Solicitud de Afiliacin

FOTO
Presentado por: ..................................................... Aplomadores: ........................................................ Padrino: ................................................................ Aplomado: ..................... Aceptado: ....................... Rechazado: ....................

DATOS PERSONALES Nombre Civil Completo

Datos de Nacimiento Fecha (dd/mm/aa): Hora: ....... h ......... min. Lugar: .............................. Estado Civil Soltero ( ) Unin Libre ( ) Separado ( ) Divorciado ( ) Viudo ( ) Documentacin Cdula de Identidad N: Pasaporte N: Historia Clnica Sufre de alguna enfermedad crnica (incluida la hipertensin y problemas cardacos)? Cules?

Sigue algn tratamiento mdico? Especifique

Sangre Tipo Sanguneo

LLENAR CON MQUINA DE ESCRIBIR O LETRA DE IMPRENTA CLARA

DATOS FAMILIARES Filiacin Nombre completo del Padre: Nombre completo de la Madre: Familia Cnyuge: Hijos: DATOS PARA CONTACTO Residencia Direccin: Cdigo Postal: Departamento (Estado): Telfonos Domicilio: E Mail

N: Barrio: Pas: Profesional:

Apto: Ciudad:

Celular:

DATOS ACADMICOS Escolaridad Nivel (Primaria, Secundaria, Terciaria, Posgraduacin): Ttulos: Cursos

Idiomas

DATOS LABORALES Profesin Empresa en la que trabaja y cargos que ocupa

CUESTIONARIO
Lea con atencin el siguiente cuestionario y conteste con la mayor veracidad posible, si es necesario agregue ms hojas (rubricadas). 1-

Pertenece o perteneci a alguna organizacin Inicitica? En caso de contestar afirmativamente, seale el tiempo de actividad y grados obtenidos. Si perteneci a una Obediencia Masnica, adjunte fotocopia de los certificados correspondientes.

2- Estuvo envuelto en algn proceso penal? Cul fue el veredicto?

3- Exprese sus opiniones sobre tolerancia religiosa.

4- Exprese sus opiniones sobre tolerancia racial.

5- Exprese sus opiniones polticas.

6- Explicite que es para usted la Fraternidad.

7- Qu es para Usted la Libertad?

8- Explicite su concepto de Igualdad.

9- Qu es la Moral?

10-

Por qu desea ingresar a la Francmasonera?

11Si es aceptado y se inicia en la ORDEN MASNICA DEL ANTIGUO Y PRIMITIVO RITO DE MEMPHIS - MIZRAM, est dispuesto a obedecer sus Reglamentos y las decisiones emanadas de su cuerpo soberano?

Declaro que los datos aqu presentados son VERACES, hacindome responsable de las opiniones vertidas. Comprendo que EL GRAND ORIENT EGYPTIEN DE LURUGUAY, no divulgar o entregar esta informacin a terceros, utilizndose solamente para evaluar mi candidatura para ingresar a la Francmasonera, considerndola CONFIDENCIAL.

............................................... Firma Fecha: