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Solicitud de Afiliación

FOTO

Presentado por:

Aplomadores:

Padrino:

Aplomado:

Aceptado:

Rechazado:

DATOS PERSONALES

 

Nombre Civil Completo

 

Datos de Nacimiento

 

Fecha (dd/mm/aa):

Hora:

h

min. Lugar:

Estado Civil

Soltero ( )

Unión Libre ( )

Separado ( )

Divorciado ( )

Viudo ( )

Documentación

Cédula de Identidad N°:

 

Pasaporte N°:

Historia Clínica

¿Sufre de alguna enfermedad crónica (incluida la hipertensión y problemas cardíacos)? ¿Cuáles?

¿Sigue algún tratamiento médico? Especifique

 

Sangre

Tipo Sanguíneo

LLENAR CON MÁQUINA DE ESCRIBIR O LETRA DE IMPRENTA CLARA

DATOS FAMILIARES Filiación Nombre completo del Padre: Nombre completo de la Madre: Familia Cónyuge: Hijos:
DATOS FAMILIARES
Filiación
Nombre completo del Padre:
Nombre completo de la Madre:
Familia
Cónyuge:
Hijos:
DATOS PARA CONTACTO
Residencia
Dirección:
N°:
Apto:
Código Postal:
Barrio:
Ciudad:
Departamento (Estado):
País:
Teléfonos
Domicilio:
Profesional:
Celular:
E – Mail
DATOS ACADÉMICOS
Escolaridad
Nivel (Primaria, Secundaria, Terciaria, Posgraduación):
Títulos:
Cursos
Idiomas
DATOS LABORALES
Profesión
Empresa en la que trabaja y cargos que ocupa

CUESTIONARIO

Lea con atención el siguiente cuestionario y conteste con la mayor veracidad posible, si es necesario agregue más hojas (rubricadas).

1- ¿Pertenece o perteneció a alguna organización Iniciática? En caso de contestar

afirmativamente, señale el tiempo de actividad y grados obtenidos. Si perteneció a una Obediencia Masónica, adjunte fotocopia de los certificados correspondientes.

2- ¿Estuvo envuelto en algún proceso penal? ¿Cuál fue el veredicto?

3- Exprese sus opiniones sobre tolerancia religiosa.

4- Exprese sus opiniones sobre tolerancia racial.

5- Exprese sus opiniones políticas.

6- Explicite que es para usted la Fraternidad.

7- ¿Qué es para Usted la Libertad?

8- Explicite su concepto de Igualdad.

9- ¿Qué es la Moral?

10- ¿Por qué desea ingresar a la Francmasonería?

11- Si es aceptado y se inicia en la ORDEN MASÓNICA DEL ANTIGUO Y PRIMITIVO RITO DE MEMPHIS - MIZRAÏM®, ¿está dispuesto a obedecer sus Reglamentos y las decisiones emanadas de su cuerpo soberano?

Declaro que los datos aquí presentados son VERACES, haciéndome responsable de las opiniones vertidas. Comprendo que EL GRAND ORIENT EGYPTIEN DE L’URUGUAY, no divulgará o entregará esta información a terceros, utilizándose solamente para evaluar mi candidatura para ingresar a la Francmasonería, considerándola CONFIDENCIAL.

Fecha:

Firma