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o controlada. Cual es la variable de control: presin o volumen/flujo. Cual es la variable de fase que marca el fin de la inspiracin: tiempo, flujo o volumen. Caracterstica de la espiracin: tiempo y existencia de presin positiva de fin de espiracion
Interactan entre si y permiten clasificar las estrategias de acuerdo con la funcin que se le otorga a cada una de ellas segn se trate del:
inicio del periodo inspiratorio. Del limite: variable cuyo valor programado no se supera en todo el periodo inspiratorio. Ciclo: variable que determina, alcanzado cierto valor preestablecido, el final de la inspiracin y por lo tanto el comienzo de la espiracin
controlada por volumen-modo controlado b) Ventilacin mandatoria continua controlada por volumen- modo asistido controlado.
controlada por presion- modo controlado d) Ventilacion mandatoria continua controlada por presion-modo asistido controlado
4. Otros
a) Ventilacion con relacion I:E invertido
comienza la fase inspiratoria. En la ventilacion asistida el disparo lo efectua el px, para ello es necesario programar un nivel determinado de sensibilidad
Ciclado inspiracion-espiracion
El ciclado de la fase inspiratoria a la
espiratoria es llevado a cabo a travez del control de una magnitud que debe alcanzar una variable umbral determinado. La variable puede ser volumen, flujo, tiempo o presin
como un hecho derivado de la afeccin la presin de fin de espiracin puede volverse positiva. La PEEP esta indicada en la mayor parte de las enfermedades que cursen con FRC disminuida. Pacientes con pulmn normal, postqx de grandes cx
incrementar la FRC. Mtodo mas importante para lograr la reapertura alveolar y el reclutamiento de reas colapsadas del pulmn. Puede tener efectos adversos: deterioro del volumen minuto cardiaco, deterioro de la fx renal, incremento el la FRC e hiperinsuflacion.
el ventilador, puede ser controlada por volumen o controlada por presin. Cuando se produce el disparo bajo presin negativa o flujo positivo conseguidos por el paciente se llama asistida / controlada.
ciclos mandatorios tienen como variable el volumen y son limitados por flujo y ciclados por volumen. Cuando CMV es controlado por presin los ciclos mandatorios tienen como variable de control la presin, son limitados por presin y ciclados por tiempo
volumen corriente y el flujo inspiratorio. El inicio de la inspiracin (trigger) se produce de acuerdo con la frecuencia respiratoria preestablecida. El disparo se produce exclusivamente por el tiempo. El ciclado se produce despues de liberar el VT preestablecido.
la PA Al ofrecer un flujo inspiratorio constante puede resultar inadecuado para las necesidades del px
tiempo pero limitados por presin. El impulso ventilatorio del paciente no existe o se ha suprimido. El soporte ventilatorio es completo. El volumen corriente se vuelve dependiente de la presin inspiratorio, prefijada, las condiciones de impedancia del sistema respiratorio y el tiempo inspiratorio seleccionado por el operador
presin que resulte peligroso para la generacin de lesin pulmonar con la ventilacin mecnica Desventaja de la PCV El volumen y el flujo entregados al paciente son variables
presentan cuando el esfuerzo del paciente excede la sensibilidad. El volumen corriente obtenido es tambin dependiente de este esfuerzo.
o total de acuerdo con el nivel de asistencia suministrado. En el modo ventilatorio parcial el aparato suministra ciclos inspiratorios mecnicos que estn programados en una baja frecuencia y cuyas caractersticas dependen de la programacin que realiza el operador. El px podr realizar ciclos propios. Es asistencia total cuando la f mandatorias es 8 rpm
puede ocurrir con control de volumen (ciclos obligatorios tienen la variable de control del volumen, flujo y estn limitados a un ciclo de volumen) o controlada por presin (ciclos obligatorios tienen control de presin variable, la presin es limitado y ciclado tiempo).
corriente y el flujo inspiratorio, adems del criterio de la sensibilidad a la aparicin de la activacin de la paciente ventilador. Este modo permite que el ventilador de ventilacin aplica los ciclos obligatorios predeterminados en sincrona con el esfuerzo inspiratorio del paciente. Si ocurre apnea, el prximo ciclo se activar por el tiempo hasta que vuelvan las incursiones inspiratorio del paciente
los parmetros definidos por el operador convertido en la frecuencia respiratoria, el tiempo inspiratorio o una relacin inspiracin:espiracin (TI: TE), y la presin inspiratoria lmite
ventajas
Disminuye los requerimientos de sedacin.
Provoca menor presin media en la va area Mejora la relacin V/Q Previene la atrofia muscular respiratoria Evita la alcalosis respiratoria
desventajas
Aumenta el riesgo de hipoventilacion-hipercapnia
Incrementa el trabajo respiratorio y conduce a la fatiga
muscular respiratoria
espontneos, o sea disparados y ciclados por el paciente. La ventilacin espontnea continua puede ser asistido por el ventilador (PSV) o sin la ayuda del ventilador (CPAP)
una presin positiva predeterminada durante la inspiracin. Esto permite que el paciente controle la frecuencia respiratoria y tiempo inspiratorio y por lo tanto el volumen de aire inspirado. Por lo tanto, el volumen corriente depende del esfuerzo inspiratorio, el soporte de presin preestablecida y la mecnica respiratoria.
Efectos fisiolgicos
Disminuye el trabajo respiratorio
Modifica las caractersticas del trabajo
complicaciones
Ni el VT ni el VE estn predeterminados la
La CPAP se ha utilizado para tratar a px con insuficiencia respiratoria aguda capases de mantener una ventilacin espontanea efectiva.
Indicada en el tx de las atelectacias postoperatorias, en especial despus de ciruga torcica o abdominal, En px con EPOC en especial si presentan hiperinsuflacion dinmica y auto PEEP.
Es una opcin para la retirada progresiva de la
Beneficios de CIPAP
aumento de la capacidad residual funcional.
Previene el colapso alveolar espiratorio Disminuye el shunt intrapulmonar. Mejora la compliance pulmonar por
reclutamiento alveolar. Reduce el trabajo muscular respiratorio por una disminucin en las fuerzas de retraccin elstica.
complicaciones
Reduccin del volumen minuto cardiaco Incremento del espacio muerto manifestado
por: hipercapnia, aumento del gradiente entre la PCO2 arterial y de fin de espiracin, aumento de la resistencia vascular pulmonar. Disminuye el normal retorno venoso desde la cabeza y puede aumentar la PIC
sistema valvular de flujo a demanda, alternan con periodos de tiempo preestablecidos y determinan la ventilacin mecnica. Adems permite la respiracin espontanea del px, sin limites en ambos valores de CIPAP y en cualquier momento del ciclo respiratorio
P low y P high
Duracion correspondiente a cada nivel de CIPAP
T low y T high.
El cambio entre P low y P high determina el volumen
T low TE
inferior P low. Tipo B: respiracion espontanea en el nivel de CIPAP superior P high. Tipo C: respiracion semejante a presion de soporte. El px es capaz de iniciar el cambio desde Plow hasta Phigh si presenta un esfuerzo inspiratorio en el 25% final de Tlow. En este caso la respiracion espontanea del px resulta en un tipo de presion soporte en el cual el soporte corresponde al nivel superior de CIPAP, Phigh. tipo D: respiracion pasiva. No ocurre respiracion espontanea
programada en el ventilador es igual o mayor de 1 . Puede ser implementada con ventilacion con presion control (PCV-IRV) O con ventilacion volumen control (VCVIRV)
Ventajas:
Garantiza el VT Controla la onda de flujo
inspiratorio Ampliamente disponible Mayor familiaridad con el modo Permite una transicion gradual a la ventilacion convencional
desacelerado Mejor tolerado, con menor sedacion No aumenta la presion de distencion pico con asincronias respiratorias o cambios de la relacion I:E
Descentajas
Se debe realizar
monitoreo estricto por las variaciones en la presion alveolar pico. Habitualmente se requiere sedacion para evitar asincronias respiratorias.
cambios de la impedancia respiratoria o alteraciones en la frecuencia o en la relacion I:E; se requiere un monitoreo cuidadoso de la ventilacion minuto. No se encuentra disponible en todos los ventiladores. Modo ventilatorio poco familiar.
alveolos que tienen un producto de complianceresistencia alto. Este efecto de reclutamiento alveolar obtenido con la prolongacin de la inspiracin podra ser tiempo dependiente y desarrollarse en forma progresiva. Mejora la oxigenacion al incrementar la presion media de la via aerea. Puede reducir el espacio muerto por una mejor eficacia de la ventilacion colateral, por lo que permitiria disminuir el volumen corriente y el volumen minuto.