Caso Clnico: Aparato Reproductor Femenino

Integrantes: CABANILLAS FABIAN,PATRICIA DAZ CABRERA, MARSIA FLORES ARRASCUE, MIRIAN MERINO BACILIO,BRYAN PAREDES RAMIREZ, PIERINA PISCONTE LEN, WENDY VQUEZ CABRERA, MELISSA VSQUEZ RIVASPLATA, ESTEFANY VILLACORTA SNCHEZ, LAURA VILLARREAL IMAMURA, NORIKO

Alteraciones del ciclo menstrual y hormonas que participan

HIPOTESIS INICIAL

Pacientes de 25 aos
Ooforectoma izquierda Portorsin

Esterilidad de hace 3 aos EXAMEN FSICO

ANTECEDENTES

Hirsutismo leve Obesidad(IMC30)

EXAMEN AUXILIARES:

Menstruaciones

No dolorosas 3 Das de duracin Cada 2-6meses

TRATAMIENTO

Prdida de peso Metoformina Citrato declomifero

No fuma No bebe No consume drogas

Grupo: A Rh(+) Ecografa: ovario derecho poliqustico, tero regular Determinacin hormonal: FSH: 5,47mU/ml LH:6mU/m Estradiol:25pg/ml Glucemia:92mg/100ml Insulina basal:49,39uUl/ml

HECHOS HALLADOS

OOFORECTOMA

Extirpacin quirrgica de los ovarios

Puede ser unilateral o bilateral

Equivalente biolgico a castracin masculina

Realiza para los quistes ,cncer ovricos

Reducen el riesgo de cncer de mama y endometriosis

CITOLOGA CERVICAL HISTOLOGA CERVICAL NEOPLSICA HISTOLOGA CERVICAL NORMAL

Estudia las clulas exfoliadas

Principal mtodo de bsqueda de cncer cervico uterino

De la

Unin escamocolumnar del cuello uterino. Corte histolgico de la unin escamo columnar. En la parte Epitelio cilndrico de arriba se observa epitelio con 7-10 hileras muco-secretor y en la cilndrico de clulas parte de abajo epitelio que Epitelio plano se dividen en (en este caso parece poliestratificado escamoso tres estratos: metaplsico). epitelio monoestratificado con clulas cilndricas Estrato Estrato altas que reviste la intermedio basal superficie del conducto o espinoso endocervical y sus Estrato formaciones glandulares. superficial

Paciente: Valores Normales

CONSIDERACIONES AL PENSAR TENER UN BEB

es muy importante que la mujer se realice estudios de enfermedades infecciosas previo a la bsqueda del beb VARICELA RUBEOLA

NEGATIVO
TOXOPLASMOSIS

POSITIVO

NEGATIVO

Si son contraidas durante el embarazo pueden producir serias malformaciones del beb y tambin ser causa de aborto.

TERO REGULAR

ECOGRAFA TV
OVARIO DERECHO CON ASPECTO POLIQUSTICO

LNEA ENDOMETRIAL NORMAL

OVARIO POLIQUSTICO DE UN GRIS BLANQUECINO

FSH
Los valores normales de FSH, en la fase inicial del ciclo menstrual
indicador de estimulacin ovrica

por debajo de 6 es excelente

3 a 9 IU/l

ms de 13 significa que es complicada su estimulacin

PCTE VALORES NORMALES: 5,47 mU/mL

de 6-9 es bueno

10-13 se refiera a una reserva disminuda

de 9-10 moderado

LH
Los valores normales de LH, en la fase inicial del ciclo menstrual

2 a 10 IU/l

El aumento de LH (>20) por estimulacin conduce a la ovulacin en las 48 horas.

PCTE VALORES NORMALES: 6mU/ml

ESTRADIOL
Los valores normales de ESTRADIOL, en la fase inicial del ciclo menstrual

27 a 161 pg/ml
Los niveles en el extremo inferior tienden a ser mejores para la estimulacin ovrica. DESCARTA UNA POSIBLE INFERTILIDAD

en condiciones ideales, en una mujer frtil, deben ser inferiores a 50 pg/ml

PCTE VALORES NORMALES: 25pg/ml

GLUCEMIA
Una 70-110 mg/dl concentracin adecuada de glicemia postprandial esta entre los 70-90, pero mas de 110 Concentraciones esta dentro de de 111-125 los limites indican una normales. intolerancia a la glucosa o resistencia insulinica.

PCTE VALORES NORMALES: 92mg/100ml. Antecedentes: Padre diabtico con tratamiento con insulina

INSULINA BASAL
< 10 mUI/ml
responsable de mantener los niveles normales de glucosa en la sangre durante todo el da

La concentracin de insulina en la sangre aumenta despus de las comidas

PCTE VALOR ELEVADO: 49,30 microUI/ml.

SOP

CAUSAS
Infertilidad anovulatoria pareja que nunca ha podido lograr un embarazo

Hipogonadismo hipogonadotrpico
Hipogonadismo hipergonadotrpico Ovarios poliqusticos

tras intentarlo durante al menos un ao mediante actividades sexuales sin proteccin

RIESGO ASOCIADO CON:

Tener una enfermedad de transmisin sexual Antecedentes previos de EIP Antecedentes de exposicin a DES Trastornos alimentarios Ciclos menstruales anovulatorios Endometriosis Anomalias de utero

SINDROME DEL OVARIO POLIQUISTICO

Transtorno endocrino y metablico heterogneo es de origen Gentico ( herencia dominante ) autosmica

CARACTERISTICAS CLINICAS:

hiperandrogenismo : -hirsutismo -acn - transtorno menstrual .

Influido factores ambientales . nutricin actividad fsica Mas frecuente en mujer de edad reproductiva

Obesidad , anormalidades metablicas (resistencia insulina )

TRATAMIENTO
METFORMINA

INSULINA

Contraer Sndrome Ovario Poliquistico Genera resistencia a la insulina receptores B2 adrenrgicos Favorece a la obesidad Suprime salida de glucosa heptica Absorcin de glucosa intestinal Efecto antilipolitico Produce gluconeogenesis Genera peso Mejora hiperandrogenismo niveles de insulina niveles de testosterona

CITRATO DECLOMIFENO

Alteraciones menstruales Quiere quedar embarazada Acta como un modulador selectivo de los receptores de estrgeno El principal lugar de accin de clomfero es el hipotlamo

Clomfero bloquea los receptores estrgeno en hipotlamo Retroalimentacin negativa estrgenos Hipotlamo piensa que hay deficiencia de estrgenos, concentracin de FSH y LH Estrgenos circulante Hipotlamo feedback positivo Pico de LH OVULACIN

Estimulacin ovrica

Inseminacin artificial intrauterina

Mayor ovulacin que incrementa las posibilidades de embarazos mltiples.

Hasta duplica las tasas de xito de la concepcin natural.

 Colocacin de los espermas previamente preparados en el laboratorio

Dentro de la cavidad uterina o matriz

Logrando sortear los obstculos de la vagina y el cuello

Facilitando el nado de estos, a travs de las trompas de Falopio para que alcance al ovulo maduro

En la paciente se cancela al tercer da de ciclo por riesgo a embarazo mltiple, en 2 sigts ciclos se realizan con 50 UL al da de FSH desde 3 da d ciclo, pero no es evolutivo.

INYECCIN INTRACITOPLASMATICA (ICSI)

es una forma de fertilizacin in Vitro

dirigido parejas infrtiles, los Espermatozoides no tienen la capacidad de penetrar al interior del ovocito

es una tcnica de reproduccin que consiste en la fecundacin de los ovocitos por inyeccin de un espermatozoide en su citoplasma mediante una micropipeta previa obtencin y preparacin de los gametos.
Se usa en casos de

Con el fin

obtener embriones que puedan transferirse al tero materno

Cuando hay un factor masculino de esterilidad, ya sea por una baja concentracin de espermatozoides en el esperma problemas de movilidad en los espermatozoides. el varn se ha sometido a una vasectoma enfermedad infecciosa (VIH, hepatitis,...) infertilidad de causa inmunitaria resulta imposible conseguir una eyaculacin en condiciones normales

recibe

tratamiento con gonadotropinas y anlogos de GnRH o antagonistas de FSH con el fin de estimular el crecimiento de ms folculos y obtener ms ovocitos con la puncin ovrica

resultado

Buena respuesta folicular

PUNCIN FOLICULAR
consistes En la extraccin de ovocitos por aspiracin transvaginal guiada por ecografa abdominal

Se utiliza
cnula, que posee una aguja de unos 35 mm acoplada a la sonda del ecgrafo, lo que permite obtener una imagen del ovario.. procedimiento

se introduce dentro de la vagina, atraviesa la pared del tero en direccin al ovario y se pincha para aspirar los ovocitos. Un tubo flexible, conectado al sistema anterior, permite la recuperacin del fluido folicular dirigindolo a un vial con medio HEPES. El proceso se inicia unas 36 horas antes de la puncin

Es una de las tcnica ms habitual para la extraccin de ovocitos, ya que la probabilidad de que ocurran complicaciones es inferior al 1%.

El resultado de paciente es satisfactorio obteniendo 11 ovocitos, fecundan 5 y 2 se transfieren a los embriones

A LOS 10 DIAS
ing res a

Sndrome de hiperestimulacin ovricas (SHO)

complicacin ocasional en mujeres que se encuentran bajo un tratamiento de fertilidad para el estmulo de la ovulacin

Consiste en una respuesta anormalmente elevada de los ovarios ante una estimulacin hormonal que persiste y se prolonga

Esta complicacin se produce durante la fase ltea constituye el primer efecto 2ario de este tipo de tratamiento, afectando a un 0,6-14% de las mujeres tratadas en casos leves. Los casos moderados alcanzan un 3,16% casos severos, que pueden acabar en trombosis que provoca la muerte, son menos frecuentes, afectando a un 0,21,8% de las pacientes.

CARACTERISTICAS

aumento de peso Mucha sensacin de hinchazn dificultad para respirar, Mareos dolor plvico, nuseas y vmitos. EL SHO se produce cuando las mujeres responden demasiado bien a los medicamentos para la fertilidad y generan demasiados vulos. Sus ovarios se hinchan hasta alcanzar varias veces su tamao normal y se acumula lquido en la cavidad abdominal.

ICSI

Consiguiendo: Buen desarrollo folicular

FSHr con pauta 300-300-150-150

11 ovocitos: 6 fecundados Transfifieron 2

Consiguiendo gestacion evalutiva

25 aos

antecedentes personales

Ooforectomia izquierda por torsin en la infancia

TRATAMIENTO
Perdida de peso : metformina en forma gradual hasta alcanzar 850gm cada 8 horas

Menstruacin irregulares no dolorosas

Menarqua a a los 12 aos

Esterilidad primaria
Duracin 3 das, cada : 2 6 meses De 3 aos de evolucin. Padre diabtico en tratamiento con insulina.

Diagnostico
Infertilidad primaria

Pasado 4 meses
reduccion del IMC a 28 ( sin quedar gestante) Inicia tratamiento Citrato declomifeno ( 6 ciclos : 2 anovulatorios y 4 ovula torios )

evolucion

Sndrome ovrico poli qustico

Examen fsico

Estimulacin ovrica con gonadotropinas Se propone Paramicroinseminacion

Inseminacin artificial

Hirsutismo leve y obesidad con ndice de masa de : 30

Primer ciclo con FSHr, 75 al da desde 3 da de ciclo Cancelado

Riesgo de gestacin mltiple