Enfermera Comunitaria

ESTUDIO DE FAMILIA
Familia Olivares Rozas.
Carpeta N 23.958.221-4

Consultorio Belloto Sur, Quilpu.

Julio de 2012 Alumna: Mara Jos Fernndez Cotapos Profesora: Mirtha Rivera
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INDICE.
Pg.
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. ndice.2 Introduccin..3 Marco terico4 Identificacin familia...4 Motivo de estudio y objetivos....5 Estructura familiar6 Genograma y ecomapa6 Caractersticas grupo familiar7 Funcin familiar..8 Dinmica familiar...9 Examen fsico....10 Evaluaciones funcionales..12 Valoracin necesidades..14 Identificacin de problemas15 Diagnsticos..15 Carta Gantt..17 Conclusin..26 Anexos...28

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INTRODUCCION
La carpeta familiar tiene como objetivos mostrar informacin comn a una determinada familia o grupo de convivientes y servir de hilo de las historias individuales. La comunidad y la familia es un sistema complejo donde sus miembros desempean diferentes roles y se interrelacionan para llevar a cabo funciones importantes para cada individuo, la familia y la comunidad en su totalidad. Noblemente, la familia proporciona a sus miembros proteccin, compaa, seguridad y sociabilizacin El eje familiar como unidad biosicosocial brinda a los miembros valores y hbitos, que se presta como objeto de estudio y de anlisis en reas de salud familiar. Cuando hay menores en el hogar esta estructura familiar pone de manifiesto la necesidad de la cercana del equipo de salud ya que mltiples intervenciones psicosociales durante la gestacin y la primera infancia han demostrado tener beneficios funcionales y econmicos en familias en situacin de vulnerabilidad (1). El Sistema de Proteccin Integral a la Primera Infancia Chile Crece Contigo ofrece un sistema integrado de intervenciones y servicios sociales de calidad que apoyan al nio, nia y su familia a alcanzar un mximo desarrollo de potencialidades. En el presente trabajo se evala a la familia travs de varios instrumentos como: Clasificacin de la familia, Apgar, desarrollo, tipologa e integracin, clasificacin de las familias segn la edad y gnero y problemas de salud. Estos en conjunto permiten realizar un diagnostico para ejecutar actividades de promocin de la salud y prevencin de la enfermedad, crear conductas y actitudes sanas para el estilo de vida y por consiguientes educar a la familias para que sean usuarios eficaces de los cuidados sanitarios por medio de promocin de salud. En el siguiente trabajo se pone en prctica todo lo visto en clase acerca de estos instrumentos y de su importancia en salud familiar.

(1)

Gobierno de chile, MINSAL, Gua de visita domiciliaria integral para el desarrollo biopsicosocial de la
infancia, pg 6.

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Identificacin.
1. Identificacin de la familia: familia Olivares Rozas, compuesta por 3 personas: Karen Rozas Herrera, 30 aos (madre) Alejandro Olivares G. 30 aos (padre) Magdalena Olivares Rozas, 1 mes (hija). 2. Identificacin del caso ndice: Magdalena Olivares Rozas, Rut 23.958.221-4, a la fecha tiene 1 mes, vive en pasaje la Grieta, Block 1127 depto. 32, Belloto sur. Recin nacida de termino, 37 semanas de gestacin, sin patologas neonatales, AEG.

3. Grado riesgo familiar: bajo Factores de riesgo encontrados: Familia con nio recin nacido. (cd. 1)(*) Escasa red de apoyo familiar. (cd. 18) (*) Visita de primer contacto. (cd. 16) (*)

Motivo de estudio
Inasistencia a control mdico, familia con recin nacido, hija nica.

(*) ANEXO 1

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Objetivo
1. Identificar causas que estn involucradas en la inasistencia del paciente al consultorio. 2. Buscar e identificar los conflictos y/o necesidades de la familia utilizando los recursos y herramientas de enfermera comunitaria. 3. Realizar una intervencin integral en la familia seleccionada con nfasis en programa Chile crece contigo. Objetivos especficos. -Lograr compromiso para disminucin de la inasistencia a controles y retiro de alimentacin complementaria para tener promedio de asistencia del 100%. -Hacer educacin para que se tome conciencia de la importancia de asistir a controles y de tomar los frmacos segn indicacin mdica, sin lagunas entre entrega y entrega. - Fortalecer red de apoyo de la familia del caso ndice.

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Estructura familiar
1. Tipo de familia: familia nuclear, compuesta de 3 personas. Karen Rozas Herrera, 30 aos (madre) Alejandro Olivares G. 30 aos (padre) Magdalena Olivares Rozas, 1 mes (hija).

2. Etapa del ciclo vital del caso ndice: Etapa crianza inicial de los hijos: esta etapa se caracteriza por la integracin de un nuevo miembro a la familia. Los cambios en esta etapa son: Transicin de la estructura didica a tridica. Aceptacin y adaptacin al rol de padres. Vinculacin afectiva madre-hijo, padre-hijo. Cumplimiento de las labores de crianza.

3. GENOGRAMA.

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Caractersticas de los integrantes del grupo familiar.

NOMBRE EDAD NIVEL EDUCACIONAL ACTIVIDAD ACTUAL RELACION FAMILIAR PREVISION PATOLOGAS RELEVANTES NOMBRE EDAD NIVEL EDUCACIONAL ACTIVIDAD ACTUAL RELACION FAMILIAR PREVISIN PATOLOGAS RELEVANTES NOMBRE EDAD RELACION FAMILIAR PREVISIN PATOLOGAS RELEVANTES Alejandro Olivares G. 30 aos Tcnico profesional Empleado pblico de la Armada Padre, actualmente casado, 1 hija Capredena. Sin patologas Karen Rozas Herrera. 30 aos profesional Profesora de religin, con fuero maternal Madre, actualmente casada, 1 hija Fonasa D Sin patologas Magdalena Olivares Rozas 1 mes Hija de Karen y Alejandro Fonasa D. (carga de la madre) Sin patologas

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FUNCION FAMILIAR. 1. FUNCION BIOLOGICA: este tem habla de reproduccin, crianza y cuidado. En esta familia esta funcin se ve reflejada en el nacimiento de Magdalena y su consolidacin como familia 2. FUNCION EDUCATIVA-SOCIALIZADORA: en esta familia se observa la socializacin en cuanto a hbitos, sentimientos, valores y conductas. El objetivo generalizado de esta funcin es la integracin de los miembros ms jvenes en el sistema establecido, moralmente o jurdicamente: cultura, creencias, normas, conductas deseables 3. FUNCION ECONOMICA: en la actualidad esta funcin esta compartida por Alejandro y Karen, padres de magdalena. Que se encargan de los gastos correspondientes a las necesidades de esta familia, dentro de las que se incluyen vivienda, servicios bsicos, vestimenta, salud, alimentacin, etc. 4. FUNCION SOLIDARIA: reflejada en la dinmica de matrimonio entre Karen y Alejandro, en la relacin a distancia con la familia de ambos y en las amistades que apoyan a esta familia en la medida de sus posibilidades. 5. FUNCION PROTECTORA: caracterizada por los padres de Magdalena, que se encargan de su seguridad y la satisfaccin de sus necesidades. DINAMICA FAMILIAR. La dinmica en esta familia, es de la siguiente manera: Alejandro y Karen actualmente casados, viven junto a su hija recin nacida Magdalena. Ambos trabajan, Karen se encuentra con fuero maternal hasta los 6 meses de Magdalena, por tanto Alejandro se encuentra trabajando, sin viajar a otras regiones hasta que Karen retorne a la vida laboral

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Subsistema conyugal: Alejandro-Karen, casados, relacin muy estrecha. Subsistema parento-filial: Karen-Magdalena: relacin muy estrecha. Alejandro Magdalena: relacin muy estrecha. Subsistema filial: Magdalena hija nica.

Examen fsico general Paciente se encuentra tranquila. PA =165/90 mm Hg (HTA etapa II) Pulso= 67 pulsaciones por minuto (normocardico). T axilar= 36,2 C (afebril) Frecuencia respiratoria =12 respiraciones por minuto (eupneico). Circunferencia cintura= 111 cm. Piel: se encuentra en buen estado, hidratada, turgente. Estado nutricional: obesidad. Examen Fsico Segmentario: CABEZA: - Crneo: Normocrneo - Cuero cabelludo: buena higiene, sin signos de irritacin, no se ven heridas. - Visin: conjuntivas rosadas, escleras blancas, uso de lentes de presbicia (+2,5)

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- Nariz: alineada, permeable, no se observan lesiones de la mucosa. - Audicin: hipoacusia bilateral, buena higiene - Labios: simtricos, turgentes e hidratados. - Denticin: utiliza prtesis (superior e inferior), buena higiene bucal - Encas: n/e - Lengua y paladar: n/e - Rostro: piel sana, sin cicatrices. - Cuello: Presenta movilidad, simtrico, no se palpan adenopatas

TORAX: - Simtrico - No se observan lesiones - Ruidos areos alterados - Frecuencia respiratoria 12 respiraciones por minuto, eupneico. -refiere dolor al inpirar ABDOMEN: - Blando, depresible e indoloro - No se observan lesiones, se observa cicatriz debido a operacin de vescula. COLUMNA VERTEBRAL: - Sin desviaciones y no refiere dolor a este nivel. - No presenta signos de enrojecimiento EXTREMIDADES: Superiores: simtricas, con movilidad, fuerza muscular normal,

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Inferiores: simtricas, piel sana, pies con uas en buenas condiciones, piel deshidratada en tobillos. Uso de bastn para deambular GENITALES: - n/e, buena higiene, sin signos de infeccin. -Ano: n/e

Evaluacin estado mental. Paciente lucido, orientado en da, mes, desorientado en ao. Orientado en espacio. Evaluacin Funcional: Protocolo de neurodesarrollo.

Hbitos Higiene Personal: buena. Alimentarios: lactancia materna exclusiva, libre demanda aproximadamente cada 2 horas, durante da y noche. Eliminacin urinaria y fecal: orina y deposiciones en paal. Reposo y sueo: madre refiere que tiene horarios cambiados.

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Valoracin de necesidades. Respiracin: no alterada, sin patologas neonatales. Alimentacin: no alterada, LME a libre demanda, app c/2 hrs da y noche, con incremento de peso de 46,2 grs por da. Eliminacin: no alterada, presenta orina y deposiciones en paal. Reposo y sueo: alterada, madre refiere que tiene horarios cambiados, que llora mucho durante noche y duerme en el da Higiene: alterada, aunque caso ndice se hallaba con buena higiene, madre refiere que la baa cada 4 das. Movimiento: no alterados, al examen fsico se observan reflejos arcaicos normales, presentes. Accidentes: alto riesgo de cadas y de muerte sbita. Comunicacin: no observado, por inmadurez del sistema neurolgico. Afecto: no alterado, seguridad y proteccin de sus padres.

IDENTIFICACION DE PROBLEMAS. Los problemas DIAGNOSTICOS 1. Deterioro de la deambulacion r/c proceso inflamatorio articular m/p uso de bastn y dolor de articulaciones. Objetivo: paciente mantiene capacidad para moverse, adhirindose al tto farmacolgico para disminuir el dolor. Intervenciones. Actuacin ante el dolor Ayuda en los autocuidados. Vigilancia de la piel Cambio de posicin.
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Control del medio ambiente Control del peso Fomento del ejercicio Prevencin de cadas Asistencia en el mantenimiento de la casa 2. Baja adherencia al tratamiento farmacolgico r/c desorganizada familiar m/p das sin ingerir antihipertensivos, valor HTA elevado

conducta frmacos

Objetivo: El paciente manifestara una mejora en la adaptacin al tto farmacolgico de su estado de salud durante la intervencin El paciente comprender su estado de salud actual Intervenciones. Aumentar el afrontamiento Valorar el impacto de la situacin vital del paciente en los papeles y relaciones Valorar la comprensin del paciente del proceso de enfermedad Proporcionar informacin objetiva respecto del diagnostico, tratamiento y pronostico Enseanza: proceso de enfermedad Evaluar el nivel actual de conocimientos del paciente relacionado con el proceso de enfermedad Reconocer el conocimiento del paciente sobre su estado Proporcionar informacin al paciente acerca de de la enfermedad

3. Riesgo de cada r/c limitacin de la movilidad y uso de bastn

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Objetivo: paciente no presentara lesiones atribuidas a cadas.

Intervenciones Modificar el ambiente para minimizar los peligros y riesgos. Identificar las necesidades de seguridad, segn la cognitiva y el historial de conducta del paciente. funcin fsica,

Mantener los dispositivos de ayuda (bastn, sillas) en buen uso. Instruir al paciente para que pida ayuda al moverse, si es preciso. Colocar los objetos al alcance del paciente sin que tenga que hacer esfuerzos.

CARTA GANTT DE INTERVENCIONES PARA FAMILIA CATALDO CATALDO

Octubre 25 1 visita valoracin diagnstico ex. Fisico 2 visitas educacin entrega de horas toma de presin checkear frmacos

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En la primera visita se realiz valoracin general del estado del paciente, se identificaron los factores que determinan la inasistencia del paciente a controles y retiro de medicamentos atrasados. Se verific el carnet de control para registrar que las ltimas fechas de control asistente y retiro de medicamentos coincidieran con las de la cartola de farmacia y ficha del paciente. Se convers con don Mario Cisternas (sobrino) acerca de organizar los tiempos para retirar medicamentos de don Carlos a tiempo, ya que se encuentra con valor de presin arterial alta, se fij cita para da jueves, para segunda entrevista ya que en ese momento estaba apurado para ir al trabajo y es fundamental su presencia ya que es el cuidador principal de don Carlos aunque no viva con l. En la segunda visita, el da jueves 27 de octubre, realice educacin con respecto al riesgo de cadas y la toma responsable de medicamentos y como esta influye en la evolucin y control de las patologas de don Carlos. Se termino de inspeccionar el domicilio para anotar datos relevantes para el autocuidado y examen fsico segmentario. Se entrego horas para medico control cardiovascular y enfermera ERA, a las que estaba inasistente.

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Marco terico Hipertensin Arterial Epidemiologa Su prevalenca incrementa con la edad, llegando a ser superior al 50% en los mayores de 65 aos. Segn los datos del INE (Instituto Nacional de Estadsticas) ha sido diagnosticada al 10,3% de los chilenos; porcentaje que se cree aumenta con cada ao que pasa. Definicin: La HTA es generalmente una afeccin sin sntomas en la que la elevacin anormal de la presin dentro de las arterias aumenta el riesgo de trastornos como un ictus, la ruptura de un aneurisma, una insuficiencia cardiaca un IAM y lesiones del rin. La HTA se refiere a un cuadro de presin arterial elevada, independiente de la causa. Se la llama el asesino silencioso porque, generalmente, no causa sntomas durante muchos aos (hasta que lesiona un rgano vital). La presin arterial elevada se define como una presin sistlica en reposo superior o igual a 140 mmHg, una presin diastlica en reposo superior o igual a 90 mmHg, o la combinacin de ambas. En la HTA, generalmente, tanto la presin sistlica como la diastlica son elevadas. En la HTA hipertensin sistlica aislada, la presin sistlica es superior o igual a 140 mmHg, pero la diastlica es menor de 90 mmHg. La HTA sistlica aislada es siempre ms frecuenta en la edad avanzada. Casi en todas las personas la presin arterial aumenta con la edad, con una presin sistlica que aumenta hasta los 80 aos por lo menos y una presin diastlica que aumenta hasta los 55- 60 aos, para luego estabilizarse e incluso descender.

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CATEGORA PTIMA NORMAL NORMAL ALTA

SISTLICA < 120 < 130 130 - 139

DIASTLICA < 80 Y <85 85 - 89

HIPERTENSIN ARTERIAL ETAPA 1 ETAPA 2 ETAPA 3 140 - 159 160 - 179 180 Y MS 90 - 99 100 - 109

110 Y MS

Clasificacin de la presin arterial en los adultos.

Causas, incidencia y factores de riesgo Las mediciones de la presin arterial son el resultado de la fuerza de la sangre producida por el corazn, al igual que el tamao y estado de las arterias. Muchos factores pueden afectar la presin arterial, incluyendo la cantidad de agua y sal en el organismo, el estado de los riones, del sistema nervioso o de los vasos sanguneos, y los niveles de las diferentes hormonas en el cuerpo. La hipertensin arterial puede afectar a todo tipo de personas y existe un riesgo ms alto si la persona tiene antecedentes familiares de la enfermedad. La hipertensin es ms comn en personas de raza negra que de raza blanca. La mayor parte de las veces no se identifica una causa, lo cual se denomina hipertensin esencial. La hipertensin que resulta de una enfermedad, hbito o medicamento especfico se denomina hipertensin secundaria. El consumo de demasiada sal en la dieta puede conducir a la HTA. La hipertensin secundaria puede deberse a: Tumores de las glndulas suprarrenales
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Intoxicacin por alcohol Ansiedad y estrs Supresores del apetito o anorexgenos Arterioesclerosis Pastillas anticonceptivas Ciertos medicamentos para el resfriado Coartacin de la aorta Consumo de cocana Sndrome de Cushing Diabetes Problemas renales, incluyendo: o glomerulonefritis (inflamacin de los riones) o insuficiencia renal o estenosis de la arteria renal o estrechamiento u obstruccin vascular renal Medicamentos para la migraa Sndrome urmico hemoltico Obesidad Dolor Embarazo (llamada hipertensin gestacional)

Sntomas La mayor parte del tiempo, no se presentan sntomas. Los sntomas que pueden manifestarse son: Confusin Dolor en el pecho Zumbido o ruido en el odo Latidos cardacos irregulares Hemorragia nasal Cansancio Cambios en la visin Si se presenta dolor de cabeza fuerte o cualquiera de los sntomas mencionados anteriormente, se debe acudir al mdico de inmediato, ya

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que esto puede ser un signo de complicacin o presin arterial peligrosamente alta, llamada hipertensin maligna. Signos y exmenes El mdico llevar a cabo un examen fsico y revisar la presin arterial. Si la medicin es alta, el mdico puede pensar que se trata de hipertensin. Por lo tanto, ser necesario repetir las mediciones con el tiempo, de tal manera que se pueda confirmar el diagnstico. Se pueden hacer otros exmenes para buscar sangre en la orina o insuficiencia cardaca. El mdico buscar signos de complicaciones para el corazn, los riones, los ojos y otros rganos en el cuerpo. Estos exmenes pueden abarcar: Ecocardiografa Anlisis de orina Radiografa de los riones Tratamiento El objetivo del tratamiento es reducir la presin arterial de tal manera que el riesgo de complicaciones sea menor. Existen muchos medicamentos diferentes que se pueden utilizar para tratar la HTA, como los siguientes: Bloqueadores alfa IECA (inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina) Bloqueadores de los receptores de angiotensina Betabloqueadores Antagonistas del calcio Alfa-agonistas centrales Diurticos Inhibidores de renina Vasodilatadores Algunos de los medicamentos utilizados para la hipertensin arterial son: Clonidina Diazxido Furosemida Hidralazina Minoxidil Nitroprusiato
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Tambin se recomienda a la persona hacer ejercicio, bajas de peso y seguir una dieta saludable. Si la persona tiene pre-hipertensin, el mdico le recomendar los mismos cambios en el estilo de vida para bajar la presin arterial a un rango normal. Pronstico La mayora de las veces, la hipertensin se puede controlar con medicamentos y cambios en el estilo de vida. Complicaciones Dao en los vasos sanguneos (arterioesclerosis) Dao cerebral Insuficiencia cardaca congestiva Dao renal Insuficiencia renal Ataques cardacos Enfermedad cardaca hipertensiva Accidente cerebrovascular Prdida de la visin Situaciones que requieren asistencia mdica Si la persona tiene hipertensin arterial, debe programar citas regulares con el mdico. Incluso si a la persona no se le ha diagnosticado hipertensin arterial, es importante revisar la presin durante los chequeos anuales, especialmente si alguien en la familia tiene o ha tenido hipertensin. Se debe llamar al mdico de inmediato si el monitoreo en el hogar muestra que la presin arterial sigue siendo alta o si se presenta cualquiera de los siguientes sntomas: Dolor en el pecho Confusin Cansancio excesivo Nuseas y vmitos Dolor de cabeza intenso Dificultad para respirar Sudoracin significativa Cambios visuales

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Prevencin Los cambios en el estilo de vida pueden ayudar a controlar la hipertensin arterial: Bajar de peso, en caso de tener sobrepeso, ya que el exceso de peso le agrega tensin al corazn. En algunos casos, la prdida de peso puede ser el nico tratamiento necesario. Hacer ejercicio de manera regular. Consumir una dieta sana. Se recomienda disminuir la ingesta de grasa y sodio. Igualmente se recomienda comer ms frutas, verduras y fibra. Evitar el tabaco. Mantener el azcar en la sangre bajo control, en caso de ser diabtico

EPOC (ENFERMEDAD OBSTRUCTIVA CRONICA) Proceso progresivo e irreversible caracterizado por la disminucin de la capacidad pulmonar inspiratoria y espiratoria. El sujeto refiere disnea de esfuerzo o dificultad para inhalar o exhalar profundamente y, en ocasiones, tos crnica. La bronquitis crnica es la produccin excesiva de moco en el bronquio acompaada de tos recidivante que persiste al menos 3 meses al Ao durante al menos 2 aos consecutivos. Las alteraciones anatmicas del pulmn consisten en: 1) hiperplasia de las glndulas secretoras de moco de trquea y bronquios; 2) aumento de las clulas caliciformes; 3) desaparicin de los cilios; 4) cambios inflamatorios crnicos y estrechamiento de las pequeas vas areas, y 5) alteracin de la funcin de los macrfagos, que conduce a un aumento de infecciones bronquiales. Frecuentemente las vas areas estn colonizadas por microorganismos y las infecciones aparecen cuando el nmero de microorganismos crece. En las vas areas se observan cantidades excesivas de moco que a veces ocluyen los bronquiolos pequeos.
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Eventualmente, se puede apreciar cicatrizacion de las paredes bronquiales. A diferencia del enfisema, la estructura alveolar y los capilares son normales. La inflamacion cronica es el principal mecanismo patologico que determina los cambios propios de la bronquitis cronica. La respuesta inflamatoria causa vasodilatacion, congestion y edema de la mucosa. Las glandulas mucosas se estimulan hasta hacerse hiperplasicas. Estos cambios (hiperplasia, tumefaccion inflamatoria y exceso de moco espeso) determinan el estrechamiento de la luz de las vias aereas y dan lugar a una caida del flujo aereo. A mayor resistencia al flujo aereo, mayor trabajo respiratorio. La hipoxemia y la hipercapnia aparecen mas a menudo que en el enfisema. Dado que los bronquiolos estenosados se encuentran bloqueados por moco espeso, hay una barrera fisica a la ventilacion. Ademas, existe un impulso respiratorio bajo, con una tendencia a hipoventilar y a retener CO2. Como consecuencia, muchas areas pulmonares no se ventilan y no hay difusion de O2. Frecuentemente el paciente con bronquitis crnica precisa O2 tanto en reposo como en esfuerzo a medida que progresa la enfermedad. La fibrosis peribronquial es el resultado del proceso de curacion de los cambios inflamatorios. La tos es estimulada por el moco retenido que no puede eliminarse facilmente como consecuencia de la destruccion de los cilios y de la actividad mucociliar. La tos es a menudo ineficiente para eliminar las secreciones de forma adecuada porque la persona no puede inspirar lo suficientemente hondo para generar el flujo de aire distal a las secreciones que lo permita. A menudo, los pacientes con bronquitis crnica tienen broncoespasmo que es ms frecuente en el paciente con historia de fumador o de asma. El broncoespasmo se aade a una situacin de incremento de resistencia de las vas areas lo que determina un mayor incremento del trabajo respiratorio y una mayor alteracin del intercambio de gases.

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Manifestaciones clnicas Las manifestaciones clnicas de la EPOC varan segn se trate de bronquitis crnica pura o enfisema puro. La mayor parte de pacientes con EPOC tienen elementos de las dos

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CONCLUSION.
En este trabajo, se reunieron y ocuparon los instrumentos de salud familiar aprendidos en enfermera comunitaria. Los que aplicados en conjunto realizan una investigacin profunda a la situacin familiar, donde se pueden observar los problemas que pudieran tener y su posible solucin. La carpeta familiar entrega una visin fidedigna de la realidad familiar chilena, en la que se puede intervenir y realizar actividades que van en beneficio de todos los integrantes.

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