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MEDICINA COMUNITARIA

UNIVERSIDAD JUREZ DEL ESTADO DE DURANGO


FACULTAD DE MEDICINA - GMEZ PALACIO DURANGO
CENTRO DE PROMOCIN A LA SALUD PARA LA ATENCIN CIUDADANA (CEPROSPAC)

2012
MEDICINA COMUNITARIA, APLICACIN A LA PRCTICA EN COMUNIDADES ALEDAA A LA FACULTAD DE MEDICINA GMEZ PALACIO, DGO.

AUTORES:
ISMAEL TLLEZ FERNNDEZ RICARDO FLORES CHVEZ VERNICA CAMPOS LAVENANT MARTHA SILVA BARRAGN HERNNDEZ ALUMNOS GENERACIN LXVII, GPO. 7, SEMESTRE A GENERACIN LXVII 7A

MEDICINA COMUNITARIA

FEBRERO-JUNIO 2012

UNIVERSIDAD JUREZ DEL ESTADO DE DURANGO


FACULTAD DE MEDICINA GMEZ PALACIO, DGO.

CENTRO DE PROMOCIN DE LA SALUD PARA LA ATENCIN CIUDADANA (CEPROSPAC)

ISMAEL TLLEZ FERNNDEZ *

MARTHA SILVA BARRAGN HERNNDEZ **

RICARDO FLORES CHVEZ ***

VERNICA CAMPOS LAVENANT ***

ALUMNOS GENERACIN LXVII SEMESTRE 7A

1. ADRIANA IVONNE AYALA MARTINEZ 2. KARLA PATRICIA BERUMEN ALMARAZ

8. SERGIO ARMANDO REYES IBAEZ 9. ALEJANDRO VILLARREAL VILLARREAL 10. ISMAEL SALINAS ZACARAS 11. DIEGO EMMANUEL VYNA AVILA 12. ARMANDO ISAAC REYES CARRILLO

3. CYNTHIA PAMELA CARREN BUSTAMANTE 4. RENATA CUAN GUERRA 5. BRADLEY ARMANDO VEGA HERNNDEZ 6. BARBARA GARCA REYES 7. JOS ALFREDO RUIZ ROMN MANUEL ALBERTO RODRIGUEZ ZAMORA

13. JULIETA EKATERINA ROMAY GUTIERREZ 14. JUAN ANTONIO MUOZ GERECA 15. ULISES VILLARREAL ARGUMEDO

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GENERACIN

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PRLOGO
Esta obra fue realizada durante el curso de la materia de Medicina Comunitaria en
el ao 2012 por alumnos del sptimo semestre de la carrera de medicina, generacin 67, de la Universidad Jurez del Estado de Durango, en la ciudad de Gmez Palacio, Durango. El objetivo de este trabajo es tener un conocimiento sobre el estado actual de salud de diferentes comunidades ubicadas en la ciudad ya mencionada. El escrito contiene 21 captulos en los cuales se tratan desde los temas ms bsicos como la definicin de salud hasta estudios y anlisis realizados por los propios alumnos hacia terceros. Esta obra fue guiada en todo momento por el Dr. Ismael Tllez Fernndez, catedrtico y experto en todos los temas citados. El texto fue realizada con la intensin de transmitir el estado situacional de salud de algunas comunidades y poder darnos una idea de que factores son los que precipitan diferentes patologa as como sus factores de riesgo y poder actuar antes de que se presenten la complicaciones y revertir los factores malignos que provoquen la perdida de la salud en esta regin, todo esto en diferentes grupos de edad, ya que se tomaron desde escuelas pblicas hasta asilos de ancianos para la redaccin de estos estudios. Se usaron diferentes mtodos para recopilar informacin como grficas, para englobar y hacer menos complicada su lectura y su comparacin. Despus de que se termino de realizar, se hizo un diagnostico situacional para cada comunidad que se cita en el libro y poder tener un objetivo sobre el cual basarnos e implementar diferentes estrategias y as llegar a lo que se busca, Una Comunidad Saludable. La elaboracin de este libro surgi por la falta de este tipo de informacin en nuestra comunidad y cualquier persona que lo lea haga conciencia sobre su salud y a los riesgos que se expone, y en conjunto con los expertos en salud y diferentes organizaciones gubernamentales puedan llegar a tener la mejor calidad de vida. Este trabajo fue realizado con mucho esfuerzo y horas de dedicacin, tambin se busco la informacin mas actualizada posible y esperamos que se haga conciencia para poder seguir realizando este tipo de trabajos.

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CAPITULO 1. INTRODUCCIN A LA MEDICINA COMUNITARIA........Pgina 19


1. DEFINICIONES DE: SALUD, SALUD POSITIVA, SALUD NEGATIVA, ENFERMEDAD, SALUD PBLICA, SALUD COMUNITARIA, MEDICINA PREVENTIVA MEDICINA GENERAL Y ATENCIN PRIMARIA A LA SALUD (OMS) 2. DEFINICIN DE MEDICINA COMUNITARIA. 3. ANLISIS ESTRUCTURAL Y COYUNTURAL DE LA MEDICINA COMUNITARIA COMO MODELO IDEAL PARA EL DESARROLLO DE COMUNIDADES SALUDABLES. 4. PARTICIPACIN INTER Y MULTIDISCIPLINARIA, INTERINSTITUCIONAL E INTERSECTORIAL. 5. ENFOQUE COMUNITARIO DE LA ATENCIN MDICA. 6. FUNCIONES MDICO COMUNITARIAS. 7. PRINCIPIOS BSICOS DE LA ATENCIN PRIMARIA A LA SALUD (OMS) 8. RELACIONES MEDICO COMUNIDAD, MDICO FAMILIA, Y MDICO PACIENTE. 9. ESTRATEGIAS DE LA ATENCIN PRIMARIA, POR NIVELES DE ATENCIN. 10. PARTICIPACIN COMUNITARIA. 11. META SALUD PARA TODOS EN EL AO 2000 12. POLTICAS DE SALUD PARA TODOS EN EL SIGLO XXI, EN EL DESARROLLO DE LA MEDICINA COMUNITARIA. 13. PRINCIPALES 10 BLANCOS DE ATENCIN EN EL SIGLO XXI. DECLARACIN DE LA CARTA SOBRE LA PROMOCIN DE LA SALUD EN EL SIGLO XXI 14. NUEVOS PARADIGMAS EN LA MEDICINA COMUNITARIA. 15. PLAN NACIONAL DE SALUD 2007-2012. 16. SISTEMAS LOCALES DE SALUD (SILOS) 17. COMUNIDADES SALUDABLES.

CAPITULO 2. FUNCIONES DE LA MEDICINA COMUNITARIA. ........Pgina 43


1. 2. 3. 4. FUNCIONES DE LA SALUD PBLICA. FUNCIONES DE LA MEDICINA SOCIAL. FUNCIONES DE LA SALUD Y MEDICINA FAMILIAR. FUNCIONES DE LA MEDICINA PREVENTIVA. (TRADA ECOLGICA, HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD Y NIVELES DE PREVENCIN DE LEAVEL Y CLARK) GENERACIN LXVII 7A Pgina 5

MEDICINA COMUNITARIA

FEBRERO-JUNIO 2012 5. FUNCIONES EPIDEMIOLGICAS. 6. DELIMITACIN DEL CAMPO PROFESIONAL DE LA MEDICINA COMUNITARIA. (REA GEOGRFICA, SECTORIAL, DISCIPLINARIA, EPIDEMIOLGICA, ETC. 7. CONCEPTO FUNCIONAL DE LA MEDICINA COMUNITARIA. 8. CORRIENTES FILOSFICAS EN EL DESARROLLO DE LA MEDICINA COMUNITARIA, DE LA MEDICINA MTICA A LA MEDICINA CIENTFICA. (MITOLOGA GRIEGA, LATINA PRECOLOMBINA Y MEXICANAS, MEDICINA POPULAR Y ALTERNATIVAS, PREINDUSTRIAL, INDUSTRIAL Y DE LA REVOLUCIN INFORMTICA. 9. CORRIENTE NEOKANTIANA: EL HOMBRE ENFERMO. 10. CORRIENTE NEOPOSITIVISTA Y FUNCIONALISTA: LA SALUD Y SU ALTERACIN. 11. CORRIENTE MATERIALISTA HISTRICA: EL CONJUNTO DE LA PRCTICA Y SABER MDICO EN UNA COMUNIDAD. 12. CORRIENTES ACTUALES. RELATIVISMO Y NEOLIBERALISMO.13. DE LA MEDICINA FLEXNERIANA A LA MEDICINA HUMANSTICA..

CAPTULO 3. PROMOCIN DE LA SALUD, DECLARACIONES MUNDIALES DE SALUD, SU APLICACIN A LA DETECCIN DE ACTIVIDADES CLAVE EN MEDICINA COMUNITARIA. ........Pgina 55
1. CONCEPTO DE PROMOCIN Y FOMENTO DE LA SALUD EN COMUNIDADES. 2. CARTA DE PUNTA DEL ESTE 1960. PLAN DECENAL DE SALUD PARA LA DCADA DE LOS 60. 3. DECLARACIN DE ALMA-ATA (1978), CONFERENCIA INTERNACIONAL SOBRE ATENCIN PRIMARIA A LA SALUD. 4. RESOLUCIN XXI-XXII, CONFERENCIA SANITARIA PANAMERICANA DE 1986, PRIORIDADES PROGRAMTICAS PARA LA IMPLANTACIN DE LOS SISTEMAS LOCALES DE SALUD (SILOS) 5. CARTA DE OTTAWA (1986), PRIMERA CONFERENCIA INTERNACIONAL SOBRE PROMOCIN DE LA SALUD. 6. DE ALMA ATA AL AO 2000, REFLEXIONES A MEDIO CAMINO, RIGA, URSS, 22-25 DE MARZO DE 1988. 7. RESOLUCIN WHA 45.4 APLICACIN DE LA ESTRATEGIA MUNDIAL DE SALUD PARA TODOS EN EL AO 2000. 8. PARTICIPACIN SOCIAL Y COMUNITARIA, CONCEPTUALIZACIN. 9. FUNDAMENTOS NORMATIVOS Y JURDICOS DE MXICO; DIAGNSTICO DE FACTORES DE RIESGO. METODOLOGA IMSS, 1992; MARCO LEGAL DEL PROGRAMA DE FOMENTO DE LA SALUD IMSS. 10. CARTA DE SUNDVAL SUECIA SOBRE SALUD AMBIENTAL. 11. CARTA DE YAKARTA IV CONFERENCIA SOBRE PROMOCIN DE LA SALUD, 1997. 12. CARTA DE MXICO, V CONFERENCIA SOBRE PROMOCIN DE LA SALUD. 13. CARTA DE BANGKOK. MEDICINA COMUNITARIA GENERACIN LXVII 7A Pgina 6

FEBRERO-JUNIO 2012 14. CARTA DE ANDALUCIA.. 15. OBJETIVOS Y BLANCOS DE ATENCIN EN POLTICAS DE SALUD EN EL SIGLO XXI. 16. DESAFOS, FUNCIONES, ACTIVIDADES, CARACTERSTICAS Y ESTRATEGIAS, PARA EL DESARROLLO DE LA MEDICINA COMUNITARIA EN EL SIGLO XXI. 17. MISIN, VISIN Y FILOSOFA INSTITUCIONAL DE LA MEDICINA COMUNITARIA EN EL SIGLO XXI.

CAPTULO 4. SISTEMAS DE ATENCIN DE SALUD EN MXICO........Pgina 123


1. 2. 3. 4. 5. 6. SISTEMAS INTERNACIONALES DE SALUD. SISTEMAS LOCALES DE SALUD. MUNICIPIOS Y / O COMUNIDADES SALUDABLES. PROMOCIN Y FOMENTO DE LA SALUD. SISTEMAS DE SALUD EN MXICO, SU ESTRUCTURA Y FUNCIONAMIENTO. SISTEMAS DE SEGURIDAD SOCIAL EN MXICO, SU ENLACE TCNICO ADMINISTRATIVO AL SISTEMA DE SALUD EN MXICO. (IMSS, ISSSTE, PEMEX, HACIENDA, SEGURO POPULAR, SEGURO DEL PRIMER AO DE VIDA 2007. SISTEMAS DE SALUD PRIVADO, SU ENLACE TCNICO ADMINISTRATIVO AL SISTEMA MEXICANO DE SALUD. PROGRAMA DE SALUD 2007 2012. PROBLEMAS DE SALUD EN MXICO, DESAFOS PARA SU SOLUCIN DESDE LA PRCTICA DE LA MEDICINA COMUNITARIA. CERTIFICACIN DE SISTEMAS DE SALUD, SUBSISTEMAS Y TRABAJADORES DE LA SALUD. PROGRAMAS INTEGRADOS DE SALUD (PREVENIMSS) REV. MED. IMSS VOL 44 SUPLEMENTO I, 2006. E INSTITUTO. NACIONAL DE SALUD. PBL.ICA DE LA SSA Y DE LOS ORGANISMOS INTERNACIONALES DE SALUD. ANLISIS DE LA PELCULA SICKO DEL AUTOR NORTEAMERICANO MICHAEL MOORE.

7. 8. 9. 10. 11.

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* UNIDAD II. (CAPS. 5, 6, 7, 8, 9, 10 Y 11) INSTRUMENTOS BSICOS PARA EL ESTUDIO Y TRATAMIENTO MDICO COMUNITARIO

CAPITULO 5. INSTRUMENTOS BSICOS PARA LA PRCTICA DE LA MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA, EN MEDICINA GENERAL Y MEDICINA ESPECIALIZADA. ........Pgina 155
MEDICINA COMUNITARIA GENERACIN LXVII 7A Pgina 7

FEBRERO-JUNIO 2012 1. DIAGNSTICO SITUACIONAL DE SALUD COMUNITARIA, EN SUS DIFERENTES NIVELES DE ATENCIN MDICA, TCNICAS PARA SU DESARROLLO. 2. DIAGNSTICO DE SALUD FAMILIAR, SUS APLICACIONES PRCTICAS EN MEDICINA COMUNITARIA. 3. DIAGNSTICO DE SALUD INDIVIDUAL, SU APLICACIN A LA MEDICINA COMUNITARIA. 4. DIAGNSTICO DE RIESGOS ESPECFICOS DE SALUD, SU APLICACIN A LA PRCTICA MDICO COMUNITARIA ( FACTORES NO PATOLGICO, MORBI-MORTALIDAD) 5. MANEJO DEL EXPEDIENTE CLNICO EN LA PRCTICA MDICO COMUNITARIA. 6. CONCERTACIN EN REDES INTERDISCIPLINARIAS, INTERSECTORIALES, E INTERINSTITUCIONALES EN LA PRCTICA DE LA MEDICINA COMUNITARIA. 7. TCNICAS PARA LA ELABORACIN DE PROGRAMAS DE PROMOCIN Y FOMENTO DE LA SALUD EN LA PRCTICA MEDICO COMUNITARIA. 8. PROGRAMAS PRIORITARIOS DE ATENCIN DE RIESGOS Y DAOS A LA SALUD EN MEDICINA COMUNITARIA. 9. IDENTIFICACIN DE PROBLEMAS, TCNICAS PARA SU JERARQUIZACIN. 10. CREACIN DE GRUPOS DE AUTOAYUDA, APOYO Y CLNICOS EN LA PRCTICA MEDICO COMUNITARIA. 11. PARTICIPACIN COMUNITARIA EL LIDERAZGO MDICO EN LA ATENCIN COMUNITARIA.

CAPTULO 6. INSTRUMENTOS PARA LA DETECCIN DE FACTORES DE RIESGO EN LA SALUD DEL INDIVIDUO, LA FAMILIA Y LA COMUNIDAD. ........Pgina 204
1. DEFINICIN DE FACTORES DE RIESGO. 2. INSTRUMENTOS DE DIAGNSTICO DE FACTORES DE RIESGO (ANEXOS) 3. MODELO AMBIENTE SALUD DE BLUM, SU ANLISIS Y APLICACIN A LA PRCTICA MDICO COMUNITARIA. TCNICAS DE JERARQUIZACIN DE RIESGOS A LA SALUD (OMS), Y MUNICIPIOS SALUDABLES. (ANEXOS)

CAPTULO 7. ATENCIN PRIMARIA ORIENTADA A LA COMUNIDAD. DIAGNSTICO SITUACIONAL DE SALUD COMUNITARIA. ........Pgina 267
1. ATENCIN PRIMARIA ORIENTADA A LA COMUNIDAD. 2. LA COMUNIDAD COMO OBJETO DE LA ATENCIN PRIMARIA A LA SALUD. 3. LA COMUNIDAD COMO SUJETO DE LA ATENCIN PRIMARIA DE SALUD. MEDICINA COMUNITARIA GENERACIN LXVII 7A Pgina 8

FEBRERO-JUNIO 2012 4. DIAGNSTICO DE LA SITUACIN DE SALUD DE LA COMUNIDAD. (Diagnstico de salud en los distintos niveles. Caractersticas particulares en atencin primaria. El proceso Diagnstico de la situacin de salud de la comunidad. Fases. El nivel de salud, Mortalidad, morbilidad, Estructura y dinmica demogrfica,. Factores nutritivos, factores inmunitarios. Factores condicionantes del medio ambiente: Medio geogrfico y fsico, Saneamiento y contaminantes. Factores del nivel de vida: Comunicacin y transportes. Vivienda, urbanismo y servicios. Alimentacin. Educacin. Estructura econmica y trabajo. Cultura y organizacin comunitaria. Recursos para la salud: Inmunidad, porcentaje de nios con cartilla completa de vacunacin, saneamiento, porcentaje de habitantes sin algn servicio bsico (agua, drenaje, etc.), Nivel de vida, porcentaje de ocupacin, porcentaje de nios sin escolarizar, porcentaje a analfabetos adultos, nmero de bibliotecas por habitante, nmero de telfonos por habitante. Recursos para la salud: nmero de profesionales de la salud por habitante, distancia y tiempo de locomocin para asistir a los diferentes niveles de atencin, nmero de consultas , de urgencias, de anlisis, de radiogrficas, etc. Por habitante y aos, porcentaje de cobertura de algunos y programas importantes. (de control de embarazo, nio sano, alimentacin materna, etc. Respecto a la poblacin precisa. Disponibilidad y organizacin de los recursos. Accesibilidad y cobertura de los recursos. Utilizacin de los recursos para la salud. ( Identificacin de problemas. Explicacin de la situacin de salud. Pronstico de la situacin de salud, priorizacin de los problemas de salud, fIn de l diagnstico de salud y continuacin del proceso de programacin. 5. LA PARTICIPACIN DE LA COMUNIDAD. Indicadores de uso frecuente en atencin primaria de salud. Mortalidad, morbilidad, demogrficos, inmunidad, saneamiento, nivel de vida, recursos para la salud. El sistema de participacin en diversos pases, La participacin comunitaria en el sistema sanitario Mexicano. Modelos de participacin de la comunidad. Voluntarios comunitarios de salud. Consejos comunitarios de salud, consejos locales de desarrollo comunal, problemas que plantea la participacin comunitaria., problemas provenientes de los profesionales de la salud. Problemas sentidos por parte de la comunidad. Problemas provenientes de la representacin de la administracin. Guin para elaborar un Diagnstico de Salud Comunitaria. ( Recoleccin de datos. Presentacin de esos datos. Anlisis. Conclusiones finales. Prioridades programticas.

CAPTULO 8. PROGRAMACIN EN SALUD EN ATENCIN MDICO FAMILIAR Y COMUNITARIA. ........Pgina 296


1. Programas prioritarios por necesidades sociales. 2. Programas generales y especficos. 3. Tcnicas de jerarquizacin de problemas ce salud comunitaria de acuerdo a la OMS y el programa nacional de comunidades saludables. 4. Diseo de programas: Ttulo. Antecedentes. MEDICINA COMUNITARIA GENERACIN LXVII 7A Pgina 9

FEBRERO-JUNIO 2012 Justificacin del problema. Objetivos. Metas. Lmites. Actividades. Organizacin del programa. Evaluacin. Supervisin y asesora. Informacin Bibliografa.

CAPTULO 9. MODELO DE MEDICINA FAMILIAR INTEGRAL; TCNICA PARA RECOLECCIN DE DATOS Y SU APLICACIN AL DIAGNSTICO DE LA SALUD COMUNITARIA.........Pgina 304
1. 2. 3. 4. DEFINICIN Y ANLISIS DEL DIAGNSTICO DE SALUD FAMILIAR. EPIDEMIOLOGA Y CLNICA DE LA MEDICINA FAMILIAR. EL DIAGNSTICO DE LA SALUD FAMILIAR EN LA PRCTICA MDICO COMUNITARIA. GENOGRAMA FAMILIAR. TCNICA DE REGISTRO MDICO FAMILIAR. (ANEXAR HOJA DE REGISTRO E INSTRUCTIVO DE LLENADO DEUN GENOGRAMA FAMILIAR.. 5. ELEMENTOS ESENCIALES DE LA MEDICINA FAMILIAR, CONCEPTOS BSICOS PARA EL ESTUDIO DE FAMILIAS, CDIGO DE BIOTICA EN MEDICINA FAMILIAR. 6. PROGRAMA INTEGRAL DE SALUD FAMILIAR, EN LA PRCTICA MDICO COMUNITARIA.

7. DIAGNSTICOS DE SALUD MDICO FAMILIARES. 8. FUNCIONES DE LA FAMILIA. (SOCIALIZACIN, AFECTO, CUIDADO, ESTATUS, REPRODUCCIN Y DESARROLLO Y EJERCICIO DE LA SEXUALIDAD. 9. CLASIFICACIN DE LAS FAMILIAS ( PARENTESCO, PRESENCIA FSICA EN EL HOGAR O CONVIVENCIA, MEDIOS DE SUBSISTENCIA, NIVEL ECONMICO, NUEVOS TIPOS DE CONVIVENCIA INDIVIDUAL FAMILIAR ORIGINADOS POR CAMBIOS SOCIALES. 10. DINAMICA FAMILIAR. 11. SALUD FAMILIAR. 12. EVALLUACIN DE LA FAMILIA. 13. EVALUACIN DE LA FUNCION FAMILIAR. PARA ESTOS TEMAS CONSULTAR ( ELEMENTOS ESENCIALES DE LA MEDICINA FAMILIAR CONCEPTOS BSICOS PARA EL ESTUDIO DE LAS FAMILIAS CDIGO DE BIOTICA EN MEDICINA FAMILIAR. DE LA I MEDICINA COMUNITARIA GENERACIN LXVII 7A Pgina 10

FEBRERO-JUNIO 2012 REUNIN DE CONSENSO ACADMICO EN MEDICINA FAMILIAR DE ORGANISMOS E INSTITUCIONES EDUCATIVAS Y DE SALUD 15 Y 17 DE JUNIO DE 2005. CONSEJO MEXICANO DE CERTIFICACIN EN MEDICINA FAMILIAR, A. C. Y CASO CLINICO MDICO FAMILIAR DEL EMF. RICARDO RAMOS .... DE LA ASOCIACIN LAGUNERA DE MEDICINA FAMILIAR, A.C.

CAPTULO 10. REDES DE GRUPOS DE APOYO Y AUTOAYUDA EN LA PRCTICA MDICO COMUNITARIA. ........Pgina 338
1. DEFINICIN DE REDES DE GRUPOS DE APOYO Y AUTOAYUDA. 2. APLICACIONES DE LAS REDES DE GRUPOS DE APOYO Y AUTOAYUDA EN LA PRCTICA MDICO COMUNITARIA. 3. MISIN, VISIN Y OBJETIVOS DE LAS REDES DE APOYO Y AUTOAYUDA EN LA PRCTICA MDICO COMUNITARIA. 4. TCNICAS PARA SU CREACIN Y FUNCIONAMIENTO CONTINUO EN LA PRCTICA MDICO COMUNITARIA. 5. PROGRAMAS DE ATENCIN DE LA SALUD COMUNITARIA A TRAVS DE GRUPOS DE APOYO Y AUTOAYUDA.

CAPTULO 11. TCNICAS DE ABORDAJE TERAPUTICO Y AUTOTERAPEUTICO EN FAMILIAS Y COMUNIDADES PROBLEMA. ........Pgina 361
1. RELACIN MDICO PACIENTE, FAMILIA Y COMUNIDAD EN PACIENTES O GRUPOS QUE GENERAN ESTRS EN EL MDICO. 2. DIFERENTES TIPOS DE PACIENTES Y FAMILIAS CONFLICTIVAS. (FAMILIAS DISFUNCIONALES, PACIENTES Y FAMILIAS COMORBIDAS. 3. COMUNIDADES DISFUNCIONALES. (carencia de organizacin social)

4. ESTRATEGIAS TERAPEUTICAS: SOCIOGRAMA, CURSOS DE CAPACITACIN A LA COMUNIDAD, TERAPIA DE FAMILIAS, TERAPIA TIPO FLASH EN PACIENTES PROBLEMA, TERAPIAS VALINT. INVESTIGACIN ACCIN PARTICIPATIVA (IAP).

* UNIDAD III. PRCTICA DE CAMPO EN COMUNIDADES E INSTITUCIONES (CAPTULOS 12, 13, 14, 15, 16, 17 Y 18.

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CAPTULO 12. DIAGNSTICO SITUACIONAL DE SALUD DE LOS ALUMNOS DE LA CARRERA DE MEDICINA DE LA FACULTAD DE MEDICINA, GMEZ PALACIO Y SU APERTURA PROGRMTICA CON ORIENTACIN A LA CREACIN DE UNA COMUNIDAD SALUDABLE. ........Pgina 377
Objetivos:
1. ANALIZAR LOS DIAGNSTICOS DE SALUD DE LOS ESTUDIANTES DE LA CARRERA DE MEDICINA DE LA FACULTAD DE MEDICINA, GMEZ PALACIO, DGO. UJED. 2. IDENTIFICAR LOS AVANCES PROGRAMTICOS DEL PROCESO DE LA FACULTAD DE MEDICINA HACIA UNA COMUNIDAD SALUDABLE. 3. UBICAR AL EQUIPO DE TRABAJO DENTRO DEL PROCESO QUE DEBERN SEGUIR EN LA META HACIA UNA COMUNIDAD SALUDABLE Y EN BASE A ELLA MEJORARLA Y ACTUALIZARLA PARA ORIENTARLA A CONSEGUIR QUE LA FACULTAD INGRESE A LA RED DE FACULTADES DE MEDICINA SALUDABLES. 4. CREAR UNA PROPUESTA PARA EL DESARROLLO DE LA SALUD DE LOS ESTUDIANTES DE LA FACULTAD DE MEDICINA, ORIENTADA A CREAR UN ENTORNO SALUDABLE Y SU INCLUSIN DE UNA RED DE FACULTADES SALUDABLES. 5. INCLUIRSE EN EQUIPO CON EL CENTRO DE PROMOCIN DE LA SALUD CON PARTICIPACIN COMUNITARIA (CEPROSPAC) Y LA COORDINACIN DEL POSGRADO EN LA EJECUCIN DEL NUEVO DIAGNSTICO DE SALUD DE A FACULTAD DE MEDICINA, INCLUYENDO LA INDUCCIN A OTRAS COMUNIDADES. 6. PRESENTAR LOS RESULTADOS EN FORMATO DE ARTCULO DE INVESTIGACIN PRELIMINAR, SOBRE LOS AVANCES LOGRADOS EN EL SEMESTRE..

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CAPTULO 13. DIAGNSTICO DE RIESGOS Y DAOS DE SALUD DE LOS ALUMNOS DEL COLEGIO DE BACHILLERES DE CIUDAD LERDO, DGO. (COBACH ) Y SU APERTURA PROGRAMTICA. ........Pgina 513
OBJETIVOS ESPECFICOS.
1. IDENTIFICAR LOS RIESGOS Y DAOS A LA SALUD DE LOS ALUMNOS DEL COBACH. 2. EMITIR LAS RECOMENDACIONES QUE DE ACUERDO A LOS RIESGOS Y DAOS DE LA SALUD DE LOS ALUMNOS DEL COBACH. 3. ANALIZAR ESTADSTICAMENTE LAS VARIABLES DE RIESGO, DAO Y LAS RECOMENDACIONES QUE EN CADA UNIDAD DE ESTUDIO SE EMITIERON.. 4. PRESENTAR EN FORMATO DE ARTICULO CIENTFICO LOS RESULTADOS OBTENIDOS EN EL ANLISIS ESTADSTICO. ( TTULO, ASTORES, RESUMEN EN ESPAOL E INGLES, CON TTULO BREVE, PALABRAS CLAVE, INTRODUCCIN, MATERIAL Y MTODOS, RESULTADOS, ANLISIS DE RESULTADOS CONCLUSIONES, AGRADECIMIENTOS Y REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS). 5. CREAR UNA PROPUESTA PARA EL DESARROLLO DE LA SALUD DE LOS ESTUDIANTES DE LA FACULTAD DE MEDICINA, ORIENTADA A CREAR UN ENTORNO SALUDABLE Y SU INCLUSIN DE UNA RED DE FACULTADES SALUDABLES.

CAPTULOS 14. DIAGNSTICO SITUACIONAL DE SALUD DE LAS COLONIAS ALEDAAS A A FACUTAD DE MEDICINA GMEZ PALACIO (REVOLUCIN DE LA CIUDAD DE GMEZ PALACIO DURANGO, JERUZALEN, NUEVA JERUZALEN Y EL EDEN) DE LA AUTORIA DEL DR. TLLEZ FERNNDEZ ISMAEL Y CAMPOS LAVENANT VERNICA. ........Pgina 534
1. LISTADO DE PROBLEMAS DE SALUD. 2. TCNICAS PARA JERARQUIZAR PROBLEMAS DE SALUD, SEGN LA OMS ( MAGNITUD, TRASCENDENCIA, VULNERABILIDAD, FACTIBILIDAD Y VIABILIDAD) 3. TABLA DE VALORES PARA ESTABLECER PRIORIDADES DE PROBLEMAS DE SALUD EXISTENTES EN LA COMUNIDAD.

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FEBRERO-JUNIO 2012 4. TABLA DE JERARQUIZACIN DE PROBLEMAS DE SALUD EN LA COLONIA REVOLUCIN. (FRECUENCIA CON QUE SE PRESENTA, GRAVEDAD, CARACTERSTICAS DE SOLUCIN, TENDENCIA, POSIBILIDADES DE MODIFICACIN, OPININ DE QUIEN JERARQUIZA, FACILIDAD DE REGISTRO, DISPONIBILIDAD DE RECURSOS PARA ATENDERLO Y ACCESIBILIDAD AL LUGAR DONDE SE MANIFIESTA). 5. CREAR UNA PROPUESTA PARA EL DESARROLLO DE LA SALUD DE LOS COLONOS DE LAS COLONIAS ALEDAAS A LA FACULTAD DE MEDICINA, GMEZ PALACIO., ORIENTADA A SU INDUCCIN A COMUNIDADES SALUDABLES.

CAPTULO 15 DIAGNSTICO SITUACIONAL DE LA COLONIA NIOS HEROES Y SU INDUCCIN A COMUNIDADES SALUDABLES........Pgina 638
1. LISTADO DE PROBLEMAS DE SALUD. 2.TCNICAS PARA JERARQUIZAR PROBLEMAS DE SALUD, SEGN LA OMS ( MAGNITUD, TRASCENDENCIA, VULNERABILIDAD, FACTIBILIDAD Y VIABILIDAD) 3.TABLA DE VALORES PARA ESTABLECER PRIORIDADES DE PROBLEMAS DE SALUD EXISTENTES EN LA COMUNIDAD. 4.TABLA DE JERARQUIZACIN DE PROBLEMAS DE SALUD EN LA COLONIA REVOLUCIN. (FRECUENCIA CON QUE SE PRESENTA, GRAVEDAD, CARACTERSTICAS DE SOLUCIN, TENDENCIA, POSIBILIDADES DE MODIFICACIN, OPININ DE QUIEN JERARQUIZA, FACILIDAD DE REGISTRO, DISPONIBILIDAD DE RECURSOS PARA ATENDERLO Y ACCESIBILIDAD AL LUGAR DONDE SE MANIFIESTA). 5.CREAR UNA PROPUESTA PARA EL DESARROLLO DE LA SALUD DE LOS COLONOS DE LAS COLONIAS ALEDAAS A LA FACULTAD DE MEDICINA, GMEZ PALACIO., ORIENTADA A SU INDUCCIN A COMUNIDADES SALUDABLES.

CAPTULO 16 DIAGNSTICOS SITUACIONALES DE LOS ANCIANOS ASILADOS EN LAS CASAS DEL ANCIANO DE CD. LERDO Y GMEZ PALACIO, DGO. ........Pgina 650
OBJETIVOS ESPECFICOS.

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FEBRERO-JUNIO 2012 JERARQUIZAR EN CADA UNO DE LOS ASILOS SUS PROBLEMAS DE SALUD, APOYADOS EN EL MODELO DE BLUM Y LAS TCNICAS DE JERARQUIZACIN DE LA OMS Y COMUNIDADES SALUDABLES. ESTABLECER EQUIPOS DE SALUD MEDIANTE NEGOCIACIONES CON LAS DIFERENTES DISCIPLINAS DE LA FACULTAD DE MEDICINA, GMEZ PALACIO. ELABORAR PROGRAMAS INTERDISCIPLINARIOS PARA EL DESARROLLO DE LA SALUD DE SUS ASILADOS. EVALUAR EL DESARROLLO DE LA SALUD DE LOS ANCIANOS MEDIANTE TCNICAS DE INVESTIGACIN ACCIN PARTICIPATIVA. (APOYO 8 SEMESTRE INVESTIGACIN EN SALUD).

* UNIDAD IV. APERTURA PROGRAMTICA PARA LA ATENCIN DE LA SALUD, INICIO DE PROCESOS HACIA COMUNIDADES SALUDABLES. (CAPTULOS 17, 18. 19, 20 Y 21

CAPTULO 17. APERTURA PROGRAMTICA MDICO COMUNITARIA, Y SU APLICACIN A LA SOLUCIN DE RIESGOS DE SALUD EN LAS COLONIAS REVOLUCIN, NIOS HEROES, JERUSALN. NUEVA JERUSALN Y EL EDEN; Y DE LA COMUNIDAD ESCOLAR COLEGIO DE BACHILLERES DE CIUDAD LERDO, DURANGO, ........Pgina 711
OBJETIVOS ESPECFICOS. ELABORAR UN PLAN DE SALUD, SUSCEPTIBLE DE SER DESARROLLADO EN LAS COLONIAS REVOLUCIN, NIOS HEROES, JERUSALN, NUEVA JERUSALN Y EL EDEN Y DE MANERA PRIORITARIA EN LA COMUNIDAD DE LA FACULTAD DE MEDICINA DE LA UNIVERSIDAD JUREZ DEL ESTADO DE DURANGO (UJED). 1. ELABORAR PROGRAMAS GENERALES Y ESPECFICOS DE SALUD DE ACUERDO A LAS PRIORIDADES SURGIDAS DE LA JERARQUIZACIN DE RIESGOS DE SALUD EN LAS COLONIAS ALEDAAS A LA FACULTAD Y DE LA PROPIA FACULTAD DE MEDICINA, ORIENTADOS A LA CREACIN DE ENTORNOS SALUDABLES CON LA PARTICIPACIN DE LA COMUNIDAD. 2. PROPONER PROYECTOS DE MEJORA CONTINUA EN RELACIN A LOS PROBLEMAS PRIORITARIOS DE SALUD IDENTIFICADOS EN LAS COLONIAS ALEDAAS A LA FACULTAD Y DE LA PROPIA FACULTA MEDICINA COMUNITARIA GENERACIN LXVII 7A Pgina 15

FEBRERO-JUNIO 2012 3. PROPONER LA APLICACIN DE INSTRUMENTOS DE EVALUACIN CIENTFICA DE LAS INTERVENCIONES EN LA SALUD DE LOS HABITANTES DE LAS COLONIAS Y FACULTAD DE MEDICINA, GUIADOS POR PROCESOS DE INVESTIGACIN ACCIN PARTICIPATIVA COMO LNEA DE INVESTIGACIN NICA EN UNIN DEL CENTRO DE PROMOCIN DE LA SALUD CON PARTICIPACIN COMUNITARIA (CEPROSPAC).. 4. METODOLOGA PARA LA ELABORACIN DE PLANES, PROGRAMAS, SUBPROGRAMAS, Y PROYECTOS DE SALUD EN COMUNIDADES. 5. PLAN DE ACCIN POR PROBLEMAS EN TALLERES DE PLANEACIN PARA COMUNIDADES SALUDABLES. PROYECTOS DE MEJORA CONTINUA DE LA SALUD COMUNITARIA. (NDICE TPICO DE UN INFORME DE PROYECTO: ( 1. IDENTIFICACIN: TTULO DEL PROYECTO, SNTESIS DESCRIPTIVA, NOMBRE DE LOS AUTORES Y FECHA DE ELABORACIN DEL PROYECTO. 2. INTRODUCCIN: ANTECEDENTES, HIPTESIS O PLANTEO DEL PROBLEMA, 3. OBJETIVOS, 4. METODOLOGA O ESTRATEGIA, 5. PLAN DE ACTIVIDADES, 6. PROGRAMA DE TRABAJO, 7 PRESUPUESTO, 8 ANLISIS DE FACTIBILIDAD Y 9. REFERENCIAS). 6. PRESENTACIN DE EXPEDIENTES TCNICOS DE LOS PROYECTOS, EN REDES DE MUNICIPIOS O COMUNIDADES SALUDABLES. ( NOMBRE DEL PROYECTO; DESCRIPCIN; PROBLEMTICA O NECESIDADES POR ATENDER; OBJETIVO; DESCRIPCIN DETALLADA DE CADA UNA DE LAS ACTIVIDADES QUE SERN REALIZADAS EN EL MARCO DEL PROYECTO; NMERO DE PERSONAS QUE PARTICIPARN DIRECTAMENTE EN LAS ACTIVIDADES Y DESCRIBIR SU PARTICIPACIN; NOMBRE DEL (LOS) MUNICIPIO(S) Y COMUNIDAD(ES) QUE SER(N) BENEFICIADOS(S) CON EL PROYECTO Y DE QUE MANERA; L(LOS) GRUPO(S) TNICO(S) AL QUE PERTENECE(N) LA(S) COMUNIDAD(ES), SI EL PROYECTO SE DESARROLLA EN UNA ZONA INDGENA; CANTIDAD TOTAL DE INVERSIN EN EL PROYECTO, ESPECIFICANDO TIPO DE GASTO Y MES EN QUE LO USAR; DESCRIPCIN, EN CASO DE QUE EL(LOS) GRUPO(S) O LA COMUNIDAD(ES) APORTEN RECURSOS PROPIOS, SOBRE EL TIPO DE APOYOS, EN QU CONSISTEN TALES RECURSOS Y SU APLICACIN; SI EL PROYECTO CUENTA CON RECURSOS Y APOYOS DE OTRAS INSTITUCIONES, EN QU CONSISTEN Y EL NOMBRE DE LA INSTITUCIN QUE LOS OTORGA; LOS GRFICOS Y DOCUMENTALES QUE RESPALDEN EL PROYECTO; Y DIRECCIN, TELFONO, CORREO ELECTRNICO DEL COORDINADOR DEL PROYECTO). 7. ELABORACIN DE PROGRAMAS ADMINISTRATIVOS. ( ANTECEDENTES; JUSTIFICACIN DEL PROBLEMA; OBJETIVOS; METAS; LMITES; ACTIVIDADES; ORGANIZACIN DEL PROGRAMA; EVALUACIN; SUPERVISIN Y ASESORA; INFORMACIN). 8. METODOLOGA CIENTFICA APLICADA A LA EVALUACIN DEL IMPACTO A LA SALUD DE LA POBLACIN, POR LA INTERVENCIN DE LOS PROGRAMAS DE SALUD.

CAPITULO 18. INFORMES PRELIMINARES Y FINALES EN LA PRCTICA MDICO COMUNITARIA. ........Pgina 724
1. INFORMES PRELIMINARES Y FINALES EN LA PRCTICA MDICO COMUNITARIAS, EN EL DIAGNSTICO DE RIESGOS, PROGRAMACIN Y EVALUACIN. 2. TCNICAS PARA LA ELABORACIN DE INFORMES PRELIMINARES Y FINALES EN LA PRCTICA MDICO COMUNIDAD. MEDICINA COMUNITARIA GENERACIN LXVII 7A Pgina 16

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PRESENTACIN DE INFORMES PRELIMINARES Y FINALES, ( PORTADA, TTULO, AUTORES, RESUMEN, PALABRAS CLAVE, TTULO ABREVIADO, ABSTRACT, KEY WORD, INTRODUCCIN, MATERIAL Y MTODOS, RESULTADOS, ANLISIS DE RESULTADOS, CONCLUSIONES, AGRADECIMIENTOS Y REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS)

CAPTULO 19. CRUZADA NACIONAL POR LA CALIDAD DE LOS SERVICIOS DE SALUD, AVAL CIUDADANO . DIAGNSTICO DE LA CALIDAD DE LOS SERVICIOS DE SALUD, AVAL CIUDADANO SOBRE TRATO DIGNO EN EL HOSPITAL GENERAL, GOMEZ PALACIO, AO 2007. ........Pgina 726 CAPTULO 20. PROTOCOLO DE INVESTIGACIN........Pgina 742
1. EL PROTOCOLO DE INVESTIGACIN EN EL DIAGNSTICO SITUACIONAL DE SALUD, COMPONENTES ESENCIALES, Y SU PRESENTACIN PARA SU ACEPTACIN O RECHAZO. ( HOJA FRONTAL, TTULO, AUTORES CON INCLUSIN DEL PROFESOR, INTRODUCCIN, PROBLEMA, OBJETIVOS, MARCO TERICO, HIPTESIS, VARIABLES TERICAS, DIMENSIONES, E INDICADORES, DISEO METODOLGICO, ANEXOS Y REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS). (VER MANUA DE PROCEDIMIENTOS PARA LA ELABORACIN DE DIAGNSTICOS SITUACIONALES DE SALUD. AUTOR DR. ISMAEL TELLEZ FERNNDEZ). 2. TCNICAS EN LA EJECUCIN DEL DIAGNSTICO SITUACIONAL DE SALUD. (LEVANTAMIENTO DE DATOS, TABULACIN Y ANLISIS ESTADSTICO). VER MANUA DE PROCEDIMIENTOS PARA LA ELABORACIN DE DIAGNSTICOS SITUACIONALES DE SALUD. AUTOR. DR. ISMAEL TELLEZ FERNNDEZ. 3. INFORME FINAL, NORMAS PARA SU EJECUCIN Y PRESENTACIN, CON ESPECIAL ATENCIN AL ANLISIS DE RESULTADOS, Y LA IDENTIFICACIN DE PROBLEMAS DE SALUD, GEOGRFICOS, AMBIENTALES, DE PARTICIPACIN COMUNITARIA, FACTORES DE RIESGO, MORBILIDAD, MORTALIDAD, SISTEMAS DE ATENCIN A LA SALUD Y A LOS DAOS.- ( TTULO, AUTORES INCLUYENDO COMO INVESTIGADOR PRINCIPAL AL PROFESOR, RESUMEN, PALABRAS CLAVE, TTULO SIMPLIFICADO) SUMMARY, KEY WORDS, CITA BIBLIOGRFICA, INTRODUCCIN, MATERIAL Y MTODOS, RESULTADOS, ANLISIS DE MEDICINA COMUNITARIA GENERACIN LXVII 7A Pgina 17

FEBRERO-JUNIO 2012 RESULTADOS, CONCLUSIONES, AGRADECIMIENTOS Y REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS. ( VER MANUAL DE PROCEDIMIENTOS PARA LA ELABORACIN DE DIAGNSTICOS SITUACIONALES DE SALUD. AUTOR DR. ISMAEL TELLEZ FERNNDEZ).

CAPITULO 21. TIPOS DE INVESTIGACIN EN MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA. ........Pgina 755


1. INVESTIGACIN CUANTITATIVA EN MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA. ESTUDIOS SITUACIONALES, DESCRIPTIVOS, TRANSVERSALES Y OBSERVACIONALES. 2. ESTUDIOS CUALITATIVOS EN MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA. ESTUDIOS DE CASO, ESTUDIOS ETNOGRFICOS, ESTUDIOS IAP. 3. EL DIAGNSTICO SITUACIONAL DE LA FAMILIA Y LA COMUNIDAD, PUNTO DE PARTIDA PARA ESTUDIOS DE PROCESOS IAP

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CAPITULO 1 INTRODUCCIN A LA MEDICINA COMUNITARIA


OBJETIVOS ESPECFICOS:

AUTORES: EQUIPO #1 JULIETA EKATERINA ROMAY ISMAEL SALINAS ZACARIAS

ULISES VILLARREAL 1. DEFINIR: SALUD, SALUD POSITIVA, SALUD NEGATIVA, ENFERMEDAD, SALUD PBLICA, SALUD COMUNITARIA, VILLARREAL MEDICINA PREVENTIVA, COMUNIDAD SALUDABLE, MEDICINA GENERAL, MEDICINA FAMILIAR, Y ATENCIN PRIMARIA A LA SALUD. 2. DEFINIR MEDICINA COMUNITARIA, SOBRE LA BASE DE LAS ANTERIORES DEFINICIONES. 3. DEDUCIR LAS RAZONES POR LOS QUE LA MEDICINA COMUNITARIA, REQUIERE DE LA PARTICIPACIN MULTI E INTERDISCIPLINARIA PARA LA SOLUCIN DE LOS PROBLEMAS DE SALUD. 4. EXPLICAR EL ENFOQUE COMUNITARIO DE LA ATENCIN MDICA. 5. IDENTIFICAR LAS FUNCIONES MDICO COMUNITARIAS EN SUS DIFERENTES NIVELES DE ATENCIN. 6. DISCUTIR LA APLICACIN DE LOS PRINCIPIOS BSICOS DE LA ATENCIN PRIMARIA A LA SALUD (OMS) A LA MEDICINA COMUNITARIA. 7. IDENTIFICAR EN EL PLAN NACIONAL DE SALUD 2007 2012 LAS ACCIONES MDICO COMUNITARIAS QUE AH SE SUGIEREN. 8. DELIMITAR LA IMPORTANCIA DE LA RELACIN MDICO COMUNIDAD, MDICO FAMILIA Y MEDICO PACIENTE EN LA PRCTICA DE LA MEDICINA COMUNITARIA. 9. DELINEAR LAS ESTRATEGIAS BSICAS DE LA ATENCIN MDICO COMUNITARIA. 10. RAZONAR LA IMPORTANCIA PARA LA MEDICINA COMUNITARIA, DE ACUERDO A LAS POLTICAS DE SALUD PARA EL SIGLO XXI. 11. DEDUCIR LA IMPORTANCIA EN MEDICINA COMUNITARIA, DE LA EMERGENCIA DE SISTEMAS LOCALES DE SALUD (SILOS) Y COMUNIDADES Y ENTORNOS SALUDABLES. CONTENIDOS TEMTICOS:

18. DEFINICIONES DE: SALUD, SALUD POSITIVA, SALUD NEGATIVA, ENFERMEDAD, SALUD PBLICA, SALUD COMUNITARIA, MEDICINA PREVENTIVA MEDICINA GENERAL Y ATENCIN PRIMARIA A LA SALUD (OMS) 19. DEFINICIN DE MEDICINA COMUNITARIA. 20. PARTICIPACIN INTER Y MULTIDISCIPLINARIA, INTERINSTITUCIONAL E INTERSECTORIAL. MEDICINA COMUNITARIA GENERACIN LXVII 7A Pgina 19

FEBRERO-JUNIO 2012 21. ENFOQUE COMUNITARIO DE LA ATENCIN MDICA. 22. FUNCIONES MDICO COMUNITARIAS. 23. PRINCIPIOS BSICOS DE LA ATENCIN PRIMARIA A LA SALUD (OMS) 24. RELACIONES MEDICO COMUNIDAD, MDICO FAMILIA, Y MDICO PACIENTE. 25. ESTRATEGIAS DE LA ATENCIN PRIMARIA, POR NIVELES DE ATENCIN. 26. PARTICIPACIN COMUNITARIA. 27. META SALUD PARA TODOS EN EL AO 2000 28. POLTICAS DE SALUD PARA TODOS EN EL SIGLO XXI, EN EL DESARROLLO DE LA MEDICINA COMUNITARIA. 29. PRINCIPALES 10 BLANCOS DE ATENCIN EN EL SIGLO XXI. DECLARACIN DE LA CARTA SOBRE LA PROMOCIN DE LA SALUD EN EL SIGLO XXI 30. NUEVOS PARADIGMAS EN LA MEDICINA COMUNITARIA. 31. PLAN NACIONAL DE SALUD 2007-2012. 32. SISTEMAS LOCALES DE SALUD (SILOS) 33. COMUNIDADES SALUDABLES.

1.- DEFINICIONES
1.1salud Segn la OMS (enero 1998) corresponde a un estado de autntico bienestar biolgico, mental, social y espiritual de un individuo y no solamente la ausencia de enfermedad. 1.2 salud positiva En el proceso salud-enfermedad es la fase en que un individuo no presenta ningn dato que sugiera desequilibrio biolgico, psicolgico, social y espiritual por lo que puede desempearse de manera extraordinaria y eficiente en sus actividades cotidianas y por lo tanto relacionarse de manera positiva con el medio social que lo rodea, no existen pensamientos negativos y se disfruta de una vida plena, en estas condiciones el sistema inmune funciona protegiendo al organismo de los agentes agresores ms comunes en el medio que se desenvuelva el individuo hasta que se presente una situacin de desequilibrio que nos llevar a una interfase en el ciclo salud-enfermedad. 1.3 Interfase del proceso salud-enfermedad. Perodo intermediario en el proceso de salud y enfermedad en el que se presentan datos subjetivos que ponen en duda el desarrollo de alguna enfermedad, los cuales con atencin preventiva pueden desaparecer dando un estado de portador asintomtico de un padecimiento inespecfico o tener una remisin total, en ocasiones son necesarios estudios de rutina para identificar el padecimiento para llevar un control y prevenir ms brotes. 1.4 Salud negativa

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FEBRERO-JUNIO 2012 En esta fase del ciclo encontramos datos que nos sugieren un desequilibrio de tipo especfico que nos hacen pensar en una patologa especfica.

1.5 bienestar biolgico Estado de autentico bienestar fsico que ocurre como respuesta del equilibrio dinmico del individuo con su ambiente, que le permite mantener su capacidad funcional y preservar su reserva fsica al igual que sus reservas mentales sociales y espirituales. (TELLEZ F. I. 2005) 1.6 bienestar mental Es la sensacin de continuo desarrollo de las funciones de la mente y la conducta ante los estmulos concientes de los procesos fsicos y los sentimientos de identidad a travs de todos los estadios del ciclo de vida en sus relaciones con el propio individuo, su familia y su comunidad. (TELLEZ F. I. 2005) 1.7 bienestar social Estado de autentico bienestar mediante el cual el ser humano se identifica solidariamente con su comunidad, mediante un proceso de continua integracin, participacin e interrelacin armnica con su familia , escuela, trabajo, economa e iglesia para la realizacin de sus funciones de reproduccin, afecto, cuidado, estatus y socializacin. (TELLEZ F. I. 2005) 1.8 bienestar espiritual Estados que permiten nuestra creatividad, liderazgo, participacin, solidaridad, enculturacin, respeto a los derechos humanos, la paz, el arte, y el fortalecimiento o deterioro de nuestra relacin con Dios, con los otros y con el universo. Tiene que ver con el autocontrol y con nuestra participacin conciente y responsable para mantener nuestra armona entre mi yo, mi familia, mi comunidad y mi medio ambiente laboral, poltico y universal (TELLEZ F. I. 2005) 1.9 enfermedad Es una alteracin o desviacin del estado fisiolgico no solo en una o varias partes del cuerpo sino tambin abarcando lo que se refiere a salud mental, que se manifiesta por signos y sntomas caractersticos y que generalmente es de etiologa desconocida y llevando un buen control del padecimiento se podr prever la evolucin del padecimiento. 1.10 comunidad Un grupo humano concentrado o disperso, con asentamiento fijo o migratorio y con diversas formas de organizacin social. Sus integrantes comparten con distinta intensidad caractersticas socioculturales, socioeconmicas y sociopolticas, e intereses, aspiraciones

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FEBRERO-JUNIO 2012 y problemas comunes entre los que se incluyen los referentes a la salud (OPS IV Reunin de ministros de salud de las Amricas).

1.11 salud pblica La salud pblica es la ciencia y el arte de organizar y dirigir los esfuerzos colectivos destinados a proteger, promover y restaurar la salud de los habitantes de una comunidad. Una de estas actividades, pero no necesariamente la ms importante es el ejercido por la medicina en sus dos vertientes, preventiva y asistencial. 1.12 atencin primaria de la salud La conferencia de la OMS de Alma Ata (1978) la define como: La asistencia esencial, basada en mtodos y tecnologas prcticos, cientficamente fundados y socialmente aceptables puesta al alcance de todos los individuos y familias de la comunidad, mediante su plena participacin, y a un costo que la comunidad y el pas puedan soportar en todos y cada uno de las etapas de su desarrollo. El objetivo de la atencin primaria en la salud es de dar asistencia mdica al 85% de la poblacin. 1.12.1 caractersticas Las principales caractersticas de la ATENCIN PRIMARIA A LA SALUD son: Promocin de la salud Incremento de las acciones preventivas Atencin a los padecimientos ms frecuentes y a los endmicos Suministro de alimentos y medicamentos Salud materno-infantil y planificacin familiar Adiestramiento y capacitacin del personal Trabajo en equipo y participacin activa de la comunidad Tecnologa adecuada y de bajo costo Aplicacin de la cobertura e integracin de los servicios de salud Saneamiento ambiental bsico. 1.12.2 elementos esenciales de la atencin primara a la salud. 1. Educacin referente a los problemas de salud prevalentes y a los medios para corregirlos 2. Promocin y suministros de alimentos y de adecuada nutricin. 3. Provisin y adecuado suministro de agua potable y saneamiento bsico. 4. Salud materno-infantil, incluyendo planificacin familiar. 5. Inmunizacin contra las enfermedades infecciosas mas importantes 6. Prevencin y control de las enfermedades endmicas locales 7. Tratamiento adecuado de las enfermedades comunes y lesiones 8. Provisin de medicamentos esenciales. MEDICINA COMUNITARIA GENERACIN LXVII 7A Pgina 22

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2. MEDICINA COMUNITARIA
Es la disciplina tcnico cientfica, cuyo objeto de estudio son los problemas que se dan dentro del proceso salud enfermedad de las comunidades y las diferentes acciones para su solucin. Sus acciones se dan a partir del diagnstico de salud en la comunidad, la variabilidad y frecuencia de los problemas de salud que ocurren entre una y otra poca o entre diferentes localizaciones geogrficas. Examina los patrones de recurrencia de los problemas de salud existentes en la comunidad que les sirven como punto de partida para la investigacin de la causa que los generan o crear o estimular estrategias dentro de los servicios de salud para su solucin.

3.- ANLISIS ESTRUCTURAL Y COYUNTURAL DE LA MEDICINA COMUNITARIA COMO SISTEMA COMPLEJO.


La relacin entre la medicina y las ciencias sociales ha sido, y sigue siendo, ambigua y/o conflictiva. La medicina reconoce una profunda raz biologista y una racionalidad que gira alrededor del par salud-enfermedad, la lgica de la practica clnica. Si bien existe una diversidad de abordajes desde la sociologa, la psicologa social y la antropologa, al campo de la salud como practica social, estas disciplinas no han ganado aun el reconocimiento de las instituciones oficiales y de los profesionales mdicos Considerando a la medicina como un intento de transformar mejorando las condiciones de salud de la poblacin se convierte en objeto de la antropologa aplicada. Este trabajo es un intento de aproximacin a la posibilidad de realizacin de la tarea a la que refiere Bastide en tanto estudio del hombre cuando sus obras pretenden actuar sobre la realidad para modificarla, y tiene su origen en reflexiones surgidas en la tarea que realizado en el area de salud publica Surge como problema que un importante sector de la poblacin no recurre al servicio sanitario institucionalizado por que les es imposible, comunicarse con los profesionales, aun hablando el mismo idioma. As es como la practica en el campo de salud pasa por otros circuitos.: curanderos, sanadores, pastores etc. Esta situacin alcanza su punto mximo en las etnias toba y wichi, que han desarrollado un sistema de salud a partir de concepciones de salud, enfermedad, vida y muerte que tiene escasos puntos de contacto con la medicina oficial. Sin embargo estas barreras y aislamientos entre el sistema oficial y el sistema popular de salud no se puede entenderse solo como causa de culturas diferentes sino de los sistemas

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FEBRERO-JUNIO 2012 de interaccin en las que se producen y reproducen. Se tratara de un contexto en el que prevalece la desigualdad entre los sujetos y se imponen las relaciones de autoridad. Esta primera aproximacin ofrece un panorama desalentador y la participacin comunitaria aparece como un objeto irrealizable o , al menos, de difcil logro. La creacin de las condiciones de posibilidad para que se produzca la participacin comunitaria es una tarea sostenida con metas a mediano y largo plazo.

4.-PARTICIPACIN INTER Y MULTIDISCIPLINARIA, INTERINSTITUCIONAL E INTERSECTORIAL


Las modalidades y la organizacin de los servicios juegan un papel importante en relacin con los patrones de utilizacin de los mismos por la comunidad, especialmente a nivel de los grupos de poblacin ms vulnerables. En este sentido destacan aspectos tales como horarios, localizacin geogrfica, tecnologa, costumbres, modo de vida de cada poblacin. Es por eso que la atencin a la salud debe ser Inter. y multidisciplinaria, adems de intersectorial; bsicamente porque existe una estructura programtica para atender las prioridades y administrar los recursos de los servicios pblicos sanitarios de cada regin en particular, de este modo los servicios brindados a la comunidad tratan de armonizarse y reforzarse. Los grupos e instituciones participantes en la prestacin de servicios de salud deben coordinar sus actividades dentro de un sistema orgnico y funcional para una poblacin de una zona dada; por ejemplo un distrito o provincia, un pas, una localidad. La atencin primaria a la salud, junto con la participacin comunitaria, son estrategias propuestas por la OMS en busca de Salud para todos en el ao 2006 y las polticas de salud para todos en el siglo XXI. Dichas estrategias fueron establecidas y aceptadas en 1977 en Alma Ata, Rusia, durante una conferencia entre los pases miembros de este organismo mundial y en la reunin de Yakarta en 1998.

5.- ENFOQUE COMUNITARIO DE LA ATENCIN MDICA


El Mdico est inmerso en el proceso salud-enfermedad, en el cual se incluyen los aspectos de curacin, prevencin y rehabilitacin, dentro de un contexto que idealmente propone tomar en cuanta nicamente los aspectos biolgicos y psicolgicos concretos, que se desarrollan ajenos a la estructura socioeconmica e histrica. Es interesante advertir que en los diversos niveles de labor del mdico, el punto de referencia es invariablemente el hombre enfermo; pero debe observarse que el objeto, en la actualidad, lo constituye la enfermedad, no el hombre, en su exclusiva esfera biolgica. Otro aspecto de este enfoque es lo que se considera como la multicausalidad de la enfermedad, entendida como si todos los elementos tuvieran el mismo valor cuando en la MEDICINA COMUNITARIA GENERACIN LXVII 7A Pgina 24

FEBRERO-JUNIO 2012 realidad las diferentes causas adquieren una jerarqua determinada por la situacin socioeconmica concreta en que acontece la dolencia. Es entonces cuando entra en actividad la medicina comunitaria, la cual se refiere a las acciones de salud que ejercen el mdico y otros profesionales de la salud en su comunidad. La salud comunitaria tiene como objeto el preservar la salud de toda una comunidad y dejarla de ver en forma particular para cada persona. La salud comunitaria se puede promover al hacer participar a toda la sociedad en programas bien estructurados en beneficio de la misma comunidad.

6.- FUNCIONES MDICO COMUNITARIAS


Monitoreo del estado de salud para identificar los problemas de salud de la comunidad. Diagnstico e investigacin de los problemas de salud y de los riesgos en la comunidad. Informacin, educacin y empoderamiento de las personas en temas de salud. Movilizacin de asociaciones comunitarias para identificar y resolver problemas de

salud. Desarrollo de polticas y planes que apoyen la salud individual y colectiva. Cumplimiento de leyes y regulaciones que protejan la salud y den seguridad. Vinculacin de las personas con servicios de atencin de salud. Evaluacin de la eficacia, accesibilidad y calidad de los servicios de salud individual y colectiva. Investigacin sobre nuevos enfoques y soluciones innovadoras para los problemas de salud. Prevencin de daos a la salud. Promocin y fomento de conductas saludables. Responsabilizacin del cuidado total del paciente dentro de su ambiente, incluido la comunidad y la familia.

7.- PRINCIPIOS BSICOS DE LA ATENCIN PRIMARIA A LA SALUD SEGN LA OMS


Igualdad en la disponibilidad y la distribucin de la atencin para la salud. Participacin de la gente en el desarrollo de la salud. Fomento y prevencin de la salud como acciones igualitarias a las de atencin curativa. Tecnologa de gran solidez cientfica, pero aceptable y costeable por quienes deben

usarla. Reconocimiento de todos los sectores de la actividad humana, de sus relaciones directas o indirectas con la salud.

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FEBRERO-JUNIO 2012 8.-

RELACIN MDICO COMUNIDAD, MDICO FAMILIA, MDICO PACIENTE

Las estrategias actuales para la atencin mdica, dan prioridad a las atenciones de medicina preventiva y de salud colectiva. Por eso es importante que el personal de salud cumpla responsablemente ya sea a nivel pblico o privado, con las acciones responsables para tratar y relacionarse adecuadamente con la salud de toda la comunidad. El mdico en su trabajo, tiene la posibilidad de vigilar y conservar la salud de los integrantes de todo un grupo familiar, esto enriquece enormemente la cultura de la sociedad respecto a la importancia de la salud en la calidad de vida de todas las personas. Por ejemplo un padecimiento transmisible ineludiblemente requiere atencin a toda la familia. Una relacin intrafamiliar tensa, carente de compresin y tolerancia, es factor importante y propiciante de enfermedad; de ah la necesidad de tratar mdicamente a toda la familia. La relacin mdico-paciente es la puerta de entrada para la realizacin de la historia clnica y la oportunidad ms importante que tiene el mdico para conocer el padecer de su paciente. El establecimiento de esta relacin conviene que exista una vinculacin entre los interactuantes, donde fluya mutuamente la posibilidad de comunicar sentimientos y pensamientos, no solo derivados de la afeccin orgnica sino tambin el malestar o indisposicin por conflictos emocionales, situaciones laborales y socioculturales. Las interacciones sutiles que dan la oportunidad al mdico de ayudar en forma amplia y efectiva, al ser humano que confa en l para el alivio o curacin de una enfermedad. Hasta el momento, sabemos que el profesional de la medicina que prctica su saber en forma tica, lo hace siempre respetando la intimidad, la individualidad y la confianza, sin abusar, engaar, con respeto a la vida, a la verdad y a los valores trascendentales del hombre. Manejando los conceptos de hacer el bien, de bondad y compresin, de proteccin y ternura, quien sabe curar, despierta confianza esperanza y fe. Pero tambin han existido quienes han empleado ese mismo conocimiento asocindolo al temor y la manipulacin emocional infundiendo terror o abusando del ms necesitado, comerciando con su salud. El humanismo mdico, inmerso en un conjunto de valores y percepciones relativas a los bienes humanos, nutre y se nutre de principios y normas que constituyen el dominio de la tica mdica o la biotica como se le han denominado recientemente. Se establece aqu una relacin directa entre el humanismo y la biotica en lo que respecta a los nuevos aires que imponen el auge de la medicina, la creciente aplicacin de innovaciones tecnolgicas en el campo de la salud, situaciones que tienden a despersonalizar la prctica mdica y a convertir al paciente en un simple expediente clnico. No obstante, la tendencia moderna de la inteligencia gentica y todos estos temas de la donacin de seres vivos han puesto en revuelo todos estos conceptos y principios bioticos. Resulta incongruente la resistencia que todava subsiste en amplios sectores de la sociedad a ceder rganos de cadver, cuando por otro lado cada vez resulta ms la prctica de incinerar los cuerpos. Son miles los seres humanos que

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FEBRERO-JUNIO 2012 aguardan la donacin de riones, de crneas o cualquier otro rgano que salvara su vida o que mejorar la calidad de la misma. Finalmente, como seres humanos son personas moralmente responsables, debe permanecer fiel a los principios y los valores humanos propios y de los miembros de la comunidad que corresponden al desempeo de su trabajo, incluyendo la confidencialidad. Uno de los retos, es el de desarrollar estrategias para la investigacin y la prctica epidemiolgica observarn los siguientes 8.1 3 elementos de la tica: Ser informados, proporcionndoles amplio conocimiento acerca de la forma en que participarn en los estudios epidemiolgicos, con particular cuidado en los casos de quienes tengan problemas para tomar decisiones por si mismas.
Procurar siempre el beneficio de quienes participan en el estudio; ste es el equivalente

del principio hipocrtico de primero no daar


Es obligacin del mdico proteger siempre a los dbiles y asegurar la igualdad en

derechos y beneficios, tanto para los individuos como para lo grupos y comunidades. Para alcanzar su misin, el mdico participa y debe participar en el acondicionamiento del ambiente fsico, biolgico, social y emocional, con lo que, adems de proteger la salud, contribuye en la estructuracin de la conducta completando su obra para este propsito, si todos sus actos profesionales son, como se requieren que sean, actos educativos adems, estn obligados a dominar sus tcnicas reparadoras para restituir el funcionamiento orgnico y social eficiente. En todas sus tareas el mdico se enfrenta constantemente con problemas y situaciones desconocidas; por ello la actividad mdica no solo debe de ser educativa, sino indagadora y creadora, es decir: sin inventiva y sin investigacin sistemticas, la medicina es inoperante. 8.2 Algunas caractersticas importantes del mdico son: Debe de poseer el conocimiento cientfico. Indispensablemente para la prctica de la medicina y capacidad crtica para enjuiciar las verdades que se le han transmitido. As como no es suficiente conocer nicamente los principios cientficos, tampoco es recomendable poseer una erudicin estril y sin base crtica. La informacin sobre la propia circunstancia, local y nacional, es del mayor valor prctico, siempre que se enjuicie a la luz del conocimiento universal. El conocimiento bsico debe de ser planeado por igual para todos los mdicos, pero el conocimiento complementario debe de ser adquirido y seleccionado para cada mdico. Por eso la comunicacin continua tiene que ser un proceso activo, aunque propiciado por las instituciones mdicas y motivado por la presin de los grupos profesionales (los otros grupos sociales tienen un papel secundario). Debe de tener capacidad para investigar. MEDICINA COMUNITARIA GENERACIN LXVII 7A Pgina 27

FEBRERO-JUNIO 2012 Es decir, indagar, interrogar a la naturaleza, a los individuos y a las comunidades, a los sanos y a los enfermos. Cada paciente encierra un enigma que hay que resolver. Cada programa mdico debe ser la solucin de un problema, basada en una investigacin. Si es verdad que el mdico no es necesariamente un cientfico entregado a la bsqueda de principios de aplicacin universal, tiene que ser, en cambio, un creador de soluciones basadas en los principios establecidos. No puede concretarse a repetir aqullas, debe aplicar el mtodo cientfico para investigar sus problemas mdicos individuales y colectivos, as como la creacin de mejores soluciones en cada caso concreto.

Debe dominar sus tcnicas y debe saber actuar en equipo. La actividad mdica es una actividad tcnica, basada en las ciencias y realizada con responsabilidad social. En la ejecucin tcnica de su labor el mdico inevitablemente vierte su propia individualidad, pero rara vez su intervencin personal es bastante para alcanzar el objetivo mdico; casi siempre es indispensable la asociacin y cooperacin organizada, es decir la labor en equipo. El individualismo y la autocracia tradicionales del mdico de antao, desaparecen conforme la medicina se tecnifica y se hace ms cientfica, para ser substituidos por la democracia de la medicina. En conclusin el mdico ante la comunidad en cualquier nivel de atencin en que acte, requiere que ponga en juego su liderazgo para que promueva la interaccin de la comunidad, la familia y los individuos en la conservacin de la salud y por consiguiente en la atencin de las enfermedades siempre contando con su participacin responsable. 8.3 MEDIO AMBIENTE Y PREVENCIN Carlos Vallbona, catedrtico en Medicina Comunitaria de la Universidad de Baylor de Houston, Texas dice: El medio ambiente y el estilo de vida condicionan, por lo menos, el 60% de la mortalidad de una poblacin determinada. Por eso, cualquier intervencin preventiva que se haga seriamente puede dar un beneficio muy marcado, aunque ese beneficio se vea a largo plazo. -- Existen muchas formas de incentivar el cambio en los hbitos de vida -opina el doctor Vallbona-, creo que la mejor es la de "premiar" econmicamente a aqullos que lo hagan -. Se podra pensar en una reduccin en las cuotas del seguro de salud, por ejemplo. En EEUU, donde la sanidad es privada, es algo que puede funcionar bien. Sin embargo, es difcil involucrar a los gobiernos en programas preventivos que cuestan dinero y no tienen una rentabilidad inmediata. Para los polticos, muchas veces el gasto en prevencin y en incentivos de cambios en el estilo de vida es solo, un gasto, y no una inversin.

9.- ESTRATEGIAS DE LA ATENCIN PRIMARIA, POR NIVELES DE ATENCIN


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FEBRERO-JUNIO 2012 La Atencin Primaria en Salud (APS) es una estrategia que concibe integralmente los problemas de salud-enfermedad de las personas y del conjunto social, a travs de la integracin de la asistencia, la prevencin de enfermedades, la promocin de la salud y la rehabilitacin. Es un instrumento eficaz, recomendado por la Organizacin Mundial de la Salud, basada en la utilizacin apropiada de los recursos disponibles y da prioridad a las necesidades sociales, la desconcentracin y optimizacin de los servicios. Favorece la accesibilidad geogrfica y administrativa, evitando largas colas, esperas o trmites complejos. Se trata de una intervencin de alto impacto asistencial con los recursos adecuados y en busca de una mxima efectividad. La APS propone una organizacin de los servicios de salud por distintos niveles de atencin, que debe contar con la participacin de la comunidad para resolver problemas mediante prestaciones accesibles, de alta calidad y en forma continua e integral. El primer nivel de atencin de la salud en el marco de la Atencin Primaria puede resolver un 80 por ciento de los problemas de salud de la poblacin abordndolos en forma interdisciplinaria, dentro de la perspectiva familiar y social.

9.1 La medicina preventiva es considerada en tres niveles: 1.- Prevencin primaria (primer nivel).- promueve la salud y al mismo tiempo evita la aparicin de enfermedades por medio de mtodos que fomentan en las personas un grado de educacin en la salud y por aplicacin de medidas especficas de prevencin. Es atendido por mdicos y enfermeras generales. 2.- Prevencin secundaria (segundo nivel).- evita que las enfermedades progresen, basndose en un diagnstico y tratamiento adecuado. Se ocupa de la curacin de las enfermedades por medio de instalaciones y tratamientos especiales. 3.- Prevencin terciaria (tercer nivel).- se encarga de lograr la rehabilitacin fsica, mental y social del paciente con el fin de recuperar la mayor parte de su salud. El primer nivel es al que mayor importancia se le debe de dar, debido a que si se lleva a cabo con un buen control, no se requerirn los siguientes niveles. 9.2 Subniveles de atencin mdica 1.- Autoatencin: cuando las personas creen saber y recurren a automedicarse o a usar remedios caseros. 2.- Personal tcnico auxiliar: ocupan otro tipo de subnivel que participan en acciones de saneamiento bsico y de mejora del ambiente.
Promocin a la salud, son acciones que se realizan tanto por el personal de salud como

por el individuo y de la comunidad para alcanzar la salud ideal, se lleva a cabo por medio de la educacin, alimentacin, vivienda, hbitos higinicos, ausencia de enfermedad, MEDICINA COMUNITARIA GENERACIN LXVII 7A Pgina 29

FEBRERO-JUNIO 2012 medidas preventivas, etc. La educacin de la salud es un procedimiento que transmite los conocimientos necesarios para adoptar una conducta individual y colectiva. Educacin individual, se logra mediante una entrevista personal en la cual se le brinda toda la confianza a la persona para lograr una buena relacin y comunicacin. Sigue los siguientes requisitos: hablarle por su nombre, emplear un lenguaje claro, estar atento y contestar todas las preguntas, adoptar una postura sencilla, reflejar inters, ser tolerante y paciente. Educacin colectiva, se logra mediante el anlisis del problema, sensibilizacin, publicidad, motivacin y educacin. Prevencin especfica, es aplicar las medidas suficientes para evitar la aparicin de enfermedades. Se encuentra dirigida a evitar especficamente una enfermedad o un grupo de enfermedades y se logra mediante las inmunizaciones.
Deteccin de enfermedades, tiene como caractersticas la bsqueda intencionada del

padecimiento, se aplica a personas aparentemente sanas, til en enfermedades crnicas, se utilizan pruebas sencillas y econmicas, debe repetirse peridicamente, debe ir seguida de un diagnstico y puede ser realizada por personal auxiliar. Diagnstico y tratamiento, se lleva a cabo por un mdico, es til en enfermedades transmisibles para evitar el contagio a otras personas, pero debe hacerse de una manera exacta y rpida. Si no se trata de una enfermedad transmisible es de importancia para evitar complicaciones o secuelas. Rehabilitacin, proceso de ayudar al individuo que sufre una incapacidad a que recupere su estado fsico, mental y social por medio de tratamientos apropiados.

10.- PARTICIPACIN COMUNITARIA


Desde la antigedad se ha tenido bien presente la definicin de participacin comunitaria y esto ha sido no solo en materia de salud sino en todos los aspectos que abraca la supervivencia de la comunidad, raza y especie. Ahora bien, la participacin de la comunidad es de vital importancia en la conservacin y recuperacin de la salud, de tal manera que los profesionales de la salud tienen la obligacin de brindar la mejor y la misma atencin mdica a cada miembro de la comunidad, as como tambin es necesario la participacin del enfermo, de los familiares y de la comunidad.

11.- META SALUD PARA TODOS EN EL AO 2000, EN EL DESARROLLO DE LA MEDICINA COMUNITARIA


En mayo de 1977, la Asamblea Mundial de la Salud adopt una resolucin en donde la principal meta de los gobiernos y de la OMS para el ao 2000 fue alcanzar para todos los ciudadanos del mundo un grado de salud que permita llevar una vida social y econmicamente productiva, usando como estrategias la atencin primaria de salud y la participacin de la comunidad.

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FEBRERO-JUNIO 2012 11.1 principios bsicos La salud para todos en el ao 2000 se apoya en cinco principios bsicos 1. La atencin a la salud debe ser igual en cualquier parte 2. La comunidad debe participar en la conservacin de la salud 3. La prevencin de la salud debe ser igual que la atencin curativa 4. Uso de tecnologa con buen fundamento cientfico 5. Reconocimiento de todos los sectores de la actividad humana de sus relaciones directas o indirectas con la salud

En documentos y publicaciones de la OMS se encuentran los siguientes datos reveladores


En el mundo, cerca de mil millones de personas viven en pobreza, malnutricin y

enfermedad, la mayor parte de ellos en zonas rurales. En pases desarrollados el promedio de expectativa de vida es de 72 aos y en pases en desarrollo de 55 aos La tasa de mortalidad infantil es de 100-150 por 1000; en los desarrollados de 1020 nios por cada 1000 nacidos vivos. La mayora de las muertes en los pases en desarrollo resulta de enfermedades infecciosas parasitarias. El paludismo sigue siendo una enfermedad prevaleciente. La desnutricin afecta a centenares de millones de personas. El producto nacional bruto (PNB) por habitantes en los pases en desarrollo es de 200-800 dlares contra 5000 10000 dlares en los desarrollados.

11.2 metas Los pases que integran la OPS establecieron las siguientes metas mnimas para el ao 2000:

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FEBRERO-JUNIO 2012 1. Ningn pas tendr una esperanza de vida inferior de 70 aos. 2. Ningn pas tendr una mortalidad infantil mayor de 30 defunciones por cada 1000 nacidos vivos. 3. Ningn pas tendr mortalidad de nios de 1-4 aos superior a 24 defunciones por cada 1000 nios. 4. Proporcionar inmunizaciones al 100% de los nios menores de un ao contra difteria, tos ferina, ttanos, tuberculosis, sarampin y poliomielitis. 5. Proporcionar agua potable a 100 millones de habitante de zonas rurales y servicios de alcantarillado. 6. Asegurar el acceso a los servicios de salud al 100% de la poblacin

12.- POLTICAS DE SALUD PARA TODOS EN EL SIGLO XXI, EN EL DESARROLLO DE LA MEDICINA COMUNITARIA
Despus la OMS, lanzo un nuevo lema que enunciaba: salud para todos en el siglo XXI. Si recordamos el concepto de salud, es un proceso continuo de bienestar fsico, mental, social y espiritual, no meramente la ausencia de enfermedad, con la participacin consiente y responsable del individuo y su comunidad. La base idealista de salud para todos en el siglo XXI se fundamenta en organizar un saneamiento a fondo de toda la estructura mundial, pues est llena de vicios que nos impiden llegar a metas eficaces y realistas que se siten al alcance de todos. Los puntos primordiales para el xito de la medicina comunitaria son la existencia de pueblos carentes de recursos econmicos y enfermedades. La informacin ser el punto clave para cerrar la brecha entre el presente y el futuro y terminar con la ignorancia de la misma. La promocin de la salud no es costosa, comparada con atenciones posteriores en la enfermedad y de rehabilitacin. La promocin de la salud es una estrategia que no reconoce clases sociales ni estratos socioeconmicos. La poltica de salud para todos en el siglo XXI, tiene el objeto de aplicar la perspectiva de salud para todos, es un concepto surgido en la asamblea mundial de la salud celebrada en 1977 y fue lanzada como movimiento global en la conferencia de Alma-Ata en 1978. Dicha poltica establece un marco cientfico y tico para los responsables polticos de todos los niveles con el fin de evaluar el impacto de sus polticas en la salud para dirigir las actividades de desarrollo.

12.1 Las polticas de salud para todos en el siglo XXI tienen como objetivos: 1.- Solidaridad para la salud en la regin

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FEBRERO-JUNIO 2012 Fomentar la equidad y solidaridad en el desarrollo entre los estados miembros de la regin. 2.- Mejorar la equidad en salud entre diversos grupos de cada pas. Reduccin de las diferencias sanitarias en base a un planeamiento bien ejecutado. Las diferencias sanitarias relacionadas con el nivel de ingresos constituyen una grave injusticia que refleja algunos de los ms importantes factores determinantes de la salud. 3.- Iniciar la vida en salud. Fortalecer la salud a lo largo de la vida. Invertir en los cimientos de la salud a temprana edad que repercutirn mas adelante en la vida. 4.- La salud de los jvenes. Reducir los accidentes, daos por drogas y embarazos no deseados con la ayuda de polticas y programas pblicos. 5.- Envejecer en buena salud Una vida laboral sana, invertir en puestos de trabajo seguros y garantizar productividad a largo plazo y reducir la prevalencia de enfermedades, lesiones y fallecimientos tempranos. 6.- Mejorar la salud mental. Reducir el nmero de tipos de trastorno mental as como suicidios, requiere la promocin a lo largo de toda la vida de la salud mental. 7.- Reducir las enfermedades transmisibles. Esto requiere una perspectiva integrada que combine la promocin de la salud, la prevencin de la enfermedad y el tratamiento de los pacientes. La mejora y mantenimiento de la higiene bsica, de la calidad del agua y de la seguridad alimentaria resultan esenciales, tanto como los programas de inmunizacin eficaz y sostenible y los esquemas de tratamiento bien dirigidos. 8.- Reducir las enfermedades no transmisibles. Las enfermedades cardiovasculares, cncer, diabetes, la enfermedad pulmonar obstructiva crnica y el asma, se combinan para crear mayores problemas sanitarios en una regin. Una gran parte de estos programas se podran eliminar tanto a nivel nacional como local, un programa integrado que reduzca los factores de riesgo comunes a muchas de las enfermedades citadas. Estos factores incluyen el hbito de fumar, los hbitos dietticos, el sedentarismo, el alcohol y el estrs. 9.- Reducir las lesiones derivadas de actos violentos y accidentes.

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FEBRERO-JUNIO 2012 Para eso es necesario equipar las salas de urgencias y aplicar todas las mediad de precaucin tanto en carretera, el trabajo y el hogar. Se les debe prestar mayor atencin principalmente a todo tipo de violencia en especial a la producida o relacionada con la ingesta de alcohol. 10.-Un entorno fsico sano y seguro. Para lograr una buena salud y que sea duradera deber existir un medio ambiente fsico, econmico as como cultural apropiado no solo contar con un buen sector sanitario, sino tambin con una buena educacin, empleo y seguridad social. 11.- Una vida ms sana. Se le debe hacer ver que no es tan difcil llevar una vida sana, para esto se necesita crear estrategias que le muestren lo sano no es caro y que no requiere de una gran educacin para lograr obtenerla. 12- Escenarios para la salud. Promover espacios que sean favorables para la salud iniciando en el hogar. 13.- Responsabilidad multisectorial en relacin a la salud. Para lograr un mayor desarrollo sanitario se necesita que todos los sectores de la sociedad se responsabilicen de sus programas y estrategias para que puedan reconocer los beneficios recibidos y puedan aprovechar dicha promocin al mximo 14.- Un sector sanitario integrado: Se prestar mayor nfasis en la atencin primaria la cual deber ser mayormente apoyada por la atencin secundaria y terciaria para lograr mejorar las funciones diagnsticas y teraputicas que no pueden ser realizadas en centros de atencin primaria. 15.- Gestionar para una atencin sanitaria de calidad. Educar el sector sanitario para lograr un aumento y mejora de las ventajas, equidad y de la efectividad en cuanto a salud se refiere. Con la medicin de los resultados sanitarios se podrn identificar cuales recursos son menos necesarios y cuales ms para poder satisfacer las demandas del sector sanitario. 16.-Financiar servicios sanitarios y asignar recursos para la atencin sanitaria. Los recursos econmicos asignados al sector sanitario deben ser suficientes para poder garantizar una igualdad y un mayor sostn. 17.- Desarrollar recursos humanos para la salud.

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FEBRERO-JUNIO 2012 Las bases y las actividades de salud pblica deben ser actualizadas y mayormente apoyadas. Deber existir un reglamento con las debidas aclaraciones tanto para regir la actividad de los profesionales en salud pblica as como tambin los apoyos propios para que pueda llevar a cabo el desarrollo de su labor. Formar grupos de apoyo para la promocin a favor de la salud por medio de nuevas ideas, de la unin y de la prctica que se adapten a la actual realidad de Europa. 18.- Investigacin y conocimiento para la salud. La planeacin de una investigacin sanitaria se debe basar en lo instituido y de acuerdo a las necesidades de salud para todos logrando un mayor equilibrio entre la investigacin bsica y la aplicada. La informacin sanitaria deber ser importante y de fcil acceso para los polticos, gestores, profesionales sanitarios y principalmente el pblico en general. 20.- Movilizar agentes para la salud. La utilizacin de todos los recursos y los medios de comunicacin nos permiten informar, educar y convencer al pblico en general sobre la importancia tanto colectiva como individual de la salud. 21.- Polticas y estrategias para la salud para todos. Salud para todos constituye un marco poltico el cual est formado y dirigido para que en un futuro podamos reconocer las prioridades y poder realizar planeaciones y promociones a favor de la salud en la sociedad. Dicha poltica deber tener los objetivos muy claros basndose en los valores de salud para todo, siendo este el punto clave para las polticas y actividades desarrolladas en diversos escenarios.

13.- PRINCIPALES 10 BLANCOS DE ATENCIN EN EL SIGLO XXI. DECLARACIN DE LA CARTA SOBRE LA PROMOCIN DE LA SALUD EN EL SIGLO XXI.
La nueva poltica de salud est basada en una visin de salud que incorpora los valores de salud como derecho humano, tica, equidad y con una gran perspectiva; se deben tomar en cuenta tres metas operacionales:

Acceso para todos a los sistemas de salud sustentables. Mejorar la equidad de salud entre y dentro de los pases. Aumentar la esperanza y calidad de vida.

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FEBRERO-JUNIO 2012 Los blancos de salud pueden ser divididos en tres grupos: 1. Relacionado directamente a los resultados de salud y su confiabilidad. 2. Enfatiza que la salud para todos puede ser lograda si sus determinantes estn bien dirigidas. 3. Refleja la importancia de desarrollar sistemas de salud y elementos especficos. 13.1 blanco 1. equidad en salud El crecimiento infantil ser usado como un blanco cuantitativo para la equidad, formulado como sigue: el porcentaje de nios menores de 5 aos que estn mal desarrollados debern sumar menos del 20% en todos los pases y todos los subgrupos especficos con pases para el ao 2020. Este punto es un indicador especfico, ya que se ha tomado en cuenta la talla para la edad, debido a que esto mide el dficit asociado con factores como consumo diario de comida, infecciones as como indirectamente el estado socioeconmico en el hogar.

13.2 blanco 2. sobrevida Para el 2020, los blancos para las tasas de mortalidad materna (TMM, menos de 100 por cada 100,000 nacidos vivos), tasa de mortalidad infantil (TMI, menos de 45 por cada 1000 nacidos vivos) y expectativas de vida (EV, mayor de 70 aos para todos los pases) sern combatidos. Anteriormente una gran cifra de mujeres moran por causa de embarazo, pero ahora las causas de muerte materna son prevenibles con el incremento a accesos de salud materna, cuidado prenatal, cuidado del parto y posparto. La mitad de las muertes entre nios menores de 5 aos son causadas por enfermedades como: infeccin respiratoria aguda, diarrea, sarampin, malaria y una causa, muy importante que es la desnutricin.

13.3 blanco 3. revertir las tendencias mundiales de las 5 pandemias mayores (2020) tuberculosis, vih-sida, enfermedades relacionadas con el tabaco, trauma y violencia Para el 2020, la carga de enfermedad ser disminuida mundialmente. Esto ser logrado por la implementacin de programas de control para invertir el incremento de la incidencia y la incapacidad causada por tuberculosis, VIH-SIDA y malaria; y otras relacionadas con el tabaquismo y la violencia. Los padecimientos mencionados son causa de alta incidencia de enfermedades y en algunos casos de mortalidad en las comunidades, por ello deben darse nfasis a estos datos para realizar programas de educacin a la comunidad y dar conocimiento de las causas de estos padecimientos y lograr una buena vida con salud.

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FEBRERO-JUNIO 2012 La tuberculosis est asociada fuertemente a determinantes como viviendas pobres, desnutricin y la existencia de enfermedad por VIH. La malaria afecta a nios y mujeres embarazadas, causando muertes en todo el mundo, de esta resulta desnutricin y anemia crnica. 13.4 blanco 4. erradicar y eliminar El sarampin, la filariosis linftica, lepra, la enfermedad de Chagas y deficiencia de tiamina y yodo, sern interrumpidos, eliminados o erradicados para el 2020. Es de inters manejar este punto debido a que son enfermedades que causan mortalidad prematura y comprometen la calidad de vida, afectando a nios, mujeres y personas de bajos recursos econmicos. 13.5 blanco 5. mejoras del acceso al agua, servicios sanitarios, alimentacin y vestido (2020) Para el ao 2020, todos los pases por medio de la accin intersectorial, harn mayor la disponibilidad del agua potable, adecuado saneamiento, comida y abrigo suficiente. Es difcil pensar en lograr estos puntos pero no imposible; estos pueden ser logrados por medio de: Hacer nfasis en la participacin comunitaria, aumentar polticas, decisiones y medicina preventiva concernientes a la salud, riesgos de agua insuficiente y facilidades de saneacin, tomar en cuenta primero las poblaciones de alto riesgo y saber que profesionales de la salud deben tomar responsabilidad sobre garantizar que la relacin entre salud, sistemas de salud y servicios, sean claramente identificados. 13.6 blanco 6. medidas de promocin de la salud Para el 2020, todos los pases habrn introducido y estarn manejando estrategias que refuercen la salud mejorando el estilo de vida y disminuyendo daos a la salud. Es muy importante la promocin de la salud ya que debe tomarse en cuenta el ambiente social, legal, mental y espiritual en el cual la gente vive, trabaja, juega y escucha. Cada pas tiene su propio sistema para la recoleccin de la informacin rutinaria de salud y para trasmitirla del nivel perifrico al nivel central. Los trabajadores de salud necesitan familiarizarse con su sistema y determinar que se requiere para que funcione eficientemente. 13.7 blanco 7. desarrollar, implementar y controlar las polticas nacionales de salud para todos (2005) Para el 2005, todos los estados tendrn mecanismos operacionales de desarrollo, implementando y monitoreando las polticas consistentes con la poltica de salud para todos. Es esencial la transformacin de polticas. Los posibles indicadores de ste blanco podran ser: la calidad de la comunidad involucrada, la existencia de una poltica en trminos de legislacin nacional. Una asignacin de recursos, buena cooperacin y mantenimiento de la poltica. 13.8 blanco 8. mejorar el acceso total a los servicios sanitarios de salud (2020) MEDICINA COMUNITARIA GENERACIN LXVII 7A Pgina 37

FEBRERO-JUNIO 2012 Para el 2020, todas las personas tendrn acceso a todos los servicios sanitarios desde el principio de sus vidas para comprender y cuidar la calidad de salud. La calidad es muy importante e influye en la salud comunitaria; este blanco incorpora en concepto vidaespacio, y se debe tener un buen impacto social para lograr buenos objetivos. 13.9 blanco 9. implementar sistemas de informacin, supervisin y alerta epidemiolgica a nivel nacional e internacional (2010) Para el 2010, la apropiada informacin de salud nacional y global as como la vigilancia y sistemas de alerta sern establecidos. Los sistemas de informacin de salud, la distribucin y uso de sus recursos, la ejecucin de sus servicios y el impacto de sus polticas. Un conocimiento del nmero de personas que viven en el rea, e informacin adicional sobre su edad, sexo y distribucin geogrfica es necesario para la planeacin y evaluacin de los servicios de salud. 13.10 blanco 10. apoyar la investigacin para la salud a niveles regional, nacional y mundial Para el 2010, las polticas de investigacin y organismos institucionales sern operadas a nivel regional, nacional y mundial. La poltica de salud fue descrita como una prioridad global en el campo de la investigacin, tomando en cuenta las polticas social, ambiental y otros sectores especficos que avancen a la salud; disminuyendo notablemente las enfermedades en infantes, enfermedad maternal y peri-natal; aplicando estrategias para un mayor control de violencias e injusticias.

14.- NUEVOS PARADIGMAS DE LA MEDICINA COMUNITARIA


a) La formacin de mdicos comunitarios con una actitud cooperadora en la relacin medico paciente ante su comunidad. b) Que el mdico busque la manera de estar informado sobre las personas que habitan su comunidad. c) La bsqueda de alternativas para llevar la salud a las comunidades ms alejadas. d) Tener a la familia como un eje de atencin contino de ms riesgos que daan a la salud. e) Auto capacitacin continua de cada uno de los integrantes de los equipos de salud, a travs de autoaprendizaje significativo y la investigacin de riesgo y dao a la salud. f) La certificacin de las instituciones formadas de recursos humanos para la salud. g) La certificacin externa para cada uno de los responsables de la atencin de la salud en sus diferentes niveles de atencin. h) La aplicacin de tratamiento en grupos a personas con riesgo o enfermedades especiales en grupos de ayuda mutua.

15.- PLAN NACIONAL DE SALUD 2007-2012


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FEBRERO-JUNIO 2012 Las polticas y programas de salud deben responder a las necesidades sentidas y expresadas de la poblacin. La Secretara de Salud en coordinacin con el Sector Salud (Secretara de Salud, IMSS, ISSSTE, PEMEX, SEDENA) integr de manera conjunta el Programa Nacional de Salud 2007-2012. El Programa Nacional de Salud 2007-2012 se basa en seis ejes rectores: -Fortalecimiento de la infraestructura, - Calidad y calidez de la atencin, - Abasto de medicamentos, - Regulacin sanitaria, - Prevencin, promocin de la salud y - Mejora de recursos humanos. Los responsables de los Programas de la Direccin General de Programas Preventivos en coordinacin con autoridades y expertos de todo el Sector Salud a travs de un anlisis de informacin nacional e internacional, as como de los resultados de los esfuerzos realizados y los avances cientficos y tecnolgicos alcanzados, definieron las polticas, estrategias e intervenciones ms adecuadas para enfrentar y resolver los problemas de salud en el pas en materia de atencin a la salud del adulto y del anciano; prevencin y control de enfermedades transmitidas por vector, rabia humana y otras zoonosis, tuberculosis, lepra y las enfermedades bucales.

16.- SISTEMAS LOCALES DE SALUD (SILOS)


Un sistema local de salud es el rea programtica de salud ms perifrica que existe y que cuenta con poderes y responsabilidades amplios. Comprende una poblacin definida dentro de un rea geogrfica ( ya sea rural o urbana) y administrativa delimitada, incluye todos los servicios de atencin a la salud, pblicos, privados y tradicionales. La poblacin en el rea de influencia de un SILOS vara mucho segn el pas, y en la prctica puede cubrir desde menos de 50 000 personas hasta 500 000 personas. El rea cubierta por un silos tambin es variable, segn predomine el rea urbana o rural. La sede comnmente se encuentra en la localidad principal del rea. El silos es el punto natural de encuentro entre la planificacin y la organizacin de la comunidad (ascendente), y la planificacin y desarrollo del gobierno central descendente. De este modo, el silos, es el sitio natural para armonizar las necesidades de la comunidad local con las prioridades nacionales. El SILOS es el nivel clave para la gestin de la atencin primaria a la salud ( APS). Idealmente, todas las actividades relacionadas con la salud que tienen lugar en el silos deben ser coordinadas a travs de un equipo de trabajadores de la salud ( profesionales de la salud y personal administrativo), y que se denomina equipo de gestin del silos (EGSILOS). Aunque la composicin de los recursos MEDICINA COMUNITARIA GENERACIN LXVII 7A Pgina 39

FEBRERO-JUNIO 2012 humanos con que cuentan los silos es variable, un equipo tpico se encuentra integrado por el jefe local de salud, la enfermera en salud pblica, el administrador del hospital, el departamento de nutriologa y un tcnico en salud ambiental. Los servicios de salud incluyen desde los trabajadores comunitarios de salud hasta los hospitales. El hospital local es el centro principal para la atencin curativa y comnmente se le conoce como el primer nivel de referencia. Adems de ocuparse de la organizacin de los servicios de salud, el EGSILOS tambin colabora con el gobierno local y las organizaciones no gubernamentales, se coordina con los representantes y organizaciones de la comunidad y desarrolla coordinacin intersectorial. Se divide el trabajo del equipo en cuatro reas principales de responsabilidad: --Planificacin de salud a nivel local, incluyendo participacin comunitaria, coordinacin intersectorial y colaboracin con el gobierno local en materia -de salud. --Administracin de salud a nivel local y manejo de todos los programas comunitarios de salud. --Capacitacin y supervisin de todo el personal de salud. --Hospital local y servicios de consulta externa. Si el EGSILOS ha de realizar en forma efectiva todas estas actividades, una de las prioridades ser la de recopilar y utilizar una amplia gama de datos en salud, por lo que es indispensable que los integrantes del equipo tengan un conocimiento de la epidemiologa, ya que con ste, podrn aplicar la informacin de salud en la planificacin, gestin y evaluacin en salud.

17.- COMUNIDAD SALUDABLE


El concepto de Comunidades Saludables caracteriza la salud como el bienestar total de los individuos. En las Amricas, muchas comunidades estn mejorando la calidad de vida de sus ciudadanos. La Organizacin Panamericana de la Salud apoya estos proyectos de la comunidad saludable. La idea fundamental es que las estructuras y polticas locales tienen un profundo efecto en la salud fsica y mental de todos los integrantes de una comunidad. Por lo tanto, el desarrollo de una comunidad saludable debe basarse en la amplia participacin de sus integrantes y abarcar varios sectores, como los de salud pblica, educacin, vivienda,

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FEBRERO-JUNIO 2012 empresa, transporte, abastecimiento de agua, eliminacin de desechos, planificacin urbana, desarrollo econmico y servicios sociales. Comunidad saludable se logra cuando existe la oportunidad para que la ms alta calidad de vida se experimente por cada residente. En ella la salud es ptima en cada individuo. Todos deben contar con las facilidades para crecer econmica, educacional, emocional, mental, fsica, social y espiritualmente.

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS 1. Zurro M. Manual de atencin primaria- Organizacin y pautas de actuacin en la consulta; Edicin; Doyma, Barcelona Espaa 1986 Barcelona Espaa pag 3 a 11. 2. Ochoa H. Salud comunitaria, Manual de epidemiologa de sistemas locales de salud SILOS ; Edicin PAX Mxico 3. lvaez A. Salud pblica y medicina preventiva 2 edicin; El Manual Mxico, 1998. Pp 11 82, 114 Moderno,

4. Garca V. Relacin mdico- paciente en un modelo de comunicacin humana. Revista Mdica del IMSS, Vol. 37, 33, Mxico, 1999. 5. Martnez. Salud pblica, 1a. Edicin; McGraw-Hill; Mxico, D.F. 1998. Pp.44 49.

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FEBRERO-JUNIO 2012 6. Lpez Luna Salud pblica. 1a. Edicin; McGraw- Hill Mxico, D.F. Junio de 19997 PP.6 7. Tllez-Fernndez I. Catedrtico de la materia Medicina Comunitaria en la Facultad de Medicina, Gmez Palacio Dgo. de la Universidad Jurez del Estado de Durango (UJED). 2005 8. Salud. Jueves, 28 de noviembre de 1996, nmero 224. C/ Pradillo, 42. 28002 Madrid. ESPAA Tfno.: (34) 915864800 Fax: (34) 915864848 E-mail: salud@elmundo.e

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CAPITULO 2 FUNCIONES DELA MEDICINA COMUNITARIA


EQUIPO 2 Karla Patricia Berumen Almaraz. Barbara Garca Reyes. Alejandro Villarreal Villarreal. OBJETIVOS ESPECFICOS.

1. IDENTIFICAR LAS FUNCIONES DE LA SALUD PBLICA, APLICADAS A LA MEDICINA COMUNITARIA. 2. DETECTAR LAS FUNCIONES DE LA MEDICINA SOCIAL, APLICABLES A LA MEDICINA COMUNITARIA. 3. DETERMINAR LAS FUNCIONES DE LA SALUD Y MEDICINA FAMILIAR, APLICABLES A LA MEDICINA COMUNITARIA. 4. DELIMITAR LAS FUNCIONES DE LA MEDICINA PREVENTIVA, QUE SE APLICAN EN MEDICINA COMUNITARIA. 5. DETECTAR LAS FUNCIONES DE LA EPIDEMIOLOGA, APLICABLES A MEDICINA COMUNITARIA. 6. GENERAR CON LA APLICACIN DE LOS 5 OBJETIVOS ANTERIORES, UNA DEFINICIN DE MEDICINA COMUNITARIA. 7. IDENTIFICAR A TRAVS DE LA HISTORIA DE LA MEDICINA, LA APLICACIN DE LAS FUNCIONES MEDICO COMUNITARIAS EN EL DESARROLLO DE LA SALUD. 8. DETERMINAR CMO LAS DIFERENTES CORRIENTES FILOSFICAS, HAN INFLUIDO EN EL DESARROLLO DE LA MEDICINA COMUNITARIA, HASTA EL MOMENTO ACTUAL.

CONTENIDOS TEMTICOS.

14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21.

FUNCIONES DE LA SALUD PBLICA. FUNCIONES DE LA MEDICINA SOCIAL. FUNCIONES DE LA SALUD Y MEDICINA FAMILIAR. FUNCIONES DE LA MEDICINA PREVENTIVA. (TRADA ECOLGICA, HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD Y NIVELES DE PREVENCIN DE LEAVEL Y CLARK) FUNCIONES EPIDEMIOLGICAS. DELIMITACIN DEL CAMPO PROFESIONAL DE LA MEDICINA COMUNITARIA. (REA GEOGRFICA, SECTORIAL, DISCIPLINARIA, EPIDEMIOLGICA, ETC. CONCEPTO FUNCIONAL DE LA MEDICINA COMUNITARIA. CORRIENTES FILOSFICAS EN EL DESARROLLO DE LA MEDICINA COMUNITARIA, DE LA MEDICINA MTICA A LA MEDICINA CIENTFICA. (MITOLOGA GRIEGA, LATINA GENERACIN LXVII 7A Pgina 43

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FEBRERO-JUNIO 2012 PRECOLOMBINA Y MEXICANAS, MEDICINA POPULAR Y ALTERNATIVAS, PREINDUSTRIAL, INDUSTRIAL Y DE LA REVOLUCIN INFORMTICA. CORRIENTE NEOKANTIANA: EL HOMBRE ENFERMO. CORRIENTE NEOPOSITIVISTA Y FUNCIONALISTA: LA SALUD Y SU ALTERACIN. CORRIENTE MATERIALISTA HISTRICA: EL CONJUNTO DE LA PRCTICA Y SABER MDICO EN UNA COMUNIDAD. CORRIENTES ACTUALES. RELATIVISMO Y NEOLIBERALISMO.DE LA MEDICINA FLEXNERIANA A LA MEDICINA HUMANSTICA..

22. 23. 24. 25. 26.

6. FUNCIONES DE LA MEDICINA COMUNITARIA


Hablar de salud comunitaria significa entenderla como el conjunto de estrategias, mtodos y actividades orientadas a mejorar el estado de salud de una poblacin definida. Este concepto de poblacin definida hara referencia especficamente a la que cae dentro del mbito de trabajo de los equipos de APS. Es decir, las zonas o reas bsicas de salud. Aunque nada se opondra a considerar tambin mbitos territoriales distintos, siempre y cuando se consideren stos como un todo. 1.1 ORGENES DE LA MEDICINA COMUNITARIA Aunque los aspectos histricos de la medicina comunitaria an no hayan sido debidamente estudiados, se la podra identificar como originaria de EE.UU., especialmente a partir de la dcada del '60. Desde esa perspectiva, la medicina comunitaria sera visualizada bajo dos vertientes principales: a) ejecutada por agencias voluntarias u rganos estatales, apuntando a llenar las lagunas entre la medicina privada y la medicina pblica b) articulada a las escuelas mdicas, en el sentido de operacionalizar el movimiento de la medicina preventiva. Se ha resaltado que la divulgacin de la prctica de la medicina comunitaria en la dcada del '60 coincide con la administracin Kennedy y su poltica de "combate a la pobreza" y especialmente a la denominada "nueva ley del pobre", reforzndose con la administracin Johnson a travs de los programas Medicare y Medicaid. Como forma de accin, se caracterizaba por un trabajo multiinstitucional y multiprofesional actuando especialmente a nivel de los guetos.

7. DISCUSIN SOBRE EL CONCEPTO DE "COMUNIDAD"


El concepto de "comunidad" ha sido abordado tanto como idea estructural (lmites geogrficos, autonoma administrativa, habitantes comprometidos en actividades interrelacionadas, etc.) como idea de proceso, desarrollada especialmente durante la ltima mitad del siglo XIX. Segn Lindman, el sistema industrial se torn impersonal y se proyect ms all de los lmites de la comunidad; los establecimientos industriales se localizaban en reas geogrficas definidas, pero pertenecan a empresarios que habitaban en otras comunidades; los empresarios ganaban ms movilidad, trasladndose ms fcilmente de una comunidad a otra; los medios de comunicacin se perfeccionaron rpidamente haciendo que la comunidad sea

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FEBRERO-JUNIO 2012 menos autolimitada. As, las ciencias sociales pasaron a rever sus conceptos y ...la dinmica de la sociedad fue vista ya no como fruto de su estructura, sino explicada preferentemente por los intereses, aspiraciones, necesidades y objetivos de los individuos interactuando con otros individuos en la diversidad de los agrupamientos sociales. De este modo, los principales factores condicionantes de la "naturaleza humana" eran considerados de carcter psicolgico. Desde esta perspectiva, los individuos interactan intensamente al ser portadores de valores comunes. En esas interacciones actuaran desempeando ciertos roles sociales de acuerdo con las expectativas de comportamiento establecidas por el grupo. Tales expectativas, a su vez, seran vinculadas a los procesos de socializacin y de control. La comunidad podra ser entendida como la sociedad en la que los conflictos fueron eliminados, restando la idea de sociedad a la sumatoria de comunidades. No obstante, si "comunidad" es considerada como un proceso, al describir el modo en que los seres humanos interactan por qu no es sinnimo del concepto de "sociedad"? De este modo, algunos autores pasaron a usar el trmino "comunidad" en el sentido de "sociedad", mientras que otros restringan el trmino a los aspectos ms positivos de la interaccin social, o sea, para designar todas las formas de asociacin en las cuales el conflicto superfluo fue eliminado. Para Lindman, una definicin vlida incluira tanto el elemento estructural como el funcional: Cualquier agrupamiento de individuos concientemente organizados, habitando un rea especfica o una localidad, dotada de autonoma poltica limitada, manteniendo instituciones primarias como escuelas e iglesias entre las cuales son reconocidos ciertos grados de interdependencia [o incluso] cualquier proceso de interaccin social que genera una actitud y una prctica ms intensiva y extensiva de interdependencia, cooperacin y unin. Otros autores defienden la teora de que la participacin en una comunidad deriva de una conciencia de pertenecer (sentido de pertenencia histrica, poltica y econmica). La crtica realizada a esa concepcin estructural-funcional de comunidad apunta al hecho de que subestima, cuando no anula, las posibilidades de cambio; no incluye el concepto de "clases", y s el de "estratos"; cosifica al hombre (sumisin al rol); se relaciona con la lnea de patologa social en cuanto a las denominadas conductas desviantes (corriente funcionalista). 2.1 CARACTERIZACIN. El Mdico Integral Comunitario es un profesional con competencias -diagnsticas y terputicas, capaz de brindar atencin mdica integral, mediante acciones de promocin, prevencin, curacin y MEDICINA COMUNITARIA ALUMNOS GENERACIN LXVI, GRUPO B, SEMESTRE B 53 rehabilitacin del individuo, la familia, la comunidad y el medio ambiente; con el empleo de los mtodos clnico y epidemiolgico; un profundo enfoque social, portador de valores ticos, humansticos, solidarios y de actitud ciudadana; llamado a transformar la situacin de la salud, en correspondencia con las exigencias de la sociedad actual de la Repblica Bolivariana de Venezuela. Objeto de la profesin. Se refiere a un desempeo mdico, promocional y preventivo, caracterizado por competencias diagnsticas, teraputicas y comunicativas desarrolladas sobre la base de la aplicacin de los mtodos profesionales propios de su trabajo, a fin de brindar una atencin integral a la salud del individuo, la familia, la comunidad y el medio ambiente. Objeto de trabajo: La salud del individuo, la familia, la comunidad y el medio ambiente. Modos de actuacin Referidos a: Brindar atencin integral a la salud individual y coletiva. Utilizar los mtodos clnico y epidemiolgico. Realizar el diagnstico completo y el tratamiento oportuno en

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FEBRERO-JUNIO 2012 la atencin integral al individuo, la familia, la comunidad y el medio ambiente. Establecer la comunicacin requerida para la aplicacin eficaz de los mtodos clnico y epidemiolgico. Campo de accin. Caracteriza los sistemas de conocimientos y habilidades propios del desempeo profesional, que distinguen las diferentes asignaturas que integran los ciclos bsico, bsico-clnico, clnico y el internado profesionalizante; sustentados en los principios humanstico, tico y ciudadano, con un enfoque biopsicosocial y morfofuncional, para el dominio de las competencias profesionales que deben caracterizar al mdico integral comunitario bolivariano. Esfera de actuacin Las instituciones que integran la atencin primaria de salud, que incluyen consultorios, centros diagnsticos integrales, centros de alta tecnologa, servicios de rehabilitacin integral, dispensarios y hospitales; como escenarios principales de desempeo del mdico integral comunitario para la atencin al individuo, la familia, la comunidad y el medio ambiente. Funciones Atencin de salud: Brindar atencin mdica integral al individuo, a las familias y a la comunidad; travs de acciones de promocin, prevencin, curacin y rehabilitacin, ejecutadas de forma ambulatoria, dispensarizada u hospitalizada. Debe detectar e informar las afectaciones negativas del medio ambiente mediante acciones higinico- epidemiolgicas y antiepidmicas comunal, laboral y escolar. Docente: Participar en las actividades docente-educativas de la formacin de los profesionales, tcnicos y dems personal de la salud; en su propia autoeducacin y superacin permanente; as como en la informacin y educacin de la poblacin. Investigativa: Aplicar, en el ejercicio cotidiano de su profesin, los mtodos clnico y epidemiolgico al diagnstico y solucin de problemas de salud del individuo, las familias, la comunidad y el medio ambiente. Participar en la bsqueda, evaluacin y aplicacin de la informacin cientfico-tcnica, as como en la ejecucin de proyectos investigativos . Gestin en salud: Ejecutar acciones administrativas dirigidas a la planificacin y organizacin del trabajo en el consultorio popular, movilizar y utilizar eficientemente los recursos humanos, materiales y financieros disponibles, as como controlar y evaluar el desarrollo de los programas de salud en lo que le corresponde. Especial: Participar, ante situaciones de emergencia y catstrofes naturales, en la atencin mdica de lesionados y enfermos y en la ejecucin de las medidas higinicas y antiepidmicas. Contribuir a la preparacin higinica y sanitaria de la poblacin. Equipo de Salud en el mbito comunitario Hay evidencia internacional que demuestra que la forma mas eficaz de atencin en el primer nivel es la realizada por un Equipo de Salud. Los conceptos modernos de organizacion del trabajo estan basados en la actividad grupal o de equipo. La complejidad cientifica y tecnologica de los procesos productivos y la necesaria optimizacion de su eficacia aconsejan la colaboracion de distintas personas, en muchos casos de origen formativo y perfil profesional diferente. Un conjunto de personas trabajando juntas en torno a un proceso, constituye un verdadero equipo de trabajo cuando, ademas de establecer una interdependencia entre sus funciones, consigue ser mas creativo, productivo y resuelve los problemas mejor que si sus miembros actuaran de forma aislada (Borrell, 1996; Kotter, 1995). Aparece cuando existe una sinergia que consigue que los resultados del equipo sean superiores a la de la simple suma de sus resultados individuales.

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FEBRERO-JUNIO 2012 Segun la OMS se define el trabajo en equipo como la accion coordinada, llevada a cabo por dos o mas personas, de forma conjunta, simultanea o sucesiva. El trabajo de equipo supone metas acordadas en comun; conocimiento claro del papel y de las funciones de los demas y respeto por ese papel y sus funciones; recursos humanos y materiales suficientes; relaciones de apoyo, cooperacion y confianza mutua; liderazgo eficaz; comunicacion abierta, sincera y sensible; y medidas para la evaluacion. El aspecto esencial del trabajo de un equipo interdisciplinario se asume no de acuerdo a la funcion de cada disciplina o especialista, sino atendiendo a las necesidades de la persona, grupo o poblacion, lo que le brinda mayor capacidad resolutiva. La prctica interdisciplinaria facilita y potencia el desarrollo de una atencion mas adecuada de los problemas de salud, facilitando la anticipacion a los mismos. En las personas, promueve un cambio de actitud, reconociendo al equipo como parte de la red social de la comunidad, generando compromiso en el auto- cuidado de su salud e integracion al equipo de salud. Brinda a los integrantes del equipo de atencion, mayor motivacion profesional y compromiso con la tarea, aumentando el intercambio y enriquecimiento personal. Caractersticas del Trabajo en Equipo: _ Tener un objetivo comun. _ Interdisciplinariedad. _ Compartir responsabilidades. _ Relacion y comunicacion. _ Flexibilidad. _ Optimos resultados. _ Reconocimiento y aprecio. _ Orgullo de pertenencia. Factores que influyen en la composicin del equipo: _ Las necesidades de salud de la poblacion constituye un criterio esencial. _ La estructura poblacional (piramide de edad, distribucion geografica, organizacion comunitaria, rural o urbana) es un factor determinante de la composicion de los equipos del primer nivel de atencion. _ La infraestructura sanitaria y la situacion politica y economica. _ Los objetivos y organizacion general del sistema de salud y las funciones que en el se atribuyen a los distintos recursos humanos. _ La disponibilidad de profesionales sanitarios titulados. Nmero de Integrantes: Existen diversos estudios a nivel internacional que valoran distintos factores en la dimension de la integracion del equipo de salud. Ejemplo del articulo The Effects of Organizational Structure on Primary Care Outcomes under Managed Care de Donald Barr en que describe un estudio de la relacion entre el tamano de la organizacion, el costo de la atencion y la satisfaccion de los pacientes, concluye: Equipos de gran tamano tienden a ser mas complejos, mas fragmentados y mas impersonales. Pacientes y medicos tienden a estar menos satisfechos con las grandes organizaciones de atencion. La relacion entre el tamano del equipo de atencion primaria y el costo de los servicios de atencion tiene una grafica en forma de U. El costo baja cuando la decisin pasa de la prctica solitaria a la de un grupo pequeo, se nivela rpidamente y en un punto comienza a aumentar el costo a medida que el tamao de la organizacin crece, porque aumenta la complejidad organizativa. .

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FEBRERO-JUNIO 2012 No es facil conseguir que un trabajo en equipo resulte efectivo. El problema principal es superar el reto de la comunicacin y la transferencia de la informacin necesaria para la coordinacin de la atencin. Como norma general, el proceso de toma de decisiones es ptimo en los equipos de seis miembros, en cambio, es poco probable el trabajo en equipo con ms de doce miembros. Funciones del Equipo de Salud: El Equipo debe ofrecer los servicios de atencion a la salud que se enumeran a continuacion: -Enfermedad:

l de edad, sexo, patologia o grupo de riesgo.

os.

aliza en diferentes modalidades:

sulta programada: el profesional toma la iniciativa y cita a la persona

Funcin de Docencia:

la formacion en metodologia de la investigacion, aportando los recursos y apoyos tecnicos suficientes para desarrollarla.

8. MEDICINA COMUNITARIA: ACCIONES INTEGRADAS DE SALUD INTRA Y EXTRAHOSPITALARIAS


Durante muchos aos-y aun hoy da en algunos lugares-la medicina se ejerca directamente en las casas de los enfermos, y los mdicos vivan en y para la comunidad, si bien dedicados a los aspectos curativos. Su ejemplo era el mejor mtodo educativo para la preservacin de la salud. El avance tecnolgico, la magnitud del problema y, por qu no decirlo, la comodidad del menor esfuerzo, determin la necesidad de concentrar a los enfermos en ambientes especiales en los cuales se les

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FEBRERO-JUNIO 2012 podra brindar mejor y continua asisten,:ia. Surgieron as los hospitales. Desgraciadamente, ese progreso indudable trajo aparejado el olvido de la comunidad y del concepto de salud. Los pases de las Amricas se consideran subdesarrollados en salud porque r:o tienen hospitales semejantes a los que estn llenos de aparatos, computadoras, etc. William Foste, del Instituto de Estudios Peruanos,, dicen al respecto: "En el campo de la medicina peruana y de la salud pblica el modelo que ms influencia tiene es el de los grandes hospitales, con personal muy bien preparado y especializado, con enseanza e investigacin moderna y con facilidades clnicas. Indudablemente esta imitacin contribuye al progeso, pero de una manera limitada en s misma". En la citada Tercera Conferencia Mundial sobre la Enseanza de la Medicina (1966), cuyo tema fue "La enseanza de la medicina como factor del desarrollo socioeconmico", ya se deca: "Al ritmio de la formacin del personal sanitario profesional, la mayora ... de las gentes [en las zonas rurales y en la faja tropical] pasaran sus vidas acosadas por la miseria y la enfermedad sin que les viera nunca un mdico, o incluso una enfermera y posiblemente, un tcnico en saneamiento". De esto se desprende la necesidad de que la medicina rompa los marcos circundantes del centro mdico y penetre en la comunidad urbana y rural, donde el pueblo vive, trabaja y tiene su ser. Vemos, pues, que hace falta establecer un sistema de salud adecuado a la realidad y en el cual las acciones de salud sean predominantemente extramurales, en la comunidad, pero donde exista la posibilidad de una respuesta adecuada y actual a los problemas de enfermedad que lo requieran.. Es decir, no concebimos a la medicina comunitaria nicamente como acciones extramurales, sino tambin con hospitales, centros de salud, etc., de concepcin nueva y variable, que den respuesta a la demanda creada. En otras palabras, el hospital no es el centro y a veces el nico elemento del sistema de salud, sino que es una respuesta de servicio, en su nivel correspondiente y como continuidad de la comunidad. Este concepto resulta sumamente importante, tanto para la asistencia como para la docencia y para la investigacin clnica. En el hospital, adems de que en l slo se asiste la resultante final de la enfermedad, esta ltima es poco o nada representativa de la patologa prevalente en la comunidad. Por ejemplo, segn los datos obtenidos en una encuesta, en los Estados Unidos de Amrica, nicamente el 9% de la poblacin es atendida en hospitales generales al mes y slo el 1% es referido a un hospital universitario. La misma encuesta determin que en Colombia, de 1,000 personas encuestadas en un mes, 750 presentaban algn sntoma de enfermedad, y de ellas, slo dos eran internadas en un hospital. Resulta evidente que no se proporciona atencin mdica realmente til con actividades intrahospitalarias puras, y que la exposicin del estudiante a la patologa intrahospitalaria es insuficiente y, lo que es peor an, deformante. "La formacin intrahospitalaria aislada da como resultado, mdicos desadaptados". Si se entiende la medicina comunitaria como las acciones intra y extrahospitalarias o en la comunidad, se incorpora a ella el concepto epidemiolgico de enfermedad, identificando la enfermedad como un proceso amplio, continuo y dinmico del cual el hospital registra slo un segmento. La medicina comunitaria pretende identificar esta "historia natural de enfermedad" y exponer al estudiante al proceso y a la resultante. Por qu no se utilizan adecuadamente los hospitales llenos de recursos que se ponen a disposicin de los "pobres"? Se dice generalmente que esto sucede porque los "pobres" son apticos y no cooperativos. Esta conveniente ficcin es llamada "la falacia del Monte Everest" y consiste en lo siguiente. Se han construido hospitales completos, equipados con lo ms moderno, con un personal debidamente capacitado, abierto para todos por igual y especialmente para los "pobres", pero se ha puesto en la cumbre del Monte Everest. Si tan siquiera los "pacientes" regulares fuesen MEDICINA COMUNITARIA GENERACIN LXVII 7A Pgina 49

FEBRERO-JUNIO 2012 escaladores de montaa, obviamente el resto del mundo es aptico y no cooperativo. Lo que queremos decir es que estos hospitales para "pobres" se caracterizan por una serie de barreras casi insuperables para la poblacin "pobre"; barreras de distancia, de tiempo, de dinero, horarios de atencin a las horas de trabajo del poblador que se pretende servir. Adems, desgraciadamente el trabajo que ha logrado este poblador o es un subempleo no protegido por leyes sociales y por lo tanto da que pierde por ir al hospital es da que no gana, o las horas de consulta corresponden a las que las madres en las casas dedican a tareas tales como cocinar, lavar, etc., que no se hacen si se acude al hospital. A esto se aaden las barreras de costo y los requerimientos confusos, complejos, de elegibilidad contradictoria, y si se agregan las barreras de discontinuidad, irrelevancia e impersonalidad, concluimos que el pobre intercambia su dignidad por su salud, o sea se hace presente el "permanente estigma de la caridad". Adems, en el hospital se presenta la fragmentacin de la atencin y, por lo tanto, del individuo. Por un lado los nios, por otro los adultos, los especialistas y los superespecialistas. Se cuida al individuo enfermo, pero al hospital no le interesan o le interesan muy poco los problemas familiares y menos an los de la comunidad. En cualquier hospital veremos que las metas correspondientes a visitas domiciliarias son siempre las ms bajas. Indudablemente todo lo anterior ha tenido un enorme e importante efecto en la calidad del cuidado mdico, pero ha dejado atrs a la comunidad, al hombre y a una serie de necesidades sociales. Sir Geoffrey Vickers (16) ha definido la historia de la salud pblica como una serie de "redefiniciones de lo inaceptable". Veamos cunta razn tiene su afirmacin. Los organismos de salud, conscientes de muchos de los hechos sealados anteriormente, crean una serie de programas de salud que tienden a lograr una medicina integrada directamente aplicada no slo al hombre enfermo, sino a desarrollar actividades en la comunidad. Para esto construye centros de salud, postas mdicas, etc., y se instituyen los programas de salud maternoinfantil, del adulto, etc., pero, aislados del hospital, y si nacen del hospital, no son los "mdicos asistenciales" del hospital los que desarrollan estos programas. Son otros, los administradores o especialistas en salud, los encargados de la planificacin, ejecucin, supervisin y evaluacin de los programas, en los centros perifricos unos ms que otros, con recursos tambin para medicina curativa. O sea que se crea otro sistema cerrado: el centro perifrico al hospital. Ultimamente se ha implantado la unin de los dos sistemas cerrados, hospital y centro de la periferia, dentro de las denominadas reas hospitalarias, pero esta unin es slo administrativa; la imagen del hospital sigue siendo la misma. La medicina comunitaria que nace en el hospital continua en la periferia y termina en el hospital, teniendo como planteamiento insoslayable que los mdicos del hospital, los denominados anteriormente "mdicos asistenciales", planifiquen, dirijan, ejecuten, supervisen y evalen los programas de salud. En consecuencia, slo propiciando las acciones de medicina comunitaria que son intra y extrahospitalarias realmente se provocar un cambio de actitud en los mdicos, en los alumnos y en la propia comunidad. Ese cambio de actitud constituye la meta principal del programa de medicina comunitaria, con el cual se lograr darle continuidad al proceso salud-enfermedad y relacionar al hombre, a la familia y a la comunidad.

9. MEDICINA COMUNITARIA: MEDICINA DE EQUIPO DE SALUD

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FEBRERO-JUNIO 2012 Tomando en cuenta los enunciados anteriores, llegaremos a la conclusin de que el mdico por s solo no podr realizar las acciones integradas de salud. Es necesario un equipo de salud en el que cada cual d su aporte al proceso de prestacin de servicios de salud. El equipo de salud variar segn los programas que se van a desarrollar de acuerdo con los niveles de atencin mdica en que acta, pero tiene como principio general la distribucin de funciones. Por qu delegacin? Quin delega? El mdico? No creemos que esto sea cierto. En un equipo de salud existen funciones diferentes de acuerdo con el aprendizaje o preparacin de cada uno de sus miembros y, por lo tanto, existe distribucin de funciones con responsabilidad variable segn el programa. En este equipo de salud habr que incorporar a miembros de la comunidad a los cuales se les da adiestramiento intensivo para que puedan desempear con eficacia y seguridad algunas funciones de salud. John Ellis, Secretario Honorario de la Asociacin para el Estudio de la Enseanza de la Medicina, deca: "Hay que ensear al mdico a trabajar con gusto en un equipo interdependiente y aceptar que la comunidad debe tener a veces prioridad sobre el individuo". Nosotros agregamos: debemos ensear al mdico a considerar a la comunidad como parte integrante y decisiva del equipo de salud. Roberto Beltrn, odontlogo peruano, ha sealado lo siguiente: "En principio, todas las profesiones afectan de una u otra manera al campo de la salud; no nos vamos a ocupar de esta forma lata de relacin, sino que existen profesiones que tienen que ver directamente con la salud sin que sus miembros se pongan en contacto inmediato con el poblador como paciente actual o potencial. Estas profesiones actan sobre elementos que componen el ambiente biofsico y cultural de las relaciones humanas y los ambientes donde se ejecutan las acciones de salud; hablamos del ingeniero, del arquitecto, del economista, del socilogo, etc., en cuanto acten como especialistas en el servicio de la salud, as como del agrnomo, del veterinario, en tanto dirijan su actividad profesional a proveer elementos y condiciones para la promocin y el mantenimiento de la salud en la comunidad social". Tenemos as un concepto ms amplio de equipo de salud, el que nosotros preferimos llamar "equipo multidisciplinario", que est encaminado a mejorar el nivel de vida y, como consecuencia, el nivel de salud. Este es el diseo final del equipo que necesitan nuestros pases.

10. MEDICINA COMUNITARIA: PARTICIPACION ACTIVA DE LA COMUNIDAD


Hasta el momento los conceptos analizados pueden ser semejantes a los que propugna la medicina social o la salud pblica. Es la participacin activa de la comunidad la que le da el cambio estructural a este nuevo enfoque de la medicina. Entendemos como participacin activa de la comunidad en los programas de salud la participacin del hombre y dle los grupos sociales de la comunidad tanto en los niveles de planificacin como en los de accin. Es una verdadera coparticipacin de responsabilidades, de tcnicos, y comunidad, en la bsqueda y solucin de sus propios problemas de salud. No se trata, pues, de pedir la colaboracin de la comunidad como hemos venido hacindolo, porque as continuaramos considerndola como un recurso y campo de intervencin espordica. Es decir, con la colaboracin no se logra una verdadera toma de conciencia respecto al significado de la salud y de la problemtica que genera el perderla. Se trata de: romper con la idea de sentirnos MEDICINA COMUNITARIA GENERACIN LXVII 7A Pgina 51

FEBRERO-JUNIO 2012 los dueos de la salud de los dems y lograr, mediante esta participacin activa en los programas de salud, que la comunidad sea realmente sujeto activo de los mismos. Pero cmo lograr esta participacin? Indudablemente, a travs de la comunidad organizada, formal o informalmente, a travs de sus asociaciones existentes o mediante otras organizaciones a disearse de acuerdo con las caractersticas de cada pas. Es necesario que, mediante la accin de personal especializado, la comunidad se organice para lograr la integracin de pobladores y especialistas en salud en los diferentes niveles de decisin, coordinacin y ejecucin que preconiza la planificacin por participacin. Consideramos de gran importancia para valorar las proyecciones futuras en trminos de cambio social, que mediante la informacin, motivacin y participacin de dirigentes y grupos pueda contribuirse a crear conciencia de las relaciones de salud y desarrollo, y esclarecer y visualizar los factores culturales, econmicos y sociales que limitan su progreso. Pero es necesario sealar que la participacin activa de la comunidad no puede ni debe ser orientada desde afuera, pues pierde as su esencia misma. Se presentarn opciones, lneas generales de accin, y la comunidad participar en la decisin de escoger la ms adecuada. La organizacin de la comunidad no es susceptible de ser diseada a travs de patrones estandarizados o importados. Es necesario respetar la organizacin que ja comunidad escogi por voluntad propia o porque su ancestro cultural se lo seal. Es necesario aprender a trabajar con ella. No nos olvidemos, como dice el socilogo Julio Cotler, que "debido a las caractersticas rurales de los pases andinos, esta situacin favorece la recreacin de instituciones y valores rurales en el mbito urbano que se combina con los recientemente adquiridos que facilitan la asimilacin a la vida urbana sin que ella suponga un rompimiento con sus referencias originales" (21). Es decir que, por sus antecedentes de vida en comunidades, persiste un sentido corporativo que no se destruye con la migracin y que debe ser considerado como elemento valioso en la participacin en salud, evitando que se desarrolle el individualismo propio de los nuevos grupos medios urbanos, que a pesar de una mejor situacin socioeconmica por este individualismo caen en condiciones de dependencia que evitan su desenvolvimiento posterior, sobre todo en salud. Podemos as imaginar las posibilidades que de la integracin de los servicios de salud y la comunidad, de la capacitacin de los dirigentes, de la motivacin de los grupos organizados, se genere un dinamismo de colaboracin activa y conciente que d origen a una efectiva participacin de la comunidad en la decisin y en las acciones de los programas de salud. Slo esta participacin activa de la comunidad, repetimos, es el fundamento de la medicina comunitaria y el aporte de esta al proceso de cambio y desarrollo humano. La participacin conlleva necesariamente la presencia de la comunidad en la toma de decisiones y en la planificacin, ejecucin y evaluacin de las acciones. Esta participacin compromete la responsabilidad del individuo y de la comunidad, a la vez que modifica y ampla la visin socioeconmica y cultural del estricto criterio tcnico. Algunos grupos en el mencionado Seminario, si bien estaban de acuerdo con los criterios de participacin, hicieron las siguientes reflexiones, que resulta oportuno destacar: 1. Siempre sera necesario un grupo rector responsable de la orientacin en la toma de decisiones. 2. La funcin primaria del grupo rector sera la transmisin de la doctrina que inspira la necesidad de cambio, que trae como consecuencia la elaboracin de un proyecto. 3. Es necesario conocer las necesidades reales de la comunidad para utilizar mejor los recursos del sector salud. Se evita as caer en la "trampa de la demanda" (necesidades sentidas), que da una idea falsa de la necesidad real. 4. No se debe soslayar que la causa de los problemas de salud reposa en factores diferentes a los que generalmente el tcnico en salud trata de sealar. MEDICINA COMUNITARIA GENERACIN LXVII 7A Pgina 52

FEBRERO-JUNIO 2012 Los factores que facilitan la participacin son: 1. La vivencia de necesidades sentidas. 2. La organizacin de la comunidad. 3. La actitud de:. tcnico frente a la comunidad. Los factores que dificultan la participacin, entre otros, son: 1. La desconfianza mutua entre comunidad y tcnicos. 2. La falta de comunicacin e informacin. 3. Las diferencias de clases sociales. 4. El desconocimiento de la realidad. 5. La topografa del medio. 6. La existencia de necesidades prioritarias de otra ndole. 7. La falta de continuidad en el trabajo. 8. La falta de motivacin constante. 9. Las experiencias negativas previas de la comunidad con agentes externos. La organizacin de la comunidad tiene su origen en la percepcin de problemas comunes y en el deseo colectivo de solucionarlos, para lo cual la comunidad se organiza, y en esta organizacin est implcita la existencia de elementos representativos de la comunidad y la participacin activa de sus miembros. Los rnecanismos para lograr la organizacin de la comunidad son: 1. La determinacin de sus problemas comunes (centros de inters). 2. La identificac!n de lderes "informales". 3. La promocin de la formacin de lderes "formales". 4. La utilizacin de los organismos existentes. La participacin de la comunidad en los problemas de salud tal como la entendemos y hemos explicado en acpites anteriores, trae consigo una situacin difcil cuando los tcnicos no la aceptan y quieren hacer "imposicin tcnica". Imposicin tcnica es la decisin que toma el tcnico sin la participacin de la comunidad. Algunos la justifican y la consideran legtima cuando la comunidad no est organizada, en emergencias, cuando est de por medio el inters de otras comunidades, o cuando la no imposicin puede provocar un dao mayor.

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
1. Gaeta R, Gentile N: "Thomas Khun: De los Paradigmas a la Teora Evolucionista". Oficina de Publicaciones C.B.C., Universidad de Buenos Aires. 2. Schitman, Frieda: "Los Nuevos Paradigmas". Enero de 1995. 3. Los cambios de la profesin mdica y su influencia sobre la educacin mdica. Documento de posicin de Amrica Latina ante la Conferencia Mundial de Educacin Mdica,OPS. Edimburgo:OPS;1993. 4. Gonzlez Enders, Ernesto. Modelo Educativo de Medicina Humanstica: Una propuesta de Abraham Flexner. Revista de Pedagoga, Vol. XXII, N 64. 5. Ochoa H. Salud comunitaria, Manual de epidemiologa de sistemas locales de salud SILOS ; Edicin PAX Mxico

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FEBRERO-JUNIO 2012 6. lvarez A. Salud pblica y medicina preventiva 2 edicin; El Manual Moderno, Mxico, 1998. Pp 11 82, 11 7. Ander, EEG, M. Metodologa y prctica del Desarrollo de la Comunidad. Editorial El Ateneo. Mxico, D.F., 1991, 11 reimpresin. 8. Ayala, Schaffer RC. Perspectivas en salud pblica. I.N.S.P. Mxico 1991; 149:153 9. Muoz Fernando, et al. Funciones esenciales de la Salud pblica: un tema emergente en el sector salud. Rev Panam Salud Publica/ Pan Amm J. Public Health 8(1/2),2000. 10. JUAN CESAR GARCIA1. Medicina y sociedad-Las corrientes de pensamiento en el campo de la salud, Rev. Educ Md Salud, Vol. 17, No. 4 (1983) 11. http://redalyc.uaemex.mx/pdf/731/73111117008.pdf 12. http://www.pacap.net/es/publicaciones/pdf/comunidad/3/documentos_medicina.pdf 13. http://mic.net.ve/programamic-caracterizacion.htm 14. http://www.medfamco.fmed.edu.uy/Archivos/monografias/MonografiaEquipSalAmbCom.pdf 15. http://hist.library.paho.org/Spanish/EMS/4360.pdf

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CAPITULO 3 DECLARACIONES MUNDIALES DE SALUD, SU APLICACIN A LA DETECCIN DE ACTIVIDADES CLAVE EN MEDICINA COMUNITARIA
EQUIPO 3: RENATA CUAN GUERRA, ANTONIO MUNOZ GUERECA

OBJETIVOS ESPECFICOS:
1. ANALIZAR LOS CONCEPTOS DE PROMOCIN Y FOMENTO DE LA SALUD EN COMUNIDADES. 2. TRANSCRIBIR Y ANALIZAR LOS DOCUMENTOS INTERNACIONALES Y NACIONALES BSICOS PARA EL DESARROLLO DE LA SALUD Y MEDICINA COMUNITARIA, EN LOS SIGLOS XX Y XXI. 3. IDENTIFICAR DE CADA DOCUMENTO, LOS DESAFOS, FUNCIONES, ACTIVIDADES, CARACTERSTICAS, Y ESTRATEGIAS, PARA EL DESARROLLO DE LA MEDICINA COMUNITARIA EN SIGLO XXI. 4. IDENTIFICAR LA MISIN Y VISIN DE LA MEDICINA COMUNITARIA EN LA ACTUALIDAD Y EN LA PRIMERA MITAD DEL SIGLO XXI. 5. IDENTIFICAR DESDE EL PUNTO DE VISTA ADMINISTRATIVO, LA FILOSOFA INSTITUCIONAL DE LA PRCTICA DE LA MEDICINA COMUNITARIA ( PERFIL DEL MDICO GENERAL Y FAMILIAR, SALUD PBLICA, Y ESPECIALISTAS DE LAS RAMAS TRONCALES Y SUBESPECIALISTAS)

CONTENIDOS TEMTICOS:
18. CONCEPTO DE PROMOCIN Y FOMENTO DE LA SALUD EN COMUNIDADES. 19. CARTA DE PUNTA DEL ESTE 1960. PLAN DECENAL DE SALUD PARA LA DCADA DE LOS 60. 20. DECLARACIN DE ALMA-ATA (1978), CONFERENCIA INTERNACIONAL SOBRE ATENCIN PRIMARIA A LA SALUD. 21. RESOLUCIN XXI-XXII, CONFERENCIA SANITARIA PANAMERICANA DE 1986, PRIORIDADES PROGRAMTICAS PARA LA IMPLANTACIN DE LOS SISTEMAS LOCALES DE SALUD (SILOS) 22. CARTA DE OTTAWA (1986), PRIMERA CONFERENCIA INTERNACIONAL SOBRE PROMOCIN DE LA SALUD.
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23. DE ALMA ATA AL AO 2000, REFLEXIONES A MEDIO CAMINO, RIGA, URSS, 2225 DE MARZO DE 1988. 24. RESOLUCIN WHA 45.4 APLICACIN DE LA ESTRATEGIA MUNDIAL DE SALUD PARA TODOS EN EL AO 2000. 25. PARTICIPACIN SOCIAL Y COMUNITARIA, CONCEPTUALIZACIN. 26. FUNDAMENTOS NORMATIVOS Y JURDICOS DE MXICO; DIAGNSTICO DE FACTORES DE RIESGO. METODOLOGA IMSS, 1992; MARCO LEGAL DEL PROGRAMA DE FOMENTO DE LA SALUD IMSS. 27. CARTA DE SUNDVAL SUECIA SOBRE SALUD AMBIENTAL. 28. CARTA DE YAKARTA IV CONFERENCIA SOBRE PROMOCIN DE LA SALUD, 1997. 29. CARTA DE MXICO, V CONFERENCIA SOBRE PROMOCIN DE LA SALUD. 30. CARTA DE BANGKOK 2006 PARA LA PROMOCIN DE LA SALUD EN UN MUNDO GLOBALIZADO. 31. OBJETIVOS Y BLANCOS DE ATENCIN EN POLTICAS DE SALUD EN EL SIGLO XXI. 32. DESAFOS, FUNCIONES, ACTIVIDADES, CARACTERSTICAS Y ESTRATEGIAS, PARA EL DESARROLLO DE LA MEDICINA COMUNITARIA EN EL SIGLO XXI. 33. MISIN, VISIN Y FILOSOFA INSTITUCIONAL DE LA MEDICINA COMUNITARIA EN EL SIGLO XXI. 34. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

INTRODUCCIN
Mediante el anlisis de este captulo queremos lograr que sea reconocido que el mejoramiento de la salud y el bienestar de las personas constituyen el objetivo fundamental del desarrollo social y econmico. Nos adherimos a los conceptos ticos de equidad, solidaridad y justicia social y nos comprometemos a incorporar en nuestras estrategias una perspectiva atenta a la paridad entre los sexos. Hacemos hincapi en la importancia de reducir las desigualdades sociales y econmicas para mejorar la salud de toda la poblacin. Por consiguiente, hay que prestar la mxima atencin a los ms necesitados, a quienes estn agobiados por la mala salud, no reciben servicios de salud adecuados o se ven afectados por la pobreza. Reafirmamos nuestra voluntad de promover la salud abordando los determinantes bsicos y los requisitos previos para la salud. Reconocemos que la evolucin de la situacin sanitaria mundial exige que llevemos a efecto la Poltica de Salud para Todos para el siglo XXI mediante polticas y estrategias regionales y nacionales pertinentes.
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Que por medio de este estudio renovemos nuestro compromiso de fortalecer, adaptar y reformar, segn proceda, nuestros sistemas de salud, en particular las funciones y los servicios esenciales de salud pblica, a fin de asegurar el acceso de todos a unos servicios de salud que se basen en los conocimientos cientficos, sean de buena calidad y estn dentro de unos lmites asequibles, y que sean sostenibles en el futuro. Que tengamos el propsito de asegurar la disponibilidad de los elementos esenciales de la atencin primaria de salud definidos en la Declaracin de AlmaAta2 y desarrollados en la nueva poltica. Espero sigamos desarrollando sistemas de salud para responder a la situacin sanitaria actual y previsible, a las circunstancias socioeconmicas y a las necesidades de las personas, las comunidades y los pases afectados, mediante acciones e inversiones pblicas y privadas adecuadamente gestionadas en pro de la salud. El nuevo marco poltico de salud para todos de la OMS es el resultado de un exhaustivo proceso que ha durado dos aos, durante los cuales se han revisndolas declaraciones sobre salud y se han recibido las aportaciones de cada una de ellas, de las redes y los foros de la OMS, de las agencias de Naciones Unidas, de las organizaciones internacionales y supranacionales, de las organizaciones no gubernamentales y de los expertos procedentes tanto del sector pblico como privad. Que sin ellas no se lograra e mejoramiento de estas estrategias en pro de la salud comunitaria y por ende mundial.

CARTA DE PUNTA DEL ESTE (1960) PLAN DECENAL DE SALUD PARA LA DCADA DE LOS 60

La salud debe de considerarse no solo como objeto comn a lograr, sino al sujeto en su entero desarrollo. Por medio del sector salud podemos educar, fomentar, orientar y capacitar para el desarrollo social.

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La Conferencia de Punta del Este en Uruguay en 1961 da origen a la estrategia de la Alianza para el Progreso como una tendencia dirigida para la regin como componente para el desarrollo.

En 1962 y como parte de estos propsitos el Centro de Estudios del Desarrollo de la Universidad Central de Venezuela (CENDES) y la OPS plantea tres etapas de la planificacin:

a) Diagnstico de salud b) Determinacin de las alternativas factibles c) La formulacin de planes regionales y nacionales de salud.

El Centro Panamericano de Planificacin de la Salud de Chile y la OPS elaboraron una metodologa sobre esa base en 1975, el que partiendo de una crtica hacia CENDES/OPS por su fracaso en obtener los fondos para los programas decenales, define la formulacin de polticas en salud como el proceso mediante el cual la autoridad poltica lleva a una autntica actitud de utilizar la planificacin como instrumento del gobierno:

a) Definicin de Imagen: Objetivo como futuro deseado practicable es pues un futuro concebible. Los insumos para la formulacin de la imagen-objetivo son la intencionalidad y el conocimiento de la informacin diagnstica sobre el estado de salud y los factores condicionantes; estructura y funcionamiento de los servicios de salud; relacin entre los servicios y la poblacin.

b) Formulacin preliminar de polticas con anlisis de factibilidad y coherencia en la fijacin de prioridades: Son las que incluyen un criterio valorativo y un criterio secuencial o funcional El anlisis de coherencia tiene un nivel mnimo y mximo; y un carcter interno.

c) Diseo de estrategia que contiene el anlisis de viabilidad, el que comprende:


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Identificacin de los elementos que contengan aspectos ideolgicos y afecten la estructura de valores y estilo de vida de los grupos sociales. Identificacin de los elementos que se refieren a costos Identificacin de grupos sociales con incidencia en la propuesta Previsin de la magnitud del apoyo o rechazo. Previsin de los mrgenes de negociacin. . Identificacin de grupos neutrales y pasivos y las posibilidades de conseguir su apoyo. d) Formalizacin de las polticas, esto se refiere a todo el marco jurdico, procedimientos y normas, mbito de atribuciones.

Durante la segunda mitad de la dcada de los sesenta y la primera mitad de los aos setenta se produjo gradualmente una desilusin por el fracaso de la llamada planificacin normativa como instrumento de transformacin de los pases que adems se vio afectada por la turbulenta situacin poltica latinoamericana.

El diagnstico de salud continua siendo la base de todo plan o proyecto de salud, el desarrollo de adecuadas tcnicas para mejorar la informacin sanitaria se ha convertido en un importante medio para mejorar la capacidad de adoptar medidas apropiadas, un sistema de acopio de datos que nos permita detectar lo que esta ocurriendo en diferentes regiones o pases permitiendo que se lleven a cabo funciones analticas para quienes hayan de establecer una poltica de salud. Entre la improvisacin y la planificacin existe un inestimable valor que nos proporciona el anlisis de las circunstancias que adems nos aconseja acerca del cambio y la toma de decisiones, pues toda planificacin hace referencia automticamente al futuro. En el enfoque estratgico, el sector salud es un sistema altamente dependiente de variables fuera de su dominio. Su llegada desde la industria militar y la competitividad del mercado general y posteriormente a la salud pueden proporcionar excelentes herramientas para la planificacin sanitaria.

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Podemos concluir que la Carta de punta del Este es un punto de partida para el desarrollo de ms polticas de salud para lograr la equidad entre todos los pases. De ella parten una serie de antecedentes para las posteriores declaraciones.

DECLARACIN DE ALMA - ATA 1978. CONFERENCIA INTERNACIONAL SOBRE ATENCIN PRIMARIA A LA SALUD

La Conferencia Internacional sobre Atencin Primaria de Salud, realizada en 1978 en Alma Ata (Kazajstn), en la antigua URSS, supuso un potencial avance mundial en los derechos sobre la salud. En la Conferencia, apadrinada por la OMS y el UNICEF, participaron ministros de salud de ms de 100 pases. Virtualmente todas las naciones representadas se comprometieron con el objetivo Salud para Todos en el Ao 2000. Adems, ratificaron la amplia definicin de la OMS de la Salud como un estado de completo bienestar fsico, mental y social.

Implicaciones sociales y polticas de la Atencin Primaria de Salud y la Declaracin de Alma Ata Tal como fue propuesto en Alma Ata, el concepto de APS tena fuertes implicaciones sociopolticas. Primero, apuntaba explcitamente la necesidad de una estrategia de salud integral que no slo abasteciera de servicios de salud, sino que afrontara las causas fundamentales, sociales, econmicas y polticas de la falta de salud. En concreto, tal como se concibi en Alma Ata, dicha estrategia deba promover una distribucin ms justa de los recursos

Resistencia a la Atencin Primaria de Salud Los ministros de salud de pases subdesarrollados -incitados por especialistas y agencias financieras internacionales- comenzaron a poner en marcha programas
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nacionales basados en la Atencin Primaria de Salud. Era previsible que en aquellos pases en los que el pueblo apenas ejerca liderazgo alguno (es decir en la mayor parte de los pases), pronto apareceran resistencias a la aplicacin del componente liberador de la APS.

Como resultado, muchos programas nacionales fueron puestos en marcha y atrajeron fondos bajo el cartel de la APS. Pero, en la prctica, tendan a tratar la Atencin Primaria de Salud como una extensin del mismo sistema mdico occidental hecho desde arriba, y lo extendieron hacia reas deprimidas. Para mantener la nueva imagen, se adopt el lenguaje progresista de Alma Ata; expresiones como participacin popular, decisiones en manos del pueblo y liberacin pasaron a formar parte del nuevo argot oficial.

Se formaron Promotores Comunitarios de Salud (PCS) pero, en vez de convertirlos en los miembros ms importantes del equipo de salud, fueron relegados a la posicin ms baja y servil de la jerarqua sanitaria existente. Los servicios que se les permiti cubrir, especialmente los curativos, eran normalmente tan limitados que era muy difcil para los PCS ganarse el respeto del pueblo. Lejos de convertirse en el deseado agente de cambio, el papel del promotor de salud se convirti en el de un siervo civil: lacayo, no liberador. En resumen, el potencial transformador de Alma Ata se qued en gran parte en la mesa de dibujo.

El uso de la Declaracin de Alma Ata para neutralizar exitosos proyectos de salud basados en la comunidad

Muchos de los Programas Comunitarios de Salud que fueron la inspiracin para la APS no eran slo iniciativas sobre salud. Formaban parte de una lucha ms amplia de la gente marginada por mejorar su bienestar y sus derechos. Como tales, se encontraban a menudo con una seria oposicin. Incluso programas que no proponan de forma explcita cambios sociales en sus objetivos suponan una amenaza para los intereses creados, por su insistencia en sealar las causas originales de la falta de salud y por querer poner primero a los ltimos. Problemas.
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Los esfuerzos de las bases para poner la salud en manos del pueblo se convirtieron en una seria amenaza no slo para las elites y los gobiernos, sino tambin para la clase mdica, que durante largo tiempo haba mantenido un poderoso monopolio del saber y de la capacidad de curar. Su aversin a abandonar este control, combinado con los procedimientos burocrticos de los gobiernos, acarre grandes obstculos al desarrollo de estos nuevos programas.

Entonces, de forma irnica, la Declaracin de Alma Ata, que construa su filosofa sobre las luchas populares por la salud de los Programas de Salud Basados en la Comunidad, fue pronto utilizada por los gobiernos autoritarios como un pretexto para deshacerse de esos programas verdaderamente comunitarios. Bajo la excusa de que todos los servicios de salud a la comunidad deban unificarse bajo la bandera de la APS, procedieron a asimilar, incorporar o cerrar los programas autnomos desarrollados por la comunidad.

DECLARACIN DE ALMA ATA


En esta declaracin se hablo de la necesidad urgente de promover la salud en forma global, responsabilizando a los gobiernos para la provisin de medidas sanitarias as como la participacin de los profesionales sanitarios declarando que todas las personas tienen derecho a la atencin sanitaria. Declaracin: I. La Conferencia reafirma con decisin, que la salud, es un estado de completo bienestar fsico, mental y social, y no slo la ausencia de enfermedad; es un derecho humano fundamental y que debe ser un objetivo social prioritario en todo el mundo, cuya realizacin requiere la accin de muchos otros sectores sociales y econmicos, adems del sector sanitario.
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II. La existente desigualdad en el estado de salud de las personas, particularmente entre los pases desarrollados y los pases en vas de desarrollo, es una inaceptable poltica social y econmica. III. El desarrollo econmico y social, basado en un nuevo orden econmico internacional, es de una importancia bsica para poder conseguir de manera completa la salud para todos, y para reducir la diferencia en el estado de salud existente entre los pases desarrollados y los pases en vas de desarrollo. IV. Las personas tienen el derecho y el deber de participar individual y colectivamente en la planificacin e implementacin de su atencin sanitaria. V. Los gobiernos tienen la responsabilidad de la salud de sus poblaciones, que puede ser conseguida slo mediante la provisin de unas medidas sanitarias y sociales adecuadas. Un objetivo social principal de los gobiernos, organizaciones internacionales y el total de la comunidad mundial para las prximas dcadas, debera ser la promocin, para todos los habitantes del mundo, en el ao 2000, de un nivel de salud que les permitiera llevar a cabo una vida productiva social y econmicamente. La atencin primaria de salud es la clave para conseguir este objetivo como parte del espritu de justicia social del desarrollo. VI. La atencin primaria de salud es una atencin sanitaria esencial, basada en la prctica, en la evidencia cientfica y en la metodologa y la tecnologa socialmente aceptables, accesible universalmente a los individuos y las familias en la comunidad a travs de su completa participacin, y a un coste que la comunidad y el pas lo pueden soportar, a fin de mantener cada nivel de su desarrollo, un espritu de auto dependencia y autodeterminacin. Forma una parte integral tanto del sistema sanitario del pas como del total del desarrollo social y econmico de la comunidad. Es el primer nivel de contacto de los individuos, las familias y las comunidades con el sistema nacional de salud, acercando la atencin sanitaria al mximo posible al lugar donde las personas viven y trabajan, constituyendo el primer elemento del proceso de atencin sanitaria continuada. VII. La atencin primaria sanitaria: 1) Refleja las condiciones econmicas y socioculturales. 2) Se dirige hacia los principales problemas sanitarios de la comunidad, y para ello, proporciona y promueve servicios preventivos, curativos y rehabilitadores.
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3) Incluye como mnimo: educacin sobre los problemas sanitarios ms prevalentes y los mtodos para prevenirlos y controlarlo. 4) Implica, adems del sector sanitario, a todos los sectores relacionados y a diferentes aspectos del desarrollo nacional y comunitario. 5) Requiere y promociona un auto desarrollo comunitario e individual al mximo posible, con participacin en la planificacin, organizacin, desarrollo y control de la atencin primaria sanitaria. 6) Debera mantenerse por sistemas de interconsulta integrados, funcionales y mutuamente apoyados,. 7) Se desarrolla a niveles locales y a niveles de apoyo. 8) Todos lo gobiernos deberan formular polticas nacionales, estrategias y planes de accin para establecer y mantener la atencin primaria sanitaria como parte de un sistema nacional de salud integrado y en coordinacin con otros sectores. 9) Todos los pases deberan cooperar con un espritu de fraternidad y de servicio para asegurar la atencin primaria sanitaria a toda la poblacin. 10) Puede conseguirse un nivel aceptable de salud para todo el mundo en el ao 2000, mediante una utilizacin mejor y ms completa de los recursos mundiales. La Conferencia internacional sobre atencin primaria de salud realiza un llamamiento urgente y efectivo para una accin nacional e internacional a fin de desarrollar e implementar la atencin primaria sanitaria en todo el mundo y, particularmente, en los pases en vas de desarrollo, con un espritu de cooperacin tcnica. Urge, por parte de los gobiernos, de la OMS, de la UNICEF y de otras organizaciones internacionales, as como por parte de agencias multilaterales o bilaterales, organizaciones no gubernamentales, agencias de financiacin, todos los profesionales sanitarios y el total de la comunidad mundial, mantener la obligacin nacional e internacional hacia la atencin primaria sanitaria y canalizar un soporte tcnico y financiero cada vez mayor, particularmente en los pases en vas de desarrollo. La Conferencia hace un llamamiento a todos los foros mencionados para colaborar en introducir, desarrollar y mantener la atencin primaria sanitaria, de acuerdo con el espritu y contenido de esta Declaracin. Para poder lograr la salud de manera global es importante tener en cuenta los puntos anteriores y aplicarlos de manera intima en nuestras obligaciones como miembros del sector del sector salud, la existencia de la desigualdad en los pases hace partcipe un espritu de cooperacin tcnica a los pases en vas de desarrollo, los gobiernos tienen la responsabilidad de salud de sus poblaciones. As como desarrollar niveles locales de apoyo mediante los profesionales sanitarios logrando conseguir un nivel aceptable de salud para todo el mundo. Recalcando
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que la asistencia sanitaria primaria es una estrategia global que incluye un enfoque equitativo hacia los servicios de salud. Para lograr la asistencia sanitaria primaria debemos tomar en cuenta un programa social que tenga un xito no limitado a causa de costo , para ello se debe tomar en cuenta los precios en el servicio de salud ya que si son inaccesibles las personas de bajos recursos sern las ms afectadas y no tendrn una atencin adecuada.

RESOLUCIN XXI XXII, CONFERENCIA SANITARIA PANAMERICANA DE 1986, PRIORIDADES PROGRAMTICAS PARA LA IMPLANTACIN DE LOS SISTEMAS LOCALES DE SALUD. (SILOS).
SISTEMAS LOCALES DE SALUD. En Septiembre de 1986 se aprueba la resolucin XXI XXII Conferencia Sanitaria Panamericana y se gesta el documento: Orientacin y prioridades programticas de la OPS en el cuadrenio 1987 1990.

QU ES LA OPS?

La Organizacin Panamericana de la Salud (OPS) es un organismo internacional de salud pblica con 100 aos de experiencia dedicados a mejorar la salud y las condiciones de vida de los pueblos de las Amricas. Es la Agencia especializada en Salud del Sistema de Naciones Unidas y acta como Oficina Regional para las

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Amricas de la Organizacin Mundial de la Salud. Es adems, el organismo especializado en salud dentro del Sistema Interamericano.

Las autoridades de salud de los Estados Miembros de OPS definen las polticas y estrategias de la OPS a travs de sus Cuerpos Directivos. En Amrica, 36 pases son Estados Miembros; Puerto Rico es un Miembro Asociado. Francia, Holanda, Reino Unido e Irlanda del Norte son Estados Participantes y Portugal y Espaa son Estados Observadores.

En sus esfuerzos para mejorar las condiciones de salud, la OPS identifica los grupos poblacionales ms vulnerables (nios, pueblos indgenas, personas que han padecido desastres naturales, adultos mayores, refugiados y quienes viven en condiciones de pobreza) y las prioridades en salud, intentando dar respuesta a travs de sus diferentes programas. El trabajo de la Organizacin se centra en conseguir la equidad para aquellos que no tienen las mismas oportunidades de acceso a los sistemas de salud, instando a los pases a trabajar juntos para conseguir metas comunes.

La Oficina Sanitaria Panamericana (OSP), es la agencia internacional de salud ms antigua del mundo, es la Secretara de la Organizacin Panamericana de la Salud (OPS). La Secretara est comprometida a ofrecer apoyo tcnico y liderazgo a los Estados Miembros de la OPS en su empeo de alcanzar la meta de Salud para Todos y sus valores inherentes.

Aqu se definen las prioridades para orientar la transformacin de los sistemas nacionales de salud en sistemas locales de salud (SILOS); dentro del marco de la democratizacin, descentralizacin y regionalizacin. Dichas prioridades se sustenta en:

El desarrollo de la infraestructura de los servicios de salud con nfasis en la atencin primaria de la salud.. La atencin a los problemas prioritarios de salud presentes en grupos humanos vulnerables.

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Administracin del conocimiento necesario para llevar a cabo los dos aspectos anteriores. El desarrollo y fortalecimiento de los SILOS se sustenta en: Priorizacin y orientacin con base en el diagnstico situacional estratgico de salud. Tener en cuenta a toda la poblacin cuando se planea, estrategias para optimizar los recursos en el logro de objetivos comunes, no contradictorios. Enfocar programas para mejorar el estado de salud de la poblacin y no solo la prestacin de servicios, sino como una responsabilidad compartida, investigacin, realidad, intersectorialidad, equidad de las formas de atencin, no rechazo de la demanda, participacin social. El fomento de la salud surge como un modelo de atencin a la salud que responde a las necesidades y exigencias de su contexto social, econmico y epidemiolgico.

Resolucin XV: Desarrollo y fortalecimiento de los SILOS en la transformacin de los Sistemas Nacionales de Salud aprobada por la XXXIII reunin del Consejo directivo de la OPS.

El consejo directivo declara que: conforme al documento cd 33 / 14, del desarrollo y fortalecimiento de los SILOS en la transformacin de Sistemas Nacionales de Salud la resolucin WHA 41.34 de la Asamblea Mundial de la Salud y los comentarios de la 101 Reunin del Comit ejecutivo y teniendo en cuenta la Resolucin XXI de la XXII Conferencia Sanitaria Panamericana, donde se definen la orientacin y prioridades programticas de la OPS para el cuadrenio 1987 1990 a resuelto:

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1. Agradecer al director la preparacin del documento cd 33 / 14. Desarrollo y fortalecimiento de los SILOS en la transformacin de los Sistemas Nacionales de Salud. 2. Promover que los gobiernos miembros a que: Refuercen sus definiciones polticas, estrategias, programas y SILOS. Aseguren la participacin coordinada para fortalecer los SILOS en todas las Instituciones gubernamentales responsables. Promuevan la coordinacin entre el sector pblico, las organizaciones no gubernamentales y el sector privado. Integren los recursos para fortalecer la capacidad operativa de los SILOS y de los programas prioritarios de salud.

3. Un SILOS debe de contemplar: La estructura poltica administrativa de un pas Definirse en un espacio poblacional determinado Tener en cuenta los recursos para la salud y desarrollo social Responder a las descentralizacin del estado y del sector salud Responder a las necesidades de la poblacin Organizarse para conducir las acciones Conseguir objetivos de eficacia, eficiencia, equidad y democratizacin social.

El fortalecimiento de los SILOS es una de las estrategias del Programa Nacional de Salud 89 94, para mejorar la capacidad tcnica y administrativa de las reas operacionales y as avanzar en la descentralizacin. En Mxico la implantacin de los SILOS se ha apoyado en el proyecto de desarrollo de jurisdicciones tipo sanitarias, cuyo objetivo es fortalecer lo siguiente: estructura orgnica jurisdiccional, sistemas locales de educacin continua y capacitacin, supervisin, abastecimiento y conservacin, la participacin comunitaria y el sistema jurisdiccional de informacin.

CARTA DE OTTAWA (1986), PRIMERA CONFERENCIA INTERNACIONAL SOBRE LA PROMOCIN DE LA SALUD.


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En 1986, la Carta de Ottawa para la Promocin de la Salud. La defini como "el proceso de facultar a las personas para que aumenten el control que tienen sobre su salud y para mejorarla". La Carta estableci que los medios de comunicacin son claves para la promocin de la salud.

La Primera Conferencia Internacional sobre la Promocin de Salud reunida en Ottawa el 21 de Noviembre de 1986 emite la presente carta a la consecucin del objetivo Salud para todos en el ao 2000, dice lo siguiente

Esta Conferencia fue, ante todo, una respuesta a la creciente demanda de una nueva concepcin de la salud pblica en el mundo. Aunque las discusiones se centraron en las necesidades de los pases industrializados se tuvieron tambin en cuenta los problemas que ataen a las dems regiones, la conferencia tom como punto de partida los progresos alcanzados como consecuencia de la declaracin de alma ata sobre la atencin primaria, el documento Los objetivos de la salud para todos de la Organizacin Mundial de la Salud y el debate sobre la accin intersectorial para la salud sostenido recientemente en la asamblea mundial de la salud.

PROMOCIONAR LA SALUD.
La promocin de la Salud consiste en proporcionar a los pueblos los medios necesarios para mejorar su salud y ejercer un mayor control sobre la misma, para alcanzar un estado adecuado de bienestar fsico, mental y social. Un individuo o grupo debe ser capaz de identificar y realizar sus aspiraciones, de satisfacer sus necesidades y de cambiar o adaptarse al medio ambiente; la salud se percibe pues, no como el objetivo, sino como la fuente de riqueza de la vida cotidiana. Se trata por tanto de un concepto positivo que acenta los recursos sociales y de que la promocin de la salud no concierne exclusivamente al sector sanitario.

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PRERREQUISITOS DE LA SALUD.
Las condiciones y requisitos para la salud son la paz, la educacin, la vivienda, la alimentacin, la renta, un ecosistema estable, la justicia social y la equidad, cualquier mejora de la salud ha de basarse necesariamente en estos prerrequisitos.

PROMOCIONAR EL CONCEPTO.

Una buena salud es el mejor recurso para el progreso personal, econmico y social, y una dimensin importante de la calidad de la vida. Los factores polticos econmicos, sociales, culturales, del medio ambiente, de conducta y biolgicos pueden intervenir bien a favor o en detrimento de la salud. El objetivo de la accin por la salud es hacer que esas condiciones sean favorables para poder promocionarlas.

PROPORCIONAR LOS MEDIOS.


La promocin de la salud se centra en alcanzar la equidad sanitaria. Su accin se dirige a reducir las diferencias en el estado actual de y proporcionar los medios que permitan a toda la poblacin desarrollar al mximo su salud potencial; esto implica una base firme en un medio que la apoye, acceso a la informacin y poseer las aptitudes para alcanzar el trmino de salud. La gente no podr alcanzar su plena salud potencial a menos que sean capaces de asumir el control de todo lo que determina su estado de salud. Esto se aplica a hombres y mujeres por igual.

ACTUAR COMO MEDIADOR.

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El sector sanitario no puede por si mismo proporcionar las condiciones previas ni asegurar las perspectivas favorables para la salud y lo que es ms, la promocin de la salud exige la accin coordinada de todos los implicados, el gobierno, los sectores sanitarios y otros sectores sociales y econmicos, las organizaciones benficas, las autoridades locales, la industria y los medios de comunicacin. La gente de todos los medios sociales est implicada, en tanto que individuos, familias y comunidades, a los grupos sociales y profesionales y al personal sanitario les corresponde especialmente asumir la responsabilidad de actuar como mediadores entre los intereses antagnicos y a favor de la salud.

La Creacin de Ambientes Favorables.

Nuestras sociedades son complejas y estn relacionadas entre s de forma que no se puede separar la salud de otros objetivos. Los lazos, que de forma inexplicable unen al individuo y a su medio, constituyen la base de un acercamiento socioecolgico a la salud. El principio que ha de guiar al mundo, las naciones, las regiones y las comunidades ha de ser la necesidad de mantener el apoyo recproco, de protegernos los unos a los otros, as como a nuestras comunidades y nuestro medio natural. Se debe poner de relieve que la conservacin de los recursos naturales en todo el mundo es una responsabilidad.

El cambio de las formas de vida, de trabajo, y de ocio, afecta de forma muy significativa a la salud. La promocin de la salud genera condiciones de salud y de vida gratificante y estimulante. Es esencial que se realice una evaluacin sistemtica del impacto que los cambios del medio ambiente producen en la salud, particularmente en los sectores de la tecnologa, el trabajo, la energa, la produccin y el urbanismo. Dicha evaluacin, debe ir acompaada de medidas que garanticen el carcter positivo de los efectos de esos cambios en la salud pblica. La proteccin tanto de los ambientes naturales como de los artificiales, y la conservacin de los recursos naturales, debe formar parte de las prioridades de todas las estrategias de promocin a la salud.

El Reforzamiento de la Accin Comunitaria.

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La promocin de la salud radica en la participacin efectiva y concreta de la comunidad en la fijacin de prioridades, la toma de decisiones y la elaboracin y puesta en marcha de estrategias de planificacin para alcanzar un mejor nivel de salud. El desarrollo de la comunidad se basa en los recursos humanos y materiales, esto estimula la independencia y el apoyo social, as como desarrolla sistemas flexibles que refuerzan la participacin pblica y el control de las cuestiones sanitarias esto requiere un constante acceso a la informacin y a la instruccin sanitaria, as como ayuda financiera.

El desarrollo de las aptitudes personales.

La promocin de la salud favorece el desarrollo personal y social en tanto que proporciona educacin sanitaria y perfecciona la vida, de este modo la poblacin ejerce un mayor control sobre su propia salud y sobre el medio ambiente. Es importante y esencial preparar a la poblacin para que sta conozca y afronte las enfermedades. Es indispensable que exista una participacin activa por parte de organizaciones profesionales, comerciales y benficas, escuelas de enseanza, lugares de trabajo y mbito comunitario participantes, todo orientado al mejoramiento de la salud personal.

La reorientacin de los servicios sanitarios.

Los individuos particulares, los grupos comunitarios, los profesionales de la salud, las instituciones y servicios sanitarios, los gobiernos deben trabajar conjuntamente para adaptar un sistema de proteccin de salud. El sector sanitario debe jugar un papel cada vez mayor en la promocin de la salud de forma tal que trascienda la responsabilidad de proporcionar servicios clnicos y mdicos que tomen una nueva orientacin sensible a las necesidades culturales de los individuos.

La reorientacin de los servicios sanitarios exige igualmente que se preste mayor atencin a la investigacin sanitaria as como los cambios en la educacin y la formacin profesional.

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La salud se crea y se vive en el marco de la vida cotidiana, en los centros de enseanza de trabajo y de recreo. La salud es el resultado de los cuidados que uno se dispensa as mismo y a los dems, de la capacidad de tomar decisiones y controlar la vida propia y asegurar que la sociedad en que uno vive ofrezca a todos los miembros la posibilidad de gozar de un buen estado de salud. El cuidado del prjimo y el planteamiento ecolgico de la vida son esenciales en el desarrollo de estrategias para la promocin de la salud.

Llamada a la accin internacional

La conferencia llama a la OMS y a los dems organismos internacionales a abogar a favor de la salud en todos los foros apropiados y a dar apoyo a los distintos pases para que se establezcan programas y estrategias dirigidas a la promocin de la salud. La conferencia tiene el firme convencimiento de que si los pueblos, las organizaciones gubernamentales y no gubernamentales, la OMS y todos los dems organismos interesados renen sus esfuerzos en torno a la promocin de la salud y en conformidad con los valores sociales y morales inherentes a sta carta el objetivo Salud para todos en el ao 2000 se har realidad.

CONSIDERACIONES.

En la primera conferencia internacional sobre promocin de la salud, se introduce un nuevo aspecto al concepto de salud pblica, el cual es el de conformar una poltica pblica sana que incorpora aspectos de promocin a la salud mediante la participacin comunitaria, capacitacin a personal voluntario y la reorientacin de servicios de salud hacia las necesidades culturales de los individuos.

Programa de Servicio Social de atencin primaria de la Salud.

La insercin del Asistente Social en el rea de salud especficamente, ha significado la necesidad de definir nuevamente objetivos y actividades a realizar por los profesionales.

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Considerando a la APS como una estrategia, con especial significado en la relacin comunidad- institucin dnde los individuos dejan de ser objeto de atencin y se convierten en actores que conocen, participan y toman decisiones sobre su propia salud y asumen responsabilidades ante ella. La definicin de estos objetivos se sustenta en la APS, basndose en tres ejes: 1. Mejorar el acceso y utilizacin de los servicios de salud. 2. Aumentar la disponibilidad relativa de los recursos. 3. Poner en operacin un sistema tcnico y administrativo que responda a las necesidades y aspiraciones de la poblacin. El Programa de Servicio Social, cuyo canal de insercin es la Unidad Sanitaria, pone su nfasis en la prevencin y promocin de la salud. Debemos resumir que el promover la salud no solamente es el dar los materiales necesarios para alcanzarla, sino es un conjunto de elementos a desarrollar desde el ambiente de desenvoltura como sus requisitos dentro de los cuales estn la igualdad de las oportunidades, la coordinacin de los implicados refirindonos a todos los seres en general tanto los profesionales de la salud como instituciones comunidades e individuos es importante el logro de formacin de lideres para lograr una accin en la comunidad y as lograr salud en la vida cotidiana.

El Programa de Atencin Primaria de la Salud APS-, segn la Carta de Ottawa de 1986, subraya la Promocin de Salud como concepto clave, superando la realizacin estricta de tareas curativas o reparadoras, y utiliza la prevencin y la educacin como medios para la consecucin de sus metas, "salud para todos para el nuevo milenio". La APS es la asistencia sanitaria esencial, basada en mtodos y tecnologas prcticos, cientficamente fundados y socialmente aceptables, puesta al alcance de todos los individuos y familias de la comunidad, mediante su plena participacin y a un costo que la comunidad pueda soportar durante todas y cada una de las etapas de su desarrollo, con espritu de auto- responsabilidad y autodeterminacin.

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La APS esta dirigida a la atencin de las personas de manera continua, que se sostenga de manera acorde a la estructura econmica del pas y con el libre acceso a toda la poblacin; con base cientfica que permita realizar una investigacin sobre las necesidades comunes y cuya comunidad sea miembro activo de las definiciones en cuanto a su salud. La APS significa un primer contacto (atencin); continuidad (permanencia del vinculo entre el profesional y la persona); integridad (la atencin de la persona debe ser relacionada con su contexto) y coordinacin entre los integrantes del equipo la institucin y la comunidad. La estrategia de APS cobra un significado especial cuando se examinan las relaciones entre la comunidad y la institucin prestadora de servicios, el cambio fundamental implcito es que la comunidad y sus individuos dejan de ser objeto de atencin y se convierten en actores que conocen, participan y toman decisiones sobre su propia salud y asumen responsabilidades especficas ante ella. En este proceso es clave considerar los factores ideolgicos, polticos, sociales y culturales que influyen y condicionan la claridad con que se ven las relaciones entre la salud y otros aspectos de la vida de la comunidad. Los profundos cambios estructurales acontecidos desde 1992 en el pas como la apertura de nuestra economa a los mercados externos, el retraimiento del Estado (a travs de la privatizacin o terciarizacin) han generado situaciones de alto desempleo y de desigualdad en el ingreso. A nivel local el impacto ha sido mltiple y si bien ha generado un conjunto de nuevas oportunidades en cuanto a la posibilidad de gestionar con otros sectores, se le ha responsabilizado en la solucin o abordaje de nuevos problemas sociales, para los cuales no se hallaba preparado en aspectos de: capacitacin, recursos, normativas y presupuestos. Proceso que denominaramos "municipalizacin de la crisis", Para el profesional de la salud es fundamental la identificacin de las caractersticas del contexto socio- cultural en lo que se desenvuelve su accin. Tiene que comprender los procesos sociales, econmicos y culturales subyacentes a la vida de la poblacin, que determinan el estado de salud y enfermedad, as como interpretar las demandas que dan los miembros de la comunidad. Para esto se requiere de un enfoque integrado que permita abordar los problemas en toda su magnitud.
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Las acciones, para alcanzar las metas en Atencin Primaria, deben ser por lo tanto integrales, es decir, dirigidas no solo a lo curativo sino, fundamentalmente a lo preventivo por eso se las denomina: prevencin primaria (promocin y proteccin de la salud), prevencin secundaria (curacin) y prevencin terciaria (rehabilitacin) El equipo de Salud debe realizar el abordaje en forma interdisciplinaria, de manera tal que cada especialista integre sus conocimientos especficos con el fin de lograr un cdigo nico, comn y operacional. Creando un sistema de personas que comparten un mismo objetivo y actan en un espacio y tiempo, y en el cual las conductas se relacionan con la definicin de la situacin global en la que estn involucrados. El Trabajador Social en el equipo debe aportar el estudio de las variables socioeconmicas y culturales que inciden en la etiologa, distribucin y desarrollo de la enfermedad y sus consecuencias sociales; localizando, identificando, controlando o eliminando aquello que retarda el logro de los objetivos de salud y la utilizacin de los servicios, as como lo que favorece su logro. El trabajo social pretende elevar el funcionamiento social de los individuos, singular y grupalmente, por medio de actividades concertadas en sus relaciones sociales que constituyen la interaccin entre el hombre y su entorno.

Funciones del Trabajo social: 1. Promocin: a. Elaborar, ejecutar y evaluar programas de divulgacin de los mltiples factores que inciden sobre la salud. b. Suministrar informacin sobre hbitos saludables. c. Educar para crear comportamientos que permitan fomentar y conservar la salud individual y colectiva. 2. Prevencin:

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a. Estudiar las actitudes y los valores que benefician u obstaculizan el acceso a mejores niveles de salud. b. Estudiar la incidencia de variables socioeconmicas y culturales en la etiologa, distribucin y el desarrollo de los problemas de salud. c. Orientar y capacitar a la poblacin sobre el uso de recursos institucionales y o comunitarios que puedan contribuir a que los individuos alcancen mejor calidad de vida. d. Orientar y fortalecer los vnculos que permitan la unidad familiar y capacitar a sus miembros para que se aseguren la salud. e. Estudiar el nivel de aprovechamiento por parte de los usuarios de los servicios de salud, programas y expectativas frente a ellos. f. Colaborar en la capacitacin de voluntarios y auxiliares para ejecutar acciones de salud. 3. Recuperacin: a. Contribuir con el resto del equipo de salud a reparar los daos causados por la enfermedad. 4. Rehabilitacin: a. Orientar al medio familiar, laboral, escolar y comunitario para la reubicacin social de la persona enferma. b. Estimular a que toda persona enferma pueda lograr el uso mximo de todas sus potencialidades. Perfil del recurso humano asistente social en equipos de salud. Condiciones: Capacitacin y compromiso con la APS. Conocimiento del Programa de Maternidad e Infancia. Conocimiento y aplicacin de normas. Conocimiento del rea programtica y de la comunidad de referencia. Capacidad resolutiva. Reconocimiento de los factores de riesgo y aplicacin de las estrategias correspondientes. Disposicin para la integracin en equipos de salud.

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Capacidad para la resolucin tanto de los casos particulares como comunitarios. Compartir con el equipo la responsabilidad de la salud de la poblacin de su rea. Abordar la promocin y prevencin de la salud desde los grupos familiares, realizando la atencin de los casos de riesgo socio-sanitarios. La carta se enfoca a los puntos clave de trabajo en conjunto as como las actitudes a seguir segn lo dicho desde la carta de punta del este que dio la bandera de salida para la formacin de nuevas declaraciones y de ir modificndolas de acuerdo a las necesidades de cada localidad, as como tambin maneja aquellos puntos tratados en la declaracin de ALMA_ATA.

Acordndonos tambin que la atencin primaria a la salud es la primera accin diaria y continua que integra al profesional con el individuo, esta est influida por factores ideolgicos que podran modificar la atencin, el considerar los procesos sociales econmicos y sociales de una poblacin as podr determinar el grado de salud y enfermedad as como su accin hacerla de manera integra abordando sus conocimientos especficos y relacionndose estrechamente con trabajo social el cual se encarga del estudio socioeconmico de una poblacin o individuo.

DE ALMA ATA AL AO 2000, REFLEXIONES A MEDIO CAMINO, RIGA URSS, 22 25 DE MARZO DE 1988.

Al despuntar el ao de 1988, dcimo aniversario de alma-ata se decidi convocar a una reunin de expertos procedentes de todas las regiones de la OMS, del programa de las naciones unidas para el desarrollo (NUPN) y de organizaciones no gubernamentales. Sera una reunin de trabajo en la que los expertos examinaran los datos disponibles y expresaran sus opiniones sobre lo acontecido desde almaata sobre los problemas que an persistan; escudriaran que reservaban al ao 2000 y los siguientes:
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La reunin dio lugar a un documento titulado Reafirmacin de Alma-Ata En Riga: declaracin de adhesin renovada y fortalecida a la salud para todos en el ao 2000 y ms all. Este documento, transmitido a la asamblea mundial de salud, sirvi de base para los debates durante la asamblea que llev a la resolucin sobre el fortalecimiento de la APS.

Uno de los indicadores de la OMS para vigilar los progresos hacia la SPT, es la disponibilidad de la APS. La mayora de los pases desarrollados ya han conseguido una cobertura total, pero incluso en ellos existen grupos que tienen un acceso limitado. En los pases en desarrollo la cobertura es muy desigual.

Es evidente, pues que los programas que se estn haciendo en la SPT vara enormemente de un pas a otro, estamos comparando el progreso con la tragedia. Debemos tener presente que Europa, al igual que Norteamrica, han tenido graves dificultades para prestar atencin a los aspectos de fomento y prevencin de salud, la llegada de la tecnologa clnica, los altos costos y la despersonalizacin de la atencin mdica.

Sigue en pie la cuestin de cuanto podr conseguirse de acuerdo con los principios de la SPT, si no se orientan las perspectivas sanitarias alejndolas de la medicalizacin de la salud que predomina actualmente en el personal de Salud, que no suele estar preparado para funcionar con eficacia en los servicios comunitarios.

Lo tpico es que la educacin de mdicos se oriente hacia la curacin en el hospital, y se imparta en una institucin en la que la Salud Pblica y la Medicina Comunitaria reciben poca atencin y respeto. Tales profesionales de la salud probablemente no resulten muy tiles en funciones comunitarias.

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Una de las numerosas cuestiones que ha llamado la atencin a numerosos observadores del desarrollo sanitario en el tercer mundo, es el excepcional avance conseguido por unos cuantos pases, mucho ms all del enfoque que cabra esperar de sus niveles de desarrollo econmico. La experiencia lleva a concluir que puede conseguirse una mortalidad si se cumple lo siguiente:

Las mujeres reciben educacin y disponen de la suficiente autonoma en la sociedad, para que la madre pueda actuar con cierta independencia en el cuidado de su hijo y de s misma. Hay una actividad poltica continua, que acelera la difusin de sistemas educativos y sanitarios. Hay un acceso fcil a los servicios de salud y se hace hincapi en la atencin materno infantil, la inmunizacin, planificacin familiar, los servicios a domicilio y un suministro suficiente de comida.

Muchos han sido los motivos de estas dificultades. Estudimoslas desde el punto de vista de las polticas; los problemas de estancamiento del desarrollo Nacional, los servicios sanitarios a nivel local y distrital, los problemas sanitarios de los pobres de las zonas urbanas, el papel de las comunidades en los programas de salud y la formacin del personal en relacin con las necesidades sanitarias.

A continuacin abordaremos 5 aspectos que examinan los problemas de salud de los pases ms pobres, concediendo especial atencin a la mortalidad de madres y menores de 5 aos y al paradigma que representa el crecimiento de la poblacin junto al deterioro de los ecosistemas y el cepo demogrfico:

Fortalecimiento de las intervenciones polticas y sociales. Fortalecimiento de la organizacin y gestin de los sistemas de salud, especialmente en los distritos. Fomento de las aplicaciones de la ciencia y la tecnologa a la APS Apoyo a las actividades sanitarias basadas en la comunidad y en el hogar. Desarrollo de liderazgo en STP.

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Conclusiones de la Reunin De RIGA (extractos).

I.

Salud para todos: una realidad viviente.

Los principios de la SPT formulados por la Asamblea Mundial de la Salud en 1977 proporcionaron al mundo preceptos ticos que han acabado siendo adoptados por todos los que trabajan por la salud y el desarrollo.

II.

Salud para todos: ms all del ao 2000.

La bsqueda de la SPT no terminar en el ao 2000. Ningn pas puede resolver todos sus problemas de salud, surgirn nuevos problemas. Estas son realidades biolgicas y sociales de la vida. La meta del ao 2000 sigue siendo, sin embargo; un hito de gran significado.

III. IV.

Los privilegiados y los desposedos en materia de Salud. La mano tendida a los pobres.

En cierto sentido, la preocupacin de la OMS por los pobres est por encima de las prioridades, cuida del mundo con una mano y de los pobres con la otra.

V. Nuevas direcciones, nuevos colaboradores, nuevos mecanismos, nuevos recursos. El nombramiento de lderes fuertes para puestos clave y el apoyo continuo a la APS.

VI.

Fortalecimiento de las intervenciones polticas y sociales.

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VII. Fortalecimiento de los sistemas de Salud de distrito basados en APS. El mundo est aprendiendo a desarrollar sistemas ms eficaces que apoyan la participacin comunitaria en las actividades de salud, con personal bien adiestrado, motivado y con sistemas informativos de gran respaldo.

VIII. Apoyo a las actividades de salud basadas en la comunidad y en el hogar. La comunidad empieza a ocupar el centro del escenario en actividades de salud,

IX. La ciencia y la tecnologa en apoyo a la salud para todos.

X.

Liderazgo en Salud para todos.

RESOLUCIN WHA 45:4 APLICACIN DE LA ESTRATEGIA MUNDIAL DE SALUD PARA TODOS EN EL AO 2000

Los pases siguientes reconocieron como requisitos fundamentales para la salud: Paz Educacin Vivienda Alimentacin Ingreso Ecosistema estable Conservacin de los recursos Justicia Social Equidad
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Relaciones sociales Respeto de los derechos humanos Empoderamiento de la mujer

En la octava sesin plenaria del 7 de Mayo de 1992, en la que fue aprobada la resolucin WHA45:4 denominada: Aplicacin de la estrategia mundial de la salud para todos en el ao 2000; la 45. Asamblea Mundial de la Salud entre otras propuestas, insta a los estados miembros:

1. A que hagan uso de sus evaluaciones nacionales y de los anlisis mundiales y regionales para definir un nuevo marco operacional para la accin en salud pblica que haga participar a las autoridades con poder de decisin, lderes comunitarios, agentes sanitarios, organizaciones no gubernamentales e individuos de todos los sectores de la sociedad, en el logro de las metas nacionales de salud. 2. A que mantengan un elevado nivel de voluntad poltica para lograr la equidad social, acelerando la aplicacin de estrategias nacionales de salud para todos y alentando la participacin de individuos y comunidades en el desarrollo sanitario.

3. A que intensifiquen las actividades destinadas a fortalecer la infraestructura sanitaria, basndose en el principio de atencin primaria de la salud para responder a los cinco desafos enunciados en el informe. 4. A que analicen y redefinan la accin de los gobiernos para asegurar el acceso universal a servicios integrados de calidad aceptable, con especial hincapi en el fomento de la salud y la prevencin de enfermedades.

CARTA DE YAKARTA IV CONFERENCIA SOBRE PROMOCIN DE LA SALUD 1997


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Adoptado en la Cuarta Conferencia Internacional sobre la Promocin de la Salud, Julio 21-25, 1997 Yakarta, Repblica de Indonesia.

ANTECEDENTES

La 4 Conferencia Internacional sobre la Promocin de la Salud Nuevos actores para una nueva era: llevar la promocin de la salud hacia el siglo XXI se celebra en un momento crtico para la formulacin de estrategias internacionales de salud. En varias conferencias y reuniones internacionales subsiguientes se han aclarado la importancia y el significado de las estrategias clave de promocin de la salud, incluso de las referentes a una poltica pblica sana (Adelaide, 1988) y a un ambiente favorable a la salud (Sundsvall, 1991).

La 4 Conferencia Internacional sobre la Promocin de la Salud, organizada en Yakarta, es la primera en celebrarse en un pas en desarrollo y en dar participacin al sector privado en el apoyo a la promocin de la salud. Ofrece una oportunidad de reflexionar sobre lo aprendido con respecto a la promocin de la salud, reconsiderar los factores determinantes de la salud y sealar los derroteros y estrategias necesarios para resolver las dificultades de promocin de la salud en el siglo XXI. La promocin de la salud es una valiosa inversin.

La salud es un derecho humano bsico e indispensable para el desarrollo social y econmico

Con frecuencia cada vez mayor, se reconoce que la promocin de la salud es un elemento indispensable del desarrollo de la misma. Se trata de un proceso de capacitacin de la gente para ejercer mayor control de su salud y mejorarla:

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Inversiones en:

Finalidad de:

Promocin de la salud obra sobre los factores determinantes de la Prolongar las expectativas de salud salud y reducir las diferencias en ese La para derivar el mximo sentido entre pases y grupos. beneficio posible para la poblacin Garantizar el respeto de los derechos humanos Acumular capital social La Declaracin de Yakarta sobre la Promocin de la Salud ofrece una visin y un punto de enfoque de la promocin de la salud hacia el siglo venidero. Refleja el firme compromiso de los participantes en la 4 Conferencia Internacional sobre la Promocin de la Salud de hacer uso de la ms amplia gama de recursos para abordar los factores determinantes de la salud en el siglo XXI.

Factores determinantes de la salud: nuevos desafos.

Factores determinantes de la salud TENDENCIAS DEMOGRFICAS Urbanizacin Aumento del nmero de adultos mayores y la prevalencia de enfermedades crnicas Los crecientes hbitos de vida sedentaria La resistencia a los antibiticos y otros medicamentos comunes, Propagacin del abuso de drogas y de la violencia civil y domstica

ENFERMEDADES INFECCIOSAS

Enfermedades infecciosas nuevas Enfermedades re-emergentes y el mayor reconocimiento de los problemas de salud
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mental exigen una respuesta urgente

FACTORES TRANSNACIONALES

La integracin de la economa mundial Los mercados financieros y el comercio El acceso a los medios de informacin

Estos cambios determinan los valores, los estilos de vida y las condiciones de vida en todo el mundo. Algunos, como el desarrollo de la tecnologa de comunicaciones, tienen mucho potencial para la salud; otros, como el comercio internacional de tabaco, acarrean un fuerte efecto desfavorable. La promocin de la salud crea una situacin diferente.

Las investigaciones y los estudios de casos de todo el mundo ofrecen pruebas convincentes de que la promocin de la salud surte efecto. Las estrategias de promocin de la salud pueden crear y modificar los modos de vida y las condiciones sociales, econmicas y ambientales determinantes de la salud. La promocin de la salud es un enfoque prctico para alcanzar mayor equidad en salud. Actualmente se ha comprobado con claridad que:
Abordaje integral

Escenario y personal de salud

Poblacin

Promocin de la salud

Participacin gubernamental

Enseanza y participacin

Existe una obvia necesidad de cruzar los lmites tradicionales dentro del sector pblico, entre las organizaciones gubernamentales y no gubernamentales y
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entre los sectores pblico y privado. La cooperacin es fundamental. En la prctica, esto exige la creacin de nuevas alianzas estratgicas para la salud en pie de igualdad entre los diferentes sectores de todos los niveles de gobierno de las sociedades.

Prioridades para la promocin de la salud en el siglo XXI. 1. Promover la responsabilidad social por la salud Eviten perjudicar la salud de otras personas, Protejan el medio ambiente y aseguren el uso sostenible de los recursos, Restrinjan la produccin y el comercio de bienes y sustancias intrnsecamente nocivos, como el tabaco y las armas, as como las tcticas de mercado y comercializacin perjudiciales para la salud Protejan al ciudadano en el mercado y al individuo en el lugar de trabajo, Incluyan evaluaciones del efecto sobre la salud enfocadas en la equidad como parte integrante de la formulacin de polticas. Ms recursos para los sectores de educacin, vivienda y salud Una mayor inversin en salud y la reorientacin de la existente en las esferas nacional e internacional puede fomentar mucho el desarrollo humano, la salud y la calidad de la vida Las inversiones en salud deben reflejar las necesidades de ciertos grupos, como las mujeres, los nios, los adultos mayores, los indgenas y las poblaciones pobres y marginadas.

2. Aumentar las inversiones en el desarrollo de la salud

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3. Consolidar y ampliar las alianzas estratgicas en pro de la salud

4. Ampliar la capacidad de las comunidades y empoderar al individuo

Alianzas estratgicas en pro de la salud El desarrollo social entre los diferentes sectores en todos los niveles del gobierno y de la sociedad Fortalecer las alianzas estratgicas establecidas y explorar el potencial de formacin de nuevas Mutuo beneficio en lo que respecta a la salud por el hecho de compartir conocimientos especializados, aptitudes y recursos Ampla la capacidad de la persona para obrar y la de los grupos.

5. Consolidar la infraestructura necesaria para la promocin de la salud

Nuevos mecanismos de financiamiento en las esferas local, nacional y mundial incentivos para maximizar la movilizacin de recursos para la promocin de la salud.

Los "mbitos, espacios y/o entornos para la salud" son la base organizada de la infraestructura necesaria para la promocin de la salud. Los nuevos desafos que presenta la salud significan que se necesita crear nuevas y diversas redes para lograr colaboracin intersectorial. Esas redes deben proporcionarse asistencia en los mbitos nacional e internacional y facilitar el intercambio de informacin sobre qu estrategias surte efecto en cada entorno o escenario. Conviene alentar el adiestramiento y la prctica de los conocimientos de liderazgo en cada localidad para apoyar las actividades de promocin de la salud. Se necesita ampliar la documentacin de experiencias de promocin de la salud por medio de investigaciones y preparacin de informes de proyectos para mejorar el trabajo de planificacin, ejecucin y evaluacin.

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Todos los pases deben crear el entorno poltico, jurdico, educativo, social y econmico apropiado para apoyar la promocin de la salud.

Llamado a la accin.

Los participantes se han comprometido a compartir los mensajes clave de la Declaracin con sus respectivos gobiernos, instituciones y comunidades, poner en prctica las medidas propuestas y rendir el informe correspondiente a la 5 Conferencia Internacional sobre la Promocin de la Salud. Con el fin de acelerar el progreso hacia la promocin de la salud mundial, los participantes respaldan la formacin de una alianza mundial para la promocin de la salud, cuya meta ser fomentar las prioridades de accin para la promocin de la salud expresadas en la presente declaracin.

Las prioridades para la alianza formada en la 5 conferencia, comprenden: Crear ms conciencia de la variabilidad de los factores determinantes de la salud. Apoyar el establecimiento de actividades de colaboracin y de redes de desarrollo de la salud, Movilizar recursos para la promocin de la salud, Acumular conocimientos sobre prcticas adecuadas, Permitir el aprendizaje compartido, Promover la solidaridad en la accin, Fomentar la transparencia y la responsabilidad ante el pblico en la promocin de la salud.

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Se hace un llamado a los gobiernos nacionales a que tomen la iniciativa de alentar y patrocinar el establecimiento de redes de promocin de la salud dentro de sus pases y entre unos y otros.

Los participantes en la reunin de Yakarta 97 pidieron a la OMS que encabezara la creacin de una alianza mundial para la promocin de la salud y facultara a los Estados Miembros para poner en prctica los resultados de la Conferencia. Como parte clave de esa funcin, la OMS debe conseguir la participacin de los gobiernos, las organizaciones no gubernamentales, los bancos de desarrollo, los organismos de las Naciones Unidas, los rganos interregionales, las entidades bilaterales, el movimiento laboral, las cooperativas y sector privado en la propuesta de medidas prioritarias para la promocin de la salud.

CARTA DE MXICO V CONFERENCIA SOBRE LA PROMOCIN DE LA SALUD

La Organizacin Mundial de la Salud (OMS), la Organizacin Panamericana de la Salud (OPS) y la Secretara de Salud de Mxico han organizado la Quinta Conferencia Mundial de Promocin de la Salud (5CMPS), con la finalidad de centrar la atencin en demostrar la manera en que las estrategias de promocin de la salud aaden valor a la eficacia de las polticas, los programas y los proyectos de salud y desarrollo, particularmente los que intentan mejorar la salud y la calidad de la vida de las personas que viven en circunstancias adversas.

La Quinta Conferencia Mundial de Promocin de la Salud se apoya en los logros de las cuatro conferencias precedentes sobre este tema, destacando la aplicacin de las estrategias propuestas en la Declaracin de Yakarta y en la resolucin sobre la promocin de la salud aprobada por la 51 Asamblea Mundial de la Salud en mayo de 1998.

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Esta Quinta Conferencia avanza en el desarrollo de las cinco prioridades para el Siglo 21 en la promocin de la salud que fueron identificadas en Yakarta y confirmadas en la Resolucin sobre la Promocin de la Salud adoptada por la Asamblea Mundial de la Salud en mayo de 1998: 1. Promover la responsabilidad social por la salud. 2. Ampliar la capacidad de las comunidades y empoderar al individuo. 3. Consolidar y ampliar las alianzas en pro de la salud. 4. Aumentar las inversiones en el desarrollo de la salud 4. Asegurar una infraestructura necesaria para la promocin de la salud.

Objetivos de la Conferencia.

1. Demostrar que la promocin de la salud mejora la salud y la calidad de la vida, especialmente de las personas que viven en condiciones adversas. 2. Dar alta prioridad a la salud en el programa de desarrollo de los organismos internacionales, nacionales y locales. 3. Fomentar vnculos de asociacin en pro de la salud entre diferentes sectores en todos los niveles de la sociedad.

Para poder realizar esto, se hicieron estudios de caso control con los siguientes intereses: 1. 2. 3. 4. 5. 6. Aumentar la inversin en el desarrollo de la salud. Responsabilidad social en materia de salud. Ampliar la capacidad de la comunidad y habilitar al individuo. Asegurar la infraestructura necesaria para la promocin de la salud. Reorientar los sistemas y servicios de salud Declaracin Ministerial de Mxico para la promocin de la salud. De las ideas a la accin

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Reunidos en la Ciudad de Mxico con ocasin de la Quinta Conferencia Mundial de Promocin de la Salud, los Ministros de Salud firmantes de la presente Declaracin:

1. Reconocemos que el logro del grado mximo de salud que se pueda alcanzar es un valioso recurso para el disfrute de la vida y es necesario para el desarrollo social y econmico y la equidad. 2. Consideramos que la promocin del desarrollo sanitario y social es un deber primordial y una responsabilidad de los gobiernos, que comparten todos los dems sectores de la sociedad. 3. Somos conscientes de que, en los ltimos aos, gracias a los esfuerzos persistentes y conjuntos de los gobiernos y las sociedades, se han registrado importantes mejoras sanitarias y progresos en la prestacin de servicios de salud en muchos pases del mundo. 4. Observamos que, a pesar de esos progresos, an persisten muchos problemas de salud que entorpecen el desarrollo social y econmico y que, por tanto, deben abordarse urgentemente para fomentar la equidad en el logro de la salud y el bienestar. 5. Somos conscientes de que, al propio tiempo, las enfermedades nuevas y reemergentes amenazan los progresos realizados en la salud. 6. Reconocemos que es urgente abordar los determinantes sociales, econmicos y medioambientales de la salud y que esto requiere mecanismos reforzados de colaboracin para la promocin de la salud en todos los sectores y en todos los niveles de la sociedad. 7. Concluimos que la promocin de la salud debe ser un componente fundamental de las polticas y programas de salud en todos los pases, en la bsqueda de la equidad y de una mejor salud para todos.

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8. Comprobamos que existen abundantes pruebas de que las buenas estrategias de promocin de la salud son eficaces. Habida cuenta de lo que antecede, suscribimos lo siguiente: Acciones 1. Situar la promocin de la salud como prioridad fundamental en las polticas y programas de salud local, regional, nacional e internacional. 2. Ejercer el papel de liderazgo para asegurar la participacin activa de todos los sectores y de la sociedad civil en la aplicacin de medidas de promocin de la salud que refuercen y amplen los vnculos de asociacin en pro de la salud. 3. Apoyar la preparacin de planes de accin de mbito nacional para la promocin de la salud, recurriendo, si es necesario, a los conocimientos de la OMS y de sus asociados en esta esfera. Esos planes variarn en funcin del contexto nacional, pero se ajustarn a un marco bsico que se acuerde en la Quinta Conferencia Mundial de Promocin de la Salud, y que podr incluir, entre otros aspectos, lo siguiente: La identificacin de las prioridades de la salud y el establecimiento de programas y polticas pblicas sanos para atender dichas prioridades. El apoyo a la investigacin que promueva los conocimientos sobre prioridades determinadas. La movilizacin de recursos financieros y operacionales a fin de crear capacidad humana e institucional para la elaboracin, la aplicacin, la vigilancia y la evaluacin de planes de accin de mbito nacional.

4. Establecer o fortalecer redes nacionales e internacionales que promuevan la salud. 5. Propugnar que los organismos de las Naciones Unidas se responsabilicen de los efectos en la salud de sus programas de desarrollo.

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6. Informar a la Directora General de la Organizacin Mundial de la Salud, para los fines del informe que sta presentar al Consejo Ejecutivo en su 107 a reunin, de los progresos realizados en la ejecucin de las acciones arriba mencionadas.

Carta de Bangkok para la promocin de la salud en un mundo globalizado Introduccin


Alcance: En la Carta de Bangkok se establecen las medidas, los compromisos y las promesas necesarias para abordar los factores determinantes de la salud en un mundo globalizado mediante la promocin de la salud. Propsito: La Carta de Bangkok afirma que las polticas y alianzas destinadas a empoderar a las comunidades y mejorar la salud y la igualdad en materia de salud deben ocupar un lugar central en el desarrollo mundial y nacional. La Carta de Bangkok complementa, basndose en ellos, los valores, principios y estrategias de accin para el fomento de la salud establecidos en la Carta de Ottawa para el Fomento de la Salud, as como las recomendaciones de las sucesivas conferencias mundiales sobre promocin de la salud que han sido ratificadas por los Estados Miembros en la Asamblea Mundial de la Salud. Destinatarios: La Carta de Bangkok se dirige a las personas, los grupos y las organizaciones cuya intervencin es crucial para el logro de la salud, en particular: gobiernos y polticos a todos los niveles, la sociedad civil, el sector privado, las organizaciones internacionales, y la comunidad de salud pblica. Promocin de la salud: Las Naciones Unidas reconocen que el disfrute del mayor grado posible de salud es uno de los derechos fundamentales de todo ser humano, sin discriminacin alguna. La promocin de la salud se basa en ese derecho humano fundamental y refleja un concepto positivo e incluyente de la salud como factor determinante de la calidad de vida, que abarca el bienestar mental y espiritual. La promocin de la salud consiste en capacitar a la gente para ejercer un mayor control sobre los determinantes de su salud y mejorar as sta. Es una funcin central de la salud pblica, que coadyuva a los esfuerzos invertidos para afrontar
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las enfermedades transmisibles, las no transmisibles y otras amenazas para la salud.

Cmo abordar los factores determinantes de la salud? Un contexto en transformacin El contexto mundial de la promocin de la salud ha cambiado mucho desde que se elabor la Carta de Ottawa. Factores crticos: Entre los factores que tienen hoy una influencia crtica en la salud cabe citar: las desigualdades crecientes en los pases y entre ellos, las nuevas formas de consumo y comunicacin, las medidas de comercializacin, los cambios ambientales mundiales, y la urbanizacin. Nuevos desafos: Otros factores que influyen en la salud son los cambios sociales, econmicos y demogrficos, rpidos y con frecuencia adversos, que afectan a las condiciones laborales, los entornos de aprendizaje, las estructuras familiares, y la cultura y la urdimbre social de las comunidades. Mujeres y hombres se ven afectados de distinta forma, y se han agravado la vulnerabilidad de los nios y la exclusin de las personas marginadas, los discapacitados y los pueblos indgenas. Nuevas oportunidades: La globalizacin brinda nuevas oportunidades de colaboracin para mejorar la salud y disminuir los riesgos transnacionales que la amenazan. Estas oportunidades comprenden: los avances de las tecnologas de la informacin y las comunicaciones, y los mejores mecanismos disponibles para la gobernanza mundial y el intercambio de experiencias. Coherencia poltica: Para hacer frente a los desafos de la globalizacin, hay que garantizar la coherencia de las polticas adoptadas en: todos los niveles gubernamentales, todos los organismos de las Naciones Unidas, y otras organizaciones, incluido el sector privado.

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Esa coherencia fortalecer el cumplimiento, la transparencia y el rendimiento de cuentas respecto de los acuerdos y tratados internacionales que afectan a la salud. Progresos realizados: Pese a los progresos logrados en lo relativo a situar la salud en el centro del desarrollo, por ejemplo mediante los Objetivos de Desarrollo del Milenio, queda an mucho por hacer. La participacin activa de la sociedad civil es crucial en este proceso. Estrategias de promocin de la salud en un mundo globalizado Intervenciones eficaces Para avanzar hacia un mundo ms sano se requieren medidas polticas enrgicas, una amplia participacin y actividades permanentes de promocin. La promocin de la salud tiene a su alcance un espectro ya arraigado de estrategias de probada eficacia que deben aprovecharse al mximo. Medidas requeridas Para seguir avanzando en la aplicacin de esas estrategias, todos los sectores y mbitos deben actuar para: abogar por la salud sobre la base de los derechos humanos y la solidaridad, invertir en polticas, medidas e infraestructura sostenibles para abordar los factores determinantes de la salud, crear capacidad para el desarrollo de polticas, el liderazgo, las prcticas de promocin de la salud, la transferencia de conocimientos y la investigacin, y la alfabetizacin sanitaria, establecer normas reguladoras y leyes que garanticen un alto grado de proteccin frente a posibles daos y la igualdad de oportunidades para la salud y el bienestar de todas las personas, asociarse y establecer alianzas con organizaciones pblicas, privadas, no gubernamentales e internacionales y con la sociedad civil para impulsar medidas sostenibles. Compromisos en favor de la Salud para Todos Fundamento: El sector de la salud est llamado a desempear una funcin clave de liderazgo en el desarrollo de polticas y alianzas de promocin de la salud. Si se desea avanzar en el control de los factores determinantes de la salud, es indispensable un enfoque normativo integrado por parte del gobierno y las organizaciones internacionales, as como el compromiso de trabajar con la sociedad civil y el sector privado en todos los mbitos. Compromisos clave:
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Los cuatro compromisos clave son lograr que la promocin de la salud sea: 1. un componente prim ordial de la agenda de desarrollo mundial 2. una responsabilidad esencial de todo el gobierno 3. un objetivo fundamental de las comunidades y la sociedad civil 4. un requisito de las buenas prcticas empresariales. 1. Lograr que la promocin de la salud sea un componente primordial de la agenda de desarrollo mundial Se precisan acuerdos intergubernamentales slidos que favorezcan la salud y la seguridad sanitaria colectiva. Los organismos gubernamentales e internacionales deben intervenir para cerrar la brecha de salud entre ricos y pobres. Se requieren mecanismos eficaces de gobernanza mundial en materia de salud para hacer frente a los efectos nocivos de: el comercio, los productos, los servicios, y las estrategias de comercializacin. La promocin de la salud debe convertirse en un aspecto esencial de las polticas nacionales y exteriores y de las relaciones internacionales, incluso en situaciones de guerra o conflictos. Ello exige medidas para promover el dilogo y la cooperacin entre las naciones, la sociedad civil y el sector privado, y estas iniciativas pueden tomar como ejemplo tratados ya existentes, como el Convenio Marco para el Control del Tabaco de la Organizacin Mundial de la Salud. 2. Lograr que la promocin de la salud sea una responsabilidad esencial de todo el Gobierno Los gobiernos, a todos los niveles, deben afrontar de forma apremiante los problemas de salud y las desigualdades, pues la salud determina en buena medida el desarrollo social, econmico y poltico. Los gobiernos locales, regionales y nacionales deben: conceder prioridad a las inversiones en salud, dentro y fuera del sector sanitario, y ofrecer financiacin sostenible para la promocin de la salud. Para garantizar lo anterior, todos los niveles de la Administracin deben exponer de forma explcita las repercusiones sanitarias de las polticas y las leyes, empleando para ello instrumentos como la evaluacin del impacto sanitario centrada en la equidad. Compromisos en favor de la Salud para Todos

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3. Lograr que la promocin de la salud sea un objetivo fundamental de las comunidades y la sociedad civil Las comunidades y la sociedad civil son con frecuencia las que lideran la puesta en marcha, el diseo y el desarrollo de las actividades de promocin de la salud. Por ello, necesitan tener los derechos, recursos y oportunidades que les permitirn ampliar y sostener sus contribuciones. El apoyo a la creacin de capacidad es particularmente importante en las comunidades menos desarrolladas. Las comunidades bien organizadas y empoderadas determinan muy eficazmente su nivel de salud, y pueden pedir a los gobiernos y al sector privado que rindan cuentas sobre las repercusiones sanitarias de sus polticas y prcticas. La sociedad civil necesita ejercer su poder en el mercado dando preferencia a los productos, servicios y acciones de las empresas que mejor demuestren su responsabilidad social. Los proyectos de base comunitaria, los grupos de la sociedad civil y las organizaciones de mujeres han demostrado su eficacia en el terreno de la promocin de la salud, y brindan ejemplos de prcticas a seguir. Las asociaciones de profesionales de la salud tambin tienen aportaciones que realizar. 4. Lograr que la promocin de la salud sea un requisito de las buenas prcticas empresariales El sector empresarial tiene un impacto directo en la salud de las personas y en los factores que la determinan, debido a su influencia en: la situacin local, la cultura nacional, el ambiente, y la distribucin de la riqueza. El sector privado, al igual que otros empleadores y el sector no estructurado, tiene la responsabilidad de velar por la salud y la seguridad en el lugar de trabajo, as como de promocionar la salud y el bienestar de sus empleados, sus familias y sus comunidades. El sector privado puede contribuir tambin a reducir los efectos de ms alcance en la salud mundial, como son los asociados a los cambios ambientales planetarios, cumpliendo las normas y acuerdos locales, nacionales e internacionales que fomentan y protegen la salud. Las prcticas comerciales ticas y responsables y el comercio justo son ejemplos del tipo de prcticas comerciales que deberan apoyar los consumidores y la sociedad civil, as como los gobiernos mediante incentivos y normas reguladoras. Una promesa mundial para lograrlo
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Un esfuerzo colectivo en pro de la salud Para cumplir estos compromisos hay que aplicar mejor las estrategias de reconocida eficacia, y usar nuevos puntos de acceso y respuestas innovadoras. Las asociaciones, alianzas, redes y mecanismos de colaboracin brindan frmulas interesantes y gratificantes para conseguir reunir a personas y organizaciones en torno a objetivos comunes y acciones conjuntas que mejoren la salud de las poblaciones. Cada sector - intergubernamental, gubernamental, sociedad civil y privado - tiene sus propias funciones y responsabilidades. Cerrar la brecha de ejecucin Desde la adopcin de la Carta de Ottawa se han suscrito muchas resoluciones a nivel nacional y mundial en apoyo de la promocin de la salud, pero a esas resoluciones no siempre han seguido las medidas correspondientes. Los participantes en esta Conferencia de Bangkok hacen un llamamiento enrgico a los Estados Miembros de la Organizacin Mundial de la Salud para que cierren esta brecha de ejecucin pasando a desarrollar polticas y alianzas para la accin. Llamamiento a la accin Los participantes en la Conferencia solicitan a la Organizacin Mundial de la Salud y a sus Estados Miembros que, en colaboracin con otros, destinen recursos a la promocin de la salud, inicien planes de accin y vigilen sus resultados mediante indicadores y metas apropiados, y que informen con regularidad sobre los progresos realizados. Se pide a las organizaciones de las Naciones Unidas que estudien los beneficios que reportara el desarrollo de un Tratado Mundial en pro de la Salud. Alianza mundial Esta Carta de Bangkok insta a todas las partes interesadas a unirse en una alianza mundial de promocin de la salud, que impulse compromisos y medidas a nivel mundial y local. Compromiso de mejorar la salud Nosotros, los participantes en la Sexta Conferencia Internacional sobre Promocin de la Salud, celebrada en Bangkok, Tailandia, prometemos impulsar estos compromisos y medidas para mejorar la salud. Nota: Esta Carta recoge las opiniones de un grupo internacional de expertos, participantes en la Sexta Conferencia Internacional sobre Promocin de la Salud, celebrada en agosto de 2005 en Bangkok, Tailandia, y no representa necesariamente las decisiones o la poltica de la Organizacin Mundial de la Salud.
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PARTICIPACIN SOCIAL Y COMUNITARIA, CONCEPTUALIZACIN

La piedra angular para desarrollar programas en salud la constituye la participacin social y comunitaria que tiene su base en lo descrito en la declaracin de Alma-Ata, URSS, de 1978 que anuncia especficamente para la participacin social:

Todos los pases deben cooperar, con espritu de solidaridad y de servicio, a fin de garantizar la APS para todo el pueblo, y a que el logro de la salud por el pueblo de un pas interesa y beneficia directamente a todos los dems pases.

Los gobiernos tienen la obligacin de cuidar la salud de sus pueblos, obligacin que slo puede cumplirse mediante la adopcin de medidas sanitarias y sociales adecuadas. La APS, entraa la participacin, adems del sector sanitario, de todos los sectores y campos de actividad conexos del desarrollo nacional y comunitario en particular la agricultura, la zootecnia, la vivienda, las obras pblicas, las comunicaciones y otros sectores que exigen esfuerzos coordinados.

La Participacin Social de la Comunidad en Salud es un aspecto de importancia estratgica para el desarrollo. Desde diferentes vertientes conceptuales, los aspectos generales de la participacin de la comunidad en la construccin de su historia, y en particular de su intervencin en aspectos de salud, ha sido analizada y debatida. No obstante, ms all de lo conceptual, se requieren instrumentos y enfoques para llevar a la prctica u operacionalizar las propuestas de participacin comunitaria.

El concepto de la participacin comunitaria en los asuntos que afectan a la supervivencia de la comunidad es tan antiguo como la historia humana. Tiene caractersticas mgicas: es materia vieja y novedosa, pretrita y presente.

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La Conferencia de Alma-Ata aport con la siguiente definicin: "La participacin comunitaria es el proceso en virtud del cual los individuos y las familias asumen responsabilidades en cuanto su salud y bienestar propios, y los de la colectividad, y mejoran la capacidad de contribuir a su propio desarrollo econmico y al comunitario".

Cuando esta participacin es consciente se caracteriza por el conocimiento interno de los problemas, la identificacin de las necesidades percibidas, y la accin intencional para satisfacer las necesidades y resolver los problemas. Sin embargo, la idea de que este proceso lo pueden promover agentes ajenos a la comunidad es un concepto relativamente moderno

La participacin social se concentra en grupos organizados, que actan en unsono en busca de intereses comunes en lugar de comportamientos individuales aislados. En lo que respecta a la participacin comunitaria se expresa tambin en la Conferencia de Alma Ata URSS, que:

El pueblo tiene el derecho y el deber de participar individual y colectivamente en la planificacin y aplicacin de su atencin de salud Y se define a la participacin comunitaria como el proceso en virtud del cual los individuos y las familias asumen responsabilidades en cuanto a su salud y pro bienestar propio y los de la colectividad, y mejoran la capacidad de contribuir a su propio desarrollo econmico y al comunitario.

Al no definirse una posicin clara en este sentido, la evaluacin de la participacin social tiende a limitarse a presentar tipologas sobre las acciones, con participacin en grados que vayan de la pasiva a la activa. Actualmente el grado de participacin que se ha logrado en programas de salud basados en la estrategia de atencin primaria de la Salud, caen ms en el concepto de participacin comunitaria.

Al respecto, en el contexto de los sistemas locales de salud, se menciona a la participacin comunitaria como acciones individuales, familiares y de la
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comunidad que buscan la promocin de la salud, as como prevenir enfermedades y detener su avance. Cuando sta se hace de manera conciente, una de las caractersticas es que debe existir conocimiento interno de los problemas de identificacin de las necesidades percibidas, y por lo tanto, se da la accin intencional para satisfacer dichas necesidades y problemas. Es adems, el proceso mediante el cual los individuos se transforman de acuerdo a sus propias necesidades y las de su comunidad, adquiriendo un sentido de responsabilidad con respecto a su propio bienestar y el de la colectividad, as como la capacidad para contribuir consciente y constructivamente en el proceso del desarrollo. A nivel nacional, la NOM para la Prestacin de Servicios de APS, se refiere a la participacin social en salud como:

Proceso mediante el cual se relacionan y organizan entre s individuos, grupos, instituciones, autoridades, para identificar problemas de salud, elaborar programas de trabajo y coordinarse para su ejecucin, gestin, control y seguimiento de las acciones.

A la participacin de la comunidad se le define como las Acciones de la comunidad a favor de la elevacin de la salud y la calidad de vida, que se realizan en dos etapas, en la primera, se tiene que desarrollar un proceso de capacitacin con el objeto de explicar y hacer consciente a la poblacin sobre las condiciones que propician daos a la salud. En la segunda, se busca que los habitantes efecten actividades prioritarias y complementarias para prevenir riesgos en la salud.

El significado, el contenido y el alcance de la participacin de la comunidad, dependen de las distintas circunstancias socioeconmicas y culturales del pas donde se quiera implantar. As, en los pases en desarrollo, ha predominado la necesidad de un modelo de participacin que se base en la utilizacin de recursos de la propia comunidad, para llevar a la prctica medidas de desarrollo global imprescindibles para alcanzar metas de salud.

Participacin de la comunidad

Individual Familiar Comunidad

Promocin Prevencin Detencin de enfermedades

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En cambio, en los pases desarrollados, se intenta que los ciudadanos participen en actividades que permitan cambios benficos en el estilo de vida, para ello, se est llevando a las comunidades hacia la promocin de la salud, refirindola como una nueva estrategia dentro del campo de la salud y del mbito social, en donde los individuos y la comunidad estn en condiciones de ejercer un mayor control sobre los factores determinantes de la salud, buscando el mejoramiento del medio ambiente y las modificaciones pertinentes de estilos de vida perjudiciales para la salud. En conclusin, la participacin social y comunitaria debe estar orientada a crear condiciones de informacin y aprendizaje que permitan a los individuos conocer su realidad, y promover su capacidad de actuar consciente y constructivamente para mejorar esa realidad. Un gran ejemplo de participacin social en Mxico es el realizado por el grupo nacional indgena que logra el combate a la pobreza mediante programas que impulsan el uso adecuado de los recursos naturales de las comunidades indgenas y el aprovechamiento de sus tecnologas. Asimismo, se ofrecen financiamientos para ejecutar proyectos productivos que se recuperan para formar fondos revolventes. stos representan capitales iniciales que las organizaciones indgenas destinan a financiar proyectos en los sectores agropecuario, forestal, agroindustrial, de comercializacin, de servicios y artesanal. Las actividades productivas se promueven tambin con la formacin de pequeas empresas sociales y de fondos econmicos para la produccin de cultivos bsicos de autoconsumo. As, se apoya la produccin de maz, trigo, miel, caf, vainilla, pimienta y algunos productos forestales, maderables y no maderables.

El rea tiene como objetivos:

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Fortalecer los procesos organizativos de los pueblos indgenas y contribuir a su participacin directa en la promocin, gestin, aplicacin y evaluacin de programas comunitarios y regionales de desarrollo.

Establecer y acordar los lineamientos normativos y los procedimientos para la autorizacin, transferencia y ejecucin de recursos destinados al desarrollo de los pueblos indgenas, en el marco de la federalizacin y modernizacin administrativa. Promover la concurrencia coordinada de las instituciones de los tres niveles de gobierno en la asignacin de presupuestos y formulacin de programas integrales para las regiones indgenas, dando prioridad a las ms desprotegidas.

Con estos fines instrumenta las siguientes estrategias:

Propiciar la participacin comunitaria en la definicin de planes y programas de desarrollo, as como en su integracin en el mbito regional.

Fortalecer la organizacin comunitaria y regional para la gestin, formulacin, ejecucin y seguimiento de sus propios proyectos.

Transferir recursos fiscales a las comunidades indgenas para la ejecucin de planes y programas de desarrollo.

Consolidar la coordinacin entre los tres niveles de gobierno, para acrecentar los recursos destinados a las zonas indgenas.

FUNDAMENTOS NORMATIVOS Y JURDICOS DE MXICO; DIAGNSTICO DE FACTORES DE RIESGO. METODOLOGA

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IMSS, 1992; MARCO LEGAL DEL PROGRAMA DE FOMENTO DE LA SALUD IMSS.

Diagnstico de factores de riesgo: Tradicionalmente las tareas que se realizan en una comunidad son discrepantes entre la conformacin teora-prctica, tienen aparente sentido comn pero carecen muchas veces de investigacin y planeacin cientfica. Mientras no se utilice el mtodo cientfico, los resultados no pueden superar ms que problemas de orden formal pero no estructural.

Marco legal del programa de fomento de la salud Fundamento Constitucional.

En Mxico desde 1917 el bienestar social es tarea encomendada a su gobierno por mandato constitucional El artculo 4to constitucional, refiere que toda persona tiene derecho a la proteccin de la salud La ley definir las bases y modalidades pera el acceso a los servicios de salud y establecer la concurrencia de la Federacin y las entidades federativas en materia de salubridad general Jos Francisco Ruiz Missieu, el derecho humano a la salud es elevado al rango de garanta social y con ello ve ampliadas las avenidas que conducen a su efectividad El Congreso de la Unin tiene la facultad para dictar leyes sobre salubridad general de la Repblica La constitucin de 1917, reconoce la responsabilidad del gobierno federal de cuidar y proteger la salud de los habitantes de la repblica, y la importancia de la salubridad en todo el pas.

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El artculo 123 entre ttulo sexto del trabajo y de la previsin social incluye las fracciones XV y XXIX en materia de salud en su apartado a: El plan nacional de desarrollo 1989-1994, en l capitulo 6 relativo al acuerdo nacional para el mejoramiento productivo del nivel de vida, dedica un apartado a la salud, asistencia y seguridad social, en l se afirma que la salud no es solo la ausencia de enfermedad, sino un estado de completo bienestar fsico y mental, en el contexto ecolgico y social propicio para el sustento y desarrollo. Promover activamente la salud como uno de los bienes ms preciados del individuo y la comunidad La salud no resulta meramente del solo progreso econmico y social; requiere de acciones especficas para prevenir, preservar o restituir la integridad y vitalidad fsica y mental da los individuos en todas las esferas donde pueden estar expuestos a distintos riesgos: El hogar El trabajo Actividades de la vida cotidiana Ambiente

Se impulsar sociedad una cultura de prevencin y auto cuidado de la salud individual, familiar y colectiva: A travs de la educacin para la salud Acciones de fomento y proteccin

La ley general de salud contiene: La salud rebasa el limitado radio de la atencin mdica y no es exclusiva responsabilidad del estado; los servicios de salud que proporciona el sector pblico deben tener una calidad mnima comn; la APS, debe asegurarse que subsistirn los sistemas institucionales de salud que previenen distintos preceptos constitucionales, pero con fines de eficiencia debern integrarse en un sistema nacional de salud coordinado por la Secretara de Salud

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La promocin de la salud comprende: Educacin para la salud Nutricin Control de los efectos nocivos del ambiente en la salud Salud ocupacional (Articulo 111)

Norma Oficial Mexicana para la prestacin de servicios de atencin primaria a la Salud


Se define al fomento de la salud como un proceso que promueve la autoresponsabilidad social en el cuidado de la salud y del ambiente, por medio de: Polticas sanas Reorientacin de los estilos de vida Participacin de la poblacin, instituciones y autoridades El IMSS, en acatamiento a las anteriores disposiciones y de su ley, est aplicando el programa institucional de fomento a la salud segunda fase. La Ley del Seguro Social, establece que la seguridad social tiene por finalidad garantizar el derecho humano a la salud, la asistencia mdica, la proteccin de los medios de subsistencia y los servicios sociales necesarios para el bienestar individual y colectivo (articulo 2). El ttulo cuarto en su capitulo nico de los servicios sociales, estipula que los servicios sociales de beneficio colectivo a que se refiere el artculo de sta ley, comprenden: 1. Prestaciones sociales. 2. Servicios de seguridad social 3. Las prestaciones sociales tienen como finalidad fomentar la salud, prevenir enfermedades y accidentes y contribuir a la elevacin general de los niveles de vida de la poblacin (artculo 233).

Plan nacional de salud. 2001-2006

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Establece que la salud est ligada al destino de la Nacin y que no puede haber progreso general sin un sistema de salud que atienda las legtimas aspiraciones de los mexicanos Plantea como objetivos principales para cumplir con el compromiso con la salud: Elevar el nivel de salud de la poblacin y reducir las desigualdades Garantizar un trato adecuado a los usuarios de los servicios Ofrecer proteccin financiera en materia de salud a todos los mexicanos Fortalecer el sistema de salud

PRINCIPALES ESTRATEGIAS DEL PLAN NACIONAL DE SALUD 2001-2002


1.- REDUCIR LOS REZAGOS EN SALUD QUE AFECTAN A LOS POBRES Atender problemas relacionados con el rezago Enfrentar los problemas emergentes mediante la definicin explcita de prioridades Fortalecer la prevencin y rehabilitacin de las discapacidades 2.- CONSTRUIR UN FEDERALISMO COOPERATIVO EN MATERIA DE SALUD Establecer nuevos mecanismos para la asignacin equitativa de recursos Culminar la descentralizacin de la SSA 3.- FORTALECER EL PAPEL RECTOR DE LA SECRETARA DE SALUD Fortalecer la coordinacin intra e intersectorial Promover la cooperacin internacional Fortalecer el sistema nacional de informacin en salud Fortalecer el papel rector de la Secretara de Salud Crear un sistema de cuentas nacionales y estatales de salud Fortalecer la capacidad de evaluacin del sistema nacional de salud

4.- AVANZAR HACIA UN MODELO INTEGRADO DE ATENCIN A LA SALUD Reorientar las acciones de salud al medio familiar y comunitario

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Crear mecanismos de compensacin entre el gobierno federal y las entidades federativas Optimizar la capacidad instalada 5.- AMPLIAR LA PARTICIPACIN CIUDADANA Y LA LIBERTAD DE ELECCIN EN EL PRIMER NIVEL DE ATENCIN Ampliar la participacin de los ciudadanos en los rganos de decisin Garantizar la atencin a los grupos de autoayuda y grupos de representantes de la sociedad civil Propiciar la rendicin de cuentas haciendo accesible la informacin pblica a los ciudadanos 6.- FORTALECER LA INVERSIN EN RECURSOS HUMANOS, INVESTIGACIN E INFRAESTRUCTURA EN SALUD Fortalecer la calidad de educacin de los profesionales de la salud. Fortalecer la capacitacin de los recursos humanos para la salud. Disear y promover un servicio civil de carrera en el sector salud. Fortalecer la investigacin y el desarrollo tecnolgico en salud Disear planes maestros de infraestructura y equipamiento en salud. Utilizar los avances del Internet y el proyecto e-Salud, para mejorar y hacer ms eficiente la prctica mdica.

DESAFOS, FUNCIONES, ACTIVIDADES, CARACTERSTICAS Y ESTRATEGIAS PARA EL DESARROLLO DE LA MEDICINA COMUNITARIA EN EL SIGLO XXI
La Coordinacin de la salud en medicina comunitaria se integra orgnica y funcionalmente en cuatro divisiones en las que recaen las acciones: Epidemiologa Medicina Preventiva Fomento de la Salud Informtica Se le da importancia especial al anlisis, evaluacin y control de la efectividad de los sistemas de vigilancia epidemiolgica activa, relacionados con: clera, VIH,
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vacunacin, infecciones respiratorias agudas y diarreas en menores de 5 aos, dengue y rabia. Dentro de la investigacin epidemiolgica se fortalece: La utilizacin del diagnstico microbiolgico e inmunolgico Se impulsa la formacin, capacitacin y institucional en el campo de la epidemiologa desarrollo del personal

MISIN, VISIN Y FILOSOFA INSTITUCIONAL DE LA MEDICINA COMUNITARIA EN EL SIGLO XX

Actualmente hay procesos de cambio en la salud muy complejos, los mdicos estn preocupados y ello ocurre porque enfrentan nuevas presiones a las cuales no estaban habituados. Existe la necesidad de adquirir nuevas competencias; por ejemplo, en gerencia de servicios, algo que los mdicos antes rehusaban. Se deca gerencia? Para qu, si yo soy mdico? Yo voy a estudiar teraputica, voy a ir al simposio de ciruga, etc. pero nadie senta la necesidad de saber gerencia, ni administracin, o economa de la salud.

El estado est en cambio, antes haba una primaca de las instituciones sobre la poblacin, sobre la gente y el individuo no tena peso, no tena capacidad de reclamar, la institucin lo apabullaba. Una persona iba a un hospital y lo atendan mejor o peor dependiendo de quien lo atendiera. Tambin era tratado as en un banco, una tienda, una empresa, etc. no haba forma de que esa persona reclamara, no existan los mecanismos para que esa persona hiciera valer su derecho de ser atendido como una persona humana.

Parecer una exageracin, pero en realidad era as, las instituciones tenan un peso sobre las personas. Esto ha cambiado y cada vez ms, porque ahora las personas pesan ms que las instituciones, las personas cuestionan, salen en la TV;

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antes esto no era posible, hay otro tipo de cuestiones que hacen que la persona est revalorizada.

Cuando el estado es hegemnico, el Estado est por encima de las organizaciones y las organizaciones estn por encima de la gente, esto ocasiona injusticia, indigencia, abandono. Los que tenan algn poder hacan el favor a la gente, si una persona vena a una atencin de salud, en los servicios de salud, le hacan el favor de atenderla. Esta situacin gener injusticias e ineficiencia. Cuando uno no est buscando las oportunidades de servir, de ayudar, de hacer algo, uno se vuelve ineficiente.

Hay una revalorizacin del ciudadano. Antes subordinados al poder del Estado y a las organizaciones, hoy tienen derecho a la participacin, cuando algo negativo ha sufrido y el individuo puede reclamar, el Estado incluso deber pagar.

OPS Y AGENCIAS DE EE.UU. ACUERDAN PLAN AMBIENTAL HEMISFRICO CONJUNTO


En Washington, D.C., el 14 de diciembre de 2004 la OPS, CDC y EPA en forma conjunta elaboran un plan de accin para el 2005 sobre salud pblica ambiental en Amrica Latina y el Caribe

Fortalecer las instituciones nacionales a todos los niveles gubernamentales y con la sociedad civil Mejorar la coleccin de datos, el anlisis y la distribucin sobre salud y el medio ambiente Apoyar la investigacin a travs de estudios cientficos nacionales y regionales Proveer apoyo tcnico y ayuda a la implementacin

Los resultados mundiales que se esperan del acuerdo son:


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Aumentar la conciencia general sobre la salud pblica ambiental entre los funcionarios determinan polticas a todos los niveles gubernamentales y los que tienen inters en el tema Mejorar la capacidad de enfrentar en forma eficaz los asuntos de la salud pblica ambiental a los niveles regionales, nacionales y locales Reducir la carga de las enfermedades que resultan de ambientes no saludables Mejorar la calidad y la conservacin de los recursos ambientales

CARTA DE ADELAIDA
EL ESPRITU DE ALMA-ATA La adopcin, hace una dcada (1978) de la Declaracin de Alma-Ata, marc un hito importante en el movimiento de Salud para Todos iniciado en 1977 por la Asamblea Mundial de la Salud. Basndose en el reconocimiento de la Salud como objetivo social fundamental, la Declaracin imprimi un nuevo giro a la poltica sanitaria al insistir en que la participacin social, la cooperacin entre los distintos sectores de la sociedad y la atencin sanitaria primaria constituan sus pilares bsicos. La Carta para la promocin de la salud, adoptada en Ottawa en 1986 avanz an ms en el espritu de Alma-Ata. Dicha Carta lanza el desafo de marchar hacia la nueva Salud Pblica reafirmando la justicia social y la equidad como prerequisitos para la salud, y la defensa y la mediacin como medios para su consecucin. La Carta identific CINCO REAS de accin para la promocin de la salud: -La construccin de una poltica favorable a la salud. -La creacin de los entornos adecuados. -El desarrollo de las habilidades individuales. -La potenciacin de la accin comunitaria. -La reorientacin de los servicios sanitarios.
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Aunque estas reas de accin son mutuamente interdependientes, la poltica favorable a la salud es la que determina el contexto y hace posibles las otras cuatro. La Conferencia de Adelaida sobre Polticas a favor de la salud continu avanzando en la direccin marcada por Alma-Ata y Ottawa y, estuvo basada en dicha dinmica. Doscientos veinte participantes procedentes de cuarenta y dos pases pusieron en comn sus experiencias en la formulacin y ejecucin de polticas a favor de la salud. Las estrategias que sugerimos a continuacin para una actuacin conducente a una poltica favorable a la salud, reflejan el consenso conseguido.

UNA POLTICA QUE FAVOREZCA LA SALUD Una poltica que favorece la salud se caracteriza por una preocupacin explcita por alcanzar la salud y la equidad en todas las reas de la poltica y por una aceptacin de su responsabilidad en los efectos que pudiera tener sobre la salud. El principal objetivo de una poltica favorable a la salud es crear unos entornos adecuados que permitan a las personas llevar una vida sana. De este modo, se proporciona a los ciudadanos la responsabilidad de efectuar opciones saludables y se facilita su eleccin. Los entornos sociales y fsicos se convierten en factores potenciadores de la salud. En la bsqueda de una poltica favorable a la salud, los sectores del gobierno relacionados con la agricultura, el comercio, la educacin, la industria y las comunicaciones, deben tomar en cuenta la salud como factor esencial en la formulacin de sus polticas. Dichos sectores deben responsabilizarse de las consecuencias que sus decisiones polticas puedan tener sobre la salud. Esta debe ser objeto de tanta atencin como las consideraciones econmicas.

EL VALOR DE LA SALUD

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La salud constituye tanto un derecho humano fundamental como una buena inversin social. Los gobiernos deben invertir recursos en la elaboracin de polticas que favorezcan la salud y en la promocin de la salud, a fin de elevar el estatus sanitario del conjunto de sus ciudadanos. Garantizar el acceso a los recursos esenciales para una vida sana y satisfactoria, constituye uno de los principios bsicos de la justicia social. Al mismo tiempo, ello aumenta la productividad social global, tanto en trminos sociales como econmicos. Una poltica favorable a la salud a corto plazo comportar beneficios econmicos a largo plazo, como muestran las experiencias expuestas en esta Conferencia. Deben realizarse nuevos esfuerzos para unir las polticas econmicas, sociales y sanitarias en una accin integrada.

EQUIDAD, ACCESO Y DESARROLLO Las desigualdades sanitarias tienen su raz en las desigualdades sociales. Para eliminar las diferencias de salud existentes entre las personas menos afortunadas en trminos sociales y econmicos y los grupos ms favorecidos de la sociedad, se requiere una poltica que facilite el acceso a la salud, mejorando los productos y servicios, y cree unos entornos adecuados. Dicha poltica habra de conceder una prioridad importante a los grupos ms desfavorecidos y vulnerables. Por lo dems, una poltica favorecedora de la salud reconocera la inestimable cultura de los pueblos indgenas, de las minoras tnicas y de los inmigrantes. La igualdad de acceso a los servicios sanitarios, especialmente a la asistencia mdico-social de la comunidad, constituye un aspectos esencial de la equidad sanitaria. Un cambio estructural excesivamente rpido, provocado por el desarrollo de otras tecnologas, podra dar lugar a nuevos problemas de desigualdad sanitaria. La seccin Europea de la OMS, en su bsqueda de la Salud para Todos, ha establecido como primer objetivo que: para el ao 2000, las actuales diferencias de estatus sanitario entre los distintos pases y los distintos grupos existentes en cada pas, deben reducirse en, por lo

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menos, un 25% mediante la mejora del nivel de salud de las naciones y los grupos menos favorecidos. A la vista de las grandes diferencias sanitarias entre los distintos pases que se han hecho patentes en esta Conferencia, los pases ms desarrollados tienen la obligacin de trabajar porque sus propias polticas tengan un efecto positivo en la sanidad de los pases en vas de desarrollo. La Conferencia recomienda a todos los pases que desarrollen polticas favorecedoras de la salud que aborden especficamente esta cuestin. LA RESPONSABILIDAD DE LA SALUD Las recomendaciones de esta Conferencia slo podrn llevarse a cabo si los gobiernos, a nivel nacional, regional y local, prestan su colaboracin. El desarrollo de una poltica favorable a la salud es tan importante a nivel local como a nivel nacional. Deben determinarse unos objetivos sanitarios explcitos que subrayen la importancia de los objetivos de la promocin de la salud. El sentido de la responsabilidad con respecto a la salud es un elemento esencial para el desarrollo de una poltica favorable a sta. Los gobiernos y dems organismos que detengan el control de los recursos son, en ltima instancia, responsables ante el pueblo de las repercusiones sani5arias de sus polticas o de la falta de ellas. El compromiso con una poltica favorable a la salud requiere que los gobiernos midan e informen sobre los efectos sanitarios de sus polticas en un lenguaje que pueda ser comprendido por todos los grupos sociales. La accin comunitaria es esencial para potenciar una poltica favorable a la salud. Teniendo en cuenta los distintos niveles de educacin y alfabetizacin, debe ponerse especial esfuerzo en comunicar con los grupos ms afectados por la poltica en cuestin. La Conferencia subraya la necesidad de evaluar las repercusiones de las polticas. Deben desarrollarse los sistemas de informacin sanitaria en que se basa este proceso. Ello ayudar a tomar decisiones conscientes sobre la futura asignacin de fondos para la puesta en prctica de una poltica favorable a la salud.

AVANZAR MS ALL DE LA ASISTENCIA SANITARIA


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Una poltica favorable a la salud responde a los retos sanitarios lanzados por un mundo cada vez ms dinmico y tecnolgicamente cambiante, con sus complejas interacciones ecolgicas y sus crecientes interdependencias internacionales. Muchas de las repercusiones sanitarias de dichos retos no pueden remediarse mediante la asistencia sanitaria actual o la que se prev que exista en el futuro. Es esencial que se realicen esfuerzos por promover la salud, y ello requiere un planteamiento integral del desarrollo social y econmico que restablezca los vnculos entre la salud y la reforma social, planteamiento que las polticas de la OMS de esta ltima dcada consideran como uno de los principios bsicos.

UNIDOS EN EL PROCESO POLTICO Aunque el gobierno desempea una importante funcin con respecto a la salud, sta tambin se ve fuertemente afectada por los intereses corporativos y mercantiles, de los organismos no gubernamentales y de las organizaciones comunitarias. Debemos estimular su potencial para proteger y promover la salud de las personas. Los sindicatos, el comercio y la industria, las asociaciones de enseantes y los dirigentes religiosos tienen muchas oportunidades de actuar en inters de la salud de toda la comunidad. Deben forjarse nuevas alianzas que presten nuevos mpetus a la accin a favor de la salud. REAS DE ACCIN La Conferencia identific cuatro reas claves que deben ser prioritarias en una poltica favorable a la salud y en las que se requiere una accin inmediata. -PROTEGER LA SALUD DE LA MUJER En todo el mundo, las mujeres son las principales promotoras de la salud, y la mayor parte de este trabajo se realiza gratuitamente o con una remuneracin mnima. La forma en que funcionan las asociaciones y organizaciones femeninas constituye un modelo para el proceso de organizacin, planificacin y ejecucin de la promocin de la salud. Las organizaciones femeninas deberan contar con un mayor grado de reconocimiento y de apoyo por parte de los responsables polticos y de las instituciones establecidas. De este modo, la inversin que representa el trabajo femenino har que aumente an ms la desigualdad. Para que las mujeres puedan participar de forma efectiva en la promocin de la salud, es necesario que tengan acceso a la informacin, a las redes organizativas
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existentes y a los fondos destinados a incrementar la participacin. Todas las mujeres, y especialmente las pertenecientes a grupos tnicos o indgenas minoritarios, tienen derecho a decidir por s mismas, a su propia salud y deben participar plenamente en la formulacin de una poltica favorable a la salud para as, poder garantizar el respeto a su propia identidad cultural. A fin de empezar a desarrollar una poltica nacional favorable a la salud de la mujer, esta Conferencia sugiere que se conceda una importancia primordial a los propios programas sanitarios femeninos en las propuestas referentes a: -Compartir equitativamente las tareas sociales desarrolladas en la sociedad. -Adaptar las prcticas obsttricas a las preferencias y necesidades de la mujer. -Establecer mecanismos de apoyo para las tareas sociales, como la ayuda a madres con hijos pequeos, la baja por maternidad-paternidad o la baja por enfermedad de un familiar dependiente. -LOS ALIMENTOS Y LA NUTRICIN La eliminacin del hambre y de la malnutricin es un objetivo fundamental de una poltica favorable a la salud. Dicha poltica debe garantizar el acceso universal a una cantidad adecuada de alimentos saludables de forma que resulte aceptable para las diferentes culturas. Las polticas de alimentacin y nutricin han de comprender mtodos de produccin y distribucin de alimentos, tanto privados como pblicos, a fin de conseguir la igualdad de acceso a los alimentos a precios realistas. Todos los gobiernos deberan conceder prioridad a la elaboracin de una poltica de alimentacin y nutricin que integre factores agrcolas, econmicos y ambientales a fin de garantizar una repercusin positiva en la sanidad nacional e internacional. El primer paso de dicha poltica sera la determinacin de unos objetivos nutricionales y dietticos. Los impuestos y las subvenciones deben establecerse de forma que favorezcan el fcil acceso de todas las personas a unos alimentos sanos y la mejora de la dieta. La Conferencia recomienda a todos los gobiernos, cualquiera que sea su mbito de accin, que utilicen su poder adquisitivo en el mercado alimentario para actuar de forma inmediata y directa, de forma que se aseguren de que la distribucin de
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alimentos est bajo su control (como los servicios de restauracin en los hospitales, escuelas, guarderas, centros sociales y de trabajo) posibilita el fcil acceso de los consumidores a unos alimentos de adecuado valor nutritivo. -EL TABACO Y EL ALCOHOL El uso del tabaco y el abuso del alcohol constituyen dos importantes peligros para la salud y merecen una accin inmediata a travs del desarrollo de polticas a favor de la salud. El tabaco no slo es directamente perjudicial para la salud del fumador, sino que tiene tambin consecuencias, que ya van siendo claramente reconocidas en la salud del fumador pasivo, especialmente si se trata de nios. El alcohol contribuye a la disensin social y causa traumatismos fsicos y mentales. Por lo dems, las graves consecuencias ecolgicas del uso del tabaco como cultivo comercial en unas economas ya deficitarias, contribuyen a la actual crisis mundial de produccin y distribucin de alimentos. La produccin y comercializacin del tabaco y del alcohol son actividades extremadamente rentables, especialmente para los gobiernos, a causa de los impuestos que recaen sobre estos productos. A menudo se piensa que las consecuencias econmicas de una posible reduccin en la produccin y el consumo del tabaco y del alcohol, lograda mediante una reforma de la poltica del gobierno, representan un precio demasiado elevado para los beneficios sanitarios derivados de ella. Esta Conferencia llama a todos los gobiernos a tomar en consideracin el precio que estn pagando en prdida de respeto humano, al hacerse cmplice de las muertes y enfermedades provocadas por el consumo de tabaco y el abuso del alcohol. Un compromiso para el desarrollo de una poltica favorable a la salud, comporta la determinacin de objetivos nacionales conducentes a reducir de forma significativa el cultivo del tabaco y la produccin, la promocin y el consumo de bebidas alcohlicas para el ao 2000. -CREAR LOS ENTORNOS ADECUADOS Muchas personas viven y trabajan en unas condiciones ambientales que comportan un riesgo para su salud y estn expuestas a los efectos de unos productos potencialmente peligrosos. Tales problemas trascienden, frecuentemente, las fronteras nacionales. La gestin del medio ambiente debe salvaguardar la salud humana frente a los efectos adversos, directos o indirectos, de los factores biolgicos, fsicos y qumicos, as como reconocer que los hombres y mujeres forman parte de un complejo ecosistema. Los extremadamente diversos, aunque
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limitados, recursos naturales que enriquecen la vida son esenciales para la supervivencia, la salud y el bienestar de la raza humana. Las polticas de promocin de la salud slo pueden desarrollarse en un entorno que conserve sus recursos naturales mediante estrategias ecolgicas globales, bio-regionales y locales. Es necesario un compromiso a todos los niveles de gobierno. Slo mediante un esfuerzo intersectorial bien coordinado podr garantizarse que las consideraciones sanitarias son contempladas como pre-requisitos integrales para el desarrollo industrial y agrcola. A nivel internacional, la OMS debe desempear un papel primordial en cuanto a lograr la aceptacin de estos principios y apoyar un concepto de desarrollo aceptable. Esta Conferencia defiende, como punto prioritario, que la salud pblica y el movimiento ecolgico deben trabajar juntos en la elaboracin de estrategias dirigidas a lograr un desarrollo socioeconmico y a salvaguardar los limitados recursos naturales de nuestro planeta. -DESARROLLAR NUEVAS ALIANZAS EN DEFENSA DE LA SALUD El compromiso con una poltica favorable a la salud exige un planteamiento que potencie la consulta y la negociacin. Una poltica favorable a la salud requiere unos enrgicos defensores que siten la salud bien visibles en el orden del da de los responsables polticos. Ello representa potenciar la labor de los grupos que tratan de defender la salud y ayudar a los medios de comunicacin a interpretar correctamente las cuestiones polticas ms complejas. Las instituciones de enseanza deben responder a las actuales necesidades de una nueva salud pblica reorientando los actuales planes de estudio para incluir en ellos las habilidades de capacitacin, mediacin y defensa. En el desarrollo poltico debe existir, cada vez en mayor medida, un desplazamiento de la facultad de gobierno a la de apoyo tcnico. Por lo dems, es necesario establecer foros para el intercambio de experiencias a nivel local, nacional e internacional. La Conferencia recomienda a los organismos locales, nacionales e internacionales:

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-La creacin de centros de documentacin que promuevan unas prcticas adecuadas en el desarrollo de polticas a favor de la salud. -El desarrollo de redes de investigadores, personal docente y directores de programas que contribuyan al anlisis y ala ejecucin de una poltica favorable a la salud. -EL COMPROMISO CON UNA SALUD PBLICA GLOBAL La paz y la justicia social, unos alimentos adecuados y un agua limpia, la educacin, una vivienda digna, el desempeo de una funcin til a la sociedad, unos ingresos adecuados, la conservacin de los recursos naturales y la proteccin del ecosistema, constituyen pre-requisitos bsicos para el desarrollo sanitario y social. La funcin de una poltica favorable a la salud es conseguir estas condiciones fundamentales para una vida sana. El logro de la salud a escala global se basa en el reconocimiento y la aceptacin de la interdependencia en el seno de cada pas y entre los distintos pases. El compromiso con una salud pblica global depender de que seamos capaces de encontrar unos medios slidos de cooperacin internacional que permitan actuar sobre los aspectos de estas cuestiones que sobrepasan las fronteras nacionales. RETOS FUTUROS 1. La Salud para Todos slo podr conseguirse si la creacin y la conservacin de unas condiciones sanas de vida y trabajo llega a ser un tema central en todas las decisiones polticas. En especial, el tema del trabajo en todos sus aspectos trabajo social, oportunidades de empleo, calidad de la vida laboral, etc.- afecta de forma dramtica a la salud y la felicidad de las personas. Es necesario examinar este tema en cuanto a su influencia en la salud y en la equidad. 2. Una poltica favorable a la salud debe ocuparse de que los progresos efectuados en el rea de la tecnologa sanitaria contribuyan y no entorpezcan al proceso de consecucin de una mayor equidad. 3. En el camino hacia una poltica favorable a la salud, el fomento de la colaboracin (o la creacin de alianzas) por la paz, los derechos humanos y la justicia social, la ecologa y el desarrollo racional en todo el globo terrqueo representa el reto ms importante para cada nacin concreta y los organismos internacionales.
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4. En la mayora de los pases, la responsabilidad de la salud corresponde a organismos que se encuentran en diversos niveles polticos. En la bsqueda de una salud mejor, valdra la pena encontrar nuevas formas de colaboracin entre los distintos niveles y en el interior de cada uno de ellos. 5. La capacidad de conseguir una distribucin justa de los recursos, incluso en circunstancias econmicas adversas, constituye un reto para todas las naciones. La Conferencia recomienda vivamente a la OMS que contine el desarrollo dinmico de la promocin de la salud mediante las cinco estrategias descritas en la Carta de Ottawa. Insta a la OMS a que ample dicha iniciativa a todas sus secciones como parte integral de su trabajo. El apoyo a los pases en vas de desarrollo es un punto crucial en este proceso. RENOVACIN DEL COMPROMISO En inters de una salud global, los participantes de la Conferencia de Adelaida instan a todos los implicados a renovar su compromiso para con una slida alianza por la SALUD PBLICA a la que llamaba la Carta de Ottawa.

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
1. Paganini JM, Capitemier R. Los sistemas locales de salud, conceptos, mtodos, experiencias. Organizacin Panamericana de la Salud, publicacin cientfica No. 519 Washington, E.U.A., 1990 pp 13-23 2. Alma ata. Atencin primaria de salud. OMS UNICEF. 1978. 3. Desarrollo y fortalecimiento de los sistemas locales de salud. La administracin estratgica. OMS. Oficina Sanitaria Panamericana. HSD SILOS. Washington, E.U.A. 1992 4. Ander, EEG, M. Metodologa y prctica del Desarrollo de la Comunidad. Editorial El Ateneo. Mxico, D.F., 1991, 11 reimpresin.

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5. Ayala, Schaffer RC. Perspectivas en salud pblica. I.N.S.P. Mxico 1991; 149:153. 6. Instituto Nacional Indigenista - Mxico.htm 7. Participacin Comunitaria en Salud.htmIMSS. Lineamientos generales para la instrumentacin y operacin del programa de fomento de la salud en delegaciones. Mxico, 1985. 8. Medline documentos/salud.com 9. http://www.ops-oms.org.pa/id12.htm organizacin panamericana de la salud

10. Chasqui revista panamericana de comunicacin. Apartado 17-01Ecuador. chasqui@ciespal.org.ec

584 Quito-

11. Organizacin Panamericana de la Salud. Promoviendo la salud en las Amricas. http://www.paho.org/Spanish/DD/PIN/ps041214.htm

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CAPTULO 4 SISTEMAS DE ATENCIN DE SALUD EN MXICO


OBJETIVOS ESPECFICOS:
1. Analizar las principales recomendaciones de los organismos internacionales de salud a los pases miembro, con relacin a la reforma de sus sistemas de salud. 2. Analizar el sistema de salud en Mxico, en relacin con la prctica de la medicina comunitaria. 3. Analizar el Programa Nacional de Salud 2007 - 2012 4. Analizar los principales problemas del sistema de salud en Mxico. 5. Proponer soluciones desde la prctica de la medicina comunitaria a los principales problemas de salud en Mxico. 6. Analizar las practicas medico comunitarias en las principales instituciones de salud en Mxico y el mundo.

CONTENIDOS TEMTICOS:
1. Sistemas internacionales de salud. 2. Sistemas locales de salud. 3. Municipios y/o comunidades saludables. 4. Promocin y fomento a la salud. 5. Sistemas de salud en Mxico, su estructura y funcionamiento. 6. Sistema de seguridad social en Mxico, su enlace tcnico administrativo al sistema de salud en Mxico. 7. Sistemas de salud privado, su enlace tcnico administrativo al sistema mexicano de salud. 8. Cmo surgi la asociacin internacional de seguridad social. 9. Sistema de salud en Mxico. 10. Seguro popular. 11. Seguro mdico para una nueva generacin.

11.- SISTEMAS INTERNACIONALES DE SALUD


1.1 ORGANIZACIN DE ESTADOS AMERICANOS
Organizacin de Estados Americanos (OEA), organizacin supranacional? de carcter regional, en la que estn integrados todos los estados independientes del continente americano (excepto Cuba). La OEA fue fundada por los 21 pases que el 30 de abril de 1948, durante la IX Conferencia Panamericana, suscribieron el Pacto de Bogot. Nacida en el contexto del panamericanismo, su precedente ms inmediato fue la Oficina Internacional de las Repblicas Americanas (llamada Unin Panamericana desde 1910), fundada en 1890 y que en 1948 se convirti en Secretara General de la OEA. MEDICINA COMUNITARIA GENERACIN LXVII 7A Pgina 123

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1.1.1 OBJETIVOS
Los principales objetivos de la OEA, tal y como establecen sus estatutos, son: 1. Consolidar la paz y la seguridad en el continente. 2. Promover y consolidar las democracias representativas, respetando las polticas de no intervencin. 3. Prevenir posibles causas de dificultades y asegurar el arreglo pacfico 4. Intentar llegar a un acuerdo entre los pases en caso de agresin. 5. Buscar la solucin de los posibles problemas polticos, jurdicos y econmicos que pudieran surgir entre ellos. 6. Promover, a travs de una cooperacin activa, su desarrollo econmico, social y cultural. 7. Lograr que efectivamente se limite la adquisicin de armas convencionales, lo que permitira que estas grandes inversiones de recursos se destinaran al desarrollo econmico y social de los pases miembros. La Carta fundacional de la OEA ha sido reformada en cuatro ocasiones por: Protocolo de Buenos Aires (firmado en 1967 y vigente desde 1970). Protocolo de Cartagena de Indias (aprobado en 1985 y vigente desde 198. Protocolo de Washington (1992, vigente desde 1997). Protocolo de Managua (1993, vigente desde 1996). Estas enmiendas estatutarias (que para ser efectivas requieren la ratificacin de dos terceras partes de los pases miembros) fueron creadas con los siguientes propsitos: Lograr una mejor integracin y desarrollo econmico entre las naciones del continente. Promover y defender las democracias representativas. Ayudar a superar la pobreza y lograr una mejor utilizacin de los suministros de cooperacin tcnica.

El Protocolo de Washington estipul que la erradicacin de la pobreza extrema era uno de los objetivos primordiales de la OEA, ya que dicho problema constituye un obstculo para el pleno desarrollo de los pueblos del continente americano.

1.1.2 HISTORIA
En 1890, la Primera Conferencia Internacional Americana, efectuada en la ciudad de Washington, estableci la Unin Internacional de las Repblicas Americanas y su Secretara Permanente, la Oficina Comercial de las Repblicas Americanas, precursora de la OEA. En 1910, esta organizacin se convirti en la Unin Panamericana. El 30 de abril de 1948, 21 naciones del hemisferio se reunieron en Bogot, Colombia, para adoptar la Carta de la Organizacin de los Estados Americanos, con la cual confirmaron su respaldo a las metas comunes y el respeto a la soberana de cada uno de los pases. La OEA tuvo una inauguracin turbulenta, ya que la IX Conferencia Panamericana debi ser trasladada a los campos del Gimnasio Moderno por los disturbios del 9 de abril. (OEA)

1.1.3 ESTRUCTURA
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FEBRERO-JUNIO 2012 Los principales rganos de la OEA son la Asamblea General, la Reunin de Consulta de Ministros de Relaciones Exteriores, el Consejo Permanente y la Secretara General. Entre sus organismos especializados se encuentran el Consejo Interamericano para la Educacin, la Ciencia y la Cultura (CIECC), el Consejo Interamericano Econmico y Social (CIES), el Comit Jurdico Interamericano (CJI), la Comisin Interamericana de Derechos Humanos (CIDH), el Instituto Indigenista Interamericano (III) y la Organizacin Panamericana de la Salud (OPS). Tras la ratificacin del Protocolo de Managua, un nuevo Consejo Interamericano para el Desarrollo Integral reemplaz al CIES y al CIECC. El secretario general, responsable mximo de la Secretara General, es elegido por la Asamblea General por un periodo de cinco aos y no puede ser reelegido por ms de dos periodos consecutivos. La sede de la Secretara General se encuentra en la ciudad de Washington (Estados Unidos), aunque tambin cuenta con oficinas en otros pases miembros.

1.1.4MIEMBROS
Toda Amrica latina y el Caribe menos Cuba

1.1.4.1 O M S
La Organizacin Mundial de la Salud (OMS), es el organismo de la Organizacin de las Naciones Unidas (ONU) especializado en gestionar polticas de prevencin, promocin e intervencin en salud a nivel mundial. Inicialmente fue organizada por el Consejo Econmico y Social de las Naciones Unidas que impuls la redaccin de los primeros estatutos de la OMS. La primera reunin de la OMS tuvo lugar en Ginebra, en 1948. Los 197 Estados Miembros de la OMS gobiernan la Organizacin por medio de la Asamblea Mundial de la Salud. La Asamblea est compuesta por representantes de todos los Estados Miembros de la OMS. En el 2009, la institucin fue galardonada con el Premio Prncipe de Asturias de Cooperacin Internacional. Los Estados miembros de la Organizacin Mundial de la Salud designan sus delegaciones a la Asamblea Mundial de la Salud, la cual se rene generalmente en mayo de cada ao, y tiene la capacidad de definir las polticas financieras de la organizacin, y revisa y aprueba el presupuesto por programas. La Asamblea elige a 34 miembros, tcnicos en el campo de la salud, para un mandato de tres aos, y que forman el Consejo Ejecutivo. Las funciones principales del Consejo son las de hacer efectivas las decisiones y las polticas de la Asamblea, aconsejarla y facilitar su trabajo. La OMS tiene 193 Estados Miembros, incluyendo todos los Estados Miembros de la ONU, excepto Liechtenstein, y 2 territorios no miembros de la ONU: Niue y las Islas Cook, los cuales funcionan bajo el estatuto de asociados (con acceso a la informacin completa pero con participacin y derecho a voto limitados), actualmente, si son aprobados por mayora de la asamblea Puerto Rico y Tokelau se convertirn en miembros asociados. Algunas entidades pueden tambin tener estatuto de observador, como lo es el Vaticano. Taiwn se propone como miembro observador, contando con la oposicin de China que lo considera como parte de su territorio. El trabajo cotidiano de la OMS es realizado por la Secretara, que est formada por un personal de 5.000 entre sanitarios y otros expertos y personal de ayuda, trabajando en las jefaturas, en las seis oficinas regionales y en los pases.

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1.1.4.2 O I T
Organizacin Internacional del Trabajo (OIT), agencia especializada de la Organizacin de las Naciones Unidas (ONU), cuyos principales objetivos son mejorar las condiciones de trabajo, promover empleos productivos y el necesario desarrollo social, y mejorar el nivel de vida de las personas en todo el mundo. Prevista por el Tratado de Versalles (1919), la OIT fue fundada en 1920 como una seccin autnoma de la Sociedad de Naciones, convirtindose, en 1946, en el primer organismo especializado de la ONU. Su sede central radica en Ginebra (Suiza) pero mantiene oficinas en 40 pases de todo el mundo. En 1969 le fue concedido el Premio Nobel de la Paz. La OIT est integrada por 170 pases miembros y se diferencia de otras instituciones de la ONU porque en sus actividades y decisiones toman parte tanto funcionarios gubernamentales como representantes de los empresarios y de los trabajadores. Cada pas miembro enva cuatro delegados (dos funcionarios del gobierno, un representante de los empresarios y uno de los trabajadores). La Conferencia General, su mximo cuerpo deliberativo, se rene con periodicidad anual en Ginebra, para definir y ratificar ciertas pautas internacionales que sirven para evaluar los niveles de trabajo. Esto se consigue a travs de las decisiones de asambleas, que estn sujetas a la ratificacin voluntaria por parte de los pases miembros, y tambin a recomendaciones, con detalladas pautas de legislacin, entregadas por estos mismos pases. La OIT establece directrices que intentan evitar la explotacin infantil, promover un trato igualitario en el mercado de trabajo a trabajadores minusvlidos y personas discriminadas (por razn de gnero, por ejemplo), la libertad de asociacin y los derechos humanos. Supervisa aquellas pautas ya ratificadas para que sean incorporadas a las leyes y aplicadas en las prcticas nacionales. Si lo anterior no se cumpliera, tanto los representantes gubernamentales como los representantes de los empresarios y de los trabajadores, tendran el derecho de elevar quejas formales a la OIT. Con el fin de facilitar la adopcin y aplicacin de los modelos de la OIT, sta proporciona asistencia tcnica a los pases miembros. Los programas de cooperacin tcnica incluyen promocin de empleos, administracin y prcticas; administracin laboral y relaciones industriales; seguridad social y condiciones de trabajo, como salud y seguridad laboral.

7. SISTEMAS LOCALES DE SALUD


El fortalecimiento de los Sistemas Locales de Salud (SILOS) es una estrategia propuesta por la Organizacin Panamericana de la Salud, la cual fue incorporada al Programa Nacional de Salud 1990-1994. Su propsito principal es el de impulsar la toma de decisiones en los sitios donde se generan los problemas y, por consiguiente, propiciar la descentralizacin de facultades y recursos hacia las instancias perifricas del Sistema Nacional de Salud. Dentro del contexto internacional, el fortalecimiento de los SILOS ha sido definido como una tctica operacional para impulsar el desarrollo de las acciones comprendidas en la estrategia de Atencin Primaria a la Salud (APS), habida cuenta de que este desarrollo no depende solamente de que se dicten polticas nacionales al respecto, sino de la capacidad tcnico-administrativa de los SILOS para traducir dichas polticas en programas operativos que respondan a las necesidades especficas de la poblacin local. El desarrollo de la capacidad tcnico-administrativa de los SILOS ha estado limitado por factores organizacionales, por falta de capacidad gerencial de su personal, por indefinicin de las funciones que debe efectuar y, en general, por insuficiente apoyo administrativo y financiero desde los MEDICINA COMUNITARIA GENERACIN LXVII 7A Pgina 126

FEBRERO-JUNIO 2012 niveles estatal y nacional. En Mxico esta situacin ha ido cambiando gradualmente y en ello el Proyecto de Desarrollo de las Jurisdicciones Sanitarias (PDJS) ha jugado un papel fundamental, toda vez que su misin y objetivo es el de fortalecer a las jurisdicciones sanitarias como las instancias coordinadoras de los SILOS en el territorio nacional. Es por la va de este proyecto que las jurisdicciones sanitarias pasaron de ser instancias con grandes limitaciones tcnico-administrativas, a organismos con capacidad para programar, dirigir y evaluar los programas de atencin mdica para la poblacin no asegurada, as como para coordinar las acciones de salud pblica y asistencia social, tanto con las instituciones que en el mbito local integran el Sector Salud, como con aquellos organismos de otros sectores que estn involucrados en la atencin de salud. Por todo ello, el PDJS le ha dado mayor viabilidad al fortalecimiento de los SILOS en Mxico y est contribuyendo a consolidar, desde su base, al Sistema Nacional de Salud. Las jurisdicciones sanitarias son organismos tcnico-administrativos de la SSA, que tienen su origen en los distritos sanitarios creados en 1934, con el fin de vigilar la salubridad general en el territorio nacional. Desde 1952 las jurisdicciones sanitarias tienen a su cargo, adems, la operacin de los programas considerados como prioritarios en los niveles nacional y estatal. La organizacin y funcionamiento de las jurisdicciones sanitarias se ha modificado con el correr del tiempo; sin embargo, la falta de una poltica consistente de fortalecimiento propici que su desarrollo fuera heterogneo. En 1987 la SSA llev a cabo una reunin sobre el Fortalecimiento de los Sistemas Locales de Salud: Municipales y Jurisdiccionales. Ah se puso de manifiesto que, adems de no disponer de un concepto de sistema local de salud en el territorio nacional, las jurisdicciones sanitarias tenan serias limitaciones de personal, recursos materiales, normas y procedimientos de trabajo, recursos financieros, capacidad resolutiva y, sobre todo, su organizacin y funciones tenan una heterogeneidad inexplicable y poco conveniente para cumplir con las metas de salud nacionales. Esta situacin se hizo ms evidente an con los resultados del diagnstico situacional realizado en 1988 en las jurisdicciones sanitarias de las 14 entidades descentralizadas. Ante tal circunstancia, en 1989 la SSA decidi poner en marcha el Proyecto Estratgico para Desarrollar las Jurisdicciones Sanitarias con el fin de que, en primer lugar y para efectos del proyecto, el mbito geopoblacional que ellas ocupan fuera considerado como el mbito natural del SILOS y, en segundo lugar, para que una vez que las jurisdicciones sanitarias se encuentren desarrolladas, funcionen como instancias coordinadoras de los SILOS en todo el pas. De acuerdo a lo anterior, el PDJS es una accin estratgica para fortalecer los SILOS en Mxico y su principal propsito es mejorar la capacidad administrativa y gerencial de las jurisdicciones sanitarias, a fin de que sean reconocidas como lderes y coordinadoras de los SILOS. El diagrama permite ver que el fortalecimiento de los SILOS tiene tres etapas. La primera es la identificacin geopoblacional del mbito del SILOS Y SU diagnstico situacional. La segunda consiste en fortalecer la administracin y el liderazgo de la instancia coordinadora del SILOS, en este caso la jurisdiccin sanitaria, a travs de un proyecto especfico que se desarrolla en cinco fases. La tercera etapa consiste en fortalecer gradualmente la integracin y coordinacin sectorial, intersectorial y del SILOS en su conjunto. MEDICINA COMUNITARIA GENERACIN LXVII 7A Pgina 127

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2.1 OBJETIVOS
Objetivo general : - Desarrollar la capacidad tcnico-administrativa de las jurisdicciones sanitarias del pas. Objetivos especficos : - Contribuir a mejorar la calidad y productividad de los servicios de salud. - Promover la extensin de la cobertura de servicios, especialmente de las acciones de atencin primaria a la salud. - Impulsar la descentralizacin de recursos y la toma de decisiones en el nivel local.

2.2 COMPONENTES
De acuerdo con sus objetivos, incide en los aspectos administrativos y de apoyo logstico de los programas de salud, como un mecanismo para hacerlos ms viables y mejorar su eficacia. Es decir, el proyecto refuerza los aspectos gerencial y organizacional del nivel jurisdiccional o local.

8. MUNICIPIOS Y/O COMUNIDADES SALUDABLES


En la definicin global de la salud, los municipios se relacionan con todos los aspectos que garantizan los fundamentos del bienestar de la poblacin: servicios, urbanismo, vivienda, reas sociales, seguridad; en algunos pases con servicios de salud y de educacin. Municipio saludable: es aqul en que las autoridades polticas y civiles, instituciones, organizaciones pblicas y privadas, propietarios, empresarios, trabajadores y la sociedad dedican constantes esfuerzos para mejorar las condiciones de vida, trabajo y cultura de la poblacin, establecen una relacin armoniosa con el medio ambiente fsico y natural y expanden los recursos comunitarios para mejorar la convivencia, desarrollar la solidaridad y la democracia. Se debe considerar que un proyecto de municipio saludable es un movimiento programado hacia la bsqueda de la cualidad de saludable. Este movimiento es una de las principales estrategias para fortalecer la ejecucin de las actividades de promocin de la salud en la Regin. Integra una serie de acciones en las reas de la salud pblica, la educacin popular en salud y el desarrollo de la comunidad. La participacin del gobierno local y la participacin activa de la comunidad son los componentes esenciales del movimiento al igual que la participacin de otros sectores en un frente unificado para promover la salud 20 pasos esenciales para organizarse y empezar el proyecto: construir un grupo local de apoyo, comprender la idea de ciudades sanas, conocer la ciudad, encontrar apoyo financiero, decidir la ubicacin organizacional, preparar una propuesta de proyecto, nombrar un comit encargado del proyecto, analizar el ambiente del proyecto, definir las actividades del proyecto, instalar una oficina para el manejo del proyecto, planificar la estrategia a largo plazo, aumentar la capacidad del proyecto y establecer los mecanismos de responsabilidad. En las Amricas, la OPS (OMS/AMRO), ha adoptado un marco de participacin de desarrollo. El compromiso es entre el alcalde, el gobierno local (todos los sectores) los representantes y las personas (lderes de la comunidad, representantes de grupos de la comunidad y organizaciones. Se observaron las siguientes actividades similares en el proceso de edificar municipios saludables en la Regin de las Amricas: MEDICINA COMUNITARIA GENERACIN LXVII 7A Pgina 128

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I. Aspectos en la fase inicial del proceso: *Reuniones de las autoridades gubernamentales locales y lderes de la comunidad para comprender el concepto de espacios sanos y el enfoque a la promocin de la salud * Afirmacin y declaracin pblica conjunta del compromiso del gobierno local y organizaciones comunitarias * Organizar un comit de planificacin intersectorial * Evaluacin de necesidades de participacin y anlisis de los problemas y necesidades * Crear consenso y determinar prioridades de accin II Pasos en la fase de planificacin del proceso: * Participacin del comit intersectorial en adiestramiento y esfuerzos conjuntos * Elaborar un plan de accin con consenso amplio entre las autoridades gubernamentales locales, los representantes de todos los sectores y las organizaciones comunitarias * Desarrollar y presentar proyectos especficos para mejorar las condiciones locales, la salud, la educacin, la vivienda, el empleo, la recreacin y los ambientes psicosocial y fsico * Movilizacin de recursos (personal, material y financiero) para ejecutar el plan de accin * Establecer un sistema de informacin, un directorio y un plan para vigilar y evaluar el proceso y los resultados para construir un municipio saludable (comenzar una base de datos). III Momentos en la fase de consolidacin del proceso: * Ejecucin de actividades en el plan de accin y tareas especficas del proyecto * Establecer escuelas promotoras de salud, lugares de trabajo, mercados, hospitales y otros ambientes saludables * Ejecutar las campaas de comunicacin y programas de educacin sanitaria * Sistematizacin y evaluacin de experiencias, calidad de la participacin y los enfoques a la participacin, y a los resultados del plan de accin: mejoramiento de las condiciones sanitarias y calidad de vida. Compartir el conocimiento y las experiencias con otros municipios, ciudades, pueblos y comunidades, estableciendo redes locales y nacionales, creando oficinas del proyecto de municipios saludables, boletines informativos, talleres, seminarios, etc. El municipio mexicano constituye el marco para la construccin de comunidades saludables, ya que es la base de la estructura poltico-administrativa y del desarrollo econmico y social del pas; es el gobierno ms cercano a las demandas y aspiraciones de la poblacin; y constituye un mbito de interacciones entre la ciudadana y las autoridades.

9. PROMOCION Y FOMENTO A LA SALUD


Es un proceso que proporciona a la poblacin los medios necesarios para ejercer mejor calidad de vida y mayor control sobre su salud. Su finalidad es lograr que exista personas y familias saludables en comunidades saludables (este objetivo se logra mediante el empaquetamiento). El proceso que tiene la Promocin de la Salud, tambin es lograr un desarrollo completo a lo largo de la vida.

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FEBRERO-JUNIO 2012 La Promocin de la Salud fue descrita hace ms de 5 dcadas como "salud se promueve mediante condiciones y estndares decentes de vida, buenas condiciones laborales, educacin, cultura fsica, medios de descanso y recreacin. Por lo tanto, la salud no es slo la ausencia de enfermedad, sino algo positivo, una actitud optimista frente a la vida y la aceptacin de las responsabilidades que la vida nos da." (H. Sigerist, 1941). En su mensaje el Dr. Alleyne cita esta obra y reflexiona sobre el concepto de salud que debemos promover Informe Anual del Director, OPS 2001. l dice que en todas sus lecturas encuentra que la promocin de la salud tiene arraigado un concepto totalizador, integral o holstico de salud. En esta definicin de promocin de la salud, salud es la dimensin central de calidad de vida, siendo que cada vez entendemos mejor como las polticas pblicas afectan la salud y los estilos de vida, y cmo stos a la vez le dan forma a las conductas saludables La promocin de la salud como estrategia de la nueva salud pblica surgi como resultado de un importante cambio en el concepto y la teora de la salud pblica provocada por el informe de Lalon de "Nuevas perspectivas sobre la salud de los Canadienses" (Canad 1974). En este informe se reconocieron los factores sociales y ambientales y los estilos de vida como los factores determinantes de la salud. Este informe fue uno de los documentos fundamentales

para el debate que llevo a la adopcin de la Carta de Ottawa (Canad 1986). La Carta de Ottawa todava representa la formulacin esencial del concepto de promocin de la salud y dice claramente que toda accin en ese sentido significa construir polticas pblicas saludables, crear un ambiente de apoyo, fortalecer la accin comunitaria, desarrollar aptitudes personales, y reorientar los servicios de salud (Informe Anual del Director, OPS 2001).
La promocin de la salud es el nuevo paradigma de la salud pblica ya que parte de la pregunta: Dnde se crea la salud? De acuerdo a la Carta de Ottawa "la salud se crea en el contexto de la vida cotidiana". La Divisin de Promocin y Proteccin de la Salud present a los Cuerpos Directivos este concepto moderno de la promocin de la salud, ms all de los estilos de vida, entendiendo que las conductas y los estilos o modos de vida no se dan en el vaco, sino en el contexto social en que las personas viven cotidianamente. Este concepto y la planificacin estratgica fueron adoptados por el 43avo Consejo Directivo en Septiembre 2001.

1. HACIA DONDE APUNTA LA PROMOCIN DE SALUD:


-Apunta a disminuir los riesgos. -Apunta a la transformacin positiva de las condiciones de vida. -Apunta a los mecanismos de decisin colectiva y de produccin de las decisiones sociales. -Apunta a mejorar las condiciones de vida de una poblacin. -Apunta a la transformacin de los procesos individuales de toma de decisiones para lograr que sean favorables a la calidad de vida y a la posibilidad de salud. 2. CAMPO DE ACCIN: -Promocin de salud: Educacin para la salud. -Prevencin: Orientacin, asesora, consejera. -Diagnstico: Evaluacin, seleccin y diagnstico psicolgico. -Tratamiento y rehabilitacin: Intervencin psicolgica. MEDICINA COMUNITARIA GENERACIN LXVII 7A Pgina 130

FEBRERO-JUNIO 2012 -Investigacin: Factores psicosociales presentes en el proceso salud-enfermedad y en la organizacin y estructura de Unidades del Sistema de Salud. -Administracin/gerencia: Servicios y/o Departamentos de Psicologa, Departamentos multidisciplinarios en los que participe la Psicologa, en las diferentes Unidades. -Docencia: Estudiantes en formacin, profesionales y tcnicos del Sistema de Salud.

ESTRATEGIAS DE LA PROMOCIN DE LA SALUD:


*Elaboracin de polticas pblicas favorables a la salud. * Fortalecimiento de la accin comunitaria. * Desarrollo de las habilidades personales. * Creacin de entornos propicios a la salud. * Reorientacin de los servicios de salud. 1. PARTICIPACIN CIUDADANA.-Es la estrategia medular de la promocin de la salud por lo anteriormente enunciado, la PS parte de sujetos consientes, de gente que sabe de sus derechos y de sus deberes, de sus relaciones con el estado .con la naturaleza y con los diferentes colectivos que es lo que llamamos ciudadanos. Participacin ciudadana quieres decir participacin inteligente organizada con poder creativa .En este sentido participacin en funcin a la promocin de salud crea ciudadana fortalece la identidad individual y colectiva eleva las metas de la accin social y propicia mecanismos de interaccin. 2. CONCERTACIN.-La PS ejerce y propicia la concertacin, entendida como acuerdo de inters y poderes diferentes en funcin de determinadas metas y objetivos .Es un mecanismo de reconocimiento y bsqueda de solucin de conflictos. 3. COMUNICACIN .-Es conveniente abordar la comunicacin , en tanto estratgica de la promocin de salud , en una doble perspectiva .en primer lugar ,como mediacin ,es decir ,como proceso que facilita el intercambio de informacin ,el mecanismo de compartir representaciones cultura de doble flujo ,que permita que cada decisin tenga el mximo posible de conocimiento e informacin ,que cada sujeto o grupo social de llene de razones para que la opcin final ,individual o colectiva este a favor de la vida y el bienestar . En segundo lugar ,como medio o instrumento .en la PS la comunicacin cumple un papel fundamental para identificar y propiciar mejores condiciones de vida ;para reconocer y divulgar condiciones e inequidad y negacin de derechos ,para motivar y sustentar decisiones saludables para interconectar procesaos de participacin ciudadana .Entre los mltiples ,los mecanismos y medios de comunicacin ,los llamados medios masivos y la comunicacin informal merecen especial atencin ,dada su capacidad de influir sobre las conciencias y la toma de decisiones individuales y colectivas . 4. EDUCACIN.-Entendida como el conjunto de procesos de apropiacin de bienes culturales y sociales que permiten a los sujetos enfrentar y resolver creativamente los retos de su cotidianidad y de su historicidad, la educacin constituye otra de las grandes estrategias al servicio de opciones saludables y condiciones de bienestar. Integrando, pero superando los procesos educativo apunta a dotar a cada sujeto y a la sociedad de instrumentos para entender trasformar y utilizar los conocimientos y recursos disponibles al MEDICINA COMUNITARIA GENERACIN LXVII 7A Pgina 131

FEBRERO-JUNIO 2012 servicio de la satisfaccin de las necesidades, desarrollo de las potencialidades y solucin de los problemas y conflictos.

COMPROMISOS:
El derecho y el respeto a la vida y la paz son los valores ticos fundamentales de la cultura de la salud. Resulta indispensable a la Promocin de la Salud en Amrica Latina asumir estos valores, cultivarlos y practicarlos cotidianamente. 1. Impulsar el concepto de la salud condicionada por factores polticos, econmicos, sociales, culturales, ambientales, conductuales y biolgicos, y la Promocin de la Salud como estrategia para modificar estos factores condicionantes. 2. Convocar a las fuerzas sociales para aplicar la estrategia de Promocin de la Salud, supeditando los intereses econmicos a los propsitos sociales, a fin de crear y mantener ambientes familiares, fsicos, naturales, laborales, sociales, econmicos y polticos. Tendientes a promover la vida, no a degradarla. 3. Incentivar polticas pblicas que garanticen la equidad y favorezcan la creacin de ambientes y opciones saludables. 4. Afinar mecanismos de concertacin y negociacin entre los sectores sociales e Institucionales para llevar a cabo actividades de Promocin de la Salud, con miras a avanzar hacia el logro de bienestar, propiciando la transferencia de recursos de inversin social a las organizaciones de la sociedad civil. 5. Consolidar una accin comprometida y efectiva para reducir gastos improductivos, tales como los presupuestos militares, la desviacin de fondos pblicos hacia la generacin de ganancias privadas, la profusin de burocracias excesivamente centralizadas, y otras fuentes de ineficiencia y desperdicio. 6. Fortalecer las capacidades de la poblacin para participar en las decisiones que afectan su vida y para optar por estilos de vida saludables. 7. Eliminar los efectos diferenciales de la .inequidad sobre !a mujer. La participacin de la mujer, gestora de vida y bienestar, constituye un eje indispensable de la Promocin de la Salud en Amrica Latina. 8. Estimular el dilogo de saberes diversos, de modo que el proceso de desarrollo de la salud se incorpore al conjunto del patrimonio cultural de la Regin. 9. Fortalecer la capacidad de convocatoria del sector salud para movilizar recursos hacia la promocin social de salud, estableciendo la responsabilidaddel quehacer de los diferentes actores sociales en sus efectos sobre la salud. 10. Reconocer como trabajadores y agentes de la salud a las personas comprometidas con los procesos de Promocin de la Salud, de la misma manera que a los profesionales formados para la prestacin de servicios asistenciales. 11. Estimular la investigacin en Promocin de la Salud, para generar ciencia y tecnologa apropiada y diseminar el conocimiento resultante de forma que se transforme en instrumento de liberacin, cambio y participacin.

3. PRIORIDADES PARA LA PROMOCIN DE LA SALUD:


*Promover la responsabilidad social por la salud publica. * Aumentar las inversiones en el desarrollo de la salud. * Consolidar y ampliar las asociaciones en pro de la salud. MEDICINA COMUNITARIA GENERACIN LXVII 7A Pgina 132

FEBRERO-JUNIO 2012 * Ampliar la capacidad de las comunidades y empoderar al individuo. * Consolidar la infraestructura necesaria para la promocin de la salud

4. ENFOQUES DE LA PROMOCIN DE LA SALUD:


1. INTERCULTURALIDAD.-Tomar en cuenta las concepciones en cuanto a sus costumbres. 2. EQUIDAD DE LA SALUD.-Busca la igualdad de oportunidades para todas las personas, para as poder desarrollarse y mantenerse su salud (acceso justo a los recursos sanitarios.) 3. COMPLEMENTARIEDAD HOMBREY MUJER.-Formando la igualdad derechos modificando estrategias en general (que afecta a su desarrollo humano). 4. CICLO DE VIDA.-Reconoce las particularidades que permitir responder en forma integral a las necesidades. 5. DESARROLLO DE CIUDADANA PARTICIPAN Y EMPODERAMIENTO EN SALUD.-Proceso por el cual los grupos socialese individuales asumen y expresan sus necesidades de salud y participacin en la planificacin de estrategias para hacer frente a esto.

5. CONDICIONES DE PROMOCIN DE SALUD:


-Permite avanzar la meta de lograr mayor salud y bienestar. -Incorporar conceptos de salud positiva. -Reconocer a la persona como sujeto con derechos y deberes. -Enfrentar a las patologas prevalentes de sus condiciones bsicas. -Presentar una alternativa organizacional financiera y ms que todo de impacto, que viven los sistemas de la salud en la actualidad.

PILARES DE LA PROMOCIN DE SALUD:


* PARTICIPACIN SOCIAL.-La participacin social constituye un eje principal de los enfoques integrales en salud expresados a travs de las estrategias de atencin primaria .SILOS y promocin de la salud .A ello se agrega el hecho de que la participacin a ser uno de los puntos bsicos de los procesos de modernizacin de la gestin pblica. Bajo de estas consideras, su desarrollo ha sido impulsado reiteradamente por los diversos organismos y reuniones internacionales DEL SECTOR, EN ESPECIAL OMS/OPS, logrndose el compromiso de la mayora de los pases de la regin. En la comprensin de la participacin en la salud se observan tendencias entre las cuales se ubican: - La de colaboracin de la comunidad en las actividades puntuales del cuidado de salud o extensin de cobertura y servicios propios del sector, incluyendo acciones como son la formacin de promotores y otros argentes comunitarios. -La de motor conducente al desarrollo y promocin de la salud .poniendo nfasis en la necesidad de reconocer en la practica la participacin de diferentes actores y sectores, ya que la salud solo puede lograrse con el compromiso y accin de la sociedad en su conjunto. La participacin social no se fundamenta solo en razones de tipo tico (tomar en cuenta a las personas afectadas) o poltico (de profundizacin de la democracia) si no que tambin obedece a una necesidad tcnica del sector salud, puesto que contribuye efectivamente a: - La mejora de la calidad de la atencin y el aumento en la satisfaccin de usuarios y trabajadores de los servicios de salud.

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FEBRERO-JUNIO 2012 - La movilizacin de recursos y construccin de redes locales, con aporte de los diversos actores y sectores (sociales y tcnicos (presentes en la comuna. INTERSECTORIALIDAD.-Es trabajo coordinado de instituciones representativas de distintos sectores sociales, mediante las intervenciones conjuntas destinadas a transformar la situacin de salud y aportar al bienestar y calidad de vida de la poblacin. Lneas de accin intersectorial con: -Convocar y/o responder a convocatoria de otros sectores. -Establecer mecanismos de dilogo y accin permanente entre el sistema de salud, los gobiernos locales y regionales. La situacin de salud de una poblacin es el resultado de la interaccin de una salud y se una para disear y poner en prctica las soluciones es decir reconoce su interaccin de una serie de condicionantes que determinan su bienestar.

MINSA
Tiene como misin promover la salud, prevenir las enfermedades que garantizan la atencin de todas las personas (mujeres, hombres y nios) que lo necesitan en concertacin con todos los sectores sociales. La funcin del MINSA, como agente, es de cambiar con constante superacin para lograr el bienestar humano que es el eje de muestra misin.

* LINEAMIENTOS DE PROMOCIN DEL MINSA (Ministerio de salud): Son 7 lineamientos: a. LINEAMIENTO N1. -Crean condiciones para que los individuos, familias y comunidad adquieran un mayor control sobre las decisiones y votos que afecta su salud fsica y mental. - fortaleciendo el rol de la familia. -fomentando el cuidado y autocuidado de la salud. -promoviendo estilos de vida saludables. -desarrollando habilidades y prcticas saludables. -construyendo una cultura ciudadana en salud. b. LINEAMIENTO N2 -Mejora las condiciones de vida y el medio ambiental natural y psicosocial: - logrando el compromiso entre estado y sociedad civil para el mejoramiento de las condiciones de vida. -promoviendo polticas publica saludables , colocando la promocin de la salud en la agenda publica. -favoreciendo la construccin de entornos saludables. -movilizando recursos para la promocin de la salud. c. LINEAMIENTO N3 -Introducir la promocin de la salud en las redes sociales existentes: -Reconociendo y potenciando la labor de los agentes comunitarios, grupos de voluntarios y organizaciones sociales de base. -desarrollo de las capacidades en los actores sociales y la participacin ciudadana. - fortaleciendo la relacin entre comunidad y los servicios de salud. MEDICINA COMUNITARIA GENERACIN LXVII 7A Pgina 134

FEBRERO-JUNIO 2012 -promoviendo municipios saludables. d. LINEAMIENTO N4 -Fortalecer las capacidades de la comunidad educativa en la promocin de la salud fsica y emocional. -Desarrollando competencias de la comunidad educativa en e cuidado de la salud personal, familiar y comunitaria. - incorporando contenidos de salud en los currculos de estudios. - logrando condiciones de equidad, respeto y afecto en la escuela. -creando ambientes saludables en las escuelas. e. LINEAMIENTO N5 -Propiciar la generacin de ambientes saludables en los lugares de trabajo. -propiciando informacin y educacin en promocin de la salud a empresarios, trabajadores y familias. -proponiendo polticas laborales a favor de la salud. -fomentando los factores protectores en el ambiente laboral. f. LINEAMIENTO N6 -Reorientacin de los servicios de salud con criterios de promocin de la salud. - desarrollando competencias del personal con enfoque de promocin de la salud. - desarrollando nuevas formas de organizacin de servicios que incorporen el enfoque de promocin de la salud en actividades entra y estrangulares. - adecuando los servicios a la cultura de los grupos humanos,

10. SISTEMAS DE SALUD EN MXICO, SU ESTRUCTURA Y FUNCIONAMIENTO


Con fines metodolgicos, el esquema de operacin se desarrolla en dos modalidades que se vinculan para complementarse estratgicamente: Organizacin Comunitaria para la Salud y Participacin Municipal en la Promocin de la Salud. -Organizacin comunitaria para la salud: La organizacin comunitaria para la salud es responsabilidad de los organismos pblicos encargados de los servicios de salud en las entidades federativas, quienes impulsan, de manera conjunta con las jurisdicciones sanitarias y el primer nivel de atencin, la movilizacin para el trabajo en las comunidades. Este proceso consiste en promover el mejoramiento de las condiciones de salud de una poblacin atendida por un primer nivel de atencin, conjugando los recursos institucionales (equipos de salud) con los comunitarios (comits locales de salud, promotores voluntarios, procuradoras de la salud, entre otros). Cada una de las unidades de salud del primer nivel, mediante los promotores y el personal de campo, organizar en las localidades de entre 500 y 2500 habitantes un comit local de salud para elaborar un diagnstico de necesidades, y realizar un plan de trabajo que incluya, como mnimo, acciones de mejoramiento sanitario de la comunidad y la atencin de la salud familiar. -Participacin municipal en la promocin de la salud: Con este componente se buscar mejorar los MEDICINA COMUNITARIA GENERACIN LXVII 7A Pgina 135

FEBRERO-JUNIO 2012 niveles de salud de la poblacin mediante el establecimiento en todos los municipios del pas de un programa municipal de promocin de la salud, en el que se comprometa a la ejecucin de, al menos, un proyecto encabezado por el gobierno local y con la participacin de la ciudadana y los sectores vinculados al desarrollo social. La participacin municipal en la promocin de la salud propiciar la vinculacin con las organizaciones de la sociedad civil y otras instancias relacionadas con la salud pblica, como instituciones acadmicas, en la ejecucin de proyectos que beneficien las condiciones sanitarias de las comunidades. Los requisitos para que los municipios se integren al Programa de Comunidades Saludables son los siguientes: Etapa 1: -Municipio Saludable Incorporado *Tomando en cuenta el trabajo realizado por los servicios estatales de salud con los gobiernos municipales, se considerarn municipios incorporados al programa a todos aquellos que: * Integren un comit municipal de salud * Elaboren un diagnstico situacional * Realicen un taller de planificacin de acciones y proyectos Etapa 2: -Municipio Saludable Activo *Es el Municipio Saludable Incorporado que tiene en ejecucin su programa de trabajo que incorpora, al menos, los siguientes temas: * Dotacin de agua limpia en sus comunidades * Manejo y disposicin final de residuos slidos * Control y estabilizacin de la poblacin canina * Control de fauna nociva * Mejoramiento de mercados municipales Etapa 3: -Municipio Saludable Acreditado *Es el Municipio Saludable Activo donde, por acuerdo de cabildo, se establecen los siguientes compromisos: Implementacin y desarrollo de un Programa Municipal de Promocin de la Salud que tenga en ejecucin, por lo menos, un proyecto orientado a mejorar las condiciones sanitarias de las comunidades.

-Niveles de organizacin del Programa de Comunidades Saludables Debido a su carcter nacional, la conduccin del Programa de Comunidades Saludables es responsabilidad de la SSA, quien determina la normatividad para su operacin, misma que debe ser observada por las entidades federativas. La corresponsabilidad de las entidades en este esfuerzo, se concreta a travs de la participacin de los rganos responsables de salud en los estados. Del mismo modo, la participacin de los gobiernos municipales es fundamental para la constitucin de redes sociales de apoyo y la conduccin de los programas municipales de salud. Por la naturaleza del Programa de Comunidades Saludables, la participacin de las comunidades y de las diversas instituciones agrupadas en el sector salud es crucial para el logro de los objetivos

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FEBRERO-JUNIO 2012 definidos. Esto implica establecer con claridad las atribuciones, funciones y responsabilidades de los distintos actores, as como delimitar con precisin los mbitos de competencia local y nacional. Secretara de Salud. La conduccin del Programa de Comunidades Saludables en el mbito nacional, corresponde a la Direccin General de Promocin de la Salud, adscrita a la Subsecretara de Prevencin y Proteccin de la Salud; adems es la instancia responsable de coordinar la planeacin, programacin y presupuestacin, operacin y evaluacin de las acciones, as como de apoyar su desarrollo en todo el pas; asimismo, establece interlocucin entre las reas administrativas, sustantivas y normativas centrales, con los rganos encargados de la salud en los estados, con otras dependencias del sector y de la administracin pblica en general. Su mbito de accin conjuga el impulso a la planeacin y programacin local; el apoyo y seguimiento operativo de Comunidades Saludables en el contexto comunitario; la asesora y supervisin para el desarrollo de las funciones sustantivas y de apoyo; y la vigencia de las normas establecidas para la aplicacin del programa. -Servicios Estatales de Salud Los Servicios de Salud, o Dependencias Estatales, participan de manera sustantiva en la coordinacin del Programa; la vigilancia de la aplicacin de los recursos, el seguimiento y evaluacin del mismo y la vinculacin con los gobiernos municipales, y con la asesora del nivel central tienen la responsabilidad directa de la operacin de los servicios y la generacin de informacin de las acciones realizadas. Para tal efecto, las dependencias estatales de salud cuentan con un Departamento Estatal de Promocin de la Salud, o un rea designada para tal fin por los servicios estatales, que apoya la operacin y aplicacin del marco normativo de Comunidades Saludables; su programacin y presupuesto con el concurso jurisdiccional y local y, en suma, articula e impulsa la organizacin, control y supervisin del programa en el contexto estatal.

6. SISTEMAS DE SEGURIDAD SOCIAL EN MXICO, SU ENLACE TCNICO ADMINISTRATIVO AL SISTEMA DE SALUD EN MXICO.
La seguridad social segn la Organizacin Internacional del Trabajo (OIT): Es la proteccin que la sociedad proporciona a sus miembros, mediante una serie de medidas pblicas, contra las privaciones econmicas y sociales que, de no ser as, ocasionaran la desaparicin o una fuerte educcin de los ingresos por causa de enfermedad, maternidad, accidente de trabajo, o enfermedad laboral, desempleo, invalidez, vejez y muerte; y tambin la proteccin en forma de asistencia mdica y de ayuda a las familias con hijos. El objetivo de la seguridad social es, de acuerdo con esta organizacin: Velar porque las personas que estn en la imposibilidad -sea temporal o permanente- de obtener un ingreso, o que deben asumir responsabilidades financieras excepcionales, puedan seguir satisfaciendo sus necesidades, proporcionndoles, a tal efecto, recursos financieros o determinados bienes o servicios.2 La seguridad social adquiere mayor importancia cuando consideramos su potencial como instrumento de combate a la pobreza en general y para mejorar las condiciones de vida de determinados grupos de la poblacin, como sera el caso de los adultos mayores beneficiados por las MEDICINA COMUNITARIA GENERACIN LXVII 7A Pgina 137

FEBRERO-JUNIO 2012 pensiones. El sistema de seguridad social de un determinado pas se caracteriza, entre otros elementos, por el tipo y la amplitud de los servicios que proporciona, por la definicin de los proveedores y los beneficiarios de estos servicios y su forma de financiamiento. Un sistema de seguridad social es aquel Sistema implantado por el Gobierno Federal, bajo un enfoque integral de bienestar del trabajador y su familia, que consiste en proporcionar atencin a las necesidades bsicas en materia de salud, capacitacin, cultura, recreacin, apoyo financiero y proteccin del trabajador en casos de accidente, jubilacin, cesanta y muerte. Desde el principio de los tiempos, los seres humanos han tratado de protegerse a s mismos y a quienes de ellos dependen, y han buscado un mejor y ms seguro entorno en donde vivir. Aunque el trmino "Seguridad social" puede significar cosas diferentes para personas diferentes, hay una tendencia comn- el deseo natural de las colectividades de disfrutar de una mayor proteccin -frente a los problemas de la vida y frente a la incertidumbre, la enfermedad, la vejez y las privaciones.

En el siglo XIX, el paso a la industrializacin, especialmente en Europa, plante nuevos problemas sociales y econmicos y acentu el xodo de las reas rurales a las urbanas, en las que se produjo un desarrollo comercial e industrial y se poda encontrar un empleo asalariado. Los trabajadores industriales empezaron a depender de las pagas regulares en forma de salarios para obtener alimentos, vivienda y vestido. Cuando carecan de salario no encontraban la tradicional ayuda
social para protegerse a s mismos y a sus familias. En el mbito urbano se debilitaron y no fueron ya posibles los sistemas tribales y de clan, la gran familia en la que las personas capacitadas ayudaban a cuidar a los nios, los dbiles y los ancianos. Poco a poco se intent aminorar las dificultades de los que perdan sus salarios por causas de enfermedad, accidentes laboral es, vejez, o el desempleo. Gobiernos o sociedades mutualistas organizaron planes de ahorro. Surgieron seguros privados para proporcionar coberturas de vida y gastos de entierro. Los Estados empezaron a legislar para exigir a los empleadores que se hicieran cargo de los gastos de manutencin de sus trabajadores enfermos o accidentados. Sin embargo, estas disposiciones no fueron suficientes. Aunque la filosofa de aquella poca consista en que los trabajadores podan arreglrselas por s solos para contrarrestar los riesgos de la vida, la realidad fue que, absorbidos en1 la lucha cotidiana por sobrevivir, difcilmente poda esperarse que centraran su atencin en eventualidades posibles o distantes. El primer sistema nacional de seguro social en sentido amplio se implant entre 1883 y 1889 en Alemania, con el Canciller Otto Von Bismark, y cubra las pensiones de vejez y prestaciones de enfermedad. En otras partes se introdujeron esquemas basados sobre cotizaciones de seguro (por ejemplo, en Australia, Nueva Zelanda, Suecia y Dinamarca, a partir del decenio de 1890), o basados en una asistencia social con fondos gubernamentales (por ejemplo, en Amrica Latina, Europa, Estados Unidos y Canad antes del decenio de 1930, y en varios pases en desarrollo de frica, Asia y el Caribe, a partir del decenio de 1950). Para describir este sistema de cotizaciones y prestaciones se utiliza la expresin "Seguridad social". 6.1 LA SEGURIDAD SOCIAL EN MXICO La historia moderna de la seguridad social se remonta a los aos cuarenta del siglo XX. Cuando an no conclua la II Guerra Mundial, los gobiernos consideraron que un mundo basado en la justicia y la igualdad tendra que estar sustentado en organizaciones sociales MEDICINA COMUNITARIA GENERACIN LXVII 7A Pgina 138

FEBRERO-JUNIO 2012 ms humanas y justas, con el propsito de que todos los hombres pudieran tener trabajo, progreso econmico y seguridad social. En la posguerra, el artculo 25 de la declaracin de los derechos humanos de la recin creada Organizacin de las Naciones Unidas, se redact de la siguiente manera- "... toda persona tiene derecho a un nivel de vida adecuado que le asegure a ella misma y a su familia la salud, el bienestar, la alimentacin, el vestido, la vivienda, la asistencia mdica y los servicios sociales necesarios...". As, el trmino seguridad social cobr importancia en el mundo y las Naciones Unidas lo consideraron uno de sus objetivos bsicos. Ya desde el primer ao de la II Guerra Mundial se desarroll un importante movimiento internacional a favor de la promulgacin de legislaciones referentes a la seguridad social. Un ejemplo de ello es la ley y la creacin en 1943 del Instituto Mexicano del Seguro Social. Con el paso de los aos se afinaron las caractersticas de la seguridad social. Durante la VI Conferencia Interamericano de Seguridad Social, celebrada en la ciudad de Mxico en 1960, se dio a conocer la llamada Declaracin Mxico, que en su punto nmero 17 estableci: "Ampliar en la medida en que lo permitan las circunstancias econmicas y jurdicas, el radio de accin de los seguros sociales hacia una concepcin integral y de seguridad general, alentando los nuevos factores de bienestar que sea dable realizar en un ambiente de paz social que permita avances constantes a un fortalecimiento de la justicia social... e iniciar, desarrollar y ampliar las prestaciones familiares y sociales en favor del progreso individual, familiar y de la comunidad de que se forma parte". En Mxico, las principales instituciones encargadas de la seguridad social estn representadas por el IMSS, ISSSTE, PEMEX, FUERZAS ARMADAS, HACIENDA, MAGISTERIO, DIF, ISSEMYM etc... A continuacin se presentan los objetivos, organizacin y actividades de algunas de estas instituciones. 6.2 INSTITUTO DE SEGURIDAD Y SERVICIOS SOCIALES DE LOS TRABAJADORES DEL ESTADO El ISSSTE fue creado el 30 de diciembre de 1959, durante el gobierno de Adolfo Lpez Mateos. El ISSSTE, cubre tanto prestaciones relativas a la salud, como prestaciones sociales, culturales y econmicas, y extendiendo estos beneficios a los familiares de los trabajadores y pensionistas. Las personas protegidas por el Instituto comprenden a trabajadores al servicio de la Federacin y del Departamento del Distrito Federal, trabajadores de Organismos Pblicos que por Ley o por acuerdo del Ejecutivo Federal sean incorporados al rgimen, as como a los pensionistas de dichos Organismos. En el ramo de las prestaciones econmicas se siguen otorgando crditos a corto y mediano plazo y el pago de pensiones. Adems se da asesoramiento en los trmites relativos al Sistema de Ahorro para el Retiro (SAR). El fondo de Operaciones y Financiamiento a la vivienda otorga anualmente cuarenta mil crditos hipotecarios a los trabajadores. La prestacin de los servicios sociales y culturales incluye la atencin a los hijos de los trabajadores, la recreacin y la cultura (abarcan teatro, cine, club, exposiciones, conferencias y talleres que se llevan a cabo en todo el pas) la prctica deportiva (basquetbol, ftbol, bisbol, karate, gimnasia) y los servicios funerarios. Las guarderas han sido sustituidas por las estancias de Bienestar y Desarrollo Infantil que proporcionan educacin integral a treinta mil nios en las 1154 unidades de servicio distribuidas en el territorio nacional.

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FEBRERO-JUNIO 2012 En el rubro de servicios educativos del ISSSTE apoya a sus trabajadores derechohabientes a travs de sus programas de educacin abierta y de promocin de descuentos en colegiaturas. En educacin abierta los niveles alcanzan hasta bachillerato en coordinacin con la Secretara de Educacin Pblica y el Instituto Nacional de Educacin para los Adultos. Por otra parte el ISSSTE gestiona descuentos en colegiaturas en ocasiones hasta el 70% en todos los niveles de estudios y en los ms diversos tipos de carrera. El ISSSTE se rige por una Junta Directiva constituida por 11 personas entre los cuales se cuentan cuatro secretarios de Estado y el Director General del Instituto, que es nombrado por el Presidente de la Repblica. La comisin ejecutiva del Fondo de la Vivienda consta de nueve miembros que son designados por los organismos que integran la Junta Directiva. La Comisin de Vigilancia la integran siete personas designadas cada una por diferentes organismos de manera independiente. El director General es auxiliado por trabajadores de confianza que seale el reglamento interior. Aquellos son nombrados por la Junta Directiva a propuesta del Director del Instituto. El Instituto cuenta adems con 12 unidades administrativas y 7 rganos desconcentrados para brindar una atencin integral de alta calidad en todos los aspectos a cada uno de sus derechohabientes. En 1997 la poblacin amparada del ISSSTE ascendi a 9.4 millones de personas, que incluye 318,363 jubilados y pensionados. Para otorgar los servicios de salud se tienen 1 202 unidades mdicas: 1096 de primer nivel, 95 de segundo y 11 de tercer nivel de atencin. Entre estas ltimas est el Centro Mdico Nacional 20 de Noviembre. Los servicios de proteccin al salario se otorgan a travs del Sistema Integral de Tiendas y Farmacias. Este cuenta con 389 unidades comerciales distribuidas a lo largo y ancho del territorio nacional. De ellas, 264 son tiendas y 125 farmacias, a las cuales se suman los 103 mdulos de farmacia que operan en el interior de igual nmero de tiendas. 6.3 SISTEMA INSTITUCIONAL DE SERVICIOS DE SALUD Se organiza y opera por niveles de atencin, a travs de 35 Delegaciones Regionales y Estatales distribuidas a nivel nacional. La caracterizacin de cada unidad, permite identificar la capacidad fsica instalada, el equipamiento, la dotacin de insumos y la asignacin de personal particularmente mdicos y enfermeras, que garanticen la atencin a la demanda de los derechohabientes con servicios modernos y de alta calidad tcnica y humana. El marco general para la clasificacin de las unidades mdicas del Instituto, est representado por el planteamiento de la Organizacin Mundial de la Salud para estructurar los servicios en tres niveles de atencin: PRIMER NIVEL, SEGUNDO NIVEL Y TERCER NIVEL. 4.3.1 PRIMER NIVEL Representa el primer contacto del derechohabiente con el sistema; proporciona servicios bsicos y ambulatorios; atiende los padecimientos de mayor frecuencia y de menos complejidad de resolucin; resuelve el 85% de la patologa general. 4.3.1.1CONSULTORIOS AUXILIARES (C.A.) Cuentan con un consultorio, instalados en centros laborales gubernamentales y en unidades habitacionales; no tienen poblacin adscrita y slo otorgan consulta externa de medicina general. 4.3.1.2 UNIDADES DE MEDICINA FAMILIAR (U.M.F.) MEDICINA COMUNITARIA GENERACIN LXVII 7A Pgina 140

FEBRERO-JUNIO 2012 De uno a cinco consultorios; proporcionan consulta externa de Medicina Familiar y Odontolgica, en algunos casos agregan a su infraestructura fsica mdulos resolutivos que comprenden servicios de urgencias mdico-quirrgicas, ginecologa y obstetricia, laboratorio y rayos "X". 4.3.1.3 CLNICAS DE MEDICINA FAMILIAR (C.M.F.) Unidades con mayor capacidad resolutiva de ocho a veinte consultorios, de uno a dos consultorios de odontologa general, uno de Epidemiologa y Medicina Preventiva, dos secciones de laboratorio y una sala con equipo fijo de rayos "X"; adems de estos servicios se agregan Planificacin Familiar, Trabajo Social, as como Ultrasonografa, Nutricin y Gerontologa. Proporcionan atencin ambulatoria de problemas de salud comunes y de mayor frecuencia. El diseo mdico-arquitectnico actual de ste tipo de unidad, mejora y dignifica especialmente el servicio, configurndola en mdulos de cuatro consultorios con un mbito de mayor privacidad, independencia y atencin personalizada al paciente. 4.3.2 SEGUNDO NIVEL Conformado por las clnicas de especialidades, clnicas hospital y hospitales generales; proporcionan atencin ambulatoria y de hospitalizacin para solucionar problemas de mediana complejidad; resuelve del 10 al 12% de la patologa general. 4.3.2.1CLINICAS DE ESPECIALIDADES

Se trata de unidades que realizan diagnstico automatizado del estado de salud del derechohabiente, as como atencin ambulatoria de medicina de especialidades y otras de ciruga ambulatoria para pacientes que requieren de estancia postoperatoria en recuperacin, no mayor de 8 horas, funcionan como apoyo a la consulta externa de especialidades y atienden a pacientes enviados por las clnicas de medicina familiar y los refieren a su vez, a las unidades hospitalarias de Segundo y Tercer Nivel. 4.3.2.2CLINICAS HOSPITAL Unidad hospitalaria con servicios de consulta externa de Medicina Familiar y de las cuatro especialidades bsicas (Pediatra, Ginecologa, Medicina Interna y Ciruga General), hospitalizacin, urgencias, quirfanos, salas de expulsin y apoyo de Anestesiologa, Radiologa y Laboratorio Clnico. A las de mayor capacidad resolutiva, les asignan tres especialidades de apoyo: Otorrinolaringologa, Oftalmologa y Ortopedia y Traumatologa. Los pacientes son referidos de las unidades del primer nivel para continuar su diagnstico y tratamiento, y stas a su vez refieren a hospitales generales y regionales. 4.3.2.3HOSPITALES GENERALES Unidad mdica hospitalaria concentradora delegacional, que dispone de mayor capacidad resolutiva en materia de especialidades, nmero de camas y servicios auxiliares de diagnstico y tratamiento. Cuenta con las cuatro especialidades bsicas; adems de 26 Especialidades Mdico-Quirrgicas, Odontologa Especializada y 15 servicios de apoyo. Servicio de Urgencias Medico-Quirrgicas, Obstetricia y Traumatologa; Unidad de Terapia Intensiva, Ciruga y Tocociruga; Anestesiologa, Radiologa, Laboratorio Clnico, Ultrasonografa, Banco de Sangre, Servicio de Anatoma Patolgica y de Medicina de Rehabilitacin en algunos casos. MEDICINA COMUNITARIA GENERACIN LXVII 7A Pgina 141

FEBRERO-JUNIO 2012 Tambin realiza actividades de enseanza con entrenamiento y capacitacin en Medicina Familiar, Ciruga General, Medicina Interna, Gineco-Obstetricia, Pediatra, Anestesiologa, y desarrolla Investigacin Clnica y de Servicios de Salud. Recibe pacientes del primer nivel de atencin, de las clnicas de especialidades y clnicas hospital. Canaliza pacientes al tercer nivel de atencin y al Centro Mdico Nacional "20 de Noviembre". 4.3.3 TERCER NIVEL Se integra por hospitales regionales, proporciona atencin mdica de alta especialidad, para la atencin de padecimientos de mayor complejidad y dificultad en su diagnstico y tratamiento. Resuelve del 3 al 5% de la patologa general. 4.3.3.1HOSPITALES REGIONALES Apoyan la atencin de la demanda de tercer nivel; recibe pacientes enviados por las clnicas hospitales y hospitales generales, para la solucin de problemas que requieren de procedimientos de diagnstico o tratamiento sofisticados. Tiene capacidad resolutiva para procedimientos complejos de 34 especialidades mdico-quirrgicas. Presta servicio de hospitalizacin, medicina de especialidades, Epidemiologa, Medicina Crtica, Banco de Sangre, Unidad de Electrodiagnstico y Endoscopas. Cuenta con Equipos de Rayos "X", Tomgrafo Axial Computarizado, Ultrasonido de Alta Resolucin y Hemodinamia. Desarrolla procedimientos en el rea de Trasplantes de rganos, ciruga cardiovascular y maxilofacial, entre otras. Forma recursos humanos en especialidades mdicas y quirrgicas y se realizan Investigaciones Bsicas, Clnicas y de Servicios de Salud. 6.4 INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL El Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS) es una institucin gubernamental, autnoma y tripartita (Estado, Patrones y Trabajadores), dedicada a brindar servicios de salud y seguridad social a la poblacin que cuente con afiliacin al instituto, llamada entonces asegurado o derechohabiente. Se considera a esta institucin de seguridad social la ms grande de Amrica Latina. Fue fundada el 19 de enero de 1943 por decreto presidencial del entonces Presidente de la Repblica el General Manuel vila Camacho. El IMSS es la institucin de seguridad social ms grande de Amrica Latina, pilar fundamental del bienestar individual y colectivo de la sociedad mexicana. "La Misin del Instituto Mexicano del Seguro Social es otorgar a los trabajadores mexicanos y a sus familias la proteccin suficiente y oportuna ante contingencias tales como la enfermedad, la invalidez, la vejez o la muerte". El principal instrumento de la Seguridad Social es el Seguro Social, cuya organizacin y administracin se encarga precisamente a la Institucin llamada IMSS. La proteccin se extiende no slo a la salud, sino tambin a los medios de subsistencia, cuando la enfermedad impide que el trabajador contine ejerciendo su actividad productiva, ya sea de forma temporal o permanente. El propsito de los servicios sociales de beneficio colectivo y de las prestaciones fundamentales se orientan a incrementar el ingreso familiar, aprender formas de mejorar los niveles de bienestar, cultivar aficiones artsticas y culturales y hasta propiciar una mejor utilizacin del tiempo libre. La Ley del Seguro Social expresa as todo lo anterior: "la Seguridad Social tiene por finalidad, garantizar el derecho humano a la salud, la

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FEBRERO-JUNIO 2012 asistencia mdica, la proteccin de los medios de subsistencia y los servicios sociales necesarios para el bienestar individual y colectivo". La misin implica una decidida toma de postura en favor de la clase trabajadora y sus familiares; misin tutelar que va mucho ms all de la simple asistencia pblica y tiende a hacer realidad cotidiana el principio de la solidaridad entre los sectores de la sociedad y del Estado hacia sus miembros ms vulnerables. Simultneamente, por la misma ndole de su encargo, el Instituto acta como uno de los mecanismos ms eficaces para redistribuir la riqueza social y contribuye as a la consecucin de la justicia social en el pas. Entre otras funciones, la labor institucional ayuda a amortiguar presiones sociales y polticas. Los trabajadores mexicanos consideran al IMSS como una de las conquistas definitivas despus de muchos aos de luchas sociales y como un patrimonio al que no estn dispuestos a renunciar. El Instituto Mexicano del Seguro Social nace en 1943 en respuesta a las aspiraciones de la clase trabajadora. Actualmente, la Ley seala que la seguridad social tiene como finalidades el garantizar el derecho humano a la salud, la asistencia mdica, la proteccin de los medios de subsistencia y los servicios sociales necesarios para el bienestar individual y colectivo, as como el otorgamiento de una pensin que, en su caso y previo cumplimiento de los requisitos legales, ser garantizada por el estado. A efecto de cumplir con tal propsito el Seguro Social comprende el rgimen obligatorio y el rgimen voluntario. El rgimen obligatorio cuenta con cinco ramos de seguro que se financian con contribuciones provenientes de los patrones, el Estado y los propios trabajadores. Estos son: Enfermedades y Maternidad, Riesgos de Trabajo; Invalidez y Vida, Retiro, Cesanta en Edad Avanzada y Vejez, y Guarderas y Prestaciones sociales. Son sujetos de aseguramiento del rgimen obligatorio: los trabajadores, los miembros de sociedades cooperativas de produccin y las personas que determine el Ejecutivo Federal a travs del decreto respectivo. Voluntariamente, mediante convenio con el Instituto, podrn ser sujetos de aseguramiento los trabajadores en industrias familiares y los independientes como profesionales, comerciantes en pequeo, artesanos y dems trabajadores no asalariados, los trabajadores domsticos, los ejidatarios, comuneros, colonos y pequeos propietarios; los patrones personas fsicas con trabajadores asegurados a su servicio y los trabajadores al servicio de las administraciones pblicas de la Federacin, entidades federativas y municipios que estn excluidas o no comprendidas en otras leyes o decretos como sujetos de seguridad social. Cada uno de estos ramos de aseguramiento es distinto porque protegen al trabajador y sus beneficiarios contra situaciones diferentes, mediante prestaciones en especie y en dinero. Tenemos as que: farmacutica y hospitalaria necesaria al trabajador y su familia. Adems, otorga prestaciones en especie y en dinero que incluyen, por ejemplo: ayuda para lactancia y subsidios por incapacidades temporales.

enfermedades a los que est expuesto en ejercicio o con motivo del trabajo, brindndole tanto la atencin mdica necesaria, como proteccin mediante el pago de una pensin mientras est inhabilitado para el trabajo, o a sus beneficiarios en caso de fallecimiento del asegurado. MEDICINA COMUNITARIA GENERACIN LXVII 7A Pgina 143

FEBRERO-JUNIO 2012 asegurado o del pensionado por invalidez cuando stos no se presentan por causa de un riesgo de trabajo mediante el otorgamiento de una pensin a l o sus beneficiarios.

trabajador cotizante ahorra para su vejez, y por tanto, los riesgos que cubre son el retiro, la cesanta en edad avanzada, la vejez del asegurado, as como la muerte de los pensionados por este seguro. Con la contratacin de este seguro, el trabajador tendr derecho a una pensin, asistencia mdica, y las asignaciones familiares y ayuda asistencial que correspondan al cubrir los requisitos que marca la Ley.

beneficiarios los servicios de guarderas para sus hijos en los trminos que marca la Ley, y proporciona a los derechohabientes del Instituto y la comunidad en general prestaciones sociales que tienen por finalidad fomentar la salud, prevenir enfermedades y accidentes y contribuir a la elevacin general de los niveles de vida de la poblacin mediante diversos programas y servicios. 6.5 DESARROLLO INTEGRAL DE LA FAMILIA El Sistema Nacional de Asistencia Social es el conjunto de instituciones pblicas, sociales y privadas, encargadas del desarrollo de la familia, de la proteccin de la infancia y de la prestacin de servicios de asistencia social. El Sistema Nacional de Asistencia Social, del cual forma parte el organismo denominado Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia, es quien coordina y promueve los trabajos en este campo que complementa muchas de las acciones encaminadas a proteger el capital social y el capital humano de nuestra nacin. 4.5.1 EL ORGANISMO El Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia se identifica con la serie de instituciones que por ley deben apoyar el desarrollo de la familia y de la comunidad, especialmente de aquellas que presentan mayor riesgos de desintegracin, violencia o de presentar alguna situacin adversa y no tener capacidad para enfrentarla. El Sistema DIF est integrado por un organismo central, el DIF Nacional, que de acuerdo a la Ley sobre el Sistema Nacional de Asistencia Social debe coordinar las actividades en la materia, as como por 32 sistemas estatales DIF y los sistemas municipales DIF que actualmente existen en alrededor de 1,500 de los 2,414 municipios mexicanos. 4.5.2 VISIN DIF NACIONAL Un Sistema Nacional de Asistencia Social que regula y garantiza a travs del marco jurdico-normativo la profesionalizacin de los servicios desde una perspectiva que incluya a los tres rdenes de gobierno, que privilegia el enfoque preventivo, la coordinacin de los sectores pblico, privado y social y que genere un cambio cultural centrado en los valores de solidaridad, equidad y corresponsabilidad. 4.5.3 MISIN DIF NACIONAL Promover la integracin y el desarrollo humano individual, familiar y comunitario, a travs de polticas, estrategias y modelos de atencin para la prevencin de los factores de riesgo y de vulnerabilidad social, la profesionalizacin y calidad de los servicios desde una perspectiva de rectora del Estado en el Sistema Nacional de Asistencia social. Atribuciones del Sistema Nacional DIF De acuerdo al artculo 2o. del Estatuto Orgnico de 1999 I. Promover y prestar servicios de asistencia social; MEDICINA COMUNITARIA GENERACIN LXVII 7A Pgina 144

FEBRERO-JUNIO 2012 II. Apoyar el desarrollo de la familia y de la comunidad; III. Realizar acciones de apoyo educativo, para la integracin social y de capacitacin para el trabajo a los sujetos de la asistencia social; IV. Promover e impulsar el sano crecimiento fsico, mental y social de la niez; V. Proponer a la Secretara de Salud, en su carcter de administradora del patrimonio de la beneficencia pblica, programas de asistencia social que contribuyan al uso eficiente de los bienes que lo componen; VI. Fomentar y apoyar a las asociaciones y sociedades civiles, as como a todo tipo de entidades privadas cuyo objeto sea la prestacin de servicios de asistencia social sin perjuicio de las atribuciones que al efecto correspondan a otras dependencias; VII. Operar establecimientos de asistencia social en beneficio de menores en estado de abandono, de ancianos desamparados y de discapacitados sin recursos; VIII. Llevar a cabo acciones en materia de prevencin de invalidez y de rehabilitacin de discapacitados, en centros no hospitalarios, con sujecin a la Ley General de Salud; IX. Realizar estudios e investigaciones sobre asistencia social, con la participacin, en su caso, de las autoridades asistenciales de las entidades federativas y de los municipio X. Realizar y promover la capacitacin de recursos humanos para la asistencia social; XI. Participar con la Secretara de Salud en el Sistema Nacional de Informacin sobre la Asistencia Social XII. Prestar servicios de asistencia jurdica y de orientacin social a menores, ancianos, discapacitados y en general a personas sin recursos; XIII. Apoyar el ejercicio de la tutela de los incapaces que corresponda al Estado, en los trminos de la Ley respectiva; XIV. Poner a disposicin del Ministerio Pblico los elementos a su alcance en la proteccin de incapaces y en los procedimientos civiles y familiares que les afecten, de acuerdo con las disposiciones legales correspondientes; XV. Realizar estudios e investigaciones en materia de invalidez y discapacidad; XVI. Participar en programas de rehabilitacin y educacin especial; XVII. Promover, como conducto de la Secretara de Salud y coordinadamente con los gobiernos de las entidades federativas y municipales, el establecimiento de centros y servicios de rehabilitacin somtica, psicolgica, social y ocupacional; XVIII. Participar, en el mbito de la competencia del organismo, en la atencin y coordinacin de las acciones que realicen los Diferentes sectores sociales en beneficio de la poblacin afectada por casos de desastre; XIX. Recomendar y promover el establecimiento de organismos de asistencia social en las entidades federativas y municipales y prestar a stos apoyo y colaboracin tcnica y administrativa; XX. Emitir opinin sobre el otorgamiento de donativos y apoyos a instituciones pblicas o privadas que acten en el campo de la asistencia social; XXI. Promover dentro de su mbito de competencia, que las dependencias y entidades destinen los recursos necesarios a los programas de servicio de salud en materia de asistencia social; y XXII. Las dems que establezcan las disposiciones legales aplicables en la materia. 6.6 PETRLEOS MEXICANOS PEMEX es la empresa ms grande de Mxico y una de las diez ms grandes del mundo, tanto en trminos de activos como de ingresos. Con base en el nivel de reservas y su capacidad de extraccin y refinacin, se encuentra entre las cinco compaas petroleras ms importantes a nivel mundial. En virtud de que de conformidad con la legislacin mexicana estas actividades corresponden en exclusiva MEDICINA COMUNITARIA GENERACIN LXVII 7A Pgina 145

FEBRERO-JUNIO 2012 al Estado, PEMEX es un organismo pblico descentralizado. Durante 2010, PEMEX obtuvo un rendimiento de operacin de 545 mil 521 millones de pesos, registr ventas en el pas por 683 mil 853 millones de pesos y los ingresos por exportaciones se ubicaron en 592 mil 907 millones de pesos. Dentro de los mltiples servicios que PEMEX ofrece a sus trabajadores est el de Servicios Mdicos, uno de los mejores del pas. Responsables de cuidar la salud de los trabajadores, jubilados y sus familiares derechohabientes, proporcionando atencin mdica integral en cumplimiento al Captulo XIV del Contrato Colectivo de Trabajo as como el Captulo X, Art. 67 del Reglamento de Trabajo del Personal de Confianza de Petrleos Mexicanos y Organismos Subsidiarios. Actualmente, con una fuerza laboral de 10,903 trabajadores de la salud, organizados en un rea corporativa, 2 hospitales centrales, 6 hospitales regionales y 12 hospitales generales, 3 clnicas-hospital, 4 clnicas, 33 consultorios, 115 unidades de servicios preventivos de medicina del trabajo en centros laborales, 20 consultorios en centros de desarrollo infantil (cendis) y 7 coordinaciones mdicas de zona para la administracin de los servicios mdicos que se subrogan en 85 localidades. 6.7 INSTITUTO DE SEGURIDAD SOCIAL PARA LAS FUERZAS ARMADAS MEXICANAS El Instituto de Seguridad Social para las Fuerzas Armadas Mexicanas, es un organismo pblico descentralizado federal, con personalidad jurdica y patrimonio propio, que tiene como objetivo brindar bienestar a los militares en servicio activo o en situacin de retiro y a sus derechohabientes, en materia de salud, vivienda y educacin. Tiene como base los antecedentes de 1926, fecha en que se publica la "Ley de Retiros y Pensiones del Ejrcito y Armada Nacionales", misma que dio origen a la Direccin de Pensiones Militares, que posteriormente con la publicacin de la "Ley del Instituto de Seguridad Social para las Fuerzas Armadas Mexicanas", dio por resultado lo que actualmente es el Instituto de Seguridad Social para las Fuerzas Armadas Mexicanas, que con fecha 29 de Julio de 1976 entra en vigor para otorgar a los militares en activo y retiro, a sus derechohabientes y pensionistas, las prestaciones y servicios a que tienen derecho. 6.7.1 FUNCIONES Con fundamento a las disposiciones de la Ley del Instituto, las funciones principales de esta entidad son las siguientes: Otorgar las prestaciones y administrar los servicios a su cargo que la Ley del Instituto le encomienda. Administrar su patrimonio para el fin sealado en la Ley del I.S.S.F.A.M. Administrar los fondos que reciba con un destino especfico, aplicndolos a los fines previstos. Administrar los recursos del Fondo de la Vivienda para los miembros del activo del Ejrcito, Fuerza Area y Armada a fin de establecer y operar un sistema de financiamiento que les permita obtener crdito barato y suficiente para: La adquisicin en propiedad de habitaciones cmodas e higinicas, incluyendo las sujetas al rgimen en condominio. La construccin, reparacin, ampliacin o mejoramiento de sus habitaciones. El pago de pasivos contrados por los conceptos anteriores.

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FEBRERO-JUNIO 2012 Coordinar y financiar con recursos del Fondo de la Vivienda, programas de construccin de habitaciones destinadas a ser adquiridas en propiedad por los miembros del Ejrcito, Fuerza Area y Armada. Adquirir todos los bienes muebles e inmuebles necesarios para la realizacin de sus cometidos. Invertir sus fondos de acuerdo con las disposiciones especiales de la Ley. Realizar toda clase de actos jurdicos y celebrar los contratos que requiera el servicio. Organizar sus dependencias y fijar la estructura y funcionamiento de las mismas. Expedir los reglamentos para la debida prestacin de los servicios y para su organizacin interna. Difundir conocimientos y orientaciones sobre prcticas de previsin social. Las dems que le confiera las Leyes y Reglamentos

6.8 CENTRO DE ATENCIN SOCIAL PARA MILITARES RETIRADOS El servicio mdico integral es el sistema por medio del cual se trata de conservar la salud del universo de la poblacin por atender, entendindose por este concepto no solo la ausencia de enfermedades sino tambin el bienestar fsico y mental. La atencin mdica quirrgica a los militares con haber de retiro y a los familiares de los militares que perciban haberes y haber de retiro, se les proporcionar en forma gratuita mediante convenios de subrogacin con la Secretara de la Defensa Nacional y de Marina quienes se comprometen a proporcionarlo, en los diferentes escalones de sanidad militar y naval desplegados en todo el territorio nacional. Desde 1996 los trminos del convenio de subrogacin para la Secretara de la Defensa Nacional y a partir de 1998 con la Secretara de Marina estipulan que se entregar el importe total de los recursos, siendo ambas Secretaras las responsables de otorgar el servicio mdico integral el cual comprende: En el caso de presentarse una urgencia en cualquier parte de la repblica y no se contara con alguna instalacin sanitaria de las Secretaras de la Defensa Nacional y de Marina, los militares retirados, derechohabientes y pensionistas podrn atenderse en hospitales del sector salud o privados, y el monto que resulte de dicha atencin se les reembolsar.

7. SISTEMAS DE SALUD PRIVADO, SU ENLACE TCNICO ADMINISTRATIVO AL SISTEMA MEXICANO DE SALUD.


En el siglo XX Mxico se ha erigido con grandes esfuerzos como una de las principales naciones del orbe. No obstante los grandes avances, persisten todava rezagos en el logro pleno de los satisfactores sociales: la pobreza es una carga social que no puede soslayarse. Si bien el nivel de salud de los mexicanos ha mejorado en forma significativa, an se observan algunas insuficiencias en los servicios de salud, en la calidad de la atencin mdica y en su financiamiento. Los cambios sociales, demogrficos, econmicos, educativos y polticos nos llevan a enfrentar importantes retos para mejorar los niveles de salud de la poblacin. La sociedad mexicana y las organizaciones de la sociedad civil, como la Fundacin Mexicana para la Salud (FUNSALUD), tienen hoy una magnfica oportunidad de colaborar en esta tarea a travs de propuestas para mejorar el Sistema Nacional de Salud. La reforma de este sector en marcha en los ltimos seis aos, principalmente en la Secretara de Salud y en el Instituto Mexicano del Seguro Social, encierra profundas MEDICINA COMUNITARIA GENERACIN LXVII 7A Pgina 147

FEBRERO-JUNIO 2012 implicaciones para el desarrollo de la poblacin, el bienestar social, el crecimiento econmico e inclusive la estabilidad poltica. La inversin en salud absorbe ya un monto considerable de recursos e ir en aumento en el futuro. La sociedad y el gobierno deben preocuparse porque tales recursos produzcan los mayores beneficios posibles para la salud de los mexicanos. Desde 1989 FUNSALUD realiza investigacin en polticas y sistemas de salud. Ha llevado a cabo un foro internacional sobre gestin pblica en salud, seminarios sobre racionalidad en el uso de tecnologas en salud y sobre innovaciones en los sistemas de salud. En 1993 impuls el estudio Economa y salud con el propsito de contribuir a definir y evaluar opciones para lograr que el sistema de salud de Mxico responda mejor a las necesidades de la poblacin, con estrategias que promuevan la equidad, la calidad y la eficiencia en los servicios. Entre los productos de este esfuerzo se encuentran los libros Economa y salud. Propuestas para el avance del sistema de salud en Mxico, 1 y Observatorio de la salud. Necesidades, servicios, polticas. 2 La Fundacin ha construido bancos de datos sobre el peso de la enfermedad, intervenciones costo efectivas y cuentas de salud. FUNSALUD contina ahora la aportacin que ha hecho a la sociedad y a los tomadores de decisiones en materia de salud en el pas con la entrega de este documento Hacia un Mxico ms saludable. Una visin del sector privado, que contiene la propuesta para la continuidad de los procesos de reforma en curso y seguramente vigentes en los aos por venir.

7. SISTEMAS DE SALUD PRIVADO, SU ENLACE TCNICO ADMINISTRATIVO AL SISTEMA MEXICANO DE SALUD.


En el siglo XX Mxico se ha erigido con grandes esfuerzos como una de las principales naciones del orbe. No obstante los grandes avances, persisten todava rezagos en el logro pleno de los satisfactores sociales: la pobreza es una carga social que no puede soslayarse. Si bien el nivel de salud de los mexicanos ha mejorado en forma significativa, an se observan algunas insuficiencias en los servicios de salud, en la calidad de la atencin mdica y en su financiamiento. Los cambios sociales, demogrficos, econmicos, educativos y polticos nos llevan a enfrentar importantes retos para mejorar los niveles de salud de la poblacin. La sociedad mexicana y las organizaciones de la sociedad civil, como la Fundacin Mexicana para la Salud (FUNSALUD), tienen hoy una magnfica oportunidad de colaborar en esta tarea a travs de propuestas para mejorar el Sistema Nacional de Salud. La reforma de este sector en marcha en los ltimos seis aos, principalmente en la Secretara de Salud y en el Instituto Mexicano del Seguro Social, encierra profundas implicaciones para el desarrollo de la poblacin, el bienestar social, el crecimiento econmico e inclusive la estabilidad poltica. La inversin en salud absorbe ya un monto considerable de recursos e ir en aumento en el futuro. La sociedad y el gobierno deben preocuparse porque tales recursos produzcan los mayores beneficios posibles para la salud de los mexicanos. Desde 1989 FUNSALUD realiza investigacin en polticas y sistemas de salud. Ha llevado a cabo un foro internacional sobre gestin pblica en salud, seminarios sobre racionalidad en el uso de tecnologas en salud y sobre innovaciones en los sistemas de salud. En 1993 impuls el estudio Economa y salud con el propsito de contribuir a definir y evaluar opciones para lograr que el sistema de salud de Mxico responda mejor a las necesidades de la poblacin, con estrategias que promuevan la equidad, la calidad y la eficiencia en los servicios. MEDICINA COMUNITARIA GENERACIN LXVII 7A Pgina 148

FEBRERO-JUNIO 2012 Entre los productos de este esfuerzo se encuentran los libros Economa y salud. Propuestas para el avance del sistema de salud en Mxico, 1 y Observatorio de la salud. Necesidades, servicios, polticas. 2 La Fundacin ha construido bancos de datos sobre el peso de la enfermedad, intervenciones costo efectivas y cuentas de salud. FUNSALUD contina ahora la aportacin que ha hecho a la sociedad y a los tomadores de decisiones en materia de salud en el pas con la entrega de este documento Hacia un Mxico ms saludable. Una visin del sector privado, que contiene la propuesta para la continuidad de los procesos de reforma en curso y seguramente vigentes en los aos por venir.

8. CMO SURGI LA ASOCIACIN INTERNACIONAL DE SEGURIDAD SOCIAL


Tras las experiencias vividas en la primera y la segunda guerras mundiales, cuando los trabajadores perdieron sus empleos y las familias se quedaron en el desamparo, los gobiernos europeos se dieron a la tarea de reconstruir lo devastado y de comenzar a indemnizar a las familias perjudicadas. Quizs estos dos trgicos episodios de la historia mundial fueron el parteaguas para comenzar a pensar en las consecuencias que una guerra podra ocasionar tanto econmica como socialmente. A partir de ese momento empezaron a emanar ideas en torno a cmo mejorar los sistemas de proteccin social para ayudar a la sociedad desamparada, sobre todo a las capas ms bajas, aunque debemos sealar que los sistemas de proteccin basados en los seguros sociales ya haban sido implantados en la Alemania de Bismarck (1883-1889). Es por ello que, buscando mejorar los sistemas de proteccin social y siguiendo los lineamientos del modelo bismarckiano, estos sistemas de proteccin se vieron mejorados con la propuesta de Beveridge en Gran Bretaa (1945) y la Ley de Seguridad Social en Estados Unidos (1935), en las cuales los sistemas de proteccin social, por su amplitud de cobertura, adquieren un nuevo nombre: seguridad social. As, entonces, el proceso denominado internacionalizacin de la seguridad social implic la creacin de organismos y normas en la materia que, de alguna manera, regularan y sirvieran de patrn para mejorar los sistemas de seguridad social. Este movimiento fue iniciado por la Organizacin Internacional del Trabajo (1919), la cual estableci normas bsicas relacionadas con el trabajo, entre ellas la conocida como Norma Mnima o Convenio N 102, referente a la seguridad social (1952). Lo anterior constituy un incentivo para el nacimiento de organismos especializados en la materia; entre stos actualmente se encuentran la Conferencia Interamericana de Seguridad Social (CISS), creada en 1942; la Organizacin Iberoamericana de Seguridad Social (OISS), fundada en el mismo ao, y la Asociacin Internacional de la Seguridad Social (AISS), de la cual nos ocupamos en el presente artculo. La Asociacin Internacional de la Seguridad Social, erigida en el ao de 1927 y reconocida como un rgano consultivo del Consejo Econmico y Social de las Naciones Unidas, fue el primer organismo de carcter mundial con objetivos relacionados con la seguridad social en vistas de lograr el perfeccionamiento tcnico y administrativo de sta. La agrupacin, surgida en la etapa de entre guerras, contribuy significativamente en la reconstruccin de la Europa destruida, mediante la implantacin de programas relativos a la proteccin y el bienestar de la sociedad golpeada por las crisis originadas por las guerras. Aunque en su inicio la AISS estaba fundamentalmente integrada por instituciones europeas, se consider conveniente ampliar la participacin hacia otros continentes, lo

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FEBRERO-JUNIO 2012 que posibilitara formar un foro internacional en el cual se expusieran los avances y los problemas de otros pases en la materia. De esta forma, poco a poco, se fueron adhiriendo pueblos de Amrica Latina y el Caribe, Asia y frica, por lo que la AISS pas de ser esencialmente europea para convertirse en verdaderamente internacional, bien arraigada en cada continente. Hoy la AISS cuenta con ms de 340 miembros de 130 pases, entre ellos el ISSSTE, el cual, perteneciente a la asociacin desde 1965, se ha destacado en la realizacin de encuentros internacionales, como es el caso de la prxima VIII Conferencia Regional de la AISS, organizada de manera conjunta con la CISS para octubre del presente ao en Costa Rica. La AISS, al ser una agrupacin de instituciones, no de gobiernos, dedicada a la gestin de la seguridad social y no tener carcter normativo en las decisiones que adopta, se manifiesta en la celebracin de peridicas reuniones entre sus miembros y en el intercambio de experiencias e informacin, as como en la realizacin de investigaciones y encuestas sobre seguridad social. Gracias a las actividades efectuadas por la AISS se ha creado un canal de comunicacin y retroalimentacin que permite a sus miembros conocer la situacin actual de la seguridad social alrededor del mundo. Al desarrollar trabajos conjuntos con organismos como la CISS, la OISS y la OIT busca incrementar an ms las acciones encaminadas a la promocin, la eficiencia y la eficacia de las actividades relacionadas con el tema que le atae.

9. EL SISTEMA DE SALUD EN MXICO


El sistema de salud mexicano posee tres componentes bsicos: los servicios privados, la seguridad social y los que careciendo de capacidad de pago para tener acceso al primero, ni relacin laboral que le permita ingresar en el segundo representan la llamada poblacin abierta. Estos ltimos reciben los servicios de la SSA y otras instituciones, sean del sector pblico o asociaciones civiles. En la media nacional el promedio de cobertura es de 3, 66 y 31 por ciento, en el orden expuesto. Es importante puntualizar que los servicios privados se subdividen en honorarios por servicios y servicios mdicos prepagados, y la seguridad social, segn al apartado de la ley, es la institucin prestadora de servicios: apartado A, para los trabajadores de empresas privadas (IMSS) y C para los del sector pblico, sea federal, estatal o municipal (ISSSTE e ISSSTELEN, como ejemplos). Es pertinente sealar que los grupos de poblacin en los tres componentes antes mencionados no son permanentes. En efecto, si alguien pierde su trabajo pasa a ser poblacin abierta, la recproca convertira a una persona de la poblacin abierta en asegurado. No menos importante es aclarar que un asegurado no necesariamente es usuario de los servicios y que aproximadamente el 30 por ciento de los asegurados de bajos ingresos utilizan los servicios de la poblacin abierta y los de altos ingresos la atencin privada. Dado que la SSA, como se expone ms adelante, es la que menor presupuesto per capita tiene, el que un porcentaje importante de aseguraos utilice los servicios destinados a la poblacin abierta, menoscaba an ms el ya de por s insuficiente presupuesto. En 1981, el entonces presidente Jos Lpez Portillo, nombr un Coordinador de los Servicios de Salud, tal nombramiento recay en el doctor Guillermo Sobern. El objetivo de ese cargo fue el de elaborar diagnsticos del sistema de salud y presentar propuestas de cambio. El autor tuvo la fortuna de participar en dichos estudios y de ocupar puestos MEDICINA COMUNITARIA GENERACIN LXVII 7A Pgina 150

FEBRERO-JUNIO 2012 en el rea de la salud del estado de Nuevo Len. Lo expuesto en este artculo es, en buena medida, producto de tales vivencias. En los estudios realizados por la Coordinacin de los Servicios de Salud se encontr al analizar el costo por atencin de los asegurados, comparados entre s y con los de poblacin abierta una relacin de 2 a 1, ISSSTE comparada con IMSS y de 8 a 1, IMSS con poblacin abierta. La evolucin de los estudios de la coordinacin condujo, en el sexenio del licenciado Miguel de la Madrid, a la descentralizacin de los servicios de salud a la poblacin abierta y a la modificacin al artculo cuarto constitucional para incluir la salud como un derecho ms de los mexicanos. El IMSS y el ISSSTE, por su parte, no realizaron cambio alguno de importancia social. En una poca en la que se han realizado cambios constitucionales, estructurales y administrativos en los servicios de salud de Latinoamrica, como en Chile, Colombia y Brasil, el sistema mexicano rebasa los cuarenta aos sin reformas de fondo. Las razones, fundamentales a juicio del autor, son tres: financieras, laborales y polticas. Todo cambio profundo en los servicios de salud debe buscar la equidad y alta calidad en los servicios otorgados a la poblacin. Con la desproporcin per capita entre la seguridad social y los usuarios de la poblacin abierta, se requerira elevar el presupuesto de la SSA en ochocientos por ciento para que la poblacin abierta pueda recibir el mismo tipo de atencin que la asegurada. Lo anterior, sin calcular la infraestructura hospitalaria necesaria para la homologacin de los servicios. La parte laboral es quizs el problema ms complejo de los tres. El caso es que a la descentralizacin de los servicios de salud a los estados, no correspondi a una fragmentacin del sindicato de los trabajadores de la SSA. A ello obedece que los servicios sean estatales y el sindicato sea nacional. El IMSS y el ISSSTE siguen centralizados, en consecuencia sus sindicatos son, igual que la SSA, nacionales. El componente poltico se deriva de la importancia numrica que representan los cientos de miles de trabajadores de la salud afiliados a sindicatos nacionales y su capacidad de respuesta para enfrentar lo que se considere una amenaza al statu quo. Los tres componentes, financiero, laboral y poltico han impedido el cambio estructural de los servicios de salud.

10. SEGURO POPULAR


Mxico es un pas con una gran diversidad cultural, su poblacin suma alrededor de 100 millones de personas, lo cual provoca que la sociedad enfrente diferentes necesidades. Sin embargo, existe un elemento que unifica a todos los mexicanos: el derecho a la salud. A mediados del siglo XX, en el ao de 1943 surge el sistema de salud con el que contamos en la actualidad, el cual ha contribuido a mejorar la salud y la calidad de vida de los mexicanos. Institutos como el IMSS e ISSSTE se han comprometido en materia de salud con una parte de la poblacin mexicana pero solo enfocada a aquellas personas que operan bajo rgimen asalariado o como empleadores, dejando a un lado a las personas de ms bajos recursos, y aquellas personas que no cuentan con un empleo o que trabajan por su cuenta. Segn el registro del censo de poblacin y vivienda del ao 2000, el 57.8 por ciento del total de la poblacin del pas no est asegurada por alguna institucin de seguridad social, por lo cual en la mayora de los casos posterga e incluso deja de atenderse por el alto costo que el tratamiento involucra y el limitado patrimonio del que disponen. Este

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FEBRERO-JUNIO 2012 amplio sector de no asegurados se encuentra en mayor riesgo de empobrecimiento por gastos catastrficos en salud. 10.1 CREACIN DEL SEGURO POPULAR Con el principio explcito en el artculo cuarto constitucional donde se garantiza el derecho a la salud que tenemos todos los mexicanos, el gobierno puso en marcha en el ao 2001 un programa piloto llamado Salud para Todos, el cual se llev a cabo en cinco entidades federativas: Aguascalientes, Campeche, Colima, Jalisco y Tabasco; para el 2002, 14 entidades ms haban aceptado ofrecer servicios de salud bajo este programa, teniendo una afiliacin de un total de 295 mil 513 familias. El Seguro Popular forma parte del Sistema de Proteccin Social en Salud, el cual busca otorgar cobertura de servicios de salud, a travs de un aseguramiento pblico y voluntario, para aquellas personas de bajos recursos que no cuentan con empleo o que trabajan por cuenta propia y que no son derechohabientes de ninguna institucin de seguridad social. Los integrantes de las familias afiliadas al Sistema de Proteccin Social en Salud a travs del Seguro Popular tendrn acceso a los servicios mdico-quirrgicos, farmacuticos y hospitalarios que satisfagan de manera integral las necesidades de salud. Actualmente, el Seguro Popular ofrece una cobertura de 275 intervenciones mdicas. Aunado al objetivo de fungir como programa piloto, el Seguro Popular de Salud respondi al menos a tres grandes objetivos fundamentales: 1.- Brindar proteccin financiera a la poblacin que carece de seguridad social a travs de la opcin de aseguramiento pblico en materia de salud. 2.- Crear una cultura de prepago en los beneficiarios del SPS. 3.- Disminuir el nmero de familias que se empobrecen anualmente al enfrentar gastos de salud. Con la Reforma a la Ley General de Salud el Seguro Popular dej de ser un programa gubernamental y se convirti en ley. El Seguro Popular opera bajo un esquema de financiamiento pblico conformado por una cuota social proveniente de las aportaciones solidarias federal y estatal, as como una cuota familiar, la cual se determina mediante la evaluacin socioeconmica que se aplica a las familias interesadas en incorporarse al Sistema y con base en ste se determina la ubicacin de la familia dentro de uno de los primeros seis deciles de ingreso. Como todo esquema de aseguramiento, el SPS ofreci una serie de beneficios explcitos a los cuales el asegurado tuvo acceso en caso de padecer algn evento que lesionar su salud, siempre y cuando dicho evento este comprendido en la cobertura otorgada y sus derechos estuvieran vigentes. La operacin y estimacin de costos del SPS fue regulada en un inicio por el Catlogo de Beneficios Mdicos (CABEME) que estableca el servicio para 78 intervenciones diferentes, seleccionadas con base en su importancia epidemiolgica, la demanda de atencin y la capacidad instalada para proporcionar estos servicios. Para el 2004 fue sustituido por el Catlogo de Servicios Esenciales de Salud (CASES), que increment a 91 intervenciones el servicio mdico del Seguro Popular; con ello se estim una cobertura del 90 por ciento de la atencin mdica registrada anualmente. En el 2005 el CASES aument el nmero de intervenciones, pasando de 91 a 154. En el caso del listado de claves de medicamentos, asociados a estas intervenciones, se aument de 168 en el ao 2004 a 172 en el 2005. Para el ao 2006, el CASES, fue sustituido por el Catlogo Universal de Servicios de Salud (CAUSES), que actualmente cubre 255 intervenciones mdicas y 285 claves de medicamentos. La actual Administracin tiene como prioridad la cobertura universal de salud y establecer las condiciones para que todos los mexicanos tengan acceso efectivo a MEDICINA COMUNITARIA GENERACIN LXVII 7A Pgina 152

FEBRERO-JUNIO 2012 servicios de salud. Ante este reto el 1 de diciembre de 2006 se puso en marcha, el Seguro Mdico para una Nueva Generacin el cual tiene como objetivo proteger eficazmente en salud a todos los nios mexicanos nacidos en territorio nacional a partir de esta fecha.

11. SEGURO MDICO PARA UNA NUEVA GENERACIN


La condicin de salud de los nios afecta de manera importante el rendimiento educativo de los escolares, y ste, a su vez, tiene un efecto significativo en la salud y la capacidad productiva en la edad adulta. Es decir, la salud de los primeros aos, determina las condiciones futuras de esa generacin. Por otra parte, entre los compromisos que nuestro Pas ha contrado en materia de salud en el Programa de las Naciones Unidas para el Desarrollo, se encuentra la reduccin de la mortalidad de los menores de 5 aos. Para cumplir con esta responsabilidad, para el ao 2015, no debern acontecer ms de 15 defunciones en este grupo de edad por cada 1000 nacimientos vivos. Por ello, resulta prioritario reducir la mortalidad infantil y propiciar un estado de salud en los nios, que les permita incorporarse a la sociedad con un desarrollo pleno de sus potencialidades fsicas e intelectuales. Como una estrategia sustantiva para lograrlo, el primero de diciembre de 2006 se cre el Seguro Mdico para una Nueva Generacin, cuyo objetivo general se orienta a reducir la carga de enfermedad y discapacidad en la poblacin de los recin nacidos, contribuir a un crecimiento y desarrollo saludables durante los primeros aos de vida, mejorar la salud de las familias de menos ingresos y avanzar hacia un esquema de aseguramiento universal. Esta Nueva Generacin, estar protegida de los principales padecimientos que ocurren en los primeros cinco aos de vida, pero sobre todo en el primer mes, que es el perodo donde se presentan alrededor del 40% de las defunciones de este grupo de edad. El Programa Seguro Mdico para una Nueva Generacin es parte del Sistema de Proteccin Social en Salud y tiene como principal objetivo proteger la salud de los nios mexicanos nacidos a partir del 1 de diciembre de 2006. Este seguro ofrece atencin mdica integral a los nios desde que nacen y hasta que cumplen cinco aos de edad y garantiza la afiliacin inmediata de toda la familia al Sistema de Proteccin Social en Salud. Los beneficiarios del Programa Seguro Mdico para una Nueva Generacin estarn protegidos de los principales padecimientos que se presentan en los primeros cinco aos de vida, pero sobre todo en el primer mes de vida, que es donde se presenta el mayor nmero de casos de muerte infantil neonatal. Especficamente los beneficiarios de este programa tienen derecho a recibir los servicios mdicos de 128 intervenciones. Dada la amplia distribucin de los nacimientos en todos los mbitos del pas, la atencin a la salud ser proveda primordialmente por los Servicios de Salud de las Entidades Federativas, mas en las localidades donde no existan stos, sern proporcionados por instituciones de seguridad social o servicios mdicos privados, mediante la firma de los convenios correspondientes. Los criterios normativos y mecanismos operativos del Seguro Mdico para una Nueva Generacin sern instrumentados a travs de la Comisin Nacional de Proteccin Social en Salud. La meta en esta materia en el periodo de la presente administracin es afiliar al 100% de las familias sin seguridad social que tengan un recin nacido a partir del 1 de MEDICINA COMUNITARIA GENERACIN LXVII 7A Pgina 153

FEBRERO-JUNIO 2012 diciembre de 2006 y que as lo soliciten. Este Seguro, de cobertura amplia, utiliza como vehculo financiero al Seguro Popular, y opera en un contexto de colaboracin institucional

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
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CAPTULO 5 PROMOCIN DE LA SALUD, DECLARACIONES MUNDIALES DE SALUD, SU APLICACIN A LA DETECCIN DE ACTIVIDADES CLAVE EN MEDICINA COMUNITARIA
EQUIPO #5 1. Analizar los conceptos de promocin y fomento de la salud en comunidades. ADRIANA AYALA MTZ 2. Transcribir y analizar los documentos internacionales y nacionales bsicos para el desarrollo de la salud y medicina DIEGO VEYNA AVILA comunitaria, en los siglos xx y xxi. 3. Identificar de cada documento, los desafos, funciones, ISAAC REYES CARRILLO actividades, caractersticas, y estrategias, para el desarrollo de la medicina comunitaria en siglo xxi. 4. Identificar la misin y visin de la medicina comunitaria en la actualidad y en la primera mitad del siglo xxi. 5. Identificar desde el punto de vista administrativo, la filosofa institucional de la prctica de la medicina comunitaria ( perfil del mdico general y familiar, salud pblica, y especialistas de las ramas troncales y subespecialistas).

OBJETIVOS ESPECFICOS:

AUTORES:

CONTENIDOS TEMTICOS:
1. Concepto de promocin y fomento de la salud en comunidades. 2. Carta de punta del este 1960. Plan decenal de salud para la dcada de los 60. 3. Declaracin de alma-ata (1978), conferencia internacional sobre atencin primaria a la salud. 4. Resolucin xxi-xxii, conferencia sanitaria panamericana de 1986, prioridades programticas para la implantacin de los sistemas locales de salud (silos) 5. Carta de ottawa (1986), primera conferencia internacional sobre promocin de la salud. 6. De alma ata al ao 2000, reflexiones a medio camino, riga, urss, 22-25 de marzo de 1988. 7. Resolucin wha 45.4 aplicacin de la estrategia mundial de salud para todos en el ao 2000. 8. Participacin social y comunitaria, conceptualizacin. 9. Fundamentos normativos y jurdicos de mxico; diagnstico de factores de riesgo. Metodologa imss, 1992; marco legal del programa de fomento de la salud imss. 10. Carta de sundval suecia sobre salud ambiental. 11. Carta de yakarta iv conferencia sobre promocin de la salud, 1997. 12. Carta de mxico, v conferencia sobre promocin de la salud. 13. Carta de bangkok 2006 para la promocin de la salud en un mundo globalizado. 14. Objetivos y blancos de atencin en polticas de salud en el siglo xxi. 15. Desafos, funciones, actividades, caractersticas y estrategias, para el desarrollo de la medicina comunitaria en el siglo xxi.

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INTRODUCCIN
Mediante el anlisis de este captulo queremos lograr que sea reconocido que el mejoramiento de la salud y el bienestar de las personas constituyen el objetivo fundamental del desarrollo social y econmico. Nos adherimos a los conceptos ticos de equidad, solidaridad y justicia social y nos comprometemos a incorporar en nuestras estrategias una perspectiva atenta a la paridad entre los sexos. Hacemos hincapi en la importancia de reducir las desigualdades sociales y econmicas para mejorar la salud de toda la poblacin. Por consiguiente, hay que prestar la mxima atencin a los ms necesitados, a quienes estn agobiados por la mala salud, no reciben servicios de salud adecuados o se ven afectados por la pobreza. Reafirmamos nuestra voluntad de promover la salud abordando los determinantes bsicos y los requisitos previos para la salud. Reconocemos que la evolucin de la situacin sanitaria mundial exige que llevemos a efecto la Poltica de Salud para Todos para el siglo XXI mediante polticas y estrategias regionales y nacionales pertinentes. Que por medio de este estudio renovemos nuestro compromiso de fortalecer, adaptar y reformar, segn proceda, nuestros sistemas de salud, en particular las funciones y los servicios esenciales de salud pblica, a fin de asegurar el acceso de todos a unos servicios de salud que se basen en los conocimientos cientficos, sean de buena calidad y estn dentro de unos lmites asequibles, y que sean sostenibles en el futuro. Que tengamos el propsito de asegurar la disponibilidad de los elementos esenciales de la atencin primaria de salud definidos en la Declaracin de Alma-Ata2 y desarrollados en la nueva poltica. Espero sigamos desarrollando sistemas de salud para responder a la situacin sanitaria actual y previsible, a las circunstancias socioeconmicas y a las necesidades de las personas, las comunidades y los pases afectados, mediante acciones e inversiones pblicas y privadas adecuadamente gestionadas en pro de la salud. El nuevo marco poltico de salud para todos de la OMS es el resultado de un exhaustivo proceso que ha durado dos aos, durante los cuales se han revisndolas declaraciones sobre salud y se han recibido las aportaciones de cada una de ellas, de las redes y los foros de la OMS, de las agencias de Naciones Unidas, de las organizaciones internacionales y supranacionales, de las organizaciones no gubernamentales y de los expertos procedentes tanto del sector pblico como privad. Que sin ellas no se lograra e mejoramiento de estas estrategias en pro de la salud comunitaria y por ende mundial.

1. CARTA DE PUNTA DEL ESTE (1960)


PLAN DECENAL DE SALUD PARA LA DCADA DE LOS 60 La salud debe de considerarse no solo como objeto comn a lograr, sino al sujeto en su entero desarrollo. Por medio del sector salud podemos educar, fomentar, orientar y capacitar para el desarrollo social.

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FEBRERO-JUNIO 2012 La Conferencia de Punta del Este en Uruguay en 1961 da origen a la estrategia de la Alianza para el Progreso como una tendencia dirigida para la regin como componente para el desarrollo. En 1962 y como parte de estos propsitos el Centro de Estudios del Desarrollo de la Universidad Central de Venezuela (CENDES) y la OPS plantea tres etapas de la planificacin: a) Diagnstico de salud b) Determinacin de las alternativas factibles c) La formulacin de planes regionales y nacionales de salud. El Centro Panamericano de Planificacin de la Salud de Chile y la OPS elaboraron una metodologa sobre esa base en 1975, el que partiendo de una crtica hacia CENDES/OPS por su fracaso en obtener los fondos para los programas decenales, define la formulacin de polticas en salud como el proceso mediante el cual la autoridad poltica lleva a una autntica actitud de utilizar la planificacin como instrumento del gobierno: a) Definicin de Imagen: Objetivo como futuro deseado practicable es pues un futuro concebible. Los insumos para la formulacin de la imagen-objetivo son la intencionalidad y el conocimiento de la informacin diagnstica sobre el estado de salud y los factores condicionantes; estructura y funcionamiento de los servicios de salud; relacin entre los servicios y la poblacin. b) Formulacin preliminar de polticas con anlisis de factibilidad y coherencia en la fijacin de prioridades: Son las que incluyen un criterio valorativo y un criterio secuencial o funcional El anlisis de coherencia tiene un nivel mnimo y mximo; y un carcter interno. c) Diseo de estrategia que contiene el anlisis de viabilidad, el que comprende: Identificacin de los elementos que contengan aspectos ideolgicos y afecten la estructura de valores y estilo de vida de los grupos sociales. Identificacin de los elementos que se refieren a costos Identificacin de grupos sociales con incidencia en la propuesta Previsin de la magnitud del apoyo o rechazo. Previsin de los mrgenes de negociacin. . Identificacin de grupos neutrales y pasivos y las posibilidades de conseguir su apoyo. d) Formalizacin de las polticas, esto se refiere a todo el marco jurdico, procedimientos y normas, mbito de atribuciones. Durante la segunda mitad de la dcada de los sesenta y la primera mitad de los aos setenta se produjo gradualmente una desilusin por el fracaso de la llamada planificacin normativa como instrumento de transformacin de los pases que adems se vio afectada por la turbulenta situacin poltica latinoamericana.

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FEBRERO-JUNIO 2012 El diagnstico de salud continua siendo la base de todo plan o proyecto de salud, el desarrollo de adecuadas tcnicas para mejorar la informacin sanitaria se ha convertido en un importante medio para mejorar la capacidad de adoptar medidas apropiadas, un sistema de acopio de datos que nos permita detectar lo que est ocurriendo en diferentes regiones o pases permitiendo que se lleven a cabo funciones analticas para quienes hayan de establecer una poltica de salud. Entre la improvisacin y la planificacin existe un inestimable valor que nos proporciona el anlisis de las circunstancias que adems nos aconseja acerca del cambio y la toma de decisiones, pues toda planificacin hace referencia automticamente al futuro. En el enfoque estratgico, el sector salud es un sistema altamente dependiente de variables fuera de su dominio. Su llegada desde la industria militar y la competitividad del mercado general y posteriormente a la salud pueden proporcionar excelentes herramientas para la planificacin sanitaria. Podemos concluir que la Carta de punta del Este es un punto de partida para el desarrollo de ms polticas de salud para lograr la equidad entre todos los pases. De ella parten una serie de antecedentes para las posteriores declaraciones.

2. DECLARACIN DE ALMA - ATA 1978. CONFERENCIA INTERNACIONAL SOBRE ATENCIN PRIMARIA A LA SALUD
La Conferencia Internacional sobre Atencin Primaria de Salud, realizada en 1978 en Alma Ata (Kazajstn), en la antigua URSS, supuso un potencial avance mundial en los derechos sobre la salud. En la Conferencia, apadrinada por la OMS y el UNICEF, participaron ministros de salud de ms de 100 pases. Virtualmente todas las naciones representadas se comprometieron con el objetivo Salud para Todos en el Ao 2000. Adems, ratificaron la amplia definicin de la OMS de la Salud como un estado de completo bienestar fsico, mental y social.

Implicaciones sociales y polticas de la Atencin Primaria de Salud y la Declaracin de Alma Ata


Tal como fue propuesto en Alma Ata, el concepto de APS tena fuertes implicaciones sociopolticas. Primero, apuntaba explcitamente la necesidad de una estrategia de salud integral que no slo abasteciera de servicios de salud, sino que afrontara las causas fundamentales, sociales, econmicas y polticas de la falta de salud. En concreto, tal como se concibi en Alma Ata, dicha estrategia deba promover una distribucin ms justa de los recursos

Resistencia a la Atencin Primaria de Salud


Los ministros de salud de pases subdesarrollados -incitados por especialistas y agencias financieras internacionales- comenzaron a poner en marcha programas nacionales basados en la Atencin

Primaria de Salud.
Era previsible que en aquellos pases en los que el pueblo apenas ejerca liderazgo alguno (es decir en la mayor parte de los pases), pronto apareceran resistencias a la aplicacin del componente liberador de la APS.

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FEBRERO-JUNIO 2012 Como resultado, muchos programas nacionales fueron puestos en marcha y atrajeron fondos bajo el cartel de la APS. Pero, en la prctica, tendan a tratar la Atencin Primaria de Salud como una extensin del mismo sistema mdico occidental hecho desde arriba, y lo extendieron hacia reas deprimidas. Para mantener la nueva imagen, se adopt el lenguaje progresista de Alma Ata; expresiones como participacin popular, decisiones en manos del pueblo y liberacin pasaron a formar parte del nuevo argot oficial. Se formaron Promotores Comunitarios de Salud (PCS) pero, en vez de convertirlos en los miembros ms importantes del equipo de salud, fueron relegados a la posicin ms baja y servil de la jerarqua sanitaria existente. Los servicios que se les permiti cubrir, especialmente los curativos, eran normalmente tan limitados que era muy difcil para los PCS ganarse el respeto del pueblo. Lejos de convertirse en el deseado agente de cambio, el papel del promotor de salud se convirti en el de un siervo civil: lacayo, no liberador. En resumen, el potencial transformador de Alma Ata se qued en gran parte en la mesa de dibujo.

El uso de la Declaracin de Alma Ata para neutralizar exitosos proyectos de salud basados en la comunidad
Muchos de los Programas Comunitarios de Salud que fueron la inspiracin para la APS no eran slo iniciativas sobre salud. Formaban parte de una lucha ms amplia de la gente marginada por mejorar su bienestar y sus derechos. Como tales, se encontraban a menudo con una seria oposicin. Incluso programas que no proponan de forma explcita cambios sociales en sus objetivos suponan una amenaza para los intereses creados, por su insistencia en sealar las causas originales de la falta de salud y por querer poner primero a los ltimos. Problemas. Los esfuerzos de las bases para poner la salud en manos del pueblo se convirtieron en una seria amenaza no slo para las elites y los gobiernos, sino tambin para la clase mdica, que durante largo tiempo haba mantenido un poderoso monopolio del saber y de la capacidad de curar. Su aversin a abandonar este control, combinado con los procedimientos burocrticos de los gobiernos, acarre grandes obstculos al desarrollo de estos nuevos programas. Entonces, de forma irnica, la Declaracin de Alma Ata, que construa su filosofa sobre las luchas populares por la salud de los Programas de Salud Basados en la Comunidad, fue pronto utilizada por los gobiernos autoritarios como un pretexto para deshacerse de esos programas verdaderamente comunitarios. Bajo la excusa de que todos los servicios de salud a la comunidad deban unificarse bajo la bandera de la APS, procedieron a asimilar, incorporar o cerrar los programas autnomos desarrollados por la comunidad.

DECLARACIN DE ALMA ATA


En esta declaracin se habl de la necesidad urgente de promover la salud en forma global, responsabilizando a los gobiernos para la provisin de medidas sanitarias as como la participacin de los profesionales sanitarios declarando que todas las personas tienen derecho a la atencin sanitaria. Declaracin:

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FEBRERO-JUNIO 2012 I. La Conferencia reafirma con decisin, que la salud, es un estado de completo bienestar fsico, mental y social, y no slo la ausencia de enfermedad; es un derecho humano fundamental y que debe ser un objetivo social prioritario en todo el mundo, cuya realizacin requiere la accin de muchos otros sectores sociales y econmicos, adems del sector sanitario. II. La existente desigualdad en el estado de salud de las personas, particularmente entre los pases desarrollados y los pases en vas de desarrollo, es una inaceptable poltica social y econmica. III. El desarrollo econmico y social, basado en un nuevo orden econmico internacional, es de una importancia bsica para poder conseguir de manera completa la salud para todos, y para reducir la diferencia en el estado de salud existente entre los pases desarrollados y los pases en vas de desarrollo. IV. Las personas tienen el derecho y el deber de participar individual y colectivamente en la planificacin e implementacin de su atencin sanitaria. V. Los gobiernos tienen la responsabilidad de la salud de sus poblaciones, que puede ser conseguida slo mediante la provisin de unas medidas sanitarias y sociales adecuadas. Un objetivo social principal de los gobiernos, organizaciones internacionales y el total de la comunidad mundial para las prximas dcadas, debera ser la promocin, para todos los habitantes del mundo, en el ao 2000, de un nivel de salud que les permitiera llevar a cabo una vida productiva social y econmicamente. La atencin primaria de salud es la clave para conseguir este objetivo como parte del espritu de justicia social del desarrollo. VI. La atencin primaria de salud es una atencin sanitaria esencial, basada en la prctica, en la evidencia cientfica y en la metodologa y la tecnologa socialmente aceptables, accesible universalmente a los individuos y las familias en la comunidad a travs de su completa participacin, y a un coste que la comunidad y el pas lo pueden soportar, a fin de mantener cada nivel de su desarrollo, un espritu de auto dependencia y autodeterminacin. Forma una parte integral tanto del sistema sanitario del pas como del total del desarrollo social y econmico de la comunidad. Es el primer nivel de contacto de los individuos, las familias y las comunidades con el sistema nacional de salud, acercando la atencin sanitaria al mximo posible al lugar donde las personas viven y trabajan, constituyendo el primer elemento del proceso de atencin sanitaria continuada. VII. La atencin primaria sanitaria: 1) Refleja las condiciones econmicas y socioculturales. 2) Se dirige hacia los principales problemas sanitarios de la comunidad, y para ello, proporciona y promueve servicios preventivos, curativos y rehabilitadores. 3) Incluye como mnimo: educacin sobre los problemas sanitarios ms prevalentes y los mtodos para prevenirlos y controlarlo. 4) Implica, adems del sector sanitario, a todos los sectores relacionados y a diferentes aspectos del desarrollo nacional y comunitario. 5) Requiere y promociona un auto desarrollo comunitario e individual al mximo posible, con participacin en la planificacin, organizacin, desarrollo y control de la atencin primaria sanitaria. 6) Debera mantenerse por sistemas de interconsulta integrados, funcionales y mutuamente apoyados. 7) Se desarrolla a niveles locales y a niveles de apoyo. 8) Todos los gobiernos deberan formular polticas nacionales, estrategias y planes de accin para establecer y mantener la atencin primaria sanitaria como parte de un sistema nacional de salud integrado y en coordinacin con otros sectores. 9) Todos los pases deberan cooperar con un espritu de fraternidad y de servicio para asegurar la atencin primaria sanitaria a toda la poblacin. MEDICINA COMUNITARIA GENERACIN LXVII 7A Pgina 160

FEBRERO-JUNIO 2012 10) Puede conseguirse un nivel aceptable de salud para todo el mundo en el ao 2000, mediante una utilizacin mejor y ms completa de los recursos mundiales. La Conferencia internacional sobre atencin primaria de salud realiza un llamamiento urgente y efectivo para una accin nacional e internacional a fin de desarrollar e implementar la atencin primaria sanitaria en todo el mundo y, particularmente, en los pases en vas de desarrollo, con un espritu de cooperacin tcnica. Urge, por parte de los gobiernos, de la OMS, de la UNICEF y de otras organizaciones internacionales, as como por parte de agencias multilaterales o bilaterales, organizaciones no gubernamentales, agencias de financiacin, todos los profesionales sanitarios y el total de la comunidad mundial, mantener la obligacin nacional e internacional hacia la atencin primaria sanitaria y canalizar un soporte tcnico y financiero cada vez mayor, particularmente en los pases en vas de desarrollo. La Conferencia hace un llamamiento a todos los foros mencionados para colaborar en introducir, desarrollar y mantener la atencin primaria sanitaria, de acuerdo con el espritu y contenido de esta Declaracin. Para poder lograr la salud de manera global es importante tener en cuenta los puntos anteriores y aplicarlos de manera intima en nuestras obligaciones como miembros del sector del sector salud, la existencia de la desigualdad en los pases hace partcipe un espritu de cooperacin tcnica a los pases en vas de desarrollo, los gobiernos tienen la responsabilidad de salud de sus poblaciones. As como desarrollar niveles locales de apoyo mediante los profesionales sanitarios logrando conseguir un nivel aceptable de salud para todo el mundo. Recalcando que la asistencia sanitaria primaria es una estrategia global que incluye un enfoque equitativo hacia los servicios de salud. Para lograr la asistencia sanitaria primaria debemos tomar en cuenta un programa social que tenga un xito no limitado a causa de costo , para ello se debe tomar en cuenta los precios en el servicio de salud ya que si son inaccesibles las personas de bajos recursos sern las ms afectadas y no tendrn una atencin adecuada. 3. RESOLUCIN XXI XXII, CONFERENCIA SANITARIA PANAMERICANA DE 1986, PRIORIDADES PROGRAMTICAS PARA LA IMPLANTACIN DE LOS SISTEMAS LOCALES DE SALUD. (SILOS).

SISTEMAS LOCALES DE SALUD.


En Septiembre de 1986 se aprueba la resolucin XXI XXII Conferencia Sanitaria Panamericana y se gesta el documento: Orientacin y prioridades programticas de la OPS en el cuadrienio 1987 1990. QU ES LA OPS? La Organizacin Panamericana de la Salud (OPS) es un organismo internacional de salud pblica con 100 aos de experiencia dedicados a mejorar la salud y las condiciones de vida de los pueblos de las Amricas. Es la Agencia especializada en Salud del Sistema de Naciones Unidas y acta como Oficina Regional para las Amricas de la Organizacin Mundial de la Salud. Es adems, el organismo especializado en salud dentro del Sistema Interamericano. Las autoridades de salud de los Estados Miembros de OPS definen las polticas y estrategias de la OPS a travs de sus Cuerpos Directivos. En Amrica, 36 pases son Estados Miembros; Puerto Rico

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FEBRERO-JUNIO 2012 es un Miembro Asociado. Francia, Holanda, Reino Unido e Irlanda del Norte son Estados Participantes y Portugal y Espaa son Estados Observadores. En sus esfuerzos para mejorar las condiciones de salud, la OPS identifica los grupos poblacionales ms vulnerables (nios, pueblos indgenas, personas que han padecido desastres naturales, adultos mayores, refugiados y quienes viven en condiciones de pobreza) y las prioridades en salud, intentando dar respuesta a travs de sus diferentes programas. El trabajo de la Organizacin se centra en conseguir la equidad para aquellos que no tienen las mismas oportunidades de acceso a los sistemas de salud, instando a los pases a trabajar juntos para conseguir metas comunes. La Oficina Sanitaria Panamericana (OSP), es la agencia internacional de salud ms antigua del mundo, es la Secretara de la Organizacin Panamericana de la Salud (OPS). La Secretara est comprometida a ofrecer apoyo tcnico y liderazgo a los Estados Miembros de la OPS en su empeo de alcanzar la meta de Salud para Todos y sus valores inherentes. Aqu se definen las prioridades para orientar la transformacin de los sistemas nacionales de salud en sistemas locales de salud (SILOS); dentro del marco de la democratizacin, descentralizacin y regionalizacin. Dichas prioridades se sustenta en: El desarrollo de la infraestructura de los servicios de salud con nfasis en la atencin primaria de la salud... La atencin a los problemas prioritarios de salud presentes en grupos humanos vulnerables. Administracin del conocimiento necesario para llevar a cabo los dos aspectos anteriores. El desarrollo y fortalecimiento de los SILOS se sustenta en: Priorizacin y orientacin con base en el diagnstico situacional estratgico de salud. Tener en cuenta a toda la poblacin cuando se planea, estrategias para optimizar los recursos en el logro de objetivos comunes, no contradictorios. Enfocar programas para mejorar el estado de salud de la poblacin y no solo la prestacin de servicios, sino como una responsabilidad compartida, investigacin, realidad, intersectorialidad, equidad de las formas de atencin, no rechazo de la demanda, participacin social. El fomento de la salud surge como un modelo de atencin a la salud que responde a las necesidades y exigencias de su contexto social, econmico y epidemiolgico. Resolucin XV: Desarrollo y fortalecimiento de los SILOS en la transformacin de los Sistemas Nacionales de Salud aprobada por la XXXIII reunin del Consejo directivo de la OPS. El consejo directivo declara que: conforme al documento cd 33 / 14, del desarrollo y fortalecimiento de los SILOS en la transformacin de Sistemas Nacionales de Salud la resolucin WHA 41.34 de la Asamblea Mundial de la Salud y los comentarios de la 101 Reunin del Comit ejecutivo y teniendo en cuenta la Resolucin XXI de la XXII Conferencia Sanitaria Panamericana, donde se definen la orientacin y prioridades programticas de la OPS para el cuadrienio 1987 1990 ha resuelto: MEDICINA COMUNITARIA GENERACIN LXVII 7A Pgina 162

FEBRERO-JUNIO 2012 1. Agradecer al director la preparacin del documento cd 33 / 14. Desarrollo y fortalecimiento de los SILOS en la transformacin de los Sistemas Nacionales de Salud. 2. Promover que los gobiernos miembros a que: Refuercen sus definiciones polticas, estrategias, programas y SILOS. Aseguren la participacin coordinada para fortalecer los SILOS en todas las Instituciones gubernamentales responsables. Promuevan la coordinacin entre el sector pblico, las organizaciones no gubernamentales y el sector privado. Integren los recursos para fortalecer la capacidad operativa de los SILOS y de los programas prioritarios de salud. 3. Un SILOS debe de contemplar: La estructura poltica administrativa de un pas Definirse en un espacio poblacional determinado Tener en cuenta los recursos para la salud y desarrollo social Responder a las descentralizacin del estado y del sector salud Responder a las necesidades de la poblacin Organizarse para conducir las acciones Conseguir objetivos de eficacia, eficiencia, equidad y democratizacin social. El fortalecimiento de los SILOS es una de las estrategias del Programa Nacional de Salud 89 94, para mejorar la capacidad tcnica y administrativa de las reas operacionales y as avanzar en la descentralizacin. En Mxico la implantacin de los SILOS se ha apoyado en el proyecto de desarrollo de jurisdicciones tipo sanitarias, cuyo objetivo es fortalecer lo siguiente: estructura orgnica jurisdiccional, sistemas locales de educacin continua y capacitacin, supervisin, abastecimiento y conservacin, la participacin comunitaria y el sistema jurisdiccional de informacin.

4. CARTA DE OTTAWA (1986), PRIMERA CONFERENCIA INTERNACIONAL SOBRE LA PROMOCIN DE LA SALUD.


En 1986, la Carta de Ottawa para la Promocin de la Salud. La defini como "el proceso de facultar a las personas para que aumenten el control que tienen sobre su salud y para mejorarla". La Carta estableci que los medios de comunicacin son claves para la promocin de la salud. La Primera Conferencia Internacional sobre la Promocin de Salud reunida en Ottawa el 21 de Noviembre de 1986 emite la presente carta a la consecucin del objetivo Salud para todos en el ao 2000, dice lo siguiente:

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FEBRERO-JUNIO 2012 Esta Conferencia fue, ante todo, una respuesta a la creciente demanda de una nueva concepcin de la salud pblica en el mundo. Aunque las discusiones se centraron en las necesidades de los pases industrializados se tuvieron tambin en cuenta los problemas que ataen a las dems regiones, la conferencia tom como punto de partida los progresos alcanzados como consecuencia de la declaracin de alma ata sobre la atencin primaria, el documento Los objetivos de la salud para todos de la Organizacin Mundial de la Salud y el debate sobre la accin intersectorial para la salud sostenido recientemente en la asamblea mundial de la salud. PROMOCIONAR LA SALUD. La promocin de la Salud consiste en proporcionar a los pueblos los medios necesarios para mejorar su salud y ejercer un mayor control sobre la misma, para alcanzar un estado adecuado de bienestar fsico, mental y social. Un individuo o grupo debe ser capaz de identificar y realizar sus aspiraciones, de satisfacer sus necesidades y de cambiar o adaptarse al medio ambiente; la salud se percibe pues, no como el objetivo, sino como la fuente de riqueza de la vida cotidiana. Se trata por tanto de un concepto positivo que acenta los recursos sociales y de que la promocin de la salud no concierne exclusivamente al sector sanitario. PRERREQUISITOS DE LA SALUD. Las condiciones y requisitos para la salud son la paz, la educacin, la vivienda, la alimentacin, la renta, un ecosistema estable, la justicia social y la equidad, cualquier mejora de la salud ha de basarse necesariamente en estos prerrequisitos. PROMOCIONAR EL CONCEPTO. Una buena salud es el mejor recurso para el progreso personal, econmico y social, y una dimensin importante de la calidad de la vida. Los factores polticos econmicos, sociales, culturales, del medio ambiente, de conducta y biolgicos pueden intervenir bien a favor o en detrimento de la salud. El objetivo de la accin por la salud es hacer que esas condiciones sean favorables para poder promocionarlas.

PROPORCIONAR LOS MEDIOS. La promocin de la salud se centra en alcanzar la equidad sanitaria. Su accin se dirige a reducir las diferencias en el estado actual de y proporcionar los medios que permitan a toda la poblacin desarrollar al mximo su salud potencial; esto implica una base firme en un medio que la apoye, acceso a la informacin y poseer las aptitudes para alcanzar el trmino de salud. La gente no podr alcanzar su plena salud potencial a menos que sean capaces de asumir el control de todo lo que determina su estado de salud. Esto se aplica a hombres y mujeres por igual. ACTUAR COMO MEDIADOR.

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FEBRERO-JUNIO 2012 El sector sanitario no puede por s mismo proporcionar las condiciones previas ni asegurar las perspectivas favorables para la salud y lo que es ms, la promocin de la salud exige la accin coordinada de todos los implicados, el gobierno, los sectores sanitarios y otros sectores sociales y econmicos, las organizaciones benficas, las autoridades locales, la industria y los medios de comunicacin. La gente de todos los medios sociales est implicada, en tanto que individuos, familias y comunidades, a los grupos sociales y profesionales y al personal sanitario les corresponde especialmente asumir la responsabilidad de actuar como mediadores entre los intereses antagnicos y a favor de la salud. La Creacin de Ambientes Favorables. Nuestras sociedades son complejas y estn relacionadas entre s de forma que no se puede separar la salud de otros objetivos. Los lazos, que de forma inexplicable unen al individuo y a su medio, constituyen la base de un acercamiento socio-ecolgico a la salud. El principio que ha de guiar al mundo, las naciones, las regiones y las comunidades ha de ser la necesidad de mantener el apoyo recproco, de protegernos los unos a los otros, as como a nuestras comunidades y nuestro medio natural. Se debe poner de relieve que la conservacin de los recursos naturales en todo el mundo es una responsabilidad. El cambio de las formas de vida, de trabajo, y de ocio, afecta de forma muy significativa a la salud. La promocin de la salud genera condiciones de salud y de vida gratificante y estimulante. Es esencial que se realice una evaluacin sistemtica del impacto que los cambios del medio ambiente producen en la salud, particularmente en los sectores de la tecnologa, el trabajo, la energa, la produccin y el urbanismo. Dicha evaluacin, debe ir acompaada de medidas que garanticen el carcter positivo de los efectos de esos cambios en la salud pblica. La proteccin tanto de los ambientes naturales como de los artificiales, y la conservacin de los recursos naturales, debe formar parte de las prioridades de todas las estrategias de promocin a la salud. El Reforzamiento de la Accin Comunitaria. La promocin de la salud radica en la participacin efectiva y concreta de la comunidad en la fijacin de prioridades, la toma de decisiones y la elaboracin y puesta en marcha de estrategias de planificacin para alcanzar un mejor nivel de salud. El desarrollo de la comunidad se basa en los recursos humanos y materiales, esto estimula la independencia y el apoyo social, as como desarrolla sistemas flexibles que refuerzan la participacin pblica y el control de las cuestiones sanitarias esto requiere un constante acceso a la informacin y a la instruccin sanitaria, as como ayuda financiera. El desarrollo de las aptitudes personales. La promocin de la salud favorece el desarrollo personal y social en tanto que proporciona educacin sanitaria y perfecciona la vida, de este modo la poblacin ejerce un mayor control sobre su propia salud y sobre el medio ambiente. Es importante y esencial preparar a la poblacin para que sta conozca y afronte las enfermedades. Es indispensable que exista una participacin activa MEDICINA COMUNITARIA GENERACIN LXVII 7A Pgina 165

FEBRERO-JUNIO 2012 por parte de organizaciones profesionales, comerciales y benficas, escuelas de enseanza, lugares de trabajo y mbito comunitario participantes, todo orientado al mejoramiento de la salud personal. La reorientacin de los servicios sanitarios. Los individuos particulares, los grupos comunitarios, los profesionales de la salud, las instituciones y servicios sanitarios, los gobiernos deben trabajar conjuntamente para adaptar un sistema de proteccin de salud. El sector sanitario debe jugar un papel cada vez mayor en la promocin de la salud de forma tal que trascienda la responsabilidad de proporcionar servicios clnicos y mdicos que tomen una nueva orientacin sensible a las necesidades culturales de los individuos. La reorientacin de los servicios sanitarios exige igualmente que se preste mayor atencin a la investigacin sanitaria as como los cambios en la educacin y la formacin profesional. La salud se crea y se vive en el marco de la vida cotidiana, en los centros de enseanza de trabajo y de recreo. La salud es el resultado de los cuidados que uno se dispensa as mismo y a los dems, de la capacidad de tomar decisiones y controlar la vida propia y asegurar que la sociedad en que uno vive ofrezca a todos los miembros la posibilidad de gozar de un buen estado de salud. El cuidado del prjimo y el planteamiento ecolgico de la vida son esenciales en el desarrollo de estrategias para la promocin de la salud. Llamada a la accin internacional La conferencia llama a la OMS y a los dems organismos internacionales a abogar a favor de la salud en todos los foros apropiados y a dar apoyo a los distintos pases para que se establezcan programas y estrategias dirigidas a la promocin de la salud. La conferencia tiene el firme convencimiento de que si los pueblos, las organizaciones gubernamentales y no gubernamentales, la OMS y todos los dems organismos interesados renen sus esfuerzos en torno a la promocin de la salud y en conformidad con los valores sociales y morales inherentes a sta carta el objetivo Salud para todos en el ao 2000 se har realidad. CONSIDERACIONES. En la primera conferencia internacional sobre promocin de la salud, se introduce un nuevo aspecto al concepto de salud pblica, el cual es el de conformar una poltica pblica sana que incorpora aspectos de promocin a la salud mediante la participacin comunitaria, capacitacin a personal voluntario y la reorientacin de servicios de salud hacia las necesidades culturales de los individuos.

-Programa de Servicio Social de atencin primaria de la Salud. La insercin del Asistente Social en el rea de salud especficamente, ha significado la necesidad de definir nuevamente objetivos y actividades a realizar por los profesionales. MEDICINA COMUNITARIA GENERACIN LXVII 7A Pgina 166

FEBRERO-JUNIO 2012 Considerando a la APS como una estrategia, con especial significado en la relacin comunidadinstitucin dnde los individuos dejan de ser objeto de atencin y se convierten en actores que conocen, participan y toman decisiones sobre su propia salud y asumen responsabilidades ante ella. La definicin de estos objetivos se sustenta en la APS, basndose en tres ejes: 1. Mejorar el acceso y utilizacin de los servicios de salud. 2. Aumentar la disponibilidad relativa de los recursos. 3. Poner en operacin un sistema tcnico y administrativo que responda a las necesidades y aspiraciones de la poblacin. El Programa de Servicio Social, cuyo canal de insercin es la Unidad Sanitaria, pone su nfasis en la prevencin y promocin de la salud. Debemos resumir que el promover la salud no solamente es el dar los materiales necesarios para alcanzarla, sino es un conjunto de elementos a desarrollar desde el ambiente de desenvoltura como sus requisitos dentro de los cuales estn la igualdad de las oportunidades, la coordinacin de los implicados refirindonos a todos los seres en general tanto los profesionales de la salud como instituciones comunidades e individuos es importante el logro de formacin de lderes para lograr una accin en la comunidad y as lograr salud en la vida cotidiana. El Programa de Atencin Primaria de la Salud APS-, segn la Carta de Ottawa de 1986, subraya la Promocin de Salud como concepto clave, superando la realizacin estricta de tareas curativas o reparadoras, y utiliza la prevencin y la educacin como medios para la consecucin de sus metas, "salud para todos para el nuevo milenio". La APS es la asistencia sanitaria esencial, basada en mtodos y tecnologas prcticos, cientficamente fundados y socialmente aceptables, puesta al alcance de todos los individuos y familias de la comunidad, mediante su plena participacin y a un costo que la comunidad pueda soportar durante todas y cada una de las etapas de su desarrollo, con espritu de autoresponsabilidad y autodeterminacin. La APS est dirigida a la atencin de las personas de manera continua, que se sostenga de manera acorde a la estructura econmica del pas y con el libre acceso a toda la poblacin; con base cientfica que permita realizar una investigacin sobre las necesidades comunes y cuya comunidad sea miembro activo de las definiciones en cuanto a su salud.

La APS significa un primer contacto (atencin); continuidad (permanencia del vnculo entre el profesional y la persona); integridad (la atencin de la persona debe ser relacionada con su contexto) y coordinacin entre los integrantes del equipo la institucin y la comunidad.

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FEBRERO-JUNIO 2012 La estrategia de APS cobra un significado especial cuando se examinan las relaciones entre la comunidad y la institucin prestadora de servicios, el cambio fundamental implcito es que la comunidad y sus individuos dejan de ser objeto de atencin y se convierten en actores que conocen, participan y toman decisiones sobre su propia salud y asumen responsabilidades especficas ante ella. En este proceso es clave considerar los factores ideolgicos, polticos, sociales y culturales que influyen y condicionan la claridad con que se ven las relaciones entre la salud y otros aspectos de la vida de la comunidad. Los profundos cambios estructurales acontecidos desde 1992 en el pas como la apertura de nuestra economa a los mercados externos, el retraimiento del Estado (a travs de la privatizacin o tercerizacin) han generado situaciones de alto desempleo y de desigualdad en el ingreso. A nivel local el impacto ha sido mltiple y si bien ha generado un conjunto de nuevas oportunidades en cuanto a la posibilidad de gestionar con otros sectores, se le ha responsabilizado en la solucin o abordaje de nuevos problemas sociales, para los cuales no se hallaba preparado en aspectos de: capacitacin, recursos, normativas y presupuestos. Proceso que denominaramos "municipalizacin de la crisis", Para el profesional de la salud es fundamental la identificacin de las caractersticas del contexto socio- cultural en lo que se desenvuelve su accin. Tiene que comprender los procesos sociales, econmicos y culturales subyacentes a la vida de la poblacin, que determinan el estado de salud y enfermedad, as como interpretar las demandas que dan los miembros de la comunidad. Para esto se requiere de un enfoque integrado que permita abordar los problemas en toda su magnitud. Las acciones, para alcanzar las metas en Atencin Primaria, deben ser por lo tanto integrales, es decir, dirigidas no solo a lo curativo sino, fundamentalmente a lo preventivo por eso se las denomina: prevencin primaria (promocin y proteccin de la salud), prevencin secundaria (curacin) y prevencin terciaria (rehabilitacin) El equipo de Salud debe realizar el abordaje en forma interdisciplinaria, de manera tal que cada especialista integre sus conocimientos especficos con el fin de lograr un cdigo nico, comn y operacional. Creando un sistema de personas que comparten un mismo objetivo y actan en un espacio y tiempo, y en el cual las conductas se relacionan con la definicin de la situacin global en la que estn involucrados. El Trabajador Social en el equipo debe aportar el estudio de las variables socioeconmicas y culturales que inciden en la etiologa, distribucin y desarrollo de la enfermedad y sus consecuencias sociales; localizando, identificando, controlando o eliminando aquello que retarda el logro de los objetivos de salud y la utilizacin de los servicios, as como lo que favorece su logro. El trabajo social pretende elevar el funcionamiento social de los individuos, singular y grupalmente, por medio de actividades concertadas en sus relaciones sociales que constituyen la interaccin entre el hombre y su entorno. MEDICINA COMUNITARIA GENERACIN LXVII 7A Pgina 168

FEBRERO-JUNIO 2012 Funciones del Trabajo social: 1. Promocin: a. Elaborar, ejecutar y evaluar programas de divulgacin de los mltiples factores que inciden sobre la salud. b. Suministrar informacin sobre hbitos saludables. c. Educar para crear comportamientos que permitan fomentar y conservar la salud individual y colectiva. 2. Prevencin: a. Estudiar las actitudes y los valores que benefician u obstaculizan el acceso a mejores niveles de salud. b. Estudiar la incidencia de variables socioeconmicas y culturales en la etiologa, distribucin y el desarrollo de los problemas de salud. c. Orientar y capacitar a la poblacin sobre el uso de recursos institucionales y o comunitarios que puedan contribuir a que los individuos alcancen mejor calidad de vida. d. Orientar y fortalecer los vnculos que permitan la unidad familiar y capacitar a sus miembros para que se aseguren la salud. e. Estudiar el nivel de aprovechamiento por parte de los usuarios de los servicios de salud, programas y expectativas frente a ellos. f. Colaborar en la capacitacin de voluntarios y auxiliares para ejecutar acciones de salud. 3. Recuperacin: a. Contribuir con el resto del equipo de salud a reparar los daos causados por la enfermedad. 4. Rehabilitacin: a. Orientar al medio familiar, laboral, escolar y comunitario para la reubicacin social de la persona enferma. b. Estimular a que toda persona enferma pueda lograr el uso mximo de todas sus potencialidades. Perfil del recurso humano asistente social en equipos de salud. Condiciones: -Capacitacin y compromiso con la APS. -Conocimiento del Programa de Maternidad e Infancia. MEDICINA COMUNITARIA GENERACIN LXVII 7A Pgina 169

FEBRERO-JUNIO 2012 -Conocimiento y aplicacin de normas. -Conocimiento del rea programtica y de la comunidad de referencia. -Capacidad resolutiva. -Reconocimiento de los factores de riesgo y aplicacin de las estrategias correspondientes. -Disposicin para la integracin en equipos de salud. -Capacidad para la resolucin tanto de los casos particulares como comunitarios. -Compartir con el equipo la responsabilidad de la salud de la poblacin de su rea. Abordar la promocin y prevencin de la salud desde los grupos familiares, realizando la atencin de los casos de riesgo socio-sanitarios. La carta se enfoca a los puntos clave de trabajo en conjunto as como las actitudes a seguir segn lo dicho desde la carta de punta del este que dio la bandera de salida para la formacin de nuevas declaraciones y de ir modificndolas de acuerdo a las necesidades de cada localidad, as como tambin maneja aquellos puntos tratados en la declaracin de ALMA_ATA. Acordndonos tambin que la atencin primaria a la salud es la primera accin diaria y continua que integra al profesional con el individuo, esta est influida por factores ideolgicos que podran modificar la atencin, el considerar los procesos sociales econmicos y sociales de una poblacin as podr determinar el grado de salud y enfermedad as como su accin hacerla de manera ntegra abordando sus conocimientos especficos y relacionndose estrechamente con trabajo social el cual se encarga del estudio socioeconmico de una poblacin o individuo. 5. DE ALMA ATA AL AO 2000, REFLEXIONES A MEDIO CAMINO, RIGA URSS, 22 25 DE MARZO DE 1988. Al despuntar el ao de 1988, dcimo aniversario de Alma-Ata se decidi convocar a una reunin de expertos procedentes de todas las regiones de la OMS, del programa de las naciones unidas para el desarrollo (NUPN) y de organizaciones no gubernamentales. Sera una reunin de trabajo en la que los expertos examinaran los datos disponibles y expresaran sus opiniones sobre lo acontecido desde Alma-Ata sobre los problemas que an persistan; escudriaran que reservaban al ao 2000 y los siguientes: La reunin dio lugar a un documento titulado Reafirmacin de Alma-Ata En Riga: declaracin de adhesin renovada y fortalecida a la salud para todos en el ao 2000 y ms all. Este documento, transmitido a la asamblea mundial de salud, sirvi de base para los debates durante la asamblea que llev a la resolucin sobre el fortalecimiento de la APS. Uno de los indicadores de la OMS para vigilar los progresos hacia la SPT, es la disponibilidad de la APS. La mayora de los pases desarrollados ya han conseguido una cobertura total, pero incluso en ellos existen grupos que tienen un acceso limitado. En los pases en desarrollo la cobertura es muy desigual. MEDICINA COMUNITARIA GENERACIN LXVII 7A Pgina 170

FEBRERO-JUNIO 2012 Es evidente, pues que los programas que se estn haciendo en la SPT vara enormemente de un pas a otro, estamos comparando el progreso con la tragedia. Debemos tener presente que Europa, al igual que Norteamrica, han tenido graves dificultades para prestar atencin a los aspectos de fomento y prevencin de salud, la llegada de la tecnologa clnica, los altos costos y la despersonalizacin de la atencin mdica. Sigue en pie la cuestin de cuanto podr conseguirse de acuerdo con los principios de la SPT, si no se orientan las perspectivas sanitarias alejndolas de la medicalizacin de la salud que predomina actualmente en el personal de Salud, que no suele estar preparado para funcionar con eficacia en los servicios comunitarios. Lo tpico es que la educacin de mdicos se oriente hacia la curacin en el hospital, y se imparta en una institucin en la que la Salud Pblica y la Medicina Comunitaria reciben poca atencin y respeto. Tales profesionales de la salud probablemente no resulten muy tiles en funciones comunitarias. Una de las numerosas cuestiones que ha llamado la atencin a numerosos observadores del desarrollo sanitario en el tercer mundo, es el excepcional avance conseguido por unos cuantos pases, mucho ms all del enfoque que cabra esperar de sus niveles de desarrollo econmico. La experiencia lleva a concluir que puede conseguirse una mortalidad si se cumple lo siguiente:

madre pueda actuar con cierta independencia en el cuidado de su hijo y de s misma.

infantil, la inmunizacin, planificacin familiar, los servicios a domicilio y un suministro suficiente de comida. Muchos han sido los motivos de estas dificultades. Estudimoslas desde el punto de vista de las polticas; los problemas de estancamiento del desarrollo Nacional, los servicios sanitarios a nivel local y distrital, los problemas sanitarios de los pobres de las zonas urbanas, el papel de las comunidades en los programas de salud y la formacin del personal en relacin con las necesidades sanitarias. A continuacin abordaremos 5 aspectos que examinan los problemas de salud de los pases ms pobres, concediendo especial atencin a la mortalidad de madres y menores de 5 aos y al paradigma que representa el crecimiento de la poblacin junto al deterioro de los ecosistemas y el cepo demogrfico:

distritos.

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FEBRERO-JUNIO 2012 dades sanitarias basadas en la comunidad y en el hogar.

Conclusiones de la Reunin De RIGA (extractos). I. Salud para todos: una realidad viviente. Los principios de la SPT formulados por la Asamblea Mundial de la Salud en 1977 proporcionaron al mundo preceptos ticos que han acabado siendo adoptados por todos los que trabajan por la salud y el desarrollo. II. Salud para todos: ms all del ao 2000. La bsqueda de la SPT no terminar en el ao 2000. Ningn pas puede resolver todos sus problemas de salud, surgirn nuevos problemas. Estas son realidades biolgicas y sociales de la vida. La meta del ao 2000 sigue siendo, sin embargo; un hito de gran significado. III. Los privilegiados y los desposedos en materia de Salud. IV. La mano tendida a los pobres. En cierto sentido, la preocupacin de la OMS por los pobres est por encima de las prioridades, cuida del mundo con una mano y de los pobres con la otra. V. Nuevas direcciones, nuevos colaboradores, nuevos mecanismos, nuevos recursos. El nombramiento de lderes fuertes para puestos clave y el apoyo contino a la APS. VI. Fortalecimiento de las intervenciones polticas y sociales. VII. Fortalecimiento de los sistemas de Salud de distrito basados en APS. El mundo est aprendiendo a desarrollar sistemas ms eficaces que apoyan la participacin comunitaria en las actividades de salud, con personal bien adiestrado, motivado y con sistemas informativos de gran respaldo. VIII. Apoyo a las actividades de salud basadas en la comunidad y en el hogar. La comunidad empieza a ocupar el centro del escenario en actividades de salud, IX. La ciencia y la tecnologa en apoyo a la salud para todos. X. Liderazgo en Salud para todos. 6. RESOLUCIN WHA 45:4 APLICACIN DE LA ESTRATEGIA MUNDIAL DE SALUD PARA TODOS EN EL AO 2000

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FEBRERO-JUNIO 2012 Los pases siguientes reconocieron como requisitos fundamentales para la salud: Paz * Educacin * Vivienda * Alimentacin * Ingreso Ecosistema estable * Conservacin de los recursos * Justicia Social * Equidad Relaciones sociales * Respeto de los derechos humanos * Empoderamiento de la mujer

En la octava sesin plenaria del 7 de Mayo de 1992, en la que fue aprobada la resolucin WHA45:4 denominada: Aplicacin de la estrategia mundial de la salud para todos en el ao 2000; la 45. Asamblea Mundial de la Salud entre otras propuestas, insta a los estados miembros: 1. A que hagan uso de sus evaluaciones nacionales y de los anlisis mundiales y regionales para definir un nuevo marco operacional para la accin en salud pblica que haga participar a las autoridades con poder de decisin, lderes comunitarios, agentes sanitarios, organizaciones no gubernamentales e individuos de todos los sectores de la sociedad, en el logro de las metas nacionales de salud. 2. A que mantengan un elevado nivel de voluntad poltica para lograr la Equidad social, acelerando la aplicacin de estrategias nacionales de salud para todos y alentando la participacin de individuos y comunidades en el desarrollo sanitario. 3. A que intensifiquen las actividades destinadas a fortalecer la infraestructura sanitaria, basndose en el principio de atencin primaria de la salud para responder a los cinco desafos enunciados en el informe. 4. A que analicen y redefinan la accin de los gobiernos para asegurar el acceso universal a servicios integrados de calidad aceptable, con especial hincapi en el fomento de la salud y la prevencin de enfermedades. 7. CARTA DE YAKARTA IV CONFERENCIA SOBRE PROMOCIN DE LA SALUD 1997 Adoptado en la Cuarta Conferencia Internacional sobre la Promocin de la Salud, Julio 21-25, 1997 Yakarta, Repblica de Indonesia. ANTECEDENTES La 4 Conferencia Internacional sobre la Promocin de la Salud Nuevos actores para una nueva era: llevar la promocin de la salud hacia el siglo XXI se celebra en un momento crtico para la formulacin de estrategias internacionales de salud. En varias conferencias y reuniones internacionales subsiguientes se han aclarado la importancia y el significado de las estrategias clave MEDICINA COMUNITARIA GENERACIN LXVII 7A Pgina 173

FEBRERO-JUNIO 2012 de promocin de la salud, incluso de las referentes a una poltica pblica sana (Adelaide, 1988) y a un ambiente favorable a la salud (Sundsvall, 1991). La 4 Conferencia Internacional sobre la Promocin de la Salud, organizada en Yakarta, es la primera en celebrarse en un pas en desarrollo y en dar participacin al sector privado en el apoyo a la promocin de la salud. Ofrece una oportunidad de reflexionar sobre lo aprendido con respecto a la promocin de la salud, reconsiderar los factores determinantes de la salud y sealar los derroteros y estrategias necesarios para resolver las dificultades de promocin de la salud en el siglo XXI. La promocin de la salud es una valiosa inversin. La salud es un derecho humano bsico e indispensable para el desarrollo social y econmico Con frecuencia cada vez mayor, se reconoce que la promocin de la salud es un elemento indispensable del desarrollo de la misma. Se trata de un proceso de capacitacin de la gente para ejercer mayor control de su salud y mejorarla: La Declaracin de Yakarta sobre la Promocin de la Salud ofrece una visin y un punto de enfoque de la promocin de la salud hacia el siglo venidero. Refleja el firme compromiso de los participantes en la 4 Conferencia Internacional sobre la Promocin de la Salud de hacer uso de la ms amplia gama de recursos para abordar los factores determinantes de la salud en el siglo XXI.

Factores determinantes de la salud: nuevos desafos.

tendencias demogrficas enfermedades infecciosas factores transnacionales

urbanizacion aumento del numero de adultos mayores prevalencia de enfermedades cronicas crecientes hbitos de vida sedetaria

enfermedades infecciosas nuevas enfermedades re-emergentes reconocimiento de problemas de salud mental

la integracion de la economia mundial ls mercados financieros y el comercio el acceso a los medios de informacion

Factores determinantes de la salud TENDENCIAS DEMOGRFICAS + Urbanizacin MEDICINA COMUNITARIA GENERACIN LXVII 7A Pgina 174

FEBRERO-JUNIO 2012 + Aumento del nmero de adultos mayores y la prevalencia de enfermedades crnicas + Los crecientes hbitos de vida sedentaria + La resistencia a los antibiticos y otros medicamentos comunes, + Propagacin del abuso de drogas y de la violencia civil y domstica ENFERMEDADES INFECCIOSAS + Enfermedades infecciosas nuevas + Enfermedades re-emergentes y el mayor reconocimiento de los problemas de salud mental exigen una respuesta urgente FACTORES TRANSNACIONALES + La integracin de la economa mundial + Los mercados financieros y el comercio + El acceso a los medios de informacin Inversiones en finalidad de: + Promocin de la salud obra sobre los factores determinantes de la salud + La para derivar el mximo beneficio posible para la poblacin + Garantizar el respeto de los derechos humanos + Acumular capital social Prolongar las expectativas de salud y reducir las diferencias en ese sentido entre pases y grupos. Estos cambios determinan los valores, los estilos de vida y las condiciones de vida en todo el mundo. Algunos, como el desarrollo de la tecnologa de comunicaciones, tienen mucho potencial para la salud; otros, como el comercio internacional de tabaco, acarrean un fuerte efecto desfavorable. La promocin de la salud crea una situacin diferente. Las investigaciones y los estudios de casos de todo el mundo ofrecen pruebas convincentes de que la promocin de la salud surte efecto. Las estrategias de promocin de la salud pueden crear y modificar los modos de vida y las condiciones sociales,econmicas y ambientales determinantes de la salud. Actualmente se ha comprobado con claridad que:

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FEBRERO-JUNIO 2012 Prioridades para la promocin de la salud en el siglo XXI

abordaje integral

escenario y personal de salud

promocion a la salud

participacion gubernamental

enseanza y participacin

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1.-promover la repsonsabilidad social para la salud Existe una obvia necesidad de cruzar los lmites tradicionales dentro del sector pblico, entre las organizaciones gubernamentales y no gubernamentales y entre los sectores pblico y privado. La cooperacin es fundamental. En la prctica, esto exige la creacin de nuevas alianzas estratgicas para la salud en pie de igualdad entre los diferentes sectores de todos los niveles de gobierno de las sociedades. 2. Aumentar las inversiones en el desarrollo de la salud Ms recursos para los sectores de educacin, vivienda y salud Una mayor inversin en salud y la reorientacin de la existente en las esferas nacional e internacional puede fomentar mucho el desarrollo humano, la salud y la calidad de la vida Las inversiones en salud deben reflejar las necesidades de ciertos grupos, como las mujeres, los nios, los adultos mayores, los indgenas y las poblaciones pobres y marginadas. 3. Consolidar y ampliar las alianzas estratgicas en pro de la salud Alianzas estratgicas en pro de la salud El desarrollo social entre los diferentes sectores en todos los niveles del gobierno y de la sociedad Fortalecer las alianzas estratgicas establecidas y explorar el potencial de formacin de nuevas Mutuo beneficio en lo que respecta a la salud por el hecho de compartir conocimientos especializados, aptitudes y recursos 4. Ampliar la capacidad de las comunidades y empoderar al individuo Ampla la capacidad de la persona para obrar y la de los grupos. 5. Consolidar la infraestructura necesaria para la promocin de la salud Nuevos mecanismos de financiamiento en las esferas local, nacional y mundial incentivos para maximizar la movilizacin de recursos para la promocin de la salud.

Los participantes se han comprometido a compartir los mensajes clave de la Declaracin con sus respectivos gobiernos, instituciones y comunidades, poner en prctica las medidas propuestas y rendir el informe correspondiente a la 5 Conferencia Internacional sobre la Promocin de la Salud. Con el fin de acelerar el progreso hacia la promocin de la salud mundial, los participantes respaldan la formacin de una alianza mundial para la promocin de la salud, cuya meta ser fomentar las prioridades de accin para la promocin de la salud expresadas en la presente declaracin.

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Crear ms conciencia de la variabilidad de los factores determinantes de la salud. Apoyar el establecimiento de actividades de colaboracin y de redes de desarrollo de la salud,

Movilizar recursos para la promocin de la salud, Acumular conocimientos sobre prcticas adecuadas, .

Fomentar la transparencia y la responsabilidad ante el pblico en la promocin de la salud

Permitir el aprendizaje compartido, Promover la solidaridad en la accin,

Las prioridades para la alianza formada en la 5 conferencia, comprenden:

8. CARTA DE MXICO CONFERENCIA SOBRE LA PROMOCIN DE LA SALUD


La Organizacin Mundial de la Salud (OMS), la Organizacin Panamericana de la Salud (OPS) y la Secretara de Salud de Mxico han organizado la Quinta Conferencia Mundial de Promocin de la Salud (5CMPS), con la finalidad de centrar la atencin en demostrar la manera en que las estrategias de promocin de la salud aaden valor a la eficacia de las polticas, los programas y los proyectos de salud y desarrollo, particularmente los que intentan mejorar la salud y la calidad de la vida de las personas que viven en circunstancias adversas. La Quinta Conferencia Mundial de Promocin de la Salud se apoya en los logros de las cuatro conferencias precedentes sobre este tema, destacando la aplicacin de las estrategias propuestas en la Declaracin de Yakarta y en la resolucin sobre la promocin de la salud aprobada por la 51 Asamblea Mundial de la Salud en mayo de 1998. Esta Quinta Conferencia avanza en el desarrollo de las cinco prioridades para el Siglo 21 en la promocin de la salud que fueron identificadas en Yakarta y confirmadas en la Resolucin sobre la Promocin de la Salud adoptada por la Asamblea Mundial de la Salud en mayo de 1998: 1. Promover la responsabilidad social por la salud. 2. Ampliar la capacidad de las comunidades y empoderar al individuo. 3. Consolidar y ampliar las alianzas en pro de la salud. MEDICINA COMUNITARIA GENERACIN LXVII 7A Pgina 178

FEBRERO-JUNIO 2012 4. Aumentar las inversiones en el desarrollo de la salud 4. Asegurar una infraestructura necesaria para la promocin de la salud. Objetivos de la Conferencia. 1. Demostrar que la promocin de la salud mejora la salud y la calidad de la vida, especialmente de las personas que viven en condiciones adversas. 2. Dar alta prioridad a la salud en el programa de desarrollo de los organismos internacionales, nacionales y locales. 3. Fomentar vnculos de asociacin en pro de la salud entre diferentes sectores en todos los niveles de la sociedad. Para poder realizar esto, se hicieron estudios de caso control con los siguientes intereses: 1. Aumentar la inversin en el desarrollo de la salud. 2. Responsabilidad social en materia de salud. 3. Ampliar la capacidad de la comunidad y habilitar al individuo. 4. Asegurar la infraestructura necesaria para la promocin de la salud. 5. Reorientar los sistemas y servicios de salud 6. Declaracin Ministerial de Mxico para la promocin de la salud. De las ideas a la accin Reunidos en la Ciudad de Mxico con ocasin de la Quinta Conferencia Mundial de Promocin de la Salud, los Ministros de Salud firmantes de la presente Declaracin: 1. Reconocemos que el logro del grado mximo de salud que se pueda alcanzar es un valioso recurso para el disfrute de la vida y es necesario para el desarrollo social y econmico y la equidad.

2. Consideramos que la promocin del desarrollo sanitario y social es un deber primordial y una responsabilidad de los gobiernos, que comparten todos los dems sectores de la sociedad.

3. Somos conscientes de que, en los ltimos aos, gracias a los esfuerzos persistentes y conjuntos de los gobiernos y las sociedades, se han registrado importantes mejoras sanitarias y progresos en la prestacin de servicios de salud en muchos pases del mundo.

4. Observamos que, a pesar de esos progresos, an persisten muchos problemas de salud que entorpecen el desarrollo social y econmico y que, por tanto, deben abordarse urgentemente para fomentar la equidad en el logro de la salud y el bienestar.

5. Somos conscientes de que, al propio tiempo, las enfermedades nuevas y re-emergentes amenazan los progresos realizados en la salud.

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6. Reconocemos que es urgente abordar los determinantes sociales, econmicos y medioambientales de la salud y que esto requiere mecanismos reforzados de colaboracin para la promocin de la salud en todos los sectores y en todos los niveles de la sociedad.

7. Concluimos que la promocin de la salud debe ser un componente fundamental de las polticas y programas de salud en todos los pases, en la bsqueda de la equidad y de una mejor salud para todos.

8. Comprobamos que existen abundantes pruebas de que las buenas estrategias de promocin de la salud son eficaces. Habida cuenta de lo que antecede, suscribimos lo siguiente: Acciones 1. Situar la promocin de la salud como prioridad fundamental en las polticas y programas de salud local, regional, nacional e internacional. 2. Ejercer el papel de liderazgo para asegurar la participacin activa de todos los sectores y de la sociedad civil en la aplicacin de medidas de promocin de la salud que refuercen y amplen los vnculos de asociacin en pro de la salud.

3. Apoyar la preparacin de planes de accin de mbito nacional para la promocin de la salud, recurriendo, si es necesario, a los conocimientos de la OMS y de sus asociados en esta esfera. Esos planes variarn en funcin del contexto nacional, pero se ajustarn a un marco bsico que se acuerde en la Quinta Conferencia Mundial de Promocin de la Salud, y que podr incluir, entre otros aspectos, lo siguiente: La identificacin de las prioridades de la salud y el establecimiento de programas y polticas pblicas sanos para atender dichas prioridades. El apoyo a la investigacin que promueva los conocimientos sobre prioridades determinadas. La movilizacin de recursos financieros y operacionales a fin de crear capacidad humana e institucional para la elaboracin, la aplicacin, la vigilancia y la evaluacin de planes de accin de mbito nacional. 4. Establecer o fortalecer redes nacionales e internacionales que promuevan la salud.

5. Propugnar que los organismos de las Naciones Unidas se responsabilicen de los efectos en la salud de sus programas de desarrollo.

6. Informar a la Directora General de la Organizacin Mundial de la Salud, para los fines del informe que sta presentar al Consejo Ejecutivo en su 107 a reunin, de los progresos realizados en la ejecucin de las acciones arriba mencionadas. MEDICINA COMUNITARIA GENERACIN LXVII 7A Pgina 180

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9. Carta de Bangkok para la promocin de la salud en un mundo globalizado:


Introduccin Importancia: En la Carta de Bangkok se establecen las medidas, los compromisos y las promesas necesarias para abordar los factores determinantes de la salud en un mundo globalizado mediante la promocin de la salud. Plan: La Carta de Bangkok afirma que las polticas y alianzas destinadas a empoderar a las comunidades y mejorar la salud y la igualdad en materia de salud deben ocupar un lugar central en el desarrollo mundial y nacional. La Carta de Bangkok complementa, basndose en ellos, los valores, principios y estrategias de accin para el fomento de la salud establecidos en la Carta de Ottawa para el Fomento de la Salud, as como las recomendaciones de las sucesivas conferencias mundiales sobre promocin de la salud que han sido ratificadas por los Estados Miembros en la Asamblea Mundial de la Salud. Factores crticos: Entre los factores que tienen hoy una influencia crtica en la salud cabe citar: Las desigualdades crecientes en los pases y entre ellos Las nuevas formas de consumo y comunicacin Las medidas de comercializacin Los cambios ambientales mundiales La urbanizacin. Nuevos desafos: Otros factores que influyen en la salud son los cambios sociales, econmicos y demogrficos, rpidos y con frecuencia adversos, que afectan a las condiciones laborales, los entornos de aprendizaje, las estructuras familiares, y la cultura y la urdimbre social de las comunidades. Mujeres y hombres se ven afectados de distinta forma, y se han agravado la vulnerabilidad de los nios y la exclusin de las personas marginadas, los discapacitados y los pueblos indgenas. Nuevas oportunidades: La globalizacin brinda nuevas oportunidades de colaboracin para mejorar la salud y disminuir los riesgos transnacionales que la amenazan. Estas oportunidades comprenden: Los avances de las tecnologas de la informacin y las comunicaciones, y Los mejores mecanismos disponibles para la gobernanza mundial y el intercambio de experiencias.

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FEBRERO-JUNIO 2012 Destinatarios: La Carta de Bangkok se dirige a las personas, los grupos y las organizaciones cuya intervencin es crucial para el logro de la salud, en particular: Gobiernos y polticos a todos los niveles La sociedad civil El sector privado Las organizaciones internacionales La comunidad de salud pblica. Promocin de la salud: Las Naciones Unidas reconocen que el disfrute del mayor grado posible de salud es uno de los derechos fundamentales de todo ser humano, sin discriminacin alguna. La promocin de la salud se basa en ese derecho humano fundamental y refleja un concepto positivo e incluyente de la salud como factor determinante de la calidad de vida, que abarca el bienestar mental y espiritual. La promocin de la salud consiste en capacitar a la gente para ejercer un mayor control sobre los determinantes de su salud y mejorar as sta. Es una funcin central de la salud pblica, que coadyuva a los esfuerzos invertidos para afrontar las enfermedades transmisibles, las no transmisibles y otras amenazas para la salud. Cmo abordar los factores determinantes de la salud? Un contexto en transformacin El contexto mundial de la promocin de la salud ha cambiado mucho desde que se elabor la Carta de Ottawa. Coherencia poltica: Para hacer frente a los desafos de la globalizacin, hay que garantizar la coherencia de las polticas adoptadas en: Todos los niveles gubernamentales, Todos los organismos de las Naciones Unidas, y Otras organizaciones, incluido el sector privado. Esa coherencia fortalecer el cumplimiento, la transparencia y el rendimiento de cuentas respecto de los acuerdos y tratados internacionales que afectan a la salud.

Progresos realizados:
Pese a los progresos logrados en lo relativo a situar la salud en el centro del desarrollo, por ejemplo mediante los Objetivos de Desarrollo del Milenio, queda an mucho por hacer. La participacin activa de la sociedad civil es crucial en este proceso. Estrategias de promocin de la salud en un mundo globalizado

Intervenciones eficaces
Para avanzar hacia un mundo ms sano se requieren medidas polticas enrgicas, una amplia participacin y actividades permanentes de promocin. La promocin de la salud tiene a su alcance un espectro ya arraigado de estrategias de probada eficacia que deben aprovecharse al mximo.

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Medidas requeridas
Para seguir avanzando en la aplicacin de esas estrategias, todos los sectores y mbitos deben actuar para: abogar por la salud sobre la base de los derechos humanos y la solidaridad, invertir en polticas, medidas e infraestructura sostenibles para abordar los factores determinantes de la salud, crear capacidad para el desarrollo de polticas, el liderazgo, las prcticas de promocin de la salud, la transferencia de conocimientos y la investigacin, y la alfabetizacin sanitaria, establecer normas reguladoras y leyes que garanticen un alto grado de proteccin frente a posibles daos y la igualdad de oportunidades para la salud y el bienestar de todas las personas, asociarse y establecer alianzas con organizaciones pblicas, privadas, no gubernamentales e internacionales y con la sociedad civil para impulsar medidas sostenibles. Compromisos en favor de la Salud para Todos

Fundamento:
El sector de la salud est llamado a desempear una funcin clave de liderazgo en el desarrollo de polticas y alianzas de promocin de la salud. Si se desea avanzar en el control de los factores determinantes de la salud, es indispensable un enfoque normativo integrado por parte del gobierno y las organizaciones internacionales, as como el compromiso de trabajar con la sociedad civil y el sector privado en todos los mbitos.

Compromisos clave:
Los cuatro compromisos clave son lograr que la promocin de la salud sea: 1. un componente primordial de la agenda de desarrollo mundial 2. una responsabilidad esencial de todo el gobierno 3. un objetivo fundamental de las comunidades y la sociedad civil 4. un requisito de las buenas prcticas empresariales. 1. Lograr que la promocin de la salud sea un componente primordial de la agenda de desarrollo mundial Se precisan acuerdos intergubernamentales slidos que favorezcan la salud y la seguridad sanitaria colectiva. Los organismos gubernamentales e internacionales deben intervenir para cerrar la brecha de salud entre ricos y pobres. Se requieren mecanismos eficaces de gobernanza mundial en materia de salud para hacer frente a los efectos nocivos de: El comercio, Los productos, Los servicios, y Las estrategias de comercializacin. La promocin de la salud debe convertirse en un aspecto esencial de las polticas nacionales y exteriores y de las relaciones internacionales, incluso en situaciones de guerra o conflictos. Ello exige medidas para promover el dilogo y la cooperacin entre las naciones, La sociedad civil y el sector privado, y estas iniciativas pueden tomar como ejemplo tratados ya existentes, como el Convenio Marco para el Control del Tabaco de la Organizacin Mundial de la Salud. 2. Lograr que la promocin de la salud sea una responsabilidad esencial de todo el Gobierno MEDICINA COMUNITARIA GENERACIN LXVII 7A Pgina 183

FEBRERO-JUNIO 2012 Los gobiernos, a todos los niveles, deben afrontar de forma apremiante los problemas de salud y las desigualdades, pues la salud determina en buena medida el desarrollo social, econmico y poltico. Los gobiernos locales, regionales y nacionales deben: conceder prioridad a las inversiones en salud, dentro y fuera del sector sanitario, y ofrecer financiacin sostenible para la promocin de la salud. Para garantizar lo anterior, todos los niveles de la Administracin deben exponer de forma explcita las repercusiones sanitarias de las polticas y las leyes, empleando para ello instrumentos como la evaluacin del impacto sanitario centrada en la equidad. Compromisos en favor de la Salud para Todos 3. Lograr que la promocin de la salud sea un objetivo fundamental de las comunidades y la sociedad civil Las comunidades y la sociedad civil son con frecuencia las que lideran la puesta en marcha, el diseo y el desarrollo de las actividades de promocin de la salud. Por ello, necesitan tener los derechos, recursos y oportunidades que les permitirn ampliar y sostener sus contribuciones. El apoyo a la creacin de capacidad es particularmente importante en las comunidades menos desarrolladas. Las comunidades bien organizadas y empoderadas determinan muy eficazmente su nivel de salud, y pueden pedir a los gobiernos y al sector privado que rindan cuentas sobre las repercusiones sanitarias de sus polticas y prcticas. La sociedad civil necesita ejercer su poder en el mercado dando preferencia a los productos, servicios y acciones de las empresas que mejor demuestren su responsabilidad social. Los proyectos de base comunitaria, los grupos de la sociedad civil y las organizaciones de mujeres han demostrado su eficacia en el terreno de la promocin de la salud, y brindan ejemplos de prcticas a seguir. Las asociaciones de profesionales de la salud tambin tienen aportaciones que realizar. 4. Lograr que la promocin de la salud sea un requisito de las buenas prcticas empresariales El sector empresarial tiene un impacto directo en la salud de las personas y en los factores que la determinan, debido a su influencia en: La situacin local La cultura nacional El ambiente La distribucin de la riqueza. El sector privado, al igual que otros empleadores y el sector no estructurado, tiene la responsabilidad de velar por la salud y la seguridad en el lugar de trabajo, as como de promocionar la salud y el bienestar de sus empleados, sus familias y sus comunidades. El sector privado puede contribuir tambin a reducir los efectos de ms alcance en la salud mundial, como son los asociados a los cambios ambientales planetarios, cumpliendo las normas y acuerdos locales, nacionales e internacionales que fomentan y protegen la salud. Las prcticas comerciales ticas y responsables y el comercio justo son ejemplos del tipo de prcticas comerciales que deberan apoyar los consumidores y la sociedad civil, as como los gobiernos mediante incentivos y normas reguladoras. Una promesa mundial para lograrlo Un esfuerzo colectivo en pro de la salud

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FEBRERO-JUNIO 2012 Para cumplir estos compromisos hay que aplicar mejor las estrategias de reconocida eficacia, y usar nuevos puntos de acceso y respuestas innovadoras. Las asociaciones, alianzas, redes y mecanismos de colaboracin brindan frmulas interesantes y gratificantes para conseguir reunir a personas y organizaciones en torno a objetivos comunes y acciones conjuntas que mejoren la salud de las poblaciones. Cada sector - intergubernamental, gubernamental, sociedad civil y privado - tiene sus propias funciones y responsabilidades. Cerrar la brecha de ejecucin Desde la adopcin de la Carta de Ottawa se han suscrito muchas resoluciones a nivel nacional y mundial en apoyo de la promocin de la salud, pero a esas resoluciones no siempre han seguido las medidas correspondientes. Los participantes en esta Conferencia de Bangkok hacen un llamamiento enrgico a los Estados Miembros de la Organizacin Mundial de la Salud para que cierren esta brecha de ejecucin pasando a desarrollar polticas y alianzas para la accin. Llamamiento a la accin Los participantes en la Conferencia solicitan a la Organizacin Mundial de la Salud y a sus Estados Miembros que, en colaboracin con otros, destinen recursos a la promocin de la salud, inicien planes de accin y vigilen sus resultados mediante indicadores y metas apropiados, y que informen con regularidad sobre los progresos realizados. Se pide a las organizaciones de las Naciones Unidas que estudien los beneficios que reportara el desarrollo de un Tratado Mundial en pro de la Salud. Alianza mundial Esta Carta de Bangkok insta a todas las partes interesadas a unirse en una alianza mundial de promocin de la salud, que impulse compromisos y medidas a nivel mundial y local. Compromiso de mejorar la salud Nosotros, los participantes en la Sexta Conferencia Internacional sobre Promocin de la Salud, celebrada en Bangkok, Tailandia, prometemos impulsar estos compromisos y medidas para mejorar la salud. Nota: Esta Carta recoge las opiniones de un grupo internacional de expertos, participantes en la Sexta Conferencia Internacional sobre Promocin de la Salud, celebrada en agosto de 2005 en Bangkok, Tailandia, y no representa necesariamente las decisiones o la poltica de la Organizacin Mundial de la Salud.

10. PARTICIPACIN SOCIAL Y COMUNITARIA, CONCEPTUALIZACIN


La piedra angular para desarrollar programas en salud la constituye la participacin social y comunitaria que tiene su base en lo descrito en la declaracin de Alma-Ata, URSS, de 1978 que anuncia especficamente para la participacin social: Todos los pases deben cooperar, con espritu de solidaridad y de servicio, a fin de garantizar la APS para todo el pueblo, y a que el logro de la salud por el pueblo de un pas interesa y beneficia directamente a todos los dems pases. Los gobiernos tienen la obligacin de cuidar la salud de sus pueblos, obligacin que slo puede

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FEBRERO-JUNIO 2012 cumplirse mediante la adopcin de medidas sanitarias y sociales adecuadas. La APS, entraa la participacin, adems del sector sanitario, de todos los sectores y campos de actividad conexos del desarrollo nacional y comunitario en particular la agricultura, la zootecnia, la vivienda, las obras pblicas, las comunicaciones y otros sectores que exigen esfuerzos coordinados. La Participacin Social de la Comunidad en Salud es un aspecto de importancia estratgica para el desarrollo. Desde diferentes vertientes conceptuales, los aspectos generales de la participacin de la comunidad en la construccin de su historia, y en particular de su intervencin en aspectos de salud, ha sido analizada y debatida. No obstante, ms all de lo conceptual, se requieren instrumentos y enfoques para llevar a la prctica u operacionalizar las propuestas de participacin comunitaria. El concepto de la participacin comunitaria en los asuntos que afectan a la supervivencia de la comunidad es tan antiguo como la historia humana. Tiene caractersticas mgicas: es materia vieja y novedosa, pretrita y presente. La Conferencia de AlmaAta aport con la siguiente definicin: "La participacin comunitaria es el proceso en virtud del cual los individuos y las familias asumen responsabilidades en cuanto su salud y bienestar propios, y los de la colectividad, y mejoran la capacidad de contribuir a su propio desarrollo econmico y al comunitario". Cuando esta participacin es consciente se caracteriza por el conocimiento interno de los problemas, la identificacin de las necesidades percibidas, y la accin intencional para satisfacer las necesidades y resolver los problemas. Sin embargo, la idea de que este proceso lo pueden promover agentes ajenos a la comunidad es un concepto relativamente moderno La participacin social se concentra en grupos organizados, que actan en unsono en busca de intereses comunes en lugar de comportamientos individuales aislados. En lo que respecta a la participacin comunitaria se expresa tambin en la Conferencia de Alma Ata URSS, que: El pueblo tiene el derecho y el deber de participar individual y colectivamente en la planificacin y aplicacin de su atencin de salud Y se define a la participacin comunitaria como el proceso en virtud del cual los individuos y las familias asumen responsabilidades en cuanto a su salud y pro bienestar propio y los de la colectividad, y mejoran la capacidad de contribuir a su propio desarrollo econmico y al comunitario . Al no definirse una posicin clara en este sentido, la evaluacin de la participacin social tiende a limitarse a presentar tipologas sobre las acciones, con participacin en grados que vayan de la pasiva a la activa. Actualmente el grado de participacin que se ha logrado en programas de salud basados en la estrategia de atencin primaria de la Salud, caen ms en el concepto de participacin comunitaria. Al respecto, en el contexto de los sistemas locales de salud, se menciona a la participacin comunitaria como acciones individuales, familiares y de la comunidad que buscan la promocin de la salud, as como prevenir enfermedades y detener su avance. Cuando sta se hace de manera consiente, una de las caractersticas es que debe existir conocimiento interno de los problemas de identificacin de las necesidades percibidas, y por lo tanto, se da la accin intencional para satisfacer dichas necesidades y problemas. Es adems, el proceso mediante el cual los individuos se transforman de acuerdo a sus propias necesidades y las de su comunidad, adquiriendo un sentido de responsabilidad con respecto a su propio bienestar y el de la colectividad, as como la capacidad para contribuir consciente y constructivamente en el proceso del desarrollo. A nivel nacional, la NOM para la Prestacin de Servicios de APS, se refiere a la participacin social en salud como:

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FEBRERO-JUNIO 2012 Proceso mediante el cual se relacionan y organizan entre s individuos, grupos, instituciones, autoridades, para identificar problemas de salud, elaborar programas de trabajo y coordinarse para su ejecucin, gestin, control y seguimiento de las acciones. A la participacin de la comunidad se le define como las Acciones de la comunidad a favor de la elevacin de la salud y la calidad de vida, que se realizan en dos etapas, en la primera, se tiene que desarrollar un proceso de capacitacin con el objeto de explicar y hacer consciente a la poblacin sobre las condiciones que propician daos a la salud. En la segunda, se busca que los habitantes efecten actividades prioritarias y complementarias para prevenir riesgos en la salud. El significado, el contenido y el alcance de la participacin de la comunidad, dependen de las distintas circunstancias socioeconmicas y culturales del pas donde se quiera implantar. As, en los pases en desarrollo, ha predominado la necesidad de un modelo de participacin que se base en la utilizacin de recursos de la propia comunidad, para llevar a la prctica medidas de desarrollo global imprescindibles para alcanzar metas de salud.

En cambio, en los pases desarrollados, se intenta que los ciudadanos participen en actividades que permitan cambios benficos en el estilo de vida, para ello, se est llevando a las comunidades hacia la promocin de la salud, refirindola como una nueva estrategia dentro del campo de la salud y del mbito social, en donde los individuos y la comunidad estn en condiciones de ejercer un mayor control sobre los factores determinantes de la salud, buscando el mejoramiento del medio ambiente y las modificaciones pertinentes de estilos de vida perjudiciales para la salud. Participacin de la comunidad En conclusin, la participacin social y comunitaria debe estar orientada a crear condiciones de informacin y aprendizaje que permitan a los individuos conocer su realidad, y promover su capacidad de actuar consciente y constructivamente para mejorar esa realidad. Un gran ejemplo de participacin social en Mxico es el realizado por el grupo nacional indgena que logra el combate a la pobreza mediante programas que impulsan el uso adecuado de los recursos naturales de las comunidades indgenas y el aprovechamiento de sus tecnologas. Asimismo, se ofrecen financiamientos para ejecutar proyectos productivos que se recuperan para formar fondos revolventes. stos representan capitales iniciales que las organizaciones indgenas destinan a financiar proyectos en los sectores agropecuario, forestal, agroindustrial, de comercializacin, de servicios y artesanal.

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Las actividades productivas se promueven tambin con la formacin de pequeas empresas sociales y de fondos econmicos para la produccin de cultivos bsicos de autoconsumo. As, se apoya la produccin de maz, trigo, miel, caf, vainilla, pimienta y algunos productos forestales, maderables y no maderables.

El rea tiene como objetivos: Fortalecer los procesos organizativos de los pueblos indgenas y contribuir a su participacin directa en la promocin, gestin, aplicacin y evaluacin de programas comunitarios y regionales de desarrollo. Establecer y acordar los lineamientos normativos y los procedimientos para la autorizacin, transferencia y ejecucin de recursos destinados al desarrollo de los pueblos indgenas, en el marco de la federalizacin y modernizacin administrativa. Promover la concurrencia coordinada de las instituciones de los tres niveles de gobierno en la asignacin de presupuestos y formulacin de programas integrales para las regiones indgenas, dando prioridad a las ms desprotegidas. Con estos fines instrumenta las siguientes estrategias: Propiciar la participacin comunitaria en la definicin de planes y programas de desarrollo, as como en su integracin en el mbito regional. Fortalecer la organizacin comunitaria y regional para la gestin, formulacin, ejecucin y seguimiento de sus propios proyectos. Transferir recursos fiscales a las comunidades indgenas para la ejecucin de planes y programas de desarrollo. Consolidar la coordinacin entre los tres niveles de gobierno, para acrecentar los recursos destinados a las zonas indgenas. 11. FUNDAMENTOS NORMATIVOS Y JURDICOS DE MXICO; DIAGNSTICO DE FACTORES DE RIESGO. METODOLOGA IMSS, 1992; MARCO LEGAL DEL PROGRAMA DE FOMENTO DE LA SALUD IMSS. Diagnstico de factores de riesgo: Tradicionalmente las tareas que se realizan en una comunidad son discrepantes entre la conformacin teora-prctica, tienen aparente sentido comn pero carecen muchas veces de investigacin y planeacin cientfica. Mientras no se utilice el mtodo cientfico, los resultados no pueden superar ms que problemas de orden formal pero no estructural. Marco legal del programa de fomento de la salud Fundamento Constitucional. +En Mxico desde 1917 el bienestar social es tarea encomendada a su gobierno por mandato constitucional

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+ El artculo 4to constitucional, refiere que toda persona tiene derecho a la proteccin de la salud + La ley definir las bases y modalidades pera el acceso a los servicios de salud y establecer la concurrencia de la Federacin y las entidades federativas en materia de salubridad general + Jos Francisco Ruiz Missieu, el derecho humano a la salud es elevado al rango de garanta social y con ello ve ampliadas las avenidas que conducen a su efectividad + El Congreso de la Unin tiene la facultad para dictar leyes sobre salubridad general de la Repblica + La constitucin de 1917, reconoce la responsabilidad del gobierno federal de cuidar y proteger la salud de los habitantes de la repblica, y la importancia de la salubridad en todo el pas. El artculo 123 entre ttulo sexto del trabajo y de la previsin social incluye las fracciones XV y XXIX en materia de salud en su apartado a: El plan nacional de desarrollo 1989-1994, en el captulo 6 relativo al acuerdo nacional para el mejoramiento productivo del nivel de vida, dedica un apartado a la salud, asistencia y seguridad social, en l se afirma que la salud no es solo la ausencia de enfermedad, sino un estado de completo bienestar fsico y mental, en el contexto ecolgico y social propicio para el sustento y desarrollo. Promover activamente la salud como uno de los bienes ms preciados del individuo y la comunidad La salud no resulta meramente del solo progreso econmico y social; requiere de acciones especficas para prevenir, preservar o restituir la integridad y vitalidad fsica y mental da los individuos en todas las esferas donde pueden estar expuestos a distintos riesgos: + El hogar + El trabajo + Actividades de la vida cotidiana + Ambiente Se impulsar sociedad una cultura de prevencin y auto cuidado de la salud individual, familiar y colectiva: + A travs de la educacin para la salud + Acciones de fomento y proteccin La ley general de salud contiene: La salud rebasa el limitado radio de la atencin mdica y no es exclusiva responsabilidad del estado; los servicios de salud que proporciona el sector pblico deben tener una calidad mnima comn; la APS, debe asegurarse que subsistirn los sistemas institucionales de salud que previenen distintos preceptos constitucionales, pero con fines de eficiencia debern integrarse en un sistema nacional de salud coordinado por la Secretara de Salud

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La promocin de la salud comprende: + Educacin para la salud + Nutricin + Control de los efectos nocivos del ambiente en la salud + Salud ocupacional (Articulo 111) 12. Norma Oficial Mexicana para la prestacin de servicios de atencin primaria a la Salud
Se define al fomento de la salud como un proceso que promueve la auto-responsabilidad social en el cuidado de la salud y del ambiente, por medio de: + Polticas sanas + Reorientacin de los estilos de vida + Participacin de la poblacin, instituciones y autoridades El IMSS, en acatamiento a las anteriores disposiciones y de su ley, est aplicando el programa institucional de fomento a la salud segunda fase. La Ley del Seguro Social, establece que la seguridad social tiene por finalidad garantizar el derecho humano a la salud, la asistencia mdica, la proteccin de los medios de subsistencia y los servicios sociales necesarios para el bienestar individual y colectivo (artculo 2). El ttulo cuarto en su captulo nico de los servicios sociales, estipula que los servicios sociales de beneficio colectivo a que se refiere el artculo de sta ley, comprenden: 1. Prestaciones sociales. 2. Servicios de seguridad social 3. Las prestaciones sociales tienen como finalidad fomentar la salud, prevenir enfermedades y accidentes y contribuir a la elevacin general de los niveles de vida de la poblacin (artculo 233). Plan nacional de salud. 2001-2006 Establece que la salud est ligada al destino de la Nacin y que no puede haber progreso general sin un sistema de salud que atienda las legtimas aspiraciones de los mexicanos Plantea como objetivos principales para cumplir con el compromiso con la salud: + Elevar el nivel de salud de la poblacin y reducir las desigualdades + Garantizar un trato adecuado a los usuarios de los servicios + Ofrecer proteccin financiera en materia de salud a todos los mexicanos + Fortalecer el sistema de salud

13. PRINCIPALES ESTRATEGIAS DEL PLAN NACIONAL DE SALUD 2001-2000


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1.- REDUCIR LOS REZAGOS EN SALUD QUE AFECTAN A LOS POBRES

prevencin y rehabilitacin de las discapacidades 2.- CONSTRUIR UN FEDERALISMO COOPERATIVO EN MATERIA DE SALUD

3.- FORTALECER EL PAPEL RECTOR DE LA SECRETARA DE SALUD

e cuentas nacionales y estatales de salud

4.- AVANZAR HACIA UN MODELO INTEGRADO DE ATENCIN A LA SALUD

smos de compensacin entre el gobierno federal y las entidades federativas

5.- AMPLIAR LA PARTICIPACIN CIUDADANA Y LA LIBERTAD DE ELECCIN EN EL PRIMER NIVEL DE ATENCIN los rganos de decisin

6.- FORTALECER LA INVERSIN EN RECURSOS HUMANOS, INVESTIGACIN E INFRAESTRUCTURA EN SALUD

salud.

-Salud, para mejorar y hacer ms eficiente la prctica mdica.

14. DESAFOS, FUNCIONES, ACTIVIDADES, CARACTERSTICAS Y ESTRATEGIAS PARA EL DESARROLLO DE LA MEDICINA COMUNITARIA EN EL SIGLO XXI
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La Coordinacin de la salud en medicina comunitaria se integra orgnica y funcionalmente en cuatro divisiones en las que recaen las acciones:

Se le da importancia especial al anlisis, evaluacin y control de la efectividad de los sistemas de vigilancia epidemiolgica activa, relacionados con: clera, VIH, vacunacin, infecciones respiratorias agudas y diarreas en menores de 5 aos, dengue y rabia. Dentro de la investigacin epidemiolgica se fortalece:

ersonal institucional en el campo de la epidemiologa 15. MISIN, VISIN Y FILOSOFA INSTITUCIONAL DE LA MEDICINA COMUNITARIA EN EL SIGLO XX Actualmente hay procesos de cambio en la salud muy complejos, los mdicos estn preocupados y ello ocurre porque enfrentan nuevas presiones a las cuales no estaban habituados. Existe la necesidad de adquirir nuevas competencias; por ejemplo, en gerencia de servicios, algo que los mdicos antes rehusaban. Se deca gerencia? Para qu, si yo soy mdico? Yo voy a estudiar teraputica, voy a ir al simposio de ciruga, etc. pero nadie senta la necesidad de saber gerencia, ni administracin, o economa de la salud. El estado est en cambio, antes haba una primaca de las instituciones sobre la poblacin, sobre la gente y el individuo no tena peso, no tena capacidad de reclamar, la institucin lo apabullaba. Una persona iba a un hospital y lo atendan mejor o peor dependiendo de quin lo atendiera. Tambin era tratado as en un banco, una tienda, una empresa, etc. no haba forma de que esa persona reclamara, no existan los mecanismos para que esa persona hiciera valer su derecho de ser atendido como una persona humana. Parecer una exageracin, pero en realidad era as, las instituciones tenan un peso sobre las personas. Esto ha cambiado y cada vez ms, porque ahora las personas pesan ms que las instituciones, las personas cuestionan, salen en la TV; antes esto no era posible, hay otro tipo de cuestiones que hacen que la persona est revalorizada. Cuando el estado es hegemnico, el Estado est por encima de las organizaciones y las organizaciones estn por encima de la gente, esto ocasiona injusticia, indigencia, abandono. Los que tenan algn poder hacan el favor a la gente, si una persona vena a una atencin de salud, en los servicios de salud, le hacan el favor de atenderla. Esta situacin gener injusticias e ineficiencia. Cuando uno no est buscando las oportunidades de servir, de ayudar, de hacer algo, uno se vuelve ineficiente. Hay una revalorizacin del ciudadano. Antes subordinados al poder del Estado y a las organizaciones, hoy tienen derecho a la participacin, cuando algo negativo ha sufrido y el individuo puede reclamar, el Estado incluso deber pagar.
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16. OPS Y AGENCIAS DE EE.UU. ACUERDAN PLAN AMBIENTAL HEMISFRICO CONJUNTO


En Washington, D.C., el 14 de diciembre de 2004 la OPS, CDC y EPA en forma conjunta elaboran un plan de accin para el 2005 sobre salud pblica ambiental en Amrica Latina y el Caribe

s nacionales y regionales

Los resultados mundiales que se esperan del acuerdo son:

determinan polticas a todos los niveles gubernamentales y los que tienen inters en el tema

niveles regionales, nacionales y locales de ambientes no saludables

17. CARTA DE ADELAIDA EL ESPRITU DE ALMA-ATA La adopcin, hace una dcada (1978) de la Declaracin de Alma-Ata, marc un hito importante en el movimiento de Salud para Todos iniciado en 1977 por la Asamblea Mundial de la Salud. Basndose en el reconocimiento de la Salud como objetivo social fundamental, la declaracin imprimi un nuevo giro a la poltica sanitaria al insistir en que la participacin social, la cooperacin entre los distintos sectores de la sociedad y la atencin sanitaria primaria constituan sus pilares bsicos. La Carta para la promocin de la salud, adoptada en Ottawa en 1986 avanz an ms en el espritu de Alma-Ata. Dicha Carta lanza el desafo de marchar hacia la nueva Salud Pblica reafirmando la justicia social y la equidad como pre-requisitos para la salud, y la defensa y la mediacin como medios para su consecucin. La Carta identific CINCO REAS de accin para la promocin de la salud: -La construccin de una poltica favorable a la salud. -La creacin de los entornos adecuados. -El desarrollo de las habilidades individuales. -La potenciacin de la accin comunitaria. -La reorientacin de los servicios sanitarios. Aunque estas reas de accin son mutuamente interdependientes, la poltica favorable a la salud es la que determina el contexto y hace posibles las otras cuatro. MEDICINA COMUNITARIA GENERACIN LXVII 7A Pgina 193

FEBRERO-JUNIO 2012 La Conferencia de Adelaida sobre Polticas a favor de la salud continu avanzando en la direccin marcada por Alma-Ata y Ottawa y, estuvo basada en dicha dinmica. Doscientos veinte participantes procedentes de cuarenta y dos pases pusieron en comn sus experiencias en la formulacin y ejecucin de polticas a favor de la salud. Las estrategias que sugerimos a continuacin para una actuacin conducente a una poltica favorable a la salud, reflejan el consenso conseguido. UNA POLTICA QUE FAVOREZCA LA SALUD Una poltica que favorece la salud se caracteriza por una preocupacin explcita por alcanzar la salud y la equidad en todas las reas de la poltica y por una aceptacin de su responsabilidad en los efectos que pudiera tener sobre la salud. El principal objetivo de una poltica favorable a la salud es crear unos entornos adecuados que permitan a las personas llevar una vida sana. De este modo, se proporciona a los ciudadanos la responsabilidad de efectuar opciones saludables y se facilita su eleccin. Los entornos sociales y fsicos se convierten en factores potenciadores de la salud. En la bsqueda de una poltica favorable a la salud, los sectores del gobierno relacionados con la agricultura, el comercio, la educacin, la industria y las comunicaciones, deben tomar en cuenta la salud como factor esencial en la formulacin de sus polticas. Dichos sectores deben responsabilizarse de las consecuencias que sus decisiones polticas puedan tener sobre la salud. Esta debe ser objeto de tanta atencin como las consideraciones econmicas. EL VALOR DE LA SALUD La salud constituye tanto un derecho humano fundamental como una buena inversin social. Los gobiernos deben invertir recursos en la elaboracin de polticas que favorezcan la salud y en la promocin de la salud, a fin de elevar el estatus sanitario del conjunto de sus ciudadanos. Garantizar el acceso a los recursos esenciales para una vida sana y satisfactoria, constituye uno de los principios bsicos de la justicia social. Al mismo tiempo, ello aumenta la productividad social global, tanto en trminos sociales como econmicos. Una poltica favorable a la salud a corto plazo comportar beneficios econmicos a largo plazo, como muestran las experiencias expuestas en esta Conferencia. Deben realizarse nuevos esfuerzos para unir las polticas econmicas, sociales y sanitarias en una accin integrada. EQUIDAD, ACCESO Y DESARROLLO Las desigualdades sanitarias tienen su raz en las desigualdades sociales. Para eliminar las diferencias de salud existentes entre las personas menos afortunadas en trminos sociales y econmicos y los grupos ms favorecidos de la sociedad, se requiere una poltica que facilite el acceso a la salud, mejorando los productos y servicios, y cree unos entornos adecuados. Dicha poltica habra de conceder una prioridad importante a los grupos ms desfavorecidos y vulnerables. Por lo dems, una poltica favorecedora de la salud reconocera la inestimable cultura de los pueblos indgenas, de las minoras tnicas y de los inmigrantes. La igualdad de acceso a los servicios sanitarios, especialmente a la asistencia mdico-social de la comunidad, constituye un aspecto esencial de la equidad sanitaria. Un cambio estructural excesivamente rpido, provocado por el desarrollo de otras tecnologas, podra dar lugar a nuevos problemas de desigualdad sanitaria. La seccin Europea de la OMS, en su bsqueda de la Salud para Todos, ha establecido como primer objetivo que: MEDICINA COMUNITARIA GENERACIN LXVII 7A Pgina 194

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para el ao 2000, las actuales diferencias de estatus sanitario entre los distintos pases y los distintos grupos existentes en cada pas, deben reducirse en, por lo menos, un 25% mediante la mejora del nivel de salud de las naciones y los grupos menos favorecidos. A la vista de las grandes diferencias sanitarias entre los distintos pases que se han hecho patentes en esta Conferencia, los pases ms desarrollados tienen la obligacin de trabajar porque sus propias polticas tengan un efecto positivo en la sanidad de los pases en vas de desarrollo. La Conferencia recomienda a todos los pases que desarrollen polticas favorecedoras de la salud que aborden especficamente esta cuestin. para el ao 2000, las actuales diferencias de estatus sanitario entre los distintos pases y los distintos grupos existentes en cada pas, deben reducirse en, por lo menos, un 25% mediante la mejora del nivel de salud de las naciones y los grupos menos favorecidos. A la vista de las grandes diferencias sanitarias entre los distintos pases que se han hecho patentes en esta Conferencia, los pases ms desarrollados tienen la obligacin de trabajar porque sus propias polticas tengan un efecto positivo en la sanidad de los pases en vas de desarrollo. La Conferencia recomienda a todos los pases que desarrollen polticas favorecedoras de la salud que aborden especficamente esta cuestin. LA RESPONSABILIDAD DE LA SALUD Las recomendaciones de esta Conferencia slo podrn llevarse a cabo si los gobiernos, a nivel nacional, regional y local, prestan su colaboracin. El desarrollo de una poltica favorable a la salud es tan importante a nivel local como a nivel nacional. Deben determinarse unos objetivos sanitarios explcitos que subrayen la importancia de los objetivos de la promocin de la salud. El sentido de la responsabilidad con respecto a la salud es un elemento esencial para el desarrollo de una poltica favorable a sta. Los gobiernos y dems organismos que detengan el control de los recursos son, en ltima instancia, responsables ante el pueblo de las repercusiones sani5arias de sus polticas o de la falta de ellas. El compromiso con una poltica favorable a la salud requiere que los gobiernos midan e informen sobre los efectos sanitarios de sus polticas en un lenguaje que pueda ser comprendido por todos los grupos sociales. La accin comunitaria es esencial para potenciar una poltica favorable a la salud. Teniendo en cuenta los distintos niveles de educacin y alfabetizacin, debe ponerse especial esfuerzo en comunicar con los grupos ms afectados por la poltica en cuestin.

La Conferencia subraya la necesidad de evaluar las repercusiones de las polticas. Deben desarrollarse los sistemas de informacin sanitaria en que se basa este proceso. Ello ayudar a MEDICINA COMUNITARIA GENERACIN LXVII 7A Pgina 195

FEBRERO-JUNIO 2012 tomar decisiones conscientes sobre la futura asignacin de fondos para la puesta en prctica de una poltica favorable a la salud. AVANZAR MS ALL DE LA ASISTENCIA SANITARIA Una poltica favorable a la salud responde a los retos sanitarios lanzados por un mundo cada vez ms dinmico y tecnolgicamente cambiante, con sus complejas interacciones ecolgicas y sus crecientes interdependencias internacionales. Muchas de las repercusiones sanitarias de dichos retos no pueden remediarse mediante la asistencia sanitaria actual o la que se prev que exista en el futuro. Es esencial que se realicen esfuerzos por promover la salud, y ello requiere un planteamiento integral del desarrollo social y econmico que restablezca los vnculos entre la salud y la reforma social, planteamiento que las polticas de la OMS de esta ltima dcada consideran como uno de los principios bsicos. UNIDOS EN EL PROCESO POLTICO Aunque el gobierno desempea una importante funcin con respecto a la salud, sta tambin se ve fuertemente afectada por los intereses corporativos y mercantiles, de los organismos no gubernamentales y de las organizaciones comunitarias. Debemos estimular su potencial para proteger y promover la salud de las personas. Los sindicatos, el comercio y la industria, la asociaciones de enseantes y los dirigentes religiosos tienen muchas oportunidades de actuar en inters de la salud de toda la comunidad. Deben forjarse nuevas alianzas que presten nuevos mpetus a la accin a favor de la salud. REAS DE ACCIN La Conferencia identific cuatro reas claves que deben ser prioritarias en una poltica favorable a la salud y en las que se requiere una accin inmediata. -PROTEGER LA SALUD DE LA MUJER En todo el mundo, las mujeres son las principales promotoras de la salud, y la mayor parte de este trabajo se realiza gratuitamente o con una remuneracin mnima. La forma en que funcionan las asociaciones y organizaciones femeninas constituye un modelo para el proceso de organizacin, planificacin y ejecucin de la promocin de la salud. Las organizaciones femeninas deberan contar con un mayor grado de reconocimiento y de apoyo por parte de los responsables polticos y de las instituciones establecidas. De este modo, la inversin que representa el trabajo femenino har que aumente an ms la desigualdad. Para que las mujeres puedan participar de forma efectiva en la promocin de la salud, es necesario que tengan acceso a la informacin, a las redes organizativas existentes y a los fondos destinados a incrementar la participacin. Todas las mujeres, y especialmente las pertenecientes a grupos tnicos o indgenas minoritarios, tienen derecho a decidir por s mismas, a su propia salud y deben participar plenamente en la formulacin de una poltica favorable a la salud para as, poder garantizar el respeto a su propia identidad cultural. MEDICINA COMUNITARIA GENERACIN LXVII 7A Pgina 196

FEBRERO-JUNIO 2012 A fin de empezar a desarrollar una poltica nacional favorable a la salud de la mujer, esta Conferencia sugiere que se conceda una importancia primordial a los propios programas sanitarios femeninos en las propuestas referentes a: -Compartir equitativamente las tareas sociales desarrolladas en la sociedad. -Adaptar las prcticas obsttricas a las preferencias y necesidades de la mujer. -Establecer mecanismos de apoyo para las tareas sociales, como la ayuda a madres con hijos pequeos, la baja por maternidad-paternidad o la baja por enfermedad de un familiar dependiente. -LOS ALIMENTOS Y LA NUTRICIN La eliminacin del hambre y de la malnutricin es un objetivo fundamental de una poltica favorable a la salud. Dicha poltica debe garantizar el acceso universal a una cantidad adecuada de alimentos saludables de forma que resulte aceptable para las diferentes culturas. Las polticas de alimentacin y nutricin han de comprender mtodos de produccin y distribucin de alimentos, tanto privados como pblicos, a fin de conseguir la igualdad de acceso a los alimentos a precios realistas. Todos los gobiernos deberan conceder prioridad a la elaboracin de una poltica de alimentacin y nutricin que integre factores agrcolas, econmicos y ambientales a fin de garantizar una repercusin positiva en la sanidad nacional e internacional. El primer paso de dicha poltica sera la determinacin de unos objetivos nutricionales y dietticos. Los impuestos y las subvenciones deben establecerse de forma que favorezcan el fcil acceso de todas las personas a unos alimentos sanos y la mejora de la dieta. La Conferencia recomienda a todos los gobiernos, cualquiera que sea su mbito de accin, que utilicen su poder adquisitivo en el mercado alimentario para actuar de forma inmediata y directa, de forma que se aseguren de que la distribucin de alimentos est bajo su control (como los servicios de restauracin en los hospitales, escuelas, guarderas, centros sociales y de trabajo) posibilita el fcil acceso de los consumidores a unos alimentos de adecuado valor nutritivo. -EL TABACO Y EL ALCOHOL El uso del tabaco y el abuso del alcohol constituyen dos importantes peligros para la salud y merecen una accin inmediata a travs del desarrollo de polticas a favor de la salud. El tabaco no slo es directamente perjudicial para la salud del fumador, sino que tiene tambin consecuencias, que ya van siendo claramente reconocidas en la salud del fumador pasivo, especialmente si se trata de nios. El alcohol contribuye a la disensin social y causa traumatismos fsicos y mentales. Por lo dems, las graves consecuencias ecolgicas del uso del tabaco como cultivo comercial en unas economas ya deficitarias, contribuyen a la actual crisis mundial de produccin y distribucin de alimentos.

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FEBRERO-JUNIO 2012 La produccin y comercializacin del tabaco y del alcohol son actividades extremadamente rentables, especialmente para los gobiernos, a causa de los impuestos que recaen sobre estos productos. A menudo se piensa que las consecuencias econmicas de una posible reduccin en la produccin y el consumo del tabaco y del alcohol, lograda mediante una reforma de la poltica del gobierno, representan un precio demasiado elevado para los beneficios sanitarios derivados de ella. Esta Conferencia llama a todos los gobiernos a tomar en consideracin el precio que estn pagando en prdida de respeto humano, al hacerse cmplice de las muertes y enfermedades provocadas por el consumo de tabaco y el abuso del alcohol. Un compromiso para el desarrollo de una poltica favorable a la salud, comporta la determinacin de objetivos nacionales conducentes a reducir de forma significativa el cultivo del tabaco y la produccin, la promocin y el consumo de bebidas alcohlicas para el ao 2000. -CREAR LOS ENTORNOS ADECUADOS Muchas personas viven y trabajan en unas condiciones ambientales que comportan un riesgo para su salud y estn expuestas a los efectos de unos productos potencialmente peligrosos. Tales problemas trascienden, frecuentemente, las fronteras nacionales. La gestin del medio ambiente debe salvaguardar la salud humana frente a los efectos adversos, directos o indirectos, de los factores biolgicos, fsicos y qumicos, as como reconocer que los hombres y mujeres forman parte de un complejo ecosistema. Los extremadamente diversos, aunque limitados, recursos naturales que enriquecen la vida son esenciales para la supervivencia, la salud y el bienestar de la raza humana. Las polticas de promocin de la salud slo pueden desarrollarse en un entorno que conserve sus recursos naturales mediante estrategias ecolgicas globales, bio-regionales y locales. Es necesario un compromiso a todos los niveles de gobierno. Slo mediante un esfuerzo intersectorial bien coordinado podr garantizarse que las consideraciones sanitarias son contempladas como pre-requisitos integrales para el desarrollo industrial y agrcola. A nivel internacional, la OMS debe desempear un papel primordial en cuanto a lograr la aceptacin de estos principios y apoyar un concepto de desarrollo aceptable. Esta Conferencia defiende, como punto prioritario, que la salud pblica y el movimiento ecolgico deben trabajar juntos en la elaboracin de estrategias dirigidas a lograr un desarrollo socioeconmico y a salvaguardar los limitados recursos naturales de nuestro planeta. -DESARROLLAR NUEVAS ALIANZAS EN DEFENSA DE LA SALUD El compromiso con una poltica favorable a la salud exige un planteamiento que potencie la consulta y la negociacin. Una poltica favorable a la salud requiere unos enrgicos defensores que siten la salud bien visibles en el orden del da de los responsables polticos. Ello representa potenciar la labor de los grupos que tratan de defender la salud y ayudar a los medios de comunicacin a interpretar correctamente las cuestiones polticas ms complejas.

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FEBRERO-JUNIO 2012 Las instituciones de enseanza deben responder a las actuales necesidades de una nueva salud pblica reorientando los actuales planes de estudio para incluir en ellos las habilidades de capacitacin, mediacin y defensa. En el desarrollo poltico debe existir, cada vez en mayor medida, un desplazamiento de la facultad de gobierno a la de apoyo tcnico. Por lo dems, es necesario establecer foros para el intercambio de experiencias a nivel local, nacional e internacional. La Conferencia recomienda a los organismos locales, nacionales e internacionales: -La creacin de centros de documentacin que promuevan unas prcticas adecuadas en el desarrollo de polticas a favor de la salud. -El desarrollo de redes de investigadores, personal docente y directores de programas que contribuyan al anlisis y a la ejecucin de una poltica favorable a la salud. -EL COMPROMISO CON UNA SALUD PBLICA GLOBAL La paz y la justicia social, unos alimentos adecuados y un agua limpia, la educacin, una vivienda digna, el desempeo de una funcin til a la sociedad, unos ingresos adecuados, la conservacin de los recursos naturales y la proteccin del ecosistema, constituyen pre-requisitos bsicos para el desarrollo sanitario y social. La funcin de una poltica favorable a la salud es conseguir estas condiciones fundamentales para una vida sana. El logro de la salud a escala global se basa en el reconocimiento y la aceptacin de la interdependencia en el seno de cada pas y entre los distintos pases. El compromiso con una salud pblica global depender de que seamos capaces de encontrar unos medios slidos de cooperacin internacional que permitan actuar sobre los aspectos de estas cuestiones que sobrepasan las fronteras nacionales. RETOS FUTUROS 1. La Salud para Todos slo podr conseguirse si la creacin y la conservacin de unas condiciones sanas de vida y trabajo llega a ser un tema central en todas las decisiones polticas. En especial, el tema del trabajo en todos sus aspectos trabajo social, oportunidades de empleo, calidad de la vida laboral, etc.- afecta de forma dramtica a la salud y la felicidad de las personas. Es necesario examinar este tema en cuanto a su influencia en la salud y en la equidad. 2. Una poltica favorable a la salud debe ocuparse de que los progresos efectuados en el rea de la tecnologa sanitaria contribuyan y no entorpezcan al proceso de consecucin de una mayor equidad. 3. En el camino hacia una poltica favorable a la salud, el fomento de la colaboracin (o la creacin de alianzas) por la paz, los derechos humanos y la justicia social, la ecologa y el desarrollo racional

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FEBRERO-JUNIO 2012 en todo el globo terrqueo representa el reto ms importante para cada nacin concreta y los organismos internacionales. 4. En la mayora de los pases, la responsabilidad de la salud corresponde a organismos que se encuentran en diversos niveles polticos. En la bsqueda de una salud mejor, valdra la pena encontrar nuevas formas de colaboracin entre los distintos niveles y en el interior de cada uno de ellos. 5. La capacidad de conseguir una distribucin justa de los recursos, incluso en circunstancias econmicas adversas, constituye un reto para todas las naciones. La Conferencia recomienda vivamente a la OMS que contine el desarrollo dinmico de la promocin de la salud mediante las cinco estrategias descritas en la Carta de Ottawa. Insta a la OMS a que ample dicha iniciativa a todas sus secciones como parte integral de su trabajo. El apoyo a los pases en vas de desarrollo es un punto crucial en este proceso. RENOVACIN DEL COMPROMISO En inters de una salud global, los participantes de la Conferencia de Adelaida instan a todos los implicados a renovar su compromiso para con una slida alianza por la SALUD PBLICA a la que llamaba la Carta de Ottawa. En Mxico la promocin a la salud corre a cargo principalmente de: o o o o o o o o o IMSS ISSSTE SSA ESCUELAS MAESTROS PSICLOGOS HOSPITALES PRIVADOS MDICOS PROMOCIN A LA SALUD MENTAL

Principalmente en la salud mental de los adolescentes. Es importante reconocer que se le debe dar importancia a la promocin a la salud de los adolescentes ya que muchos de los problemas son causados por depresin, ansiedad y ms patologas mentales que los adolescentes pasan durante su pubertad que puede ser efecto de alguna consecuencia durante ella y eso les hace comportarse con malos hbitos o problemas en la sociedad que no son bien vistos. En unas encuestas realizadas en la secundaria del Ejido Nuevo Gmez se les pregunto si se sentan intiles a los alumnos de esa localidad y la mayora respondi que si, al igual muchos de ellos se les pregunto si haban perdido el inters en lo que usualmente hacen y tambin respondieron que s. Entonces esto llega a la conclusin de que a los jvenes se les debera dar atencin para que salgan adelante y no tengan problemas de conducta en un futuro. MEDICINA COMUNITARIA GENERACIN LXVII 7A Pgina 200

FEBRERO-JUNIO 2012 Como beneficio al a sociedad esto es tener mejores personas en el futuro o dentro del presente capaces de construir algo en vez de destruir o incluso destruirse entre s mismos. Los problemas que ms se da en adolescentes son:

depresion

abuso sexual

trastornos en la conducta

suicidio

Principales problemas de los jvenes


esquizofrenia ansiedad

deficit de atencion

Depresin: se define como una enfermedad psiquitrica con un sustrato biolgico y con interacciones psicosociales. Es uno de los mayores problemas de salud mental en los adolescentes y la principal causa relacionado a la conducta suicida en adolescentes. Las caractersticas clnicas especiales son los adolescentes: cambios de hbito, ideas o intentos suicidas, peor funcionamiento, trastorno bipolar. La distimia es el nimo triste o irritable por lo menos un ao o ms y no hay un periodo libre de depresin de al menos dos meses. cambios de
apetito

desesperanza

cambios de estado

Distimia
dificultad para tomar desiciones disminucin de energa

baja autoestima

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SUICIDIO EN ADOLESCENTES La tasa de suicidio consumado en nios menores de 13 aos es menor de 0.3%, la tasa de suicidio entre los adolescentes de 13 a 18 aos es de 3.3%. Los estados de Mxico con ms suicidios son el DF, Edo Mxico, Jalisco, Veracruz, Chihuahua, Tabasco, Michoacn, Guanajuato y Tamaulipas. Los estados con menos suicidios son Tlaxcala, Baja California Sur, Aguascalientes y Quertaro. La prevalencia en la ideacin suicida en nios es de 12%, en adolescentes es del 35%, en adolescentes mayores es de 65%. El intento suicida es de nios en 3%, adolescentes 11%, y universitarios del 15 al 18%. Los factores de riesgo suicida en infancia y adolescentes son: o o o o o o o o Ideacin suicidas Intentos suicidas previos Falta de capacidad de enfrentamiento Rigidez cognoscitiva Desesperanza Antecedentes de abuso o negligencia} Estresores psicosociales Psicopatologa.

Los adolescentes principalmente piensan en intentos suicidas cuando estn: o o o o o o En rompimientos amorosos Crisis en las relaciones paternofiliales Fracasos (escolares, laborales, sociales) Amigos y familiares con IS o suicidios consumado Falta de una red de apoyo social Abuso y negligencia.

Entonces en conclusin hay demasiados factores por lo cual un adolescentes tiene trastornos mentales del cual no son tratados y tienen pensamientos suicidas o tienden a deprimirse y tener malos comportamientos o tan solo no tienen buen desempeo en su alrededor.

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REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
1. Paganini JM, Capitemier R. Los sistemas locales de salud, conceptos, mtodos, experiencias. Organizacin Panamericana de la Salud, publicacin cientfica No. 519 Washington, E.U.A., 1990 pp 13-23 2. Alma ata. Atencin primaria de salud. OMS UNICEF. 1978. 3. Desarrollo y fortalecimiento de los sistemas locales de salud. La administracin estratgica. OMS. Oficina Sanitaria Panamericana. HSD SILOS. Washington, E.U.A. 1992 4. Ander, EEG, M. Metodologa y prctica del Desarrollo de la Comunidad. Editorial El Ateneo. Mxico, D.F., 1991, 11 reimpresin. 5. Ayala, Schaffer RC. Perspectivas en salud pblica. I.N.S.P. Mxico 1991; 149:153. 6. Instituto Nacional Indigenista - Mxico.htm 7. Participacin Comunitaria en Salud.htmIMSS. Lineamientos generales para la instrumentacin y operacin del programa de fomento de la salud en delegaciones. Mxico, 1985. 8. Medline documentos/salud.com 9. http://www.ops-oms.org.pa/id12.htmorganizacin panamericana de la salud

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CAPITULO 6 INSTRUMENTOS BSICOS PARA LA PRCTICA DE LA MEDICINA COMUNITARIA, EN MEDICINA GENERAL Y ESPECIALIZADA.
CONTENIDO: 1. DIAGNOSTICO SITUACIONAL DE SALUD COMUNITARIA, EN SUS DIFERENTES NIVELES DE ATENCIN MDICA, TCNICAS PARA SU DESARROLLO. 1.1. demografa 1.2. socioeconoma 1.3. geografa 1.4. saneamiento del medio 1.5. basura 1.6. control de alimentos 1.7. vivienda 1.8. recursos para la salud 1.9. daos a la salud

AUTORES: EQUIPO #5 JULIETA EKATERINA ROMAY ISMAEL SALINAS ZACARIAS ULISES VILLARREAL

2. DIAGNOSTICO DE SALUD FAMILIAR, SUS APLICACIONES PRCTICAS EN MEDICINA COMUNITARIA. 2.1. tipos de diagnostico situacional de salud 2.1.1. diagnostico administrativo 2.1.2. diagnostico estratgico 2.1.3. diagnostico ideolgico 2.2. evaluacin de la salud familiar 2.3. actividades y funciones del equipo de salud familiar 2.3.1. atencin de salud 2.3.2. administracin 2.3.3. formativas 2.3.4. investigacin 3. DIAGNOSTICO DE SALUD INDIVIDUAL, SU APLICACIN A LA MEDICINA COMUNITARIA. 3.1. Derechos, deberes y responsabilidades concernientes a la salud individual 4. MANEJO DEL EXPEDIENTE CLNICO EN LA PRCTICA MDICO COMUNITARIA. 4.1. Notas iniciales 4.1.1. Historia clnica 4.1.2. Hoja frontal 4.1.3. Notas medicas 4.1.4. Nota de ingreso 4.1.5. Notas de revisin 4.1.6. Nota de evolucin MEDICINA COMUNITARIA GENERACIN LXVII 7A Pgina 204

FEBRERO-JUNIO 2012 4.1.7. Nota de interconsulta 4.1.8. Nota preoperatoria 4.1.9. Nota pre anestsica 4.1.10. Nota postoperatoria 4.1.11. Nota postanestesica 4.1.12. Nota de egreso 4.1.13. Nota de enfermera 4.1.14. Nota de servicios auxiliares de dx y tx 4.1.15. Nota de referencia o traslado 4.1.16. Notas medicas en urgencias 4.1.17. Hoja de egreso voluntario 4.1.18. Hoja de notificacin al ministerio pblico 5. DIAGNOSTICO DE RIESGOS ESPECFICOS DE SALUD, SU APLICACIN A LA PRCTICA MDICO COMUNITARIA. 5.1. Dinmica de la poblacin 5.2. Daos a la salud 5.3. Sistema informtico para la gestin medica en la APS 6. CONCERTACIN EN REDES INTERDISCIPLINARIAS E INTERSECTORIALES E INTERINSTITUCIONALES EN LA PRCTICA DE LA MEDICINA COMUNITARIA. 6.1. Atribuciones de las direcciones de rea en salud publica 6.1.1. La direccin de prevencin y control de enfermedades 6.1.2. La direccin de regulacin de la atencin medica tiene competencia para: 6.1.3. La direccin de fomento sanitario 7. TCNICAS PARA LA ELABORACIN DE PROGRAMAS DE PROMOCIN Y FOMENTO DE LA SALUD EN LA PRCTICA MEDICO COMUNITARIA. 7.1. Apoyo a la salud de la niez 7.2. Papel fundamental de la mujer y perspectiva del genero 7.3. Apoyo a los adultos mayores 7.4. Programas preventivos y de prevencin de la salud 7.4.1. Intervencin temprana en factores de riesgo 7.4.2. Educacin en la sexualidad humana 8. PROGRAMAS PRIORITARIAS DE ATENCIN DE RIESGOS Y DAOS A LA SALUD EN MEDICINA COMUNITARIA. 8.1. Principales elementos estratgicos mundiales 8.2. 22 de mayo del 2004/ginebra 8.3. La estrategia mundial de la OMS en los niveles nacionales 9. IDENTIFICACIN DE PROBLEMAS, TCNICAS PARA SU JERARQUIZACIN. 10. PARTICIPACIN COMUNITARIA EL LIDERAZGO MDICO EN LA TENCIN COMUNITARIA. 11. DERECHOS Y OBLIGACIONES DE LOS PACIENTES

OBJETIVOS

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FEBRERO-JUNIO 2012 1. Analizar los instrumentos bsicos, para la prctica de la medicina comunitaria en los diferentes niveles de atencin. 2. Analizar los programas prioritarios de atencin en el sistema mexicano de salud. (programa nacional de salud 2007-20012) 3. Proponer estrategias prcticas para el uso de los instrumentos bsicos de atencin del proceso salud enfermedad, INTRODUCCIN La OMS, defini salud familiar como la salud del conjunto de los miembros de la familia; es un proceso nico e irrepetible, se caracteriza por no ser la suma de problemas de salud individual de sus miembros y por un origen multicausal donde intervienen factores socioeconmicos, socio-psicolgicos, psicosociales, funcionamiento familiar, etapa del ciclo evolutivo, estructura y propia salud individual de los miembros. Los ndices ms tiles y fciles de obtener que evalan la salud en una comunidad son: Indicadores de condiciones sanitarias. Indicadores de recursos econmicos y actividades de salud. Indicadores de la eficiencia en la prestacin de los servicios de salud. Los instrumentos que se disponen para evaluar la salud familiar son: Entrevista familiar, tests de familia, representaciones grficas, la observacin, los registros, encuesta, etc. Para ello se cuenta con un equipo de salud familiar que debe cumplir dos condiciones: - conocimiento de salud pblica, atencin primaria y salud familiar. - carcter y disposicin de animo adecuado y dialogante. Mientras que se puede tener un conocimiento fidedigno sobre salud individual, creando un expediente clnico, puesto que toda persona tiene derecho a que se le elabore uno t ten ruan copia si lo solicita.

1. DIAGNSTICO SITUACIONAL DE SALUD COMUNITARIA, EN SUS DIFERENTES NIVELES DE ATENCIN MDICA, TCNICAS PARA SU DESARROLLO.
Por lo general las mediciones de la salud son indirectas y se hacen a travs de los ndices de mortalidad, morbilidad y expectativa de vida. El problema consiste en encontrar un procedimiento para medir directamente y en forma precisa el estado de salud de la comunidad. La salud de la comunidad debera medirse con relacin al nmero de personas que viven una vida sana desde el punto de vista fsico, mental, social y MEDICINA COMUNITARIA GENERACIN LXVII 7A Pgina 206

FEBRERO-JUNIO 2012 espiritual, que trabajan con utilidad para la sociedad y que son capaces de procrear nios sanos, desgraciadamente esto es casi imposible de hacer en la prctica. Los ndices ms tiles y fciles de obtener que evalan la salud en una comunidad son: Indicadores de condiciones sanitarias. Indicadores de recursos econmicos y actividades de salud. Indicadores de la eficiencia en la prestacin de los servicios de salud. Factores Importantes para el diagnstico situacional de salud comunitaria incluyen:

1.1 DEMOGRAFA Poblacin de los ltimos 2 censos locales o nacionales Poblacin actual total y por grupo de edad y por sexo Distribucin de poblacin en el rea geogrfica Nmero de localidades y poblacin Poblacin urbana y rural concentrada y dispersa Pirmide poblacional y densidad a 10 aos Natalidad Tasa de crecimiento natural; proyecciones de poblacin y densidad a 10 aos. Emigracin e inmigracin Fecundidad

1.2 SOCIOECONOMA Educacin y cultura Escuelas: por tipo de instruccin, distribucin de rea y ubicacin, caractersticas fsicas, estudio higinico con nfasis en agua y excretas, poblacin escolar, alfabetismo. Centro culturales : museos y bibliotecas Religin Hbitos y costumbres Fiestas civiles y religiosas Artes y oficios propios de la comunidad reas de esparcimiento Dieta tradicional y variantes Dialectos Organizacin familiar y poltica Problemas sociales: alcoholismo, desnutricin, drogadiccin, pandillerismo y delincuencia. Promedio de miembros por familia Ingreso y distribucin del gasto familiar

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FEBRERO-JUNIO 2012 Sindicatos, nmero de afiliados : partidos polticos, partido mayoritario de la comunidad. Economa Principales tipos de ocupacin ndice de desempleo Tipo de tenencia de la tierra Produccin de tipo agrcola y pecuaria Produccin de tipo ganadera Produccin de tipo artesanal Produccin de tipo industrial Produccin de la industria extractiva

1.3 GEOGRAFA Mapa del rea con localizacin de centros de atencin a la salud y vas de acceso a stos. Superficie territorial de la comunidad Superficie territorial del municipio Altura sobre el nivel del mar Lmite poltico y ubicacin estatal y nacional Orografa Hidrografa Clima Flora Fauna

1.4 SANEAMIENTO DEL MEDIO Abastecimiento de agua Tratamiento de purificacin del agua Principales fuentes de contaminacin del agua

1.5 BASURA Sistemas de recoleccin nmero y tipo de unidades colectoras nmero de viviendas servidas volumen de colecta

1.6 CONTROL DE ALIMENTOS Volumen de produccin y tipo

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FEBRERO-JUNIO 2012 Personal operario Condiciones higinicas

1.7 VIVIENDA Nmero de viviendas: habitadas y deshabitadas Propiedad de la vivienda ndices de hacinamiento Material de que estn hechas las viviendas Carencia de vivienda

1.8 RECURSOS PARA LA SALUD Tener inventario de los recursos disponibles: instituciones que prestan servicios a la comunidad y poblacin derechohabiente por institucin Nmina completa de todo el personal del rea Nmero de camas disponibles Edificios Presupuesto de gastos

1.9 DAOS A LA SALUD Mortalidad general : quinquenal o decenal Mortalidad por grupos de edad y sexo : ltimos cinco aos Mortalidad por causas principales : ltimo ao Morbilidad de enfermedades transmisibles y no transmisibles por sexo : quinquenal Principales causas de morbilidad hospitalaria : quinquenal Principales causas de accidentes y violencias : quinquenal Causas de consulta externa a nivel primario y secundario : ltimo ao

2. DIAGNSTICO DE SALUD FAMILIAR, SUS APLICACIONES PRCTICAS EN MEDICINA COMUNITARIA.


La salud familiar es un proceso nico e irrepetible, que se caracteriza por no ser la suma de los problemas de salud individual de sus miembros y por tener un origen multicausal donde intervienen factores socioeconmicos, socio psicolgico, psicosociales, del funcionamiento familiar, de la etapa del ciclo evolutivo, de la estructura y de la propia salud individual de los miembros. La salud familiar no es un estado esttico, sino est sometido a un proceso de transformacin, donde juegan un papel fundamental las potencialidades con que cuenta la familia.

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FEBRERO-JUNIO 2012 Para el anlisis de la salud familiar el modelo mdico clsico y el mtodo clnico resultan insuficientes; hay que pensar en hacer uso del modelo epidemiolgico, partiendo del diagnstico del problema de salud familiar, de la determinacin de cules son aquellos factores psicosociales que ejercen un papel protector o de riesgo de enfermar a la familia. Este enfoque permite conocer qu factores predisponen o condicionan la salud, y con qu recursos cuenta la familia para enfrentar el problema. La salud de la familia va a depender de la interaccin entre: Factores personales (psicolgicos, biolgicos, sociales) Factores propios del grupo familiar (funcionalidad, estructura, economa familiar, etapa del ciclo vital, afrontamiento a las crisis) Factores sociolgicos (modo de vida de la comunidad, de la sociedad).

Dejando esclarecida la relacin entre lo individual, y la familia y la sociedad, podemos pasar a hacer algunas especificaciones sobre la salud familiar: La salud familiar no es un estadio, sino un proceso continuo. La salud Familiar se construye a diario, en la propia dinmica interna que establecen los miembros, en la toma de decisiones, en el enfrentamiento ante cada nueva situacin, en la forma en que se educan y socializan a los miembros. La salud familiar es un proceso nico e irrepetible en cada familia, que se caracteriza por manifestaciones propias que la identifican en cada grupo familiar La salud familiar no es la suma de la salud individual. La salud familiar es un proceso dinmico que se encuentra en un continuo equilibrio y cambio. La familia siempre est retada al cambio, los acontecimientos propios del ciclo vital y aquellos hechos o situaciones accidentales producen cambios en la vida familiar; es la capacidad de adaptacin, la llamada al reajuste familiar y la bsqueda del equilibrio. Los problemas de salud familiar tienen un origen multicausal. La salud familiar est determinada por: a) Factores socioeconmicos (condiciones materiales de vida de la familia, total de ingresos y percpita familiar) b) Factores socio psicolgicos (modo de vida familiar, integracin social, participacin social, convivencia social), c) Factores socioculturales (nivel educacional de los miembros de la familia), d) El funcionamiento familiar, la estructura familiar, el estado de salud de los miembros de la familia, la forma de afrontamiento a los acontecimientos y conflictos internos y externos, y el acceso a las redes de apoyo. 2.1 TIPOS DE DIAGNSTICO SITUACIONAL DE SALUD

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FEBRERO-JUNIO 2012 2.1.1. Diagnstico administrativo Enfoque: Satisfacer necesidades sentidas. Propsito: Evaluar eficiencia de los recursos para la salud. Uso de la epidemiologa: Para causas inmediatas a la enfermedad. Variables de evaluacin: Insumos, proceso y resultados. Variables de anlisis: Daos, Servicios de salud, factores condicionantes. 2.1.2. Diagnstico estratgico Enfoque: Identificar necesidades de cambio. Propsito: Establecer diferencias estratos. Uso de la epidemiologa: Identificar y medir riesgos Variables de evaluacin: Calidad. Variables de anlisis: Proceso salud enfermedad, Respuesta Social Organizada y Marginacin. 2.1.3. Diagnstico ideolgico Enfoque: Identificar procesos sociales. Propsito: Buscar estabilidad social Uso de la epidemiologa: Sustentar afirmaciones cualitativas. Variables de evaluacin: Igualdad, equidad. Variables de anlisis: Problemtica social de salud, Reproduccin social, desigualdad.

2.2 EVALUACIN DE LA SALUD FAMILIAR Se utiliza: entrevista familiar, tests de familia, representaciones grficas, la observacin, los registros, encuesta, etc. Para ello se cuenta con un equipo de salud familiar que debe cumplir dos condiciones: - conocimiento de salud pblica, atencin primaria y salud familiar. - carcter y disposicin de animo adecuado y dialogante. 2.3 ACTIVIDADES Y FUNCIONES DEL EQUIPO DE SALUD FAMILIAR 2.3.1. Atencin de salud (programas): Tarea de fomento o promocin Tarea de prevencin Tarea de proteccin Tarea de recuperacin y rehabilitacin

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FEBRERO-JUNIO 2012 2.3.2. Administracin: Contabilidad Registro Estadstica Formulacin y evaluacin de programas Elaboracin de informes Coordinacin con nivel secundario y terciario. 2.3.3. Formativas: Auto formativas Actualizacin de conocimientos y capacidades. Capacitacin constante del personal Actividades docentes dirigidas a la comunidad. 2.3.4. Investigacin: Epidemiologa descriptiva y analtica Estudios sobre la comunidad y participacin comunitaria Estudios de la calidad de las prestaciones

3. DIAGNSTICO DE SALUD INDIVIDUAL, SU APLICACIN A LA MEDICINA COMUNITARIA.


La salud individual se desarrolla dentro de la familia con la formacin de hbitos, estilos de vida, valores, normas, actitudes y comportamientos hacia la salud. El mdico tiene la obligacin de educar a cada miembro de la comunidad sobre los factores relacionados con los comportamientos humanos en salud. La educacin sobre temas de salud pretende facilitar que las personas desarrollen capacidades que les permitan tomar decisiones conscientes y autnomas sobre su propia salud.

3.1.

DERECHOS, DEBERES Y RESPONSABILIDADES CONCERNIENTES A LA SALUD INDIVIDUAL. (LEY GENERAL DE SALUD EN MXICO.)

Artculo 1 Toda persona tiene el derecho al libre acceso a prestaciones de salud y a elegir el sistema provisional de su preferencia.

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FEBRERO-JUNIO 2012 Artculo 2 Toda persona tiene derecho a exigir que los bienes destinados a la atencin de su salud correspondan a las caractersticas y atributos indicados en su presentacin y a todas aquellas que se acreditaron para su autorizacin. As mismo, tiene derecho a exigir que los servicios que se le prestan para la atencin de su salud cumplan con los estndares, de calidad aceptados en los procedimientos y prcticas institucionales y profesionales. Artculo 3 Toda persona tiene derecho a recibir, en cualquier establecimiento de salud, atencin mdico-quirrgica de emergencia cuando la necesite y mientras subsista el estado de grave riesgo para su vida o su salud. El reglamento establece los criterios para la calificacin de la situacin de emergencia, las condiciones de reembolso de grados y las responsabilidades de los conductores de los establecimientos.

Artculo 4 Ninguna persona puede ser sometida a tratamiento mdico o quirrgico, sin su consentimiento previo o el de la persona llamada legalmente a darlo, si correspondiere o estuviere impedida de hacerlo. Se excepta de este requisito las intervenciones de emergencia. La negativa a recibir tratamiento mdico o quirrgico exime de responsabilidad al mdico tratante y al establecimiento de salud, en su caso. En caso que los representantes legales de los absolutamente incapaces o de los relativamente incapaces, a que se refieren los numerales 1 al 3 del Artculo 44 del Cdigo Civil, negaren su consentimiento para el tratamiento mdico o quirrgico de las personas a su cargo, el mdico tratante o el establecimiento de salud, en su caso, debe comunicarlo a la autoridad judicial competente para dejar expeditas las acciones a que hubiere lugar en salvaguarda de la vida y la salud de los mismos. El reglamento establece los casos y los requisitos de formalidad que deben observarse para que el consentimiento se considere vlidamente emitido.

Artculo 5 Toda persona tiene derecho a ser debida y oportunamente informada por la Autoridad de Salud sobre medidas y prcticas de higiene, dieta adecuada, salud mental, salud reproductiva, enfermedades transmisibles, enfermedades crnico degenerativas, diagnstico precoz de enfermedades y dems acciones conducentes a la promocin de estilos de vida saludable.

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FEBRERO-JUNIO 2012 Tiene derecho a recibir informacin sobre los riesgos que ocasiona el tabaquismo, el alcoholismo, la drogadiccin, la violencia y los accidentes. As mismo, tiene derecho a exigir a la Autoridad de Salud a que se le brinde, sin expresin de causa, informacin en materia de salud, con arreglo a lo que establece la presente ley.

Artculo 6 Toda persona tiene el derecho a elegir libremente el mtodo anticonceptivo de su preferencia, incluyendo los naturales, y a recibir, con carcter previo a la prescripcin o aplicacin de cualquier mtodo anticonceptivo, informacin adecuada sobre los mtodos disponibles, sus riesgos, contraindicaciones, precauciones, advertencias y efectos fsicos, fisiolgicos o psicolgicos que su uso o aplicacin puede ocasionar. Para la aplicacin de cualquier mtodo anticonceptivo se requiere del consentimiento previo del paciente. En caso de mtodos definitivos, la declaracin del consentimiento debe constar en documento escrito.

Artculo 7 Toda persona tiene derecho a recurrir al tratamiento su infertilidad, as como a procrear mediante el uso de tcnicas de reproduccin asistida siempre que la condicin de madre gentica y de madre gestante recaiga sobre la misma persona. Para la aplicacin de tcnicas de reproduccin asistida se requiere del consentimiento previo y por escrito de los padres biolgicos. Est prohibida la fecundacin de vulos humanos con fines distintos a la procreacin, as como la clonacin de seres humanos.

Artculo 8 Toda persona tiene derecho a recibir rganos o tejidos de seres humanos vivos de cadveres o de animales para conservar su vida o recuperar su salud. Puede, as mismo, disponer a ttulo gratuito de sus rganos y tejidos con fines de transplante, injerto o transfusin, siempre que ello no ocasione grave perjuicio a su salud o comprometa su vida. La disposicin de rganos y tejidos de seres humanos vivos est sujeta a consentimiento expreso y escrito del donante. Los representantes de los incapaces, comprendidos dentro de los Alcances del Artculo 4 de esta ley, carecen de capacidad legal para otorgarlo.

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FEBRERO-JUNIO 2012 Para la disposicin de rganos y tejidos de cadveres se estar a lo declarado en el Documento Nacional de Identidad salvo declaracin posterior en contrario hecha en vida por el fallecido que conste de manera indubitable y los casos previstos en el Artculo 110 de la presente ley. En caso de muerte de una persona, sin que sta haya expresado en vida su voluntad de donar sus rganos o tejidos, o su negativa de hacerlo, corresponde a sus familiares ms cercanos disponerlo.

Artculo 9 Toda persona que adolece de discapacidad fsica, mental o sensorial tiene derecho al tratamiento y rehabilitacin el Estado da atencin preferente a los nios y adolescentes. Las personas con discapacidad severa, afectadas adems por una enfermedad, tienen preferencia en la aleacin de su salud.

Artculo 10 Toda persona tiene derecho a recibir una alimentacin sana y suficiente para cubrir sus necesidades biolgicas. La alimentacin de las personas es responsabilidad primaria de la familia. En los programas de nutricin y asistencia alimentaria, el Estado brinda atencin preferente al nio, a la madre gestante y lactante, al adolescente y al anciano en situacin de abandono social.

Artculo 11 Toda persona tiene derecho a la recuperacin, rehabilitacin y promocin de su salud mental. El alcoholismo, frmaco dependencia, trastornos psiquitricos y los de violencia familiar se consideran problemas de salud mental. La atencin de la salud mental es responsabilidad primaria de la familia y del Estado.

Artculo 12 Las obligaciones a que se refieren los Artculos 10 y 11 de la presente ley, son exigibles, por el Estado o por quienes tengan legtimo inters, a los responsables o familiares, con arreglo a lo que establecen los Artculos 473 y siguientes del Libro Tercero, Seccin

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FEBRERO-JUNIO 2012 Cuarta, Ttulo 1, Captulo I, de los "Alimentos", del Cdigo Civil. Tratndose de nios o adolescentes se estar a lo que dispone la ley de la materia. En los casos que, por ausencia de familia, la persona se encuentre desprotegida, el Estado deber asumir su proteccin.

Artculo 13 Toda persona tiene derecho a que se le extienda la certificacin de su estado de salud cuando lo considere conveniente. Ninguna autoridad pblica podr exigir a las personas la certificacin de su estado de salud, carn sanitario, carn de salud o documento similar, como condicin para el ejercicio de actividades profesionales, de produccin, comercio o afines. Lo dispuesto en la presente disposicin no exime a las personas del cumplimiento de las disposiciones relacionadas con el carn o certificado de vacunaciones, de conformidad con lo que establece la norma de salud, ni de aquellas relacionadas con la certificacin de su estado de salud como requisito para obtener licencias para conducir vehculos naves y aeronaves, o manejar armas o explosivos con arreglo a la ley de la materia

Artculo 14 Toda persona tiene el derecho de participar individual o asociadamente en programas de promocin y mejoramiento de la salud individual o colectiva.

Artculo 15 Toda persona, usuaria de los servicios de salud, tiene derecho: Al respeto de su personalidad, dignidad e intimidad; A exigir la reserva de la informacin relacionada con el acto mdico y su historia clnica, con las excepciones que la ley establece; A no ser sometida, sin su consentimiento, a exploracin, tratamiento o exhibicin con fines docentes; A no ser objeto de experimentacin para la aplicacin de medicamentos o tratamientos sin ser debidamente informada sobre la condicin experimental de stos, de los riesgos que corre y sin que medie previamente su consentimiento escrito o el de la persona llamada legalmente a darlo, si correspondiere, o si estuviere impedida de hacerlo; A no ser discriminado en razn de cualquier enfermedad o padecimiento que le afectare;

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FEBRERO-JUNIO 2012 A que se le brinde informacin veraz, oportuna y completa sobre las caractersticas del servicio, las condiciones econmicas de la prestacin y dems trminos y condiciones del servicio; A que se le d en trminos comprensibles informacin completa y continuada sobre su proceso, incluyendo el diagnstico, pronstico y alternativas de tratamiento, as como sobre los riesgos, contraindicaciones, precauciones y advertencias de las medicamentos que se le prescriban y administren; A que se le comunique todo lo necesario para que pueda dar su consentimiento informado, previo a la aplicacin de cualquier procedimiento o tratamiento, as como negarse a ste. A que se le entregue el informe de alta al finalizar su estancia en el establecimiento de salud y, si lo solicita, copia de su historia clnica

Articulo 16 Toda persona debe velar por el mejoramiento la conservacin y la recuperacin de su salud y la de las personas a su cargo. El deber personal de atender conservar la propia salud slo puede ser exigido cuando tal omisin es susceptible de incidir negativamente en la salud pblica o en la de terceras personas.

Articulo 17 Ninguna persona puede actuar o ayudar en prcticas que signifiquen peligro, menoscabo o dao para la salud de terceros de la poblacin.

Articulo 18 Toda persona es responsable frente a terceros por el incumplimiento de las prcticas sanitarias y de higiene destinada a prevenir la aparicin y propagacin de enfermedades transmisibles, as como por los actos o hechos que originen contaminacin del ambiente.

Articulo 19 Es obligacin de toda persona cumplir con las normas de seguridad que establecen las disposiciones pertinentes y participar y colaborar en la prevencin y reduccin de los riesgos por accidentes.

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FEBRERO-JUNIO 2012 Articulo 20 Es deber de toda persona participar en el mejoramiento de la cultura sanitaria de su comunidad

Articulo 21 Toda persona tiene el deber de participar y cooperar con las autoridades pblicas en la prevencin y solucin de los problemas ocasionados por situaciones de desastre Sistema Informtico para la Gestin Mdica en la APS. Este Sistema brinda la informacin necesaria para la formulacin y actualizacin peridica del Diagnstico de la Situacin de Salud, evaluar la eficiencia de los principales servicios y actividades mdicas realizadas y sus resultados en trminos de salud, en funcin del objetivo principal del Equipo de APS que consiste en la elevacin del nivel de salud de la poblacin bajo su responsabilidad. Esto le permite a la Gerencia Local de Salud identificar los principales problemas y necesidades de salud, determinar prioridades, tomar de decisiones, definir estrategias, concertar alternativas de accin, y organizar y ejecutar el proceso de produccin de servicios hasta la resolucin o control de dichos problemas. El sistema facilita el "anlisis espacial" de la distribucin geogrfica de los fenmenos relacionados con la salud de la poblacin en las reas de inters para la direccin local, es decir, desagregar o agregar la informacin a diferentes niveles, desde el individuo, familia, grupos de poblaciones con caractersticas de salud o riesgo especificas, as como espacios geogrficos definidos en la divisin Poltico-Administrativa o social de la Localidad, para as lograr niveles de equidad, calidad y eficiencia en la provisin de los servicios de salud, universalidad en el acceso y la cobertura de la poblacin. Por otra parte se registra y controla la poblacin del rea de atencin, a travs de la Historia Clnica Familiar y automatiza la Hoja Diaria de trabajo en Consulta Externa de las diferentes especialidades mdicas, as como el control y seguimiento de grupos de riesgo. Los objetivos especficos del sistema son, entre otros: I. Contribuir al Anlisis de la Situacin de la Salud de la Comunidad, mediante indicadores Epidemiolgicos de Morbilidad y Mortalidad (Incidencia, Prevalencia, Tendencia) de los principales problemas incluyendo: Estructura y dinmica de la poblacin: Pirmide Poblacional. GENERACIN LXVII 7A Pgina 218

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FEBRERO-JUNIO 2012 Enfermedades Transmisibles (EDA, IRA, TB, ETS y otras). Enfermedades Crnicas No Transmisibles (HTA, Asma Bronquial, Diabetes Mellitus, Cardiopata Isqumica, Tumores Malignos, otras). Daos y desviaciones de la Salud (Accidentes, Suicidios y otros). Factores de Riesgo (Tabaquismo, Alcoholismo, Obesidad, Consumo de Psicofrmacos y Estupefacientes, stress).

II.

Control y Evaluacin de Programas y Servicios. Seguimiento y control de los principales Programas de Salud: Atencin Materno Infantil, Inmunizaciones, Control de Enfermedades (IRA, EDA y otras). Registro y Control de las Actividades y Servicios brindados. Conocer y evaluar la cobertura y demanda de los servicios prestados. Evaluacin de la eficiencia del personal Mdico y Paramdico. Procesamiento y Anlisis de la Informacin Estadstica: Series Cronolgicas, Canales Endmicos. familiares:

III. Contribuir al seguimiento individual de pacientes y (Dispensarizacin, Historia de Salud Familiar, Historia Clnica Individual). IV. Vigilancia en Salud Pblica. Sistema Alerta-Accin. Sistema de Urgencias. Vigilancia Estratgica. Vigilancia Nutricional. Vigilancia Ambiental.

V. Integrar y Analizar informacin Extra-Sectorial para la toma de decisiones conjuntas en funcin de controlar las necesidades de salud de la comunidad. El Sistema permite adems, la integracin paulatina de diferentes mdulos automatizados como: Laboratorio Clnico (control de exmenes complementarios). Servicios Auxiliares y de Diagnstico. Control de Medicamentos. Estomatologa. Actividad de Administracin y Economa. Control de Personal y Clculo de Nminas.

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4. MANEJO DEL EXPEDIENTE CLNICO EN LA PRCTICA MDICO COMUNITARIA.


El expediente clnico constituye uno de los documentos ms importantes dentro de la atencin mdica. Por desgracia, es uno de los ms descuidados en la prctica mdica, cuando por considerarlo un simple registro no se lleva de manera ordenada o se escribe en l de modo ilegible, porque en general nunca se considera la posibilidad de alguna complicacin. Los prestadores de servicios mdicos de carcter pblico, social y privado estarn obligados a integrar y conservar el expediente clnico en los trminos previstos en la presente Norma; los establecimientos, sern solidariamente responsables, respecto del cumplimiento de esta obligacin por cuanto hace al personal que preste sus servicios en los mismos, independientemente de la forma en que fuere contratado dicho personal. Tan slo hay que ver la creacin de la Norma Oficial Mexicana 168 del expediente clnico, donde se marcan con exactitud las partes que deben conformarlo.

Esto garantiza que el paciente tenga un documento legal en el que se haga pblico todas las atenciones y estudios que le fueron proporcionadas en su estancia en el hospital o en algunos de las instituciones del sector salud. Las ventajas no solo consisten en una mayor proteccin al paciente, sino una manera ms til de exponer su caso y marcar su evolucin. Los expedientes clnicos son propiedad de la institucin y del prestador de servicios mdicos, sin embargo, y en razn de tratarse de instrumentos expedidos en beneficio de los pacientes, debern conservarlos por un periodo mnimo de 5 aos, contados a partir de la fecha del ltimo acto mdico. El mdico, as como otros profesionales o personal tcnico y auxiliar que intervengan en la atencin del paciente, tendrn la obligacin de cumplir los lineamientos de la presente Norma, en forma tica y profesional. La informacin contenida en l ser manejada con discrecin y confidencialidad, atendiendo a los principios ticos que orientan la prctica mdica, solo podr ser dada a conocer a terceros por orden de la autoridad competente, o a CONAMED, para arbitraje mdico. Todo expediente clnico, deber tener los siguientes datos generales: a) Tipo, nombre y domicilio del establecimiento y, en su caso, nombre de la institucin a la que pertenece; b) En su caso, la razn y denominacin social del propietario o concesionario; MEDICINA COMUNITARIA GENERACIN LXVII 7A Pgina 220

FEBRERO-JUNIO 2012 c) Nombre, sexo, edad y domicilio del usuario; y d) Los dems que sealen las disposiciones sanitarias.

Entre los requisitos se marca: Todas las notas en el expediente debern contener: fecha, hora, nombre completo, firma de quien lo elabora, lenguaje tcnico mdico, sin abreviaturas, con letra legible, sin enmendaduras ni tachaduras y conservarse en buen estado.

Es indispensable que la comunidad mdica integre un buen expediente clnico, para contribuir a elevar la calidad de los servicios mdicos que se prestan en el pas. El expediente clnico es de suma importancia, no solo como registro mdico de atencin, sino como un documento legal y elemento de defensa ante demandas, adems de su utilidad en enseanza, investigacin y evaluacin administrativa,

El expediente clnico consta de los siguientes documentos: notas iniciales historia clnica hoja frontal notas mdicas Informes de estudios de laboratorio y gabinete.

4.1. NOTAS INICIALES: Las elabora el mdico en el expediente del usuario que acude a la unidad de salud a solicitar atencin, antes de decidir si amerita elaboracin de historia clnica. Consta de: identificacin de la unidad que otorga el servicio, fecha y hora en que se otorga el servicio, ficha de identificacin del usuario, signos vitales y antropometra, motivo de la consulta, resumen del interrogatorio y exploracin fsica, diagnstico y problemas clnicos, plan de estudio y tratamiento Nombre y firma del mdico. 4.1.1. HISTORIA CLNICA La elabora l medico al usuario que lo amerita, de acuerdo con los diagnsticos establecidos en las notas iniciales. Consta de interrogatorio y exploracin fsica, en el siguiente orden: a) Interrogatorio.- Deber tener como mnimo: ficha de identificacin, antecedentes heredo familiares, personales patolgicos (incluido ex-fumador, ex-alcohlico y ex-

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FEBRERO-JUNIO 2012 adicto), y no patolgicos, padecimiento actual (incluido tabaquismo, alcoholismo y otras adicciones) e interrogatorio por aparatos y sistemas; b) Exploracin fsica.- Deber tener como mnimo: habitus exterior, signos vitales (pulso, temperatura, tensin arterial, frecuencia cardiaca y respiratoria), as como datos de cabeza, cuello, trax, abdomen, miembros y genitales; c) Resultados previos y actuales de estudios de laboratorio, gabinete y otros; d) Teraputica empleada y resultados obtenidos, e) Diagnsticos o problemas clnicos. 4.1.2. HOJA FRONTAL: Consta de los siguientes elementos: Identificacin del enfermo y de la unidad de salud. Enumeracin de los diagnsticos, y fecha en que fueron identificados Registro de la fecha en que los Dx. Se identifican como inactivos.

4.1.3. NOTAS MDICAS: De ingreso De revisin De evolucin De nter consulta Pre-operatoria Pre-anestsica Post operatoria Post anestsica De egreso.

Caractersticas: Un encabezado que incluye: fecha, hora, tipo de nota y servicio. Son descriptivas e interpretativas de la evolucin del paciente. Emplea terminologa apropiada, sin abreviaturas. Nombre y firma del mdico.

4.1.4. NOTA DE INGRESO: La elabora el mdico del servicio que recibe al enfermo, tiene las sig. Caractersticas: MEDICINA COMUNITARIA GENERACIN LXVII 7A Pgina 222

FEBRERO-JUNIO 2012 Procedencia del enfermo Enumeracin de los Dx con su fundamento, plan de estudio y TX.

4.1.5. NOTA DE REVISIN: La elabora el mdico responsable del paciente Corrobora datos de la historia clnica y de la nota de ingreso. Define el plan de estudio Establece los criterios Dx y TX Seala el pronstico.

4.1.6. NOTA DE EVOLUCIN: La elabora el mdico del servicio, caractersticas: Evolucin y actualizacin del cuadro clnico Interpretacin de los resultados de estudios de laboratorio Solicitud y fundamento de nter consultas Modificaciones al tratamiento.

4.1.7. NOTA DE INTERCONSULTA La elabora el mdico consultado: Servicio que otorga la nter consulta Criterio diagnstico. Sugerencias de plan de estudio y teraputicas. 4.1.8. NOTA PRE-OPERATORIA

La elabora el cirujano que va a intervenir al enfermo. diagnstico Intervencin quirrgica y su fundamento. Riesgo quirrgico y pronostico Cuidados y plan teraputico pre-operatorios.

4.1.9. NOTA PRE-ANESTSICA: Estudio clnico del paciente con relacin a la anestesia. Tipo de anestesia Riesgo anestsico. Medicacin pre-anestsica.

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4.1.10 NOTA POST-OPERATORIA La elabora el cirujano. Caractersticas: Diagnstico pre-operatorio. Operacin proyectada Tcnica quirrgica. Operacin realizada Hallazgos. Estudios de laboratorio y gabinete transoperatorios. Incidentes y accidentes. Diagnstico post-operatorio Pronstico Plan de manejo y tratamiento inmediato.

4.1.11. NOTA POST-ANESTSICA: Tipo de anestesia Medicamentos utilizados Duracin de la anestesia Incidentes y accidentes atribuibles a la anestesia Cantidad de sangre y soluciones aplicadas. Plan de manejo y TX indicado.

4.1.12. NOTA DE EGRESO: La elabora el mdico responsable del enfermo. Caractersticas: Motivo del egreso Dx. Finales y su funcionamiento. Resumen de la evolucin y edo. Actual. Resumen del tratamiento. Problemas clnicos pendientes y plan teraputico. En caso de defuncin, las causas de la muerte y si se obtuvo estudio necrsico.

4.1.13. NOTA DE ENFERMERA: Elaborada por el personal en turno. Caractersticas: Hbitus exterior. Grfica de signos vitales.

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FEBRERO-JUNIO 2012 Administracin de medicamentos, fecha, hora, cantidad, y va. Procedimientos realizados. Observaciones.

4.1.14. NOTA DE SERVICIOS AUXILIARES DE DX Y TX Elaborado por el personal que realizo el estudio. Fecha y hora del estudio Identificacin del solicitante Estudio solicitado. Problema clnico en estudio. Resultados del estudio. Incidentes si los hubo. Nombre y firma del personal que informa.

4.1.15. NOTA DE REFERENCIA / TRASLADO. De requerirse, deber elaborarla un mdico del establecimiento y deber anexarse copia del resumen con que se enva al paciente; Constar de: Establecimiento que enva. Establecimiento receptor. Resumen clnico, que incluir como mnimo. Motivo de envo. Impresin diagnstica (incluido tabaquismo, alcoholismo y otras adicciones). Teraputica empleada, si la hubo. 4.1.16. NOTAS MDICAS EN URGENCIAS Inicial. Deber elaborarla el mdico y deber contener lo siguiente. Fecha y hora en que se otorga el servicio. Signos vitales. Motivo de la consulta. Resumen del interrogatorio, exploracin fsica y estado mental en su caso. Diagnsticos o problemas clnicos Resultados de estudios de los servicios auxiliares de diagnstico y tratamiento Tratamiento y Pronstico.

4.1.17. HOJA DE EGRESO VOLUNTARIO.

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FEBRERO-JUNIO 2012 Documento por medio del cual el paciente, familiar ms cercano, tutor o representante jurdico solicita el egreso, con pleno conocimiento de las consecuencias que dicho acto pudiera originar. Deber ser elaborada por un mdico a partir del egreso y cuando el estado del paciente lo amerite: deber incluirse la responsiva mdica del profesional que se encargar del tratamiento y constar de: Nombre y direccin del establecimiento. Fecha y hora del alta. Nombre completo, edad, parentesco, en su caso, y firma de quien solicita el alta. Resumen clnico que se emitir con arreglo en lo previsto en el apartado 5.8 de la presente Norma. Medidas recomendadas para la proteccin de la salud del paciente y para la atencin de factores de riesgo. En su caso, nombre completo y firma del mdico que otorgue la responsiva. Nombre completo y firma del mdico que emite la hoja. Nombre completo y firma de los testigos.

4.1.18. HOJA DE NOTIFICACIN AL MINISTERIO PBLICO. En casos en que sea necesario dar aviso a los rganos de procuracin de justicia, la hoja de notificacin deber contener. Nombre completo y firma del mdico que realiza la notificacin. Reporte de causa de muerte sujeta a vigilancia epidemiolgica La realizar el mdico conforme a los lineamientos que en su caso se expidan para la vigilancia epidemiolgica.

5. DIAGNSTICO DE RIESGOS ESPECFICOS DE SALUD, SU APLICACIN A LA PRCTICA MDICO COMUNITARIA (FACTORES NO PATOLGICOS, MORBIMORTALIDAD).

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FEBRERO-JUNIO 2012 En la alborada del siglo XXI, la salud en Mxico demuestra importantes rezagos, quizs han quedado atrs muchas enfermedades como la poliomielitis, sarampin, influenza, pero un nuevo tipo de padecimientos se suman, por ejemplo las enfermedades crnico degenerativas y en la mayor parte de Mxico importantes tasas de desnutricin. Los problemas del rezago se concentran en las comunidades rurales dispersas y en la periferia de las grandes ciudades. La causa fundamental de estos problemas es la pobreza y su solucin definitiva depende de la posibilidad de incrementar el nivel de bienestar general de estas poblaciones. Sin duda el 60% de la comunidad del pas vive en pobreza extrema, punto que reduce de manera importante el tratamiento de enfermedades bsicas. Entre menos recursos se tienen ms facilidad para que las patologas de tipo infeccioso se dispersen. La falta de educacin en los sectores ms inferiores de la economa le hacen susceptible a la mala higiene, la violencia, la drogadiccin y el alcoholismo y la inseguridad.

Por otra parte, los individuos que viven en la clase media se someten a otro tipo de problemas. El stress de la vida cotidiana, el sedentarismo y la mala educacin alimentaria. Aunque los avances cientficos de los ltimos aos han permitido elevar considerablemente los niveles promedio de salud en el pas, la distribucin del progreso sanitario entre regiones y grupos sociales sigue siendo muy desigual. Los pobres presentan un riesgo de morir en edades tempranas mucho mayor que el resto de la poblacin y, adems de sufrir de las mismas enfermedades que otros grupos sociales, padecen de problemas propios para los que ya existen soluciones probadas y de bajo costo. El abatimiento de estas desigualdades sanitarias es un asunto que no puede postergarse ms. 5.1 Dinmica de la poblacin La poblacin mexicana creci ms de siete veces en el siglo XX, al pasar de 13.5 millones en 1900 a 97.5 millones en el ao 2000. En este mismo periodo, la tasa de mortalidad general descendi de 35 a 4.5 muertes anuales por 1000 habitantes y la tasa de mortalidad infantil de ms de 200 decesos por 1000 nacidos vivos registrados a slo 26.

Poblacin total segn sexo (1950-2005)

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FEBRERO-JUNIO 2012 Ao 1950 1960 1970 1990 1995 2000 2005


a

Total 25 791 017 34 923 129 48 225 238 81 249 645 91 158 290 97 483 412 103 263 388

Hombres 12 696 935 17 415 320 24 065 614 39 893 969 44 900 499 47 592 253 50 249 955

Mujeres 13 094 082 17 507 809 24 159 624 41 355 676 46 257 791 49 891 159 53 013 433

La esperanza de vida al nacer se increment considerablemente en el siglo, al pasar de 40 aos en los hombres y 42 aos en las mujeres en 1940 a 73 y 77 aos en 2000, respectivamente. Adems, la brecha en este rubro entre estados disminuy, al pasar de casi 23 aos entre los estados extremos en 1950 a poco ms de cinco en 2000.

Indicador ndice de sobremortalidad masculina (Por 100 defunciones femeninas) Tasa bruta de mortalidad (Por 1 000 habitantes) Tasa de mortalidad infantil (Por 1 000 nacidos vivos)

1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 20

130.8 132.1 133.4 131.0 131.3 129.2 128.2 128.2 127.4 126.5 126.4 125.0 125.4 124.6 124.0 12

5.6

5.3

5.2

5.1

5.1

5.0

4.9

4.8

4.8

4.7

4.9

4.8

4.8

4.8

4.8

4.8

39.2 33.2 31.5 30.4 29.2 27.7 25.9 24.0 22.2 20.3 19.4 18.3 18.1 17.3 17.6 16

Esperanza de vida (Promedio de aos) Hombres Mujeres

70.6 71.4 71.7 71.9 72.2 72.4 72.7 73.0 73.3 73.6 73.9 74.1 74.3 74.5 74.5 74

67.7 68.5 68.8 69.1 69.4 69.7 70.0 70.3 70.7 71.0 71.3 71.6 71.8 72.0 72.0 72

73.5 74.2 74.5 74.7 74.9 75.1 75.4 75.7 76.0 76.2 76.5 76.7 76.8 77.0 77.0 77

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FEBRERO-JUNIO 2012 El uso de anticonceptivos y de las eficientes campaas de planificacin familiar, han logrado que las tasas de nacimiento disminuyan, o mejor dicho que el nmero de embarazos por familia disminuyan a un promedio de 2.4.

Los actuales estudios demuestran que la tasa de poblacin se ha reducido en su base y aumentado en la parte superior: como embudo. Esto es que la mayor parte de los habitantes mexicanos son mayores de edad. Las complicaciones de este estilo de vida consisten en costos de salud mucho ms costosos, puesto que las enfermedades del adulto son mucho ms complicadas y caras que las de los menores.

La tasa de individuos productivos disminuir, pues al envejecer stos necesitan de cuidados y jubilaciones que el estado debe absorber. Tan solo la poblacin mexicana se duplic de 1958 a 1981. Se espera que esto suceda hasta el 2030.

5.2 Daos a la salud Uno de los avances recientes ms importantes en el pas es el descenso de la mortalidad en todos los grupos de edad. En la dcada de 1930 uno de cada cinco nios mora antes de cumplir un ao de vida y la mitad de los hombres adultos moran antes de los 35 aos. Actualmente 97 por ciento de los recin nacidos alcanza su primer aniversario y la mayora de los hombres puede aspirar a vivir 75 aos o ms. Por lo que se refiere a las mujeres, en 1930 la mitad mora antes de cumplir 38 aos de edad. Hoy, al comenzar el siglo XXI, la mayora puede aspirar a vivir casi 80 aos.

Como resultado de la cada de la mortalidad, la esperanza de vida al nacer se increment de manera muy consistente durante la segunda mitad del siglo XX. En 1950 casi la mitad de las muertes ocurrieron en la poblacin menor de cinco aos y slo 15 por ciento en los mayores de 65. En el ao 2000, en cambio, 50 por ciento de las defunciones ocurrieron en mayores de 65 aos y slo 8.7 por ciento en menores de cinco aos.

Las principales causas de muerte tambin cambiaron. Las enfermedades transmisibles y los padecimientos ligados a la reproduccin, que ocupaban los primeros sitios en el cuadro de causas de mortalidad, han sido desplazados por las enfermedades no transmisibles y las lesiones. Entre 1950 y 2000 el porcentaje de defunciones debido a

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FEBRERO-JUNIO 2012 infecciones intestinales disminuy 14 veces (14.3 a 1%), mientras que las muertes por enfermedades del corazn cuadruplicaron su participacin (4 a 16%).

Entre 1950 y 2000 la mortalidad baj casi siete veces en la infancia, dos y media veces en los hombres adultos y casi cuatro veces en las mujeres adultas. Tambin se observa que en 1950 una de cada dos muertes se deba a enfermedades propias del rezago epidemiolgico, mientras que en la actualidad estas causas provocan slo una de cada siete defunciones. En contraste, los decesos relacionados con los padecimientos no transmisibles aumentaron de 44 a 73 por ciento, dejando a las lesiones con una contribucin ms o menos constante de 13 por ciento.

Hasta hace poco, las evaluaciones de las condiciones de salud de una poblacin se basaban exclusivamente en los datos de mortalidad. Sin embargo, una cantidad importante de los daos a la salud no se traduce en muerte sino en discapacidad. En un intento por incorporar a las evaluaciones epidemiolgicas tanto las muertes como la discapacidad producida por las enfermedades y las lesiones, la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) propuso la utilizacin de dos indicadores relativamente nuevos.

El primero es la esperanza de vida saludable (EVISA), que mide el nmero de aos en buena salud que, en promedio, una persona puede esperar vivir en una sociedad determinada.

El segundo indicador, los aos de vida saludable (AVISA), evala la merma en salud que resulta de sumar los aos perdidos por muerte prematura con los aos vividos con discapacidad.

As, este indicador facilita la presentacin de la informacin sobre las principales necesidades de salud, que incluyen las causas de enfermedad, las causas de muerte y los factores de riesgo.

En nuestro pas se pierden ms aos de vida saludable en las reas rurales que en las urbanas, lo que agrava la baja expectativa de vida que puede alcanzarse en las regiones pobres.

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FEBRERO-JUNIO 2012 El anlisis de los aos de vida saludable indica que las principales prdidas se deben a las enfermedades no transmisibles y las lesiones, aunque los daos producidos por las afecciones peri natales, las infecciones respiratorias, la cirrosis y la desnutricin siguen jugando un papel importante.

Tambin intervienen diversos problemas que afectan sobre todo a los jvenes y que no necesariamente llevan a la muerte violencia, accidentes de vehculo de motor, atropellamientos, depresin y consumo de alcohol y la demencia, que es particularmente comn en las personas mayores. La diabetes mellitus y la cardiopata isqumica generan individualmente una gran parte del peso de la enfermedad en el pas.

La mortalidad resume las transiciones demogrfica y epidemiolgica del pas, con un predominio de muertes ocasionadas por problemas del corazn y tumores malignos que son padecimientos propios de poblaciones envejecidas. El orden de los problemas segn los AVISA perdidos indica, en cambio, la importancia de padecimientos que ocurren en todos los grupos de edad.

5.3. Sistema Informtico para la Gestin Mdica en la APS. Este Sistema brinda la informacin necesaria para la formulacin y actualizacin peridica del Diagnstico de la Situacin de Salud, evaluar la eficiencia de los principales servicios y actividades mdicas realizadas y sus resultados en trminos de salud, en funcin del objetivo principal del Equipo de APS que consiste en la elevacin del nivel de salud de la poblacin bajo su responsabilidad. Esto le permite a la Gerencia Local de Salud identificar los principales problemas y necesidades de salud, determinar prioridades, tomar de decisiones, definir estrategias, concertar alternativas de accin, y organizar y ejecutar el proceso de produccin de servicios hasta la resolucin o control de dichos problemas. El sistema facilita el "anlisis espacial" de la distribucin geogrfica de los fenmenos relacionados con la salud de la poblacin en las reas de inters para la direccin local, es decir, desagregar o agregar la informacin a diferentes niveles, desde el individuo, familia, grupos de poblaciones con caractersticas de salud o riesgo especificas, as como espacios geogrficos definidos en la divisin Poltico-Administrativa o social de la Localidad, para as lograr niveles de equidad, calidad y eficiencia en la provisin de los servicios de salud, universalidad en el acceso y la cobertura de la poblacin. Por otra parte se registra y controla la poblacin del rea de atencin, a travs de la Historia Clnica Familiar y automatiza la Hoja Diaria de trabajo en Consulta Externa de las diferentes especialidades mdicas, as como el control y seguimiento de grupos de riesgo. MEDICINA COMUNITARIA GENERACIN LXVII 7A Pgina 231

FEBRERO-JUNIO 2012 Los objetivos especficos del sistema son, entre otros: I.Contribuir al Anlisis de la Situacin de la Salud de la Comunidad, mediante indicadores Epidemiolgicos de Morbilidad y Mortalidad (Incidencia, Prevalencia, Tendencia) de los principales problemas incluyendo: Estructura y dinmica de la poblacin: Pirmide Poblacional. Enfermedades Transmisibles (EDA, IRA, TB, ETS y otras). Enfermedades Crnicas No Transmisibles (HTA, Asma Bronquial, Diabetes Mellitus, Cardiopata Isqumica, Tumores Malignos, otras). Daos y desviaciones de la Salud (Accidentes, Suicidios y otros). Factores de Riesgo (Tabaquismo, Alcoholismo, Obesidad, Consumo de Psicofrmacos y Estupefacientes, stress).

II.Control y Evaluacin de Programas y Servicios. Seguimiento y control de los principales Programas de Salud: Atencin Materno Infantil, Inmunizaciones, Control de Enfermedades (IRA, EDA y otras). Registro y Control de las Actividades y Servicios brindados. Conocer y evaluar la cobertura y demanda de los servicios prestados. Evaluacin de la eficiencia del personal Mdico y Paramdico. Procesamiento y Anlisis de la Informacin Estadstica: Series Cronolgicas, Canales Endmicos.

III. Contribuir al seguimiento individual de pacientes y familiares: (Dispensarizacin, Historia de Salud Familiar, Historia Clnica Individual). IV. Vigilancia en Salud Pblica. Sistema Alerta-Accin. Sistema de Urgencias. Vigilancia Estratgica. Vigilancia Nutricional. Vigilancia Ambiental.

V. Integrar y Analizar informacin Extra-Sectorial para la toma de decisiones conjuntas en funcin de controlar las necesidades de salud de la comunidad. El Sistema permite adems, la integracin paulatina de diferentes mdulos automatizados como: Laboratorio Clnico (control de exmenes complementarios). GENERACIN LXVII 7A Pgina 232

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FEBRERO-JUNIO 2012 Servicios Auxiliares y de Diagnstico. Control de Medicamentos. Estomatologa. Actividad de Administracin y Economa. Control de Personal y Clculo de Nminas.

Trabajo en equipo El trabajo del equipo deber ser:

Multiprofesional Interdisciplinario Ejerce sus funciones en el mbito institucional frente a programas de vigilancia Se refiere a atencin individual o en grupo, es decir, por concentracin Ejercen sus funciones en el mbito comunitario en las diferentes familias

Metodologa del trabajo en equipo Todos los miembros del equipo tienen funciones definidas de acuerdo con su profesin. Sin embargo, existen funciones comunes para todos El abordaje de un paciente no deber hacerse por varios miembros del equipo al mismo tiempo Habr puntos de encuentro El equipo facilita la toma de decisiones Se establece el plan de intervencin Se determinarn las terapias de apoyo, y se hace la referencia a los centros de atencin

Modalidades Metodolgicas Reunin de integracin: Se realiza quincenalmente. Facilita el informe peridico de las actividades realizadas por el equipo en la comunidad. Participa el personal de los servicios, de la academia, estudiantes y lideres de la comunidad.

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FEBRERO-JUNIO 2012 Reunin docente tcnica: Se realiza mensualmente. Su objetivo es reorganizar las actividades programadas, y buscar soluciones a las dificultades encontradas. Participan los miembros de las diferentes disciplinas, universidades y personal de los servicios.

Visitas integradoras: Se realiza 2 veces por semana. Estn dirigidas a familias del rea de influencia del proyecto. Participan el personal de los servicios, docentes, estudiantes, y miembros de la comunidad.

5.4. FUNCIONES DE INTERDISCIPLINARIO COMUNES:

LOS

MIEMBROS

DEL

EQUIPO

MULTIPROFESIONAL

Evaluar las condiciones domiciliarias y la funcionalidad familiar. Analizar las visitas domiciliarias previas. Impartir educacin a pacientes y a sus familias. Analizar los recursos familiares. Realizar un diagnostico de la situacin familiar y de salud del rea. Desarrollo de un plan de promocin y prevencin.

ESPECIFICAS: Medico: Diligenciar registros mdicos ( historia clnica familiar) Realizar seguimiento de terapia mdica Evaluar y manejar pacientes recin egresados del hospital Hacer remisin de casos segn normas de referencia y contrarreferencia.

Enfermera: Realizar diagnsticos de enfermera segn situacin individual y familiar Diligenciar registros de enfermera. Realizar seguimiento de pacientes para aplicar cuidado teraputico de enfermera. Realizar planificacin para la asistencia de enfermera.

Nutrilogo: MEDICINA COMUNITARIA GENERACIN LXVII 7A Pgina 234

FEBRERO-JUNIO 2012 Participar en el proceso de planificacin alimentara y nutricional. Realizar diagnostico nutricional individual y familiar Planificar y desarrollar las consultas nutricionales. Diligenciar registros para evaluacin y desarrollo de la consulta nutricional.

Psiclogo: Analizar y manejar conflictos individuales y familiares. Prevenir, controlar y manejar trastornos mentales. Diligenciar registros para el desarrollo de la consulta psicolgica. Planificar y desarrollar intervenciones segn diagnstico.

Abogado: Planificar y manejar la orientacin jurdica individual y familiar Manejar la conciliacin segn pertinencia. Participar en las demandas segn el caso( alimentos, liquidaciones etc.) Programar jornadas de filiacin en la comunidad.

Lder Comunitario. No puede pasarse por alto el trabajo fundamental que desempea el LDER COMUNITARIO dentro de los equipos en mencin. La funcin del lder comunitario dentro del Equipo Multiprofesional no es casual, ni ocasional; su labor, por dems importante, es de carcter obligatoria, en el buen sentido, si se tiene en cuenta el grado de conocimiento que sobre la propia comunidad tiene este miembro del equipo. El lder comunitario debe cumplir con las siguientes funciones: Participar activamente con los miembros del equipo en todas las actividades programadas, tanto intrainstitucional (hospital, centro de salud, colegios, empresas, etc.) como extrainstitucional (familias, viviendas, etc.). Debe asistir de manera permanente a las reuniones programadas por el equipo, de manera intra y extra institucional. Rendir informe sobre las actividades desarrolladas por l tanto intrainstitucional como en su comunidad, relacionadas con el trabajo en equipo. Participar en la seleccin y formacin de nuevos lderes comunitarios para el fortalecimiento del trabajo en equipo. Informar a la comunidad en general sobre las funciones y acciones desarrolladas por el equipo Multiprofesional. Informar a su comunidad sobre su funcin dentro del equipo. MEDICINA COMUNITARIA GENERACIN LXVII 7A Pgina 235

FEBRERO-JUNIO 2012 Identificar problemas existentes en su comunidad, con el fin de ser intervenidos de manera oportuna por el Equipo Multiprofesional. El lder comunitario tiene una funcin de doble va, es decir, de enlace entre el equipo y la comunidad: Informar permanentemente a los miembros del equipo sobre las necesidades existentes en su comunidad.

6. CONCERTACIN EN REDES INTERDISCIPLINARIAS, INTERSECTORIALES E INTERINSTITUCIONALES EN LA PRCTICA DE LA MEDICINA COMUNITARIA


Con frecuencia se escucha en todos los ambientes relacionados con la salud hablar sobre la importancia del trabajo en equipo multiprofesional e interdisciplinario, situacin comn en instancias propias de los servicios de salud y de la comunidad acadmica en particular.

Existe consenso acerca del beneficio irrefutable del trabajo en equipo para mejorar la calidad de atencin que debe brindarse a pacientes, familias y comunidad. Si bien es cierto que la experiencia actual al respecto apunta hacia la atencin del individuo enfermo, no es menos cierto que existe muy poca o ninguna experiencia de trabajo en equipo con familias o con la comunidad.

Uno de los aspectos innovadores en las prcticas acadmicas y coherentes con las polticas actuales de salud (OMS-OPS) se evidencia en la dinmica lograda con la asistencia a las asignaturas como Salud Familiar y Comunitaria, entre otras, las cuales se desarrollan de manera conjunta para estudiantes de medicina y de enfermera estableciendo el perfecto enlace entre la teora y el verdadero quehacer del futuro profesional de la salud; a su vez, se refuerza el equipo con el trabajo armado de docentes y estudiantes de carreras afines, como son psicologa, nutricin y derecho.

Lo anterior no es fcil. Requiere del permanente esfuerzo docente asistencial, como tambin del trabajo consciente, responsable y disciplinado de la comunidad, la cual, por su importancia y razn de ser frente a esta modalidad de atencin, es fundamental y debe constituirse en miembro activo del equipo en mencin, situacin que es apoyada de manera decidida por el Proyecto UNI-Barranquilla. Es pertinente que miembros de diferentes disciplinas se encuentren representados dentro del equipo de salud. Es bien sabido por todos que en la atencin individual o colectiva existen actividades comunes a los diferentes miembros del equipo; sin embargo, las MEDICINA COMUNITARIA GENERACIN LXVII 7A Pgina 236

FEBRERO-JUNIO 2012 actividades especficas de cada disciplina deben preservarse en el accionar del mismo, razn por la cual debe establecerse un mecanismo que permita puntualizar tanto las unas como las otras, con el nimo de facilitar su fcil desenvolvimiento y evitar innecesarias dificultades.

Los miembros de la comunidad que participan en los equipos actuarn, a su vez, como punto de enlace entre la academia, los servicios y las familias, con el fin de facilitar la labor y el acceso del equipo a todo el mbito comunitario. A su vez, este lder comunitario permitir tener una visin ms cercana de la realidad comunitaria, por cuanto sern lderes de diferentes barrios, y no de uno en particular, los que tengan la oportunidad de hacer parte activa de los equipos, y favorecer con esta labor a su propia comunidad. La poltica actual de salud, orientada indudablemente hacia el logro de objetivos concretos, definidos en trminos de beneficios individuales y colectivos, que trasciende los mbitos de la medicina curativa para incursionar sin ninguna timidez en los terrenos de la promocin y la prevencin, ha establecido innovadores derroteros que privilegian una atencin con enfoque integral que articule lo social con lo biolgico, lo personal con lo particular, la accin en salud con la educacin para el auto cuidado, todo ello con miras a la consecucin de fines comunes. En el contexto del propio desarrollo de la salud se presentan exigencias tales como: La identificacin de problemas y necesidades comunitarias; la participacin de la comunidad en la solucin de sus dificultades; el compromiso de la misma en la bsqueda de recursos internos y externos para garantizar estilos de vida saludables; la definicin de prioridades y la oferta adecuada de servicios. Lo anterior obliga a adoptar mecanismos de apoyo a la gestin local de las acciones de salud, con el fin de garantizar resultados exitosos e impactos generados de la identificacin de los problemas colectivos, como tambin de los grupos ms vulnerables y en riesgo, y por qu no, de la poblacin sana, lo cual garantizara oportunidad en la toma de decisiones para el adecuado establecimiento de polticas en salud. Lo expresado no tendr xito si se contina con el modelo tradicional, encasillado en la atencin individualista, impersonal, inoportuna, biologista, inmediatista y deshumanizada, la cual obedece ms a intereses de quien la brinda que de quien la recibe. No debe olvidarse que la atencin en salud debe estar centrada en el individuo necesitado, nunca en el agente de salud. Para brindar una adecuada atencin en salud, debe tenerse en cuenta la conjuncin de esfuerzos entre las diferentes entidades y organizaciones locales, como tambin la

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FEBRERO-JUNIO 2012 participacin decidida de los lderes comunitarios y las ONGs (organizaciones locales no gubernamentales). La OPS, segn el modelo de Municipios Saludables, establece que el enfoque integral de la atencin a la salud se materializa en los SILOS, as como el avance que introduce la atencin estratgica a nivel local permite incorporar elementos como la participacin sectorial; Frmulas adecuadas de promocin de la salud en funcin de la epidemiologa; el uso de tecnologas apropiadas; el trabajo en equipo; la programacin participativa; la evaluacin para la toma de decisiones y el anlisis poltico de la situacin presentada. Hoy nos enfrentamos a circunstancias diferentes de vida y de salud que requieren cambios drsticos en los modelos de prestacin de servicios, en la actitud decidida de los funcionarios de la salud y en el compromiso responsable de la propia comunidad, para poder lograr los objetivos propuestos.

6.1.

ATRIBUCIONES DE LAS DIRECCIONES DE REA EN SALUD PBLICA

6.1.1. La Direccin de Prevencin y Control de Enfermedades Su propsito es promover y apoyar financieramente el desarrollo de investigaciones operacionales necesarias a la evaluacin de productos, estrategias, procedimientos y polticas utilizados en el control de las enfermedades Tiene competencia para: Implantar en el mbito de su competencia normas operativas que contribuyan a elevar la cobertura de la prestacin de los servicios de salud pblica. Promover, supervisar y evaluar el Sistema Estatal de Vigilancia Epidemiolgica y el control de brotes epidmicos. Impulsar y controlar los programas de medicina preventiva y de enfermedades transmitidas por vectores y zoonosis. Validar los mecanismos para la aplicacin de normas de salud reproductiva en el Estado, as como su impacto en la poblacin. Mantener y fortalecer la coordinacin interinstitucional en el mbito de su competencia, Las dems que se deriven de las leyes, reglamentos, acuerdos y convenios, o le sean delegadas por superior jerrquico. Tambin tiene la funcin de la prevencin de violencia Sus funciones se realizan sin ninguna cuota de recuperacin. Atiende a mujeres de 15 aos o mas que se encuentren inscritas en el seguro. Actualmente cuenta con mas servicios: Servicios amigables para adolescentes. Servicio de vasectoma sin bistur Servicio para comunidades indgenas Prevencin de violencia Atencin mdica a violencia familiar y sexual Apoyo psicologico a violencia MEDICINA COMUNITARIA GENERACIN LXVII 7A Pgina 238

FEBRERO-JUNIO 2012 Apoyo legal a violencia Pruebas de papanicolau Tratamiento de VPH.

6.1.2. La Direccin de Regulacin de la Atencin Mdica tiene competencia para: Desarrollar las lneas estratgicas prioritarias y programas institucionales establecidos, con el fin de garantizar la extensin cualitativa de los servicios de salud, preferentemente a los grupos de poblacin ms vulnerables. Fortalecer las actividades tcnico-administrativas, para asegurar la prestacin de servicios con plena satisfaccin del usuario, en el marco del Modelo de Atencin a la Salud. Consolidar la organizacin, supervisin y evaluacin de la atencin mdica en el rea de aplicacin. Impulsar la aplicacin del sistema de referencia y contrarreferencia de pacientes de acuerdo a su mbito de competencia; Establecer en coordinacin con las unidades administrativas competentes, lineamientos que permitan la optimizacin de los recursos humanos, materiales y financieros. Las dems que se deriven de las leyes, reglamentos, acuerdos y convenios o le sean delegadas por superior jerrquico.

6.1.3. La Direccin de Fomento Sanitario Su propsito es elevar la calidad de vida de los habitantes, procurando la salud en todos sus mbitos como principal motor del desarrollo fsico, psicolgico y social de los individuos, conjuntando los esfuerzos de las Instituciones pblicas y privadas. Tiene competencia para: Realizar conforme a las disposiciones jurdicas aplicables, las actividades de operacin y funcionamiento necesarias para el control, vigilancia y fomento sanitario en materia de bienes y servicios. Dirigir las polticas de la operacin y funcionamiento en las actividades de control, vigilancia y fomento sanitario en materia de Salud Ambiental y Saneamiento Bsico. Aplicar, conforme a las disposiciones jurdicas vigentes, la normatividad en la operacin y funcionamiento en las actividades de control, vigilancia y fomento sanitario en materia de insumos para la salud; Dirigir conforme a las disposiciones jurdicas aplicables, la operacin y funcionamiento en las actividades de control, vigilancia y fomento sanitario en materia de prestacin de servicios de salud;

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FEBRERO-JUNIO 2012 Dirigir conforme a las disposiciones jurdicas aplicables, la operacin y funcionamiento de las actividades de vigilancia sanitaria de la publicidad; Promover, elaborar y evaluar programas de orientacin al pblico para facilitar el cumplimiento de la legislacin sanitaria; Realizar de conformidad con las disposiciones jurdicas aplicables, las actividades necesarias para verificar el cumplimiento de las actividades en materia de Bienes y Servicios, Salud Ambiental, Insumos para la Salud, prestacin de Servicios de Salud y Publicidad; Participar en el desarrollo de los programas de salud pblica, regulacin, control y fomento sanitario; Concertar con Organismos pblicos y privados, actividades de Fomento Sanitario para el buen funcionamiento de los establecimientos, productos y servicios; Promover las investigaciones que permitan prevenir y controlar las enfermedades y accidentes laborales; Actualizar conforme a las disposiciones jurdicas aplicables, el catlogo de giros de vigilancia en materia de Salubridad local; Participar en la elaboracin de diagnsticos situacionales de salud, y Ejercer las dems facultades en materia de Regulacin, Control y Fomento Sanitario que se establezcan en las leyes, normas, reglamentos, acuerdos y convenios respectivos y los que expresamente le confiera el superior jerrquico, o sean inherentes a la coadyuvancia con la Secretara de Salud Jalisco.

7. TCNICAS PARA LA ELABORACIN DE PROGRAMAS DE PROMOCIN Y FOMENTO DE LA SALUD EN LA PRCTICA MDICO COMUNITARIA.
La enfermedad y las estrategias para combatirla, son los elementos que han conformado el papel histrico de la medicina. La manera institucional de organizarla y abordarla administrativamente en base a demandas de atencin, problemas, polticas y recursos ha dado pauta a la Planeacin cuya plataforma programtica se conforma por el Diagnstico de Salud que considera el Nivel y estructura poblacional, los daos a la salud y la infraestructura correspondiente. Las Polticas y Lineamientos Institucionales que comprenden la Visin, la Misin y la Filosofa del Instituto; y el Plan Estatal de Desarrollo del Estado de Mxico, conformado por ocho ejes rectores que marcan la ruta para el desarrollo de los programas gubernamentales.

Los programas que finalmente desarrolla la Subdireccin de Atencin Primaria son:

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FEBRERO-JUNIO 2012 7.1. Apoyo a la Salud de la Niez. Subprograma de Atencin al Menor de 5 aos. Dentro de este programa se encuentra la Prevencin del retraso mental por hipotiroidismo congnito, en este sentido se sabe que uno de cada 100 nios que nacen padecen retraso mental por mltiples causas y para la mayora de ellas no existe prevencin, excepto en muy pocas, como el hipotiroidismo congnito; en este rubro se tamizan en promedio entre 8,000 y 10,000 nios anualmente alcanzando una cobertura del 97.7% a la 98.9% de todos los nacimientos registrados, llevando de mediados de 1996 a la fecha un total de 14 casos acumulados de hipotiroidismo congnito que no presentarn retraso mental porque se encuentran en tratamiento. La poliomielitis que invalid a muchas generaciones en el pasado, prcticamente se ha erradicado, cumplindose una dcada sin un solo caso en el pas; el sarampin y la tos ferina se han eliminado, atacndose intensamente la Influenza, la Hepatitis B as como la rubola y la parotiditis.

Tambin dentro de este programa se realiza el del Control del Nio Sano llevndose en todos los casos sus grficas de crecimiento y desarrollo. Como componentes se encuentran tambin los de Deteccin y Control de Enfermedades Respiratorias Agudas y el de Deteccin y Control de Enfermedades Diarreicas Agudas, en estos dos rubros adems de la consulta respectiva se insiste sistemticamente en la capacitacin de la poblacin sobre los aspectos preventivos y de manera especial el reconocimiento de los signos de alarma de estas enfermedades en los nios; se distribuyen sistemticamente sobres de vida suero oral a todas las madres de hijos menores de 5 aos y se dan tomas de vitamina A.

7.2. Papel Fundamental de la Mujer y Perspectiva de Gnero. Subprograma de Apoyo a la Salud de la Mujer Abarca la planificacin familiar donde se incorporan anualmente entre 8,000 y 9,000 nuevas usuarias, alcanzando el 98.7% de la meta al acumular para 1999 a 68,253 usuarias activas cuyo impacto se refleja en una palpable disminucin de la tasa de natalidad de 16.25 nacimientos por cada 1000 habitantes en 1995 a 12.5 en 1999, congruente con la tasa de fertilidad que en el mismo perodo descendi de 58.60 a 46.50 por 1000 mujeres en edad frtil.

Se realizan aproximadamente 19,252 detecciones de cncer crvico-uterino por ao. En relacin a control de embarazo, se otorgaron en promedio 5.2 consultas por embarazada lo que significa un 0.2% por arriba de lo que marca como mnimo la norma oficial. MEDICINA COMUNITARIA GENERACIN LXVII 7A Pgina 241

FEBRERO-JUNIO 2012 En la mujer se maneja la reduccin de riesgo de tener hijos con defectos del tubo neural al implementarse la utilizacin del cido flico; los defectos del tubo neural ocurren en la primera etapa del embarazo, e incluyen: Anencefalia, Encefalocele y Espina Bfida, padecimientos que llevan a la muerte o a algn grado de incapacidad.

7.3. Apoyo a los Adultos Mayores Subprograma de Atencin a la Salud del Adulto y del Anciano. Ante la demanda creciente de atencin mdica y del incremento de los padecimientos crnicodegenerativos, se adopt la estrategia de implementar un mdulo de Factores de Riesgo Cardiovascular para atender la Diabetes Mellitus, la Hipertensin Arterial y la Hipercolesterolemia en todas las unidades mdicas, as mismo la Vacunacin a Grupos de Alto Riesgo.

Especficamente para el Adulto Mayor se tiene implementado un programa de atencin integral que adems del aspecto eminentemente mdico que incluye educacin, auto cuidado, vacunacin, salud mental, orientacin nutricional, medicina preventiva y atencin hospitalaria, agrega capacitacin prejubilatoria. Apoyo a la economa, recreacin y acercamiento a la cultura, fomento a la cultura deportiva, rescate del valor social del adulto mayor, espiritualidad y orientacin legal. Dentro de este programa de Geriatra se tienen formados 34 grupos de adultos mayores que son controlados en las unidades mdicas, lugar tambin donde realizan sus actividades socioculturales. Conviene destacar que este grupo est trabajando voluntariamente como equipo de Apoyo Externo, en el programa de Hospital Amigo del Nio y de la Madre.

Para la Atencin Integral al Adolescente se han estructurado mdulos en el 100% de las clnicas y hospitales, enfocados a prevenir las adicciones ya que en algunos estudios la Direccin General de Epidemiologa de la Secretaria de Salud indica que entre el 14% y el 17% de los adolescentes de 12 a 18 aos son usuarios de drogas ilegales, el 4.7% de inhalables, el 2.5% de marihuana y el 0.7% de cocana; asimismo, se promueve el desarrollo integral del adolescente con nfasis en el aspecto sexual para prevenir el SIDA y enfermedades sexuales, la nutricin y salud mental se est enfocando en este grupo a evitar anorexia, bulimia y tendencia al suicidio.

Hospital Amigo del Nio y de la Madre. Hospital amigo del Nio y de la Madre es la estrategia que no slo rescata la lactancia materna, sino que busca la atencin institucional de calidad integral y con humanismo del MEDICINA COMUNITARIA GENERACIN LXVII 7A Pgina 242

FEBRERO-JUNIO 2012 grupo materno infantil, mediante la certificacin de las unidades por parte de la OMS/OPS y UNICEF a travs de 28 criterios de evaluacin. La certificacin de las unidades se realizaron durante el presente ao de manera regional, considerando no slo los Hospitales de segundo nivel, como tradicionalmente se haca, sino incluyendo tambin las unidades de primer nivel, marcando con ello una nueva forma de certificacin integral que servir como modelo para la certificacin futura en el pas.

Vigilancia Epidemiolgica. La Vigilancia Epidemiolgica se lleva a cabo de manera permanente en las unidades mdicas del Instituto lo que asegura el control de la morbilidad y mortalidad de aquellos padecimientos sujetos a vigilancia entre los que convienen destacar: Deteccin y control de enfermedades transmitidas por vector Prevencin y control de personas expuestas a rabia Deteccin y control de pacientes con tuberculosis Deteccin y control de casos de VIH/SIDA y Atencin de Urgencias Epidemiolgicas y desastres Deteccin y Atencin de personas con discapacidad Tratamiento de intoxicacin por ponzoa de animales (alacrn).

Dentro de los aspectos relevantes se puede sealar que durante 1999 se atendieron 398 personas expuestas a rabia, de las que se indicaron 108 tratamientos (27.1%), destacando que el 97.7% de estas agresiones fueron provocadas por especie canina.

De la vigilancia de picadura por animal ponzooso (alacrn) se atendieron con oportunidad 102 personas evitndose defunciones por esta causa.

Considerando que la tuberculosis es un problema trascendente de salud pblica, se han incrementado las acciones de deteccin, control y tratamiento de este padecimiento, lo que se reflej en la deteccin de 14 casos nuevos de tuberculosis pulmonar y 10 de otras formas (intestinal, ganglionar y renal), teniendo por otro lado 18 casos dados de alta por curacin.

Referir de manera grfica los cambios en la poblacin, a travs de tres diferentes momentos, permite apreciar de forma rpida y objetiva las transformaciones que han sufrido a lo largo del tiempo, los diferentes grupos de edad. Estos cambios de una poblacin joven a una vieja se denominan Transicin Demogrfica y se perciben claramente al comparar las tres pirmides poblacionales. MEDICINA COMUNITARIA GENERACIN LXVII 7A Pgina 243

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PROGRAMAS PREVENTIVOS Y DE PREVENCIN DE LA SALUD. INFORMACIN PARA LA SALUD Este programa busca proveer elementos conceptuales en torno a la Salud Integral, con el fin de motivar la participacin responsable y autnoma, en las decisiones que afectan la salud individual y colectiva. Charla de Salud Videos Educativos Carteles Jornadas y campaas

7.4.

7.4.1. INTERVENCIN TEMPRANA EN FACTORES DE RIESGO Asesora Individual Se busca intervenir de la manera ms oportuna posible, eventos que puedan influir en la salud integral de las personas.

1 - Atencin al nio menor de 12 aos Control de su crecimiento y desarrollo. Taller de prevencin de la enfermedad respiratoria. Campaas odontolgicas. Talleres educativos. Valoracin de agudeza visual. Vacunacin: Contra polio, DTP, triple viral (paperas, rubola y sarampin), meningococo, hepatitis B, meningitis por haemophilus, BCG, hepatitis A y varicela. Programas preventivos en odontologa Incluye: motivacin, enseanza del cepillado y uso de la seda dental y profilaxis. Adems aplicacin de flor y de sellantes en fosetas y fisuras.

2 - Atencin integral al adolescente (12 a 18 aos) Adems de actividades en salud, el programa se complementa con charlas educativas y talleres sobre autoestima, sexualidad, relaciones familiares, problemas de comportamiento y prevencin de la frmaco dependencia, entre otros. GENERACIN LXVII 7A Pgina 244

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FEBRERO-JUNIO 2012 Vacunacin: Contra ttanos, fiebre amarilla, varicela, hepatitis A, hepatitis B, neumococo y gripa (influenza). Programas preventivos en odontologa. Incluye: motivacin, enseanza del cepillado y uso de la seda dental y profilaxis. Adems aplicacin de flor y de sellantes en fosetas y fisuras Educacin en salud. Actividades educativas tales como charlas y presentacin de videos sobre diversos temas que contribuyen al bienestar biolgico, psicolgico y social de las personas y que pretenden desarrollar hbitos de auto cuidado segn el ciclo vital individual y familiar.

3- Atencin al adulto Educacin y controles peridicos a los adultos con problemas crnicos como Diabetes Mellitus, Hipertensin arterial, Colesterol alto, Enfermedades respiratorias crnicas, Obesidad y Artritis reumatoidea. Prevencin y deteccin de cncer de seno y crvix. Mediante toma de citologa vaginal y enseanza del auto examen de seno. Control prenatal. Atencin y controles peridicos a la mujer embarazada, realizados por un grupo Interdisciplinario orientado a su evaluacin biopsicosocial. Control pos-parto. Realizado a la madre y al recin nacido despus de su parto o cesrea, educacin e inscripcin a los programas de fomento de la salud. Control en Planificacin Familiar: Se realiza la asesora para la eleccin del mtodo de planificacin familiar que escoja la pareja Grupos de apoyo: Talleres y grupos de apoyo para dar orientacin profesional a los afiliados y abrir un espacio de comunicacin para expresar inquietudes, necesidades y opiniones sobre temas de inters familiar, pareja, ser padres, crianza de los hijos y resolucin de conflictos, para as lograr un mejoramiento de las relaciones interpersonales: Escuela de padres y Apoyo en manejo del estrs. Educacin en salud. Actividades educativas tales como charlas y presentacin de videos sobre diversos temas que contribuyen al bienestar biolgico, psicolgico y social de las personas y que pretenden desarrollar hbitos de auto cuidado segn el ciclo vital individual y familiar. Vacunacin: Contra ttanos, fiebre amarilla, varicela, hepatitis A, hepatitis B, neumococo y gripa (influenza). Programas preventivos en odontologa Incluye: motivacin, enseanza del cepillado y uso de la seda dental y profilaxis.

4 - Atencin al adulto mayor

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FEBRERO-JUNIO 2012 Orientacin y deteccin de problemas de salud de las personas adultas. Igualmente, desarrollo de actividades como gimnasia, dietas, tcnicas de relajacin, manejo de la ansiedad y estrs.

5 - Talleres Talleres con orientacin terico prcticos sobre diferentes estados de salud, tales como: Curso psicoprofilctico para el parto: Es un curso terico prctico desarrollado por especialistas, dirigido a las maternas desde el inicio hasta el final del embarazo. Incluye preparacin fsica y emocional de la pareja para el nacimiento del hijo, tcnico de estimulacin oportuna, ejercicios dirigidos pre y post natales y tcnico de respiracin y relajacin. Taller para manejo de la espalda Taller educativo terico prctico orientado al adecuado manejo de la columna Taller para manejo del estrs Taller para el escolar con problemas de aprendizaje Taller para el adolescente

7.4.2. EDUCACIN EN LA SEXUALIDAD HUMANA Este programa busca propiciar el anlisis de actitudes y valores inherentes el fomento de criterios de auto cuidado que contribuyan a la vivencia de una sexualidad sana, responsable y gratificante. -Reflexiones acerca de la sexualidad -Talleres de Sexualidad y afecto -Talleres de sexualidad masculina y femenina

SEXUALIDAD HUMANA CONCEPCIN Y ANTICONCEPCIN Tradicionalmente, la responsabilidad de la procreacin ha sido asignada a la mujer, olvidando que el embarazo es un hecho compartido de la pareja. La salud reproductiva va ms all de la procreacin: Sexualidad responsable y Planificacin familiar. Prevencin del cncer del seno, cuello uterino.

CONTROL PRENATAL

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FEBRERO-JUNIO 2012 Atencin en planta: Mdica, de enfermera, Odontologa, de trabajo social, psicologa y de Nutricin. Atencin extramural: Laboratorios, ecografas, atencin especializada, atencin del parto, Educacin en maternidad y el parto.

PREVENCIN Y CONTROL ENFERMEDADES DE TRANSMISIN SEXUAL Y SINDROME DE INMUNODEFICIENCIA ADQUIRIDA Educar a toda la poblacin en la prevencin del contagio de ETS y SIDA Ofrecer atencin asesora y apoyo a gente que se encuentra en alto riesgo de contagio o que porten el VIH o ETS.

SALUD VISUAL Prevenir, Evaluar y Corregir problemas del sistema visual y la movilidad ocular.

PREVENCIN DE LA ALTERACINES DE LA NUTRICIN Tienen familiares cercanos con diabetes u obesidad. Sufren dolores frecuentes de cabeza, mareos, sueno y pereza. No estn conformes con su figura pues su peso no es adecuado. Practican algn deporte y desean estar en mejores condiciones nutricionales. Desean obtener informacin sobre su adecuada alimentacin. Promover una alimentacin adecuada.

INMUNIZACIONES Proteger a personas expuestas a enfermedades inmunoprevenibles, por riesgos ocupacionales o ambientales, a travs de la inmunizacin con vacunas especficas.

OPTIMIZACIN DEL DESEMPEO ACADEMICO Pretende abordar diversos aspectos relacionados con los procesos y las habilidades inherentes al aprendizaje y ala comunicacin, requeridos por el estudiante universitario para mantener un ptimo nivel de eficiencia en su labor.

La atencin se ofrece a nivel individual y grupal:

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FEBRERO-JUNIO 2012 Promocin de estrategias y destrezas respecto a mtodos y hbitos de estudio ( Organizacin, programacin del tiempo, concentracin, memoria , entre otros). Jornadas de deteccin de dificultades en comunicacin, leguaje, habla y audicin y talleres sobre de comunicacin oral y escrita.

COMUNICACIN ENTRE LO FSICO Y LO EMOCIONAL EN LA SALUD Dirigido a individuos que se sienten tensionados con presiones permanentes y/o que se bloqueen ante una situacin cotidiana.

Ejercicios de distensin muscular, relajacin, msico terapia.

ATENCIN PSICOLOGICA Este es un espacio de apoyo que busca fortalecer el autoconocimiento y aportar criterios de conservacin de Salud Integral, en el campo de los aspectos emocionales, afectivos, de orientacin vocacional, del adaptacin al medio y del desarrollo individual; factores que influyen en todas las esferas de la vida.

8. PROGRAMAS PRIORITARIOS DE ATENCIN DE RIESGOS Y DAOS A LA SALUD EN MEDICINA COMUNITARIA.


El tema de la salud y el medio ambiente abarca las consecuencias sanitarias de la interaccin entre las poblaciones humanas y todo el espectro de factores que intervienen alrededor de ellas. Ello no slo se limita al entorno material, sino que incluye tambin elementos de carcter social generados por el hombre. De este modo, factores fsicos, qumicos y biolgicos son modulados en su influencia sobre los seres humanos por condiciones tales como valores, costumbres, creencias sociales. La Organizacin Mundial de la Salud, a travs de su Comisin Especial de Salud y Medio Ambiente, ha sealado que "la salud y el medio ambiente son temas relacionados que es necesario considerar en el amplio contexto del desarrollo en general, con participacin activa del personal de numerosos programas y de representantes de muchas disciplinas". 8.1. Principales Elementos Estratgicos Mundiales. Las consideraciones expresadas aqu reflejan los elementos esenciales de la perspectiva estratgica mundial, nacional, regional y local que se est desarrollando desde el sector MEDICINA COMUNITARIA GENERACIN LXVII 7A Pgina 248

FEBRERO-JUNIO 2012 sanitario, la cual deber reforzarse y evaluarse permanentemente para que la relacin salud y ambiente adquiera una direccin positiva en beneficio de la salud y bienestar individual y colectivo.

El primer elemento estratgico consiste en la constatacin emprica y cientfica de la influencia de factores ambientales sobre la salud humana. Esto que puede aparecer como trivialidad, deja de serlo al tener en consideracin el hecho sustancial que el desarrollo y la configuracin de los diversos modelos de crecimiento adoptados por la sociedad moderna implican alteraciones severas y permanentes sobre el medio, y sus consecuencias sobre la salud en el amplio sentido de su definicin son en muchas ocasiones deletreos e irreversibles, incluso proyectando su accin negativa ms all de una generacin. Frente a lo anterior, slo cabe desprenderse de una visin reduccionista de los problemas sanitarios exclusivamente biologista, hacia una perspectiva ecolgica amplia, atendiendo en forma especial a la participacin de factores antes ignorados en el origen de situaciones sanitarias permanentes o transitorias, en cuyo control han de unirse esfuerzos y acciones distintas a la puramente mdico-curativa. De esta forma, se destaca en la perspectiva estratgica sobre este tema un segundo elemento estratgico, cual es la necesidad creciente de la colaboracin y suma de esfuerzos multidisciplinarios para lograr xito en la proteccin en la salud de las personas y en la promocin de un ambiente sano. En este sentido, las Organizaciones Sanitarias Internacionales, junto a otras del sistema de Naciones Unidas, han propuesto una Estrategia Mundial que fue presentada en la Conferencia de las Naciones Unidas sobre Medio Ambiente y Desarrollo, en Ro de Janeiro en 1992. La Organizacin Mundial de la Salud, a travs de su Comisin Especial de Salud y Medio Ambiente, ha sealado que "la salud y el medio ambiente son temas relacionados que es necesario considerar en el amplio contexto del desarrollo en general, con participacin activa del personal de numerosos programas y de representantes de muchas disciplinas". El presente trabajo se refiere a todos los componentes de la Estrategia Mundial de la OMS para Salud y Medio Ambiente, sin entrar en detalles, proporcionando ms bien una propuesta de la enumeracin de los tems principales. Primeramente, hay que subrayar que la intencin de la propuesta de la OMS es alcanzar los niveles nacionales y locales que con las necesarias adaptaciones pueden seguir una accin similar que permita integrar esfuerzos de una manera eficiente en pro del objetivo sanitario.

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FEBRERO-JUNIO 2012 La Estrategia Mundial de la OMS para Salud y Medio Ambiente tiene como propsitos fundamentales: Alcanzar una base sostenible de salud para todos. Proporcionar un medio ambiente que fomente la salud, y Lograr que todas las personas y organizaciones estn conscientes de su responsabilidad respecto a la salud y a su base ambiental. Para el logro de esos propsitos se deber:

Ayudar a la capacitacin para establecer las condiciones ambientales sostenibles que requiere la salud para todos. Proporcionar una base cientfica y tcnica evaluada para una gestin eficaz de la higiene del medio. Contribuir a resolver problemas mundiales que afectan la salud.

8.2. 22 DE MAYO DE 2004 | GINEBRA La Asamblea Mundial de la Salud, el rgano decisorio supremo de la Organizacin Mundial de la Salud, ha dado un nuevo impulso a la promocin de la salud pblica mundial con su determinacin de adoptar ms medidas para prevenir la mortalidad y la morbilidad por cardiopatas, diabetes, cncer, accidentes de trnsito y falta de acceso a los servicios de salud, as como por enfermedades transmitidas por virus, bacterias y otros microorganismos peligrosos. Esta Asamblea Mundial de la Salud ha elevado claramente el listn para mejorar la salud pblica de todas las personas. La Asamblea ha acordado combatir enfermedades que se pueden propagar por el medio ambiente o de una persona a otra, as como enfermedades asociadas a la alimentacin, a la falta de ejercicio fsico y a la circulacin vial, dijo el Dr. LEE Jong-wook, Director General de la Organizacin Mundial de la Salud. Celebro que se haya resuelto adoptar medidas para mejorar la salud reproductiva de las mujeres y los hombres. Asistieron a la 57 Asamblea Mundial de la Salud, celebrada del 17 al 22 de mayo de 2004, ms de 2000 delegados de los 192 Estados Miembros de la OMS, as como representantes de los observadores oficiales y de organizaciones no gubernamentales. Entre los oradores invitados estaban los ex Presidentes galardonados con el Premio Nobel de la Paz Kim Daejung, de la Repblica de Corea, y Jimmy Carter, de los Estados Unidos de Amrica, quienes hablaron sobre los retos que representa la brecha creciente entre los ricos y los pobres del mundo. La Srta. Anastasia Kamylk, de Belars, habl apasionadamente sobre la necesidad de hacer un mayor esfuerzo para prevenir y tratar el VIH/SIDA, incluidas medidas para superar el estigma y la discriminacin de que son vctimas las personas afectadas por el VIH/SIDA. En este comunicado de prensa se resumen las decisiones adoptadas en la 57 Asamblea Mundial de la Salud, incluidas varias resoluciones, as como el reconocimiento de los progresos realizados en varias esferas sanitarias importantes. MEDICINA COMUNITARIA GENERACIN LXVII 7A Pgina 250

FEBRERO-JUNIO 2012 La Estrategia Mundial de la OMS sobre rgimen alimentario, actividad fsica y salud fue aprobada por unanimidad por los Estados Miembros. La estrategia aborda dos de los principales factores de riesgo determinantes de la enorme y creciente carga de morbilidad por enfermedades no transmisibles, que causa hoy un 60% de las defunciones mundiales y casi la mitad (el 47%) de la carga mundial de morbilidad. Entre las enfermedades no transmisibles figuran las cardiovasculares, la diabetes de tipo II, el cncer y afecciones relacionadas con la obesidad. La estrategia pone de relieve la necesidad de limitar el consumo de grasas saturadas y cidos grasos trans, sal y azcares, y de aumentar el consumo de frutas y verduras y la actividad fsica. Tambin aborda la funcin que deben desempear los servicios de salud en materia de prevencin; las polticas sobre alimentos y agricultura; las polticas fiscales; los sistemas de vigilancia; las polticas reguladoras; la educacin de los consumidores y las comunicaciones, incluida la comercializacin, los reclamos sanitarios y el etiquetado nutricional. Reconociendo que la promocin de la salud es importante para lograr los Objetivos de Desarrollo del Milenio de las Naciones Unidas relacionados con la salud, la Asamblea Mundial de la Salud adopt una resolucin que alienta a todos los Estados Miembros a fortalecer las polticas y programas vigentes relacionados con la promocin de la salud y los modos de vida sanos. La resolucin pide a los pases que asignen alta prioridad a la promocin de modos de vida sanos entre los nios y jvenes, prestando particularmente atencin a los grupos pobres y marginados, y que se ocupen de la prevencin de los daos relacionados con el alcohol.

La Asamblea adopt la primera estrategia de la OMS sobre salud reproductiva, cuyo objetivo es ayudar a los pases a reducir las graves repercusiones de la mala salud reproductiva y sexual, que representa un 20% de la carga mundial de mala salud entre las mujeres y un 14% entre los hombres. La estrategia aborda cinco aspectos prioritarios de la salud reproductiva y sexual: la mejora de la atencin durante el periodo prenatal, el parto y el puerperio, as como de la atencin al recin nacido; la prestacin de servicios de planificacin familiar de alta calidad, incluidos servicios sobre infertilidad; la eliminacin de los abortos peligrosos; la lucha contra las infecciones de transmisin sexual y el VIH, las infecciones genitales, el cncer cervicouterino y otras enfermedades y afecciones ginecolgicas; y la promocin de la salud sexual. La Asamblea tambin adopt una resolucin sobre la familia y la salud en el contexto del dcimo Ao Internacional de la Familia.

La Asamblea acogi con agrado la estrategia tres millones para 2005 propuesta por el Director General para apoyar a los pases en desarrollo en su respuesta al VIH/SIDA aumentando el acceso a la prevencin, la atencin y el tratamiento y asegurando para fines de 2005 el acceso al tratamiento antirretroviral a tres millones de personas afectadas por el VIH/SIDA.

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La Asamblea confirm que la OMS desempea una funcin primordial de apoyo a los pases para que lleven a cabo actividades de prevencin, atencin, apoyo y tratamiento en relacin con el VIH/SIDA en unos sistemas nacionales de salud fortalecidos. Los Estados Miembros instaron al Director General a que mejorara el acceso de los pases en desarrollo a los antirretrovirales y otros productos utilizados en el diagnstico, el tratamiento y la atencin del VIH/SIDA, procediendo para ello entre otras cosas a reforzar el proyecto de precalificacin de la OMS. La OMS tambin debe ayudar a los pases a que fortalezcan su control de las cadenas de suministros y la adquisicin de productos de buena calidad. La resolucin tambin alienta a los pases que conciertan acuerdos comerciales bilaterales a que tengan en cuenta las flexibilidades relativas a la salud pblica previstas en el Acuerdo sobre los ADPIC de la Organizacin Mundial del Comercio y la Declaracin Ministerial de Doha acerca del Acuerdo sobre los ADPIC y la salud pblica.

La 57 Asamblea Mundial de la Salud tambin aprob por unanimidad una resolucin sobre la seguridad vial y la salud. La resolucin pretende que se aborde la falta de seguridad en las carreteras, problema que causa 1,2 millones de defunciones y hasta 50 millones de heridos anualmente. La resolucin sucede al ampliamente celebrado Da Mundial de la Salud 2004, dedicado a la seguridad vial. En respuesta a una invitacin efectuada por la Asamblea General de las Naciones Unidas, mediante una resolucin sobre la mejora de la seguridad vial mundial que formul en una sesin plenaria histrica dedicada al tema el 14 de abril de 2004, la resolucin de la Asamblea Mundial de la Salud seala que la OMS acepta actuar como coordinadora en las cuestiones relativas a la seguridad vial dentro del sistema de las Naciones Unidas.

Se inform a la Asamblea de que la iniciativa mundial para erradicar la poliomielitis est bien encaminada en Asia y frica del Norte; el Afganistn, la India, el Pakistn y Egipto haban notificado slo 22 casos de poliomielitis al da de hoy. Al mismo tiempo, los Ministros de la Unin Africana se declararon alarmados por el hecho de que en 2004, debido a la persistencia del brote de Kano (Nigeria), el nmero de casos en frica occidental y central era ya cinco veces mayor que el registrado durante el mismo periodo en 2003. La OMS anunci que lanzara un llamamiento de urgencia a fin de recabar recursos para una campaa de inmunizacin masiva en toda frica occidental y central.

La tripanosomiasis africana humana, tambin conocida como enfermedad del sueo, sigue siendo un importante problema de salud pblica, dado su potencial epidmico y su tasa de letalidad del 100% en los casos no tratados. Los delegados adoptaron por

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FEBRERO-JUNIO 2012 unanimidad una resolucin para dar prioridad al control de esta enfermedad y orientar ms recursos a las zonas endmicas.

Se inform a los delegados de la Asamblea de que se haba logrado avanzar mucho en la reduccin de la mortalidad por sarampin. Se calcula que la mortalidad mundial por sarampin se redujo en un 30% entre 1999 y 2002, y en frica se redujo todava ms (35%). Si se sigue aplicando la estrategia integral de la OMS y el UNICEF, los pases pueden alcanzar la meta fijada para 2005 de reducir la mortalidad por sarampin a la mitad respecto al nivel de 1999.

Las acciones sealadas buscan esencialmente colocar como un factor central de consideracin el rol del sector sanitario en la adopcin de decisiones sobre medio ambiente y desarrollo, y fomentar la asociacin entre los sectores involucrados. Se busca adems lograr, mediante el conocimiento cientfico adecuado, conocer y desarrollar las tecnologas apropiadas para la promocin, prevencin, control y recuperacin de riesgos y daos de salud ambiental. Se busca tambin una participacin individual y comunitaria responsable en la tarea de promover estilos y actitudes de vida saludables hacia el medio ambiente y hacia ellos mismos, lo que requiere un esfuerzo importante en educacin y comunicacin orientados a conocer inquietudes y propuestas, y a su vez entregar orientaciones y criterios para la creacin de entornos saludables.

8.3. La Estrategia Mundial de la OMS en los Niveles Nacionales. Sin una clara expresin nacional y local liderada por el sector salud, la estrategia mundial de la OMS no pasara de ser una declaracin de principios. Es as que se ha ido progresivamente fomentando una mayor participacin de las autoridades sanitarias gubernamentales para lograr, en primer trmino, la adecuada valoracin del medio ambiente como factor clave en salud ya que su proteccin contribuye decisivamente en la promocin de la salud. En segundo trmino, se han orientado los apoyos tcnicos hacia lograr un fortalecimiento de la capacidad institucional sanitaria para reorientarla en una funcin moderna de promocin y proteccin de salud ambiental. En tercer lugar, las estrategias de salud ambiental nacionales no implican necesariamente que sea el sector sanitario el que debe asumir la responsabilidad de la compleja gestin y control ambiental, si no ms bien debiera orientar su tarea hacia

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FEBRERO-JUNIO 2012 asegurar que las actividades de los diversos sectores y organizaciones contribuyan positivamente a la proteccin y promocin de la salud y el ambiente.

Esta tarea requiere asumir un rol de liderazgo en los siguientes mbitos: Defensa permanente de medidas preventivas para la proteccin de la salud pblica y su consideracin en la formulacin de polticas pblicas. Representacin, basada en la vigilancia epidemiolgica, destinada a considerar la preocupacin ciudadana frente a peligros y/o riesgos ambientales derivados de situaciones presentes o proyectadas. Evaluacin de riesgos para la salud, entregando informacin adecuada y oportuna para interpretar los datos de monitoreos y desarrollo de proyectos con eventual impacto ambiental y en salud. Apoyo y gua tcnica en la formulacin de proyectos, intervenciones y evaluacin de programas con impacto ambiental y en salud.

9. IDENTIFICACIN DE PROBLEMAS, TCNICAS PARA SU JERARQUIZACIN.


La poltica actual de salud, orientada indudablemente hacia el logro de objetivos concretos, definidos en trminos de beneficios individuales y colectivos, que trasciende los mbitos de la medicina curativa para incursionar sin ninguna timidez en los terrenos de la promocin y la prevencin, ha establecido innovadores derroteros que privilegian una atencin con enfoque integral que articule lo social con lo biolgico, lo personal con lo particular, la accin en salud con la educacin para el auto cuidado, todo ello con miras a la consecucin de fines comunes.

En el contexto del propio desarrollo de la salud se presentan exigencias tales como: La identificacin de problemas y necesidades comunitarias; la participacin de la comunidad en la solucin de sus dificultades; el compromiso de la misma en la bsqueda de recursos internos y externos para garantizar estilos de vida saludables; la definicin de prioridades y la oferta adecuada de servicios.

Lo anterior obliga a adoptar mecanismos de apoyo a la gestin local de las acciones de salud, con el fin de garantizar resultados exitosos e impactos generados de la MEDICINA COMUNITARIA GENERACIN LXVII 7A Pgina 254

FEBRERO-JUNIO 2012 identificacin de los problemas colectivos, como tambin de los grupos ms vulnerables y en riesgo, y por qu no, de la poblacin sana, lo cual garantizara oportunidad en la toma de decisiones para el adecuado establecimiento de polticas en salud.

Lo expresado no tendr xito si se contina con el modelo tradicional, encasillado en la atencin individualista, impersonal, inoportuna, biologista, inmediatista y deshumanizada, la cual obedece ms a intereses de quien la brinda que de quien la recibe. No debe olvidarse que la atencin en salud debe estar centrada en el individuo necesitado, nunca en el agente de salud.

Para brindar una adecuada atencin en salud, debe tenerse en cuenta la conjuncin de esfuerzos entre las diferentes entidades y organizaciones locales, como tambin la participacin decidida de los lderes comunitarios y las ONGs (organizaciones locales no gubernamentales).

La OPS, segn el modelo de Municipios Saludables, establece que el enfoque integral de la atencin a la salud se materializa en los SILOS, as como el avance que introduce la atencin estratgica a nivel local permite incorporar elementos como la participacin sectorial; frmulas adecuadas de promocin de la salud en funcin de la epidemiologa; el uso de tecnologas apropiadas; el trabajo en equipo; la programacin participativa; la evaluacin para la toma de decisiones y el anlisis poltico de la situacin presentada.

Hoy nos enfrentamos a circunstancias diferentes de vida y de salud que requieren cambios drsticos en los modelos de prestacin de servicios, en la actitud decidida de los funcionarios de la salud y en el compromiso responsable de la propia comunidad, para poder lograr los objetivos propuestos y contar con una poblacin con mejor calidad de vida y salud.

10. PARTICIPACIN COMUNITARIA. EL LIDERAZGO MDICO EN LA ATENCIN COMUNITARIA


Cmo interviene la Participacin Comunitaria? La estrategia de Atencin Primaria de Salud cobra un significado especial cuando enfatiza: Los servicios deben ser eficaces, culturalmente aceptables para ello ser

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FEBRERO-JUNIO 2012 preciso planificar y gestionar cuidadosamente programas que guarden relacin directa con los problemas locales.

Las comunidades deben de participar en el desarrollo de los servicios para fomentar la auto responsabilidad y reducir la dependencia (paternalismo). Los servicios deben enfatizar en la promocin y prevencin de la salud.

Partiendo de estos antecedentes se comprende la gran tarea que tienen los profesionales de salud para alcanzar un impacto en la situacin de salud. El propiciar la participacin de la comunidad y del propio ncleo familiar, realizar una planificacin adecuada de las necesidades de la poblacin y enfatizar las acciones de salud en los aspectos preventivos promocionales son acciones que merece un trabajo integral.

Que se hace en participacin comunitaria en el pas y la regin?

El Ministerio de salud y as Direcciones Regionales de Salud a travs de la creacin y mantenimiento de la Direccin Ejecutiva de Participacin Comunitaria como rgano de apoyo tcnico a la gestin sanitaria promueve lo siguiente:

-El desarrollo de la comunidad fomentando su protagonismo en las acciones de salud integral. -La participacin comunitaria de las instituciones locales, autoridades municipales, grupos juveniles, Iglesias, gremios, y otras organizaciones en el desarrollo de la salud comunitaria. -El uso adecuado a los medios de comunicacin social alternativo para la promocin de la salud en la comunidad. -Impulsar y facilitar el proceso de informacin, educacin y comunicacin necesarios para una adecuada defensa de la vida y la salud priorizando el mbito local.

Mediante las siguientes estrategias: Difusin y movilizacin social para la salud. Concentracin social para el cambio Fortalecimiento y legitimacin del rol del Ministerio de salud. GENERACIN LXVII 7A Pgina 256

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Cabe resaltar el gran trabajo que hasta hoy han realizado en esta rea los diversos profesionales de salud, sin embargo ha sido posible detectar algunas barreras, que tomndolos en cuenta permitir encaminar la participacin de la comunidad:

Los programas de salud, algunas veces se orientan hacia servicios de tipo curativo que no suele llegar a la poblacin y a la familia, donde deben tener lugar los cambios fundamentales. Los actores o agentes de salud comunitarias (parteras, promotores, voluntarios etc.) algunas veces tienen una participacin dbil en los establecimientos para desarrollar su labor y que bien podran dar un aporte muy importante. La participacin de la poblacin en la planeacin de actividades de salud, a parte de solicitarles, que acudan a los establecimientos. En la gran mayora de veces subestimamos los recursos que tienen las comunidades como: Capacidad de cooperacin, de convencerse unos a otros para cambiar de comportamiento, de apoyar a los agentes de salud locales, de sufragar parte del costo de los programas y de orientar las decisiones locales hacia los problemas ms graves.

Teniendo en cuenta estas barreras, es que a partir de este manual intentamos responder a una inquietud de los profesionales de salud que van a trabajar por primera vez en un establecimiento rural:

Qu es Participacin Comunitaria? Es la tarea en que los diversos sectores, las organizaciones formales e informales, la comunidad y otras agrupaciones participan activamente tomando decisiones, asumiendo responsabilidades especificas y fomentando la creacin de nuevos vnculos de colaboracin en favor de la salud lideradas por el sector salud.

La Participacin comunitaria permite la coordinacin estrecha entre la comunidad, instituciones locales, organizaciones y el sector salud. Para lograr la participacin comunitaria existen condiciones bsicas que muchas veces pueden presentarse en forma combinada, y en otros casos no existir por ello es muy importante tener en cuenta que la Participacin Comunitaria no se realiza con los deseos sino con las acciones.

Condiciones bsicas para trabajar en Participacin Comunitaria: MEDICINA COMUNITARIA GENERACIN LXVII 7A Pgina 257

FEBRERO-JUNIO 2012 Para iniciar un trabajo de participacin comunitaria es necesario tener en consideracin lo siguiente:

De la comunidad: - Debe estar organizada con capacidad para realizar acciones comunes. - La participacin de la comunidad debe ser de carcter voluntario sin presiones ni autoritarismo - El clima poltico debe ser favorable y si no favorece directamente la participacin de la comunidad, por lo menos que no la impida. - Debe haber una coordinacin intersectorial, eso significa que todas las organizaciones formales (sector educacin, la iglesia etc.) y sectores informales (promotores, curanderos etc.) puedan participar en conjunto. - La comunidad previamente debe saber claramente cual va a ser el papel que va a desempear en el proceso de participacin comunitaria.

Del Profesional de salud: Conocer a la comunidad o comunidades donde se trabaja. Aprender las costumbres, las tradiciones y especialmente la manera de comunicarse facilita la aceptacin y confianza de parte de la comunidad y de los lderes. Trabajar con la comunidad manteniendo el liderazgo. La imagen que se proyecte de uno mismo a la comunidad es muy importante. Demostrar que se esta para ayudarlos a usar sus recursos a fin de mejorar su salud. Comunicarse adecuadamente con la comunidad. Hablar lo necesario de los servicios de salud sin caer en falsas promesas o comentarios que luego a comunidad puede perder la confianza ganada y negarse a colaborar.

Acciones a seguir para lograr la participacin comunitaria El papel de la comunidad no ha de limitarse a responder solo a servicios planificados y diseados desde el establecimiento de salud. La comunidad debe participar activamente en todo el proceso desde definir los problemas, necesidades de salud, elaborar soluciones y evaluar los programas.

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FEBRERO-JUNIO 2012 As mismo es comprensible que hacer que la comunidad participe en las actividades de salud muchas veces suele ser difcil, pero si tenemos en cuenta algunas acciones concretas esto puede mejorar.

Acciones: Elaborando un listado o directorio de todas las autoridades locales y los sectores, lderes y de todos los recursos humanos disponibles de la comunidad que puedan aportar con sus experiencias ver los oponentes y los aliados para el trabajo que realizar el equipo de salud conjuntamente con ellos. Informando el porque?, para que? y como participar en las actividades de salud del establecimiento a la poblacin? Convocando luego a los representantes de los sectores formales e informales a ser participes de las actividades de salud mediante un plan de trabajo y un cronograma de reuniones. Realizando el anlisis de la problemtica de salud con la participacin de sectores, lderes convocados y equipo de salud. Elaborando luego el plan de actividades de salud conjuntamente con todos ellos. Organizando e Informando oportunamente a la poblacin sobre las actividades que el establecimiento programa APP Y AMS. Programando eventos de capacitacin y supervisin para agentes de la comunidad: como: Promotores, Parteras, Voluntarios de Malaria, UROC etc. Propiciando el trabajo de Educacin para la Salud entre el sector Salud y Educacin

El momento propicio para organizarse es al inicio de un nuevo ciclo de trabajo, como al inicio de un ao de trabajo, ello permitir hacer el seguimiento de las actividades y evaluar cuanto es la participacin de la comunidad y propiciar acciones que nos ayuden a mejorar el trabajo. Si el profesional llega cuando ya existe un perodo de trabajo, de todas maneras tendr que evaluar el grado de participacin de la comunidad.

El Liderazgo mdico en la atencin comunitaria. El conducir adecuadamente un establecimiento, un grupo de personas y relacionarse para conseguir la participacin de la comunidad requiere de herramientas muy importantes.Muchos profesionales manejan muy bien los aspectos tcnicos, asistenciales, recuperativos pero les hace falta cualidades que les permita acercarse a los dems. El liderazgo representa el instrumento ms poderoso para trabajar con la comunidad y en el establecimiento, es la llave maestra que hace que una persona con ciertas cualidades de personalidad y carcter pueda enfrentar cualquier situacin.

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11. DERECHOS Y OBLIGACIONES DE LOS PACIENTES


DERECHOS 1.- El paciente tiene derecho a recibir una atencin sanitaria integral adecuada a sus necesidades de salud, dentro de un funcionamiento eficiente de los recursos sanitarios disponibles. 2.- El paciente tiene derecho al respeto de su personalidad, dignidad e intimidad, sin que pueda ser discriminado por razones de tipo social, econmico, moral e ideolgico. 3.El paciente tiene derecho a la confidencialidad de toda la informacin relacionada con su proceso, incluido el secreto de su estancia en centros y establecimientos sanitarios, salvo por exigencias legales que lo hagan imprescindible. 4.- El paciente tiene derecho a recibir, en un lenguaje comprensible, informacin completa y continuada, verbal y escrita, sobre su proceso incluyendo diagnstico, alternativas de tratamiento y sus riesgos y pronsticos. En caso de que el paciente no quiera o no pueda manifiestamente recibir dicha informacin, sta deber proporcionarse a sus familiares o personas legalmente responsables. 5.- El paciente tiene derecho a la libre eleccin entre las opciones que le presente su mdico responsable, siendo preciso su consentimiento previo expresado por escrito ante la realizacin de cualquier intervencin, excepto en los siguientes casos:

Cuando exista riesgo de lesin irreversible o fallecimiento y la urgencia no permita demoras. Cuando la carencia de tratamiento suponga un riesgo para la salud pblica. Cuando exista un imperativo legal. Cuando el paciente no est capacitado para tomar decisiones, en cuyo caso, el derecho corresponder a sus familiares o personas legalmente responsables. En caso de no existir stos o no ser localizados se le comunicar a la autoridad judicial.

6.El paciente tiene derecho a negarse a recibir tratamiento, excepto en los casos sealados en el apartado 5, debiendo, para ello, solicitar y firmar el alta voluntaria. 7.El paciente tiene derecho a que se le asigne un mdico, cuyo nombre deber conocer y que ser su mdico responsable y el interlocutor vlido con el equipo asistencial. En caso de ausencia de este facultativo, otro facultativo del equipo asumir la responsabilidad.

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FEBRERO-JUNIO 2012 8.El paciente tiene derecho a que quede constancia por escrito o en soporte tcnico adecuado de todo su proceso. Esta informacin y las pruebas realizadas constituyen la Historia Clnica. Al finalizar su estancia en el Hospital el paciente o su familiar responsable recibir un informe mdico de alta. 9.El paciente tiene derecho a que no se realicen en su persona investigaciones, experimentos o ensayos clnicos sin una informacin previa, sobre los mtodos y fines del estudio y sin que ste haya otorgado su libre consentimiento por escrito, que ser conformado por su mdico responsable y la Direccin del Centro. Estos procedimientos, en ningn caso, podrn implicar riesgo alguno adicional para el paciente de acuerdo con el estado ms avanzado de los conocimientos mdicos. 10.- El paciente tiene derecho al correcto funcionamiento de los servicios asistenciales y administrativos y que la estructura del Hospital proporcione unas condiciones aceptables de habitabilidad, higiene, alimentacin, seguridad y respeto a su intimidad. 11.- El paciente tiene derecho a formular sugerencias y reclamaciones, as como a recibir respuesta por escrito, a travs del Servicio de Atencin al Paciente del Hospital. 12.

El paciente tiene derecho a que el Hospital le proporcione: Una asistencia cientfico-tcnica correcta con personal cualificado. Una asistencia y cuidados que entraen los mnimos riesgos, dolor y molestias psquicas y fsicas. Un rgimen adecuado de visitas que le faciliten continuar durante la hospitalizacin sus relaciones sociales y personales. Acceso a medios de comunicacin y entretenimiento del ocio. Ayuda necesaria para su preparacin ante la muerte en los aspectos materiales y espirituales.

DEBERES 1.El paciente tiene el deber de colaborar en el cumplimiento de las normas e instrucciones establecidas en este hospital. 2.- El paciente tiene el deber de tratar con el mximo respecto al personal del Hospital, a los otros enfermos y a sus acompaantes. 3.El paciente tiene el deber de informarse, conocer y respetar las normas de funcionamiento del Hospital.

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FEBRERO-JUNIO 2012 4.El paciente tiene el deber de usar de manera responsable las instalaciones y de colaborar en el mantenimiento de la habitabilidad del Hospital. 5.El paciente tiene el deber de cumplir el tratamiento recomendado por su mdico. En caso contrario, y cuando legalmente pueda rechazarlo, tiene el deber de solicitar y firmar el documento de alta voluntaria. Si el paciente se niega a firmar este documento, la Direccin del Hospital, a propuesta de su mdico responsable, podr dar el Alta al Paciente

DIFERENCIAS ENTRE UN BUEN LIDER Y UN MAL LIDER BUEN LIDER Le dice a quienes le rodean "Aqu estoy para servirles". Siempre va al frente con los dems y cree que todo es posible El inspira confianza a la comunidad, les inyecta entusiasmo y los envuelve con su simpata "todos lo quieren". Si alguien comete una falla lo corrige ensendoles donde esta el error. El trabaja con quienes le rodean como si fuera uno ms, pero va al frente marcando el paso y enseando el camino. Ensea a quienes lo acompaan en su trabajo (equipo de salud) como van a hacer las cosas y por eso los capacita permanente. El prepara a otros lderes para el futuro Reconoce el trabajo de los dems y manifiesta haber hecho con ayuda de todos Promueve el trabajo en equipo

MAL LIDER El empuja a que los otros trabajen El hace que los dems le tengan miedo, le sonren de frente; pero le critican de espaldas y hasta " lo odian en secreto". Si alguien comete un error, humilla y subestima a las personas. El ordena lo que tienen que hacer los dems contemplando desde su sitio como los dems trabajan. El hace que los dems sientan que el trabajo es una carga El no ensea a la gente como deben hacer las cosas y no le gusta ensear es muy egosta. El utiliza a los dems y solo piensa en el momento El trabaja solo y no promueve el trabajo en equipo

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FEBRERO-JUNIO 2012 LIDERAZGO El liderazgo es el arte de influir sobre la gente, para que trabaje con entusiasmo en la consecucin de objetivos en pro del bien comn. Consiste en una serie de destrezas que se aprenden y desarrollan, si se une el deseo apropiado a las ideas apropiadas.

El verdadero liderazgo, el que aguanta la prueba del paso del tiempo se construye sobre la autoridad, no sobre el poder. Para entender esto necesitamos definir estos conceptos.

Poder: capacidad de forzar o coaccionar a alguien, para que este haga tu voluntad, debido a tu posicin o tu fuerza. No exige inteligencia, ni valor, se puede comprar, vender, dar o quitar.

Autoridad: arte de conseguir que la gente haga voluntariamente lo que tu quieres, debido a tu influencia personal.

Como podemos ver se puede estar en una posicin de poder y no tener autoridad sobre la gente. Y se puede tener autoridad sobre la gente y no estar en posicin de poder. La autoridad tiene que ver con lo que tu eres como persona, con tu carcter y con la influencia que has ido forjando sobre la gente, y para tener influencia se requiere de una serie de destrezas o caractersticas especiales:

CARACTERSTICAS DEL LIDER:

Paciente: Muestra dominio sobre el mismo. Afable: Presta atencin a la gente, aprecia, ama. Empata: Presencia plena: fsica, mental, emocional. Humilde: Es autentico, sin pretensiones, conoce sus capacidades limitaciones. Respetuoso: Trata a la gente como le gustara que lo trataran a el. Generoso: Identifica y satisface las necesidades de otros. Indulgente: No guarda rencor al que le perjudica. GENERACIN LXVII 7A

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FEBRERO-JUNIO 2012 Honradez: Esta libre de engao. Comprometido: Atenerse a las propias elecciones.

Todas estas caractersticas son comportamientos y el comportamiento es materia de eleccin.

La clave del liderazgo es llevar a cabo las tareas asignadas fomentando las relaciones humanas, si nos centramos slo en la tarea y no en las relaciones humanas, nos encontramos con cambios de personalidad, rebelda, falta de calidad, bajo nivel de compromiso y confianza.

El lder debe construir relaciones que funcionen creando un ambiente sano para la gente, estableciendo relaciones de amor, verbo que tiene que ver con el comportamiento y no con un sentimiento. No siempre se pueden controlar los sentimientos hacia los dems, pero lo que si se puede controlar es el comportamiento hacia los dems, basado en el respeto, confianza, aceptacin y compromiso.

El lder identifica y satisface las necesidades de la gente, no los deseos. Los nios y los adultos necesitan lmites. Un ambiente donde haya normas establecidas y personas a las que se considere responsables. Puede que no deseen tener limites, ni dar cuentas a alguien, pero necesitan tener limites y responsabilidades.

Un lder no debe nunca conformarse con la mediocridad, debe estar siempre mas pendiente de las necesidades que de los deseos: Un deseo es una apetencia que no se para a considerar las consecuencias fsicas o psicolgicas. Una necesidad es un requerimiento fsico o psicolgico para el bienestar de un ser humano. De este modo empuja y anima a su gente a dar lo mejor de si misma y a ser todo lo que puede llegar a ser. MODELO DE LIDERAZGO:

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El liderazgo empieza con la voluntad, con la eleccin, que es la nica capacidad que como seres humanos tenemos para que nuestras acciones sean consecuentes con nuestras intenciones, y para elegir nuestro comportamiento. Con la voluntad adecuada, podemos elegir amar, verbo que tiene que ver con el comportamiento, con identificar y satisfacer las necesidades de los otros, al hacer esto estamos llamados a servirles, incluso a sacrificarnos por ellos. Cuando servimos a los otros y nos sacrificamos por ellos, forjamos nuestra autoridad o influencia . y cuando forjamos nuestra autoridad sobre la gente, entonces es cuando nos ganamos el derecho a ser llamados lideres.

El verdadero liderazgo es muy difcil y requiere mucho esfuerzo y sacrificio, ya que el papel del lder no es mandar y dominar, el papel del lder es mas bien servir.

Tal vez ponernos al servicio de los otros sea la mejor manera de dirigir.

Todos tenemos la semilla del liderazgo en nuestro interior, pero es nuestra eleccin hacerla crecer y madurar para poder llegar a ser unos lideres de xito. Para mandar hay que servir

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FEBRERO-JUNIO 2012 REFERENCIAS BIBLIOGRFICA 1. Gmez FJ, Irigoyen A. La medicina familiar y la investigacin: una perspectiva integradora, en Irigoyen A, Gmez FJ. (eds.) Fundamentos de Medicina Familiar. 3a. ed. Mxico. Medicina Familiar Mexicana. 1995. pp. 141-149. 2. Gmez FJ. Diagnstico de salud familiar, en Irigoyen A, Gmez FJ. (eds.) Fundamentos de Medicina Familiar. 5a. ed. Mxico. Medicina Familiar Mexicana. 1998. pp. 101-140. 3. Gmez FJ, Irigoyen A. Two types of family assessment. Fam Proc 1995;34:363-364. 4. Gmez FJ, Irigoyen A, Ponce ER. Seleccin y anlisis de instrumentos para la evaluacin familiar. Arch Med Fam 1999; 1(2):45-57. 5. Gmez FJ, Irigoyen A, Ponce ER, Tern M, Fernndez MA, Yez EJ. Anlisis comparativo de seis recomendaciones internacionales para el diseo de genogramas. Arch Med Fam 1999; 1(1):13-20. 6. Tern M, Ponce ER, Irigoyen A, Fernndez MA, Gmez FJ. Redes sociales en la atencin mdica familiar. Arch Med Fam 1999; 1(2):35-44 7. OMS. Indices estadsticos de la salud de la familia. Informe de un Comit de Expertos. Ginebra, 1976:30-3. (Serie de Informes Tcnicos; No. 587). 8. Horwitz N. Familia y salud familiar. Un enfoque para la atencin primaria. Vol OPS 98(2):1985. 9. Forcada E. El factor humano en la salud. Buenos Aires: Editorial Proa XXI, 1998:71-83. 10. Christine S. Family psychiatric nursing. Chicago: Mosby Year Book, 1993:41-72. 11. Hewison J. Psychology, health and medicine. Cambridge: Handbook, 1997:107-109 12. Amaya P. Salud familiar. Rev Col La Fam 1996;(8):6-8.

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CAPITULO 7 ATENCIN PRIMARIA ORIENTADA A LA COMUNIDAD


EQUIPO 2 Karla Patricia Berumen Almaraz. Barbara Garca Reyes. Alejandro Villarreal Villarreal. OBJETIVOS ESPECFICOS.

1. IDENTIFICAR A LA COMUNIDAD COMO OBJETO DE LA ATENCIN PRIMARIA A LA SALUD. 2. IDETIFICAR A LA COMUNIDAD COMO SUJETO DE LA ATENCIN PRIMARIA A LA SALUD. 3. DISCUTIR LA DEFINICIN DEL DIAGNSTICO DE LA SITUACIN DE SALUD DE LA COMUNIDAD Y SU APLICACIN A LA ATENCIN PRIMARIA Y OTROS NIVELES DE ATENCIN. 4. IDENTIFICAR LAS VARIABLES COMUNITARIAS DETERMINANTES DE LA SALUD. 5. DISCUTIR CADA UNA DE LAS VARIABLES EN RELACIN AL DESARROLLO DE LA SALUD EN LA COMUNIDAD. 6. DISCUTIR LA APLICACIN DE UN GUIN PARA ELABORAR UN DIAGNSTICO DE SALUD COMUNITARIA. CONTENIDOS:

6. 7. 8. 9.

ATENCIN PRIMARIA ORIENTADA A LA COMUNIDAD. LA COMUNIDAD COMO OBJETO DE LA ATENCIN PRIMARIA A LA SALUD. LA COMUNIDAD COMO SUJETO DE LA ATENCIN PRIMARIA DE SALUD. DIAGNSTICO DE LA SITUACIN DE SALUD DE LA COMUNIDAD. (Diagnstico de salud en los distintos niveles. Caractersticas particulares en atencin primaria. El proceso Diagnstico de la situacin de salud de la comunidad. Fases. El nivel de salud, Mortalidad, morbilidad, Estructura y dinmica demogrfica,. Factores nutritivos, factores inmunitarios. Factores condicionantes del medio ambiente: Medio geogrfico y fsico, Saneamiento y contaminantes. Factores del nivel de vida: Comunicacin y transportes. Vivienda, urbanismo y servicios. Alimentacin. Educacin. Estructura econmica y trabajo. Cultura y organizacin comunitaria. Recursos para la salud: Inmunidad, porcentaje de nios con cartilla completa de vacunacin, saneamiento, porcentaje de habitantes sin algn servicio bsico (agua, drenaje, etc.), Nivel de vida, porcentaje de ocupacin, porcentaje de nios sin escolarizar, porcentaje a analfabetos adultos, nmero de bibliotecas por habitante, nmero de telfonos por habitante. Recursos para la salud: nmero de GENERACIN LXVII 7A Pgina 267

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FEBRERO-JUNIO 2012 profesionales de la salud por habitante, distancia y tiempo de locomocin para asistir a los diferentes niveles de atencin, nmero de consultas , de urgencias, de anlisis, de radiogrficas, etc. Por habitante y aos, porcentaje de cobertura de algunos y programas importantes. (de control de embarazo, nio sano, alimentacin materna, etc. Respecto a la poblacin precisa. Disponibilidad y organizacin de los recursos. Accesibilidad y cobertura de los recursos. Utilizacin de los recursos para la salud. ( Identificacin de problemas. Explicacin de la situacin de salud. Pronstico de la situacin de salud, priorizacin de los problemas de salud, fIn de l diagnstico de salud y continuacin del proceso de programacin. 10. LA PARTICIPACIN DE LA COMUNIDAD. Indicadores de uso frecuente en atencin primaria de salud. Mortalidad, morbilidad, demogrficos, inmunidad, saneamiento, nivel de vida, recursos para la salud. El sistema de participacin en diversos pases, La participacin comunitaria en el sistema sanitario Mexicano. Modelos de participacin de la comunidad. Voluntarios comunitarios de salud. Consejos comunitarios de salud, consejos locales de desarrollo comunal, problemas que plantea la participacin comunitaria., problemas provenientes de los profesionales de la salud. Problemas sentidos por parte de la comunidad. Problemas provenientes de la representacin de la administracin. Guin para elaborar un Diagnstico de Salud Comunitaria. ( Recoleccin de datos. Presentacin de esos datos. Anlisis. Conclusiones finales. Prioridades programticas.

DEFINICIN DE ATENCIN PRIMARIA ORIENTADA A LA COMUNIDAD


La APOC Atencin Primaria Orientada a la Comunidad (conocida en ingls como Community- Oriented Primary Care, COPC) es un modelo prctico cuyo propsito es racionalizar, organizar y sistematizar los recursos sanitarios existentes mediante intervenciones que reflejan los principios contenidos en la Declaracin de Alma-Ata. La APOC es un proceso continuo en el cual se implementa la atencin primaria en una poblacin determinada segn sus necesidades de salud, mediante la integracin planificada de las acciones de salud pblica y la prctica de la atencin primaria. Los servicios de APOC se responsabilizan por la salud de todos los miembros de la comunidad, tanto de los que utilizan sus servicios como de los que no los utilizan. Esta es la diferencia con respecto a la atencin primaria tradicional orientada a la curacin, que solo responde a la demanda y al tratamiento de los sntomas y las enfermedades. Los elementos principales de la APOC La estructura de la APOC comprende varios elementos y condiciones, como: a) Una poblacin definida, con base geogrfica o con ciertas caractersticas comunes como los alumnos de una escuela, los trabajadores de una fbrica o los afiliados a una clnica o centro de salud; en todos los casos abarca a todos los miembros de la poblacin. b) Una clnica de APS. c) Equipo multidisciplinario, segn los recursos disponibles. d) Acceso libre a los servicios, sin barreras econmicas, fiscales, de gnero, religiosas, culturales o polticas.

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FEBRERO-JUNIO 2012 e) Equipo de trabajo que conjugue habilidades clnicas, epidemiolgicas y de ciencias sociales y del comportamiento. f) Movilizacin del equipo de trabajo fuera de las instalaciones de la clnica para poder evaluar directamente los determinantes fsicos y sociales de la salud y los recursos micros ambientales y comunitarios. g) Participacin comunitaria (individual y colectiva) en las actividades del cuidado y mejora de la salud; el comportamiento, las actitudes y las creencias estn estrechamente relacionados con las decisiones de las personas respecto a su salud. Para cumplir con sus objetivos, la APOC necesita compartir sus acciones con otros sectores mediante una coordinacin intersectorial, ya que los servicios de salud no pueden responder por s solos a todas las necesidades de la poblacin.

11. LA COMUNIDAD COMO OBJETO


Existen diferentes definiciones de comunidad, segn que procedan del campo de la sociologa, ecologa o la antropologa; siguiendo la que propuso la IV Reunin Especial de Ministros de Salud de las Amrica, que tuvo lugar en la oficina Sanitaria Panamericana, podemos definir una comunidad como un grupo humano concentrado o disperso, con asentamiento fijo o migratorio con diversas formas de organizacin social. Sus integrantes comparten con distinta intensidad caractersticas socioculturales, socioeconmicas y sociopolticas e intereses, aspiraciones y problemas comunes, entre los que se incluyen los referentes a la salud. Cualquier comunidad humana que analicemos es inseparable de la circunstancia ecolgica o ecosistema, con el que se integra y relaciona. El conjunto de factores que componen el ecosistema humano, considerado ste desde una ptica globalizadora de los fsico y lo social, influye y modifica de forma continua el equilibrio dinmico existente e entre los individuos y su ambiente, dando como resultado distintos grados en la escala de adaptacin-desadaptacin, que se manifiestan en el nivel de salud de los individuos y la comunidad. El estudio y la investigacin acerca de todos los factores que constituyen el ambiente humano, y acerca de las relaciones recprocas que mantienen los individuos y los grupos entre s y con su ambiente total, constituye el objetivo ms importante de la epidemiologa en el momento actual. El conocimiento epidemiolgico es el punto de partida que permite: 1.- Identificar, cuantificar y priorizar las necesidades y problemas de salud de una comunidad mediante la metodologa del diagnstico de la situacin de salud. 2.- Orientar la atencin primaria de salud en concreto, y las intervenciones del sistema d salud en general, a resolver los problemas de salud definidos como prioritarios para la comunidad, prestando especial atencin a los grupos ms vulnerables. Para este fin se utiliza la metodologa de la planificacin, basada en la definicin de polticas, estrategias y objetivos, en la elaboracin de programas de salud integrales, y en la evaluacin sistemtica de los programas y los servicios para controlar como se alcanzan los objetivos propuestos.

12. LA COMUNIDAD COMO SUJETO


El hecho de que la comunidad se constituya en sujeto activo dentro del sistema de salud, significa que la misma debe participar en todo el proceso de gestin de su propia salud. Este principio, que es ampliamente aceptado hoy en da, se entiende de manera muy MEDICINA COMUNITARIA GENERACIN LXVII 7A Pgina 269

FEBRERO-JUNIO 2012 diferente en los distintos pases, debido a la dificultad que encierra encontrar un modelo que lo haga aplicable en cada contexto poltico, social y econmico. La participacin comunitaria, como componente de la estrategia de atencin primaria, es el elemento que hace posible que los individuos y las comunidades sean agentes que se responsabilicen de su propio desarrollo, en lugar de ser simples beneficiarios y receptores pasivos del mismo. El proceso de participacin comunitaria debe incluir el conjunto de mecanismos necesarios para: a) Permitir a la poblacin analizar sus propias necesidades y demandas de salud. b) Realizar una planificacin descentralizada en la que se refleje en todo momento la opinin de la comunidad. c) Organizar los servicios de salud de acuerdo con los recursos propios de cada lugar, y d) Evaluar la ejecucin y resultados de todo el proceso de atencin, comprobado si se satisfacen o no las necesidades de salud de la propia comunidad.

13. DIAGNSTICO DE LA SITUACIN DE SALUD DE LA COMUNIDAD


Los servicios de salud orientados a la estrategia de la atencin primaria tienen dos caractersticas: Por un lado, asumen a la comunidad, junto con el individuo, como sujeto de la Atencin Primaria, y por otro, segn consta literalmente en la declaracin de Alma- Ata orientan hacia los principales problemas de salud. Estas dos caractersticas justifican de una forma clara la necesidad de realizar lo que se conoce como diagnstico de la situacin de salud de la comunidad. Con respecto al primer punto citado, esto es, la orientacin del trabajo sanitario hacia la comunidad como sujeto, est justificado, por: a) La evidencia cientfica existente sobre la insuficiencia e inutilidad de tratar aisladamente al individuo como si en l se encontrara la causa de la mayor parte de las enfermedades. b) Las diferencias existentes en la accesibilidad econmica, cultural y legal, hacen que normalmente sean los que ms necesidades de salud tienen aquellos que menos atencin sanitaria reciban. Para que la tan citada orientacin a la comunidad de los servicios quede en algo ms que una mera declaracin de intenciones, es preciso que atendamos a la comunidad, su medio ambiente, organizacin social y la dinmica del proceso salud-enfermedad. Tambin trataremos de buscar en el mismo entramado ecolgico las determinantes o causas de la situacin de salud. Por otro lado, tenemos que dirigir nuestros esfuerzos de Atencin de Salud preferentemente hacia los grupos de riesgo, tanto en el sentido de curacin y rehabilitacin como en el de provisin de ciudadanos de salud. Con respecto a la segunda caracterstica de la Atencin Primaria que hemos citado, esto es, la de orientar los recursos hacia los principales problemas de salud, se trata bsicamente de ser racionales. La identificacin de los principales problemas de salud es uno de los productos finales fundamentales del diagnstico de la situacin de salud de una comunidad. Naturalmente que los diferentes criterios para priorizar estos problemas de salud no son una cuestin exclusivamente tcnica, sino que en ello influyen

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FEBRERO-JUNIO 2012 componentes de variado tipo entre los que se encuentra la propia opinin de la comunidad afectada. Podramos decir que el diagnstico de la situacin de salud es un proceso de estudio sistemtico de una comunidad, del que se obtiene como resultado una descripcin valorada y proyectada de las necesidades de salud de esta comunidad as como los factores que la determinan o favorecen. El diagnostico de salud, a parte de una medicin o valoracin del nivel de salud de una comunidad, debe de aportar una explicacin de la situacin de salud, esto es, que debe relacionar los problemas detectados con sus determinantes y condicionantes. Estos factores condicionantes del nivel de salud sern aquellos que los conocimientos cientficos actuales sealen como probables causas de las necesidades de salud detectadas en dicha comunidad: ser por tanto hacia aquellos factores condicionantes donde dirigiremos nuestras actividades para evitar que aparezcan las necesidades de salud, adems, se debe tener en cuenta que los datos con los que se trabaja proceden del pasado y del presente y las medidas intervencin sanitaria se realizarn en el futuro, por lo que siempre que sea posible se harn las proyecciones y pronsticos precisos para reducir al minino los desfases que producen tal situacin. El diagnostico de salud debe realizarse pensando en la modificacin de la situacin de salud de esa comunidad y en la satisfaccin de las necesidades sanitarias detectadas. Tiene por tanto una relacin absoluta con el proceso de planificacin de las actividades de salud pblica, del que constituye la primera fase, y as mismo aporta el elemento comparador esencial para evaluar si nuestro trabajo ha sido eficaz. El diagnostico de salud no debe convertirse en una acumulacin indiscriminada de datos sobre componentes en los que no podemos intervenir, y siempre que sea posible elegiremos aquellos indicadores que resulten ms sensibles para detectar los cambios producidos por nuestro trabajo. El profesional de atencin primaria, al utilizar este instrumento de trabajo, tiene que ser consciente de las insuficiencias metodolgicas que presenta en la actualidad el diagnostico de salud, y de que como no es perfecto, sobre todo al trabajar con poblaciones pequeas, todava estamos en una fase donde tenemos mucho que aprender y perfeccionar. Por otro lado, y como dice E. Presser el diagnostico debe ser objetivo, conteniendo el mnimo de subjetividad posible, siendo lo ideal que todos los componentes que podamos los expresemos cuantificados. Debe poseer integridad describiendo, valorando y explicando la situacin de salud de toda la comunidad en estudio.

14. EL DIAGNSTICO DE SALUD EN LOS DISTINTOS NIVELES


5.1 CARACTERSTICAS PARTICULARES EN LA ATENCIN PRIMARIA. En los servicios de salud regionalizados, cada departamento con responsabilidad sobre una determinada regin o zona debe realizar un diagnstico de salud de su rea de actuacin para planificar mejor las actividades de Atencin de Salud. La Organizacin Mundial de la Salud, al proponer la estrategia mundial para el logro de la salud para todo en el ao 2000 necesita contar con la documentacin precisa acerca de la situacin de salud en el mundo, de cmo se distribuyen las enfermedades y otras necesidades de salud y de cules son los posibles factores condicionantes de esta situacin. En cada regin mundial en que se divide la citada agencia de las naciones Unidas se establecen normas generales para la realizacin de los diagnsticos de salud MEDICINA COMUNITARIA GENERACIN LXVII 7A Pgina 271

FEBRERO-JUNIO 2012 por los estados y comunidades que la integran y se delimitan las grandes lneas estratgicas para la planificacin. Ya situndonos a nivel de cada estado, la poltica general de salud de un gobierno debera estar precedida por un diagnstico de la situacin de salud. Esto no se realiza de forma sistemtica y se explicita en nuestro pas, si bien asistimos, en los ltimos aos, a algunos intentos de ir mejorando el sistema de informacin sanitaria, que a la larga posibilitara la realizacin de un diagnstico de salud nacional lo que a su vez permitira la elaboracin de una poltica de salud ms fundamentada. Especial consideracin deber tener en nuestro pas el diagnostico de salud a nivel de Comunidad Autnoma, sobre todo una vez estn los procesos de transferencia sanitaria concluidos, ya que los servicios centrales de los Departamentos de Salud de los gobiernos autnomos tendrn la responsabilidad de tomar la mayor parte de las decisiones importantes referentes a la planificacin, organizacin y asignacin de recursos. Por ello, si se quiere que estas decisiones relacionadas con la sanidad sean pertinentes, en cada nivel de sistema sanitario (central, autonmico, local) se debern realizar los diagnsticos de las situacin de salud para su mbito de responsabilidad; naturalmente, esto vendr condicionado por el tipo de estructuracin de los servicios de salud que se establezcan, por la forma de relacin que se defina entre la red de hospitales y la de los centros de especialidades y por la regionalizacin que se estructure para la Atencin Primaria, adems de por el grado de relacin y congruencia que tengan las divisiones administrativa y tcnica de los servicios de Salud. Pasamos a considerar ahora de forma sucinta algunas caractersticas del diagnostico de salud en el nivel primario, sin olvidar que el diagnostico de salud puede realizarse sobre la zona bsica de salud, o a niveles inferiores como, por ejemplo, un municipio o incluso una aldea. Todas las caractersticas generales ya citadas, as como el proceso que describiremos ms adelante se aplican al diagnostico de salud en general, pero hay algunas matizaciones particulares que hacer al diagnstico en Atencin Primaria. En primer lugar, que al ser comunidad en estudio pequea, los indicadores utilizados tradicionalmente en salud pblica, tienen que elaborarse con pocos sucesos, por lo que la variabilidad debida al azar es excesiva y deja de tener utilidad y significacin que en las poblaciones mayores. En ocasiones, solucionamos el problema agregando aos o deduciendo que en esa rea de estudio el citado indicador tiene el mismo valor que en el rea mayor en que est incluida. Pero lgicamente, la conveniencia de agregacin de aos, tiene un lmite razonable, y la suposicin de que, por ejemplo, una zona bsica determinada tiene la misma mortalidad infantil que su provincia, es eso, una suposicin. En ocasiones, con comunidades muy pequeas o al estudiar sucesos relativamente raros, el habitual trabajo por muestreo pierde su validez, tenemos por tanto, que estudiar a toda la poblacin. Otra caracterstica que aparece frecuentemente en Atencin Primaria es que los registro administrativos nonos proporciona el nivel de desagregacin que necesitamos, lo cual obliga a genera registros propios, o a profundizar en los registros generales para extraer nuestros datos. En relacin con este punto es muy recomendable que los Centro de Salud abarquen zonas administrativamente reconocidas, para que estos problemas no se conviertan en insolubles. Otro problema que, aunque sea general, alcanza su mxima importancia en el nivel primario, es que los ciudadanos pueden recibir asistencia sanitaria tanto del equipo de salud como de otros profesionales o servicios que conviven en la zona, por lo que a la

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FEBRERO-JUNIO 2012 hora de realizar el diagnostico, deberemos proveernos de la informacin de estos servicios competidores lo cual no siempre es fcil. Una situacin frecuente que se da en el primer nivel, es la prdida informacin, que adopta diversas formas. As por ejemplo hay determinadas patologas que suelen acudir directamente, por la razn que sea, a otra niveles del sistema de Atencin por lo que pueden no aparecer en nuestros registros, naturalmente, como se comprobar ms adelante, al hacer un diagnostico de salud se debe tener en cuenta este hecho y analizar, por ejemplo la morbilidad hospitalaria e nuestra zona, la de los servicios de urgencias hospitalarios y otros. Sobre todo en el medio rural los registr oficiales, por ejemplo el censo, en muchas ocasiones presentan sesgos sistemticos provocados. El hecho es que muchas asignaciones de recursos se realizan por criterios poblacionales, por lo que pueden aparecer en el censo personas que no residan en el municipio y provocar problemas a la hora de realizar un diagnstico fiel de la realidad. En otras ocasiones, sin embargo, ocurre al revs es decir hay un sub-registro censal de una poblacin marginal que a nivel de toda una provincia tiene escasa significacin, pero que para la zona bsica afecta puede hacer variar enormemente la poblacin y agravarse el hecho por tener, previsiblemente, esta poblacin oculta unas caractersticas demogrficas muy diferenciadas. En cuanto al momento adecuado para hacer el diagnostico de salud de una comunidad, pensamos que siempre debe realizarse el esfuerzo sistemtico de explicitar una determinada situacin e entrada, el empezar a trabajar en un pueblo o un barrios. Pero lo ms importante al principio ser incluir entre nuestros procedimientos de trabajo algunos, que a corto y a medio plazo, nos permitan detectar las necesidades de salud de nuestra poblacin, as como sus factores determinantes. En el futuro, por lo tanto, iremos profundizando en la calidad de nuestro diagnstico. Es importante de todas formas que esta primera visin sea sistemtica, es decir analice todos los componentes de un diagnstico de salud aunque sea para constatar que sobre determinados aspectos an no se sabe nada, por otro lado, es importantes que se explicita y a ser posible, quede por escrito como instrumento de trabajo para todo el grupo de salud.

15. EL PROCESO DE DIAGNSTICO DE LA SITUACIN DE SALUD DE LA COMUNIDAD


6.1 FASES 1.- Descripcin-evolucin de la situacin de salud. Aunque normalmente se estudien como dos fases diferentes, en la prctica ambas estn tan estrechamente ensambladas que nos parece oportuno analzalas de forma conjunta. En otras ocasiones, sin embargo, ocurre al revs es decir hay un subregistro censal de una poblacin marginal que a nivel de toda una provincia tiene escasa significacin, pero que para la zona bsica afecta puede hacer variar enormemente la poblacin y agravarse el hecho por tener, previsiblemente, esta poblacin oculta unas caractersticas demogrficas muy diferenciadas. Por ltimo, describimos y evaluemos los recursos para la salud en su sentido ms amplio. a) El nivel de salud Cuando nos planteamos estudiar el nivel de salud en una comunidad chocamos con un primer problema y es la dificulta para encontrar indicadores que midan la salud en sentido positivo, sobre todo teniendo en cuenta que no existen realmente una definicin universal, mesurable de salud. MEDICINA COMUNITARIA GENERACIN LXVII 7A Pgina 273

FEBRERO-JUNIO 2012 Por ello, los indicadores que se utilizan para la descripcin y evaluacin del nivel de salud, se basan en su u perdida, son medias de enfermedad, incapacidad y muerte. Si bien se han propuesto otros indicadores positivos del nivel de salud, como la expectativa de vida a o el estado nutritivo, estos o sin insuficientes por s mismo para estos fines, por lo que podemos, de momento obviar la necesidad de medir la morbi mortalidad. b) Mortalidad La mortalidad en pases con adecuados registro como es el nuestro, tiene la ventaja de ser perfectamente mesurable: la diferencia entre la vida y al muerte est claramente definida y registrada. Pero si bien a niveles provinciales esto permite saber con exactitud el nmero de fallecimientos ocurridos en un determinados periodo, no sucede lo mismo si descendemos a reas rurales menores; es un problema frecuente en que numerosas personas de diferentes procedencias, dentro de una provincia mueran en el hospital regional y el registro de su fallecimiento provoca un sesgo en los indicadores; mayor mortalidad en la capital de provincia y menor en las zonas rurales. Esto se soluciona en parte si se maneja como fuente de informacin los boletines estadsticos de defuncin, que desde 1975 recogen las defunciones por lugar de residencia no por lugar de ocurrencia. Pero no siempre es fcil acceder a ellos. Cuando pasamos a analizar las causas de fallecimiento nos encontramos con el problema referente a la forma de rellenar los certificados de defuncin. Lo habitual es que al tabular los grupos de causas, uno de los ms nmeros resulte ser el de certificados incorrectamente cumplimentados y en los que no consta la causa. Esto puede atribuirse en parte a la falta de motivacin adecuada y conocimiento de los profesionales, pero no es sa, desde luego la nica razn. Un problema frecuente, al que se enfrenta el mdico que tiene que rellenar un certificado, es el de una persona anciana sin patologa importante conocida que fallece en su domicilio. Tiene acaso que practicar una autopsia?, y si no qu causa bsica de fallecimiento se tiene que resear? No es extrao, frente a estas situaciones, que proliferen los paros cardiorrespiratorios en los certificados. Dentro de la mortalidad especifica por edades cobra especial importancia la del grupo de menores de un ao, es decir, la mortalidad infantil. Con respecto a este indicador dice la OMS: no solo refleja la magnitud de los problemas de salud, que son directamente responsables de la defuncin de lactantes, sino que indica tambin que el nivel de salud de las madres, el grado de asistencia prenatal y posnatal de la madre y el lactante, la poltica de planificacin familiar el nivel de higiene del medio y, en trminos generales el desarrollo socioeconmico de una sociedad, dentro de una sociedad se ha observado tambin, en pases desarrollados y en desarrollo, y que la tasa de mortalidad infantil es inversamente proporcional al nivel socioeconmico de los progenitores. En los pases subdesarrollados se han podido observar reducciones constantes que acompaan a la mejora del nivel de vida y de las condiciones de saneamiento, as como a la mayor disponibilidad y accesibilidad de los servicios de salud para la poblacin. De nuevo nos encontramos con las dificultades inherentes a las pequeas comunidades; de una parte, aqu se da claramente el problema ya sealado sobre un lugar de registro de la defuncin, ya que la mayora de los nios mueren en un hospital y no en su lugar de residencia; y de otra, esta tasa precisa de poblaciones grandes, y ni siquiera sumando varios aos podremos obviar el problema en pequeas comunidades. El mismo problema nos encontramos con las tasas de mortalidad materna y perinatal. Por los tanto, habitualmente, solo vamos a tener datos significativos sobre la mortalidad materno-infantil a nivel provincial, y ya hemos visto que esto no nos garantiza en absoluto que en nuestra comunidad la situacin sea la misma.

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FEBRERO-JUNIO 2012 Ahora bien, si vamos a tener que medir la mortalidad siempre que ellos sea posible, y si las causas de fallecimiento en nuestra comunidad y sus factores condicionantes van a dirigir en gran medida la planificacin de nuestras actividades sanitarias, no debemos olvidar que la mortalidad nos da una visin parcial a nivel de salud. En efecto, hay enfermedades de muy baja letalidad que, sin embargo, son causa importante de molestias e incapacidad, y que requerirn la dedicacin de gran cantidad de recursos del sistema sanitario. c) Morbilidad Si decamos en el apartado anterior que la muerte se objetiva con seguridad, no ocurre los mismo con la morbilidad, la cual nos plantea estos interrogantes: qu es la enfermedad?, quin est enfermo?, y por otra parte, aunque llegramos a un acuerdo convencional para decidir a quin consideramos enfermo, como medirlo en esta comunidad? En primer lugar, hay persona que se sienten enfermas y en las cuales, segn los conocimientos mdicos, no es posible objetivar ninguna patologa. Adems, si analizamos el proceso de salud-enfermedad y sus diferentes fases de susceptibilidad, de enfermedad pre sintomtica, de enfermedad clnica y de incapacidad y luego estn las dificultades de medicin: aunque consideremos que las enfermedades cardiovasculares empiezan en la fase pre sintomtica, con las primeras placas arterioesclerticas cmo saber cuntos de nuestra comunidad las tienen? Si nos limitamos a medir la demanda satisfecha, es decir, los individuos que acuden a los servicios sanitarios, nos arriesgamos a pasar por alto importantes problemas que no se sienten como tales por la poblacin, y, lo que es aun ms grave, dejaremos de lado a grupos de poblacin que, por su menor accesibilidad al sistema sanitario, bien sea por causas culturales, econmicas, geogrficas o de otro tipo, van a demandar menor asistencia, a pesar de ser los que ms la necesitan y de que pueden presentar problemas especficos que no aparezcan en el resto de la poblacin. Ahora bien, est claro que no hay un medio adecuado de medir toda la morbididad de una poblacin, y aun la utilizacin de encuestas para establecer la prevaleca de determinadas enfermedades suele quedar fuera de nuestro alcance cuando trabajamos en atencin primaria. Por ello, a este nivel, junto a la investigacin orientada a clarificar en lo posible el panorama, tendremos que usar otros mecanismos y buscar en los factores condicionantes y en la distribucin y utilizacin de los recursos, las pistas que nos conduzcan a identificar ese morbididad oculta: grupos de nios sin vacunar, ncleos de poblacin sin saneamiento, embarazadas que no se controlan, nios sin escolaridad, ancianos que viven solos; estos y otros datos nos orientaran a sospechar una patologa sin registrar. De todas formas, es evidente que debemos medir la demanda satisfecha y hacerla en todos los niveles del sistema: consultorios locales, centros de salud y hospitales. En general, al hacer un diagnstico de salud, lo ideal es poder utilizar registros que contengan estos datos, pero no es frecuente que existan en el primer nivel de atencin, y para obviar parcialmente el problema puede ser de ayuda la elaboracin de una encuesta dirigida a los profesionales del rea, en la que, mediante una escala de puntuacin, quede reflejada su opinin acercad e la mayor o menor frecuencia de los distintos grupos de enfermedades. Hemos de sealar que esta metodologa solo tiene un valor orientativo y es ms bien propia de pases subdesarrollados en las que no existen otras fuentes de datos objetivos. Otra fuente de informacin para la demanda satisfecha nos la proporciona los partes sobre enfermedades de declaracin obligatoria. Si estos estuvieran correctamente cumplimentados constituiran una buena medida de la incidencia de las MEDICINA COMUNITARIA GENERACIN LXVII 7A Pgina 275

FEBRERO-JUNIO 2012 enfermedades transmisibles y de sus variaciones con el tiempo: pero, habitualmente hay mdicos que ni siquiera los envan y muchos de los que lo hacen se basan en clculos aproximados, por lo que su fiabilidad es escasa. No obstante, su comparacin con los de toda la provincia puede orientarnos hacia rasgos diferenciales de inters. En caso de que estemos trabajando en la zona y nos plantemos un registro de morbilidad, es importante tener en cuenta varios problemas. Una decisin importante a tomar se refiere a que datos recoger; la mayora de los profesionales al pensar en ello elaboramos relaciones con gran cantidad de tems, dando lugar a sistemas de registro exhaustivos que, si bien pueden parecer magnficos, al intentar llevarlos a la prctica plantean varias dificultades. En primer lugar, si no estn claramente definidos los objetivos que persigue el conocimiento de cada caso, y explicados a cada persona que tiene que recogerlos, aparecer un alto grado de incumplimiento en el registro, lo cual pude llevar a invalidar los resultados. Algo similar ocurrira si la importancia real de ese dato es secundaria y su cumplimiento supone mucho tiempo extra para los profesionales ya sobrecargados de trabajo y de burocracia. Pero el problema ms importante puede ser el referente, no a la recogida de datos, si no a su procesamiento. Y as nos encontramos en ocasiones con un gran volumen de informacin que nadie tiene tiempo de procesar y utilizar. Algunos objetan este hecho, que aun as, merece la pena que la informacin est ah y que puede ser til en algn momento, pero si pensamos que el tiempo empleado en recogerla se hubiera podido dedicar a otras actividades mucho ms prioritarias y tiles para la comunidad, ese argumento cae por su peso. En definitiva, a la hora de plantearnos la informacin sobre morbilidad, es imprescindibles recoger claramente los objetivos, los procedimientos y los recursos que vamos a dedicar a esta parte del trabajo, y evidentemente estos ltimos tiene que ser proporcionados a los primeros y equilibrados con el global de recursos que dediquemos a los problemas y prioridades de nuestra comunidad. Adems de los consultorios locales y centros de salud, los servicios de urgencias, donde existan, nos pueden proporcionar datos fiables sobre morbilidad. En los hospitales deberemos investigar en los registros de urgencia, consultas externas y hospitalizaciones, aunque a veces no ser fcil identificar en ellos a las personas que pertenecen a nuestra comunidad. Los resultados de exmenes de salud escolares nos pueden orientar sobre la prevalencia de algunas enfermedades crnicas frecuentes en esa edad. Por ltimo, los partes de incapacidad laboral transitoria son otra fuente til de informacin.

16. FACTORES CONDICIONANTES DEL NIVEL DE SALUD


7.1 DE LA PROPIA COMUNIDAD Estructura y dinmica demogrfica. Los datos sobre el total de habitantes que estamos estudiando, y su distribucin segn edad, sexo y lugar de residencia, nos van a resultar necesarios en todas la etapas de la descripcin; as, con estos datos, formaremos el denominador de las tasa de los indicadores de recursos que se expresan en relacin al poblacin total. (Tabla 4) Adems, el conocimiento de la estructura y dinmica demogrfica de esta poblacin nos ayuda a explicar la situacin de salud encontrada. Tambin ser bsico de cara al pronstico que hagamos, el recoger datos que nos orienten sobre las tendencias demogrficas previsibles. Factores nutritivos. MEDICINA COMUNITARIA GENERACIN LXVII 7A Pgina 276

FEBRERO-JUNIO 2012 La nutricin es a la vez condicionante y reflejo de la situacin de la salud. Al analizarla en esta apartado, vamos a enfocar sobre todo el estado nutritivo de la poblacin como indicador de su resistencia ante la enfermedad. Posteriormente, al estudiar el medio ambiente, volveremos a encontrar la alimentacin dentro de los factores del nivel de vida. En general, en los pases desarrollados, los problemas nutricionales se relacionan ms con la sobrealimentacin que con la inanicin, no obstante, debemos tener presente la posibilidad de encontrar reas de marginados en que se detecte una nutricin insuficiente debido a problemas socioeconmicos. Factores inmunitarios. En cuanto a la inmunidad, precisaremos obtener datos sobre las inmunizaciones administradas a la poblacin infantil; esto no ha sido fcil hasta ahora, pues en general los nicos datos disponibles se referan a las dosis suministradas a los sanitarios, sin que hubiera forma de calcular el dato realmente til: el porcentaje de nios inmunizados correctamente en cada edad. En los reconocimientos escolares se aprovechar para obtener esta informacin, pero en muchos casos no las tienen y no recuerdan las dosis que recibieron los nios. 7.2 FACTORES CONDICIONANTES DEL MEDIO AMBIENTE. Medio geogrfico y fsico. Se sabe que los factores de geografa y clima influyen en la cantidad y en el tipo de morbi mortalidad de una zona. Por ello incluiremos en el diagnstico de salud una descripcin pertinente de la situacin de nuestra comunidad con respecto a estos parmetros. Lo ms importante a tener en cuenta al realizar este estudio es precisamente su pertinencia. No tiene sentido dedicar mucho tiempo y esfuerzo a la bsqueda de una informacin exhaustiva, sino ms bien se tratar de tener una visin general de los parmetros geogrficos y climticos que claramente pueden influir en la situacin de salud a estudiar. Saneamiento y contaminantes. El estudio que hagamos del saneamiento depender fundamentalmente del tipo de poblacin con la que estamos trabajando. Si el estudio se refiere a un barrio de una gran ciudad, es casi seguro que le abastecimiento y control de agua sean los adecuados. Lo mismo puede decirse de la recogida de excretas y basuras, si bien, estas ltimas pueden constituir problemas en algunos barrio, ya que no es infrecuente su acumulacin en solares o su permanencia en las calles horas antes de recogida y muchas veces en condiciones inadecuadas. Los problemas que vamos a encontrar en las zonas rurales son distintos, sobre todo si son poblaciones dispersas, en estos casos es necesario elaborar encuestas de saneamiento una pos cada ncleo de poblacin existente en la zona- en las que se recojan los datos referente a las fuentes de agua que utiliza la poblacin y su proximidad a centros de polucin; potabilizacin del agua existencia de cloradura, uso y mantenimiento, controles peridicos-, porcentaje de la poblacin que no tienen acceso a esas fuentes y existencia de otras en su caso. De igual modo, investigaciones a la situacin referente a recogida y vertido de excretas, a la recogida de basuras y ubicacin de vertederos. Todos estos datos nos los proporcionaran los ayuntamientos de la zona, complementndolos con inspecciones del terreno. En cuanto a contaminantes, estudiaremos los del aire, agua y suelo, investigando las industrias de la zona, clase y destino de sus vertidos, contaminacin atmosfrica por est y otros motivos, ruidos, contaminacin biolgica, etc. Algunos de estos datos nos los

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FEBRERO-JUNIO 2012 aportarn los responsables municipales o a la propia poblacin, en otros casos el Ministerio de Industria, Agricultura o Trabajo sern nuestras fuentes de informacin.

7.3 FACTORES DEL NIVEL DE VIDA.


Comunicacin y transporte. En las reas urbanas, debemos analizar las comunicaciones del barrio, objeto de estudio, con el resto de la ciudad, teniendo en cuenta sobre todo los transportes pblicos, su trayectoria y periodicidad. Ms importante y complejo ser ese estudio de las zonas rurales, en las que habremos de tener en cuenta varios parmetros. Uno de ellos ser la distancia, en tiempo y en kilmetros, que separa a unas poblaciones de otras, sobre todo cuando los ciudadanos tienen que trasladarse para usar servicios bsicos, tales como escuelas, centros sanitarios, etc. Para conocerlos se deben estudiar los flujos de poblacin, utilizando como criterio de referencia el lugar al que acude la poblacin para las compras que no puede hacer en su residencia habitual. Pero no solo es importante la distancia sino tambin la posibilidad de recorrerla, esto es, el estado de las carreteras, la existencia de transporte pblico con su periodicidad, horarios y recorridos, as como los grupos de poblacin que disponen y utilizan medios privados de locomocin con este parmetro, conocer datos acerca del parque de vehculos, nmero de gasolineras y talleres mecnicos de la zona. Tambin deben quedar reflejadas en el diagnstico de salud las posibilidades de incomunicaciones que pueden sufrir las poblaciones, originadas por obstculos en el transporte, en relacin con determinadas condiciones climticas o hechos similares. Los servicios telegrficos, telefnicos y postales sern otras tantas reas de las que debemos ocuparnos. Vivienda, urbanismo y servicios. Investigaremos el tipo de vivienda, su tamao y caractersticas; la densidad de habitantes por vivienda; el nmero y distribucin de zonas verdes y de equipamiento social; la electricidad y el alumbrado pblico; la existencia de corrales y su relacin con las viviendas, etc. Especial importancia tienen, en el apartado de servicios, los de bienestar social. Alimentacin. La existencia y control de mataderos, los mercados y comercios de alimentacin y el suministro adecuado de los productos bsicos, sern datos de fcil obtencin en el ayuntamiento. Ms complejo es conseguir indicadores sobre consumo de caloras, protenas, o la dieta habitual. Todos estos datos se obtienen mediante encuestas que, por su gran complejidad, suelen estar fuera del alcance de un diagnstico de salud. Educacin. A travs del ministerio de educacin y ciencia podemos conseguir datos de escolarizacin a todos los niveles: preescolar, EGB, FP, BUP, COU e incluso universitarios si los hubiera. Ms complejo puede ser el estudio de un barrio de ciudad, puesto que no se relaciona necesariamente el nmero de plazas escolares con los nios existentes: en ocasiones hay exceso de colegios, a los que acuden nios de otros barrios, y a veces sucede lo contrario, los nios de la zona acuden a escuelas de otro punto de la ciudad. Por ello, pude ser importante, mediante contactos con responsables municipales y con representares de organizaciones de la comunidad, buscar posibles bolsas de la poblacin en las que existan nios sin escolarizar. MEDICINA COMUNITARIA GENERACIN LXVII 7A Pgina 278

FEBRERO-JUNIO 2012 Otros datos tiles se refieren al nmero y condiciones de los centros escolares, pblicos y privados, a sus instalaciones, medidas de seguridad, educadores, equipamientos deportivos, etc. Tambin utilizaremos como indicadores en este apartado, la tasa de analfabetismo y el nivel de instruccin de la poblacin, datos que podemos buscar en el censo. Estructura econmica y trabajo. El Instituto Nacional de Empleo nos proporcionar las tasas de desempleo. Los datos sobre los sectores laborales, ganadera, agricultura, pesca, industria y servicios, los obtendremos en los ministerios correspondientes. Cultura y organizacin comunitaria. El empleo del tiempo libre y las actividades recreativas y culturales de la poblacin, junto con las organizaciones de que dispone la comunidad, nos proporcionan datos imprescindibles para su comprensin y que sern fundamentales para llevar a cabo la estrategia de Atencin Primaria de Salud. En efecto, si queremos convertir en un hecho real la participacin de la comunidad, lo primero que tenemos que hacer es aguzar todos nuestros sentidos para captar, analizar y asumir la forma de ser y comportarse, los valores culturales de sta, intentando dejar de lado nuestros prejuicios como tcnicos. Y todo ello se refiere a la comunidad global como a sus posibles sectores diferenciados, lo sean por causas tnicas, culturales, socioeconmicas o de otro tipo. Sin un conocimiento y respeto profundo de todas estas caractersticas, no nos sern posibles explicar los factores condicionantes de la situacin de salud, ni por supuesto modificarlos. Adems, las organizaciones comunitarias son un recurso fundamental para nuestras actividades y solo a partir de ellas se harn realidad los dos pilares en que se basan esta actuacin comunitaria. Datos habituales que se recogen en esta apartado son referentes a lugares de recreo (bares, instalaciones deportivas, cines, teatros); servicios religiosos; prensa local y regional; comportamiento electoral; y por supuesto asociaciones ciudadanas como partidos polticos o culturales, de vecinos, de padres de alumnos etc., a ser posible con indicacin del nmero de miembros actividades y representatividad de cada una. Por otro lado, ser muy provechoso para nuestro trabajo estudiar, con mayor profundidad, las caractersticas culturales tradicionales de nuestra comunidad, aunque no lo podemos realizar en un diagnstico de salud inicial. Recursos para la salud En un sentido amplio, son recursos para la salud varios de los componentes que hemos citado al hablar de factores condicionantes. Los maestros son probablemente los ms eficaces educadores sanitarios; las organizaciones de la comunidad; como los sindicatos o las agrupaciones de la comunidad, como los sindicatos o las agrupaciones religiosas, son recursos inestimables, para la difusin de prcticas sanitarias correctas. La existencia de prensa o radio local y los lugares habituales de reunin comunitaria son, rodos ellos, elementos que tendremos que valorar en el momento de conseguir una mayor difusin y aceptacin de nuestros programas de salud. Por otro lado, es bien conocido, que las madres son las que, fundamentalmente, modelan los hbitos y costumbres de sus hijos y son tambin, en buena parte, las que proveen de cuidados a los ancianos o desvalidados de la familia, de ah que haya que contar con ellas a la hora de organizar nuestros programas de salud. En definitiva todos los individuos de la comunidad son posibles recursos para la salud, aunque algunos tengan, por su mayo posibilidad de incidir en este campo.

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FEBRERO-JUNIO 2012 Una vez dicho esto vamos a usar un concepto ms restringido de la expresin recursos para la salud, considerando como tales a las personas, conocimientos, y tradiciones que la sociedad destina especficamente a la atencin de la salud. En cualquiera de nuestros pueblos o barrios nos encontramos analizando al sector salud, en su conjunto, con dos tipos de sistemas de salud. Por un lado est aquel que est protegido por las leyes y que suelen tener una base profesional al que llamaremos sistema institucional, que est dividido en dos grandes bloques; subsistema privado y subsistema pblico. Por su parte, el subsistema privado se dividir de acuerdo con los distintos profesionales o con las compaas de grupos mdicos que lo conforman. En cuanto al subsistema pblico, no hay que olvidar que puedan coexistir en la comunidad varias organizaciones distintas. Nos parece importante que al analizar el diagnstico de salud de nuestra comunidad, y al llegar a este punto, lo afrontemos de forma sistmica y con una filosofa abierta. As por ejemplo, cuando analicemos el subsistema privado no debemos olvidar la importancia que tiene las oficinas de farmacia en buena parte de los programas de atencin medica, y como pueden actuar de excelentes difusores de recomendaciones de salud para nuestra poblacin. En cuanto al subsistema pblico, debemos tener en cuenta las distintas organizaciones que lo integran, as como los distintos niveles de atencin en los que est estructurado. Naturalmente, que los centros de especialidades y hospitales de referencia son recursos para la atencin de la salud de la comunidad estudia, aunque lo sean tambin de otras ms o menos prximas. El segundo gran bloque en que dividimos el estudio del sector salud, lo integran aquellos sistemas que normalmente no estn reconocidos por las leyes y no suelen tener una base profesional, y que denominaremos sistema informal. Est bien documentada la existencia, tanto en el medio rural como en el urbano, de curanderos y otros tipos de agentes sanitarios procedentes de la cultura tradicional de cada comunidad. Por otra parte, estamos viendo aparecer ltimamente elementos sanitarios procedentes de culturas forneas y que se van introduciendo en nuestro medio que denominamos como subsistema neo tradicional. A partir de aqu y en el marco de referencia citado vamos a estudiar los distintos componentes que conforman este captulo el diagnstico de salud. Disponibilidad y organizacin de los recursos. En este epgrafe nos corresponder estudiar, en primer lugar, el volumen de recursos humanos, materiales y financieros de los distintos sistemas de salid de que disponga nuestra comunidad y, en segundo lugar, de las estructuras organizativa en que se ubican estos recursos. En lo referente a los recursos humanos tendremos que conocer los distintos sistemas de salud de que disponga nuestra comunidad, fundamentalmente, en el nivel primario. Los indicadores que utilizaremos para evaluar estos recursos sern, por ejemplo: mdico de familia por cada 1,000 habitantes, enfermeros, odontlogos, auxiliares de enfermera, etc. Respecto a los recursos materiales convendr saber las condiciones de los locales sanitarios, su estado de conservacin y los equipamientos de que dispone, sobre todo fijndonos en aquellos que puedan ser determinantes. En cuanto a los recursos financieros deberemos realizar un estudio completo de coste de los servicios y a ser posible, investigar si existen fuentes alternativas de financiacin, tanto a nivel municipal como de otras instituciones. Pero estos recursos humanos, materiales y financieros se organizan en forma de servicios y programas para la poblacin y su eficacia para la salud de la comunidad depender de cmo se hagan.

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FEBRERO-JUNIO 2012 Pensamos que todo diagnstico de salud deber hacer una descripcin sistemtica de la estructura institucional del sector salud de nuestra poblacin. As, por ejemplo, el hecho de que los mdicos de la comunidad sean de APD, de medicina general de zona, o equipos de Atencin primaria, implica que los profesionales tengan distintos tipos de horarios, responsabilidades y dependencias, lo que necesitamos conocer para planificar mejor en el futuro nuestro trabajo. Por otro lado, y tras esta descripcin general de los servicios de salud en nuestro pueblo, barrio o comarca, tenemos que tener en cuenta que en virtud de circunstancias muy diversas en el momento de diagnstico, nuestra comunidad recibir o no programas de planificacin familiar, exmenes de salud escolares, visitas domiciliarias para cuidados de enfermera, posparto, etc. En fin, deberemos hacer una descripcin detallada de nuestros servicios y programas de que puedan hacer uso nuestra comunidad, intentando a la par una valoracin de calidad de estos servicios. Accesibilidad y cobertura de recursos. As como el componente de disponibilidad de recursos podemos utilizar indicadores tiles y definidos, en el campo de la accesibilidad nos tendremos que conformar, en ocasiones, con descripciones y valoraciones generales. La accesibilidad de los recursos de salud podemos analizarla partiendo de los distintos obstculos que la dificultan: razones geogrficas, econmicas, funcionales, legales y culturales. Es bien conocido que la distancia geogrfica origina diferencias en el acceso a los servicios de atencin de salud. Pero no debemos valorar la distancia, sino que tambin debemos tener en cuenta las barreras geogrficas o urbansticas que influyen, de forma ms o menos importante, en la accesibilidad de los servicios de salud. Se suele utilizar como indicador para valorar este tipo de accesibilidad la distancia en el tiempo hasta el servicio, caminando o utilizando el medio habitual de transporte. Esta distancia se denomina iscrona y suele ser un elemento esencial en la planificacin de los servicios regionalizados. Escasa mencin merece el estudio de la accesibilidad econmica en razn de que poco puede influirse desde el nivel primario de atencin, pero s debemos tener especial cuidado con algunos servicios no cubiertos por el sistema pblico, como ocurre, por ejemplo, con odontologa. El tercer tipo de dificultad de acceso es el que denominamos funcional. Bajo este epgrafe podramos incluir, por ejemplo, los problemas de horario de los servicios de salud; as, determinamos trabajadores podran tener problemas para asistir a los propios servicios curativos o a otros programas en funcin del horario centro. Las diferencias de accesibilidad vienen dadas tambin por condiciones legales, como por ejemplo, el disponer o no de cartilla de la seguridad social o de la beneficencia municipal. Es evidente que, en muchos casos, la solucin de estos problemas no corresponder al equipo de Atencin Primaria, pero si es conveniente que los conozcan, en muchos casos, ponerlos en vas de solucin a travs del propio trabajador social del equipo o de los servicios sociales. La accesibilidad cultural es difcil de estudiar en profundidad, si bien aquellos profesionales que lleven trabajando ms tiempo en la comunidad, puedan dar orientaciones sobre determinados aspectos puntuales, por ejemplo, si la planificacin familiar puede ser rechazada por razones religiosas, si las vacunas infantiles son aceptadas o no, etc. Debe de quedar claro que en el diagnstico de salud inicial no podremos dar una opinin acabada sobre cada uno de estos aspectos, pero s debemos planternoslos todos, y a los largo de nuestro trabajo en la comunidad ir estudiando cada uno de los elementos. MEDICINA COMUNITARIA GENERACIN LXVII 7A Pgina 281

FEBRERO-JUNIO 2012 Estos problemas de accesibilidad se plantean tanto para el nivel primario de los servicios de salud como para el de interconsultas y hospitalizacin; deberemos dar, tanto, una valoracin global referente a estos niveles: distancia al servicio de especialidades, al hospital, etc.

17. UTILIZACIN DE LOS RECURSOS PARA LA SALUD


De la diferente disponibilidad, organizacin y accesibilidad de los recursos de salud de nuestra comunidad, depender la utilizacin la utilizacin que efectivamente se hagan de stos. Podemos medir o valorar la utilizacin por nuestra comunidad de cada uno de los sistemas o subsistemas de Atencin de salud, por ejemplo, averiguando si el subsistema privado es ms o menos utilizado que el pblico. Tambin podemos valorar la utilizacin de cada uno de los recursos por separado o bien de los distintos servicios y programas. Alguno de los indicadores utilizados son: consultas mdicas habitantes/ao, consultas mdicas/da, visitas domiciliarias habitantes/ao, urgencias hospitalarias habitante/ao, etc. Se deber elegir uno o dos de los indicadores para cada uno de los aspectos esenciales de los servicios y programas de salud, tanto en nivel primario como de los hospitales como de consultas de especialidades. Identificacin de problemas Si bien la fase de descripcin es la ms larga del diagnstico, y la que requiere ms tiempo, debido a la complejidad en la obtencin y la elaboracin de datos de muy distintas procedencias, slo a partir del momento en que pasamos a la siguiente fase cobra sentido el diagnstico de salud como expresin de un enfoque distinto en el acercamiento a la salud de la comunidad. Si nos limitamos a hacer una relacin exhaustiva de indicadores para obtener un listado de problemas de salud que cualquier observador pudiera deducir con slo un tiempo de trabajo en la zona, es evidente que nuestro quehacer no habra sido muy eficiente, y la planificacin resultante de ello continuara enfrentado los problemas como si fueran cuestiones aisladas, que podra resolver con medidas sanitarias. Por todo ello, debemos prestar especial atencin a las fases de identificacin, explicacin y pronstico de los problemas de salud, que son en definitiva las que dan un sentido a los datos que aporta la descripcin. A la hora de identificar los problemas, es fundamental tener en cuenta algo que ya hemos comentado: no slo en el apartado de nivel de salud vamos a encontrarlos, y tanto los factores condicionantes como los recursos nos darn valiosas indicaciones para la bsqueda de problemas no detectados, grupos de poblacin especialmente vulnerables. Explicacin de la situacin de salud Esta fase consiste en relacionar los problemas de salud identificados con los factores condicionantes descubiertos en nuestra comunidad. Para realizar este ejercicio de adjudicar a cada problema los factores condicionantes supuestamente relacionados con l, nos basamos en los conocimientos cientficos existentes, en el estudio bibliogrfico, etc. Esta fase supone una fuente importante de ideas en cuanto a lneas de investigacin en el campo de Atencin primaria. No olvidemos que al anotar al lado de cada problema sus supuestos factores condicionantes estamos apuntando la direccin en que deben orientarse las actividades de la salud pblica que propondremos. La explicacin de la situacin debemos hacerla en dos niveles: en primer lugar, ente un problema de salud, hemos de tener en cuenta los factores condicionantes que los MEDICINA COMUNITARIA GENERACIN LXVII 7A Pgina 282

FEBRERO-JUNIO 2012 provocan, de acuerdo con los conocimientos existentes, e incluyendo, entre estos factores, los de tipo social. A continuacin, en la descripcin de factores condicionantes de nivel de salud, buscaremos en nuestra poblacin su relacin con los problemas encontrados. En general, el esquema que adoptamos en el diagnstico de esta fase explicativa, se basa en analizar los siguientes aspectos de cada uno de los problemas: factores condicionantes, consecuencias para la salud, actitud actual de la poblacin y actitud deseable de la poblacin. Pronstico de la situacin social Como ya hemos comentado, el diagnstico de salud lo estamos haciendo siempre sobre datos del pasado y del presente, y nos ha de servir para programar actividades de cara al futuro; por ello, el pronstico de la situacin se hace impredecible. Para realizarlo deberemos fijarnos en primer lugar en la explicacin de la situacin: conocidos los factores condicionantes que determinan la existencia y magnitud de un problema, podemos valorar la evolucin de ste si sabemos las variaciones previsibles de aqulla. As por ejemplo, las situaciones de crisis econmica, como las que actualmente atraviesa nuestro pas, condicionan siempre un empeoramiento del nivel de salud de la poblacin, que se manifiesta sobre todo en los sectores ms desfavorecidos: pensionistas, marginados sociales, etc. Y es previsible por tanto en base a la posible continuacin de la crisis, pronosticar los cambios en la morbilidad de esta poblacin. Este pronstico ser importante a la hora de priorizar los problemas, ya que no slo debemos contemplar la magnitud que tiene actualmente sino la que previsible tendrn para el futuro, e igualmente al programar para definir objetivos y recursos. Priorizacin de los problemas de salud Una vez llegado a este punto hemos de considerar que con los recursos de que dispongamos no podremos afrontar la vez todos los problemas detectados. Esto significa de alguna manera que tendremos que ordenar los problemas de salud de acuerdo a su importancia. Los parmetros que utilizamos para priorizar son los siguientes: 1. Magnitud del problema, que en general se expresa en trminos de morbilidad, aunque no siempre tiene que ser as, ya hemos visto que en ocasiones se va a referir a la cobertura, o mejor dicho, a la falta de cobertura de un servicio bsico. 2. Trascendencia. Intentaremos evaluar la trascendencia que el problemas supone para la poblacin y que est en funcin de mltiples variables. Desde la necesidad percibida que del problema tiene la poblacin, hasta los costos econmicos que ste le origina y los que podemos denominar costos sociales; deberemos repasar todos aquellos aspectos del problema, de acuerdo con la opinin de que l tiene la comunidad. 3. Vulnerabilidad. Intentaremos medir aqu la existencia de una tecnologa capaz de solucionar el problema. Si estamos ubicados en el primer nivel, es evidente que no slo es importantes que exista esta tecnologa, sino tambin, el que podamos o no disponer de ella, puesto que habitualmente no entrar en nuestra posibilidades el asignar los recursos financieros. Siempre ser ms prioritario un problema para el que dispongamos ya de la asignacin de los recursos tecnolgicos adecuados que aquel otro, para el que no nos van a dotar de ningn recurso. 4. Relacin costo-efecto. Aqu evaluamos un aspecto de la eficiencia y debemos referir el costo a todos los recursos necesarios para afrontar el problema, incluido el tiempo del personal sanitario. A cada uno de los apartados le asignaremos un valor, dentro de una escala previamente definida y la suma de todos ellos nos darn a cada problema una ubicacin en el orden de prioridades. MEDICINA COMUNITARIA GENERACIN LXVII 7A Pgina 283

FEBRERO-JUNIO 2012 Fin del diagnstico de salud y continuacin del proceso de programacin En este momento dispondremos de un listado ordenado de problemas de salud con sus factores condicionantes, as como de una proyeccin de toda esta situacin de decidir objetivos y el conjunto de actividades que deberemos poner en marcha para que la comunidad se beneficie al

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nuestro

mximo de trabajo.

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18. LA PARTICIPACIN DE LA COMUNIDAD


La participacin de la comunidad es fundamental en todo el proceso de la Atencin Primaria; ahora bien, el significado, el contenido y los alcances de la participacin de la comunidad dependen del contexto sociopoltico de cada pas. Es evidente que existen factores que favorecen o no la participacin de la comunidad, tanto en el orden gubernamental, propiciando una poltica de participacin, como en los grupos de poblacin o de los tcnicos que participan en el sector salud. La participacin de la comunidad, desgraciadamente en muchas circunstancias, queda limitada a una declaracin de buenas intenciones en funcin de la escasa motivacin popular a incorporarse a actividades encaminadas a mejorar el nivel de vida. Muchas de las experiencias fallidas se deben a haber buscado la colaboracin de la poblacin para el logro de objetivos preestablecidos por niveles ajenos a la comunidad, de tal manera que se tiende a la manipulacin de la comunidad o uso de la comunidad como instrumento para fines ajenos a ella. Frente a una participacin manipuladora, donde la comunidad se siente como un individuos pasivo, que es llamada slo para aspectos puntuales segn criterios tcnicos, o simplemente como mano de obra econmica que permita realizar trabajos para dar respuesta a determinados problemas de salud, abogamos por que la comunidad tenga una participacin capacitante, que tenga una tarea continua de informacin y comunicacin de todos los integrantes de la misma; que todos, personal tcnico y poblacin, tenga entre sus principios de aceptacin y respeto a los conocimientos del pueblo, a su dignidad humana y a la potencialidad de los individuos para contribuir a su propio desarrolla. La participacin debe entenderse pues como un proceso de informacin, planificacin, realizacin y evaluacin en el que la comunidad es partcipe activa de todas y cada una de las fases del mismo, para que, de esta forma, decida cules son las prioridades en el campo de la salud y de qu forma y con qu recursos se producen las acciones encaminadas a corregirlas. Como se recoge en la XII reunin del Consejo Directivo de la OPS se entiende como participacin comunitaria el proceso que crea en los individuos un sentimiento de responsabilidad en cuanto a su salud y al de la comunidad, as como la capacidad de participar consciente y constructivamente en los programas cuyo objeto sea bienestar de la poblacin. En la planificacin participativa, como la denomina Da Gandara, el enfoque principal es la participacin activa de la poblacin en todas las fases del trabajo. En el modelo clsico, las diversas fases de los trabajos, desde el conocimiento de la realidad hasta la evaluacin son del dominio exclusivo de los tcnicos, en tanto que la poblacin queda colocada en posicin pasiva frente al proceso, mientras que con la planificacin participativa, la poblacin adquiere autonoma en promocin de su propio desarrollo.

9.1 LOS SISTEMAS DE PARTICIPACIN EN DISTINTOS PASES


Una revisin de la literatura sobre la forma de entender y organizar la participacin de la comunidad permite comprender los distintos enfoques que se le ha dado a ese tema, de acuerdo a los sistemas sociales, grado de desarrollo y organizacin de los sistemas de salud con que cada pas los afronta.

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FEBRERO-JUNIO 2012 Asistimos, en estos ltimos aos a una toma de conciencia por parte de las Organizaciones de la Salud en torno a la necesidad de responsabilizar a la comunidad en sus programas de salud, inquietudes que quedaron plasmadas en la conferencia de ALMAATA cuando en ella se manifiesta que es indispensable que la comunidad y los individuos contribuyan con un mximo esfuerzo en el propio desarrollo sanitario y sealando tambin que la comunidad ha de participar en la planificacin, organizacin y la evaluacin de la Atencin Primaria de Salud. Podemos decir, pues, que la OMS invita a los estados a que tengan en cuenta la necesidad de la participacin comunitaria, bsicamente en el nivel primario de salud, si bien, no profundiza en las formas de organizarla, ni en el grado de extensin de la misma. Los pacientes socialistas se acepta que la participacin activa del pueblo es un factor importante en el trabajo de salud; En todos estos pases se aprecia que estn influidos por las ideas de Semashko, que consideraba que un instrumento fundamental para la organizacin de la medicina es la participacin de la comunidad en todo el trabajo de proteccin de la salud, sealando que el vicio mdico de su pas (URSS) naci con el lema la proteccin de la salud de los trabajadores es la tarea de los trabajadores mismos. De los pases subdesarrollados hemos conocido algunas experiencias de participacin de la comunidad, centrada sobre problemas que afectaban a ncleos urbanos pequeos o aldeas, y en las cuales se intentaba solucionar problemas puntuales de salud, utilizando para ellos sus propios recursos humanos y materiales. Parece que ste mtodo de accin se basaba en el principio, defendido por la International Coperations Administration de los Estados Unidos, que cundo se proporciona a la gente una oportunidad para solucionar sus problemas, esto realmente se soluciona. En la mayora de los pases desarrollados, no existe, en trminos generales, inters por potenciar la participacin de la comunidad. sta situacin se corresponde con el modelo tradicional, que impera en stos pases basado en una medicina individualista, que pone su acento sobre la enfermedad y no sobre la salud. Ahora bien como seal Levin, en el Occidente industrializado se estn produciendo acontecimientos tales como: modificacin masiva de la distribucin de las enfermedades en el curso de los ltimos 50 aos con un predominio en las enfermedades crnicas, erosin de la mstica profesional de tal forma que el pblico considera que la medicina mas como una burocracia que como una profesin, inters creciente del ciudadano por la prevencin de las enfermedades y el fomento de la salud; todo lo cual va a estimular la puesta en marcha de mecanismos que permitan la participacin de los ciudadanos en la solucin de sus propios problemas de salud. Es un hecho bien conocido que en los pases con servicio nacional de salud, es donde se observa un mayor inters por estructurar los canales de participacin comunitaria, con independencia de su modelo poltico y de su grado de desarrollo. Ya hemos expuesto el inters de la participacin comunitaria en la Unin Sovitica y rasgos similares se encontraban en el extinto Sistema Nacional de Salud Chileno, en el Reino Unido, Finlandia, Cuba, etc. Es evidente, que cada nacin aborda de forma distinta la participacin de la comunidad de acuerdo con su situacin econmico-social, poltica y segn la manera de entender y abordar el proceso salud-enfermedad.

9.2 LA PARTICIPACIN COMUNITARIA EN EL SISTEMA SANITARIO


La poltica sanitaria de un pas va ntimamente unida al desarrollo del sistema socioeconmico de ste. En Espaa para poder realizar un anlisis serio de la poltica sanitaria desde finales del siglo pasado hasta la actualidad, conviene dividir este perodo

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FEBRERO-JUNIO 2012 en diversas etapas sanitarias que de alguna forma concuerdan con el desarrollo econmico del pas y su estructura sanitaria.

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FEBRERO-JUNIO 2012 Siguiendo el esquema utilizado por De Miguel, se puede hablar de una primera etapa de medicina privada junto al sistema tradicional de beneficencia que ocupa desde las ltimas dcadas del siglo XIX hasta 1907. La segunda etapa abarca los aos de 1908 a 1930. Caracterizada por la creacin de seguros voluntarios individuales, generalmente limitados y no coordinados entre s. La tercera etapa se sita en torno a la guerra civil, 1931-1943, representando los intentos de reforma del sector sanitario de la II Repblica y las reformas realizadas por Franco en la posguerra. Se inicia la cuarta etapa en 1944 con la creacin del seguro obligatorio de la enfermedad, finalizando en 1963 al desaparecer sta para integrarse en la seguridad social. Desde 1964 hasta 1975, se desarrolla la quinta etapa, caracterizada por la creacin de la seguridad social y por la aparicin de numerosos conflictos durante la dcada de los 70. La sexta etapa comienza en 1976, contiene los programas de unificacin del sector sanitario pblico y las primeras reformas para su democratizacin. Dos dictaduras (19231930, primo de Rivera, 1939-1975, Franco) y una guerra civil son responsables de la poltica sanitaria en Espaa que durante 40 aos se convirti en un pas sin constitucin en donde los derechos civiles, y entre ellos el derecho a la salud, no fueron protegidos adecuadamente. Como han sealado muy bien Bailon et. Al, la nica responsabilidad sanitaria de la comunidad en Espaa, en lo que va de siglo, ha sido el pago de unos impuestos, mediante los cuales cotiza a la seguridad social y a cambio de estos el estado se compromete a dispensar unos servicios. Apoyndose en este compromiso econmico, la comunidad espaola ha intentado participar luchando por impedir la prdida de un centro asistencial o demandando uno nuevo, o a travs del tpico yo pago, utilizando constantemente para exigir, ya no una participacin activa, si no una complacencia farmacolgica, en la mayora de los casos. As, vemos como la demanda por parte de la comunidad est orientada a la consecucin de unas recetas, que ha sido la forma fcil por parte de la mayora de los profesionales de la sanidad en la Asistencia primaria, de responder a una situacin sanitaria deficitaria, exente de una planificacin eficaz (los 3 planes de desarrollo sanitario que se aplicaron en Espaa desde 1964 a 1975 no cumplieron los objetivos marcados) y sin ninguna posibilidad para que la poblacin asistida, que en Espaa alcanza a ms del 95%, dejase or su voz. En estos ltimos aos se observo, en zonas donde la poblacin empez a tener conciencia de sus derechos, sobre todo a travs de la vocalas y comits de sanidad de las asociaciones de vecinos que la comunidad comenzaba a exigir un lugar, que hasta entonces no haba ocupado en este terreno. Esta tendencia se fue acentuando desde el advenimiento de la democracia, intensificndose las reivindicaciones dirigidas bsicamente a la mejora de la calidad asistencial y exigir, aunque fuera modestamente algn tipo de participacin. En torno a los Centros De Salud Docentes s a intentado organizar a la comunidad con el objeto de estimular su participacin y una de las primeras experiencias en este campo ha sido la de la creacin del consejo de salud en el barrio de Cartuja de Granada.

9.3 MODELOS DE PARTICIPACION DE LA COMUNIDAD


Son innumerables las experiencias en todo el mundo, en relacin con la participacin de la comunidad en el campo de la salud, tanto en los pases desarrollados y subdesarrollados. Muchas de ellas nunca han salido de sus mbitos locales para ser difundidas y evaluadas cientficamente. Los xitos y fracasos, las facilidades o dificultades observadas, los cambios culturales logrados y la ausencia de modificaciones pese a los esfuerzos MEDICINA COMUNITARIA GENERACIN LXVII 7A Pgina 289

FEBRERO-JUNIO 2012 invertidos, han quedado, en muchos casos, como experiencias vivnciales y como recuerdos vehiculizados por la transmisin oral.

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FEBRERO-JUNIO 2012 Siguiendo a Hevia Rivas, a continuacin hacemos algunas consideraciones sobre los voluntarios comunitarios en salud, los consejos locales de salud y los consejos locales de desarrollo comunal, que son algunas de las formas de articular la participacin comunitaria. Voluntarios comunitarios de la salud Existen mltiples denominaciones, en los diferentes pases, regiones y localidades para designar a los que participan, de forma voluntaria, en los programas y tareas de salud, as se han llamado lderes, delegado, voluntarios, promotores, responsables, auxiliares, etc. Estos trminos no siempre son sinnimos y muchas veces, bajo una misma denominacin se entienden tareas totalmente diferentes. El responsable de salud es un miembro dirigente o de base de algunas organizaciones representativas de la comunidad local, pertenece, pues, a la comunidad a la que sirve y es responsable ante ella. Como seala Molina, el agente de salud ocupa un lugar de primer orden dentro de la organizacin de la comunidad y sirve de nexo entre los servicios de salud y la poblacin. Pero tiene una tarea ms importante, la de movilizar a los ciudadanos y tratar de llegar a cada una y a todas las personas de su organizacin y de la comunidad; solo realizando sta tarea llega a ser vnculo autntico entre la comunidad y sus servicios de salud. Es muy conveniente que los responsables de salud sean designados en una reunin, en la que el personal del centro de salud exponga cul ser la participacin de la comunidad en el trabajo local, eligiendo preferentemente a personas que se ofrecen voluntariamente. Si bien, para realizar este trabajo no se requiere, estar muy informado, si es necesario poseer un espritu de solidaridad social, tiempo para dedicarse a sta labor y el respaldo de la organizacin a la que se pertenece. Entre las funciones de los voluntarios de salud cabe destacar: a) Conocer los problemas de salud de su barrio. b) Conocer los programas y actividades del centro de salud c) Transmitir sta informacin a sus organismos de base d) Dar a conocer al personal sanitario la diferencia encontrada en el trabajo de salud, observada por los vecinos y tratar de lograr su correccin. e) Colaborar con el personal sanitario en el cumplimiento y evaluacin de los programas, participando activamente en las tareas de educacin para la salud, intentando llevar a todos los habitantes un nivel mnimo de conocimientos de higiene y medicina para proteger y cuidar su salud y para utilizar correctamente los servicios de salud de su zona. f) Participar activamente a la salud. Todos los agentes de salud deben de tener conciencia d sus limitaciones, sobre todo porque cualquier decisin errnea puede tener consecuencias negativas importantes. Por ello los servicios de salud deben adoptar todas las precauciones posibles para evitar que estos errores se cometan. Consejos locales de salud Existen tambin mltiples denominaciones para su designacin y diversas modalidades muy diferentes entre s de organizacin y funcionamiento. En lneas generales, son organismos de carcter consultivo o asesor, ubicados a nivel de la misma comunidad o en un centro de salud u hospital local, y estn integrados por distintos miembros de la comunidad, personal local de salud, etc.

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FEBRERO-JUNIO 2012 Las funciones de estos organismos, son tambin muy variados, segn las realidades locales, su composicin y sus fines que tenga. Entre sus principales funciones cabe destacar las siguientes: 1. Conocimiento y anlisis de los problemas de salud del sector de los programas locales de salud. 2. Participacin en la elaboracin y actualizacin de la informacin bsica. 3. Participar en la bsqueda y utilizacin racional de los recursos directos o indirectos. 4. Contribucin al cumplimiento de los programas de salud 5. Anlisis peridico del funcionamiento de la unidad de salud y denuncia razonable de las irregularidades que pudieran cometerse. De todo este conjunto de funciones destacaremos, siguiendo a Flahault las siguientes: 1. Determinar las necesidades sanitarias y establecer un orden de prioridades de las mismas. Es de todo conocido que los consejos de salud estn capacitados para determinar las necesidades sanitarias ms urgentes de la comunidad y establecer un orden de prioridades. Es esencial que corresponda a la poblacin misma la obligacin de determinar sus propias prioridades a fin de que al tener la certeza de estar dirigiendo sus asuntos, obtenga las motivaciones necesarias para seguir en esta lnea de trabajo. 2. Organizar la accin comunitaria. Los problemas generales de la poblacin no pueden resolverse en forma individual y se abordan mejor emprendiendo una accin comunitaria conjunta y coordinada. 3. Participar en la evaluacin. Para controlar los servicios de salud la comunidad debe colaborar con la administracin y los tcnicos en la evaluacin peridica de dichos servicios. El consejo debe de determinar en qu medidas se satisfacen de las necesidades de la poblacin y el apoyo que recibe la comunidad de sus servicios sanitarios y stos de la comunidad. 4. Vincular la accin sanitaria a objetivos comunitarios ms generales. La primera meta de los servicios sanitarios es la salud de las personas pero una vez alcanzados stos, existen otros, ms amplios, encaminados al desarrollo general de la comunidad. Es pues importante que los consejos de salud se ocupen de todas aquellas actividades que tiendan a mejorar el nivel de vida de su comunidad. El consejo de salud estar constituido por representantes de la comunidad en la que se incluyen asociaciones de vecinos, asociaciones de padres de alumnos, maestros, instituciones religiosas, sindicatos, sociedades culturales y recreativas, etc. Por el personal de salud del centro, elegido democrticamente entre ellos mismos y por la administracin, que puede estar representada por el ayuntamiento o las instituciones sanitarias de que dependa el centro. Consejos locales de desarrollo comunal. La necesidad del trabajo multisectorial en el proceso de desarrollo integral plantea la conveniencia de aunar esfuerzos a nivel local y de estudiar los mecanismos que potencian los diversos recursos de las instituciones, tanto oficiales como privadas y de las organizaciones comunitarias de base, que tengan como denominador comn el actuar en sectores territoriales bien delimitados. Es all donde los responsables del sistema de salud deben coordinarse con los sectores de educacin, vivienda, etc. Todos ellos y las organizaciones de la comunidad configuran un complejo amplio que aborda todos los problemas que afectan al nivel de vida de esta comunidad.

9.4 PROBLEMAS QUE PLANTEA LA PARTICIPACIN COMUNITARIA


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FEBRERO-JUNIO 2012 No siempre las experiencias para proveer, encausar y organizar la participacin comunitaria llegan a buen trmino, desgraciadamente aparecen con bastante frecuencia, barreras o resistencias que hacen difcil la interaccin de los miembros del Consejo de Salud, unas veces proceden de los representantes de la comunidad, pero otras se deben a los tcnicos que intentan influir sobre los intereses de aquellos. Como ha escrito Da Gandara: algunos han comenzado a preguntarse si lo que venimos denominando barreras o resistencias no es simplemente el esfuerzo de la comunidad por mostrarnos la falta de adaptacin de nuestra propuesta a su realidad. Vamos a intentar exponer, de forma suncita, los problemas y las dificultades con que suelen enfrentarse los componentes de los consejos de salud, tomados, algunas de comunicaciones publicadas, otras, las ms, recogidas de nuestra propia experiencia.

9.5 PROBLEMAS PROVENIENTES DE LOS PROFESIONALES DE SALUD


Dos aspectos conceptuales frenan, en ocasiones, las relaciones de los profesionales sanitarios con la comunidad; uno que nace del concepto individualista que sobre el proceso salud-enfermedad suelen tener los sanitarios y que origina un desinters por los aspectos epidemiolgicos de este proceso, y que hace se considere innecesaria la participacin de la comunidad. Otro, que parte de considerar como poco cientfico y propio de pases subdesarrollados, el implicar a la poblacin en la solucin de sus problemas de salud. Con alguna frecuencia, el trabajo del consejo se ve dificultado por la costumbre, por parte de los sanitarios, de utilizar un lenguaje tcnico o cientfico; el abuso de este lenguaje hace incomprensibles los temas tratados para los representantes de la comunidad y, en consecuencia, hace difcil el dilogo. En ocasiones, los responsables sanitarios propician un sistema de participacin interesada encaminado a conseguir las metas y objetivos que ellos, previamente, se han fijado; lo que da lugar a rupturas en el seno del consejo, al sentirse los representantes de los ciudadanos manipulados por los tcnicos. Este proceder junto con los enfrentamientos a la hora de dar la prioridad a los problemas de salud, vistos y sentidos de forma distinta por unos y otros, puede esterilizar el trabajo del consejo. Problemas surgidos por parte de la comunidad La falta de tradicin en el terreno participativo por parte de los ciudadanos dificulta su incorporacin a los consejos de salud, este hecho se ve agravado, en gran medida, por la ausencia de organizaciones ciudadanas, sobre todo en el medio rural. Las organizaciones vecinales suelen contar con un escaso respaldo por parte de sus conciudadanos, lo que da lugar a que las decisiones tomadas en el consejo de salud no encuentren eco suficiente en la zona donde est asentado. Existen serias dificultades para conseguir la participacin de la comunidad, de tal manera, que la mayora de los ciudadanos se limita a utilizar los servicios que se les ofrece sin mostrar inters por intervenir en su gestin o planificacin. La mayora de los vecinos piensan que los problemas de salud deben resolverlos los tcnicos del centro, porque consideran que solo ellos tienen capacidad para dirigir el proceso que mejore su nivel sanitario. El hecho de que los ciudadanos ejercen estas influencias sobre el control de las actividades del sistema y si financiacin, de forma indirecta a travs de sus representantes institucionales, resta inters a su presencia en los consejos de salud.

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FEBRERO-JUNIO 2012 Problemas provenientes de la representacin de la administracin. La primera dificultad con que nos encontramos es que no existe una autentica representacin de la administracin a nivel local y cuando se consigue, bien a nivel municipal o bien a los rganos provinciales, su presencia tiene un carcter puramente testimonial, careciendo de capacidad para responder a las demandas formuladas por los restantes miembros del consejo. Con bastante frecuencia se presenta el consejo de salud problemas que por sus caractersticas no pueden ser resueltos, no encontrando cauces institucionales que permitan transferir estos problemas a instancias superiores, donde podran encontrar las oportunas soluciones; estas situaciones entorpecen en gran medida, el trabajo del consejo, por ello consideramos imprescindible para hacer real y eficiente la participacin de la comunidad, la creacin de un sistema que permita encauzar los problemas de salud desde los consejos de barrio hasta los consejos provinciales, autonmicos y estatales. De esta manera, la comunidad continuara manteniendo el protagonismo en el momento de dar soluciones a sus problemas de salud en distintos niveles de gestin, permitiendo una comunicacin fluida de abajo hacia arriba y de arriba hacia abajo.

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CAPITULO 8 PROGRAMACIN EN SALUD EN ATENCIN MDICO FAMILIAR Y COMUNITARIA.


EQUIPO 3: ANTONIO MUNOZ GUERECA Y RENATA CUAN GUERRA

Contenido Temtico:
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. ANTECEDENTES JUSTIFICACIN DEL PROBLEMA OBJETIVO METAS LMITES ACTIVIDADES ORGANIZACIN DEL PROGRAMA EVALUACIN SUPERVICIN Y ASESORA INFORMACIN

10.

OBJETIVO GENERAL
Conocer los lineamientos bsicos para la elaboracin de un programa de salud de manera sencilla y prctica para que este pueda ser realizado por los mdicos familiares y personal encargado de la salud en general y al mismo tiempo, aplicado a las competencias profesionales en el caso de los alumnos.

OBJETIVOS ESPECIFICOS
1. 2. 3. 4. Presentar los conceptos ms importantes en la elaboracin de un Programa de Salud. Explicar cada uno de los conceptos que constituyen un programa de salud. Ejemplificar los datos ms relevantes para una mejor comprensin Concientizar la importancia de un Programa de Salud en la prctica mdico comunitaria 5. Permitir las herramientas necesarias para la elaboracin de un programa de salud.

INTRODUCCION
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A menudo se desperdicia valiosos tiempo y esfuerzo en actividades planificadas en forma inadecuada. Cuando es necesaria la realizacin de un sin nmero de actividades por diferentes personas y que tienen como objetivo conseguir la salud del individuo y la comunidad en general, es indispensable la elaboracin de un programa de salud, que rija las actividades a desarrollar por el equipo de salud. Por otra parte, existe abundancia de material publicado sobre la metodologa de planeacin de programas cuya rigurosidad y abstraccin es muy compleja, por lo que presentamos un esquema simplificado que persigue estimular y ayudar al mdico familiar en la elaboracin de un Programa de salud.

1- ANTECEDENTES
En este primer captulo deben quedar explicados con toda claridad los hechos sucedidos en el pasado y sus consecuencias, lo que actualmente sucede, cmo? Y por qu?, lo que puede suceder en el futuro, tomando como punto de partida que el programa que se va a desarrollar es una sntesis de los hechos observados en que se inspira el Programa.

2- JUSTIFICACION DEL PROGRAMA


Se deben exponer los argumentos necesarios que aclaren y expliquen todas las dudas que puedan aparecer en la mente de quienes conozcan y tengan que intervenir en el desarrollo del programa. En este captulo cabe hacer la pregunta por qu deseo hacer el programa?. Se har la exposicin de la problemtica existente, jerarquizando de acuerdo a su magnitud, trascendencia, factibilidad y vulnerabilidad. En cuanto a la magnitud habr que valorar la importancia del problema en relacin a otros existentes. En la trascendencia del problema habr que considerar a quienes afectan y / o cuntos saldrn beneficiados con su solucin. MEDICINA COMUNITARIA GENERACIN LXVII 7A Pgina 297

FEBRERO-JUNIO 2012 Factibilidad es la posibilidad de resolver el problema de acuerdo a los recursos con que se cuente. Para determinar la vulnerabilidad, habr que preguntarse qu componentes del problema son ms accesibles y simples de atacar.

3- OBJETIVO
Toda actividad humana, todo proceso, se realiza con el fin de obtener y lograr algo como culminacin de un esfuerzo. Esto constituye tambin la finalidad especfica del programa, siendo adems la etapa de mayor importancia y dificultad. Significa seleccionar un aspecto particular del problema, adems de ser los fines que se desean lograr con la aplicacin del programa. Los objetivos de un programa, cualquiera que este sea, deben tener las siguientes caractersticas: breves, concisos, precisos, factibles en e tiempo de duracin del programa. Los objetivos se clasifican en: 1. Objetivo general: Es el ms aplio en relacin a otros que estn subordinados a l. 2. Objetivos intermedios: Son los que se refieren a un campo completo cuyo cumplimiento contribuye directamente al logro del objetivo general.

4- METAS
Para poder estipularlas habr qu preguntarse cunto del o los objetivos se pretende lograr? Se pueden sealar dos tipos de metas: las inmediatas o a corto plazo y las mediatas o a largo plazo. Es conveniente que las inmediatas sean contributivas de las mediatas; es decir, conforme se vayan logrando las primeras se ir facilitando el logro de las segundas. Las metas deben ser congruentes conlos objetivos, adems de medibles y factibles. Las metas quee seales no solo sern la culminacin de los esfuerzos, sino que servirn para indicar el ritmo de trabajo durante el desarrollo del programa.

5- LIMITES
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FEBRERO-JUNIO 2012 Los fines deben trazarse en relacin a un lugar, una poblacin determinada y para lograrse en un tiempo dado. De ah que los lmites del programa deben marcar estos aspectos. 1) Espacio: Debe quedar establecida el rea geogrfica donde va a llevarse a cabo el programa 2) Tiempo: Para que se puedan evaluar los resultados obtenidos y compararlos con los objetivos y metas establecidas debe tomarse en cuenta la vigencia del programa, establecerse en forma simultnea etapas progresivas en que vayan logrndose, en forma escalonada, pasos definitivos que contribuyan al logro de los objetivos, tambin debe quedar precisado el tiempo que se va a dedicar a cada actividad, das, horarios, etc. 3) Universo de trabajo: cul es la poblacin en estudio a la cual se va a aplicar el programa? Es necesario especificar las caractersticas de la poblacin a la que se va a dirigir la accin, y si se va a separar por grupos de edad, sexo, condicin socio-econmica, etc.

6- ACTIVIDADES
Todo lo que se planea hacer es lo que quedar incluido en este captulo, cuidando de no dejar pasar inadvertida ninguna actividad, entre las que debe haber relacin estrecha, y se procurar que su desarrollo sea progresivo, por lo que debe tomarse en cuenta: 1) La enumeracin de las principales actividades a desarrollar para el cumplimiento de los objetivos. 2) La elaboracin del cronograma de actividades en el que se estipule el orden en que se llevarn a cabo las actividades conforme al tiempo. 3) La precisin y delimitacin de las actividades conforme el alcance que se requiere obtener.

7-

ORGANIZACIN DEL PROGRAMA


Es la sistematizacin de las actividades. Los mtodos y procedimientos quedarn especificados en esta parte del programa y sobre todo, la responsabilidad del personal encargado de llevarlo a cabo, por lo que se tomar en cuenta: 1. La estructura del programa. 1.1. Los organismos responsables de la ejecucin. 1.2. La organizacin interna del programa.

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FEBRERO-JUNIO 2012 1.3. Los organismos que cooperan con el programa, especificando las dependencias, instituciones, organismos o departamentos que colaboran en el programa y el grado de participacin de cada uno de ellos. 2. Procedimientos. Consiste en: 2.1. Enunciar las formas de organizacin con que se habrn de desarrollar cada una de las actividades del programa, estableciendo los rendimientos y los sistemas de registro. 2.2. Establecer los instructivos y manuales del procedimiento, con la finalidad de describir las tcnicas que se emplearn en la ejecucin de las actividades y plantear las normas que regirn el desarrollo de las actividades. 3. Personal. Se deber: 3.1. Eliminar y delimitar el personal, asignando el rea de responsabilidad en la que intervendr el programa. 3.2. Especificar las funciones en relacin a las actividades de aplicacin, asesora y supervisin, de acuerdo a la jerarqua del personal involucrado en el programa. 3.3. Establecer el mecanismo a seguir para determinar al personal. 3.4. Adiestrar en el desarrollo de habilidades y destrezas al personal que participa en la ejecucin del programa, con el fin de asegurar un mejor aprovechamiento. 4. Material y equipo.

Quedarn aqu anotados todos los recursos con que se cuenta en el momento y con los que se pueda contar en un futuro prximo; tambin se anotar la forma en que se utilizarn stos, estableciendo desde este momento, el procedimiento administrativo que permita la fluidez necesaria para que la dotacin y uso de los recursos materiales est acorde con el desarrollo del programa.
5. Locales. Siempre hay que considerar el lugar en que se llevar a cabo el desarrollo del programa, procurando que llene las mejores condiciones posibles conforme a los recursos con que se cuenta. 6. Financiamiento. 6.1. Elaboracin del presupuesto. Es uno de los aspectos ms importantes de cualquier programa, ya que en no pocas ocasiones es le motivo principal de que los programas elaborados fracasen, por lo que es necesario estimarlo en su aspecto monetario y MEDICINA COMUNITARIA GENERACIN LXVII 7A Pgina 300

FEBRERO-JUNIO 2012 financiero, desglosndolo en: adquisicin de material y equipo, viticos, gastos, sueldo del personal, vehculos, etc. 6.2. Obtencin de fondos. Debe precisarse la forma en que se va a financiar el programa.

8- EVALUACION
La evaluacin es una forma de medir el xito o el fracaso que se vaya teniendo durante el desarrollo del programa, de ah que los objetivos y las metas deben ser lo suficientemente claros y precisos. De los aspectos a evaluar habr que considerar: resultados, rendimientos, calidades, costos, etc.; para lo cual deben elaborarse los ndices de evaluacin, considerando que la evaluacin tendr que realizarse durante el transcurso del programa para que se puedan efectuar las modificaciones necesarias, ya que hay que recordar que un programa, debe ser flexible y con posibilidad de adecuarse a las experiencias obtenidas. De acuerdo a lo anteriormente anotado se pueden reconocer los siguientes tipos de evaluacin. 1) Evaluacin formal. Consiste en obtener y analizar los resultados a fin de apreciar el logro de las metas sealadas para el alcance de los objetivos. Esta evaluacin se realiza en forma constante y peridica durante el desarrollo del programa. 2) Evaluacin ulterior. Se realiza una vez que ha transcurrido un lapso de tiempo determinado posterior al trmino del programa con el objeto de valorar los alcances del mismo, y establecer si debe efectuarse un programa semejante o complementario meses o das despus.

9-

SUPERVISION Y ASESORIA
Estas son dos actividades inseparables ya que se complementan entre s, ambos deben efectuarse en forma constante, sujetos a un procedimiento tcnico y

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FEBRERO-JUNIO 2012 administrativo que facilite su realizacin. El personal que desempee estas funciones debe tener capacidad y conocimiento a fondo del programa.

10- INFORMACION
De todas las actividades realizadas es necesario elaborar informes completos y veraces que reflejen el trabajo. La finalidad que se persigue es dar a conocer las actividades realizadas del programa a niveles superiores y obtener de esta manera la orientacin adecuada a nuestras interrogantes. Por otro lado es conveniente informar al personal que colabora en el programa ya que al conocer los resultados de su esfuerzo se asegura un mayor grado de cooperacin; al elaborar el informe se debe tomar en cuenta los aspectos sobre lo que se va a informar, la periodicidad, los niveles a que va dirigida la informacin as como las conductas que van a seguirse para que esa informacin llegue a su destino. Ocasionalmente se puede invitar a las personas interesadas en el programa a observar su desarrollo, siendo sta una forma de informacin.

BIBLIOGRAFIA

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CAPITULO 9 MODELO DE MEDICINA FAMILIAR INTEGRAL; TCNICA PARA RECOLECCIN DE DATOS Y SU APLICACIN AL DIAGNSTICO DE LA SALUD COMUNITARIA.
OBJETIVOS ESPECFICOS.1. DEFINIR LO QUE ES UN DIAGNSTICO DE SALUD FAMILIAR. 2. EPIDEMIOLOGA Y CLNICA DE LA MEDICINA FAMILIAR. 3. IDENTIFICAR LA APLICACIN DEL DIAGNSTICO FAMILIAR A LA MEDICINA COMUNITARIA. 4. IDENTIFICAR LA DINMICA FAMILIAR. 5. IDENTIFICAR EN UNA FAMILIA SU ESTRUCTURA Y FUNCIONAMIENTO. 6. CLASIFICAR A LA FAMILIA DE ACUERDO A SU PARENTESCO, PRESENCIA FSICA EN EL HOGAR O CONVIVIENCIA, MEDIOS DE SUBSISTENCIA, NIVEL ECONOMICO Y NUEVOS TIPOS DE CONVIVIENCIA INDIVIDUAL Y FAMILIAR, ORIGINADOS POR CAMBIOS SOCIALES. 7. EVALUAR LA SALUD FAMILIAR. 8. EVALUAR LA FUNCIN FAMILIAR. AUTORES: 9. ANALIZAR LAS TCNICAS DE REGISTRO EQUIPO 4 FAMILIAR, APLICADAS AL DIAGNSTICO CinCynthia Pamela Carren Bustamante SITUACIONAL DE SALUD MDICO COMUNITARIO. 10. CORRELACIONAR LAS RELACIONES ENTRE UN PROGRAMA INTEGRAL DE SALUD FAMILIAR CON LA MaManuel Alberto Rodrguez Zamora PROGRAMACIN DE ATENCIN MDICO COMUNITARIO. JosJos Alfredo Ruiz Romn

CONTENIDOS TEMTICOS.-

Br Bradley Armando Vega Hernndez

14. DEFINICIN Y ANLISIS DEL DIAGNSTICO DE SALUD FAMILIAR. 15. EL DIAGNSTICO DE LA SALUD FAMILIAR EN LA PRCTICA MDICO COMUNITARIA. 16. GENOGRAMA FAMILIAR. TCNICA DE REGISTRO MDICO FAMILIAR. (ANEXAR HOJA DE REGISTRO E INSTRUCTIVO DE LLENADO DEUN GENOGRAMA FAMILIAR.. 17. ELEMENTOS ESENCIALES DE LA MEDICINA FAMILIAR, CONCEPTOS BSICOS PARA EL ESTUDIO DE FAMILIAS, CDIGO DE BIOTICA EN MEDICINA FAMILIAR. 18. PROGRAMA INTEGRAL DE SALUD FAMILIAR, EN LA PRCTICA MDICO COMUNITARIA. 19. DIAGNSTICOS DE SALUD MDICO FAMILIARES. 20. FUNCIONES DE LA FAMILIA. (SOCIALIZACIN, AFECTO, CUIDADO, ESTATUS, REPRODUCCIN Y DESARROLLO Y EJERCICIO DE LA SEXUALIDAD. 21. CLASIFICACIN DE LAS FAMILIAS ( PARENTESCO, PRESENCIA FSICA EN EL HOGAR O CONVIVENCIA, MEDIOS DE SUBSISTENCIA, NIVEL ECONMICO, NUEVOS TIPOS DE CONVIVENCIA INDIVIDUAL FAMILIAR ORIGINADOS POR CAMBIOS SOCIALES. 22. DINAMICA FAMILIAR. MEDICINA COMUNITARIA GENERACIN LXVII 7A Pgina 304

FEBRERO-JUNIO 2012 23. SALUD FAMILIAR. 24. EVALUACIN DE LA FAMILIA. 25. ANEXOS. 26. BIBLIOGRAFA.

1. DEFINICIN Y ANLISIS DEL DIAGNSTICO DE SALUD FAMILIAR


El diagnstico de salud lo constituye el conocimiento de la situacin de salud de una comunidad y de los factores que la condicionan, de cuya precisin depende la calidad del tratamiento de la salud de la comunidad, la familia y el individuo. El diagnstico de salud se basa en un anlisis de los hallazgos con enfoque clnicobiolgico, higinico-epidemiolgico y social para la identificacin de los problemas de salud. Es la medicin del estado de salud de la poblacin, en un momento determinado, por medio de los indicadores de salud. La medicina familiar se basa en tres elementos esenciales: el estudio de la familia, la continuidad de la atencin y la accin anticipatoria fundamentada en un enfoque de riesgo. La trascendencia de esta actividad se observa en la utilidad de la informacin obtenida para identificar y clasificar a las familias considerando aspectos demogrficos, que reflejan su estructura, enfermedades que padecen, roles intrafamiliares, caractersticas generales de cada integrante del grupo familiar y relaciones afectivas que componen su funcionalidad. La representacin grfica de estos datos mediante el genograma estructural y la aplicacin de otros instrumentos para la evaluacin de su cohesin, adaptabilidad, comunicacin y calidad de vida, ayuda al mdico familiar a efectuar el anlisis y a tomar decisiones de las necesidades de atencin que requiere la familia, tomando en cuenta que, adems de los problemas biolgicos de salud, es necesario considerar su entorno social, econmico y psicolgico. La realizacin de las actividades mencionadas repercuten, tanto en la calidad de la atencin que el mdico familiar otorga, como en la solucin de la problemtica sanitaria de las familias que se encuentran bajo su cuidado. Se podra considerar al estudio de salud familiar como eje inicial de la actividad caracterstica del mdico familiar, la cual propicia el desarrollo de los otros dos ejes de accin, mediante el seguimiento de los resultados de sus intervenciones preventivas, teraputicas y de rehabilitacin. Se han realizado estudios en varios pases como Venezuela para buscar proporcionar un mayor conocimiento y difusin de los alcances de la Medicina Familiar, dar a conocer la importancia de la prevencin y la integridad en la asistencia social y sanitaria de la MEDICINA COMUNITARIA GENERACIN LXVII 7A Pgina 305

FEBRERO-JUNIO 2012 poblacin, y a motivar a las autoridades sobre el apoyo al programa de Medicina Familiar. Estos estudios concuerdan en que la Medicina Familiar constituye un agente innovador en los Servicios de Salud y en la Educacin Mdica, tiene principios bsicos, continuidad e integridad, permite asegurar la prctica de un humanismo social.

2. EL DIAGNSTICO DE LA SALUD FAMILIAR EN LA PRCTICA MDICO COMUNITARIA.


El programa de Educacin para la Salud propuesto por la Fundacin Mexicana para la Salud se ha diseado para dar cumplimiento a los fines de responsabilidad cientfica, acadmica y social, y esto en el marco del mejoramiento de la calidad de vida de la poblacin, a travs de generar y proponer estrategias y metodologas vinculadas con el proceso educativo en el campo de la salud, que permita estructurar en quienes participan en ella y a la poblacin a la que va dirigida, valores, conocimientos, actitudes y acciones que tengan como fin primordial preservar la salud integral del individuo y de la sociedad, para contribuir a realizar diagnsticos oportunos y correctos, para estimular y promover el autocuidado y la prevencin de los problemas de salud.

3. GENOGRAMA FAMILIAR. TCNICA DE REGISTRO MDICO FAMILIAR.


INSTRUCTIVO PARA EL LLENADO MDELO DE MEDICINA FAMILIAR INTEGRAL

REGISTRO FAMILIAR. Se entiende por registro familiar a un sistema permanente y obligatorio de recoleccin de informacin acerca de determinados hechos de las familias de la poblacin asignada a un mdico familiar. Constituye el primer paso en la metodologa para la prevencin, diagnstico, y tratamiento de enfermedades de la familia.

VENTAJAS DE ESTE SISTEMA DE REGISTRO. 1. La recoleccin permanente de informacin permite el establecimiento de relaciones a travs del tiempo para cada una de las variables recogidas 2. La recoleccin de datos en estas fuentes no requieren de una cooperacin especial de los individuos cuyos datos se buscan, a diferencia de las encuestas u otras tcnicas de recoleccin en las que es fundamental una dedicacin especial de tiempo y disposicin anmica del respondiente. MEDICINA COMUNITARIA GENERACIN LXVII 7A Pgina 306

FEBRERO-JUNIO 2012 3. Como los datos son recogidos durante el transcurso ordinario de los acontecimientos, no se hacen aparentes los propsitos mismos de la investigacin, por lo que suelen producirse menos cambios en el comportamiento del respondiente que con las otras tcnicas de recoleccin de datos. 4. Colecta informacin de toda una poblacin (universo), y su finalidad principal y directa es la de contribuir a la mejor atencin de la familia, mediante el establecimiento de un diagnstico familiar integral, y supone, entre otras cosas, la anotacin obligatoria, continua y permanente de los hechos vitales de las familia y sus caractersticas. El diagnstico de salud de una familia es un proceso de exploracin, investigacin y anlisis de correlacin de los factores determinantes de la salud en esa familia, de donde parte el estudio longitudinal de las tendencias de dichos problemas y cuyo fin ltimo es presentar alternativas de accin. El procesamiento y anlisis de la informacin de los registros familiares conduce a un diagnstico de salud de una poblacin lo que resulta indispensable para la programacin y evaluacin de acciones del mdico familiar.

1. 2. 3. 4.

Se usar una tarjeta para cada familia. Las tarjetas sern ordenadas por riguroso orden alfabtico. Se abrir el registro ante la asistencia de cualquier miembro de la familia. Las tarjetas se conservarn en el consultorio del mdico familiar.

INSTRUCTIVO PARA EL LLENADO (Anexo)

Diagnstico Familiar: El diagnstico familiar es un proceso de explicacin, investigacin y anlisis de correlacin entre los factores condicionantes de salud en el mbito familiar con la patologa familiar, de donde parte el estudio longitudinal de las tendencias de dichos problemas y cuyo fin ltimo es presentar alternativas de accin.

Tratamiento Familiar: En medicina familiar, lo establecemos a travs de un programa integral de salud familiar. Este programa se basa en la elaboracin de un diagnstico de salud familiar. Una vez que tiene el diagnstico se utiliza como gua el esquema de Leavell y Clark, denominados: Niveles de aplicacin de medidas preventiva, y se orientar en forma especfica a la medicina familiar diagnosticada. MEDICINA COMUNITARIA GENERACIN LXVII 7A Pgina 307

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1. INSTRUCTIVO DE LLENADO En el margen superior derecho de la tarjeta tiene impreso el cuadro que contiene los datos generales.

Familia: Se anotar el 1 apellido del esposo y 1 de la esposa*. Ej. Luna Lpez *En caso de solteros masculinos se anotar el Primer apellido y la Inicial del Segundo Apellido. Ej. Luna Q. *En caso de solteras femeninas se anotar el Primer apellido y la Inicial del Segundo Apellido. Ej. Lpez R. Cdula: Se anotar el nmero de la cdula que identifica a esa familia en el IMSS Ej. 23-64-31-1156 Domicilio: Anotar el domicilio de la familia. Mdico: Anotar la Clave del Mdico

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FEBRERO-JUNIO 2012 En caso de anotarse sujetos de solidaridad social, los cuales carecen de no. De afiliacin se integrar a un registro individual que permita identificarlo tanto a l como a sus familiares dependientes de acuerdo a la siguiente clasificacin: 1. 2. 3. 4. 5. Jefe de familia Esposa o compaera Hijos(as) Padre o Madre Otros (tos, suegros, etc.)

Inmediatamente se anotar el sexo (m-Masculino) o (F-Femenino), segn sea el caso. Ao de nacimiento, utilizando las 2 ltimas cifras y (S.S. solidaridad social) Con lo que elabora el registro individual. Ejemplo: 2M-76-SS Clasificacin 2 Sexo M Ao de Nacimiento 76 Solidaridad Social SS

2.- Como segundo paso se anotarn los primeros nombres de todos los miembros de la familia que vivan bajo el mismo techo.

Cnyuges: Primero: Esposo Segundo: Esposa Hijos: Por orden decreciente. Rengln seguido. MEDICINA COMUNITARIA GENERACIN LXVII 7A Pgina 309

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Si existe un consanguneo pasar un rengln del grupo nuclear y el extenso, si vive alguna persona en este domicilio, pero sin lazos consanguneos, se anotar dejando un rengln vaco que lo (s) separe del grupo, el cual indicar agrupacin compuesta de la familia (la sirvienta entra dentro de este grupo). A cada persona se le anotar la edad, sexo y educacin, utilizando las columnas correspondientes.

*Para la columna de instruccin se usar el siguiente criterio: 1. No sabe leer ni escribir. 2. Sabe leer pero no escribir. 3. Sabe leer y escribir. 4. Primaria incompleta. 5. Primaria completa. 6. Secundaria o equivalente incompleta. 7. Secundaria o equivalente completa. 8. Preparatoria o equivalente incompleta. 9. Preparatoria o equivalente completa. 10. Profesional incompleta. 11. Profesional completa. MEDICINA COMUNITARIA GENERACIN LXVII 7A Pgina 310

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*La edad se anotarn los aos cumplidos con nmeros arbigos. Los menores de un ao se anotarn solos. *Para el sexo se utilizar M Masculino y F Femenino. *En el cuadro correspondiente al ingreso familiar mensual, se anota la suma de los ingresos de todos los miembros (excepto sirvienta). *En el cuadro referente a ocupacin, se anotar la ocupacin del jefe de la familia. En caso de que ambos cnyuges trabajen, se anotarn ambos, utilizando mitad izquierda para el esposo y mitad derecha para esposa. En caso de que solo trabaje la mujer, anotar ocupacin en mitad derecha del cuadro. *En el espacio de totales, se anotar la cantidad de miembros de la familia (sin sirvienta).

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FEBRERO-JUNIO 2012 3. Para llenado de las columnas toxicomanas se utilizarn los siguientes criterios: TABACO: X DE 1-9 CIGARRILLOS. XX DE 10-19 CIGARRILLOS. XXX DE 20-39 CIGARRILLOS. XXXX DE 40 O MAS CIGARRILLOS.

ALCOHOL: X Toma Ocasionalmente sin llegar a intoxicacin (social). XX Toma una, varias copas diariamente y/o ocasionalmente llega a intoxicacin. XXX Intoxicaciones frecuentes. XXXX Dependencia.

OTRAS TOXICOMANAS: (Marihuana, thiner anfetaminas etc.) X Ocasionalmente sin llegar a intoxicarse. XX Una o varias veces al da y ocasionalmente llega a intoxicarse. XXX Intoxicacin frecuente. XXXX Dependencia.

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Bastar que algn miembro de la familia tenga al menos una X para que se marque la perforacin: correspondiente a los rubros tabaco, alcohol y otros en el margen superior de la tarjeta de registro:

4. INMUNIZACIONES: Para el llenado de las columnas tituladas inmunizaciones se anotar una X por cada dosis aplicada. En el rea de perforaciones, que se encuentra en el margen superior de la tarjeta, se marcar la correspondiente cuando los menores de 7 aos tengan las aplicaciones consideradas mnimas segn el siguiente criterio: Ejemplo para un infante de 3 aos:

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5.- DETECCIN Y PROGRAMAS. Se anotar una x en la columna correspondiente a la persona que participa en el programa que indica el subttulo. En el rea de perforaciones que se encuentra en el margen superior de la tarjeta, se marcar la correspondiente cuando algn miembro de la familia este participando en dicho programa.

6.- ALFABETIZACIN O GRADO DE INSTRUCCIN, ESTADO CIVIL E INCAPACIDADES: Se refieren al jefe de familia o asegurado y parten del siguiente criterio:

ALFABETIZACIN: 1. No sabe leer ni escribir. 2. Sabe leer pero no escribir. 3. Sabe leer y escribir. 4. Primaria incompleta. 5. Primaria completa. 6. Secundaria o equivalente incompleta. 7. Secundaria o equivalente completa. 8. Preparatoria o equivalente incompleta. 9. Preparatoria o equivalente completa. 10. Profesional incompleta. 11. Profesional completa. ESTADO CIVIL: 1. 2. 3. 4. Soltero. Casado por el civil. Casado por la iglesia. Casado por lo civil y por la iglesia. GENERACIN LXVII 7A Pgina 314

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FEBRERO-JUNIO 2012 5. 6. 7. 8. Unin libre. Viudo. Divorciado. Separado.

INCAPACIDADES: 1. 2. 3. 4. Enfermedad general. Enfermedad profesional. Accidente de trabajo. Maternidad.

Ejemplo: El jefe de familia tiene estudios profesionales completos est casado por lo civil y se han otorgado incapacidades por enfermedad general.

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FEBRERO-JUNIO 2012 7. DINMICA FAMILIAR DE LA ESPOSA, FUNCIONES DE LA FAMILIA Y CICLO DE VIDA FAMILIAR: Esta informacin se encuentra en la porcin izquierda del margen inferior utilizndose para el roll de la esposa segn el siguiente criterio: 1. Esposa madre 2. Esposa compaera 3. Esposa colaboradora En lo que respecta a funciones y ciclo de vida de la familia el criterio se encuentra explcito. Ejemplo: La esposa es esposa colaboradora, las funciones que ameritan son cuidadas, afectas, el ciclo de vida familiar se encuentra en expansin.

8.- VIVIENDA: Porcin derecha del margen inferior, el criterio en cuanto a la tendencia, tipo, agua, basura etc. Se encuentra explcito. El criterio para considerarlas es el siguiente: Se considera cuarto a aquella habitacin que se destine para descanso nocturno.

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9. HABITOS DE ALIMENTACIN Esta Informacin se encuentra en la porcin superior del margen derecho. Para el llenado se seguirn los siguientes criterios. 1. 2. 3. 4. Buenos Regulares Males por hipo. Males por Hiper.

BUENOS. Cuando la cantidad, calida y manejo higinico de los alimentos sean adecuados y no exista en la familia patologa relacionada con la alimentacin. REGULARES. Cuando la cantidad, calida o el manejo higinico de los alimentos sea inadecuado pero no se detecta patolgica relacionada con la alimentacin. MALOS CON HIPO. Cuando la cantidad, calidad o el manejo higinico son inadecuados y se detecta patologa relacionada con hipoalimentacin. MALOS CON HIPER. Cuando la cantidad, calidad o el manejo higinico son inadecuados y se detecta patologa relacionada con hiperalimentacin.

10. INGRESO MENSUAL PER-CAPITA.

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FEBRERO-JUNIO 2012 Esta informacin se encuentra en el segundo cuado del margen derecho. El ingreso mensual per-capita de la familia se determina dividiendo el ingreso familiar mensual entre el nmero de miembros de la familia. Por ejemplo la Familia Estrada Rubio tiene ingreso mensual de $4,800.00 y est compuesta por nueve personas. Entonces el ingreso mensual per-capita de la familia Estrada Rubio es de $533.00. El criterio para la perforacin del margen derecho es: 1. 2. 3. 4. 5. 6. de 0 a $499 de $500 a $999 de $1000 a $1499 de $1500 a $1999 de $2000 a $2499 de $2500 o ms.

11.- CAUSAS DE CONSULTA Se refiere a categoras o grupo de causas. Se incluyen las principales, segn la O.M.S. Las perforaciones se encuentran en el margen derecho y el criterio que se utilizar es el siguiente: 1. Enfermedades de aparato respiratorio 2. Enfermedades infecciosas y parasitarias 3. Accidentes, envenenamientos y violencias. 4. Enfermedades del aparato digestivo. 5. Enfermedades del sistema nervioso y de los rganos de los sentidos. 6. Enfermedades del aparato genitourinario 7. Enfermedades de la piel y del tejido celular subcutneo. 8. Enfermedades del sistema msculo esqueltico. 9. Enfermedades de las glndulas endcrinas, de la nutricin y del metabolismo. 10. Enfermedades del aparato circulatorio. 11. Trastornos mentales 12. Tumores 13. Enfermedades de la sangre y rganos hematopoytico.

4. ELEMENTOS ESENCIALES DE LA MEDICINA FAMILIAR, CONCEPTOS BSICOS PARA EL ESTUDIO DE FAMILIAS, CDIGO DE BIOTICA EN MEDICINA FAMILIAR.
En la actualidad se consta de varios modelos que buscan o tienen como tienen el de estudiar la medicina familiar. Entre ellos encontramos el modelo epidemiolgico, psicosocial, sociolgico y el econmico. MODELO EPIDEMIOLGICO.MEDICINA COMUNITARIA GENERACIN LXVII 7A Pgina 319

FEBRERO-JUNIO 2012 Este modelo se basa en el estudio de las necesidades de salud de la poblacin, entendidas como cualquier alteracin de la salud y el bienestar que requiere de servicios y recursos para su atencin. De esta manera, los daos a la salud (morbilidad, mortalidad, etc.) constituyen necesidades que motivan o inducen a la poblacin a utilizar los servicios una vez que son que son expresadas. La utilizacin de los servicios tambin depender de la exposicin de esa poblacin a los factores de riesgo, los cuales estn asociados con la probabilidad de que un individuo desarrolle una enfermedad en determinadas condiciones. Estos factores pueden ser INICIADORES O PRESDISPONENTES.Ocurren antes de que la enfermedad se torne irreversible, motivan a la poblacin a utilizar en primera instancia los servicios de diagnstico y tratamiento (diagnstico personal) y, en ltima instancia, los servicios de mantenimiento y rehabilitacin. PROMOTORES O PRECIPITANTES.Ocurren cuando la enfermedad ya es irreversible. PRONSTICOS.Actan en el punto de irreversibilidad y de alguna manera permiten afirmar si un individuo avanza hacia la mejora o la muerte, tienen una relacin ms estrecha con los servicios de mantenimiento y en menor grado con los de diagnstico y tratamiento. La poblacin expuesta en alto grado a la utilizacin de servicios gozar de un efecto protector mayor, pero a su vez se expondr a otro efecto que ya no es protector sino de riesgo propiamente dicho, que es la iatrognica. Lo anterior depender de otra determinante muy importante: la calidad de los servicios. Dependiendo de la calidad, el efecto protector puede aumentar considerablemente, disminuyendo a su vez el efecto de riesgo, o sea la iatrognica, aumentando por consiguiente el grado de utilizacin entre la poblacin expuesta. Con respecto a la poblacin que no se expone a la utilizacin de los servicios o que lo hace de manera muy eventual, su grado de utilizacin es muy bajo, el efecto protector es mnimo y la iatrognica como factor de riesgo es mucho mayor si consideramos que esta poblacin se expone a la utilizacin de otros servicios no institucionales, como pueden ser: el curandero, el partero, el brujo, etctera. Con respecto a la accesibilidad el grado de ajuste entre las caractersticas de los servicios y las caractersticas de la poblacin-, es considerada como un factor intermedio entre la demanda de atencin y las caractersticas de los servicios. MODELO PSICOSOCIAL. Este modelo fue propuesto por Irwon M. Rosenstock y se basa en el concepto de healt behavior, o sea, la actividad que realiza una persona que cree estar sana con el propsito de prevenir la enfermedad. Considera que la decisin de buscar salud es un proceso en el cual el individuo se mueve a travs de una serie de estadios o bases; por consiguiente, este modelo no intenta proporcionar una explicacin exhaustiva de todas las acciones de salud, sino que intenta la especificacin de algunas variables que parecen contribuir significativamente a entender el comportamiento de los actores en el rea de salud. La mayora de las variables usadas en el modelo son tomadas y adaptadas de la teora psicosocial, especialmente del trabajo de Lewin. Especficamente incluye dos clases de variables: MEDICINA COMUNITARIA GENERACIN LXVII 7A Pgina 320

FEBRERO-JUNIO 2012 1. El estado psicolgico de alerta o aprehensin para tomar una accin especfica en funcin de la susceptibilidad percibida, y la seriedad o gravedad percibida de la enfermedad. 2. Las creencias sobre los beneficios y barreras de utilizar estos servicios preventivos Con respecto a las creencias sobre los beneficios y barrera de utilizar los servicios, se considera que la direccin que la accin ha de tomar es influenciada por las creencias con respecto a la efectividad de conocer alternativas disponibles para reducir la amenaza de la enfermedad, pero al mismo tiempo ve los inconvenientes, como el costo, lo desagradable, el dolor, etctera. Tambin deben considerarse los factores precipitantes o detonantes; a este respecto se menciona que el nivel de alerta o aprehensin provee la energa o fuerza para actuar, y la percepcin de beneficios proporciona un patrn preferente de accin. En el rea de la salud, estos factores detonantes pueden ser: internos (percepcin del estado corporal) o externos (interaccin interpersonal, impacto de medios de comunicacin). En conclusin, este modelo sugiere que una decisin para obtener una prueba de prevencin o deteccin en ausencia de sntomas no deber ser hecha a menos que se cumplan las siguientes condiciones: 1. Que el individuo est psicolgicamente atento a realizar una accin con respecto a una condicin particular de salud. 2. Que el individuo crea que la prevencin es factible o apropiada para que el la use, reduciendo tanto susceptibilidad percibida como la severidad percibida de la condicin de salud, y que no existan barreras psicolgicas a la accin propuesta. 3. La presencia de un detonante o predisponente para generar la respuesta. MODELO SOCIOLGICO. Existen varios modelos sociolgicos para explicar la utilizacin de los servicios, mismos que a continuacin se desglosan: El modelo de Suchman, desarrollado en 1964-1966, enfatiza los aspectos socioculturales y ambientales sobre los determinantes de la utilizacin de los servicios. En este modelo se trabaja con lo que se ha dado en llamar red de relaciones sociales, de acuerdo a esto los determinantes fundamentales de la utilizacin de los servicios de salud estn dados por redes sociales (individuo, familia, amigos). Cabe sealar que las crticas que ha tenido este modelo giran en torno a que la dimensin sociolgica tiende a diluirse en el proceso de planeacin de los servicios, dado que las redes de relacin social son constantes e individuales. En 1968, Anderson revis los modelos tericos de utilizacin de los servicios de atencin mdica: conductuales, sociopsicolgicos, y econmicos; posteriormente desarroll un modelo conductual que ha guiado su investigacin y que subsecuentemente ha sido usado por muchos otros. Su modelo considera que la utilizacin de los servicios de salud es una funcin de: a) La necesidad misma de atencin, donde se engloban todos los factores asociados al proceso salud-enfermedad y en este sentido la necesidad vista desde dos perspectivas: - Necesidad percibida por el paciente, en funcin de nmero de das de incapacidad o de la antipercepcin del estado general de la salud. - Necesidad evaluada por el personal de salud en funcin de sus conocimientos. b) Los factores predisponentes: incluye en esta dimensin variables sociodemogrficas asociadas con las actitudes y creencias en torno a la salud y la enfermedad, tales como composicin familiar, edad, sexo, estado civil, clase social y ocupacin. MEDICINA COMUNITARIA GENERACIN LXVII 7A Pgina 321

FEBRERO-JUNIO 2012 c) Los factores capacitantes: aqu engloba a todos los aspectos que tienen que ver con la condicin socioeconmica dividindolos en: - Recursos familiares: ingreso, ahorros, seguro. - Recursos comunitarios: recursos disponibles, fuerza de trabajo en salud. Una de las grandes aportaciones de este modelo es que permite distinguir la utilizacin de los servicios en sentido curativo y preventivo. Seis aos despus, Aday y Anderson desarrollaron un modelo de utilizacin de los servicios a manera de un marco de accesibilidad, donde las relaciones del sistema a nivel macro permitan entender el uso de los servicios. De esta manera proponen que para ver el acceso real a los servicios hay que considerar varios aspectos, es decir, la poltica de salud que se d en un sistema determinar las caractersticas de los servicios y la utilizacin de los mismos as como las caractersticas de la poblacin y satisfaccin de los usuarios. En este sentido el modelo desarrollado comprende dos dimensiones: variables de proceso: poltica de salud, caractersticas de los servicios y caractersticas de la poblacin; variables de resultado: utilizacin real de los servicios y satisfaccin de los servicios. Dichas variables se encuentran en constante relacin e interaccin. En 1976 Mechanic desarroll un modelo basado sobre la premisa de que la conducta del enfermo es una respuesta aprendida cultural y socialmente. As sugiere que la bsqueda de atencin mdica est basada en diez determinantes: - visibilidad y reconocimiento de los signos y sntomas - el grado en cual los sntomas son percibidos como peligrosos - el grado en el cual los sntomas interfieren con la familia, el trabajo y otras actividades sociales - la frecuencia y persistencia de los sntomas - el umbral de tolerancia para los sntomas - la disponibilidad de informacin y conocimiento - las necesidades bsicas que llevan a tomar una decisin - otras necesidades que compiten con la respuesta a la enfermedad - interpretaciones que pueden ser dadas por los sntomas una vez que se han reconocido, y disponibilidad de tratamiento, recursos, distancia al mdico y el costo psicolgico y financiero de las decisiones tomadas. En s, la teora de Mechanic asume que la gente responde a los sntomas sobre la base de sus definiciones de la situacin. Esta definicin puede ser influenciada por la definicin de otros, pero es ampliamente compartida por aprendizajes, socializacin y experiencias pasadas medidas por un marco cultural de la persona enferma. Brehil y Granda, por otro lado, consideran que el anlisis de la demanda de los servicios de salud se puede situar en tres niveles: a) Nivel general: relacionado con la reproduccin social b) Nivel particular: relacionado con la fuerza de trabajo c) Nivel especfico: relacionado con la produccin del individuo Estos autores consideran que para que se utilice un servicio de salud debe producir en el sujeto un proceso escalonado de transformaciones que lo llevarn a: a) sensopercepcin de un problema b) el registro racional de la existencia del problema MEDICINA COMUNITARIA GENERACIN LXVII 7A Pgina 322

FEBRERO-JUNIO 2012 c) el planteamiento racional de la necesidad de solucionar el problema d) la seleccin de los medios de solucin e) la ejecucin de las actividades para la solucin

MODELO ECONMICO. Existen varios modelos econmicos para explicar la utilizacin de los servicios de salud, los cuales se pueden englobar en dos grandes rubros: Modelos basados en el anlisis de la demanda. En la teora econmica, los primeros modelos para analizar los servicios de salud se basaban en ecuaciones de demanda derivados de la maximizacin de una funcin de utilidad sujeta a una restriccin presupuestal simple, donde se supone que el impuesto monetario se gasta en dos grupos de bienes que se usan: el de los servicios mdicos y el otro formado por todos los dems bienes. La utilidad que se expresa como U= (x,y), donde la utilidad depende de la cantidad de los bienes x y y que se consuma, que correspondera a los dos grupos de bienes. Para consumir estos bienes se necesita que la persona tenga cierto ingreso, pero lo que puede adquirir depende de los precios de los bienes. La hiptesis que trataban de probar estos modelos era que la demanda de servicios dependa de su propio precio, de otros precios, del ingreso y de los gustos de las personas, mientras que el propsito principal era estimar la elasticidad como medida de respuesta de la cantidad demandada de un bien a los cambios en el precio (elasticidad de precios), en el ingreso (elasticidad de ingreso) y en los precios de otros bienes (elasticidad cruzada); de esta manera queran probar que: a) Elasticidad de la demanda de servicios de salud negativa, incremento en el precio, baja demanda. b) Elasticidad cruzada positiva: incremento en el precio de otro bien, incremento en la demanda de servicios de salud. c) Elasticidad de ingreso positiva: incremento del ingreso, incremento de la demanda de servicios de salud. As, se encontr en casi todos los estudios que estas elasticidades eran bajas y con los signos que se esperaba. El que la elasticidad de la demanda de los servicios de salud fuera baja, signific que la gente es poco sensitiva a los cambios en los precios de servicios mdicos y se dice que la demanda es inelstica. Otros autores utilizan el mismo tipo de modelos pero incorporan el argumento de Becker, sobre la existencia de costos de tiempo asociados con las actividades de consumo. Dentro de estos est el modelo de Acton, el cual incorpora al tiempo como limitante del consumo de la distribucin presupuestal, por lo que la elasticidad de la demanda para ese autor tiene dos componentes. 1) La elasticidad del precio con respecto al tiempo y respuesta de la cantidad demandada de servicios de salud, con respecto al costo del tiempo; 2) La elasticidad del precio con respecto al precio efectivo, y la respuesta de la cantidad demandada con respecto al cambio en el precio. Concluyendo si la elasticidad del costo del tiempo es mayor que la del costo en dinero significa que la demanda es ms sensible a los costos de tiempo. EN BUSCA DE UN MODELO INTEGRADO. MEDICINA COMUNITARIA GENERACIN LXVII 7A Pgina 323

FEBRERO-JUNIO 2012 Existen modelos hbridos con respecto a la utilizacin; uno de estos modelos es de Tapani Purola quien combina varios elementos de los modelos: epidemiolgico, psicosocial y social, considera el hecho de cada individuo es un elemento nico en los sistemas social y natural y define dos subsistemas a nivel individual; un sistema psicobiolgico interno del hombre y un sistema externo de conexiones sociales. La enfermedad en el sentido mdico la defini como un desorden en el primer sistema. Con una orientacin ms amplia, la enfermedad es un desequilibrio entre los dos sistemas. La percepcin que tiene el hombre de este desequilibrio define el concepto de enfermedad percibida. En el macro nivel pueden ser utilizados los trminos correspondientes: morbilidad mdica y morbilidad percibida. La receptibilidad y la percepcin del hombre constituyen el elemento regulador que recibe e integra la informacin proveniente de dentro y fuera, y permite que el individuo reaccione al desequilibrio entre el estado del sistema psicobiolgico interno y el estado del sistema externo de concesiones sociales. Estas reacciones y adaptacin y ajuste pueden ser dirigidas hacia la administracin y tratamiento del sistema interno o del sistema externo de conexiones sociales. Las reacciones consideradas en primer trmino se refieren al concepto tradicional de tratamiento mdico y utilizacin de los servicios mdicos. Las otras reacciones tienden a definir los conceptos de enfermedad y morbilidad como cambio en la participacin social. Se refieren tambin a las actividades de salud empleando tcnicas sociales tales como pensiones por incapacidad, cambios de ocupacin y a otros tratamientos dependientes de las conexiones sociales. En los problemas de etiologa, epidemiologa y tratamiento, la discusin no se limita solo al estado mdico de salud del hombre, sino que se extiende a desequilibrio existente de ese estado y las conexiones sociales del hombre.

5. PROGRAMA INTEGRAL DE SALUD FAMILIAR, EN LA PRCTICA MDICO COMUNITARIA.


reas prioritarias en la cooperacin. Atencin integral de salud en el nivel primario y secundario. Asistencia tcnica. Formacin de recursos humanos. Capacitacin de recursos humanos en servicio. Desarrollo de programas de salud. Gerencia de programas de medicamentos. Polticas educativas. Secretaria de Educacin Pblica (SEP), mediante el Sistema Educativo Formal. Instituto Nacional para la Educacin de los Adultos (INEA), con el Programa de Educacin de adultos, ste programa cuenta con una importante demanda de jvenes. En los perfiles de su conformacin se destacan tres caractersticas: los jvenes rurales, jvenes marginales urbanos, las mujeres jvenes. Consejo Nacional de Fomento Educativo (CONAFE) con el programa; Educacin comunitaria, se capacita a jvenes egresados de secundaria y bachillerato para desarrollar actividades docentes en comunidades rurales esta capacitacin est a

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FEBRERO-JUNIO 2012 cargo de los jvenes que oficiaron como instructores comunitarios el ao anterior. Otorgndoles luego una beca para que continen sus estudios. Servicio Nacional de Empleo (SNE) con el programa; Servicio Nacional de Empleo, se trata de colocacin de trabajadores desempleados. Tiene presencia en todos los estados del pas y si bien no se cuenta con informacin desglosada se infiere que un importante porcentaje son jvenes. Becas de Capacitacin; Las becas se presentan en dos modalidades, las escolarizadas dirigidas a jvenes que estudian en centros de enseanza pblicos o privados (cursos de 1 a 6 meses), y las mixtas en cooperacin con el sector empresarial (cursos de 1 a 3 meses.) Programa Nacional de Solidaridad con los programas (solidaridad): Jvenes en solidaridad, en coordinacin con instituciones pblicas y privadas se desarrollaron actividades en mbitos de la educacin, trabajo juvenil comunitario, servicio social, etc. infraestructura deportiva, Organizacin social, rehabilitacin y construccin de instalaciones deportivas, privilegia su incidencia comunidades de marginacin social: urbanas, rurales y comunidades indgenas. Apoyo al Servicio Social, proporcionando becas a estudiantes y profesionales de nivel medio y superior en apoyos a programas diversos. Infraestructura educativa y Escuela digna, mediante la rehabilitacin y mantenimiento de centros escolares. Consejo Nacional contra las Adicciones con el programa (CONADIC) de; Atencin para el Alcoholismo, Programa de Atencin en Tabaquismo y el Programa de Atencin contra la Frmaco-dependencia. Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia (DIF); con el Programa Desarrollo integral del adolescente. Fundacin Mexicana para la Planificacin Familiar (MEXFAM), con el Programa de gente joven donde se da Informacin sobre sexualidad, prevencin de enfermedades sexuales, etc. Consejo Nacional del Deporte (CONADE) atencin a la Juventud con los programas: Programas de Desarrollo del Deporte, divididos en cuatro reas: deporte popular, deporte estudiantil, deporte de alto rendimiento, y eventos deportivos. No cuentan en la mayor parte de los casos con una poltica especfica hacia los jvenes.

16. PROGRAMA DE SALUD INTEGRAL El concepto positivo de la salud integral involucra la promocin como poltica institucional y como parte de la cultura. Y la prevencin que considera factores protectores y el control de factores de riesgo que inciden sobre la salud. Fundamentando en el reconocimiento de las condiciones de vida de la comunidad universitaria y su proyeccin hacia condiciones optimas que contribuyan al buen desempeo acadmico y laboral. Entendemos la salud integral como el conjunto de procesos biolgicos, psicolgicos, socioeconmicos y culturales que se articulan en la vida de los seres humanos con el fin de potenciar sus posibilidades de bienestar para interactuar armnicamente con su entorno. Existen muchos tipos de programas de salud integral cada uno de estos va encaminado a una parte de la sociedad, es as que tenemos programas de salud integral en el nio, del adolescente, des estudiante, de la mujer y de la familia. SALUD ESTUDIANTIL MEDICINA COMUNITARIA GENERACIN LXVII 7A Pgina 325

FEBRERO-JUNIO 2012 La divisin de salud estudiantil desarrolla el programa de salud integral a travs del reconocimiento de las condiciones de vida de la comunidad estudiantil y su proyecto hacia condiciones optimas para mejorar la calidad de vida de los estudiantes y contribuir a su buen desempeo acadmico. El proyecto para la salud integral de los estudiantes une los siguientes programas, entre otros: INFORMACIN PARA LA SALUD Este programa busca proveer elementos conceptuales en torno a la salud integral, con el fin de motivar la participacin responsable y autnoma, en las decisiones que afectan la salud individual y colectiva. INTERVENCIN TEMPRANA EN FACTORES DE RIESGO. Se revisan las historias clnicas, con el objetivo de detectar antecedentes y situaciones que podran afectar el desempeo acadmico de los estudiantes, a corto o mediano plazo y, por consiguiente, su permanencia en la universidad. Terminada esta revisin, se procede a invitar a quienes lo requieran, mediante una carta que se les entrega personalmente para que accedan a una asesora individual. EDUCACIN EN SEXUALIDAD HUMANA. Este programa busca propiciar el anlisis de actitudes y valores inherentes al fomento de criterios de auto cuidado que contribuyan a la vivencia de una sexualidad sana, responsable y gratificante. SEXUALIDAD HUMANA: CONCEPCIN/ ANTICONCEPCIN Tradicionalmente, la responsabilidad de la procreacin ha sido asignada a la mujer, olvidando que el embarazo es un hecho compartido, inherente a la pareja. La salud reproductiva va ms all de la procreacin. Desde el ao de 1998 funciona este programa de libre acceso y dirigido a toda la comunidad estudiantil. CONTROL PRENATAL Aproximadamente el 40 % de la poblacin estudiantil est conformada por mujeres, de las cuales cerca de 250 acceden anualmente a este programa ofrece atencin y educacin integral a las estudiantes embarazadas con enfoque interdisciplinario y preventivo. - Atencin en planta: medica de enfermera, odontologa, de trabajo social, psicologa y de nutricin. - Atencin extramural: laboratorios, ecografas, atencin del parto. Estos costos son compartidos con la estudiante, segn los reglamentos de la universidad. PREVENCIN Y CONTROL (ENFERMEDADES DE TRANSMISIN SEXUAL (ETS) / SIDA MEDICINA COMUNITARIA ALUMNOS GENERACIN LXVI, GRUPO B, SEMESTRE B 265 Este programa fue creado en 1998 con dos objetivos primordiales: sensibilizar y educar a toda la poblacin estudiantil en la prevencin del contagio de las enfermedades de transmisin sexual (ETS) y el SIDA. Ofrecer atencin asesora y apoyo a los estudiantes que se encuentran en alto riesgo de contagio o que porten el virus del SIDA o una enfermedad de transmisin sexual. PREVENCIN DE ALTERACIONES DE LA NUTRICIN

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FEBRERO-JUNIO 2012 Programa de libre acceso para toda la comunidad estudiantil, especialmente recomendado para quienes: - Tienen familiares cercanos con diabetes y/u obesidad. - Sufren de dolores frecuentes de cabeza, mareos, sueo y/o pereza. - No estn conformes con su figura pues su peso no es el adecuado. - Practican algn deporte y desean estar en mejores condiciones nutricionales. - Desean obtener informacin sobre una adecuada alimentacin. INMUNIZACIONES Este programa busca proteger a los estudiantes que estn expuestos a enfermedades inmunoprevenibles, por riegos ocupacionales o ambientales, a travs de la inmunizacin con vacunas especificas. (Ttanos, difteria, paperas, rubola, sarampin, hepatitis, rabia). OPTIMIZACIN DEL DESEMPEO ACADMICO. Este programa pretende abordar diversos aspectos relacionados con los procesos y las habilidades inherentes el aprendizaje y a la comunicacin, requeridos por el estudiante universitario para mantener un optimo nivel de eficiencia en su labor. La atencin se ofrece en el mbito individual y grupal: Promocin de estrategias y destrezas respecto a mtodos y hbitos de estudio. (Organizacin, programacin del tiempo, concentracin, memoria, etc). COMUNICACIN ENTRE LO FSICO Y LO EMOCIONAL EN SALUD. La salud hace tanto referencia a los aspectos fsicos como emocionales, en la cual soy un actor gestor de cambio, mi cuerpo como vehculo de sentimientos. Nivel I: Situaciones de bien estar y malestar. Nivel II: terapia de grupo. ATENCIN PSICOLGICA. Este es espacio de apoyo al estudiante que busca fortalecer su autoconocimiento y aportar criterios de conservacin de su salud integral, en el campo de los aspectos emocionales, afectivos, de orientacin vocacional, de adaptacin al medio universitario y del desarrollo individual factores que influyen en todas las esferas de la vida incluido, por supuesto desempeo acadmico.

6. DIAGNSTICOS DE SALUD MDICO FAMILIARES.


1. FICHA DE IDENTIFICACIN. 1. 2. 3. 4. 5. 6. Nombre de la familia: Se anotan slo las iniciales de los apellidos de la familia. Domicilio: Slo para ubicacin del contexto demogrfico y socioeconmico. Fecha de inicio del estudio. Fecha de presentacin del estudio. Nmero de sesiones con la familia. Integrantes de la familia: Anotar en orden cronolgico descendente. Otros parientes y los no parientes en su caso. Para cada uno especificar.

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FEBRERO-JUNIO 2012 Nombre (sin apellido) Edad Parentesco con el paciente identificado o pista Escolaridad Ocupacin Estado civil Lugar de origen de la familia Religin

2. MOTIVO DE CONSULTA. Precisar los motivos de la consulta, expresados por el paciente y su famila.

3. JUSTIFICACIN DEL ESTUDIO DE SALUD FAMILIAR Analizar la relacin entre el motivo de consulta, la situacin actual y la necesidad del estudio, desde la perspectiva del mdico familiar. 4. ANTECEDENTES FAMILIARES DE IMPORTANCIA: BIOLGICOS, PSICOLGICOS Y SOCIALES Hereditarios: Sealar quin y qu antecedentes presenta, evolucin, tratamiento y secuelas. Estos se relacionan con las familias de origen. Enfermedades agudas y crnicas: Describir las enfermedades de los miembros de la familia: evolucin, seguimiento y manejo. Sealar el involucramiento del resto de la familia con los miembros que las presentan. Actividades mdico preventivas realizadas: Describir las actividades desarrolladas con anterioridad para enfrentar los factores de riesgo (inmunizaciones, odontologa preventiva, etc) de acuerdo con la edad y sexo. Historia de la familia: Analizar las motivaciones para formar la parejafamilia, noviazgo, aspiraciones, expectativas, convenios, empleos, nacimientos, cambios de residencia, etc. Interrelacionar lo anterior en cada etapa del ciclo vital familiar, con los valores, reglas, la satisfaccin y cumplimiento de las expectativas individuales, de pareja y de grupo. Crisis familiares: Analizar las crisis que ha tenido la familia, cmo las han enfrentado, argumentar si se han superado o no, y quin las refiere (portavoz).

5. ESTRUCTURA FAMILIAR Familiograma sociodinmico: Representar esquemticamente a la familia con los smbolos convencionales. Tipologa familiar: Sustentar qu tipo de familia es segn los ejes de clasificacin de: conformacin, desarrollo, integracin, ocupacin, ubicacin, etc. Etapa actual del ciclo de vida familiar: Describir con argumentos, en qu etapa(s) se encuentra.Lugar de origen de la familia Religin

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FEBRERO-JUNIO 2012 Funciones familiares bsicas: Explicar la clasificacin, acorde con las funciones de socializacin, cuidado, afecto, reproduccin (relacin de pareja, educacin de la sexualidad y paridad) y estatus; as como el cumplimiento de los roles estructurales y dinmicos. Estudio de la interaccin familiar: Se refiere al anlisis de la dinmica, o coleccin de fuerzas interactuantes entre cada uno de los elementos con el resto de la familia, sus implicaciones y consecuencias. Utilizar y anexar instrumentos de estudio de interaccin familiar, identificando a qu miembros se les aplic, los resultados obtenidos, su interpretacin y conclusiones.

6. MBITO SOCIAL: Describir


Ingreso econmico familiar y su distribucin. Aspectos laborales: antecedentes, accidentes e incapacidades, as como su impacto en la salud familiar. Vivienda: tipo, caractersticas, tenencia, nmero de habitaciones, hacinamiento y condiciones sanitarias. Alimentacin y nutricin: hbitos y caractersticas de la dieta. Recreacin: individual y conjunta. Adicciones: tabaquismo, etilismo, otras; describir su impacto en la dinmica familiar. Utilizacin de servicios de salud y sociales. Participacin comunitaria: servicios y redes sociales para promocin de la salud, mejora comunitaria, deportes, asociaciones, participacin religiosa, etc.

7. FACTORES DE RIESGO Y PROTECCIN PARA LA SALUD FAMILIAR Identificar, clasificar y jerarquizar los factores de riesgo con base en los puntos del 1 al 6 en lo individual, familiar y social. Mencionar cmo participa la familia, el mdico familiar y el resto del equipo de atencin a la salud en este proceso.

8. DIAGNSTICO INTEGRAL Integrar los puntos del 1 al 7 para elaborar los diagnsticos en lo individual, familiar social, y mencionar la manera en que participa la familia, el mdico familiar y el resto del equipo de atencin a la salud en dicho proceso de elaboracin de diagnsticos.

9. PRONSTICO Predecir la posible evolucin de las situaciones establecidas hasta la fecha, estimando los factores de riesgo y proteccin, problemas que podran presentarse, situaciones resueltas y compromisos no cumplidos, en relacin con el contexto y los recursos individuales, familiares y sociales.

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10. PLAN DE MANEJO INTEGRAL En relacin con el diagnstico integral, la jerarquizacin de problemas e identificacin de factores de riesgo y proteccin. Igualmente mencionar la participacin de la familia, el mdico familiar y el equipo de salud con acciones concretas y compromisos especficos de cada uno. Explicar la utilizacin de los recursos para el logro de las metas a corto, mediano y largo plazos. Priorizar el enfoque preventivo y las actividades educativas.

11. EVOLUCIN, SEGUIMIENTO E IMPACTO DE LA INTERACCIN DEL EQUIPO DE SALUD FAMILIA (MNIMO 6 MESES O 10 SESIONES) Partir de la situacin de la primera sesin para describir, analizar y evaluar en cada una, las modificaciones que se reflejan a travs del impacto al lograrse las metas propuestas. Aclarar la aportacin de cada elemento de la familia, el mdico y el equipo.

7. FUNCIONES DE LA FAMILIA. (SOCIALIZACIN, AFECTO, CUIDADO, ESTATUS, REPRODUCCIN Y DESARROLLO Y EJERCICIO DE LA SEXUALIDAD.
Los profesionales comprueban a travs de su experiencia clnica como influye la familia en la salud de sus miembros, no obstante, estas apreciaciones deben verse corroboradas por la investigacin emprica. Recientemente han aparecido un conjunto de estudios rigurosos, de experimentos de control aleatorio, que refuerzan la hiptesis antes enunciada y confirman en la necesidad de una estrecha relacin entre el mdico, el paciente y su familia para obtener una atencin sanitaria ms eficaz. Factores de vulnerabilidad Familiar. 1. Tipo de enfermedad de que se trate. 2. Estructura y dinmica familiar: a. Grado de permeabilidad de los lmites. ( hace referencia a la realidad de los lmites, tanto en el sistema familiar como en el social. La responsabilidad no est delimitada y se pasa a otro miembro). b. Estilo de respuesta de la familia. (Familia que se vuelca con el enfermo, genera dependencia den enfermo, adems de bloquear las relaciones. No se proporciona apoyo emocional). 3. Factores de tensin existentes en la vida familiar. (Momento en el cual se presenta la enfermedad, pueden ser factores de tensin internos o externos).

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FEBRERO-JUNIO 2012 4. Capacidad de la familia para hacer frente a la situacin. (Depende la estructura de la dinmica familiar, de reorganizacin en momentos similares de crisis, capacidad de familia para expresar sentimientos, pensamientos, 5. Redes sociales.

8. CLASIFICACIN DE LAS FAMILIAS ( PARENTESCO, PRESENCIA FSICA EN EL HOGAR O CONVIVENCIA, MEDIOS DE SUBSISTENCIA, NIVEL ECONMICO, NUEVOS TIPOS DE CONVIVENCIA INDIVIDUAL FAMILIAR ORIGINADOS POR CAMBIOS SOCIALES.
Existen numerosas clasificaciones de la familia, De la Revilla clasifica la familia haciendo referencia a la familia nuclear con parientes prximos o sin parientes prximos (se refiere a parientes o no en su localidad); familia nuclear numerosa formada por padres y ms de 4 hijos, y familia nuclear ampliada (cuando en el hogar conviven otras personas como parientes y/o agregados). La familia binuclear se constituye cuando despus de un divorcio uno de los cnyuges se ha vuelto a casar y conviven en el hogar hijos de distintos progenitores. Existen personas sin familia (adulto soltero, viudo, divorciado); equivalente familiar (individuos que conviven en un mismo hogar sin constituir un ncleo familiar, como por ejemplo, pareja de homosexuales cuando viven juntos en la misma casa).

Gonzles la clasifica en: Familia nuclear: el padre, la madre y los hijos. Familia nuclear extensa: consta de una familia nuclear, y otros familiares que puedan vivir con ellos en el mismo hogar. Familia monoparental: formada solo por un padre o madre, que puede haber estado casado o no y por uno o ms hijos. Familia mixta o reconstituida: es la formada por una persona viuda o divorciada/separada, con o sin hijos, que se casa de nuevo con otra persona, la cual a su vez puede haber estado o no casada antes y tener o no tener hijos. Familia binuclear: es la dividida en dos por el divorcio o separacin de los cnyuges, ambosaportan hijos de los anteriores matrimonios a la nueva familia constituida.

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FEBRERO-JUNIO 2012 Familia de hecho: formada por dos personas del sexo opuesto que viven juntas, con o sin hijos, comparten la expresin y el compromiso sexual, sin que hayan formalizado legalmente el matrimonio. Familia homosexual: formado por dos adultos del mismo sexo, que viven juntos con sin hijos adoptivos, y que comparten la expresin y el compromiso sexual.

Clasificar adecuadamente y en detalle a la familia, permitir estudiar con mayor profundidad a este grupo y al proceso salud-enfermedad. En los ltimos decenios, la estructura y la definicin de lo que es la familia se ha ampliado. Las nuevas tendencias en la formacin, la estructura y la funcin de la familia se estn desplazando hacia:

1) la familia formada por un solo padre o madre y los hogares encabezados por mujeres; 2) el aumento de la edad promedio para el primer matrimonio de las mujeres y el nacimiento de los hijos, lo que retrasa la formacin de las primeras familias; 3) el mayor ingreso de las mujeres en la fuerza laboral en nmeros sin precedentes y los cambios en los roles de gnero dentro de la familia, lo que desplaza el equilibrio de las responsabilidades econmicas en las familias; 4) el tamao de la familia y del hogar en descenso. 5) Mayor carga que recae sobre los miembros de la familia en edad de trabajar debido a los dependientes jvenes y a los mayores. Adems, el hogar ha surgido como una unidad socioeconmica fuerte que, con frecuencia, ocupa el lugar de la familia formada exclusivamente por padres e hijos y los miembros de la familia ampliada.

9. DINAMICA FAMILIAR.
Al hablar de dinmica familiar y comunitaria, es importante definir el concepto de dinmica, este se entiende como la interaccin y proceso que se genera al interior de un grupo. En ste contexto el concepto de dinmica familiar es interpretado como el manejo de interacciones y relaciones de los miembros de la familia que estructuran una determinada organizacin al grupo, estableciendo para el funcionamiento de la vida en familia normas que regulen el desempeo de tareas, funciones y roles; es adems, una mezcla de sentimientos, comportamientos y expectativas entre cada miembro de la familia, lo cual permite a cada uno de ellos desarrollarse como individuo y le infunde el sentimiento de no estar aislado y de poder contar con el apoyo de los dems. As la MEDICINA COMUNITARIA GENERACIN LXVII 7A Pgina 332

FEBRERO-JUNIO 2012 dinmica familiar se define bajo los conceptos de estructura y composicin familiar, tipos de familia, relaciones familiares, funciones de la familia, comunicacin, reglas, normas y valores. Existen condiciones mnimas para el logro de una sana dinmica familiar: Que existan normas de convivencia claras al interior de la familia. Que la familia cuente con mecanismos adecuados para enfrentar conflictos. Que exista una distribucin equitativa de las tareas del hogar (entre los miembros de la familia, independientemente del sexo de sus miembros y de acuerdo a la edad de cada uno de ellos). Que la familia conozca los recursos comunitarios y los programas de desarrollo disponibles en la red local (clubes deportivos, centros del adulto mayor, grupos de iniciativa, organizaciones de la comunidad, entre los principales). En esta unidad tambin se trabajar el tema de economa familiar por considerarlo de importancia para el entorno saludable en la vivienda, pues los recursos econmicos facilitan la adquisicin, uso y mantenimiento de la misma, y generan capacidades en los miembros de la familia.

El papel de la familia en la construccin de una sana dinmica familiar La familia es el espacio privilegiado de aceptacin y amor de los seres humanos y es de gran relevancia el que esta emocin sea la que predomine en el clima de las relaciones intrafamiliares. Las familias constituyen un claro ejemplo de relaciones solidarias y cooperativas, ya que son capaces de unir las distintas visiones en pro de un objetivo comn. As las familias van co-construyendo una forma de enfrentar las dificultades diarias y de ver el mundo, negociando cuando es necesario llegar a acciones comunes o respetando y aceptando que los otros tengan distintas formas de ver algunas cosas, en otras ocasiones. Es muy importante el rol que asume la familia en la convivencia saludable, en su cotidianidad la familia debe asumir prcticas favorables que lleven a: Construir una familia humana y solidaria. Educar a sus miembros como seres humanos respetuosos de s mismos, de los dems y de su entorno. Promover los valores para una sociedad justa y equitativa. En esencia como familia transmitimos todo: La forma como vemos el mundo. Nuestra posicin frente a ciertos problemas. Nuestra opinin sobre el medio ambiente, la violencia, las guerras, etc. Nuestra forma de actuar.

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FEBRERO-JUNIO 2012 Por lo tanto, y por todo lo anterior, por nuestra actitud ante el mundo, como familia, se define en gran parte la actitud de nuestros hijos/as hacia la vida y su entorno.

10.

SALUD FAMILIAR.

La salud familiar no es un estadio, sino un proceso continuos, se construye a diario, en la propia dinmica interna que establecen los miembros, en la toma de decisiones, en el enfrentamiento ante cada nueva situacin, en la forma en que se educan y socializan a los miembros. La salud familiar es un proceso nico e irrepetible en cada familia, que se caracteriza por manifestaciones propias que la identifican en cada grupo familiar. La salud familiar no es la suma de la salud individual, es un proceso dinmico que se encuentra en un continuo equilibrio y cambio. La familia siempre est retada al cambio, los acontecimientos propios del ciclo vital y aquellos hechos o situaciones accidentales producen cambios en la vida familiar; es la capacidad de adaptacin, la llamada al reajuste familiar y la bsqueda del equilibrio. Los problemas de salud familiar tienen un origen multicausal. La salud familiar est determinada por factores socioeconmicos (condiciones materiales de vida de la familia, total de ingresos y percpita familiar), factores sociopsicolgicos (modo de vida familiar, integracin social, participacin social, convivencia social), factores socioculturales (nivel educacional de los miembros de la familia), el funcionamiento familiar, la estructura familiar, el estado de salud de los miembros de la familia, la forma de afrontamiento a los acontecimientos y conflictos internos y externos, y el acceso a las redes de apoyo. Tomando en cuenta los elementos sealados anteriormente, pudiramos resumir que la salud familiar es un proceso nico e irrepetible que no se caracteriza por la suma de los problemas de salud individual de sus miembros, tiene un origen multicausal donde intervienen factores socioeconmicos, sociopsicolgicos, socioculturales, del funcionamiento familiar y de la propia salud individual de los miembros. Se encuentra en continua transformacin, donde juegan un papel fundamental los recursos protectores de la familia. La salud familiar es la resultante de la interaccin dinmica interna entre los miembros de la familia y el medio, es susceptible de experimentar cambios a lo largo del desarrollo de la familia, vara en dependencia de la capacidad de la familia para afrontar los acontecimientos propios del ciclo vital o los accidentales, y de los recursos protectores con que cuenta (el funcionamiento familiar, la capacidad de ajuste o de adaptacin a los cambios para superar las crisis, el apoyo social, la salud de los miembros, entre otros). La salud familiar se expresa en la satisfaccin y en el bienestar de los miembros con la familia, con una intimidad respetuosa, donde prime el respeto al derecho individual, se potencie la autodeterminacin, la responsabilidad de s mismo y para con la familia, propiciando el crecimiento y desarrollo individual segn las exigencias de cada etapa del ciclo evolutivo, en la capacidad de enfrentar

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FEBRERO-JUNIO 2012 de modo eficiente y adecuado los problemas y conflictos de la vida cotidiana, apoyndose mutuamente, para asumir los cambios y ajustarse a ellos.

11.
OBJETIVO:

EVALUACIN DE LA FAMILIA.

Organizar la provisin de la atencin Detectar y manejar los problemas psicosociales Evaluar Funcin Familiar y Dinmica familiar Considerar el contexto familiar Identificar las crisis de la familia en su ciclo vital Brindar asesoramiento familiar anticipado La evaluacin comprende las Condiciones materiales de vida. La Salud de los integrantes de la familia. y el Funcionamiento familiar.

Aunque las familias muestran una dinmica, una estructura y un funcionamiento que siguen unos patrones similares frente a la enfermedad crnica, si queremos llegar a conocer y comprender a cada familia en particular para apoyarla y a su vez prevenir estrategias anmalas de afrontamiento, tendremos que conocer la idiosincrasia de cada familia descubriendo sus puntos fuertes y sus dificultades, para lo cual sugerimos la exploracin de los cinco puntos siguientes: Ciclo vital familiar Cuando acontece la enfermedad en un individuo siempre coincide con alguna etapa de los ciclos vitales, individual y familiar, forzando el momento de transicin y exigiendo an ms esfuerzos para adaptarse a la nueva situacin. La etapa del ciclo vital en la que se encuentra la familia afecta y a su vez se ve afectada por la enfermedad. A lo largo del desarrollo de la familia existen diferentes momentos de flujo "centrfugos" y "centrpetos" siendo la aparicin de la enfermedad crnica una situacin generadora de un movimiento centrpeto de la familia a su alrededor, lo que dar lugar a situaciones complicadas, sobre todo en el caso de una situacin centrpeta por definicin como puede ser en la etapa en que los hijos dejan el hogar familiar. As, se puede advertir la dificultad de la familia de Armando para adaptarse a la enfermedad crnica, con la complicacin aadida de su inmovilidad, sobre todo en los intentos de Rosa por acercar a Carlos a la familia an cuando ste necesita distancia para seguir con su proceso de individuacin (adulto joven independiente). Siguiendo con los objetivos propuestos por el mdico y la enfermera en el caso de Armando para la primera visita, continuaron realizando la evaluacin familiar.

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Sistema de creencias familiares Las creencias de la familia acerca de la enfermedad, su sentimiento de que pueden controlarla y su actitud hacia los profesionales de la salud influyen poderosamente en la manera de afrontar la enfermedad (Rolland). Estas creencias son una combinacin de conocimientos mdicos, concepto familiar de salud y enfermedad y del medio cultural en que se relacionan. La experiencia que la familia tiene de la enfermedad depende, por una parte, de las caractersticas biolgicas de la enfermedad y, por otra, de aspectos psicosociales ligados a las caractersticas de la familia y del entorno social. En este sentido, el sistema de creencias familiar acta como un mediador entre la realidad "objetiva" de la enfermedad y su significacin especfica, determinada por el entorno cultural en el que aparece. Todo ello va a condicionar, en ltimo extremo, la forma particular en que la familia vivir la enfermedad, a la luz de su experiencia tanto individual como transgeneracional. Recursos y apoyos Las fuentes de apoyo de una familia tienen diferente origen y utilizando el acrnimo SCEEM de Smilkenstein podemos recordarlos: sociales, culturales, educacionales, econmicas y mdicas. o Las fuentes de recursos sociales incluyen a los familiares y amigos, asociaciones de enfermos y de autoayuda, entre otros. o Los recursos educacionales hacen referencia al sistema de creencias en salud y los patrones de afrontamiento intergeneracionales, cmo se enfrentaron a situaciones similares en el pasado y cmo se resolvieron. o Los recursos econmicos es preciso conocerlos para hacerse una composicin de lugar. As, por ejemplo, si la fuente de ingresos es la persona enferma ello acarrea que alguien ha de asumir este rol, con lo que supone un inconveniente ms a resolver. o En cuanto a los recursos mdicos, habra que conocer y comprender qu tipo de ayuda solicita la familia al sistema sanitario y hasta dnde puede llegar la colaboracin: algunas familias se muestran excesivamente recelosas y otras, por el contrario, extremadamente dependientes.

Pautas transgeneracionales La manera en que responden las familias a la enfermedad crnica, frecuentemente se trasmite de generacin en generacin. A lo largo de la historia familiar se han ido elaborando creencias, expectativas y rituales que seran de gran ayuda conocer para poder detectar patrones de afrontamiento que se repiten, como la negacin, MEDICINA COMUNITARIA GENERACIN LXVII 7A Pgina 336

FEBRERO-JUNIO 2012 sobreproteccin o desproteccin, y las coaliciones familiares. Todo ello se podra descubrir mediante la elaboracin de un genograma que abarcase al menos las tres generaciones,precedentes.

Acontecimientos vitales estresantes El paciente y la familia, aunque afectados por la enfermedad, han de seguir su desarrollo evolutivo, completando el ciclo de crecimiento individual y familiar. La transicin de una etapa a otra provoca una nueva crisis, que han de solucionar a la vez que atienden las demandas que origina la enfermedad crnica. Pero no slo acontecen las llamadas crisis normativas. Muchas veces, la familia tiene que hacer frente a otros factores estresantes, como una muerte inesperada, la prdida del empleo o un divorcio, y en ocasiones incluso acontecimientos positivos, como el cambio de domicilio o el matrimonio, que tambin sumergen a la familia en un nuevo desequilibrio.

12.

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

1. Gmez FJ, Irigoyen A. La medicina familiar y la investigacin: una perspectiva integradora, en Irigoyen A, Gmez FJ. (eds.) Fundamentos de Medicina Familiar. 3a. ed. Mxico. Medicina Familiar Mexicana. 1995. pp. 141-149. 2. Gmez FJ. Diagnstico de salud familiar, en Irigoyen A, Gmez FJ. (eds.) Fundamentos de Medicina Familiar. 5a. ed. Mxico. Medicina Familiar Mexicana. 1998. pp. 101-140. 3. Gmez FJ, Irigoyen A. Two types of family assessment. Fam Proc 1995;34:363-364. 4. Gmez FJ, Irigoyen A, Ponce ER. Seleccin y anlisis de instrumentos para la evaluacin familiar. Arch Med Fam 1999; 1(2):45-57. 5. Gmez FJ, Irigoyen A, Ponce ER, Tern M, Fernndez MA, Yez EJ. Anlisis comparativo de seis recomendaciones internacionales para el diseo de genogramas. Arch Med Fam 1999; 1(1):13-20. 6. Tern M, Ponce ER, Irigoyen A, Fernndez MA, Gmez FJ. Redes sociales en la atencin mdica familiar. Arch Med Fam 1999; 1(2):35-44 7. OMS. Indices estadsticos de la salud de la familia. Informe de un Comit de Expertos. Ginebra, 1976:30-3. (Serie de Informes Tcnicos; No. 587). 8. Horwitz N. Familia y salud familiar. Un enfoque para la atencin primaria. Vol OPS 98(2):1985. 9. Forcada E. El factor humano en la salud. Buenos Aires: Editorial Proa XXI, 1998:71-83. 10. Christine S. Family psychiatric nursing. Chicago: Mosby Year Book, 1993:41-72. 11. Hewison J. Psychology, health and medicine. Cambridge: Handbook, 1997:107-109 12. Amaya P. Salud familiar. Rev Col La Fam 1996;(8):6-8.

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CAPTULO 10 MODELO DE MEDICINA FAMILIAR INTEGRAL EN MEDICINA COMUNITARIA. TCNICA PARA RECOLECCIN DE DATOS Y SU APLICACIN AL DIAGNSTICO DE LA SALUD COMUNITARIA
OBJETIVOS ESPECFICOS:
AUTORES:

EQUIPO# 5 1. Definir lo que es un diagnstico de salud familiar. 2. Identificar la aplicacin del diagnstico familiar a la ADRIANA AYALA MTZ medicina comunitaria. 3. Analizar las tcnicas de registro familiar aplicadas al DIEGO VEYNA AVILA diagnstico situacional de salud mdico comunitario. 4. Correlacionar las relaciones entre un programa integral de ISAAC REYES CARRILLO salud familiar con la programacin de atencin mdico comunitario. 5. Introducir la visualizacin del individuo desde una perspectiva holstica: ser biolgico, psicolgico, social, cultural y espiritual.

CONTENIDOS TEMTICOS:
1. Introduccin 2. Definicin y anlisis del diagnstico de salud familiar 3. El diagnstico de salud en la prctica mdica familiar, educacin para la salud 4. Modelos para el estudio de la medicina familiar. 5. La familia como recurso de atencin primaria 6. Influencia de la familia en la enfermedad 7. Programa integral de salud familiar en la prctica mdico comunitaria 8. Programa de salud integral 9. Anexo

9.- INTRODUCCIN
La salud familiar ha constituido una preocupacin para todos aquellos que trabajan con la familia. Cuando se ha intentado definir la salud familiar en ocasiones se ha tratado de reducir a la salud de sus miembros, y en otras al funcionamiento familiar. Para tener en claro el concepto general de la Salud Familiar hay que unir todas las siguientes lneas:
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La salud familiar no es un estadio, sino un proceso continuo. GENERACIN LXVII 7A Pgina 338

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La salud familiar se construye a diario, en la propia dinmica interna que establecen los miembros, en la toma de decisiones, en el enfrentamiento ante cada nueva situacin, en la forma en que se educan y socializan a los miembros. La salud familiar no es la suma de la salud individual. La salud familiar es un proceso dinmico que se encuentra en un continuo equilibrio y cambio. Los problemas de salud familiar tienen un origen multicausal, factores socioeconmicos, sociopsicolgicos, socioculturales, el funcionamiento familiar, la estructura familiar, el estado de salud de los miembros de la familia, la forma de afrontamiento a los acontecimientos y conflictos internos y externos, y el acceso a las redes de apoyo.

La salud familiar se expresa en la satisfaccin y en el bienestar de los miembros con la familia, con una intimidad respetuosa, donde prime el respeto al derecho individual, se potencie la autodeterminacin, la responsabilidad de s mismo y para con la familia, propiciando el crecimiento y desarrollo individual segn las exigencias de cada etapa del ciclo evolutivo, en la capacidad de enfrentar de modo eficiente y adecuado los problemas y conflictos de la vida cotidiana, apoyndose mutuamente, para asumir los cambios y ajustarse a ellos.

10. DEFINICIN Y ANLISIS DEL DIAGNSTICO DE SALUD FAMILIAR


2.1 DEFINICIN
El diagnstico de salud lo constituye el conocimiento de la situacin de salud de una comunidad y de los factores que la condicionan, de cuya precisin depende la calidad del tratamiento de la salud de la comunidad, la familia y el individuo. El diagnstico de salud se basa en un anlisis de los hallazgos con enfoque clnicobiolgico, higinico-epidemiolgico y social para la identificacin de los problemas de salud. Es la medicin del estado de salud de la poblacin, en un momento determinado, por medio de los indicadores de salud. La medicina familiar se basa en tres elementos esenciales: el estudio de la familia, la continuidad de la atencin y la accin anticipatoria fundamentada en un enfoque de riesgo. La trascendencia de esta actividad se observa en la utilidad de la informacin obtenida para identificar y clasificar a las familias considerando aspectos demogrficos, que reflejan su estructura, enfermedades que padecen, roles intrafamiliares, caractersticas generales de cada integrante del grupo familiar y relaciones afectivas que componen su funcionalidad. La representacin grfica de estos datos mediante el genograma estructural y la aplicacin de otros instrumentos para la evaluacin de su cohesin, adaptabilidad, comunicacin y calidad de vida, ayuda al mdico familiar a efectuar el anlisis y a tomar decisiones de las necesidades de atencin que requiere la familia, tomando en cuenta que, adems de los problemas biolgicos de salud, es necesario considerar su entorno social, econmico y psicolgico.

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FEBRERO-JUNIO 2012 La realizacin de las actividades mencionadas repercuten, tanto en la calidad de la atencin que el mdico familiar otorga, como en la solucin de la problemtica sanitaria de las familias que se encuentran bajo su cuidado. Se podra considerar al estudio de salud familiar como eje inicial de la actividad caracterstica del mdico familiar, accin, mediante el seguimiento de los resultados de sus intervenciones preventivas, teraputicas y de rehabilitacin. Se han realizado estudios en varios pases como Venezuela para buscar proporcionar un mayor conocimiento y difusin de los alcances de la Medicina Familiar, dar a conocer la importancia de la prevencin y la integridad en la asistencia social y sanitaria de la poblacin, y a motivar a las autoridades sobre el apoyo al programa de Medicina Familiar. Estos estudios concuerdan en que la Medicina Familiar constituye un agente innovador en los Servicios de Salud y en la Educacin Mdica, tiene principios bsicos, continuidad e integridad, permite asegurar la prctica de un humanismo social.

2.2 EL DIAGNSTICO DE LA SALUD FAMILIAR EN LA PRTICA MDICA, EDUCACIN PARA LA SALUD (E.P.S.)
El programa de Educacin para la Salud propuesto por la Fundacin Mexicana para la Salud se ha diseado para dar cumplimiento a los fines de responsabilidad cientfica, acadmica y social, y esto en el marco del mejoramiento de la calidad de vida de la poblacin, a travs de generar y proponer estrategias y metodologas vinculadas con el proceso educativo en el campo de la salud, que permita estructurar en quienes participan en ella y a la poblacin a la que va dirigida, valores, conocimientos, actitudes y acciones que tengan como fin primordial preservar la salud integral del individuo y de la sociedad, para contribuir a realizar diagnsticos oportunos y correctos, para estimular y promover el autocuidado y la prevencin de los problemas de salud.

2.3 EDUCACIN Y SALUD


Proponemos la Educacin para la Salud como un proceso de formacin, de responsabilizacin del individuo a fin de que adquiera los conocimientos, las actitudes y los hbitos bsicos para la defensa y la promocin de la salud individual y colectiva. Es decir, como un intento de responsabilizar al alumno y de prepararlo para que, poco a poco, adopte un estilo de vida lo ms sano posible y unas conductas positivas de salud. Es una prctica antgua, aunque ha variado sustancialmente en cuanto a su enfoque ideolgico y metodolgico como consecuencia de los cambios paradigmticos en relacin a la salud: De un concepto de salud como no-enfermedad hacia otro ms global, que considera la salud como la globalidad dinmica de bienestar fsico, psquico y social. El paso del concepto negativo de la salud a una visin positiva ha conducido a un movimiento ideolgico, segn el cual, las acciones deben ir dirigidas a fomentar estilos de vida sanos, frente al enfoque preventivo que haba prevalecido hasta entonces. Paralelamente, se ha producido un cambio terminolgico: De la tradicional denominacin de Educacin Sanitaria a la actual Educacin para la Salud (EPS). As pues, la EPS, que tiene como objeto mejorar la salud de las personas, puede considerarse desde dos perspectivas: Preventiva MEDICINA COMUNITARIA GENERACIN LXVII 7A Pgina 340

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De promocin de la salud Desde el punto de vista preventivo, capacitando a las personas para evitar los problemas de salud mediante el propio control de las situaciones de riesgo, o bien, evitando sus posibles consecuencias. Desde una perspectiva de promocin de la salud, capacitando a la poblacin para que pueda adoptar formas de vida saludable. La relacin existente entre la educacin y la salud de la poblacin, independientemente de su edad, puede ser analizada desde diferentes perspectivas, entre ellas, las siguientes:

a. La relacin demostrada entre el nivel o grado de escolaridad o educacin de la poblacin (o de grupos especficos de ella) y su estado de salud. b. La educacin o escolaridad de la poblacin como indicador de su grado de desarrollo y/o calidad de vida. c. El nivel de salud o la presencia o no de enfermedad y su efecto directo o indirecto sobre la capacidad de aprendizaje escolarizado o no escolarizado. d. La relacin entre educacin y estilos de vida que influyen en la salud integral. e. La relacin entre el nivel de conocimientos acerca de los factores de riesgo de adquirir una enfermedad y el comportamiento de los individuos o grupos. f. El componente inter y multidisciplinario de la educacin y su influencia sobre la salud integral de individuos, familias y grupos de la comunidad. g. Los contenidos curriculares sobre conocimientos de enfermedad y salud en los planes de estudio de nivel primaria y secundaria y su influencia en la estructuracin de valores, actitudes y conductas favorables para la salud integral de los educandos. h. Lo que significa la investigacin educativa y la investigacin educacional orientada a la salud de la comunidad. i. La divulgacin de la informacin cientfica como parte importante del proceso educativo y la construccin del conocimiento en favor de la salud integral. j. La influencia de la educacin o escolaridad de la poblacin con padecimientos agudos o crnicos y su capacidad de transformar sus actitudes y conductas en respuesta a programas educativos de salud. - En muchos pases del mundo, entre ellos Mxico, los problemas de salud que inciden en lo econmico han ido en aumento acelerado. La falta de un control adecuado de los ndices de natalidad, embarazos no deseados en mujeres muy jvenes, casi nias; el alcoholismo asociado fundamentalmente al deterioro personal, familiar, laboral y social; el incremento en la violencia, neurosis, depresin, accidentes, suicidios e invalidez, vinculados al uso de drogas y alcohol; la influencia de los medios publicitarios en la adquisicin de valores, actitudes y conductas en los que predomina la carencia absoluta de respeto a la vida saludable; y por ltimo, la falta de programas educativos formales e informales que se orienten a fortalecer el carcter y la personalidad, as como los conocimientos de todo aquello vinculado con la salud integral de la poblacin desde edades muy tempranas, para estructurar una verdadera cultura de proteccin de la salud y de bienestar.

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11. MODELO TERICO DE EDUCACIN PARA LA SALUD (E.P.S.)


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MODELO DE PERUGINO: Se basa en dos premisas: NEGOCIACIN: Deriva de la necesidad y de la exigencia del personal sanitario de entender que la poblacin tiene sus propios modelos de entender la salud. Parte de la base de que en todo grupo humano hay medidas de tratar los problemas de salud, que se adaptan a los distintos cambios. Estas medidas se pueden o no adaptar a las medidas de salud. Se busca la negociacin entre: Programas de Salud y Prcticas que ya tiene la poblacin. PARTICIPACIN: Incorporar a la poblacin en los programas de Educacin para la Salud, teniendo en cuenta las prioridades de ambos colectivos. El objetivo de este modelo es introducir la visualizacin del individuo desde una perspectiva holstica: ser biolgico, psicolgico, social y cultural.

12. MODELOS PARA EL ESTUDIO DE LA MEDICINA FAMILIAR


En la actualidad se consta de varios modelos que buscan o tienen como tienen el de estudiar la medicina familiar. Entre ellos encontramos el modelo epidemiolgico, psicosocial, sociolgico y el econmico. MODELO EPIDEMIOLGICO Este modelo se basa en el estudio de las necesidades de salud de la poblacin, entendidas como cualquier alteracin de la salud y el bienestar que requiere de servicios y recursos para su atencin. De esta manera, los daos a la salud (morbilidad, mortalidad, etc.) constituyen necesidades que motivan o inducen a la poblacin a utilizar los servicios una vez que son que son expresadas. La utilizacin de los servicios tambin depender de la exposicin de esa poblacin a los factores de riesgo, los cuales estn asociados con la probabilidad de que un individuo desarrolle una enfermedad en determinadas condiciones. Estos factores pueden ser INICIADORES O PRESDISPONENTES Ocurren antes de que la enfermedad se torne irreversible, motivan a la poblacin a utilizar en primera instancia los servicios de diagnstico y tratamiento (diagnstico personal) y, en ltima instancia, los servicios de mantenimiento y rehabilitacin.

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PROMOTORES O PRECIPITANTES, Ocurren cuando la enfermedad ya es irreversible. PRONSTICOS Actan en el punto de irreversibilidad y de alguna manera permiten afirmar si un individuo avanza hacia la mejora o la muerte, tienen una relacin ms estrecha con los servicios de mantenimiento y en menor grado con los de diagnstico y tratamiento. La poblacin expuesta en alto grado a la utilizacin de servicios gozar de un efecto protector mayor, pero a su vez se expondr a otro efecto que ya no es protector sino de riesgo propiamente dicho, que es la iatrognica. Lo anterior depender de otra determinante muy importante: la calidad de los servicios. Dependiendo de la calidad, el efecto protector puede aumentar considerablemente, disminuyendo a su vez el efecto de riesgo, o sea la iatrognica, aumentando por consiguiente el grado de utilizacin entre la poblacin expuesta. Con respecto a la poblacin que no se expone a la utilizacin de los servicios o que lo hace de manera muy eventual, su grado de utilizacin es muy bajo, el efecto protector es mnimo y la iatrognica como factor de riesgo es mucho mayor si consideramos que esta poblacin se expone a la utilizacin de otros servicios no institucionales, como pueden ser: el curandero, el partero, el brujo, etctera. Con respecto a la accesibilidad el grado de ajuste entre las caractersticas de los servicios y las caractersticas de la poblacin-, es considerada como un factor intermedio entre la demanda de atencin y las caractersticas de los servicios.

MODELO PSICOSOCIAL
Este modelo fue propuesto por Irwon M. Rosenstock y se basa en el concepto de healt behavior, o sea, la actividad que realiza una persona que cree estar sana con el propsito de prevenir la enfermedad. Considera que la decisin de buscar salud es un proceso en el cual el individuo se mueve a travs de una serie de estadios o bases; por consiguiente, este modelo no intenta proporcionar una explicacin exhaustiva de todas las acciones de salud, sino que intenta la especificacin de algunas variables que parecen contribuir significativamente a entender el comportamiento de los actores en el rea de salud. La mayora de las variables usadas en el modelo son tomadas y adaptadas de la teora psicosocial, especialmente del trabajo de Lewin. Especficamente incluye dos clases de variables: 1. El estado psicolgico de alerta o aprehensin para tomar una accin especfica en funcin de la susceptibilidad percibida, y la seriedad o gravedad percibida de la enfermedad. 2. Las creencias sobre los beneficios y barreras de utilizar estos servicios preventivos Con respecto a las creencias sobre los beneficios y barrera de utilizar los servicios, se considera que la direccin que la accin ha de tomar es influenciada por las creencias con respecto a la efectividad de conocer alternativas disponibles para

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FEBRERO-JUNIO 2012 reducir la amenaza de la enfermedad, pero al mismo tiempo ve los inconvenientes, como el costo, lo desagradable, el dolor, etctera. Tambin deben considerarse los factores precipitantes o detonantes; a este respecto se menciona que el nivel de alerta o aprehensin provee la energa o fuerza para actuar, y la percepcin de beneficios proporciona un patrn preferente de accin.

MODELO SOCIOLGICO
Existen varios modelos sociolgicos para explicar la utilizacin de los servicios, mismos que a continuacin se desglosan: El modelo de Suchman, desarrollado en 1964-1966, enfatiza los aspectos socioculturales y ambientales sobre los determinantes de la utilizacin de los servicios. En este modelo se trabaja con lo que se ha dado en llamar red de relaciones sociales, de acuerdo a esto los determinantes fundamentales de la utilizacin de los servicios de salud estn dados por redes sociales (individuo, familia, amigos). Cabe sealar que las crticas que ha tenido este modelo giran en torno a que la dimensin sociolgica tiende a diluirse en el proceso de planeacin de los servicios, dado que las redes de relacin social son constantes e individuales. En 1968, Anderson revis los modelos tericos de utilizacin de los servicios de atencin mdica: conductuales, sociopsicolgicos, y econmicos; posteriormente desarroll un modelo conductual que ha guiado su investigacin y que subsecuentemente ha sido usado por muchos otros. Su modelo considera que la utilizacin de los servicios de salud es una funcin de: a) La necesidad misma de atencin, donde se engloban todos los factores asociados al proceso salud-enfermedad y en este sentido la necesidad vista desde dos perspectivas: - Necesidad percibida por el paciente, en funcin de nmero de das de incapacidad o de la antipercepcin del estado general de la salud. - Necesidad evaluada por el personal de salud en funcin de sus conocimientos. b) Los factores predisponentes: incluye en esta dimensin variables sociodemogrficas asociadas con las actitudes y creencias en torno a la salud y la enfermedad, tales como composicin familiar, edad, sexo, estado civil, clase social y ocupacin. c) Los factores capacitantes: aqu engloba a todos los aspectos que tienen que ver con la condicin socioeconmica dividindolos en:

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- Recursos familiares: ingreso, ahorros, seguro. - Recursos comunitarios: recursos disponibles, fuerza de trabajo en salud. Una de las grandes aportaciones de este modelo es que permite distinguir la utilizacin de los servicios en sentido curativo y preventivo. Seis aos despus, Aday y Anderson desarrollaron un modelo de utilizacin de los servicios a manera de un marco de accesibilidad, donde las relaciones del sistema a nivel macro permitan entender el uso de los servicios. De esta manera proponen que para ver el acceso real a los servicios hay que considerar varios aspectos, es decir, la poltica de salud que se d en un sistema determinar las caractersticas de los servicios y la utilizacin de los mismos as como las caractersticas de la poblacin y satisfaccin de los usuarios. En este sentido el modelo desarrollado comprende dos dimensiones: variables de proceso: poltica de salud, caractersticas de los servicios y caractersticas de la poblacin; variables de resultado: utilizacin real de los servicios y satisfaccin de los servicios. Dichas variables se encuentran en constante relacin e interaccin. En 1976 Mechanic desarroll un modelo basado sobre la premisa de que la conducta del enfermo es una respuesta aprendida cultural y socialmente. As sugiere que la bsqueda de atencin mdica est basada en diez determinantes: - visibilidad y reconocimiento de los signos y sntomas - el grado en cual los sntomas son percibidos como peligrosos - el grado en el cual los sntomas interfieren con la familia, el trabajo y otras actividades sociales - la frecuencia y persistencia de los sntomas - el umbral de tolerancia para los sntomas - la disponibilidad de informacin y conocimiento - las necesidades bsicas que llevan a tomar una decisin - otras necesidades que compiten con la respuesta a la enfermedad - interpretaciones que pueden ser dadas por los sntomas una vez que se han reconocido, y disponibilidad de tratamiento, recursos, distancia al mdico y el costo psicolgico y financiero de las decisiones tomadas. En s, la teora de Mechanic asume que la gente responde a los sntomas sobre la base de sus definiciones de la situacin. Esta definicin puede ser influenciada por la definicin de otros, pero es ampliamente compartida por aprendizajes, socializacin y experiencias pasadas medidas por un marco cultural de la persona enferma. Brehil y Granda, por otro lado, consideran que el anlisis de la demanda de los servicios de salud se puede situar en tres niveles: a) Nivel general: relacionado con la reproduccin social b) Nivel particular: relacionado con la fuerza de trabajo c) Nivel especfico: relacionado con la produccin del individuo Estos autores consideran que para que se utilice un servicio de salud debe producir en el sujeto un proceso escalonado de transformaciones que lo llevarn a:

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a) sensopercepcin de un problema b) el registro racional de la existencia del problema c) el planteamiento racional de la necesidad de solucionar el problema d) la seleccin de los medios de solucin e) la ejecucin de las actividades para la solucin

MODELO ECONMICO
Existen varios modelos econmicos para explicar la utilizacin de los servicios de salud, los cuales se pueden englobar en dos grandes rubros: Modelos basados en el anlisis de la demanda. En la teora econmica, los primeros modelos para analizar los servicios de salud se basaban en ecuaciones de demanda derivados de la maximizacin de una funcin de utilidad sujeta a una restriccin presupuestal simple, donde se supone que el impuesto monetario se gasta en dos grupos de bienes que se usan: el de los servicios mdicos y el otro formado por todos los dems bienes. La utilidad que se expresa como U= (x,y), donde la utilidad depende de la cantidad de los bienes x y y que se consuma, que correspondera a los dos grupos de bienes. Para consumir estos bienes se necesita que la persona tenga cierto ingreso, pero lo que puede adquirir depende de los precios de los bienes. La hiptesis que trataban de probar estos modelos era que la demanda de servicios dependa de su propio precio, de otros precios, del ingreso y de los gustos de las personas, mientras que el propsito principal era estimar la elasticidad como medida de respuesta de la cantidad demandada de un bien a los cambios en el precio (elasticidad de precios), en el ingreso (elasticidad de ingreso) y en los precios de otros bienes (elasticidad cruzada); de esta manera queran probar que: a) Elasticidad de la demanda de servicios de salud negativa, incremento en el precio, baja demanda. b) Elasticidad cruzada positiva: incremento en el precio de otro bien, incremento en la demanda de servicios de salud. c) Elasticidad de ingreso positiva: incremento del ingreso, incremento de la demanda de servicios de salud. As, se encontr en casi todos los estudios que estas elasticidades eran bajas y con los signos que se esperaba. El que la elasticidad de la demanda de los servicios de salud fuera baja, signific que la gente es poco sensitiva a los cambios en los precios de servicios mdicos y se dice que la demanda es inelstica. Otros autores utilizan el mismo tipo de modelos pero incorporan el argumento de Becker, sobre la existencia de costos de tiempo asociados con las actividades de consumo. Dentro de estos est el modelo de Acton, el cual incorpora al tiempo como limitante del consumo de la distribucin presupuestal, por lo que la elasticidad de la demanda para ese autor tiene dos componentes.

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1) La elasticidad del precio con respecto al tiempo y respuesta de la cantidad demandada de servicios de salud, con respecto al costo del tiempo; 2) La elasticidad del precio con respecto al precio efectivo, y la respuesta de la cantidad demandada con respecto al cambio en el precio. Concluyendo si la elasticidad del costo del tiempo es mayor que la del costo en dinero significa que la demanda es ms sensible a los costos de tiempo.

EN BUSCA DE UN MODELO INTEGRADO


Existen modelos hbridos con respecto a la utilizacin; uno de estos modelos es de Tapani Purola quien combina varios elementos de los modelos: epidemiolgico, psicosocial y social, considera el hecho de cada individuo es un elemento nico en los sistemas social y natural y define dos subsistemas a nivel individual; un sistema psicobiolgico interno del hombre y un sistema externo de conexiones sociales. La enfermedad en el sentido mdico la defini como un desorden en el primer sistema. Con una orientacin ms amplia, la enfermedad es un desequilibrio entre los dos sistemas. La percepcin que tiene el hombre de este desequilibrio define el concepto de enfermedad percibida. En el macro nivel pueden ser utilizados los trminos correspondientes: morbilidad mdica y morbilidad percibida. La receptibilidad y la percepcin del hombre constituyen el elemento regulador que recibe e integra la informacin proveniente de dentro y fuera, y permite que el individuo reaccione al desequilibrio entre el estado del sistema psicobiolgico interno y el estado del sistema externo de concesiones sociales. Estas reacciones y adaptacin y ajuste pueden ser dirigidas hacia la administracin y tratamiento del sistema interno o del sistema externo de conexiones sociales. Las reacciones consideradas en primer trmino se refieren al concepto tradicional de tratamiento mdico y utilizacin de los servicios mdicos. Las otras reacciones tienden a definir los conceptos de enfermedad y morbilidad como cambio en la participacin social. Se refieren tambin a las actividades de salud empleando tcnicas sociales tales como pensiones por incapacidad, cambios de ocupacin y a otros tratamientos dependientes de las conexiones sociales. En los problemas de etiologa, epidemiologa y tratamiento, la discusin no se limita solo al estado mdico de salud del hombre, sino que se extiende a desequilibrio existente de ese estado y las conexiones sociales del hombre.

13. LA FAMILIA COMO RECURSO DE ATENCIN PRIMARIA


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El entendimiento de la relacin entre la estructura y funcionalidad familiar con el proceso salud-enfermedad y la evaluacin de la medida en que intervienen factores de carcter social, econmico y psicolgico, constituyen el objetivo central del estudio de salud familiar, que brinda al mdico de familia la oportunidad de definir acciones especficas de diagnstico, prevencin, as como tratamiento, haciendo uso ptimo de los recursos a su alcance y gestionando la promocin, formacin y extensin de redes de apoyo intra o extrafamiliares con otros profesionales de la salud e incluso con otras instituciones. GENERACIN LXVII 7A Pgina 347

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La realizacin de las actividades mencionadas repercuten, necesariamente, tanto en la calidad de la atencin que el mdico familiar otorga, como en la solucin de la problemtica sanitaria de las familias que se encuentran bajo su cuidado. Se podra considerar al estudio de salud familiar como eje inicial de la actividad caracterstica del mdico familiar, la cual propicia el desarrollo de los otros dos ejes de accin, mediante el seguimiento de los resultados de sus intervenciones preventivas, teraputicas y de rehabilitacin. El enfoque de la atencin sanitaria orientado a la familia incluye y ampla el tradicional enfoque biomdico, aunque en ocasiones difiere de l. En la prctica cotidiana, los mdicos y enfermeras de Atencin Primaria estn tratando con pacientes que padecen enfermedades pero que se relacionan, participan y viven en un contexto ms amplio: la familia. Una de las premisas bsicas del modelo biopsicosocial afirma que los diversos subsistemas (el biolgico, el individual, el familiar y el comunitario) mantienen una relacin de influencia recproca de tal forma que afectan tanto a la salud como a la enfermedad. La experiencia clnica apoya la hiptesis que sostiene que las familias influyen en la salud de sus miembros y a su vez se ven influenciadas por ellos. Para acercarnos a la familia en la actividad asistencial, hemos de tener en cuenta las siguientes premisas: 1. Este tipo de abordaje se basa en el modelo biopsicosocial, concediendo a los factores de esta ndole una importancia similar en la salud y en la enfermedad a la de los factores biomdicos. Engel sita a la enfermedad en el centro de un marco ms amplio que implica mltiples sistemas. 2. El foco principal de la atencin sanitaria es el paciente considerado en su contexto familiar, lo cual no significa enfrentar el enfoque individual con el familiar, sino entender a la persona como entidad biolgica y emocional, explorando los factores familiares para ver hasta qu punto inciden en la gnesis de la enfermedad. 3. La familia es la fuente principal de las creencias y pautas de comportamientos relacionados con la salud, las tensiones que sufre a travs de su ciclo evolutivo se pueden manifestar como sntomas, los cuales pueden ser la expresin de procesos adaptativos del individuo y ser mantenido por las conductas familiares, como describe Minuchin. Por ltimo estas son un adecuado recurso de apoyo para el tratamiento de la enfermedad. 4. El paciente, la familia y el profesional sanitario son responsables de los procesos asistenciales como proponen Doherty y Baird sustituyendo el enfoque didctico (profesional individuo) por el triangular (profesional individuo familia), estando bien documentado por la experiencia el papel de la familia en el cumplimiento de los tratamientos. 5. El profesional es una parte integrante del sistema, no est ajeno a l, as se ha podido observar que la manera de interaccionar del mdico con el paciente y su familia pueden mejorar o agravar el proceso de la enfermedad y, cambiando la forma de actuacin del profesional como se ha visto en el ejemplo inicial, se puede interactuar de otra forma y obtener mejores resultados.

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14. INFLUENCIA DE LA FAMILIA EN LA ENFERMEDAD


Los profesionales comprueban a travs de su experiencia clnica como influye la familia en la salud de sus miembros, no obstante, estas apreciaciones deben verse corroboradas por la investigacin emprica. Recientemente han aparecido un conjunto de estudios rigurosos, de experimentos de control aleatorio, que refuerzan la hiptesis antes enunciada y confirman en la necesidad de una estrecha relacin entre el mdico, el paciente y su familia para obtener una atencin sanitaria ms eficaz. Factores de vulnerabilidad Familiar. 1. Tipo de enfermedad de que se trate. 2. Estructura y dinmica familiar: a. Grado de permeabilidad de los lmites.( hace referencia a la realidad de los lmites, tanto en el sistema familiar como en el social. La responsabilidad no est delimitada y se pasa a otro miembro). b. Estilo de respuesta de la familia. (Familia que se vuelca con el enfermo, genera dependencia den enfermo, adems de bloquear las relaciones. No se proporciona apoyo emocional). 3. Factores de tensin existentes en la vida familiar. (Momento en el cual se presenta la enfermedad, pueden ser factores de tensin internos o externos). 4. Capacidad de la familia para hacer frente a la situacin. (Depende la estructura de la dinmica familiar, de reorganizacin en momentos similares de crisis, capacidad de familia para expresar sentimientos, pensamientos, 5. Redes sociales.

15. PROGRAMA INTEGRAL DE SALUD FAMILIAR EN LA PRTICA MDICO COMUNITARIA


reas prioritarias en la cooperacin

Polticas educativas Educacin de adultos. Este programa cuenta con una importante demanda de jvenes. En los perfiles de su conformacin Servicio Nacional de Empleo, se trata de colocacin de trabajadores desempleados. Tiene presencia en todos los estados del pas y si bien no se cuenta con informacin desglosada se infiere que un importante porcentaje son jvenes. Becas de Capacitacin, Las becas se presentan en dos modalidades, las escolarizadas dirigidas a jvenes que estudian en centros de enseanza pblicos o GENERACIN LXVII 7A Pgina 349

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FEBRERO-JUNIO 2012 privados (cursos de 1 a 6 meses), y las mixtas en cooperacin con el sector empresarial (cursos de 1 a 3 meses.)
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Jvenes en solidaridad, en coordinacin con instituciones pblicas y privadas se desarrollaron actividades en mbitos de la educacin, trabajo juvenil comunitario, servicio social, etc. Infraestructura deportiva, Organizacin social, rehabilitacin y construccin de instalaciones deportivas, privilegia su incidencia comunidades de marginacin social: urbanas, rurales y comunidades indgenas. Apoyo al Servicio Social, proporcionando becas a estudiantes y profesionales de nivel medio y superior en apoyos a programas diversos. Infraestructura educativa y Escuela digna, mediante la rehabilitacin y mantenimiento de centros escolares. Atencin para el Alcoholismo, Programa de Atencin en Tabaquismo. Programa de Atencin contra la Frmaco-dependencia. Familia con el Programa Desarrollo integral del adolescente. Programa de gente joven donde se da Informacin sobre sexualidad, prevencin de enfermedades sexuales, etc. mas: Programas de Desarrollo del Deporte, divididos en cuatro reas: deporte popular, deporte estudiantil, deporte de alto rendimiento, y eventos deportivos. No cuentan en la mayor parte de los casos con una poltica especfica hacia los jvenes.

16. PROGRAMA DE SALUD INTEGRAL


El concepto positivo de la salud integral involucra la promocin como poltica institucional y como parte de la cultura. Y la prevencin que considera factores protectores y el control de factores de riesgo que inciden sobre la salud. Fundamentando en el reconocimiento de las condiciones de vida

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de la comunidad universitaria y su proyeccin hacia condiciones optimas que contribuyan al buen desempeo acadmico y laboral. Entendemos la salud integral como el conjunto de procesos biolgicos, psicolgicos, socioeconmicos y culturales que se articulan en la vida de los seres humanos con el fin de potenciar sus posibilidades de bienestar para interactuar armnicamente con su entorno. Existen muchos tipos de programas de salud integral cada uno de estos va encaminado a una parte de la sociedad, es as que tenemos programas de salud integral en el nio, del adolescente, des estudiante, de la mujer y de la familia. SALUD ESTUDIANTIL La divisin de salud estudiantil desarrolla el programa de salud integral a travs del reconocimiento de las condiciones de vida de la comunidad estudiantil y su proyecto hacia condiciones optimas para mejorar la calidad de vida de los estudiantes y contribuir a su buen desempeo acadmico. El proyecto para la salud integral de los estudiantes une los siguientes programas, entre otros: o INFORMACIN PARA LA SALUD Este programa busca proveer elementos conceptuales en torno a la salud integral, con el fin de motivar la participacin responsable y autnoma, en las decisiones que afectan la salud individual y colectiva. o INTERVENCIN TEMPRANA EN FACTORES DE RIESGO. Se revisan las historias clnicas, con el objetivo de detectar antecedentes y situaciones que podran afectar el desempeo acadmico de los estudiantes, a corto o mediano plazo y, por consiguiente, su permanencia en la universidad. Terminada esta revisin, se procede a invitar a quienes lo requieran, mediante una carta que se les entrega personalmente para que accedan a una asesora individual. o EDUCACIN EN SEXUALIDAD HUMANA. Este programa busca propiciar el anlisis de actitudes y valores inherentes al fomento de criterios de auto cuidado que contribuyan a la vivencia de una sexualidad sana, responsable y gratificante. o SEXUALIDAD HUMANA: CONCEPCIN/ ANTICONCEPCIN Tradicionalmente, la responsabilidad de la procreacin ha sido asignada a la mujer, olvidando que el embarazo es un hecho compartido, inherente a la pareja. La salud reproductiva va ms all de la procreacin. Desde el ao de 1998 funciona este programa de libre acceso y dirigido a toda la comunidad estudiantil. o CONTROL PRENATAL Aproximadamente el 40 % de la poblacin estudiantil est conformada por mujeres, de las cuales cerca de 250 acceden anualmente a este programa ofrece atencin y educacin integral a las estudiantes embarazadas con enfoque interdisciplinario y preventivo. GENERACIN LXVII 7A Pgina 351

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- Atencin en planta: medica de enfermera, odontologa, de trabajo social, psicologa y de nutricin. - Atencin extramural: laboratorios, ecografas, atencin del parto. Estos costos son compartidos con la estudiante, segn los reglamentos de la universidad. o PREVENCIN Y CONTROL (ENFERMEDADES DE TRANSMISIN SEXUAL (ETS) / SIDA

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FEBRERO-JUNIO 2012 Este programa fue creado en 1998 con dos objetivos primordiales: sensibilizar y educar a toda la poblacin estudiantil en la prevencin del contagio de las enfermedades de transmisin sexual (ETS) y el SIDA. Ofrecer atencin asesora y apoyo a los estudiantes que se encuentran en alto riesgo de contagio o que porten el virus del SIDA o una enfermedad de transmisin sexual. o PREVENCIN DE ALTERACIONES DE LA NUTRICIN Programa de libre acceso para toda la comunidad estudiantil, especialmente recomendado para quienes: - Tienen familiares cercanos con diabetes y/u obesidad. - Sufren de dolores frecuentes de cabeza, mareos, sueo y/o pereza. - No estn conformes con su figura pues su peso no es el adecuado. - Practican algn deporte y desean estar en mejores condiciones nutricionales. - Desean obtener informacin sobre una adecuada alimentacin. o INMUNIZACIONES Este programa busca proteger a los estudiantes que estn expuestos a enfermedades inmunoprevenibles, por riegos ocupacionales o ambientales, a travs de la inmunizacin con vacunas especificas. (Ttanos, difteria, paperas, rubola, sarampin, hepatitis, rabia.) o OPTIMIZACIN DEL DESEMPEO ACADMICO. Este programa pretende abordar diversos aspectos relacionados con los procesos y las habilidades inherentes el aprendizaje y a la comunicacin, requeridos por el estudiante universitario para mantener un optimo nivel de eficiencia en su labor. La atencin se ofrece en el mbito individual y grupal: Promocin de estrategias y destrezas respecto a mtodos y hbitos de estudio. (Organizacin, programacin del tiempo, concentracin, memoria, etc.) o COMUNICACIN ENTRE LO FSICO Y LO EMOCIONAL EN SALUD La salud hace tanto referencia a los aspectos fsicos como emocionales, en la cual soy un actor gestor de cambios mi cuerpo como vehculo de sentimientos Nivel I: Situaciones de bien estar y malestar. Nivel II: terapia de grupo. o ATENCIN PSICOLGICA Este es espacio de apoyo al estudiante que busca fortalecer su autoconocimiento y aportar criterios de conservacin de su salud integral, en el campo de los aspectos emocionales, afectivos, de orientacin vocacional, de adaptacin al medio universitario y del desarrollo individual factores que influyen en todas las esferas de la vida incluido, por supuesto desempeo acadmico.

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INSTRUCTIVO DE LLENADO
En el margen superior derecho de la tarjeta tiene impreso el cuadro que contiene los datos generales.

FAMILIA DOMICILIO MEDICO CEDULA


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Familia: Se anotar el 1 apellido del esposo y 1 de la esposa. Ej. Luna Lpez *En caso de solteros masculinos se anotar el Primer apellido y la Inicial del Segundo Apellido Ej. Luna Q. *En caso de solteras femeninas se anotar el Primer apellido y la Inicial del Segundo Apellido Ej. Lpez R. Cdula: Se anotar el nmero de la cdula que identifica a esa familia en el IMSS 23-64-31-1156 Domicilio: Anotar el domicilio de la familia. Mdico: Anotar la Clave del Mdico

En caso de anotarse sujetos de solidaridad social, los cuales carecen de no. De afiliacin se integrar a un registro individual que permita identificarlo tanto a l como a sus familiares dependientes de acuerdo a la siguiente clasificacin: 1. Jefe de familia 2. Esposa o compaera 3. Hijos(as) 4. Padre o Madre 5. Otros (tos, suegros, etc.)

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Inmediatamente se anotar el sexo (m-Masculino) o (F-Femenino), segn sea el caso. Ao de nacimiento, utilizando las 2 ltimas cifras y (S.S. solidaridad social) Con lo que elabora el registro individual. Ejemplo: 2M-76-SS Clasificacin Sexo Ao de Nacimiento Solidaridad Social 2 M 76 SS

2.- Como segundo paso se anotarn los primeros nombres de todos los miembros de la familia que vivan bajo el mismo techo. Cnyuges: Primero: Esposo Segundo: Esposa Hijos: Por orden decreciente. Rengln seguido. Si existe un consanguneo pasar un rengln del grupo nuclear y el extenso, si vive alguna persona en este domicilio, pero sin lazos consanguneos, se anotar dejando un rengln vaco que lo (s) separe del grupo, el cual indicar agrupacin compuesta de la familia (la sirvienta entra dentro de este grupo). A cada persona se le anotar la edad, sexo y educacin, utilizando las columnas correspondientes.

*Para la columna de instruccin se usar el siguiente criterio:


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1. No sabe leer ni escribir 2. Sabe leer pero no escribir 3. Sabe leer y escribir 4. Primaria incompleta 5. Primaria completa 6. Secundaria o equivalente incompleta 7. Secundaria o equivalente completa 8. Preparatoria o equivalente incompleta 9. Preparatoria o equivalente completa 10. Profesional incompleta 11. Profesional completa *La edad se anotarn los aos cumplidos con nmeros arbigos. Los menores de un ao se anotarn solos *Para el sexo se utilizar M Masculino y F Femenino *En el cuadro correspondiente al ingreso familiar mensual, se anota la suma de los ingresos de todos los miembros (excepto sirvienta) *En el cuadro referente a ocupacin, se anotar la ocupacin del jefe de la familia. En caso de que ambos cnyuges trabajen, se anotarn ambos, utilizando mitad izquierda para el esposo y mitad derecha para esposa. En caso de que solo trabaje la mujer, anotar ocupacin en mitad derecha del cuadro. *En el espacio de totales, se anotar la cantidad de miembros de la familia (sin sirvienta).

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3. Para llenado de las columnas toxicomanas se utilizarn los siguientes criterios: TABACO: X DE 1-9 CIGARRILLOS XX DE 10-19 CIGARRILLOS XXX DE 20-39 CIGARRILLOS XXXX DE 40 O MAS CIGARRILLOS ALCOHOL: X Toma Ocasionalmente sin llegar a intoxicacin (social) XX Toma una, varias copas diariamente y/o ocasionalmente llega a intoxicacin XXX Intoxicaciones frecuentes XXXX Dependencia OTRAS TOXICOMANAS: (Marihuana, thiner anfetaminas etc.) X Ocasionalmente sin llegar a intoxicarse XX Una o varias veces al da y ocasionalmente llega a intoxicarse XXX Intoxicacin frecuente XXXX Dependencia

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FEBRERO-JUNIO 2012 Bastara que algn miembro de la familia tenga al menos una X para que se marque la perforacin: correspondiente a los rubros tabaco, alcohol y otros en el margen superior de la tarjeta de registro:

4. INMUNIZACIONES: Para el llenado de las columnas tituladas inmunizaciones se anotar una X por cada dosis aplicada. En el rea de perforaciones, que se encuentra en el margen superior de la tarjeta, se marcar la correspondiente cuando los menores de 7 aos tengan las aplicaciones consideradas mnimas segn el siguiente criterio: Ejemplo para un infante de 3 aos:

5.- DETECCIN Y PROGRAMAS. Se anotar una x en la columna correspondiente a la persona que participa en el programa que indica el subttulo. En el rea de perforaciones que se encuentra en el margen superior de la tarjeta, se marcar la correspondiente cuando algn miembro de la familia este participando en dicho programa. 6.- ALFABETIZACIN O GRADO DE INSTRUCCIN, ESTADO CIVIL E INCAPACIDADES: Se refieren al jefe de familia o asegurado y parten del siguiente criterio: ALFABETIZACIN: 1. No sabe leer ni escribir 2. Sabe leer pero no escribir 3. Sabe leer y escribir 4. Primaria incompleta 5. Primaria completa 6. Secundaria o equivalente incompleta 7. Secundaria o equivalente completa 8. Preparatoria o equivalente incompleta 9. Preparatoria o equivalente completa 10. Profesional incompleta 11. Profesional completa ESTADO CIVIL: 1. Soltero 2. Casado por el civil 3. Casado por la iglesia 4. Casado por lo civil y por la iglesia 5. Unin libre 6. Viudo 7. Divorciado 8. Separado INCAPACIDADES: 1. Enfermedad general MEDICINA COMUNITARIA GENERACIN LXVII 7A Pgina 358

FEBRERO-JUNIO 2012 2. Enfermedad profesional 3. Accidente de trabajo 4. Maternidad Ejemplo: El jefe de familia tiene estudios profesionales completos est casado por lo civil y se han otorgado incapacidades por enfermedad general. 7. DINMICA FAMILIAR DE LA ESPOSA, FUNCIONES DE LA FAMILIA Y CICLO DE VIDA FAMILIAR: Esta informacin se encuentra en la porcin izquierda del margen inferior utilizndose para el roll de la esposa segn el siguiente criterio: 1. Esposa madre 2. Esposa compaera 3. Esposa colaboradora En lo que respecta a funciones y ciclo de vida de la familia el criterio se encuentra explcito. Ejemplo: La esposa es esposa colaboradora, las funciones que ameritan son cuidadas, afectas, el ciclo de vida familiar se encuentra en expansin. 8.- VIVIENDA: Porcin derecha del margen inferior, el criterio en cuanto a la tendencia, tipo, agua, basura etc. Se encuentra explcito. El criterio para considerarlas es el siguiente: Se considera cuarto a aquella habitacin que se destine para descanso nocturno. 9. HABITOS DE ALIMENTACIN Esta Informacin se encuentra en la porcin superior del margen derecho. Para el llenado se seguirn los siguientes criterios. 1. Buenos 2. Regulares 3. Males por hipo. 4. Males por Hiper. BUENOS. Cuando la cantidad, calida y manejo higinico de los alimentos sean adecuados y no exista en la familia patologa relacionada con la alimentacin. REGULARES. Cuando la cantidad, calida o el manejo higinico de los alimentos sea inadecuado pero no se detecta patolgica relacionada con la alimentacin. MALOS CON HIPO. Cuando la cantidad, calidad o el manejo higinico son inadecuados y se detecta patologa relacionada con hipoalimentacin. MALOS CON HIPER. Cuando la cantidad, calidad o el manejo higinico son inadecuados y se detecta patologa relacionada con hiperalimentacin. 10. INGRESO MENSUAL PER-CAPITA. Esta informacin se encuentra en el segundo cuado del margen derecho. El ingreso mensual per-capita de la familia se determina dividiendo el ingreso familiar mensual entre el nmero de miembros de la familia. Por ejemplo la Familia Estrada Rubio tiene ingreso mensual de $4,800.00 y est compuesta por nueve personas. Entonces el ingreso mensual per-capita de la familia Estrada Rubio es de $533.00. MEDICINA COMUNITARIA GENERACIN LXVII 7A Pgina 359

FEBRERO-JUNIO 2012 El criterio para la perforacin del margen derecho es: 1. de 0 a $499 2. de $500 a $999 3. de $1000 a $1499 4. de $1500 a $1999 5. de $2000 a $2499 6. de $2500 o ms. 11.- CAUSAS DE CONSULTA Se refiere a categoras o grupo de causas. Se incluyen las principales, segn la O.M.S. Las perforaciones se encuentran en el margen derecho y el criterio que se utilizar es el siguiente: 1. Enfermedades de aparato respiratorio 2. Enfermedades infecciosas y parasitarias 3. Accidentes, envenenamientos y violencias. 4. Enfermedades del aparato digestivo. 5. Enfermedades del sistema nervioso y de los rganos de los sentidos. 6. Enfermedades del aparato genitourinario 7. Enfermedades de la piel y del tejido celular subcutneo. 8. Enfermedades del sistema msculo esqueltico. 9. Enfermedades de las glndulas endcrinas, de la nutricin y del metabolismo. 10. Enfermedades del aparato circulatorio. 11. Trastornos mentales 12. Tumores 13. Enfermedades de la sangre y rganos hematopoyticos. 14. Embarazo, parto, puerperio y sus complicaciones.

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
1. Gmez FJ, Irigoyen A. La medicina familiar y la investigacin: una perspectiva integradora, en Irigoyen A, Gmez FJ. (eds.) Fundamentos de Medicina Familiar. 3a. ed. Mxico. Medicina Familiar Mexicana. 1995. pp. 141-149. 2. Gmez FJ. Diagnstico de salud familiar, en Irigoyen A, Gmez FJ. (eds.) Fundamentos de Medicina Familiar. 5a. ed. Mxico. Medicina Familiar Mexicana. 1998. pp. 101-140. 3. Gmez FJ, Irigoyen A. Two types of family assessment. Fam Proc 1995;34:363-364. 4. Gmez FJ, Irigoyen A, Ponce ER. Seleccin y anlisis de instrumentos para la evaluacin familiar. Arch Med Fam 1999; 1(2):45-57. 5. Gmez FJ, Irigoyen A, Ponce ER, Tern M, Fernndez MA, Yez EJ. Anlisis comparativo de seis recomendaciones internacionales para el diseo de genogramas. Arch Med Fam 1999; 1(1):13-20. 6. Tern M, Ponce ER, Irigoyen A, Fernndez MA, Gmez FJ. Redes sociales en la atencin mdica familiar. Arch Med Fam 1999; 1(2):35-44 7. OMS. Indices estadsticos de la salud de la familia. Informe de un Comit de Expertos. Ginebra, 1976:30-3. (Serie de Informes Tcnicos; No. 587). 8. Horwitz N. Familia y salud familiar. Un enfoque para la atencin primaria. Vol OPS 98(2):1985. 9. Forcada E. El factor humano en la salud. Buenos Aires: Editorial Proa XXI, 1998:71-83. 10. Christine S. Family psychiatric nursing. Chicago: Mosby Year Book, 1993:41-72. 11. Hewison J. Psychology, health and medicine. Cambridge: Handbook, 1997:107-109 12. Amaya P. Salud familiar. Rev Col La Fam 1996;(8):6-8.

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CAPTULO 11 TCNICAS DE ABORDAJE TERAPUTICO Y AUTOTERAPEUTICO EN FAMILIAS Y COMUNIDADES PROBLEMA.


Contendidos temticos:

1. Introduccin 2. Definicin de redes de grupos de apoyo y autoayuda 3. Misin, visin y objetivos de las redes de apoyo y autoayuda en la prctica medico comunitaria.

AUTORES: EQUIPO# 5 JULIETA EKATERINA ROMAY ISMAEL SALINAS ZACARIAS ULISES VILLARREAL

4. Tcnicas para su creacin y funcionamiento continuo en la prctica medico comunitaria 5. Aplicaciones de las redes de grupos de apoyo y autoayuda en la prctica mdico comunitaria 6. Programas de atencin de la salud comunitaria a travs de grupos de apoyo y autoayuda. Objetivos especficos:

1. Salud. 2. Discutir su aplicacin a la prctica de la medicina comunitaria (hipertensa, diabtica, obesa, paciente con limitacin crnica al flujo areo, trastornos mentales, alcoholismo, tabaquismo, lactancia materna, discapacitados, ancianos, control de tratamientos prolongados en atencin primaria, secundaria y terciaria, etc.) 3. Identificar la misin, visin y objetivos en la prctica mdico comunitaria 4. Analizar las tcnicas para la recreacin y funcionamiento continuo dentro de la prctica mdico comunitaria 5. Proponer la inclusin de redes de grupos de apoyo y autoayuda en programas de atencin mdico comunitario.

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1.- INTRODUCCIN
Los grupos de apoyo estn formados por personas que se renen para compartir experiencias y problemas comunes, propios de su enfermedad o condicin. Los grupos sirven para el manejo de cuatro fuentes principales de estrs: enfermedades mentales o fsicas, las conductas adictivas u obsesivas, crisis personales o cambios de vida y el cuidado de familiares discapacitados. (1)

Adems de brindar un sitio de reunin para personas que comparten un vnculo comn, los grupos de apoyo o autoayuda colaboran con sus miembros de muchas otras formas. A travs de boletines y del contacto regular con otras personas en situaciones semejantes, los miembros reciben informacin actualizada acerca de su problema y tratamientos disponibles. Al compartir con otras personas, los miembros desarrollan un sentido de pertenencia y una mejor comprensin de su situacin y la de otros. Las investigaciones confirman que cuando las personas con problemas se renen, su autoestima se incrementa, los niveles de ansiedad y depresin disminuyen y aumenta la sensacin de bienestar general. (1) (2)

Existen muchas formas de obtener informacin acerca de los grupos de apoyo en una localidad. En las bibliotecas y hospitales pueden encontrarse manuales sobre los recursos disponibles de la localidad, incluyendo grupos de apoyo. En las pginas amarillas de la gua telefnica pueden encontrarse los grupos importantes, bajo el ttulo de "agencias de servicio social". (2)

2.- DEFINICIN DE REDES DE GRUPOS DE APOYO Y AUTOAYUDA


Los grupos de Autoayuda constituyen uno de los mximos objetivos que se inscriben bajo el legado humanstico.

Estos grupos estn integrados por pacientes y familiares de enfermos con distintas patologas. Constituyen un grupo de apoyo o autoayuda donde "Ayudando a los dems se ayuda a uno mismo". (3)

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FEBRERO-JUNIO 2012 Los grupos son gratuitos y abiertos a todos aquellos interesados en participar, sean enfermos, familiares o amigos, que puedan ayudar a mejorar la calidad de vida de los pacientes. Son coordinados por los propios pacientes o familiares y cuentan con la supervisin mdica de cada especialidad. Son prescindentes de religin o idea poltica alguna. (3)

Los grupos se retroalimentan, la experiencia compartida ayuda a vencer temores, ensea a que cada uno se conozca y evale, promoviendo el autoestmulo y fortaleciendo la actividad grupal. (3)

3.-

MISIN, VISIN Y OBJETIVOS DE LAS REDES DE APOYO Y AUTOAYUDA EN LA PRCTICA MEDICO COMUNITARIA.

3.1 Misin: Mejorar las condiciones de salud que presentan cada uno de los integrantes del grupo con la participacin de los propios enfermos o integrantes de grupo y la de profesionales diversos. Funcionan a travs de reuniones en que los integrantes del grupo hablan de sus problemas de salud, los discuten, estudian y encuentran alternativas para su control. (3) (4) 3.2 Visin a corto plazo: Control de la enfermedad y sus riesgos

3.2.1 Visin a mediano y largo plazo: 3.3 Conservarse sano y aumentar sus expectativas de salud y vida. Objetivos:

3.3.1 OBJETIVOS SOBRE EL PACIENTE

Uno de los recursos ms valiosos y disponibles para promover y sostener la recuperacin de las adicciones son los grupos de autoayuda.

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FEBRERO-JUNIO 2012 Estos grupos son formados por adictos en proceso de recuperacin que sostienen reuniones regulares, donde se comparten experiencias, fortalezas y esperanzas relativas al proceso de recuperacin de los integrantes. El objetivo de los grupos es el de proveer una red de apoyo para mantener la recuperacin de sus miembros. Usualmente estos grupos forman parte de fraternidades internacionales que operan como organizaciones sin fines de lucro, autosostenida por sus integrantes(3) (4)

Un Grupo de Autoayuda procura ser, en principio, un espacio para que los afectados por una misma enfermedad compartan sus experiencias comunes y, a la vez, cada cual (de acuerdo con su propio ritmo) pueda: Evitar el aislamiento social .Aceptar la realidad de su condicin de enfermo .Aceptar las limitaciones y los efectos que el mal causa en su vida cotidiana .Aumentar su autoestima .Asumir un papel activo en el manejo de la enfermedad .Desarrollar paulatinamente un mayor sentido de control y autocontencin .Desarrollar nuevas conductas y actitudes que favorezcan un mayor conocimiento de su propio cuerpo y sus necesidades. .Trascender la enfermedad y ser persona, no ya slo un enfermo. Comprender la enfermedad, en particular para el caso de parientes o amigos

3.3.2 OBJETIVOS GENERALES

Crear un mbito para compartir experiencias y sacar provecho de las que aportan los dems. Quin mejor que otro paciente, con iguales problemas, para comprenderlas. Promover la discusin amplia de los problemas de los enfermos y sus familiares. Educar a los pacientes y familiares acerca de la enfermedad, ya que el conocimiento ayuda a disipar dudas e incertidumbres. Mantener un canal permanente de comunicacin con profesionales especializados para contar con informacin actualizada. Mantener vnculos con entidades y fundaciones, a nivel nacional e internacional, destinadas a ayudar a los pacientes. Dar a publicidad y promover el conocimiento acerca de las enfermedades especficas a toda la sociedad, para lograr de esta manera una actitud ms comprensiva y activa.

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FEBRERO-JUNIO 2012 Lograr que el paciente adopte una actitud positiva y asuma un rol activo en el manejo de su enfermedad. (3) (4)

Facilitar e intercambiar informacin: Estimular el intercambio de experiencias y conocimientos entre los miembros. Se pueden valorar los conocimientos sobre nuevas formas de tratamiento o recibir informacin sobre un problema concreto, que puede adquirirse invitando a 'expertos' al grupo de ayuda mutua. Gracias al intercambio de experiencias se suavizan problemas. Adems a travs de la informacin que se recibe se conocen contactos y recursos. La informacin al pblico puede ser til a las personas que se hallan en la misma situacin y no gozan del soporte de un grupo, porqu desconocen su existencia para ponerlos en contacto. Tambin es importante dar a conocer al conjunto de la poblacin las necesidades especiales de los afectados: como hacen los disminuidos fsicos cuando piden la supresin de barreras arquitectnicas. (4) Apoyo emocional entre sus miembros: Por apoyo emocional entendemos saber escuchar y ver a otro que sufre un problema parecido o ms grave. Este apoyo se da durante las reuniones del grupo de ayuda mutua, pero muchas veces tambin fuera del grupo, a menudo hablando por telfono, por carta... Este apoyo es permanente o bien puntual en situaciones de crisis. Este aspecto puede ser esencial del grupo de ayuda mutua, o puede aadirse a las actividades del grupo.(4) Prestacin de servicios: La prestacin de servicios puede ser la finalidad del grupo, pero en alguna ocasin sucede que el grupo presta unos servicios determinados a sus miembros. Por ejemplo organizacin de colonias para nios diabticos. Los servicios se los pueden ofrecer los miembros entre s, el grupo puede crear un centro de servicios atendido por voluntarios o por personal retribuido. (4) Organizacin de actividades sociales: Un grupo puede reunirse para jugar a cartas, ir a una cafetera, etc. Estas reuniones, a menudo pretenden romper el aislamiento en que se encuentran muchas persones con enfermedades crnicas que, sin este estimulo, no saldran de casa. (4) Defender intereses y presionar: Puede ser que el objetivo del grupo sea defender sus intereses y hacer presin social. Ya que el grupo posee unas caractersticas comunes, si no estn cubiertas ciertas necesidades, un grupo puede emprender acciones para darse a conocer a las autoridades y a la opinin pblica. La forma de ejercer esta presin va desde dirigir una peticin formal a la autoridad pertinente, hasta a organizar una manifestacin de afectados. (4)

El principio del anonimato muchas veces es interpretado como la actitud de no presentarse en pblico, sino usando solo su primer nombre y evitar los medios. Pero en verdad es un principio ms profundo que representa una gua espiritual del servicio desinteresado o annimo. A travs de este servicio desinteresado o annimo. A travs de este servicio desinteresado los miembros del grupo llevan el mensaje de recuperacin a otros adictos que an sufren.

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La participacin en las reuniones no cuesta y estn disponibles sin ms requisitos, a los adictos que deseen recuperarse. Estas reuniones son regularmente cerradas, o sea que son solo para los adictos. Las personas no adictas pueden conocer de estos programas asistiendo a reuniones abiertas. (4)

4.- TCNICAS PARA SU CREACIN Y FUNCIONAMIENTO CONTINUO EN LA PRCTICA MEDICO COMUNITARIA

4.1 CMO FUNCIONAN ESTOS GRUPOS?

De t a t. A veces la ayuda es individual, de una persona a otra con el mismo problema, sea por trato personal, o telefnico. En encuentros informales. Son los contactos espontneos de las personas afectadas por una enfermedad o de sus familiares en salas de espera, en los centros de tratamiento, etc. En reuniones de grupos. Las personas afectadas por la enfermedad se renen en ausencia de un profesional, a no ser que alguien lo solicite en una determinada reunin. Entre ellos encuentran comprensin y apoyo, y al no estar dirigidos por alguien externo al grupo se responsabilizan del control de su salud y se sienten ms autnomos.

Frente a las diferentes experiencias que se presentan a lo largo de la vida, como el diagnstico de una enfermedad crnica, las personas requieren poner en marcha unos procesos de adaptacin y/o resolucin precisando adems de la ayuda de recursos externos o fuentes de apoyo.

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FEBRERO-JUNIO 2012 En su relacin con el medio las personas mantienen intercambios o interconexiones dinmicas con otras personas formando las redes sociales o de apoyo natural que influirn en su conducta. (5) (6) (7)

Las redes de apoyo se pueden clasificar en: Naturales: Familia Compaeros de trabajo, de estudio... Amigos

Organizadas Grupos Ayuda profesional

de

ayuda Voluntariado

mutua

asociaciones institucional

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5.- APLICACIONES DE LAS REDES DE GRUPOS DE APOYO Y AUTOAYUDA EN LA PRCTICA MDICO COMUNITARIA

Varios autores han descrito los efectos que el apoyo social tiene en la salud fsica y mental de las personas, entre stos destacan:

Las personas que tienen relaciones y vnculos sociales viven ms tiempo y tienen mejor salud fsica y mental que aquellos que no las tienen (Kesseler y Cols). Reduce directamente el impacto de los acontecimientos estresantes (Buenda y Cols) La falta de apoyo social da lugar a las personas y sus familiares a sentimientos de impotencia y falta de control. El crecimiento cualitativo y cuantitativo de las redes sociales, tanto las naturales como las organizadas, que existen en el entorno del paciente les aportar en definitiva, mayores niveles de calidad de vida. Las redes de apoyo social tienen un papel fundamental, para la persona y su entorno, frente a la situacin que crea el diagnstico de una enfermedad crnica.
(5) (6) (7)

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La familia es de gran importancia como fuente de apoyo natural y en los grupos de ayuda mutua, como fuente de apoyo organizada. Es la mayor fuente de apoyo social y personal de que pueden disponer las personas. Cuando un miembro de sta pierde total o parcialmente sus capacidades de autocuidado, entendiendo por stas, las acciones que la persona lleva a cabo para mantener su vida, salud y bienestar, o para adaptarse a las limitaciones que, en ocasiones, derivan de una enfermedad, va a precisar la ayuda, en primer lugar de las personas ms cercanas. (5)

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Estas constituyen la llamada red informal, en la que la familia es el cuidador principal y cuya atencin va a determinar las condiciones y calidad de vida del sujeto.

Bien es cierto que el apoyo y el estrs estn siempre presentes en todas las familias, la afirmacin del equilibrio entre estos dos polos ser fundamental para afrontar la situacin de desequilibrio que en mayor o menor intensidad, causa el diagnstico de una enfermedad crnica a uno de sus miembros.

Ante esta realidad y la evidencia, del beneficio de estos cuidadores informales en la atencin a la salud de las personas, el sistema de salud formal (red de servicios sanitarios y sociales) est obligado a considerar las necesidades de los mismos, e inexorablemente mejorar la atencin al mbito familiar que se transforma en un cuidador

esencial en el proceso salud-enfermedad de toda persona. Los grupos de ayuda mutua suelen ser grupos de personas que tienen un problema comn, lo sienten como tal, y lo comparten. Se unen de forma voluntaria para conseguir un determinado objetivo y/o para mejorar su situacin. Entre este tipo de grupos se encuentran los grupos de personas afectadas por una determinada enfermedad.

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FEBRERO-JUNIO 2012 En el mbito institucional la Organizacin Mundial de la salud (OMS) a travs de la Carta de Ottawa para la promocin de la salud, define el fomento de los autocuidados como uno de los ejes principales, en la atencin a la salud de las personas, incluyendo la potenciacin de la autoevaluacin y de la ayuda mutua. (5) (6) (7)

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6.-

PROGRAMAS DE ATENCIN DE LA SALUD COMUNITARIA A TRAVS DE GRUPOS DE APOYO Y AUTOAYU