TUBERCULOSIS MULTIDROGO RESISTENTE (TB MDR)

Desde octubre de 1997, el Programa Nacional de Control de la Tuberculosis (PCNT) est utilizando un rgimen teraputico estandarizado para pacientes con TB MDR, basado en frmacos de segunda lnea. A partir del ao de 1999, el PNCT, el Programa de Enfermedades Infecciosas y cambio social de la escuela de medicina de la Universidad de Harvard, la Organizacional no Gubernamental Socios en Salud-Sucursal Per y OPS/OMS, a travs de un Proyecto Colaborativo, iniciaron el uso de un rgimen de tratamiento individualizado para TB MDR. Estas experiencias, han demostrado que una proporcin importante de los pacientes que reciben de los pacientes que reciben un tratamiento para TB MDR, presentan reacciones adversas a frmacos antituberculosos (RAFA). Por esta razn el personal de salud, particularmente los mdicos, deben estar informados para reconocer estas en forma precoz y tratarlas oportunamente.

DEFINICIN.-

Se produce cuando los bacilos se vuelven ms fuertes y no son vencidos por los medicamentos antituberculosos. La resistencia es a ms de un medicamento. La nica manera de confirmar el diagnstico de TB MDR es realizando una prueba de sensibilidad a los medicamentos antituberculosos en el cultivo de BK del paciente y demostrando resistencia por lo menos a Isoniacida y Rifampicina. Esta prueba demora entre 3 a 6 meses actualmente, pero se puede lograr que sea ms rpida en caso de que se tome la decisin poltica de implementar nuevas pruebas en el pas.

DETECCION Y DIAGNOSTICO DE TUBERCULOSIS MULTRIDROGO RESISTENTE.- En la tuberculosis multridrogo resistente se realizan los mismos
procedimientos que en la tuberculosis sensibilidad a frmacos: deteccin del sintomtico respiratorio, diagnstico de casos y seguimiento diagnostico. Con la consideracin que los casos en quien se sospecha de TB MDR lleva implcita la indicacin de cultivo y prueba de sensibilidad. Por lo tanto debe asegurarse el llenado correcto de la Solicitud de Investigacin Bacteriolgica. Colocando en observaciones la condicin por la cual amerita que la muestra del paciente sea derivada a cultivo y prueba de sensibilidad.

TRATAMIENTO DE LA TUBERCULOSIS MULTRIDROGO RESISTENTE.- La mejor opcin de manejo para la TB MDR es el re tratamiento con

frmacos de segunda lnea, para esto los pacientes deben contar con resultados de prueba de sensibilidad.

CONTIENE

18 MESES

Kanamicina

(Kn)

15 mg/kg

Ciprofloxacina (Cx)

25 mg/kg

Ethionamida (Eth)

20 mg/kg

Capreomicina (Cm)

15 mg/kg

Moxifloxacino (Mx)

Cicloserina (Cs)

15-20 mg/kg

Acido Paraminosaliclico (Pas)

150 mg/kg

Est indicado en los siguientes casos: 1. Paciente que fracasa al tratamiento de primera lnea y que no cuentan con Prueba de Sensibilidad. 2. Paciente nunca tratado, y que es contacto de TB MDR-S documentado. (incluye a los contactos de pacientes en esquema estandarizado). 3. Paciente con diagnstico de TB activa y antecedente de dos tratamientos, que no dispone de resultados de la Prueba de Sensibilidad. 4. Paciente en esquema Uno o Dos con sospecha de fracaso.

QUIENES PUEDEN TENER MULTRIDOGO RESISTENTE?

Personas con antecedentes de ser contacto de paciente con TB MDR confirmado con prueba de sensibilidad (PS) o en tratamiento con drogas de segunda lnea.

Quienes padecen alguna condicin de inmunosupresin (defensas bajas): coinfeccin VIH, Diabetes Mellitus, tratamiento crnico con corticoides y otras condiciones de inmunosupresin.

Pacientes con recada en menos de seis meses de egresar como curado de los tratamientos de primera lnea.

Pacientes con tuberculosis crnica multitratada. Personal de salud activo o cesante con menos de dos aos de cesanta. Estudiantes de ciencias de la salud que realizan actividades en reas clnicas, de laboratorio y/o salas de necropsia.

Poblacin privada de su libertad o ex poblacin privada de su libertad.

Trabajadores de penitenciarios.

establecimientos

Contactos de pacientes fallecidos por Tuberculosis durante el tratamiento. Pacientes con antecedentes de tratamiento previo particular y/o auto administrado. Paciente con antecedentes de abandono de tratamiento antituberculoso. Antecedentes de hospitalizacin previa por cualquier motivo en los ltimos dos aos, por ms de quince das. Tratamiento previo con presencia de reaccin adversa a frmacos antituberculosos (RAFA) que obligo a modificar la dosis, cambiar y/o suprimir algn medicamento. Contactos de pacientes que llegaron en el tratamiento antituberculoso. Sin ningn motivo aparente y despus de varios meses contar con la prueba de esputo o cultivo, negativa esta vuelva a salir positiva y se incrementan los sntomas ya observados antes. Reciben tratamiento no supervisado o han recibido tratamiento incompleto o irregular, por problemas de desabastecimiento de las medicinas en los centros de salud. Han recibido medicamentos o combinaciones de medicamentos inadecuados. Son trabajadores de salud. Han estado en prisin.

TUBERCULOSIS CON RESISTENCIA EXTENDIDA A DROGAS DE SEGUNDA LINEA (TB XDR)

El Laboratorio de Micobacterias del Instituto Nacional de Salud de Per (INS) ha implementado la prueba de susceptibilidad a drogas antituberculosas de primera y segunda lnea por el mtodo de agar en placa, de acuerdo con estndares internacionales bajo la supervisin del Laboratorio de Salud Pblica del Estado de Massachussets, EEUU, que es uno de los laboratorios supranacionales de la Organizacin Mundial de la Salud OMS. Debido a la aparicin de resistencia a drogas antituberculosas de segunda lnea, definida como tuberculosis extensivamente resistente (TB XDR, cepa de M. tuberculosis con resistencia simultnea frmacos de segunda lnea, el INS

viene realizando desde el ao 2007 pruebas de susceptibilidad a drogas antituberculosas de primera y segunda lnea en forma integrada para todos los asilamientos de M. tuberculosis que recibe de la Red de Laboratorios de Salud Pblica del pas, de acuerdo con lo dispuesto por la norma tcnica nacional vigente de la Estrategia Sanitaria de Control y Prevencin de la TB.

DEFINICION.- La TB XDR es una forma de TB producida por bacterias resistentes a las

drogas antituberculosas ms efectivas y generalmente tiene resistencia a todas las drogas de primera lnea y a la mayora de segunda lnea, como se corrobora en este reporte. La aparicin de cepas de TB XDR refleja de la deficiencia en los programas de control y tratamiento de la TB resistente.