VALORACION DEL RECIEN NACIDO

Etapa neonatal

De cero a 28 das Crisis: Adaptacin Integridad de aparatos y sistemas Desarrollo prenatal anormal, dificultades obsttricas, agresiones ambientales. Alta morbi-mortalidad.

Aborto

De acuerdo a la OMS, 22 SDG, peso de 500g 25 cm de longitud corona rabadilla.

Edad gestacional

Pretrminos: Menos de 37 semanas Trmino: Entre 37 y 42 semanas Postrmino: Ms de 42 semanas

Test de Apgar. Despus de medio siglo

En 1952, la Dra Virginia Apgar, mdico anestesista, propuso evaluar la vitalidad de los recin nacidos (RN) en el momento inmediato al nacer, a travs de 5 signos clnicos objetivos y fciles de describir y, relacionar el resultado con algunas prcticas anestsicas y obsttricas. Ingresaron 2.096 neonatos. Entre los RN de trmino (n=1.019) hubo 65 nios con puntaje entre 0 a 2, de ellos fallecieron 14% (9/65) y, entre los nios con puntaje 8 a 10, fallecieron 0,13% (1/772).

Test de Apgar

El Apgar bajo, sin duda indica una condicin anormal pero no implica ninguna causa especfica. Un puntaje bajo puede ser debido a asfixia, uso de drogas, traumatismo obsttrico, hipovolemia, infeccin u otras anormalidades. Elementos del test de Apgar como tono, irritabilidad refleja, esfuerzo respiratorio, son dependientes de la madurez y es as como RN prematuros presentan Apgar bajo sin evidencias bioqumicas de asfixia. El tono muscular del prematuro de 28 semanas es tpicamente flccido, presentan hipotona generalizada y su esfuerzo respiratorio es insuficiente por inmadurez del centro respiratorio y parrilla costal dbil.

Test de Apgar. Despus de medio siglo

Este trabajo fue publicado en la revista Anesthesia and Analgesia en 1953.

Se ha llegado a decir que cada nio que nace en cualquier parte del mundo es mirado a travs de los ojos de Virginia Apgar.

Apgar
Puntaje de Apgar 7 a 10 Condiciones clnicas de Recin Nacido

Vigoroso, condicin satisfactoria

4a6 < a3

Levemente deprimido. Severamente deprimido, probable asfixia, considerar apnea secundaria.

Silverman Andersen
El Silverman Andersen se evala a los 10 minutos para valorar la dificultad respiratoria. Un puntaje de cero indica que existe una adecuada respiracin, mientras que un puntaje de diez denota grave dificultad respiratoria. La valoracin se realiza despus de los diez minutos de vida y se repite cada diez minutos cuando el puntaje es > 4 puntos. No es valorable en el neonato que se encuentra en apnea o intubado.

En recin nacidos de trmino se utiliza el Capurro B. En recin nacidos pretrmino, especialmente menores de 30 semanas y en gemelos, de preferencia se debe utilizar el Nuevo Ballard.

VALORACION DE LA EDAD GESTACIONAL Y CONDICION AL NACIMIENTO

Clasificacin de acuerdo al crecimiento y desarrollo intrauterino

Pequeo para edad gestacional (PEG) si tiene peso menor al p10. Grande para edad gestacional (GEG) si tiene peso mayor al p90. Adecuado para edad gestacional (AEG) si tiene peso entre el percentil 10 y el 90.

Curva de Lubchenco

El primer estudio publicado en la literatura neonatal que resalt la importancia clnica que tiene el crecimiento intrauterino. Limitaciones: Poblacin que viva a gran altura, con edad gestacional no absolutamente confiable y a la inclusin de patologa infecciosa o gentica que afectan el crecimiento fetal. La OMS ha recomendado usar una curva patrn de crecimiento intrauterino confeccionada en los propios centros perinatologos.

Curva de Lubchenco

Se realiz a 1500 m. sobre el nivel del mar Un tercio de los nios correspondan a madres que vivan a 3000 m. sobre el nivel del mar (el peso neonatal disminuye 100 g por cada 1000 metros sobre el nivel del mar). En esas condiciones, el percentil 10 de Lubchenco corresponde al percentil 3 4 de RN a nivel del mar.

Peso bajo

En la actualidad, al neonato que al nacer pesa 2500 gr. o menos se le denomina "recin nacido de bajo peso" (BPN), ya sea por una gestacin ms acortada o bien por un desarrollo (peso y/o longitud) intrauterino menor del adecuado (RCIU), o bien por ambos.

Peso extremadamente bajo

El peso extremadamente bajo del nacimiento (ELBW) se define como un peso menor de 1000 g al nacimiento. La tasa de supervivencia es de 11,6% para < 500 g, 50,7% para 500-749 g, 83,9% para 7501000 g).

Peso bajo al nacimiento

Almacenaje disminuido de grasa. Fuente disminuida de glucgeno. Susceptibles a la prdida de calor. La hipotermia puede dar lugar a hipoglicemia, apnea, y acidosis metablica.

Retraso en el crecimiento intrauterino (RCIU).

Define a aquel recin nacido cuyo peso y/o longitud al nacer se sita por debajo del lmite inferior para su edad gestacional en las grficas neonatales. Incide en un 3-5 % de todos los recin nacidos y requiere una asistencia especializada. Por debajo del p 10 segn la curva de Lubchenco, la definicin de RCIU = Pequeo para la edad gestacional (PEG). En un sentido estricto no todos los PEG son RCIU ya que pueden ser nios con un potencial de crecimiento bajo pero desarrollo normal.

Etiologa del RCIU

Defectos genticos o cromosmicos Infeccin o toxicidad fetal Inadecuada distribucin de sustrato al feto. El RCIU es la consecuencia de anomalas materno/ambientales, tero/placentarias o fetales, actuando de forma aislada o asociada.

Implica una restriccin patolgica en su capacidad para crecer.

Tipo de RCIU

El tipo de RCIU parece determinar la evolucin del crecimiento. Los RCIU "simtricos", es decir aquellos cuyo crecimiento fue restringido de forma crnica, mantendrn su retraso pondo-estatural. Los RCIU "asimtricos", con bajo ndice ponderal por restriccin de su desarrollo al final de la gestacin, tienden a recuperar precozmente su retraso durante el primer semestre postnatal.

RCIU simtrico o armnico

Todos los rganos evidencian una reduccin proporcional de su tamao: Permetro craneal, talla, peso. Corresponden a causas que irrumpen en pocas precoces de la gestacin: anomalas congnitas, infecciones congnitas, intoxicaciones, irradiaciones fetales, disendocrinia fetal (hipoinsulinismo fetal), alteraciones placentarias primarias, alteracionesplacentarias inmunolgicas, alteraciones cromosmicas, etc.

RCIU asimtrico o disarmnico

Existe mayor afectacin de algunos rganos respecto de otros. Hay disminucin del peso siendo su permetro craneal y talla normales. La causa acta en forma tarda, durante el tercer trimestre del embarazo: factores etiolgicos que acarrean insuficiencia del aporte placentario de sustratos: desnutricin materna, ingesta meterna escasa, alteraciones vasculares placentarias (sobre todo las vinculadas a hipertensin arterial), etc.