VENTILACION PULMONAR Dos tipos de respiracin Respiracin normal: dada por el diafragma Respiracin energtica: contraccin de msculos abdominales

que empujan al diafragma

INSPIRACION: contraccin diafragmica Msculos de la Inspiracin : Principales: Diafragma - Intercostales externos Accesorios: Escalenos Esternocleidomastoideo

-Diafragma (separa la cavidad abdominal de la torcica) La contraccin del diafragma causa la expansin de la cavidad torcica en sus tres dimensiones. Esta accin comporta tres consecuencias: disminuye la presin intratorcica, aumenta la presin abdominal y su contenido se desplaza hacia abajo y la caja costal se desplaza. -Msculos intercostales externos (elevan caja torcica) Los externos elevan la costilla inferior y descienden la superior, pero el efecto elevador predomina (efecto inspiratorio) -Msculo esternocleidomastoideo (esternn hacia arriba) -Esclenos (elevan 2 primeras costillas) * Durante la respiracin en reposo, estos msculos presentan poca actividad, pero durante el ejercicio pueden contraerse vigorosamente, para facilitar la ventilacin.

ESPIRACION: Abdominales contrados -los pulmones y la caja torcica son estructuras elsticas que tienden a volver a su posicin de equilibrio tras la expansin producida durante la inspiracin. Msculos de la Espiracin: Principales: Diafragma - Intercostales externos Accesorios: Intercostales internos - Abdominales: oblicuos, transverso y recto anterior

-Intercostales internos: el efecto neto consiste en descender las costillas (efecto espiratorio) -Musculoso abdominales: Estos msculos son los oblicuos externos e internos, los transversos y los rectos del abdomen. ( tiran hacia abajo las costillas inferiores, junta los restantes msculos abdominales, comprimiendo el contenido abdominal hacia arriba contra el diafragma) Con relacin a la mecnica respiratoria, su contraccin desplaza el contenido abdominal hacia dentro e incrementa por lo tanto la presin intraabdominal. Como resultado, el diafragma es desplazado hacia el trax y disminuye el volumen pulmonar. De esta manera, estos msculos son los ms importantes en el proceso de espiracin y muy especialmente en la espiracin forzada. Por su origen e insercin, al contraerse, tambin llevan hacia abajo las costillas inferiores y por lo tanto disminuyen el volumen de la caja costal. MOVIMIENTO DEL AIRE DENTRO Y FUERA DE LOS PULMONES Y LAS PRESIONES QUE PRODUCEN MOVIMIENTO Presin pleural Presin del liquido que esta en el espacio dentro de la pleura pulmonar y la pleura de la pared torcica al inicio de la inspiracin es de menos 5 cm de agua y es la presin necesaria para tener los pulmones expandidos durante la espiracin se vuelve mas negativo por la expansin de la caja torcica.

Presin alveolar Es la presin del aire que hay en el interior de lo alveolos pulmonares supongamos que la glotis esyta abierta sin ningn flujo del aire hacia el interior y exterior de los pulmones la presin del rbol respiraotiro y lo alveolos ser igual a la presin atmosfrica. En la inspiracion normal para que el aire a los alvolos estos tienen que ser ligeramente negativos y la espiracin se tiene que volver positiva para poder sacar el aire de los alvolos.

Presin Transpulmonar La diferencia entre la presin alveolar y la presin pleural con la diferencia entrea la presin en el interior de los alveolos y la que hay en las superficies externas. Es el volumen al que ese expanden los pulmones por el aumento unitario de presin transpulmonar en los pulmones hay 200ml de aire por cada centmetro de agua . Agente tensoactivo y tensin superficial Principio de la tensin superficial: Veamos en la superficie interna de los alveolos: Fuerza el aire fuera de los alveolos a travs de los bronquios por consecuencia estos intentan colapsarse. A esto se le llama Fuerza elstica de Tensin superficial.

AGENTE TENSOACTIVO: Es un agente activo de superficie en el agua, e decir que reduce la tensin superficial del agua. Este es segregado por mas celulas que constituyen el 10% de la superficie alveolar. Estas se denominan clulas epiteliales alveolares de tipo II PRESION EN LOS ALVEOLOS OCLUIDOS PRODUCIDA Si las vas respiratorias estn bloqueadas, la tensin superficial creara una presin positiva en los alvolos intentando expulsar el aire. Entonces es evidente, pues la importancia del agente tensoactivo para reducir la presin necesaria para mantener los pulmones expandidos.

EFECTO DEL TAMANO DE LOS ALVEOLOS SOBRE LA PRESION PRODUCIDA POR LA TENSION SUPERFICIAL

Formula: Presin = 2 x tensin superficial radio del alveolo Podemos deducir que mientras mas pequeo es el alveolo, mayor es la presin de tensin superficial. Entonces si los alvolos tienen la mitad de un radio normal (50 micras). Por decir esto tiene especial importancia prematuros pequeos, muchos de los cuales tienen alvolos de radios inferiores a la cuarta parte de los del adulto. Entonces se puede afirmar que muchos bebes prematuros tienen poco o ningn agente tensoactivo en sus alvolos, es mas, sus pulmones tienen una tendencia extrema al colapso lo que ocasiona un trastorno denominado sndrome de dificultad respiratoria del recin nacido, este puede ser MORTAL. VOLUMENES Y CAPACIDADES PULMONARES

VOLUMEN PULMONAR 1. Volumen corriente o tidal (VC VT): volumen de aire inspirado o espirado en cada respiracin normal; es de unos 500mL aproximadamente. 2. Volumen de reserva inspiratorio (VRI): volumen adicional mximo de aire que se puede inspirar por encima del volumen corriente normal; habitualmente es igual a unos 3,000mL. 3. Volumen de reserva espiratorio (VRE): cantidad adicional mxima de aire que se puede espirar mediante espiracin forzada, despus de una espiracin corriente normal, normalmente es de unos 1,100mL. 4. Volumen residual (VR): volumen de aire que queda en los pulmones tras la espiracin forzada, supone en promedio unos 1,200mL aproximadamente. CAPACIDAD PULMONAR Las capacidades pulmonares se refieren a los distintos volmenes de aire caractersticos en la respiracin humana. Un pulmn humano puede almacenar alrededor de 6 litros de aire en su interior, pero una cantidad significativamente menor es la que se inhala y exhala durante la respiracin. Al describir los procesos del ciclo pulmonar, a veces es deseable considerar juntos dos o mas volmenes pulmonares, estas combinaciones de volmenes son llamados capacidades pulmonares: 1. Capacidad Inspiratoria (CI): Es la cantidad de aire que una persona puede respirar comenzando en el nivel de una espiracin normal y distendiendo al mximo sus pulmones (3,500mL aprox).

CI = VC + VRI
2. Capacidad Residual Funcional (CRF): Es la cantidad de aire que permanece en el sistema respiratorio. Esa cantidad es la mnima que hay dentro de un pulmn, y no puede ser expulsada. Es la cantidad de aire que queda en los pulmones tras una espiracin normal (2,300mL aprox).

CRF = VRE + VR
3. Capacidad Vital (CV): Es la cantidad de aire que es posible expulsar de los pulmones despus de haber inspirado completamente. Son alrededor de 4.6 litros. Es la mxima cantidad de aire que puede expulsar una persona de los pulmones despus de una inspiracin mxima y espiracin mxima (4,600mL aprox).

CV = VRI + VC + VRE
4. Capacidad Pulmonar Total (CPT): Es el volumen de aire que hay en el aparato respiratorio, despus de una inhalacin mxima voluntaria. Corresponde a aproximadamente 6 litros de aire. Es el mximo volumen al

que pueden expandirse los pulmones con el mximo esfuerzo posible (5,800mL aprox).

CPT = CV + VR
Valores constantes

volumen circulante: 500ml volumen de reserva inspiratorio:3000ml(con esfuerzo inspiratorio) volumen de reserva espiratorio:1000ml(con esfuerzo espiratorio) volumen residual:1200ml capacidad vital: volumen de reserva inspiratorio(3000ml)+volumen de reserva espiratoria(1000ml)+volumen circulante(500ml)= 4500ml capacidad inspiratoria: volumen circulante(500ml)+volumen de reserva inspiratoria(3000ml)= 3500ml capacidad espiratoria: volumen residual(1200ml)+volumen de reserva espiratoria(1000ml)= 2200ml capacidad pulmonar total: capacidad vital(4500ml)+volumen residual(1200ml)= 5700ml

Ejemplo Una persona en reposo realiza 12 respiraciones por minuto; si en cada entrada y salida de aire moviliza 500 ml, en un minuto movilizar 6000 ml., esto es volumen minuto respiratorio ESPACIO MUERTO
Espacio muerto anatmico le conoce como espacio muerto anatmico a las vas de conduccin en las que permanece el volumen inhalado sin llegar a los alvolos. El volumen aproximado de este espacio es de 150 mL y matemticamente es igual a la diferencia entre volumen corriente y ventilacin alveolar. Este espacio incluye las siguientes estructuras: Bronquiolos Nariz Boca Faringe Traquea Bronquios

Espacio muerto fisiolgico El espacio muerto fisiolgico incluye todo el volumen de aire que debera intervenir en el intercambio gaseoso, pero por motivos fisiolgicos, patolgicos o variables no ocurre este proceso. Puede ser debido tanto a mala perfusin sangunea de los capilares que rodean el alveolo como a mala ventilacin de ste, ya que, si no hay flujo de sangre alrededor del alveolo para realizar el intercambio, no sucede. Igualmente, aunque exista mucha vascularizacin, si se obstruye un alveolo no se desarrolla el proceso. En individuos sanos el espacio muerto fisiolgico debera ser igual al espacio muerto anatmico. An as no se ha de confundir. Adems, dependiendo de este factor, se puede zonificar a los pulmones en tres partes: Zona 1. Es una porcin ventilada pero no perfundida. Prcticamente toda esta zona es integrante del espacio muerto fisiolgico. En personas de pie corresponde a la parte ms craneal del pulmn; en decbito (acostada), con la parte ms frontal. Esto se debe a la presin de perfusin, que depende de la gravedad y por tanto de la altitud. Por ello en las zonas altas del pulmn hay menor perfusin sangunea, y al hincharse de aire el alveolo, los vasos pueden quedar colapsados por la propia presin que ejerce sobre ellos. En individuos sanos esta zona debe ser prcticamente inexistente. Zona 2. Es una zona media. Su estado normal es estar perfundida y ventilada, pero diversos factores pueden modificarla y parcialmente convertirla en zona 1.

Zona 3. Corresponde a la parte ms baja de los pulmones. Siempre est perfundida y ventilada. Por esta virtud nunca constituye espacio muerto fisiolgico.