COMPLICACIONES EN ANESTESIA PEDITRICA

Javier Mauricio Ortegn Barrera Residente De Anestesia HSB

Introduccin
2 veces mas riesgo de paro cardiaco que en adultos en general Mayor susceptibilidad en menores de un ao Mayor en prematuros Va area, sobredosis

Independiente de la calidad de la atencin

Introduccin
Complicaciones debido a la prematuridad Complicaciones debido a las anomalas congnitas Complicaciones debido a trastornos genticos Las complicaciones relacionadas con las tcnicas anestsicas Complicaciones debido a la succinilcolina

Prematuros
Mas alta susceptibilidad Semanas mortalidad

Son ms propensos a la hipotermia perioperatoria, apnea, insuficiencia respiratoria, insuficiencia cardaca congestiva, la retinopata y la hemorragia intracraneal

Hipotermia
Los bebs prematuros son muy propensos a la hipotermia, debido a la termorregulacin alterada. Consecuencias de la hipotermia son apnea, bradicardia, hipoglucemia, Coagulopata, acidosis metablica.

Las causas de la hipotermia:

La falta de aislamiento de grasa La prdida de calor excesivo debido a una mayor superficie en relacin al volumen Menos las clulas de grasa marrn El aumento de la prdida de calor debido a la delgada piel

Hipotermia
Para prevenir la hipotermia
Calentamiento activo
Recalentar Aire caliente Mantas trmicas Extracorprea Calentamiento de la sala Lmpara de calor Lquidos tibios Disminuir superficie expuesta

Evitar las perdidas

Apnea
Inversamente proporcional a la edad postconcepcional Mayores de 48 ss riesgo muy bajo

Mayor a 15 seg y con bradicardia

Cafena 10 mg/kg Ciruga despus de las 48 ss Por debajo de 60 ss no hay procedimientos ambulatorios

Sndrome de dificultad respiratoria

34 ss parto x cesrea 32 ss independiente del parto

Dficit de surfactante
Hipoxemia Acidosis Shunt derecha izquierda

Corregir el dficit en posparto

Retinopata
No hay reportes en cuanto a periodos cortos de exposicin Mantener saturacin entre 94 97 % Peso critico menor de 1000gr

Hemorragia interventricular
Primeras 72 horas Raro despus de los 10 das de vida
Hipoxia perinatal

Canalizacin, IOT despierto, HTA, hipoxia hipercapnia sedacin Lquidos hiperosmolares dilucin

Alteraciones congnitas
Segunda causa de mortalidad por complicaciones perioperatorias en los primeros 30 das Defectos congnitos del corazn Hernia diafragmtica congnita Fstula traqueo-esofgica Defectos de la pared abdominal anterior.

Trastornos genticos
Trisomas: dificultad para la va area
Nasofaringe estrecha, las amgdalas y adenoides grandes, la estenosis espinal cervical con subluxacin atlanto axial y estenosis subgltica Extubacion con riesgo de obstruccin Complicaciones pulmonares pop Propias de la anomala a corregir

Neuromusculares
Mayor liberacin de potasio con la induccin con succinilcolina Mayor riesgo de hipertermia maligna Manejo con TIVA , evitar succinilcolina

Tcnica anestsica
Mayor incidencia en nios que en adultos Principalmente en el periodo posoperatorio

Alteraciones ventilatorias, sobredosis, delirium son las mas comunes

Delirium
Desde el despertar Principalmente en la UCPA Premedicacin Ansiolticos Ambiente hostil, frio, dolor, parches en ojos

Depresin respiratoria
Efecto residual y factores mecnicos UCPA Taquicardia, disnea, ansiedad
Acidosis respiratoria

Hipoxemia
Relajantes musculares, inhalados, endovenosos

Va area
Dolor farngeo: posterior a la insercin del TOT anestesia inhalada sin humidificador
Disfona Tos Persistente hasta 2 das Bebidas fras y analgsicos

Crup o laringoespasmo
Mas pequeos mas riesgo Irritante en la va area
Secreciones, sangre, desinfectantes TOT muy grande, mascara larngea, aspiracin sin profundidad adecuada, cnulas. Inadecuado plano de extubacion Infecciones de la via area

Laringoespasmo
Retirar el elemento causal Permeabilizar via area
Extensin Subluxacin maxilar

Presin positiva

Profundidad anestsica
Remifentanil, propofol

Relajar
Succinilcolina 1mg/k

Edema pulmonar Presin negativa Obstruccin de la via area

Sobrecarga

Cardiopatas

Falla renal

Iatrognico

Compensacin de falla

Dilisis

Diurticos

CPAP + PS

NVPO
Mas frecuente Criterios de
Sexo femenino No fumador Antecedente de NVPO Opioides

Ciruga ginecolgica, odo, oftlmica, neuro cx Profilaxis

Dexametasona 0.2mg/k Metoclopramida 0.2mg/k Ondansetrn 0.15 mg/k sin pasar de 8 mg 4 mg mayores de dos aos

Succinilcolina
Cardiaco
Bradicardia
Dosis altas en bolos rpidos > 2mg/k atropina

Arritmias
Inmadurez de receptores Aumento de potasio Correccin de potasio

Mialgias
Precurarizar

Espasmo del masetero

Auto resuelve

Anafilaxia

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Tratamiento

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Tratamiento

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