SEMIOLOGA OBSTTRICA

CARLOS CENTENO GRUPO 1

MVIL FETAL

Se considera el feto como un cilindro u ovoide integrado por 3 segmentos de distocia (cabeza, hombros y nalgas); los dos ltimos tienen un dimetro transverso, biacromial y bitrocantreo respectivamente

Cabeza : Suturas Fontanelas

Antropometra fetal:

UBICACIN FETAL INTRAUTERINA

Normas fundamental es que definen la situacin del feto en el tero.

ACTITUD: Relacin que guardan los distintos segmentos fetales entre si.(cabeza, tronco, extremidades) La actitud normal es la de Flexin: cabeza flexionada sobre el tronco, miembros sup. cruzados delante del trax, muslos flexionados sobre el abdomen y piernas flexionadas sobre los muslos.

SITUACIN: Relacin existente entre el eje del ovoide fetal, uterino y materno. Lo normal es la Longitudinal; existen tambin el transverso y oblicuo. Depende del tero en particular, pero tambin del estado y calidad de la pared abdominal.

PRESENTACIN: Es el polo del feto que toma relacin estrecha con el estrecho superior, que puede evolucionar por si misma dando lugar a un mecanismo de parto. CEFLICA o Pelviana

LEY DE PAJOT: cuando un cuerpo slido, de superficie lisa y resbaladiza (feto recubierto de unto sebceo), est contenido en otro de paredes deslizantes y poco angulosas (tero tapizado por el amnios) y animadas de movimientos alternativos de contraccin y relajacin, el contenido tiende a adaptarse en su forma y dimensiones al continente

MODALIDADES DE PRESENTACIN: Son variantes que ofrece la presentacin segn la actitud q adopta.

FRENTE

VRTICE

BREGMA

CARA

COMPLETA

INCOMPLETA

POSICIN: Relacin que guarda el punto gua con el lado Derecho o Izquierdo de la pelvis materna.

VARIEDADES DE POSICIN Debido a la relacin que guarda el Punto de Referencia o Gua con la extremidad de los diferentes dimetros de la pelvis materna.

ANTERIOR TRANSVERSA POSTERIOR PBICA SACRA

Eminencia iliopectnea Extremidad del dimetro transverso Articulacin sacro-iliaca Pubis Sacro

Nomenclatura obsttrica:

Variedad de posicin en presentacin del vrtice

Variedad de posicin en la presentacin de bregma

Variedad de posicin en la presentacin de frente

Variedad de posicin en la presentaci n de cara

Variedad de posicin en las distintas presentacione s pelvianas.

Variedad de posicin en la situacin transversa

INSPECCIN
Piel: observar las estras, pigmentacin de la lnea alba, ombligo, etc. Abdomen: su forma ser ovoidea en primigestas y esfrica en multigestas. Si el eje transversal es mayor al longitudinal puede suponerse una situacin transversa o una anomala uterina.

PALPACIN
Mediante la utilizacin de las Maniobras de Leopold con la paciente recostada. Para el dx de la colocacin del feto en el tero.

de frente a la embarazada, se hunden los bordes cubitales de las manos en la parte superior del abdomen, tratando de abarcar por completo el fondo uterino. Se aprecia la altura uterina Se determina el polo fetal que est ocupando el fondo del tero.

Primera

maniobra:

Segunda Maniobra: las manos que exploran se deslizan desde el fondo hacia abajo, hasta llegar a la altura umbilical. Se averigua la posicin. (MANIOBRA DE BUDIN)

Tercera Maniobra: es unimanual, se abarca el polo inferior entre el pulgar por una parte y el ndice y medio por la otra. til para palpar polo inf. en especial la cabeza.

Cuarta Maniobra: nos colocamos por detrs

de la pcte., se aplican ambas manos en el hipogastrio, deslizndolas desde la parte lateral hacia la profundidad de la pelvis , de modo de tratar de abarcar el polo inferior del feto entre las puntas de los dedos que se aproximan. Permite seguir la penetracin de la presentacin. Dx. del polo que se presenta.

AUSCULTACIN

Estetoscopio monoauricular de Pinard (desde la 16 20 S.G.), aunque tambin puede hacrselo con un fonocardigrafo utilizando el efecto doppler (10 12 S.G.)

Presentacin ceflica presentan su foco auscultatorio por debajo del ombligo; mientras que la pelviana por arriba.
1.
2. 3. 4.

5.

Sentar con certeza el dx. de embarazo. Establecer gestacin es simple o mltiple. Verificar la vida fetal. Corroborar la presentacin y posicin. Apreciar la marcha del parto (progresin del feto y rotacin).

TCNICA: Embarazada en decbito dorsal. Colocar la campana del e. de Pinard sobre el foco de auscultacin (previamente localizado por palpacin y corresponde al hombro fetal anterior). La cabeza del mdico ejercer presin suave sobre el estetoscopio. La mano libre toma el pulso materno (para su diferenciacin con los fetales). Latidos fetales (120 160 por min). Latidos maternos (70 -80 por min.) Con la otra mano se toca el tero; de modo q se pueda apreciar su consistencia y poder auscultar fuera de la contraccin.

Tacto por va vaginal

Adems de ser un recurso para dx. de probabilidad de embarazo, lo es para completar datos obtenidos con la palpacin. Permite realizar pelvimetra interna y pelvigrafa. Durante el parto permite apreciar el borramiento del cuello y la dilatacin, tipo de presentacin, posicin, grado de flexin y descenso, procidencias del cordn o miembros, presencia de meconio, tumores previos ,etc.

Diagnstico de fecha probable de parto

Regla de Pinard: al da que termin la menstruacin se le agregan diez das y se restan 3 meses. Regla de Naegele: al primer da de la ltima menstruacin se agregan 7 das y retroceden 3 meses. Regla de Wahl: al primer da de la ltima menstruacin se le agregan 10 y se retroceden 3 meses.