Potenciales Evocados

Antecedentes
A Richard Caton se le atribuyen las primeras observaciones y descripciones de potenciales evocados en el cerebro de animales de experimentacin (1875). Sin embargo, el primer registro en animales se obtuvo en el ao 1931 y los primeros registros en humanos fueron potenciales evocados somatosensoriales obtenidos de forma azarosa en pacientes con epilepsia mioclnica (1950).

Potencial Evocado
El cambio de la actividad elctrica en un conjunto neuronal del sistema nervioso, que ocurre en respuesta a un estmulo externo, se denomina potencial evocado. Un potencial evocado (PE) es la manifestacin elctrica de la recepcin y la respuesta a un estmulo por parte del sistema nervioso. Puede generarse en cualquier parte de ste, ya sea central o perifrico, en vas sensitivas o motoras.

Promediacin
Consiste en el clculo de los promedios de los valores obtenidos en intervalos sucesivos de actividad elctrica de origen nervioso. Se basan en el principio de que la actividad elctrica generada en respuesta a un estmulo siempre ocurre en el mismo intervalo de tiempo despus de este.

Componentes
Por polaridad y orden secuencial de aparicin: N1, P1, P2, P3.
N o negativos aquellos componentes representados por encima de la lnea de base o isoelctrica. P a los componentes positivos representados por debajo de esta lnea.

Colocar despus de la polaridad del componente su valor medio de latencia normal:

P100, N20 Positividad de aparicin a los 100 ms o negatividad que se observa a los 20 ms, respectivamente.

Latencia
Es una medida de la duracin del tiempo de transmisin en una va determinada, y de la velocidad de conduccin en esta. Se puede medir desde el estmulo hasta el pico mximo del componente (latencia absoluta) o hasta la deflexin de inicio del mismo (latencia de inicio).

Amplitud
Refleja la magnitud de la respuesta evocada por el estmulo y, siempre que ste sea adecuado, permite evaluar la poblacin neuronal que responde al mismo.

Clasificacin
Naturaleza
Exgenos Endgenos

Modalidad
Auditivos Visuales Somatosensoriales Motores

 Latencia
Muy corta latencia Latencia corta Latencia media Latencia larga Muy larga latencia

Frecuencia de Estimulacin
Estacionarios Transitorios

Sitio de Registro
Cuero cabelludo Cuello Claviculares Lumbosacros

Origen
Cortical Subcortical Perifricos

Aplicaciones Generales
Demostrar el funcionamiento anormal de un sistema sensorial, cuando la historia clnica y/o el examen fsico neurolgico resultan equvocos. Revelar el mal funcionamiento de un sistema sensorial (no sospechado clnicamente), cuando se sospecha una enfermedad desmielinizante por los sntomas y signos en otra rea del SNC. Ayudar a definir la distribucin anatmica de la enfermedad. Monitorear de forma objetiva en el tiempo los cambios evolutivos en el estado del paciente.

Pruebas Diagnsticas
En la dcada del 80, tres tipos de potenciales evocados se convirtieron en una herramienta clnica de gran utilidad:
Potenciales evocados auditivos de tallo cerebral (PEATC). Potenciales evocados visuales por estmulo a patrn (PEVp). Potenciales evocados por estimulacin somatosensorial(PESS).

Potenciales Evocados Visuales (PEV)

Enfermedades desmielinizantes que afectan al nervio ptico, en particular en la esclerosis mltiple, en las neuritis pticas y en procesos de naturaleza compresiva, tumoral, degenerativa o isqumica a este nivel. Es muy til en el diagnstico de ceguera cortical. Adems, esta evaluacin permitir detectar alteraciones que impidan la correcta realizacin de la prueba como son las cataratas y otras opacidades de los medios transparentes, as como trastornos de la fijacin ocular.

 Los PEV pueden ser obtenidos por 2 grandes tipos de estmulos:

Estmulos estructurados con luminosidad constante. Estmulos no estructurados con cambios de luminosidad o estroboscpicos.

Potenciales Evocados Auditivos de Tallo Cerebral (PEATC)

Est constituido por 7 picos positivos, que traducen desde el punto de vista neurofisiolgico la activacin de poblaciones neuronales y/o de vas que forman parte de la rama acstica del VIII par craneal Estos picos son denominados por nmeros romanos del I al VII, y aparecen en los primeros 12 ms despus de la aplicacin de un estmulo.

Aplicaciones Clnicas
Son efectivos en la evaluacin clnica de la integridad de la va auditiva, tanto en su porcin perifrica como central; existe consenso de que son tiles para:
Prdidas auditivas en lactantes y nios pequeos. Determinacin de prdidas auditivas en adultos que no cooperan. Evaluar el funcionamiento del tallo cerebral, para el diagnstico de muerte enceflica y otras afecciones del tallo. Evaluar presencia de trastornos neurootolgicos causados por tumores del ngulo pontocerebeloso y otras lesiones del tallo cerebral.

Potenciales Evocados Somatosensoriales (PESS)

Son respuestas elctricas de muy bajo voltaje provocadas por la estimulacin distal de los nervios perifricos o los exteroceptores de un rea cutnea determinada (potenciales evocados dermatmicos). Estas respuestas pueden ser generadas por estmulos fisiolgicos (tacto, estiramiento muscular) o estmulos elctricos.

Aplicacin clnica
Diagnstico de lesiones en la mdula espinal, en la esclerosis mltiple y en otras alteraciones desmielinizantes. En plexopatas y radiculopatas En algunas enfermedades degenerativas del sistema nervioso como la ataxia de Friedreich y en tumores intramedulares. Se ha empleado en el monitoreo intraoperatorio durante intervenciones en columna vertebral En la evaluacin pronstica del coma causado por traumatismo crneoenceflico, por enfermedad cerebrovascular. Junto con el PEV y el PEATC, en el diagnstico de la muerte enceflica.

Otros
Potenciales Evocados al Dolor
Potenciales Evocados Motores
Constituyen la primera herramienta para la evaluacin, funcional directa de las vas eferentes del sistema nervioso central Permiten evaluar tanto la excitabilidad de las neuronas de la corteza motora primaria como la conduccin por el sistema motor corticoespinal, a todo lo largo de la va y por tramos.

Bibliografa
Electrodiagnstico de las enfermedades neuromusculares. Gonzles Roig Jorge Luis. Editorial Ciencias Mdicas. La Habana, Cuba 2006. Terapia Intensiva Tomo III. Caballero Lpez A. Editorial Ciencias Mdicas. La Habana, Cuba 2008.