ARTICULACION DE LA MUECA

Carlos A. Guzmn

ANATOMIA
La mueca comprende: Extremo distal del radio. La articulacin radioescafoidea-semilunar. los ocho huesos del carpo (escafoides, semilunar, piramidal y pisciforme en la fila proximal; trapecio, trapezoide, hueso grande y ganchoso en la fila distal. El ligamento triangular que se encuentra entre la apfisis estiloides cubital y el borde cubital del radio.

ANATOMIA
Tres caras: 1. CARA POSTERIOR: tendones extensores de la mano, atravesando las correderas tendinosas de la cara posterior de la mueca. 1 corredera: abductor largo y extensor corto. 2 corredera: los dos radiales. 3 corredera: extensor largo del pulgar. 4 corredera: extensor comn y del ndice. 5 corredera: extensor del quinto dedo 6 corredera: cubital posterior.

ANATOMIA
2. CARA EXTERNA: Tabaquera anatmica limitada hacia el dorso por el tendn del ext. largo del pulgar; y hacia la palma, por los tendones del ext. corto y el abductor largo del pulgar. Hacia arriba y abajo, la convergencia de los 3 tendones. En el fondo de la tabaquera est el escafoides carpiano y la art. radial.

ANATOMIA
3. Cara anterior:
Tendones de ambos palmares (el mayor que es externo y el menor que es interno), por debajo el lig. anterior o anular del carpo, que con la cara anterior de los huesos del carpo va a formar el llamado "tnel del carpo", por donde pasan los nueve tendones flexores de los dedos (4 del flexor profundo, 4 del flexor superficial y el flexor propio del pulgar), y el nervio mediano.

Semiologa de la mueca
INTERROGATORIO. Dolor: dorsal o palmar Deformidad: congnita o adquirida. Tumoracin.

DOLOR
1. Dolor en el dorso de la mueca Tenosinovitis estenosante de Quervain: inflamacin sinovial que
estrecha el deslizamiento de los tendones del abd. largo y del ext. corto a nivel del (1er canal radial). El Pte localiza su dolor sobre la cara radial de la mueca con irradiacin tanto proximal como distal.
Abductor largo del pulgar Extensor corto del pulgar

DOLOR
Tendinitis de los extensores del carpo:
Dolor sbito e inesperado en la insercin del extensor radial largo, del extensor radial corto o del extensor ulnar del carpo. Su causa es por esfuerzos espordicos repetidos o de actividad percutiva repetida.

DOLOR
Fractura del escafoides: la
principal causa se debe a cadas con la mano en hiperextension.

Enfermedad de Kienbck,(necrosis avascular del

lunado), se debe a falta de irrigacin sangunea del h. semilunar del carpo que como consecuencia produce alteraciones morfolgicas del semilunar, caracterizado por el dolor y la disminucin de la funcin articular de la mueca.

DOLOR
2. Dolor en la regin palmar de la mueca Tendinitis de los flexores de la mueca: se presenta en la insercin de los flexores radial y ulnar del carpo. En ocasiones se encuentra enrojecimiento, calor, hinchazn que corresponde a un episodio de tendinitis calcificada (flexor ulnar carpo).

DOLOR
Impotencia funcional: se encuentra en los procesos inflamatorios y traumticos que comprometen las articulaciones radiocarpiana, radioulnar, distal, intercarpiana y carpometacarpiana Repercute en la fuerza de prensin ya que al fallar la estabilidad se altera la funcin.

Semiologa de la mueca
INTERROGATORIO. Deformidad Congnita Adquirida Tumoracin

DEFORMIDAD
Deformidad congnita

Mano zamba (ausencia total o parcial del radio).

Deformidad de madelung (dao en epifisis radial)

DEFORMIDAD
Deformidad adquirida Son traumticas Fractura de colles: fractura distal del radio, con desplazamiento hacia dorsal y radial Fractura de Smith: fractura distal del radio, con desplazamiento palmar Luxofractura de Bennett: Corresponde a la fractura de la base del primer metacarpiano, comprometiendo la articulacin trapeciometacarpiano

TUMORACION
Quiste sinovial dorso radial o ganglion Aparece como un ndulo bien definido, firme y ocasionalmente doloroso. Signos y sntomas: 1. Dolor en la mueca con hiperestesia local. 2. Debilidad de la mueca para el agarre. 3. Tumoracin qustica.

Examen fsico
A. INSPECCION Deformidad global de la mueca Tumefaccin global Desviacin del eje de La mueca

Examen fsico
Deformidad global de la mueca: Dorso en tenedor: caracterstica de la fractura de colles de la extremidad inferior del radio, con desviacin dorsal y radial del fragmento distal En hoz: se encuentra la deformidad inversa caracterstica de la fractura de Smith.

Examen fsico
Tumefaccin localizada A nivel de la tabaquera anatmica si se presenta dolor e hinchazn se debe descartar una fractura del escafoides. La tumefaccin localizada en la base del 1er metacarpiano corresponde a una luxo fractura(Bennet), los ejes de los 2 metacarpianos son paralelos. Los quistes sinoviales se localizan con mas frecuencia en la cara dorsal, aunque tambin se hallan en la cara palmar y radial de la mueca.

Examen fsico
B. PALPACION Los puntos de referencia son : proceso estiloideo de la ulna. Proceso estiloideo radial. La tabaquera anatmica.

Puntos dolorosos Especial inters en: la fractura del escafoideo. La enfermedad de quervain.

Examen fsico
La enfermedad de quervain (tenosinovitis estenosante crnica): el dolor se hace evidente mediante la prueba de finkelstein

EXAMEN FISICO
FUNCION Movilidad articular de la mueca: se exploran los mvtos en flexin, extensin, desviacin ulnar y radial, a partir de la mueca extendida en lnea recta con el antebrazo. Extensin: el pte. contacta en un plano vertical las palmas de las manos y los dedos y levanta los codos tanto como pueda mientras mantiene juntos los talones de las manos. As se puede comparar el ngulo que forma el antebrazo y la mano. Flexin: se efecta la maniobra inversa.

EXAMEN FISICO
MANIOBRAS ESPECIALES Prueba de finkelstein. Sx del tnel carpiano: neuropata x compresin del N. mediano dentro del tnel carpiano a nivel de la mueca donde el nervio pasa por debajo del lig. transverso del carpo. Asociaciones para tnel carpiano: Trauma, anomalas anatmicas, tumores locales, endocrinopata, enf. sistmicas del tej. del conectivo.

EXAMEN FISICO
Examen fsico para Tnel Carpiano: Prueba de Phalen: donde la flexin de la mueca durante un minuto reproduce los sntomas, especialmente la parestesia en el territorio del N. mediano. Prueba de Tinel es (+) solo en casos muy avanzados y consiste en provocar parestesias si se golpea suavemente el nervio a su entrada en el tnel carpiano.

EXAMEN FISICO
Maniobras para comprobar la artrosis trapecio- metacarpiana Maniobra de aduccin mas compresin axial: se realiza imprimiendo al pulgar compresin axial y aduccin. Se analiza la inestabilidad y crepitacin que son dolorosas para el pte si esta es positiva.

EXAMEN FISICO
OTROS EXAMENES Examen vascular Prueba de Allen: La finalidad del test de Allen es determinar si las art. radial y cubital del pte son permeables. Para considerar el test positivo el color de la palma de la mano debe recuperarse en 7 seg, lo cual asegura la permeabilidad de la circulacin arterial colateral. Si el color se recupera entre 8-14 seg, se considera el resultado dudoso. Por encima de 15 seg, el resultado es negativo. Este procedimiento se repite liberando la art. radial.

EXAMEN FISICO
Examen neurolgico: se debe investigar el Sx del tnel ulnar o canal de Guyon donde hay 3 tipos de compresin del nervio ulnar. Tipo I: hay dficit motor y sensitivo del nervio. Tipo II: compromiso solo de la rama motora. Tipo III: compromiso de la rama sensitiva.

EXAMEN FISICO
Examen muscular
I Extensores o dorsiflexores de la mueca Extensor radial largo y corto del carpo Extensor ulnar del carpo

II

Flexores de la mueca

Flexor ulnar del carpo Flexor radial del carpo Palmar largo
Flexor ulnar del carpo Extensor ulnar del carpo

III

Desviacin ulnar

IV

Desviacin radial

flexor radial del carpo Palmar largo

BIBLIOGRAFIA
MANUAL DE SEMIOLOGIA LOCOMOTOR (Jochen Gerstner B.) Semiologa de Cediel. DEL APARATO

GRACIAS