CENTRO SOCIAL SOR MARIA LUISA COURBIN PROGRAMA TERAPIAS INTEGRADAS

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DE FONOAUDIOLOGIA

CALI - VALLE DEL CAUCA COLOMBIA - 2011 - 2016

CONTENIDO
FONOAUDIOLOGA ESQUEMA DE INTERVENCIN METODOLOGA DE INTERVENCIN I. Anamnesis II. Evaluacin III. Diagnostico Comunicativo IV. Pronstico V. Intervencin VI. Re-evaluacin VII. Criterios Para La Alta Del Servicio de Fonoaudiologa PROCEDIMIENTOS DE INTERVENCIN I. Terapia de lenguaje II. Terapia de articulacin III. Terapia de deglucin IV. Terapia de aprendizaje V. Terapia miofuncional VI. Capacitacin a padres y madres co-terapeutas PROTOCOLOS DE ATENCIN FONOAUDIOLGICA I. Trastornos Del Espectro Autista II. Sndrome De Down III. Insuficiencia Motriz De Origen Cerebral (IMOC) IV. Retraso Del Desarrollo Psicomotor V. Dificultades De Aprendizaje VI. Trastorno Generalizado Del Desarrollo VII. Sndrome De Prader Willi VIII. Labio Fisurado Y Paladar Hendido IX. Trastorno Por Dficit De Atencin X. Trastorno En La Ingesta De Alimentos Disfagia. BIBLIOGRAFA

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FONOAUDIOLOGA El servicio de Fonoaudiologa se encarga de evaluar, diagnosticar e intervenir todas las dificultades, alteraciones y trastornos del lenguaje, el habla y la comunicacin en cada etapa de la vida del ser humano. La intervencin fonoaudiolgica busca brindar apoyos y habilitar a los usuarios para llevar a cabo tareas que faciliten su interaccin con el medio y as su inclusin social. El campo de accin del servicio inicia en el usuario y se extiende de esta manera desde la fonoaudiloga y co-terapeutas hasta la familia y los cuidadores del usuario, de esta manera se asegura la puesta en prctica de las actividades propuestas en el proceso de rehabilitacin no solo en el consultorio sino tambin en el hogar. Con el nimo de comprender el proceso de intervencin teraputica del Fonoaudilogo es necesario tener en cuenta los siguientes conceptos: Broncoaspiracion: Es la aspiracin accidental de lquidos o alimentos por la va respiratoria y obstaculiza el proceso de respiracin. Selle labial: Es la unin constante de los labios en reposo. Succin: Extraccin que realizan los labios en seco o con liquido. Intraoral: Es la zona que incluye las estructuras que se encuentran por dentro de la boca. Perioral: Es la zona que incluye las estructuras que se encuentran por fuera de la boca. rganos fonoarticuladores: Es el grupo constituido por las estructuras mviles y fijas que intervienen en el proceso de articulacin y fonacin. Fibra muscular: Es una clula fusiforme y multinuclear con capacidad contrctil y de la cual estn compuestos el tejido muscular y los msculos. Semntica: Hace referencia a los aspectos del significado o interpretacin de los signos lingsticos como palabras o expresiones. Pragmtica: Es un campo de la lingstica que describe el modo en que el contexto influye en la interpretacin del significado. Morfologa: Es el estudio de la estructura de formacin de las palabras. Sintaxis: Es el estudio de las reglas que gobiernan la combinatoria de constituyentes sintcticos y la formacin de oraciones. Fonologa: Es un campo de la lingstica que describe el modo en que los sonidos del espaol funcionan. Fonema: Es la mnima unidad fonolgica de un sistema lingstico o lengua, en este caso la espaola.

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Grafema: Es la unidad mnima de la lengua escrita, puede ser una letra o un signo. Decodificacin: Es el proceso por el cual se convierte una serie de smbolos en informacin accesible al receptor. Codificacin: Es el proceso por el cual la informacin se convierte una serie de smbolos. Hipotono: Tono muscular disminuido. Hipertono: Tono muscular aumentado. Hiposensible: Sensibilidad muscular disminuida. Hipersensible: Sensibilidad muscular aumentada.

ESQUEMA DE INTERVENCIN El servicio de Fonoaudiologa realiza intervencin a los usuarios favoreciendo los procesos de habla, lenguaje, comunicacin, alimentacin y aprendizaje, teniendo en cuenta la patologa de base, realizando un diagnostico comunicativo, asesorando a los familiares y acudientes sobre el dficit, la situacin de discapacidad y la forma de rehabilitacin utilizada, permitiendo de esta manera la formacin de padres y madres co-terapeutas. METODOLOGA DE INTERVENCIN I. Anamnesis: Este apartado inicial consiste en la recoleccin sistemtica de datos del pasado y presente, relacionados con el motivo por el cual el usuario requiere de los servicios fonoaudiolgicos. Los datos que se recogen entre otros son: informacin sociodemogrfica, historia social, empleo y ocupacin del acudiente, antecedentes pre, peri y post natales, crecimiento y desarrollo, entorno social, estado de salud general, hbitos sociales y de salud, antecedentes familiares, antecedentes mdicos y quirrgicos, condicin actual e interconsultas realizadas. Con esta informacin el servicio de Fonoaudiologa se plantea una hiptesis sobre la existencia y el origen de las deficiencias y limitaciones que se relacionan con las alteraciones medicas, factores sociodemogrficos o caractersticas personales. II. Evaluacin: Consiste en la apreciacin objetiva y subjetiva de una serie de caractersticas del usuario y que permiten obtener datos concretos para determinar sus necesidades frente al servicio de Fonoaudiologa.

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Durante la evaluacin se aplican una serie de formatos adaptados a las particularidades de cada diagnostico medico y que permiten refutar o confirmar los mismos. Igualmente se realiza toma de muestras de habla y lenguaje para determinar el estado de la comunicacin del usuario y as emitir juicios clnicos acertados sobre el mismo. Asi mismo, se realiza observacin de las estructuras fsicas y biolgicas que intervienen en el proceso de comunicacin y que si estn alteradas pueden ocasionar alteraciones en la esfera comunicativa. III. Diagnostico Comunicativo: Hace referencia a la etiqueta que se usa para describir mltiples aspectos del usuario desde el nivel mas bsico de funcionamiento, hasta el mas alto como ser social. El servicio de Fonoaudiologa usa el diagnostico comunicativo para identificar el impacto de una condicin o dficit en el desarrollo y desempeo comunicativo del usuario. Este diagnostico comunicativo se determina con base en la informacin recogida durante la realizacin de la anamnesis y encontrada durante el proceso de evaluacin. IV. Pronstico: Una vez se identifica el diagnostico comunicativo, el servicio de Fonoaudiologa determina cual es el pronostico y construye el plan de intervencin. El pronstico pretende determinar el nivel ptimo predecible de mejora en la funcin y en relacin al tiempo que se necesita para alcanzar dicho nivel, igualmente abarca una prediccin de los niveles de mejora que pueden alcanzarse en varios intervalos durante el proceso de la terapia. Intervencin: Se refiere al proceso de interaccin del Fonoaudilogo con el usuario del servicio y su acudiente (madre o padre) o co-terapeuta, en el cual se usan diferentes procedimientos y tcnicas que propician los cambios positivos en la condicin inicial del usuario.

V.

La evolucin de cada usuario depende de la jerarquizacin en el plan de intervencin que realiza el servicio de Fonoaudiologa, adems de la colaboracin de los padres y madres co-terapeutas y la continuidad que estos le den al tratamiento en el hogar.

El proceso de intervencin fonoaudiolgica, consiste en:

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Documentacin del caso del usuario. Instrucciones relacionadas con el manejo del usuario. Procedimientos de intervencin, como: - Terapia de lenguaje. - Terapia de articulacin. - Terapia de deglucin. - Terapia de aprendizaje. - Terapia miofuncional. - Capacitacin a padres y madres co-terapeutas.

VI.

Re-evaluacin: Al trmino de la intervencin fonoaudiolgica se realiza la reevaluacin del usuario teniendo en cuenta la valoracin inicial, para determinar el progreso y avance del plan de intervencin propuesto. Las indicaciones para la re-evaluacin son los hallazgos clnicos o las respuestas negativas a las acciones del plan de intervencin propuesto.

VII.

Criterios Para La Alta Del Servicio de Fonoaudiologa: En la actualidad, se utilizan dos criterios para dar por terminada la permanencia de un usuario en el servicio que son: Dar por terminado el proceso teraputico del usuario: Esta condicin ocurre cuando el usuario alcanza cierta edad, o a cumplido los objetivos de intervencin. Descontinuar al usuario: Esta condicin ocurre cuando el usuario por voluntad propia o por motivos personales decide retirarse del servicio de Fonoaudiologa.

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PROCEDIMIENTOS DE INTERVENCIN

I.

Terapia de lenguaje: Hace referencia al tratamiento de los dficits que afectan el lenguaje tanto expresivo como receptivo. Los dficits del lenguaje son los trastornos o alteraciones de los componentes que lo forman que son los niveles morfolgico, semntico, sintctico, fonolgico y pragmtico. La terapia de lenguaje se utiliza para mejorar la interaccin del usuario con el entorno social y le permite desarrollar habilidades comunicativas y sociales.

II.

Terapia de articulacin: Hace referencia al tratamiento de los dficits que involucran el proceso de habla y mecanizacin del lenguaje de manera oral. En esta terapia se involucran ejercicios en los cuales el Fonoaudilogo modela el sonido correcto y las slabas frente al usuario, o durante actividades de juego. El nivel de juego es de acuerdo con la edad y relacionado con necesidades especficas del nio. Durante la sesin el terapeuta muestra fsicamente al nio cmo hacer ciertos sonidos (punto de articulacin), y demuestra cmo mover la lengua para producir un sonido especfico. En la realizacin de la terapia de articulacin se debe tener en cuenta el estado de las estructuras orgnicas de la cara y de los odos.

III.

Terapia de deglucin: Hace referencia al tratamiento orientado al mejoramiento del proceso de ingesta de alimentos en sus fases anticipatoria, preparatoria, oral, farngea y esofgica, buscando propiciar posturas y mecanismos que faciliten la ingesta del alimento disminuyendo los riesgos de broncoaspiracin. Esta terapia implica la ejercitacin de la musculatura del tronco, cara y cuello y espalda permitiendo aumentar la duracin y fuerza de los movimientos durante la deglucin, de esta manera se incrementa la coordinacin y el control de los movimientos que implica el proceso de ingesta de alimentos. Igualmente, se imponen hbitos y conductas que faciliten la alimentacin, se utilizan aditamentos para mejorar el proceso de alimentacin tanto de los usuarios como de los padres y madres co-terapeutas.

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IV.

Terapia de aprendizaje: Hace referencia al tratamiento de las habilidades cognitivas de atencin, concentracin, memoria y motivacin (Dispositivos bsicos de aprendizaje), del usuario con problemas especficos de aprendizaje, de la lectura, escritura y clculo, as como dificultades de atencin, concentracin y/o memoria. En esta terapia el servicio de Fonoaudiologa trabaja: Habilidades Sociales, Acompaamiento escolar, Discriminacin Visual, Atencin, Memoria, Conceptualizacin, Lateralidad, Esquema Corporal, Percepcin Espaciotemporal, Creatividad, Expresin, Oral, Motricidad Fina/Gruesa, Lectura, Comprensin Lectora, Focalizacin y rea de las Matemticas.

V.

Terapia miofuncional: Hace referencia a la teora sobre el crecimiento de la cara, en la cual se destaca que los huesos faciales no crecen por si solos, sino que el crecimiento es producido por tejido blanco que recubre los huesos. Esta terapia consiste en la utilizacin del conocimiento sobre el crecimiento facial y si interaccin con tejidos blandos como lengua, labios y musculatura orofacial para lograr un equilibrio musculo-esqueltico que de funcionalidad adecuada al habla. La terapia miofuncional se aplica sobre algunas alteraciones como: alteraciones del habla de origen congnito o adquirido, alteraciones funcionales del habla, alteraciones de las funciones orales, entre otras.

VI.

Capacitacin a padres y madres co-terapeutas: Hace referencia al acompaamiento y preparacin que se le brinda a los padres de familia o acudientes acerca de la ejecucin de las tcnicas trabajadas en las sesiones de intervencin, permitiendo una adecuada aplicacin de los mismos en casa, explicando los riesgos de una mala practica de las mismas y sus posibles repercusiones.

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PROTOCOLOS DE ATENCIN FONOAUDIOLGICA

I.

TRASTORNOS DEL ESPECTRO AUTISTA Se trata de un trastorno que se manifiesta en los primeros tres aos de la vida y que se caracteriza porque no aparecen algunos aspectos normales del desarrollo: las competencias habituales para relacionarse, comunicarse y jugar o comportarse como los dems. Existen tres tipos de trastornos del espectro autista, que son: Trastorno autista (autismo clsico): Las personas con trastorno autista por lo general tienen retrasos significativos en el desarrollo del lenguaje, problemas de socializacin y comunicacin y conductas e intereses inusuales. Muchas personas con trastorno autista tambin tienen discapacidad intelectual. Sndrome de Asperger: Las personas con sndrome de Asperger suelen presentar algunos sntomas ms leves del trastorno autista. Pueden tener dificultad para socializar as como intereses y conductas inusuales. Sin embargo, tpicamente no tienen problemas de lenguaje o discapacidad intelectual. Trastorno generalizado del desarrollo no especificado ( autismo atpico) A las personas que renen algunos criterios para el diagnstico del trastorno autista o del sndrome de Asperger, pero no todos, puede que se les diagnostique un trastorno generalizado del desarrollo no especificado. Las personas con este trastorno por lo general tienen menos sntomas y estos son ms leves que en el trastorno autista. Los sntomas pueden causar solo problemas de socializacin y comunicacin. ORIENTACIN DIAGNOSTICA No reacciona cuando le llaman por su nombre, hacia los 12 meses de edad. No seala objetos para mostrar su inters (sealar un avin que est volando), hacia los 14 meses. No juega con situaciones imaginarias (por ejemplo, dar de comer a la mueca), hacia los 18 meses. Evita el contacto visual y prefiera estar solo. Tiene dificultad para comprender los sentimientos de otras personas o para expresar sus propios sentimientos.

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Tiene retrasos en el desarrollo del habla y el lenguaje. Repite palabras o frases una y otra vez (ecolalia). Contesta cosas que no tienen que ver con las preguntas formuladas. Le irritan los cambios mnimos. Tiene intereses obsesivos. Aletea con las manos, mese su cuerpo o gira en crculos. Reacciona de manera extraa a la forma en que las cosas huelen, saben, se ven, se sienten o suenan. Sonrisa social limitada.

ORIENTACIN CLNICA Se realiza evaluacin del desarrollo motor y del lenguaje, habilidades comunicativas, tolerancia a estmulos externos, conductas repetitivas e interaccin y desempeo social. ORIENTACIN TERAPUTICA Alcance: La intervencin fonoaudiolgica se realiza de manera grupal e intramural, el trabajo lo realiza el padre o madre co-terapeuta bajo la orientacin y supervisin del terapeuta, el trabajo se hace con nios de 0 a 10 aos, de bajos recursos econmicos y con pocas posibilidades de acceder a otro espacio teraputico. Cuando el nio llega al consultorio, se da la instruccin del ejercicio que se va a realizar, se provee el material necesario, se da la indicacin al co-treapeuta que a su vez debe explicarle al nio cuando se va a realizar un cambio de actividad y se le pide que este atenta a las reacciones del nio frente a los estmulos externos. Plan de tratamiento - Estimulacin sensorial tctil, auditiva y visual. - Desarrollo de habilidades sociales y comunicativas. - Disminucin de las conductas y el lenguaje estereotipado. - Estimulacin de los niveles del lenguaje morfolgico, sintctico, semntico, pragmtico y fonolgico. Indicaciones - Dar instrucciones claras y precisas. - No permitir que se llegue a estados de excitacin. - Avisar el cambio en las actividades. - Brindar estmulos de forma pausada. - Entregar planes de trabajo en casa. - Utilizar un lenguaje claro con mensajes cortos.

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EQUIPOS DE DOTACIN Material didctico. Guantes de texturas. Objetos semiconcretos. Telas. Tijeras. Temperas y dems. INDICADORES DE LOGRO Tolerancia a estmulos externos. Fijacin visual de objetos. Ubicacin voluntaria de la fuente sonora. Mayor interaccin comunicativa con el entorno social de forma voluntaria. Disminucin de las conductas estereotipadas y el lenguaje repetitivo. Inters en la interaccin con sus padres. RIESGOS Sobre-excitacin del usuario ante estmulos externos. Agresin fsica del nio con los objetos semiconcretos del entorno. Dar una orden equivocada generando en el nio una comprensin confusa del entorno. FACTORES DISPARADORES DE RIESGO Que la madre no este atenta alas indicaciones dadas. Estmulos fsicos y verbales exagerados. Descuidar el material de trabajo que esta en contacto con el usuario. CONTROL DE LOS FACTORES DISPARADORES DE RIESGO El co-terapeuta siempre debe estar al lado de su hijo durante toda la terapia. Se debe tener en cuenta la intensidad y la frecuencia de los estmulos que se le brindan al menor. Brindar rdenes claras y precisas al usuario. INDICADORES DEL MONITOREO Registro de riesgos ocurridos frente al numero de menores atendidos con autismos. (Formato de Registro)

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II.

SNDROME DE DOWN El sndrome de Down es un trastorno cromosmico que incluye una combinacin de defectos congnitos, entre ellos, cierto grado de discapacidad intelectual, facciones caractersticas y, con frecuencia, defectos cardacos y otros problemas de salud. La gravedad de estos problemas vara enormemente entre las distintas personas afectadas. ORIENTACIN DIAGNOSTICA Ojos inclinados hacia arriba. Orejas pequeas y ligeramente dobladas en la parte superior. Boca pequea, lo que hace que la lengua parezca grande. Nariz pequea y achatada en el entrecejo. Cuello corto. Manos y pies pequeos. Baja tonicidad muscular. Baja estatura en la niez y adultez. Presentan dficit mental, aunque varia de una persona a otra.

ORIENTACIN CLNICA Evaluacin de los niveles del lenguaje, las habilidades comunicativas, el tono muscular orofacial, las posiciones orales en reposo, las funciones alimenticias y el desempeo social y escolar. ORIENTACIN TERAPUTICA Alcance: La intervencin fonoaudiolgica se realiza de manera grupal e intramural, el trabajo lo realiza el padre o madre co-terapeuta bajo la orientacin y supervisin del terapeuta, el trabajo se hace con nios de 0 a 10 aos, de bajos recursos econmicos y con pocas posibilidades de acceder a otro espacio teraputico. Cuando el nio llega al consultorio, se da la instruccin del ejercicio que se va a realizar, se provee el material necesario, se da la indicacin al co-treapeuta que a su vez debe explicarle al nio cuando se va a realizar un cambio de actividad y se le pide que este atenta a las reacciones del nio frente a los estmulos externos. Plan de tratamiento - Estimulacin de los niveles de lenguaje. - Fortalecimiento del tono muscular orofacial. - Estabilizacin de procesos alimenticios, succin, masticacin, deglucin y respiracin, con participacin muscular adecuada.

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- Estimulacin de las habilidades comunicativas para una mejor interaccin con el entorno social. - Favorecimiento de los dispositivos bsicos de aprendizaje. Indicaciones: - Ofrecer un lenguaje claro y preciso. - No exceder el contacto fsico. - Brindar explicaciones siempre de los objetos por uso y funcin. - Crear normas de comportamiento. - Entregar planes de trabajo en casa. - Favorecer las interacciones comunicativas.

EQUIPOS DE DOTACIN Material didctico. Objetos semiconcretos de categoras semnticas. Baja lenguas, guantes, gazas, algodones de ortodoncia, pitillos. Aditamentos de texturas para trabajo peri e intraoral. INDICADORES DE LOGRO Respeto de turnos conversacionales. Manejo de categoras semnticas. Procesos alimenticios satisfactorios. Que haya respeto de normas de autoridad. Atencin y motivacin ante las actividades propuestas. RIESGOS Que el usuario se lastime con un aditamento oral. Que el co-terapeuta no tenga precaucin con el material de trabajo en boca y lo contamine utilizndolo para lo que no es. Que el usuario se muestre agresivo frente a las normas y reglas impuestas en la terapia. FACTORES DISPARADORES DE RIESGO Que el co-terapeuta no este atenta durante la ejecucin de la terapia. Imponer una orden o regla de manera agresiva. CONTROL DE LOS FACTORES DISPARADORES DE RIESGO El co-terapeuta debe estar siempre al pie de su hijo. El co-terapeuta es quien controla el uso del material entregado por la terapeuta.

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Las normas y reglas se ofrecen al usuario teniendo en cuenta los refuerzos positivos y negativos.

INDICADORES DEL MONITOREO: Registro de riesgos ocurridos frente al nmero de menores atendidos con Sndrome de Down (Formato de riesgos) III. INSUFICIENCIA MOTRIZ DE ORIGEN CEREBRAL (IMOC) Es un defecto o una lesin del cerebro inmaduro (0 5 aos). No es una enfermedad, sino, que es considerada como un conjunto de sntomas; no es progresiva, no es gentica, no ocasiona la muerte. Es una condicin psiconeuromuscular, causada por una lesin motora cerebral y ocurrida antes, durante o inmediatamente despus del parto. Incluye aislada o conjuntamente espasticidad, debilidad, incoordinacin, atetosis o temblor, con frecuencia asociado con retraso mental, trastornos sensoriales, crisis convulsivas y trastornos visuales, auditivos y del lenguaje. CLASIFICACIN: Segn la localizacin: - Dipleja simtrica congnita. - Parapleja congnita. - Tetrapleja o hemipleja bilateral. - Tripleja. - Hemipleja. Segn el tipo de trastorno: - Espstica: dao en rea 4, 4s, 5 y 6 (piramidal) - Rigidez: alteracin del sistema extrapiramidal. - Flcido: agenesia del cuerpo calloso. - Corea: sistema extrapiramidal (putamen y caudado). - Atetosis: sistema extrapiramidal (ganglios basales). - Ataxia: alteracin del cerebelo (sistema propioceptivo). Trastornos Asociados: - Trastornos convulsivos. - Deficiencia mental. - Trastornos auditivos. - Trastornos sensoriales. - Trastornos visuales (estrabismo, nistagmo, tics, entre otros). - Trastornos de percepcin. - Trastornos dentales y de nutricin. - Trastornos de personalidad. - Trastornos del lenguaje.

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ORIENTACIN DIAGNOSTICA Se observa retraso en el desarrollo psicomotor. Se distingue por el dao dominante de las funciones motrices, en cual afecta el tono, la postura y el movimiento. Los trastornos motores afecta a la mayora de los casos a los rganos fonoarticuladores y dificultan el desarrollo de la alimentacin y el habla. Se evidencia en la mayora de los casos desintegracin sensorial. ORIENTACIN CLNICA Se evalan los niveles del lenguaje, el desarrollo oromotor, las funciones alimenticias, la sensibilidad oral y las habilidades comunicativas. ORIENTACIN TERAPUTICA Alcance: La intervencin fonoaudiolgica se realiza de manera grupal e intramural, el trabajo lo realiza el padre o madre co-terapeuta bajo la orientacin y supervisin del terapeuta, el trabajo se hace con nios de 0 a 10 aos, de bajos recursos econmicos y con pocas posibilidades de acceder a otro espacio teraputico. Cuando el nio llega al consultorio, se da la instruccin del ejercicio que se va a realizar, se provee el material necesario, se da la indicacin al co-treapeuta que debe estar atenta con el material de trabajo en boca y de la postura del nio. Plan de tratamiento - Trabajar habilidades comunicativas. - Crear mtodos de comunicacin gestual. - Optimizar el tono muscular y la sensibilidad orofacial. - Favorecer posturas durante la alimentacin. - Brindar herramientas para un proceso alimenticio adecuado disminuyendo riesgo de broncoaspiracin. - Facilitar la adquisicin y el desarrollo de los niveles del lenguaje en procesos de codificacin y decodificacin. Indicaciones - Brindar pautas de manejo para un proceso de alimentacin eficaz. - Facilitar y enriquecer las interacciones comunicativas. - Favorecer las posturas del nio en diferentes posiciones. - Entregar planes de trabajo en casa. EQUIPOS DE DOTACIN Material didctico.

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Baja lenguas, guantes, gazas, algodones de ortodoncia, pitillos. Aditamentos de texturas para trabajo peri e intraoral. Rollos teraputicos. Espejos. Balones teraputicos.

INDICADORES DE LOGRO Disminucin del riesgo de broncoaspiracin. Posturas adecuadas al momento de la alimentacin. Tolerancia al trabajo peri e intraoral. Fijacin y seguimiento visual de objetos. Optimizacin del tono muscular orofacial. Iniciativa comunicativa con el entorno. RIESGOS Que el usuario se lastime con un aditamento. Que los estmulos externos alteren el tono muscular del usuario. Atoramiento o broncoaspiracin del usuario con algn alimento. Sobre estimulacin del menor. FACTORES DISPARADORES DE RIESGO Descuido del co-terapeuta en las indicaciones dadas por la terapeuta. Mal posicionamiento del nio en el momento de la alimentacin. No usar la consistencia alimenticia por parte de la terapeuta. CONTROL DE LOS FACTORES DISPARADORES DE RIESGO La madre siempre debe estar al pie de su hijo en la ejecucin de la terapia. Tener en cuenta la frecuencia e intensidad de los estmulos que se le presenten al usuario. Se requiere la realizacin de exmenes de apoyo, como videofluroscopia de la deglucin o nasolaringoscopia. INDICADORES DEL MONITOREO: Registro de riesgos ocurridos frente al nmero de menores atendidos con IMOC. (Formato de riesgos) IV. RETRASO DEL DESARROLLO PSICOMOTOR Es la adquisicin tarda de habilidades motoras, ya sea por una evaluacin lenta o falta de madurez del sistema nervioso central que condiciona alteraciones

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fisiolgicas que pueden llegar a ser patolgicas, si no se proporciona una atencin adecuada y oportuna por una personal medico especializado. ORIENTACIN DIAGNOSTICA Cambios en la postura y tono muscular. Inadecuada l falta de reaccin de enderezamiento. Inadecuada o falta de reaccin de equilibrio. Persistencia o postura de patrn tnico la cual impide coordinacin del movimiento. Retardo en desarrollo del lenguaje parcial o total. Alteraciones o falta de integracin perceptual. Mirada distrada, no fija la mirada. No localiza o se le dificulta la ubicacin de la fuente sonora. ORIENTACIN CLNICA Se evalan los niveles del lenguaje, las habilidades comunicativas, el desarrollo oromotor, el desempeo escolar y social. ORIENTACIN TERAPUTICA Alcance: La intervencin fonoaudiolgica se realiza de manera grupal e intramural, el trabajo lo realiza el padre o madre co-terapeuta bajo la orientacin y supervisin del terapeuta, el trabajo se hace con usuarios de 0 a 10 aos, de bajos recursos econmicos y con pocas posibilidades de acceder a otro espacio teraputico. Cuando el usuario llega al consultorio, se da la instruccin del ejercicio que se va a realizar, se provee el material necesario, se da la indicacin al co-treapeuta que debe estar atenta con el material de trabajo, con la forma de dar la instruccin y compartir informacin con el usuario. Plan de tratamiento - Estimular los niveles del lenguaje en procesos de codificacin y decodificacin. - Favorecer el desempeo comunicativo, social y escolar. - Afianzar habilidades del desarrollo oromotor. - Promover la adquisicin de puntos y modos articulatorios correctos. Indicaciones - Favorecer la independencia en el desarrollo de habilidades comunicativas. - Brindar un lenguaje claro y preciso. - Favorecer la adquisicin y el respeto de normas.

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EQUIPOS DE DOTACIN Material didctico. Objetos semiconcretos. Laminas. Cuentos. INDICADORES DE LOGRO Mejor interaccin comunicativa y social. Adquisicin de puntos articulatorios que mejoren el proceso de habla. Habilidades comunicativas que favorezcan la comprensin y expresin del lenguaje. RIESGOS Que haya exceso de informacin haba el usuario. Que los estmulos externos alteren al usuario. Que el usuario se lastime con algn aditamento. Poca tolerancia del usuario al trabajo teraputico. FACTORES DISPARADORES DE RIESGO Descuido del co-terapeuta en las indicaciones dadas por la terapeuta. Sobrecarga de actividades teraputicas. Descuidar el material de trabajado. CONTROL DE LOS FACTORES DISPARADORES DE RIESGO El co-terapeuta siempre debe estar al pie del usuario en la ejecucin de la terapia. Tener en cuenta la frecuencia e intensidad de los estmulos que se le presenten al usuario. Se requiere de actividades ldicas que enriquezcan el conocimiento del usuario y le permitan tolerar el trabajo teraputico. INDICADORES DEL MONITOREO: registro de riesgos ocurridos frente al nmeros de usuarios atendidos con retraso en desarrollo psicomotor. V. DIFICULTADES DE APRENDIZAJE Segn el DSM-IV los trastornos del aprendizaje son una serie de dificultades en el aprendizaje de las habilidades acadmicas, particularmente lectura, clculo y expresin escrita. Las deficiencias evolutivas en la adquisicin o ejecucin de

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habilidades especficas se suelen hacer evidentes en la niez, pero con frecuencia tienen consecuencias importantes en el funcionamiento posterior. Estos trastornos suelen ocurrir en combinacin, y con frecuencia comrbidamente con otros trastornos psiquitricos tanto en el individuo como en las familias y en la prctica, los nios con estos trastornos de aprendizaje son descubiertos de forma secundaria. ORIENTACIN DIAGNOSTICA Una audicin alterada puede afectar la capacidad de aprendizaje, debiendo investigarse con pruebas audiomtricas o de agudeza visual. En el retraso mental, las dificultades de aprendizaje son proporcionales a la afectacin general de la capacidad intelectual. El trastorno disocial puede resultar tambin una complicacin, pero puede aparecer previamente al fracaso escolar e incluso en los aos de preescolar. Posible trastorno afectivo (baja motivacin) y otros trastornos psiquitricos y neurolgicos. Presenta diferencia significativa entre el progreso del nio e relacin a su inteligencia en algn rea del desarrollo. Presenta dificultades en comprensin lectora, lenguaje, escritura, razonamiento y lgica. ORIENTACIN CLNICA Se evalan los dispositivos bsicos de aprendizaje, los niveles del lenguaje, las habilidades comunicativas, el desarrollo oromotor, el desempeo escolar y social y las habilidades de lectura. ORIENTACIN TERAPUTICA Alcance: La intervencin fonoaudiolgica se realiza de manera grupal e intramural, el trabajo lo realiza el padre o madre co-terapeuta bajo la orientacin y supervisin del terapeuta, el trabajo se hace con usuarios de 0 a 10 aos, de bajos recursos econmicos y con pocas posibilidades de acceder a otro espacio teraputico. Cuando el usuario llega al consultorio, se da la instruccin del ejercicio que se va a realizar, se provee el material necesario, se da la indicacin al co-treapeuta que debe estar atenta con el material de trabajo, con la forma de dar la instruccin y compartir informacin con el usuario. Plan de tratamiento - Favorecer los dispositivos bsicos de aprendizaje.

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- Disminuir errores de sustitucin, omisin y distorsin de grafemas en la escritura pro copia, dictado y espontanea. - Favorecer la postura del usuario en silla. - Estimular habilidades sociales y escolares. Indicaciones - Ensearle al nio que toda actividad que inicie debe terminarla. - Crear espacios tranquilos para la ejecucin de tareas. - Brindar rdenes claras y precisas. - Hacer nfasis en las posturas adecuadas en la silla.

EQUIPOS DE DOTACIN Rompecabezas. Lotera. Juegos de memoria. Cuentos. INDICADORES DE LOGRO Mayor atencin en la ejecucin de actividades. Procesos de memoria y concentracin que favorezcan el desempeo escolar. Mayor tolerancia al trabajo en mesa. RIESGOS Que el usuario se distraiga con estmulos externos. Que el usuario se sienta saturado con la actividad propuesta. Sobre estimulacin del usuario. FACTORES DISPARADORES DE RIESGO Descuido de la madre en las indicaciones dadas por la terapeuta. Ambiente de trabajo saturado de estmulos auditivos y visuales. Trabaja con un contenido teraputico desconocido para el usuario. CONTROL DE LOS FACTORES DISPARADORES DE RIESGO El co-teraspeuta siempre debe estar al pie de su hijo en la ejecucin de la terapia. Tener en cuanta que el ambiente de trabajo este tranquilo y libre de sobrecarga de estmulos auditivos y visuales. Explicar al nio siempre lo que se va trabajar y motivarlo a entrar en contacto con el material de trabajo.

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INDICADORES DEL MONITOREO Registro de riesgos ocurridos frente al numero de menores atendidos con trastornos de aprendizaje. (Formato de riesgos) VI. TRASTORNO GENERALIZADO DEL DESARROLLO Se caracteriza por una perturbacin grave y generalizada de varias reas del desarrollo: habilidades para la interaccin social, habilidades para la comunicacin o la presencia de comportamientos, intereses y actividades estereotipados. Las alteraciones cualitativas que definen estos trastornos son claramente impropias del nivel de desarrollo o edad mental del sujeto. Esta seccin incluye el trastorno autista, el trastorno de Rett, el trastorno desintegrativo infantil, el trastorno de Asperger y el trastorno generalizado del desarrollo no especificado. Estos trastornos suelen ponerse de manifiesto durante los primeros aos de la vida y acostumbran a asociarse a algn grado de retraso mental. A veces, los trastornos generalizados del desarrollo se observan en otras enfermedades mdicas. ORIENTACIN DIAGNOSTICA Trastornos de la comunicacin verbal y no verbal. Trastornos de las relaciones sociales. Centros de inters restringidos y conductas repetitivas. ORIENTACIN CLNICA Se evalan los niveles del desarrollo del lenguaje, las habilidades comunicativas y sociales, el desempeo escolar y los dispositivos bsicos del aprendizaje. ORIENTACIN TERAPUTICA Alcance: La intervencin fonoaudiolgica se realiza de manera grupal e intramural, el trabajo lo realiza el padre o madre co-terapeuta bajo la orientacin y supervisin del terapeuta, el trabajo se hace con usuarios de 0 a 10 aos, de bajos recursos econmicos y con pocas posibilidades de acceder a otro espacio teraputico. Cuando el usuario llega al consultorio, se da la instruccin del ejercicio que se va a realizar, se provee el material necesario, se da la indicacin al co-treapeuta que debe estar atenta con el material de trabajo, con la forma de dar la instruccin y compartir informacin con el usuario. Plan de tratamiento - Favorecer el desempeo y las habilidades comunicativas.

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- Trabajar los niveles del lenguaje haciendo nfasis en el nivel pragmtico. - Incentivar la atencin y la motivacin por las actividades propuestas. - Favorecer el lenguaje escrito y el desempeo escolar. Indicaciones - Crear ambientes favorables y enriquecedores para el desempeo verbal y comunicativo del usuario. - Favorecer la lectura de cuentos. - Brindar actividades que motiven al usuario a la iniciacin y terminacin de las mismas. - Favorecer la identificacin de roles dentro de las situaciones cotidianas.

EQUIPOS DE DOTACIN Objetos semiconcretos. Loteras. Material didctico. Tteres. Cuentos. INDICADORES DE LOGRO Mayor atencin en la ejecucin de actividades. Procesos de memoria y concentracin que favorezcan el desempeo escolar. Mayor tolerancia al trabajo en mesa. Adquisicin de habilidades de lenguaje y comunicacin que favorezca el desempeo social. RIESGOS Que el usuario se distraiga con estmulos externos. Que el usuario se sienta saturado con la actividad propuesta. Sobreestimulacin del menor. FACTORES DISPARADORES DE RIESGO Descuido del co-terapeuta en las indicaciones dadas por la terapeuta. Ambiente de trabajo saturado de estmulos auditivos y visuales. Trabajar con un contenido teraputico desconocido para el nio.

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CONTROL DE LOS FACTORES DISPARADORES DE RIESGO El co-terapeuta siempre debe estar al pie del usuario en la ejecucin de la terapia. Contar con un ambiente de trabajo tranquilo y libre de sobrecarga de estmulos auditivos y visuales. Explicar al nio siempre lo que se va trabajar y motivarlo a entrar en contacto con el material de trabajo. INDICADORES DEL MONITOREO Registro de riesgos ocurridos frente al nmeros de menores atendidos con trastorno generalizado del desarrollo (Formato de riegos) VII. SNDROME DE PRADER WILLI Es una alteracin gentica descrita por los doctores suizos Andrea Prader, Alexis Labhart yHeinrich Willi, en nueve usuarios que presentaban un cuadro clnico de obesidad, talla baja, hipogonadismo, criptorquidia y alteraciones en el aprendizaje tras una etapa de hipotona muscular pre- y posnatal, adems de una discapacidad intelectual de leve a moderada. ORIENTACIN DIAGNOSTICA Los errores ms comunes son: las distorsiones, las omisiones, simplificaciones de fonemas y dificultades en la secuenciacin de slabas. Suelen tener un tono de voz inadecuado y presentar hipernasalidad. Carecen de un amplio vocabulario. El pensamiento concreto y la falta de experiencias provocan dificultades en la generalizacin de conceptos. Dificultades en la compresin de oraciones negativas e interrogativas ya que exigen cierto nivel de abstraccin y capacidad de ponerse en el lugar del otro. Suelen tener mayores problemas en las construcciones sintcticas que en las morfolgicas. Tienen limitaciones para construir frases ya que esto exige creatividad y capacidad de organizar y combinar distintos elementos. La estructuracin de la oracin suele ser ms lenta y las producciones suelen ser incorrectas e incompletas. Suele ser poco frecuente la utilizacin de nexos y de oraciones compuestas. La falta de comprensin de los mensajes ocasiona conversaciones sin sentido o a la inhibicin y al desinters comunicativo. Cuentan con un carcter sociable y tmido aspecto favorecedor en el uso del lenguaje, aunque en las situaciones comunicativas se observan

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problemas relacionados con la proximidad fsica al hablar, el respeto del turno de palabras, la posicin de escucha. Obesidad mrbida. Ojos almendrados y boca triangular. Hiperfagia. Hipogonadismo. Hipogonadotrofico.

ORIENTACIN CLNICA Se evala el desarrollo oromotor y del lenguaje, las habilidades comunicativas y el desempeo escolar y social. ORIENTACIN TERAPUTICA Alcance: La intervencin fonoaudiolgica se realiza de manera grupal e intramural, el trabajo lo realiza el padre o madre co-terapeuta bajo la orientacin y supervisin del terapeuta, el trabajo se hace con usuarios de 0 a 10 aos, de bajos recursos econmicos y con pocas posibilidades de acceder a otro espacio teraputico. Cuando el usuario llega al consultorio, se da la instruccin del ejercicio que se va a realizar, se provee el material necesario, se da la indicacin al co-treapeuta que debe estar atenta con el material de trabajo, con la forma de dar la instruccin y compartir informacin con el usuario. Plan de tratamiento - Favorecer las habilidades de alimentacin. - Fortalecer tono muscular orofacial. - Favorecer las habilidades comunicativas. - Estimular los niveles del lenguaje en procesos de codificacin y decodificacin. Indicaciones - Estimular la movilidad orofacial. - Brindar estmulos de forma pausada teniendo en cuenta la tolerancia del usuario. - Enriquecer la interaccin comunicativa con el entorno social. EQUIPOS DE DOTACIN Lminas y espacios de uso cotidiano. Material didctico. Bajalenguas, gazas, algodones, aditamentos de trabajo pre e introral. Juguetes sonoros.

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INDICADORES DE LOGRO Mayor tolerancia del nio a la actividad realizada. Que se logre mayor fortalecimiento orofacial. Que existan interacciones comunicativas que enriquezcan la comprensin y expresin del leguaje del nio. RIESGOS Que el usuario se irrite con estmulos externos. Que el usuario se sienta saturado con la informacin brindada. Que no haya tolerancia al trabajo en boca. FACTORES DISPARADORES DE RIESGO Descuido del co-terapeuta en las indicaciones dadas por la terapeuta. Ambiente de trabajo saturado de estmulos auditivos y visuales. Trabaja con un contenido teraputico desconocido para el usuario. CONTROL DE LOS FACTORES DISPARADORES DE RIESGO El co-terapeuta siempre debe estar al pie del usuario en la ejecucin de la terapia. Tener en cuenta que el ambiente permanezca tranquilo y libre de sobrecarga de estmulos auditivos y visuales. Brindar estmulos de partan de la tolerancia y aceptacin del usuario. INDICADORES DEL MONITOREO Registro de riesgos ocurridos frente al numero de menores atendidos con prader willi. (Formato de riesgos) VIII. LABIO FISURADO Y PALADAR HENDIDO El labio fisurado es un defecto congnito de las estructuras que forman la boca. Es una hendidura o separacin en el labio y es el resultado de que los dos lados del labio superior no crecieron a la vez. El labio fisurado y el paladar hendido pueden presentarse simultneamente pero tambin pueden ocurrir por separado. La apertura en el labio o el paladar puede ser unilateral o bilateral. El paladar hendido es un defecto congnito de las estructuras que forman la bveda palatina, y es caracterstico por una hendidura o apertura en el paladar superior. La apertura en el labio o el paladar puede ser unilateral o bilateral. ORIENTACIN DIAGNOSTICA

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Insuficiencia para aumentar de peso Problemas con la alimentacin. Flujo de leche a travs de las fosas nasales durante la alimentacin. Dientes mal alineados. Retardo en el crecimiento. Infecciones recurrentes del odo. Dificultades en el habla.

ORIENTACIN CLNICA Se evala el desarrollo oromotor, los procesos de alimentacin, rea auditiva y desarrollo del habla y lenguaje. ORIENTACIN TERAPUTICA Alcance: La intervencin fonoaudiolgica se realiza de manera grupal e intramural, el trabajo lo realiza el padre o madre co-terapeuta bajo la orientacin y supervisin del terapeuta, el trabajo se hace con usuarios de 0 a 10 aos, de bajos recursos econmicos y con pocas posibilidades de acceder a otro espacio teraputico. Cuando el usuario llega al consultorio, se da la instruccin del ejercicio que se va a realizar, se provee el material necesario, se da la indicacin al co-treapeuta que debe estar atenta con el material de trabajo, con la forma de dar la instruccin y compartir informacin con el usuario. Plan de tratamiento - Fortalecer musculatura intraoral - Trabajar modo, tipo, capacidad y coordinacin fonorespiratoria. - Estimular los puntos y modos articulatorios de los fonemas de forma aislada y en el habla espontanea. - Favorecer los procesos alimenticios, optimizando el desempeo de los mismos. - Favorecer las interacciones comunicativas y el desempeo social. - Favorecer la sensibilidad peri e intraoral. Indicaciones - Enriquecer el desempeo comunicativo. - Realizar los ejercicios orofaciales en casa. - Hacer nfasis en la respiracin nasal. - Tener en cuenta las indicaciones sobre las posturas y procesos alimenticios. EQUIPOS DE DOTACIN

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Lminas y espacios de uso cotidiano. Material didctico. Bajalenguas, gazas, algodones, aditamentos de trabajo pre e introral. Texturas. Recordatorios teraputicos.

INDICADORES DE LOGRO Mejor ejecucin de praxias orales. Sensibilidad oral con aceptacin a estmulos externos. Mejor proceso respiratorio y articulatorio. RIESGOS Que el usuario se fatigue con los ejercicios respiratorios. Rechazo a los estmulos puestos en boca. Que el nio se lastime con el material de trabajo. FACTORES DISPARADORES DE RIESGO Descuido del co-terapeuta en las indicaciones dadas por la terapeuta. Colocar estmulos sin tener en cuenta el grado de sensibilidad del usuario. Hacer un ejercicio por tiempo prolongado, olvidando la capacidad del usuario en la realizacin de los mismos. CONTROL DE LOS FACTORES DISPARADORES DE RIESGO El co-terapeuta siempre debe estar junto al usuario durante la terapia. Hacer ejercicios por intervalos de tiempo para no fatigar el usuario. Iniciar con estmulos orales que sean tolerados por el menor. INDICADORES DEL MONITOREO Registro de riesgos ocurridos frente al numero de menores atendidos con Labio fisurado y paladar hendido. (Formato de riesgos)

IX.

TRASTORNO POR DFICIT DE ATENCIN Es un sndrome conductual de causa poco clara, en la que probablemente intervienen factores genticos y ambientales y en el que existe una alteracin en el sistema nervioso central, que se manifiesta mediante un aumento de la actividad, impulsividad y falta de atencin. El Trastorno por Dficit de Atencin e Hiperactividad (TDAH) es una de las causas ms frecuentes de fracaso escolar y

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de problemas sociales en la edad infantil. El sndrome aparece en la infancia y puede persistir y manifestarse en al edad adulta. Los nios con TDAH son muy inquietos e impulsivos, y tienen problemas para prestar atencin y para concentrarse. A pesar de intentarlo, son incapaces de escuchar correctamente, de organizar sus tareas, de seguir instrucciones complejas, de trabajar o jugar en equipo. El actuar sin pensar (la conducta impulsiva) provoca problemas con padres, amigos y profesores. Suelen ser nios inquietos, siempre en movimiento, incapaces de permanecer sentados mucho tiempo o con una constante inquietud (que se ve en tamborileo de dedos, movimiento constante de los pies o las piernas). ORIENTACIN DIAGNOSTICA Items de hiperactividad-impulsividad - Inquietud, se mueve en el asiento - Se levanta cuando debera estar sentado - Corre y salta en situaciones inapropiadas - Dificultad para jugar tranquilamente - Excitado a menudo, "como una moto" - Verborrea - Responde antes de que finalice la pregunta - Dificultad para guardar el turno en actividades de grupo - Interrumpe a otros en los juegos, conversaciones, etc. Items de inatencin - No atiende detalles, comete errores - Dificultad para mantener la atencin - Sordera ficticia - No sigue instrucciones, no termina las tareas - Dificultad para organizarse - Evita tareas que requieren esfuerzo continuado - Olvida y pierde cosas necesarias para su actividad - Fcil distraccin por estmulos externos - Olvidadizo en las actividades diarias ORIENTACIN CLNICA Se evalan dispositivos bsicos de aprendizaje, desempeo escolar y social, los niveles de lenguaje y las habilidades comunicativas.

ORIENTACIN TERAPUTICA

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Alcance: La intervencin fonoaudiolgica se realiza de manera grupal e intramural, el trabajo lo realiza el padre o madre co-terapeuta bajo la orientacin y supervisin del terapeuta, el trabajo se hace con usuarios de 0 a 10 aos, de bajos recursos econmicos y con pocas posibilidades de acceder a otro espacio teraputico. Cuando el usuario llega al consultorio, se da la instruccin del ejercicio que se va a realizar, se provee el material necesario, se da la indicacin al co-treapeuta que debe estar atenta con el material de trabajo, con la forma de dar la instruccin y compartir informacin con el usuario. Plan de tratamiento - Favorecer procesos atencionales - Incentivar el desempeo comunicativo. - Trabajar la motivacin en la ejecucin de tareas. - Estimular el nivel pragmtico del lenguaje. - Trabajar la tolerancia a estmulos y a tiempo en la ejecucin de tareas. Indicaciones - Dar instrucciones claras y precisas. - Ensear a planificar el tiempo. - Crear espacios de trabajo que favorezcan los procesos atencionales. - Enriquecer las interacciones comunicativas.

EQUIPOS DE DOTACIN Laminas. Recordatorios teraputicos. Rompecabezas. Juegos de memoria. Actividades de asociacin visual y auditiva. INDICADORES DE LOGRO Mayor atencin en la ejecucin de actividades. Procesos de memoria y concentracin que favorezcan el desempeo escolar. Mayor tolerancia al trabajo en mesa. RIESGOS Que el usuario se distraiga con estmulos externos. Que el escolar se sienta saturado con la actividad propuesta.

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Sobreetimulacion del menor.

FACTORES DISPARADORES DE RIESGO Descuido del co-teapeuta en las indicaciones dadas por el terapeuta. Ambiente de trabajo saturado de estmulos auditivos y visuales. Trabajo con un contenido teraputico desconocido para el usuario. CONTROL DE LOS FACTORES DISPARADORES DE RIESGO El co-terapeuta siempre debe estar junto al usuario durante la terapia. Contar con un espacio fsico tranquilo y libre de estmulos negativos. Explicar al usuario lo que se va trabajar y motivarlo a entrar en contacto con el material de trabajo. INDICADORES DEL MONITOREO Registro de riesgos ocurridos frente al numero de menores atendidos con Trastorno por dficit de atencin. (Formato de riesgos) X. TRASTORNO EN LA INGESTA DE ALIMENTOS - DISFAGIA La disfagia se define como la sensacin de dificultad en el paso del bolo alimentario durante el acto de la deglucin. Se puede clasificar segn la fase de la deglucin que se encuentre alterada: Disfagia oral: Principales caractersticas; cierre labial ineficiente, derrame de alimento, sensibilidad y tensin oral reducida. Disfagia farngea: Principales caractersticas; deglucin farngea ausente, cierre velofaringeo ineficiente, cierre larngeo reducido, peristaltismo larngeo reducido, regurgitacin nasal. Disfagia esofgica: principales caractersticas mecnicas: Estenosis inflamatoria y postinflamatoria , Neoplasias, Membranas y anillos esofgicos, Cuerpo extrao, Masas mediastnicas, Compresin vascular, Compresin vertebral (osteofitos, alteraciones esquelticas) Otros trminos referidos a conceptos diferentes que no deben confundirse con la disfagia son: Odinofagia: sensacin de dolor que se produce durante la deglucin. Globo farngeo o sensacin de nudo en la garganta, generalmente no relacionada con la ingesta. No impide la deglucin ni se asocia a disfagia. Fagofobia: rechazo a deglutir alimentos. Xerostoma: boca seca. ORIENTACIN DIAGNOSTICA

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Dificultad inmediata para deglutir. Degluciones repetitivas e insuficientes. Episodios de Tos. Episodios de Atragantamiento. Episodios de Regurgitacin nasal. Inicio retrasado del reflejo de deglucin. Sensaciones de dolor al deglutir.

ORIENTACIN CLNICA Se evalan las estructuras mecnicas fijas y mviles de los husos y msculos de la cara, respiracin y sistema digestivo alto, as como el proceso de ingesta de alimentos y el manejo de utensilios. ORIENTACIN TERAPUTICA Alcance: La intervencin fonoaudiolgica se realiza de manera grupal e intramural, el trabajo lo realiza el padre o madre co-terapeuta bajo la orientacin y supervisin del terapeuta, el trabajo se hace con usuarios de 0 a 10 aos, de bajos recursos econmicos y con pocas posibilidades de acceder a otro espacio teraputico. Cuando el usuario llega al consultorio, se da la instruccin del ejercicio que se va a realizar, se provee el material necesario, se da la indicacin al co-treapeuta que debe estar atenta con el material de trabajo, con la forma de dar la instruccin y compartir informacin con el usuario. Plan de tratamiento - Estimulacin de reflejos orales ausentes e inhibicin de los reflejos patolgicos. - Trabajar sensibilidad intra y peri oral. - Incrementar tono y fuerza de labios y lengua as como ejercitacin de estos. - Mejorar el proceso de respiracin y masticacin. - Realizar ejercicios de propulsin del bolo alimenticio. - Estimulacin Farngea profunda con ejercitacin integrada: Isomtricos (Posturales, De cabeza y cuello, De brazos, De cinturn escapular, De lengua, De mejillas, De labios), Resistencia y funcionalidad (Lengua y velo, Base de lengua y epiglotis). - Trabajo integrado en boca, faringe, laringe y pulmones. - Trabajo voclico para incremento de resistencia gltica. - Maniobras facilitadoras de la deglucin: Deglucin supra-gltica

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 Maniobra de Mendelson Trago super-supraglotico Trago Forzado Rotacin de la cabeza Barbilla hacia abajo Cabeza hacia atrs Cabeza inclinada hacia el lado: En disfuncin unilateral. Acostado de lado con la cabeza levantada - Tcnicas facilitadoras: Biofeedback, Estimulacin trmica/ Tctil, Estimulacin gustativa. Indicaciones - Dar instrucciones claras y precisas. - Crear espacios de trabajo que favorezcan los procesos de alimentacin y el espacio de entrenamiento en las tcnicas. EQUIPOS DE DOTACIN Guantes. Aceite mineral. Cauchos ortodonticos. Algodones odontolgicos. Bajalenguas. Guia lenguas. Gasas. Hielo. INDICADORES DE LOGRO El usuario no presenta episodios de atragantamiento, tos, regurgitacin nasal o atoro. El usuario no presenta derrame a la hora de comer. Usuario sube de peso en comparacin al peso inicial. RIESGOS Que el usuario se fatigue con los ejercicios respiratorios y de masticacin. Rechazo a los estmulos puestos en boca. Que el nio se lastime con el material de trabajo. FACTORES DISPARADORES DE RIESGO Descuido del co-teapeuta en las indicaciones dadas por el terapeuta. Trabajo con un contenido teraputico desconocido para el usuario. No tener en cuenta el nivel de sensibilidad del usuario.

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CONTROL DE LOS FACTORES DISPARADORES DE RIESGO El co-terapeuta siempre debe estar junto al usuario durante la terapia. Contar con un espacio fsico tranquilo y libre de estmulos negativos. Explicar al usuario lo que se va trabajar y motivarlo a entrar en contacto con el material de trabajo.

BIBLIOGRAFA Texto basado en el manual de procedimientos de Fonoaudiologa ao 2011.

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TELLEZ CHIVATA, Luis Eduardo. Ejercicios correctivos para el aprendizaje. Gua practica para educadores y padres de familia. Pereira, Agosto 1992. BOSCH GALCERAN, Laura. Evaluacin fonolgica del habla infantil. Editorial Masson. Barcelona 2004. WOLFGANG, Bigenzahn. Disfunciones orofaciales en la Infancia. Diagnstico, Terapia miofuncional y logopedia. ARS MDICA. 2004. PASCUAL GARCA, Pilar El manejo de las dislalias. En la Dislalia. Naturaleza, diagnstico y rehabilitacin. Ed. CEPE S.A. Madrid, 1985. MONSERRAT Bernabeum. Disfagia Neurogena: Evaluacin y tratamiento. BLEECKX D. DISFAGIA. Evaluacin y Reeducacin de los trastornos de la Deglucin. CD ROM LOGEMAN Jerilyn. Evaluation and Treatment of swallowing disorders. Clnicas de Disfagia.1993.

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