UNIVERSIDAD DEL VALLE ESCUELA DE REHABILITACIN PROGRAMA ACADMICO DE FONOAUDIOLOGA SINTESIS DISCAPACIDAD DE HABLA EN ADULTOS TRABAJO REALIZADO POR

R LOS ESTUDIANTES DE FONOAUDIOLOGA DE OCTAVO SEMESTRE AO 2006

DESCRIPCIN CLNICA Se caracterizan por incoordinaciones fonorespiratorias o musculares. Se clasifican en hipotonas e hipertonas. En las hipotonas las cuerdas vocales no llegan a producir una oclusin completa de la glotis, Estos trastornos se denominan hiatus pudiendo presentarse en las zonas glticas posterior, anterior , antero-posterior, o a lo largo de toda ella (longitudinal) 1. Falla de enfrontamiento posterior: los repliegues vocales se adhieren en sus dos tercios CARCTER FNICO Se produce una fonacin dbil y se entremezcla con la voz un pequeo escape de aire que es ms acentuado cuanto menos completa sea la oclusin. TRATAMIENTO FONOAUDIOLGICO La teraputica en disfonas consta de aspectos generales que son aquellos que se aplican en todos los casos de la patologa vocal y que a continuacin se mencionan: Mtodos de relajacin. Ejercitacin respiratoria. Impostacin vocal: Enseanza para aprender a trabajar adecuadamente los rganos que intervienen en la articulacin de las palabras. Reeducacin vocal consistente en: Relajacin y reconstruccin del esquema corporal si es necesario. Ejercicios de soplo

DESORDEN Patologa funcional de la laringe de tipo hipotnico.

AUTOR BUSTOS Snchez, Ins. (1)

ETILOGA Incoordinaciones fonorespiratorias o incoordinaciones musculares larngeas.

Alteracin de la funcin vocal mantenida fundamentalmente por un trastorno del acto vocal durante la fonacin.

Le HUCHE, Francois. (2)

Resultado de un trastorno puramente funcional. Ej. : Sobre-esfuerzo vocal.

Escape de aire proporcionando a la voz un carcter velado. Se describe este aspecto como escape posterior o

anteriores, permaneciendo separados en sus dos tercios posteriores. 2 F. E. Central o Glotis oval: los repliegues posteriores entran en contacto, pero su borde libre presenta una forma arqueada. 3. F. E. Longitudinal: los repliegues vocales, cuyo borde libre es perfectamente rectilneo. Se presenta una aproximacin de las cuerdas vocales demasiado suelta. La laxitud de aproximacin suele producir un escape de aire percibido como resuello o jadeo.

filtracin posterior. - El individuo realiza esfuerzo acrecentado a nivel respiratorio para mitigar la insuficiencia de su voz y proteger simultneamente sus repliegues contra el exceso de esfuerzo creando una perdida de soplo a nivel de la laringe.

para optimizar la adecuada salida de aire. Ejercicios vocales.

Disfona Funcional

BOONE, Daniel R. (3)

Se sabe muy poco de su etiologa, posiblemente es un uso persistente inadecuado de la voz.

Se presentan trastornos en la intensidad (se presenta la voz excesivamente dbil). Igualmente el paciente manifiesta: Ronquera. Carraspeo. Aspereza.

Ejercicios de Terapia Vocal.

BIBLIOGRAFA: 1. BUSTOS Snchez, Ins. Reeducacin de problemas de la Voz. Ciencias de la Educacin Preescolar y Especial (CEPE) Cuarta Edicin. Madrid Espaa. 2. Le HUCHE, Francois. La Voz Anatoma y Fisiologa. Patologa Teraputica. Vol. 2. Patologa Vocal: Semiologa y Disfonas Disfuncionales. Editorial Masson Paris, 1994. 3. BOONE, Daniel R. La Voz y el Tratamiento de sus Alteraciones. 2da Edicin - Editorial Mdica Panamericana Buenos Aires, 1983.

DISFONAS DISFUNCIONALES SIMPLES HIPERTNICAS DESORDEN Disfona disfuncional simple hipertnica AUTOR DESCRIPCIN CLNICA ETIOLOGA Factores desencadenantes. procesos ORL patolgicos. Debilitamiento general. - Tos Periodo premenstrual, - embarazo o intervencin abdominal. Factores favorecedores - profesin situaciones difciles. intoxicacin alcohlica y tabquica. - Mala tcnica vocal. CARACTERSTICAS FONATORIAS Distorsin del timbre. - Inestabilidad en el registro. Comportamiento de sobre esfuerzo o de contencin. - Insuficiencia tonal. - Irregularidad en el timbre. TRATAMIENTO GENERAL Otorrinolaringlogo. Psiclogo Fonoaudilogo, este ltimo se encarga de: - Reduccin - Relajacin - Verticalidad.

Francois - Se puede presentar una Le Huche alteracin en la mucosa. - Secreciones - Contraccin de los pliegues vocales. Falla en el enfrontamiento cordal.

Disfonas hipercinticas

Claire Dinville

- Pliegues vocales rgidos. pliegues vocales hipertnicos.

Disfona hiperfuncional

Morrison

Tono muscular tenso laringeo y perilaringeo. Incoordinacin fonorespiratoria

- ruido, polvo, vapores, aire acondicionado. - Presencia de disfnicos en el entorno Antecedentes pulmonares. Afecciones inflamatorias. - Tabaquismo. - Alcoholismo. - Uso inadecuado de la voz cantada. - Alteracin de rganos vocales. - Enfermedades del tubo digestivo. - Uso inadecuado de los msculos voluntarios de la fonacin. - tcnicas vocales incorrectas. Estrs psicolgico. Exigencias amplias del uso de la voz.

- Voz ronca. - Voz gutural. - Voz grave. - Voz sin timbre - Poca intensidad Poca extensin modulacin.

-Respiracin: reeducacin de la respiracin en las correcciones de los trastornos de la voz. y - Fonacin: reestablecimiento de las 3 cualidades de la voz: Tono, timbre e intensidad. Intensidad - Reduccin de la aumentada. tensin muscular - Tono alterado durante el habla. Resonancia - Retroaccin auditiva alterada para lograr modificaciones en la produccin del tono, utilizando la voz del terapeuta o un instrumento musical. tcnica de

facilitacin para ajustar la postura de la laringe. - Corregir la postura general para el proceso de habla. - Tratar de manera interdisciplinaria los problemas de vida emocional. Los profesionales son: logopeda, psiquiatra, maestro de canto, otorrino y un especialista de la postura. VOZ DE LOS REPLIEGUES VESTIBULARES Y APROXIMACIN DE LOS REPLIEGUES VESTIBULARES Voz de los repliegues vestibulares: Este tipo de voz se produce en dos situaciones diferentes: 1. Cuando sustituye la vibracin de las cuerdas vocales lesionados ausentes o debilitados. Esto produce una voz por sustitucin. Esto es un proceso patolgico ocurrido por un factor compensador causado por una parlisis, una cordectomia o u traumatismo larngeo. 2. Se produce por una alteracin funcional aunque los pliegues vocales se encuentren ntegros. Esto es conocido como una voz de usurpacin. En la anamnesis se puede encontrar una alteracin psicolgica a la que puede estar adscrita este problema. Esto se puede producir por situaciones de angustia, por esto se asocia a problemas psicolgicos.

Los signos fnicos son los siguientes: - Tono agravado. - Modulacin reducida y relativamente montona. - Timbre spero y raposo. - Intensidad limitada. Esta voz puede usarse perfectamente en la conversacin pero se dificultad su emisin en ambientes ruidosos. La proyeccin vocal se logra aunque con una limitacin en la intensidad. La voz de llamado se encuentra reducida, la voz cantada abarca solamente de dos a tres notas. En ocasiones se presenta un comportamiento de sobresfuerzo ms acentuado en la voz por usurpacin. El tratamiento puede estar orientado, por una parte, hacia la mejora de la voz producida por lo repliegues vestibulares, o por el contrario a la correcta vibracin de las cuerdas vocales, esto debe ser definido de acuerdo a las caractersticas de cada paciente. Este tratamiento puede ser quirrgico, reeducativo y/o psicolgico.

Aproximacin de los repliegues vestibulares:

Esto se refiere al acercamiento de los repliegues vestibulares que obstaculiza el paso de la voz producida por las cuerdas vocales. Esto le proporciona a la voz un carcter sordo y sofocado con un esfuerzo a menudo intenso. La voz proyectada puede ser trabajosa e ineficaz y presentar una voz cantada limitada.
El tratamiento puede ser reeducativo y/o psicolgico.

DESORDEN EDEMA REINKE

AUTOR JORGE N GONZALEZ ED. MEDICA PANAMERICANA ( 1981)

DESCRIP. CLINICA Es conocido tambin como CORDITIS POLIPOIDE, CORDITIS HIPERTRFICA SOFOCANTE, CORDITIS POLIPOSIS. FRIBOMA

EDEMA DE REINKE ETIOLOGIA CARACT FONAT TRTO GENERAL Disfona espasmdica, incompetencia cordal por lo que el paciente fona con sus bandas. Quirrgico y reeducacin posterior para corregir la hipertrofia de falsas cuerdas.

FUNCION Y ALTERACIN DE LA LARINGE

Est en discusin, algunos opinan que se desconoce su etiologa y por lo tanto su mecanismo de produccin, otros opinan que tiene su origen un EDEMATOSO. proceso infeccioso o Se designa como alrgico de vas edema de REINKE respiratorias superiores. a un intenso y difuso edema cordal bilateral y simtrico, descrito por primera vez por HAJEK en 1926. El edema ocupa la regin subepitelial en el espacio de REINKE, espacio que limita la

diferenciacin de los dos tipos de epitelio que presenta la cuerda vocal. Es una afeccin benigna.

DESORDEN EDEMA REINKE

AUTOR Le Huche La voz anatoma y fisiologa tomo 2 Masson S.A 1994

DESCRIP. CLINICA Es una transformacin edematosa de la mucosa del repliegue vocal que interesa el espacio de REINKE y de forma la cara superior y el borde libre de dichos repliegues. Evoluciona de forma muy progresiva, traducindose de ao en ao por una disminucin de la eficiencia vocal a la que por lo general la persona se adapta bastante bien. Igualmente para referirse al edema de REINKE se utilizan diferentes trminos como: EDEMA CRNICO de los pliegues vocales, LARINGITIS CRNICA SEUDOMIXOMATOSA, LARINGITIS SEUDOMIXOMATOSA

ETIOLOGA

CARCTER FONCITARIO

TRT. GENERAL El tratamiento se basa fundamentalmente en la ciruga y en la reeducacin vocal, la reeducacin ser pre y postoperatoria, la reeducacin preoperatorio se basa en un entrenamiento para la relajacin y para la tcnica de soplo y se prepara al paciente sobre el silencio vocal postoperatorio y para que se haga la idea de que su voz ser diferente durante meses. La reeducacion postoperatoria consistir en: Tcnicas de relajacin. Manejo del soplo inspiratorio. Verticalidad. Intentar producciones sonoras ya no en voz confidencial.

En la actualidad Ronquera no se conoce intermitente. bien la Perdida de etiopatogenia del registro edema crnico de Tono agravado los repliegues ( en las mujeres vocales. Al la voz parecer un solo suele factor parece ser confundirse constante y es el con la de un tabaquismo. hombre). Los hombres manifiestan fatiga y perdida de la potencia. La voz proyectada es difcil o imposible. La voz cantada es Limitada, difcil o imposible. Timbre sordo y ronco

DESORDEN EDEMA CRNICO DE LARINGE

AUTOR Claire Dinville Los trastornos de la voz y su reeducacin. 2 edicin

DESCRIP. CLINICA Clasificado dentro de las disfonas especiales, se define como una hinchazn de la mucosa larngea o de los pliegues vocales.

ETIOLOGIA Periodo menstrual Abusos de la voz Alcohol Tabaco

CARACT FONAT TRTO GENERAL Fonastenia Timbre agravado . No plantea ningn tratamiento en particular

CORDITIS POLIPOIDE

Rex, J Prater

La corditis polipoide es una forma particular de la laringitis crnica hipertrfica, la cual se caracteriza por un engrosamiento del epitelio larngeo como consecuencia de una irritacin laringea crnica. La corditis polipoide se caracteriza por la formacin de

Abuso vocal constante Tabaquismo

Ronquera severa y persistente Timbre agravado En algunas ocasiones se presenta afona

Quirrgico y terapia de voz

lesiones polipoides difusas en los pliegues vocales. Ocurre con mayor frecuencia en mujeres de mediana edad. ENTIDAD NDULO DEL REPLIEGUE VOCAL AUTOR LE HUTZ DESCRIPCIN CLNICA Es un engrosamiento localizado de la mucosa que se sita en el borde libre del repliegue vocal (o de ambos), en la unin de su tercio anterior con su tercio medio. Pueden se uni o bilaterales Clasificacin: Ndulo espinoso Ndulo edematoso Ndulo fibroso Nudosidad Kissing-nodules o ndulos espectaculares Son una neoformacin situada en el borde libre de la cuerda vocal, en la unin del tercio anterior con el tercio medio. Pueden ser uni o bilaterales. Proceso de evolucin: Estado pre-nodular (engrosamiento) Esbozo nodular CARACTERSTICAS FONATORIAS Perdida de agudos Imposibilidad de voz cantada (ocasionalmente con timbre velado o diplofonia) Ocasionalmente alteraciones en la voz de llamada Sobreesfuerzo Falta de comportamiento de contencin Ronquera disfona TRATAMIENTO GENERAL En la etapa inicial lo ideal es la reeducacin vocal del ndulo (sobre todo si es reciente). Etapas: informacin, relajacin, tcnica de soplo, verticalidad. En algunos casos Qx.

NDULOS VOCALES

INS BUSTOS SNCHEZ

Tratamiento Medico: quirrgico y farmacolgico Re-educacin: reposo absoluto por varios das tcnica vocal

 Etapa final

(relajacin, condicionamiento respiratorio, impostacin vocal)

ENTIDAD NDULOS VOCALES

AUTOR DANIEL BOOM

DESCRIPCIN CLNICA Aumento del epitelio en forma de capas de tipo calloso que cubre la(s) cuerva(s) por la irritacin producida por la aproximacin con fuerza excesiva del los bordes libres de las cuerdas en la juntura del tercio anterior y medio.

CARACTERSTICAS FONATORIAS No hay una clase particular de voz que tipifique ndulos, pero en nios habitualmente se encuentra: Disfona caracterizada por ronquera, baja intensidad y fuertes aclaramientos de garganta. Aumento de tono para compensar la disfona. Cuando es bilateral la voz se muestra resonante y chata. El paciente referir cansancio, cuerpo extrao, mucus o constantes aclaraciones de garganta.

TRATAMIENTO GENERAL Cuando los ndulos son pequeos, flexibles y recientemente adquiridos pueden eliminarse por medio de terapia vocal. Y cuando son mayores y establecidos hace tiempo deben eliminarse quirrgicamente seguido de un breve periodo de descanso de la voz y luego terapia vocal.

Desorden Plipo de cuerda vocal

Autor Jorge Gonzles

Bibliografa Fonacin y alteraciones de laringe

Descripcin Afeccin de carcter benigno ubicada en el tercio medio y anterior de la cuerda vocal, que aparece generalmente en hombres y de presentacin unilateral.

Etiologa Desorden fonatorio en su mayora causado por sobreesfuerzos vocales. Algunos autores plantean a los plipos como la secuela o continuacin de la patologa del ndulo.

Carcter fonatorio Disfonas como las ms frecuentes.

*

Tratamiento

Voz diplofnica y disnea cuando el plipo se ubica en la parte subglotica (muy raro) encontrar estos casos.

Se presentan en dos etapas: 1. quirrgica: para su extirpacin travs de la micro-ciruga laringea. 2. reeducativa: para mejorar la funcionalidad de las cuerdas vocales.

Tres posibles tipos de plipos segn Jorge Gonzles 3. Plipo gelatinoso 2. Plipo fibroso 1. Plipo telangiectsico o hemorrgico Constituido por tejido conjuntivo laxo, con escasos vasos sanguneos invadido de una sustancia de aspecto gelatinoso. Formado por tejido conjuntivo-vascularizado. Constituido por una gran proliferacin de vasos sanguneos.

Desorden Plipos vocales

Autor Daniel R. Boone.

Bibliografa La voz y el tratamiento de sus alteraciones

Descripcin En los plipos los espesamientos tempranos de la cuerda se irritan y ocurren hemorragias. Estas hemorragias pueden ser absorbidas por el tejido de la zona y formar as el cuerpo polipoideo. inflamacin de origen vascular

Etiologa Suelen aparecer de un abuso vocal prolongado, al igual que el ndulo y la ulcera de contacto.

Carcter fonatorio Estas patologas son asociadas a: Voces de alto tono. Otos autores mencionan las voces roncas de acuerdo a la extensin del plipo. (Plipos con base ancha).

Tratamiento

Ciruga breve descanso de la voz terapia vocal.

Desorden Plipo larngeo

Autor Bibliografa Franois le La voz patologa huche vocal: semiologia y disfonas disfuncionales

Descripcin Pseudo- motor benigno de repliegue vocal, es decir que su aparicin no es resultado de la proliferacin celular sino de un proceso inflamatorio.

Etiologa Puede resultar a causa de los siguientes factores: tabaquismo, antecedentes de infecciones ORL. Inflamacin de las vas areas superiores caractersticas de personalidad y sobreesfuerzo. Su aparicin es brusca

Carcter fonatoria Descenso de la tonalidad de la voz conversacional timbre apagado en la voz proyectada el timbre se normaliza la voz la voz cantada no ajusta la altura tonal se enronquece

Tratamiento Reeducacin prequirrgica. Ciruga del plipo, con lser o instrumental. Reposo absoluto durante 4 das La reeducacin vocal

Clasificacin de plipos segn su implantacin en el repliegue vocal: Plipo pediculado Plipo ssil

Presenta forma de pedicuro ms o menos grueso que lo une al repliegue vocal. Segn los movimientos. fonatorios y respiratorios el plipo puede ubicarse en la zona supra o infragltica. Se entonces del plipo en debajo de campana Este es el plipo asentado al repliegue vocal a travs de una base ancha de implantacin que se extiende po tercio medio del repliegue vocal.

Por el color tambin podemos clasificarlos: Si es grisceo y plido podemos hablar de un plipo -------------------------Si por el contrario es rojo vivo hablamos de un plipo -------------------------Edematoso angiomatoso

DESORDEN

AUTOR

DESCRIPCION CLINICA
El quiste mucoso es una tumefaccin que aparece en el repliegue vocal como resultado de la acumulacin de una secrecin mucoide debido a la obstruccin del conducto excretor de una glndula mucosa

ETIOLOGA
Inflamacin aguda o subaguda de la mucosa del repliegue vocal

CARACTERSTICAS FONATORIAS
-Timbre amortiguado, cansado o bitonal - Disminucin de la intensidad vocal y breves momentos de sonorizacin baches en la voz. - Fatigabilidad de la voz, disminucin del timbre. - Sobre-esfuerzo vocal asociado

TRATAMIENTO GENERAL
-Microquirrgico -Re-educacin vocal pre y post quirrgica

QUISTE LE HUCHE MUCOSO POR RETENCION

QUISTE INTRACORDA L

Robert. W. Bastian. Profesor de Laringe y Foniatra de Loyola University Chicago, Illinois. Del libro Otolaryngology Head and Neck Surgery Vol. III

Estn clasificados como cualquier retencin del moco o tipos de inclusin epidermoidea (ocurre en sitios no cutneos). El quiste de retencin mucosa (conductual) aumenta cuando el conducto de la glndula mucosa se tapona y retiene las secreciones glandulares, y el quiste epidermoideo contiene queratina acumulada. El quiste puede romperse espontneamente. Se evidencia un quiste en el espacio de Reinke, que contiene una sustancia blanca y mucosa y un revestimiento mucoso muy delicado. La mucosa de la cuerda vocal situada por encima suele tener una adherencia laxa.

Aparece por la retencin de clulas epiteliales posicionadas congnitamente en la parte subepitelial o de cicatrizacin de una mucosa lesionada por abuso de la voz.

Se presenta una diplofonia en la voz alta, se pueden manifestar abruptas e irreducibles transiciones provocando dao severo en frecuencias especficas ms que una transicin gradual a un alto grado de deterioro, como sucede en pacientes con ndulos.

La terapia de voz es la ms apropiada para las personas con quistes epidermoideos que para los de retencin mucosa. Los pacientes con quiste de retencin mucosa grande y sin antecedentes de abuso de la voz, se programan para ciruga.

QUISTES, SURCOS Y PUENTES MUCOSOS

Se deben a una falta de desarrollo que deja un resto de mucosa en el espacio de Reinke por debajo de la cobertura mucosa normal

-Ciruga Microlaringea -Remocin laringoscopica -Marsupializacin

DESORDEN
ULCERAS DE ARITENOIDES

AUTOR
Le Huche

Descripcin Clnica
Alteracin de la mucosa con prdidas de sustancias que deja al descubierto el cartlago aritenoide

ETIOLOGA
- Personas introvertidas, algo rgidas y bruscas - Problemas digestivos en especial reflujo gastroesofgico. - Aparece al mismo lado de la mano no dominante - Carencia de zinc

CARACTERSTICAS FONATORIAS
- Voz sorda y grave - Timbre pobre mate. - Articulacin seca - ataque vocal fuerte - Se afecta voz proyectada y cantada - Fatigabilidad vocal - Constricciones y dolores larngeos - Dolor cerca de la oreja

TRATAMIENTO
Reeducacin vocal produccin de vocales suaves y emisiones vocales fuertes Voz cantada y proyectada

ULCERAS DE Eiji Yanagisava, CONTACTO DE LA Yale University School of LARINGE

Medicine. Connecticut En el libro Lo esencial en otorrinolaringolog a y ciruga de cabeza y cuello. De K. J. Lee

La rinosinusitis alrgica que causa una descarga retronasal puede ser un factor importante en la ulcera de contacto. Los pacientes con hernia hiatal o esofagitis pptica se predisponen al R.G.E, produciendo tos, laringoespasmo y carraspeo. El sitio comn el proceso vocal de aritenoides. Lesiones inflamatorias que se producen en las apfisis vocales y en la superficie medial aritenoides de la laringe posterior.

- Trauma larngeo no Aparecen como sntomas lingstico (Disfona, dolor, ulceracin) - Abuso vocal Constantes carraspeos, tos fuerte

Reposo vocal absoluto reeducacin vocal Erradicacin de la sinusitis crnica y RGE Antibiticos, descongestionantes, esteroides nasales y anticidos

ULCERA DE CONTACTO O GRANULOMA

Claire DINVILLE. Los trastornos de la voz y su reeducacin

- R.G.E - Abusos de la voz - Granuloma posintubacin Disfona

Biopsia en fase temprana Control del reflujo Seguimiento teraputico Excisin con lser

DESORDEN

AUTOR

CARACTERISTICA S CLINICAS
La hemorragia submucosa del repliegue vocal corresponde a una ruptura vascular relacionada con un traumatismo vocal agudo. En el latigazo larngeo, a la hemorragia se aade una ruptura muscular que afecta al msculo aritenoides

ETIOLOGIA
Importante y brutal esfuerzo vocal Fatiga general Tcnica vocal defectuosa Congestin de la mucosa de los repliegues vocales Dilataciones vasculares Periodos premenstruales Esfuerzo vocal durante ronquera y carraspeo a repeticin

CARACTERISTICA S FONATORIAS
Baja intensidad de voz En algunos casos afona Alteracin del timbre Dolor cervical Bitonalidad Voz sorda Las cualidades vocales varan (talla, peso, edad, ) Pacientes pueden tener voz normal, excepto en emisin de sonidos sutiles Otros tienen voz normal en habla espontnea pero un dao, o registro de falseto.

TRATAMIENTO
Informacin al paciente sobre la alteracin. Reposo vocal Reeducacin vocal Si hay seudoquiste hemtico se recomienda intervencin neuroquirrgica.

Hemorragia submucosa del repligue vocalLatigazo larngeo

Le Huche

Hemorragia vocal

Robert. W. Bastian. Profesor de Laringe y Foniatra de Loyola University Chicago, Illinois. Del libro Otolaryngology Head and Neck Surgery Vol. III

se presenta una forzosa accin en capilares dentro de la mucosa durante el esfuerzo extremo que conlleva a la ruptura de los capilares. La hemorragia a menudo no afecta mucho la oscilacin de la mucosa.

Medico: Suspensin de medicamentos anticoagulantes, antinflamatorios Teraputico: Manejo y cuidado de voz Quirrgico: Evacuacin de la sangre por medio de una incisin(microciruga)

Latigazo larngeo o Hemorragia submucosa

Claire DINVILLE. Los trastornos de la voz y su reeducacin

Es una especie de monocorditis. Se produce un paro en la vibracin en el pliegue vocal que se vuelve rojo en toda su longitud. El paciente siente tirantez en el lado congestionado y una sensibilidad excesiva.

Esfuerzo violento de la voz (habla forzado, gritos excesivos, cantantes mal clasificados, etc.) Sobreesfuerzo de una nota aguda (cantantes)

Voz sorda y rasca Periodos de afona pasajera o duradera. En cantantes cambios en la intensidad.

Descanso vocal Tcnica de voz Higiene vocal Microciruga (opcional)

COMPLICACIONES FONIATRICAS POR INTUBACIN ENDOTRAQUEAL Las indicaciones para intubacin son variadas. Generalmente, es indicada para mejorar la obstruccin respiratoria, por medio de asistencia ventilatoria, y as prevenir, a su vez, la aspiracin. Este proceso puede ser suplantado por la traqueostomia, que es una opcin que requiere un pequeo periodo de manejo para la ventilacin.
Evaluacin otorrinolaringologica La evaluacin del paciente con un supuesta lesin por intubacin se inicia con una historia minuciosa. La razn de intubacin y la coexistencia de enfermedades deben ser anotadas. Los datos de la intubacin inicial, los errores o fallos en el proceso de extubacion y la duracin total de intubacin son datos muy importantes que se deben tener en cuenta. As mismo se debe considerar el modo en que se intubo, es decir si se utilizo fibra ptica, laringoscopia directa o no se realiz visualizacin de las cuerdas, la ruta de intubacin, la talla del tubo, entre otros aspectos (movilizacin excesiva, tubo nasogastrico) La evaluacin de los pacientes intubados puede iniciar cuando hayan recuperado el nivel de conciencia. En los pacientes que son extubados la informacin no esta disponible en el momento, pero puede consultarse revisando la historia clnica. El proceso de examinacin de la laringe se realiza de acuero a la intubacin del paciente. La laringoscopia con fibraoptica flexibles es a menudo recomendada pero es indacuada y mucha informacin puede ser perdida. Especficamente en la glotis posterior donde la lesin ocurre con mayor frecuencia. En pacientes extubados, quienes pueden colaborar y cooperar en la evaluacin, la fibraptica flexible puede proveer una informacin valida concerniente al movimiento de los pliegues. La videoestrebolaringoscopia es tambin utilizada en situaciones es que el paciente puede tolerar el procedimiento. La laringoscopia directa es un mtodo que puede elegirse para la evaluacin completa de lesiones por intubacin. Benjamn considera que la laringoscopia directa se puede aplicar a pacientes adultos despus de 7 das de intubacin y en nios despus de 1 o 2 semanas. Con estos datos se puede tomar una decisin racional de seguir el proceso de intubacin o de realizar traqueostomia. Otros autores piensen que la traqueo es indicada a los 7 das de estar intubado.

Durante la laringoscopia directa el tubo endontraqueal es removido completamente para la evaluacin de la glotis posterior y la regin subglotica. El examen con la laringoscopio rgido de fibraptica, entre 0 y 30, es indispensable en la identificacin de lesiones en la glotis posterior. La palpacin del aritenoides puede revelar fijacin de la articulacin cricoaritenoidea. Muchas lesiones pueden ser tratadas durante el procedimiento de diagnostico. Lindholm propuso una clasificacin sistmica basada en los datos arrojados por la laringoscopia directa: El grado I de lesin esta caracterizado por edema e hiperemia sin una ulceracin macroscopica. El grado II tiene una ulceracin superficial continua de menos de 1/3 de la circuferencia del tubo de ventilacin. El grado III muestra una ulceracin profunda continua de menos de 1/3 de la circunferencia o la ulceracin superficial continua por encima del 1/3 de la circunferencia del tubo de ventilacin. En el grado IV se encuentra un ulceracin profunda de la mucosa con exposicin del cartlago, o una ulceracin profunda de ms del 1/3 del tubo de ventilacin. Este sistema nos es usado universalmente, pero es que mejor describe la severidad de la lesin en el medio clnico. Complicaciones agudas de la intubacin Las dificultades por intubacin puede resultar en:

laceracin de la mucosa orofaringea, hipofaringea, laringea, traqueal o esofgica, con los senos piriformes y la regin posterior del msculo cricofaringeo, siendo ste el mayor riesgo. La perforacin de la mucosa con el paso del tubo entre los tejidos blandos del cuello puede ocurrir, generando una enfisema subcutneo e infeccin de los tejidos blandos.

La endolaringe es especialmente vulnerable como resultado de su anatoma delicada:

Los pliegues pueden ser daados por la fuerza excesiva ocasionando la formacin de un hematoma, laceracin o ablucin. Algunas lesiones pueden llevar a la cicatrizacion y a la formacin de granulomas en localizaciones atpicas. El manejo de algunas lesiones requieren de una evaluacin detallada y tratamiento individualizado. La dislocacin del ariteoides es una complicacin poco usual de la intubacin. Sataloff reporto 26 casos de los cuales 50% eran el resultado de una intubacin. El sntoma mas comn es la ronquera, seguido por sensacin de ahogo,

disfagia, dolor, disnea, fatiga vocal y perdida en el control de la voz. El diagnostico usualmente puede ser dado por la deteccin de la disminucin de la movilidad de los pliegues y el engrosamiento de la dislocacin del aritenoides en la laringoscopia indirecta o de fibraptica flexible. el sntoma en el examen fsico mas consistente es la desnivelacin entre los pliegues. Esto es mas facil de reconocer con estreboscopia, y una evaluacin integral. La electromiografia y el TAC pueden ayudar a un mejor diagnostico. La alternativa de tratamiento para la dislocacin del aritenoides es la reduccin cerrada. El mejor momento para realizar el diagnostico, es tempranamente ya que el tratamiento brinda la probabilidad de restaurar la voz normal. La dislocacin prolongada puede originar una anquilosis de la articulacin cricoaritenoidea, con la incapacidad de reducir la dislocacin. Sataloff recomienda anestesia local y sedacion para el procedimiento de que permite la evaluacin de voz y la intraoperacion de la movilidad de los pliegues. Algunos pacientes experimentan la reduccin espontanea de la dislocacin y no requieren intervencin. En casos en que la reduccin falle, con tcnicas de mediatizacin, se abre la reduccin y la aritenoidectomia puede ser la mejor opcin.

Secuelas de la intubacin prolongada. Benjamn describe los estados severos de lesin y los resultados de cambios crnicos larngeos los cuales pueden verse ms claramente despus de la intubacin prolongada. Los primeros cambios son inespecficamente hipermia y edema debido a la irritacin en la mucosa. El edema es a menudo marcado en la mucosa del ventrculo larngeo, causando un prolapso o protusin en la mucosa. El edema dentro de la submucosa de la subglotis esta a nivel del cricoides y puede incrementarse lentamente llevando una obstruccin tarda de las vas areas horas despus de retirar el tubo endotraqueal. Ocasionalmente el edema en pliegues persiste mucho tiempo despus de la extubacin como el edema de Reinke con disfuncin vocal. De acuerdo al tubo y a su ocupacin en la laringe, la ulceracin ocurre con variados grados de formacin de tejidos granulados. El lugar mas susceptible de irritarse por el tubo endotraqueal es en la laringe posterior, especialmente en la mucosa que se encuentra despus del ligamento del proceso vocal del aritenoides. La formacin de tejidos granulados comienza despus de 48 horas. Benjamn describe lenguas de granulomas extendidas por el proceso vocal anterior bilateralmente al tubo endotraqueal. Ellos pueden llegar a estar por largo tiempo y prolapsar entre la glotis en la extubacin causando obstruccin en las vas areas por lo que se debe recurrir a una re-intubacin inmediata. Los pacientes con granulomas por intubacin se presentan semanas o meses despus de la extubacion con cambios de voz y con sntomas de obstruccin respiratoria. Benjamn describe como opcin de tratamiento la eliminacin con lser

con dixido de carbono. La extraccin inadecuada puede resultar en la regeneracin, cuando la eliminacin es totalmente agresiva puede resultar una exposicin del pericondrio o del cartlago. La eliminacin con microciruga es desalentadora ya que puede ocurrir un sangrado, el cual puede ser abundante, y la extraccin se puede dificultar. La cicatrizacin puede ocurrir al bode del pliegue, mas comnmente cerca al proceso vocal del aritenoides. Esto puede madurar o convertirse en un ndulo fibroso con conservacin de la mucosa. Aunque su tratamiento es la eliminacin del ndulo, esto raramente mejora las cualidades de la voz. En la remocin del tubo endotraqueal, las largas lenguas de tejidos de granulomas pueden bajar hacia la lnea media de contacto. La configuracin de adhesin y cicatrizacin puede desencadenar en una adhesin interaritenoidea. Los pliegues pueden quedar pegados entre los limites de abduccin e imitar la parlisis de pliegues. La glotis respiratoria es parcialmente obstruida como resultado de una abduccin insuficiente. Despus de que ocurra la fibrosis, puede ser difcil distinguir la adhesin de la estenosis de la parte posterior de la glotis o la cicatriz voluminosa de los tejidos. La adhesin es fcilmente dividida con microcirugia o mediante sesiones de lser de dixido de carbono con excelentes resultados. La necrosis y la ulceracin ocurre sobre la superficie media del aritenoides y del cricoides por la presin en el rea del dimetro del tubo. La ulceracin superficial es un hallazgo temprano, ocurre 4 o 6 horas despus de la intubacin. Si el tubo es removido tempranamente la cicatrizacin y remucolizacion es rpida. Si la ulceracin es profunda, debido a una intubacin prolongada, se puede encontrar una erosion en el pericondrio y entre los cartlagos, en la zona medial, aritenoides y cricoides. La articulacin cricoaritenoidea esta expuesta y puede irse inflamando llegando a generar una fibrosis crnica y anquilosis con acompaamiento de disfona. Esta alteracin significa un alto riesgo para la formacin posterior de estenosis gltica. La estenosis gltica posterior es comn encontrarla despus de intubacin prolongada tanto en nios como en adultos. Se origina debido a la cicatrizacion de la ulceracin generada por el tubo endotraqueal durante un tiempo prolongado en la glotis posterior y en los cartlagos. Los pacientes usualmente tiene complicaciones en la respiracin como disnea o apnea por el cierre completo de la glotis. La voz se acerca frecuentemente a la normal. El examen fsico revela limitaciones en la abduccin de los pliegues en inspiracin con cierre incompleto durante la fonacin. El tratamiento para esto es quirrgico, es decir se debe realizar una ciruga para abrir la regin gltica, quitando el tejido que ha crecido en ella, y posibilitar la respiracin. Infortunadamente es comn que la estenosis vuelva a ocurrir. La estenosis subgltica es causada frecuentemente por la intubacin prolongada. Se define como la reduccin del espacio subglotico por encima del margen inferior del cartlago cricoides y debajo del nivel de la glotis. El tejido suelto que

cubre el cricoides marca el rea especficamente vulnerable del trauma mecnico durante la intubacin y la inflamacin edematizada puede causar una obstruccin respiratoria critica. El tratamiento que se da es igual al de estenosis gltica posterior.

La parlisis de pliegues vocales tambin puede ocurrir como consecuencia de la intubacin prolongada. Generalmente es unilateral, pero la parlisis bilateral tambin ha sido reportada. Brandwein y cols. Examinaron el curso de la rama anterior del nervio larngeo recurrente y descubrieron que es muy vulnerable a la compresin entre el balon inflado del tubo endotraqueal, la proyeccin lateral del abductor del aritenoides y el cartlago tiroides. La lesin del nervio larngeo recurrente ocasiona regularmente una parlisis del ligamento cordal en posicin paramedian, aunque la posicin puede variar.

AFONIAS Y DISFONIAS PSICOGENAS O POR INHIBICION VOCAL

AUTOR: LE HUCHE

ENTIDAD

ETIOLOGIA Puede surgir como: -Un sntoma de conversin histrica o como una manifestacin corporal de un conflicto psquico inconsciente

DESCRIPCION CLINICA Tiene un predominio en la mujer y en adultos jvenes (20 a 50 aos) aunque tambin se observa en nios menores de 15 aos.

Se definen como la desaparicin de la voz o la alteracin de una o varias caractersticas relacionadas con un proceso de inhibicin psicolgica. Las formas de afonas y disfonas por inhibicin vocal se clasifican en: - Afona Completa. - Afona Incompleta. - Equivalente disfnico de la afona.

-La voz no se produce por Puede asociarse con: momentos durante varios das -una personalidad que se hasta que desaparece caracteriza por la necesidad de repentinamente llamar la atencin hacia si mismo. -Con frecuencia sigue a la afona un perodo de disfona ms o -Dependencia afectiva, menos acentuada durante das o teatralidad y una falta de control semanas en las emociones.

CARACTERISTICAS FONATORIAS

ETIOLOGIA

DESCRIPCION CLINICA

-AFONIA COMPLETA: La voz se produce cuchicheada exclusivamente cuchicheada, a veces existen pequeas producciones sonoras de frecuencia aguda momentneas, comparables a pequeos chillidos que jalonan el discurso. -AFONIA INCOMPLETA: A momentos de afona completa siguen perodos en los que existe una voz relativamente bien sonorizada. La reaparicin de la voz corresponde con el estado de tensin de la persona: completamente afnica cuando habla de sus problemas y reencontrar su voz para decir algo sin importancia -EQUIVALENTE DISFONICO DE LA AFONA: El comn es la imposibilidad de la voz Posiblemente se observe ronquera del timbre vocal, que puede llegar a adoptar el carcter de una bitonalidad, ensordecimiento del timbre, con prdida del soplo. Otras veces es una intensa nasalizacin, puede presentarse una voz aupada de tonalidad sobreelevada y escasa intensidad.

-Puede ser el resultado de -El paciente experimenta la una posible emocin fuerte, por un miedo social. sensacin de imposibilidad de - Por temor a daar el rgano vocal o por un como muy desnaturalizada o miedo a curarse bruscamente de una muy difcil de producir lo cual le afona.
genera fatiga, producir la voz o la refiere

-El paciente suele sealar la existencia de un perodo inflamatorio grave: gripe, anginas, enfriamiento -La duracin de la afona tiende a incrementarse con el nmero de recidivas (recadas).

TRATAMIENTO PRIMERA FORMA: ( No recomendada) Consiste en utilizar el poder de la sugestin, esta manera de proceder incluye tres reglas: 1. Obtener cueste lo que cueste la recuperacin de la voz sobre la marcha en una nica sesin; se corre el riesgo de generar resultados incompletos y perjudiciales para la credibilidad del terapeuta. 2. En la recuperacin se considera necesaria la presencia de testigos para evitar posibles reclamos o protestas posteriores. 3. Para apoyar el efecto de la sugestin se han utilizado procedimientos como: Maniobras violentas y dolorosas - Intervenciones simuladas o impresionantes.

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO TECERA FORMA: ( Recomendada) Consiste en abordar desde el principio con el paciente el significado de su afona sin obstinarse en que desaparezca sin demora. Ante todo, es un proceso de desconversin cuyos principios son los siguientes: 1. Mantener una relacin sencilla con el paciente, sin escenografas ni parafernalias. 2. Informar exactamente acerca del estado del rgano vocal y de su problema de modo que pueda comprender satisfactoriamente ( adaptndose a su personalidad) 3.No se someter al pacientes a interrogatorios ni a presiones psicolgicas para comentar sus problemas. 4.Se proporcionarn al paciente algunos tipos de explicaciones de la inhibicin vocal 5. Explicarle que la recuperacin ocurre

SEGUNDA FORMA: ( No recomendada)

Consiste en intentar conseguir en una primera fase que vuelva la voz mediante procedimientos de sugestin, pero excluyendo toda maniobra brutal o dolorosa.

En una segunda fase, cuando regresa la voz, se intenta que el paciente explique las circunstancias en las que aparece la afona y a posibles problemas psicolgicos

-Sugestiones simples.

involucrados, se orienta sin prisa y con paciencia el paciente a psiquiatra. 6. Se solicitar al paciente que se preste a algunos intentos de relajacin para lograr producir sonidos.

AUTOR: MORRISON
DESCRIPCIN CLINICA -Sntomas Hace referencia a tensionales: un trastorno de la originados en una voz que no se hiperactividad de debe a una los sistemas enfermedad nervioso autnomo identificable, y voluntario, en implica una individuos que alteracin en la presentan un funcin vocal por grado de alerta uso inadecuado indebido y con habituacin de ansiedad. los msculos Sntomas voluntarios del simblicos: complejo muscular debido a una oral y sustitucin faringolarngeo, inconsciente de un del sistema de la conflicto respiracin y de psicolgico por un ENTIDAD ETIOLOGIA Asociada: CARACTERSTICAS FONATORIAS TRATAMIENTO GENERAL -Interdisciplinariedad con Otorrino. -Tranquilizar al paciente con respecto a la ausencia de enfermedad orgnica -Preparacin del paciente para la consulta psiquitrica. -Explicar al paciente el papel de los factores psicolgicos desencadenantes, la tensin muscular y la ansiedad de

- Perpetuacin de la disfona por -A veces a ansiedad de trastornos anticipacin con psiquitricos respecto a la (trastornos de produccin de la voz. ajuste y de ansiedad o - Disfonas de alteraciones de tensin muscular a rasgo de causa de personalidad.) Hipertonicidad de los msculos intrnsecos -A una Compleja y extrnsecos de la combinacin de laringe. caractersticas orgnicas, -Intentos de psicolgicas y fonacin: sonido sociales que gltico, esfuerzo

grupos musculares posturales ms generales.

sntoma somtico que afecta el sistema nervioso sensitivo o motor voluntario La disfona tiene generalmente con para el paciente hipertonicidad una funcin una muscularizada ganancia primaria general. (Trastorno y una secundaria. de conversin) La primaria: que -Sntomas indica una hipocondracos o reduccin de la previsin ansiedad, tensin autocumplida de y el conflicto que una mala se obtiene con la produccin de la produccin de un voz. sntoma de origen -Alteraciones de psicgeno, como rasgo de la disfona. personalidad. La secundaria: es -Sntomas de un el beneficio equivalente obtenido por el depresivo en los individuo del pacientes que no entorno externo refieren gracias a la manifiestamente percepcin por una sintomatologa

pueden ser un larngeo o un ruido factor spero de tono alto. predisponente, desencadenante o de perpetuacin. -La Voz varia entre casi normal y un suspiro.

anticipacin en la produccin de la disfona. -Tratamiento Psiquitrico (obtencin de la historia clnica, con posibles factores de estrs psicolgico) -Sugestin hipntica -Medicacin psicoactiva o una psicoterapia continuada.

parte de otros de su dificultad evidente.

depresiva. -Diagnostico psiquitrico de trastornos de ajuste, distmicos y afectivos de tipo depresivo.

AUTOR: CLAIRE DINVILLE

ENTIDAD Disfonas con fondo psicolgico DESCRIPCIN CLINICA Fonastenia: por reacciones neuromusculares a nivel de la laringe. CARACTERSTICAS TRATAMIENTO FONATORIAS GENERAL -Se puede -Voz dbil y falta de En este tratamiento presentar durante proyeccin y timbre lo que se intenta es una convalecencia, vocal. recuperar la voz de ser el reflejo de un un paciente afnico, mimetismo familiar traumatizado por los o de una gran conflictos timidez. constantes. ETIOLOGIA

Angustia vocal: por disminucin del potencial muscular con repercusin del acto fonador.

-se puede presentar durante el periodo postoperatorio (Ndulos), reposo exagerado tratamiento fonoaudiolgico (Voz) ineficaz.

-Dificultad en la produccin total de la Voz

El tratamiento mas utilizado es el toque de la hipofaringe con un porta algodones para provocar la tos del paciente, esta vos se pide que sea sonora y

Afona psquica: pliegues vocales con anatoma normal con falta de coordinacin fonorespiratoria

seguida a esta la -Angustia vocal por -Perdida de la emisin del traumatismo intensidad de la voz, fonema /e/, y se psquico de toda a voz susurrada. seguir trabajando clase, como con las restantes emociones vocales, adems se violentas, motivara al accidentes, miedo, apaciente que hable contrariedades, etc. pero en voz proyectada con el Pudiendo aparecer propsito de que despus de un desaparezca la voz resfriado, cuchicheada. ronqueras a repeticin, abuso de la voz, tratamiento hormonal, periodo menstrual, despus El tratamiento se de disfonas empezara con una pasajeras. relajacin generalizada,

Disfonas espsticas: espasmos en los rganos de la voz e incoordinacin fonorespiratoria

-El origen de esta disfona se reconoce en personas con personalidad frgil y componentes psicolgicos importantes.

-La voz es de intensidad fuerte, a sacudidas, entrecortada, interrumpida en ocasiones por explosiones de risa que relajan al paciente y el permiten algunos sonidos normales.

tenindose en cuenta la respiracin, regularizando el flujo areo, empezando con una simple espiracin seguida de una emisin sonorizada, vigilando la estabilidad del sonido laringeo, la abertura de la cavidad laringea y la relajacin de la lengua y mandbula. Solo cuando sea suprimido los espasmos se podrn alargar progresivamente la frase y recuperar la altura normal de entonacin e intensidad suficiente.

DESRDEN DISFONA ESPASMDICA o DISFONA ESPSTICA

AUTOR LE HUCHE, Francois y ALLALI, Andr1.

DESCRIPCIN ETIOLOGA CLNICA La disfona En la actualidad la espasmdica es etiopatogenia de la una alteracin rara disfona y poco frecuente, espasmdica es de la funcin vocal, motivo de que se constituye controversia. de forma insidiosa Algunos autores y progresiva y se presumen alteracin caracteriza por la del sistema nervioso, presencia de ms exactamente del espasmos sistema larngeos y/o extrapiramidal. Otros respiratorios que afirman que es el trastornan el habla. resultado de una Se distribuye por perturbacin de igual entre hombres ndole psicolgica. y mujeres; segn la edad predominio En nuestra opinin entre los 50 a 59 sera necesario una aos y segn el vez ms superar la temperamento la idea de causa predominan unvoca y razonar en personas de trminos de factores carcter susceptibles de voluntarioso, con asociarse rechazo al fracaso, variablemente segn

CARACTERSTICAS FONATORIAS -Voz conversacional: sta presenta ciertas irregularidades en intensidad de algunas vocales, aflojamientos en el soplo o control de habla. -Tono quejumbroso, timbre crepitante o nasalizado, saltos de registro, momentos de vocalizacin invertida, temblor sobreaadido e incluso repeticiones de slabas (pueden parecer tartamudeo). -Crisis de espasmos que interrumpen la vocalizacin por algunos segundos. -Vocalizacin puede ser sustituda por ruidos oclusivos larngeos (chasquidos). -Al rerse el trastorno desaparece por completo. -La voz cuchicheada normal. -En la lectura se observan bloqueos en la voz. -La voz de llamada suele ser imposible. -La voz cantada suele ser

TRATAMIENTO Reeducacin Vocal: *Relajacin y reconstruccin del esquema corporal, *Reeducacin en los ejercicios vocales. -Atencin psicoteraputica. No oposicin de la necesidad de algunos pacientes a la actividad fsica: Tratamientos con medicina alternativa Tratamiento quirrgico: *Intervencin de Dedo *Estereotaxia

LE HUCHE, Francois y ALLALI, Andr. La voz. Tomo 2 Patologa vocal : Semiologa y disfonas disfuncionales. Editorial Masson, S.A. Espaa, 1994.

y con una considerable energa.

los casos. (Le Huche, Francois y Allali, Andr)

imposible o estar muy desorganizada (desafinamiento por temblor).

larngea *Inyecciones de toxina botulnica

TRASTORNOS DE LA VOZ EN EL ANCIANO DESORDEN AUTOR Murray Morrison. -TRASTORNOS POR INTENTOS DE COMPENSACIN DE PROCESOS NORMALES DEL ENVEJECIMIENTO. o uso inadecuado de hbitos vocales, para intentar disminuir o disimular la voz propia del anciano

tratamiento de los trastornos de la voz. (ed. Masson. Espaa. 1996)

DESCRIPCION CLINICA A travs de la laringoscopia indirecta, se observa: En hombres: - La presencia de un aparente acortamiento y arqueamiento de las cuerdas vocales. - Cierto grado de degeneracin polipoidea y edema de Reinke en las cuerdas vocales. En mujeres: -Al intentar corregir el cambio de tono es muy frecuente la compresin o tensin lateral de la laringe. - Se presenta una disfona de cuerdas vocales falsas que puede asociarse a una

ETIOLOGIA

-Uso compensatorio de la voz de manera ineficaz. -Modificaciones debidas al envejecimiento normal : * Atrofia muscular y perdida de elasticidad en los hombres. *Engrosamientos plipoideos y edema de Reinke que ocasionan disminucin del tono en las mujeres. -Psicopatologas -Causas varias En mujeres: - Aumento del tono (agudo), produciendo una voz mas fina, con sobre esfuerzo vocal.

CARACTERSTICAS FONATORIAS En hombres: -Fonacin con un sonido gltico dbil y bloqueo, aumento del esfuerzo larngeo posterior, rpida fatiga vocal. - Hay intento de reduccin del tono vocal.

leve aduccin falsa y a un aparente aumento de la tensin en las cuerdas verdaderas con el aumento del esfuerzo vocal DESORDEN FACTORES PSICGENOS DE LA VOZ EN EL ANCIANO.

AUTOR
Murray Morrison. tratamiento de los trastornos de la voz. (ed. Masson. Espaa. 1996)

DESCRIPCIN CLINICA

ETIOLOGIA
-Difcil de determinar dado que resulta confuso identificar si la etiologa es de tipo psicgeno o por uso inadecuado en compensacin de la voz.
1

CARACTERSTICAS FONOATORIAS Comparten las mismas caractersticas fonotorias de los pacientes que presentan una disfona como consecuencia del intento de compensacin de las modificaciones en la voz, mas las siguientes caractersticas: -2 Disminucin o aumento incontrolado de la intensidad de la voz . -Cambios de registro -Cuadros de afona constantes. -Alteracin en la frecuencia respiratoria. -Alteracin fonoarticulatoria

-Pacientes que presentan cuadros de depresin y tensin a causa de soledad y/o separacin de la familia a la que suelen 1 . Augspach, F. El verse enfrentados los deterioro a lo largo ancianos. -Tensin muscular de la vida de la aumentada. voz, Rev. -Cuadros de disfonas Fonoaudiolgica, variables, que mejoran Buenos Aires, con relativa facilidad. 1984, 30,2: 114(generalmente solo con 121. la primera visita al 2. . De Piccoli, E. El especialista) deterioro vocal en la tercera edad: Disfonas de involucin, Rev. Fonoaudiolgica, . 1984, 30, 2: 125127.

Generalmente se asocia a patologas de tipo neurtico, depresivo, maniaco, histrico, obsesivo, o a pacientes que consumen alucingenos.
1

Tipos de encuentran psicgenos:

disfona en

que se cuadros

1. Disfona Histrica: es un tipo de neurosis que suele aparecer repentinamente y que, normalmente, coincide con cambios bruscos en la vida de una persona. 2. Disfona Obsesiva: es una

neurosis obsesiva en la que el paciente se siente perseguido e incomprendido por todo el mundo y la disfona es una de las consecuencias que presenta esta obsesin.

3. Trac vocal: es una prdida absoluta de voz espontneamente (afona sbita) que se produce por una respuesta al miedo, terror. 4. Fonofobia: miedo a hablar 5. Disfona Neuroastnica: se da en personas con rasgos hipocondracos referidos al problema que presentan en la voz. 6. Disfona Espstica: se produce por movimientos bruscos, sin control, en la laringe cuando la persona que la sufre intenta hablar

DESORDEN

AUTOR

DESCRIPCIN CLINICA
3

Murray Morrison. Tratamiento de los trastornos de la voz. TRASTORNOS DE LA (ed. Masson. Espaa. 1996. VOZ Y ENFERMEDAD NEUROLGICA. 3. Honjo, Iwao and Isshiki. Neruolgic and voice caracteristics of age persons, Arch. Otolaryngol, 1980, 106, 149-150.

. Las conexiones del Sistema Nervioso Central (SNC) necesarias para la coordinacin cerebro, laringe no son del todo conocidas. Muchas alteraciones neurolgicas se asocian con disfuncin larngea y sta puede ser muchas veces un sntoma temprano de enfermedades neurolgicas que afectan la coordinacin de los reflejos finos Bsicamente se observa: Temblor que suele identificarse en las manos, y puede manifestarse tambin, en forma de temblor vocal. -Intentos de compensacin con

ETIOLOGIA
-Lesiones Centrales Supranucleares -Esclerosis Mltiple: voz nasal de falsete e inspiracin quejumbrosa.

CARACTERSTICAS FONATORIAS

Temblor vocal que causa: Fluctuaciones en frecuencia o intensidad. - Tono bajo, fonacin - Enfermedad de Parkinson: voz poco fluida y tosca e montona. interrupciones - Corea Menor: elevacin del tono fonatorias similares a las que se presentan en de la voz la disfona espasmdica - Demencia: tonalidad artificial que no es debida a -Parlisis General Progresiva: temblor. prdida de la capacidad de cambio -Voz susurrante, de la voz montona, dbil, con -Lesiones Nucleares prdida de expresin y Cuadros producidos por alteracin del ritmo.

hiper aduccin y fijacin de la laringe mediante tensin de mandbula, lengua y cuello.

una lesin alrededor del ncleo ambiguo, ocasionada por reblandecimiento, hemorragias, esclerosis mltiple, parlisis bulbar, siringobulia, esclerosis lateral amiotrfica, sfilis, abcesos y toxemias. Todas estas causas afectan al par X (parlisis de la hemilaringe), trastornos digestivos y cardacos y alteraciones del par XI y del par IX.

- Incoordinacin fono respiratoria. - Alteraciones de la prosodia, intensidad y calidad de la voz.

-Lesiones Infranucleares asociadas a sndromes

*Endocraneales
- Sndrome de Collet-Sicard se comprometen los cuatro pares IX, X, XI y XII: provoca parlisis de hemilengua, hemilaringe, hemipaladar, hombro homolateral y

trastornos cardacos y gstricos. Tambin se conoce como neuraxitis epidmica por su origen infeccioso en la encefalitis epidmica, o hemiplejia glosolaringoescapulofarngea. - Foramen Yugular -Sndrome de Vernet la lesin afecta a los nervios X,XI y IX. Es el verdadero Sndrome del Agujero Rasgado Posterior (ARP) y el ms frecuente de todos. Se encuentran alteraciones de la sensibilidad farngea y gustativa, parlisis del msculo esternocleidomastodeo y trapecio, parlisis del constrictor de la faringe y la hemilaringe. Las causas ms frecuentes son los tumores incluyendo el tumor glmico y las trombosis yugulares.

-El Sndrome de Schmidt es una lesin rara de los nervios X y IX. Se manifiesta por parlisis de la hemilaringe y parlisis total del m. esternocleidomastodeo y m. Trapecio. Por la anastomosis del X con el IX , se asocia con frecuencia a alteraciones del paladar y la faringe.

-El Sndrome de Avellis la lesin se produce en la zona del foramen donde se divide el XI (ramas interna y externa). Afecta el X y la rama interna del XI, y produce hemiparlisis larngea, del velo del paladar y del constrictor. *Cervicales Son lesiones que se producen en el plano cervical alto, a la salida del ARP y cuya etiologa es tumoral. -Sndrome de Tapia: afecta a los nervios X,XII y rama interna del XI provocando hemiparlisis larngea y lingual. -Sndrome de Villaret o de Collet: es una lesin unilateral de los nervios IX, X, XI, XII y el gran simptico. Se le conoce tambin como sindrome del espacio parotdeo o retroparotdeo. Las manifestaciones clnicas incluyen sindrome de Horner y parlisis del velo del paladar, la faringe, laringe y msculos del hombro. Es provocado por una lesin del espacio retroparotdeo. -Sndrome de Garcin o Sindrome de Guillain-Alajouanine-Garcin:

conocido tambin como sindrome de media base, o sindrome de parlisis craneal hempolineuroptica. Es un sindrome raro que se presenta en tumores de la nasofaringe o la base de crneo como el linfoepitelioma. Afecta a los pares craneanos IX, X, XI y XII. Parlisis perfricas del X par (simples o asociadas) El nervio vago puede estar comprometido en la salida del crneo, lo que se traduce en parlisis de la hemilaringe, con trastornos gstricos y larngeos.

Parlisis del Nervio Larngeo Superior: El N. Larngeo Superior inerva el msculo cricotirodeo o tensor de las cuerdas vocales. Su lesin provoca una falta de tonicidad de la cuerda y altera la sensibilidad de la boca del esfago. Clinicamente se encuentra limitacin para los tonos altos y monotona de la voz, acortamiento de la duracin de la fonacin, descenso del cricoides

que es movido por el m. cricotirodeo, y trastornos de la sensibilidad de la mucosa larngea. Parlisis del Nervio Larngeo Inferior o Recurrente: Todos los msculos larngeos a excepcin del m. cricotirodeo, se encuentran inervados por el recurrente. Por lo tanto cualquier lesin de ste produce hemiparlisis larngea. Estas lesiones pueden ser provocadas por yatrogenia (ciruga tirodea), tumores larngeos, esofgicos, traqueales y tirodeos, y en el lado izquierdo por patologa artica, mediastnica, cardaca y pulmonar.

TRATAMIENTO DE LOS TRASTORNOS DE LA VOZ EN EL ANCIANO

(M. MORRISON 1996)
TRATAMIENTO DE LA VOZ TRATAMIENTO PSICOLOGICO TRATAMIENTO MEDICO TRATAMIENTO QUIRRGICO

Su objetivo es reducir el uso muscular inadecuado que acompaa los intentos de compensacin del paciente y la modificacin patrones alterados, segn sea el caso.

Su objetivo es mejorar la salud mental de los pacientes, trabajando sobre la ansiedad y/o depresin asociadas a la patologa.

La naturaleza del tratamiento medico, depende de la causa de la disfona y pede incluir la aplicacin de medidas para el control de los trastornos neurolgicos , psicgenos o de procesos metablicos que se asocien a la disfona.

El tratamiento quirrgico como medio para el manejo de trastornos de la voz en el anciano, se realiza solamente en casos excepcionales, y suele traer peores consecuencias, por los problemas de cicatrizacin y recuperacin de tejidos propia de la edad.

EL TRATAMIENTO DE LOS TRASTORNOS DE LA VOZ EN EL ANCIANO ES SIEMPRE UN TRABAJO INTERDISCIPLINARIO ENTRE, FONOAUDIOLOGOS, MEDICOS, OTORRINOS, PSICLOGOS, Y DEMAS PROFESIONALES INVOLUCRADOS CON LOS PACIENTES ADULTOS MAYORES.

BIBLIOGRAFIA
1. AUGSPACH, F. El deterioro a lo largo de la vida de la voz, Rev. Fonoaudiolgica, Buenos Aires, 1984, 30,2: 114-121. 2. BOONE, Daniel R. La voz y el tratamiento de sus alteraciones. Segunda edicin. Editorial Mdica Panamericana. Buenos Aires, 1994. 3. BUSTOS SANCHEZ, Ins. Reeducacin de los problemas de la voz. CEPE, S.A. Espaa, 1993. 4. DE PICCOLI, E. El deterioro vocal en la tercera edad: Disfonas de involucin, Rev. Fonoaudiolgica, 1984, 30, 2: 125- 127. 5. DINVILLE, Claire. Los trastornos de la voz y su reeducacin. Segunda edicin. 6. HONJO, Iwao and Isshiki. Neruolgic and voice caracteristics of age persons, Arch. Otolaryngol, 1980, 106, 149-150. 7. LE HUCHE ALLALI, Francois. La voz. Anatoma y Fisiologa. Patologa. Terapeutica. Tomos I,II Y III. Masson, S.A. Espaa, 1993. 8. MORRISON RAMMAGE, Murray. Tratamiento de los trastornos de la voz. Masson, S.A. Espaa, 1996. 9. PRATER, J. SWIFT R.W. Manual de Terapeutica de la voz. Salvat Editores, 1986. SINTESIS REALIZADA POR ESTUDIANTES DE 8 SEMESTRE 2 DE FONOAUDIOLOGA UNIVERSIDAD DEL VALLE

Realizado por cohortes 2004, 2005 y revisada por cohorte 2006.