Formato de nota nutricia

LN. Adolfo Franco Tovar

martes, 24 de julio de 2012

Objetivo general

Crear un lenguaje comn entre los nutrilogos del Centro de Salud de Ciudad Guzmn para la elaboracin de notas nutricionales; y con ello brindar un mejor servicio a nuestros clientes.

Objetivos especficos

Presentacin del problema y bsqueda de soluciones. Notas claras, breves y precisas. Facilidad en la evaluacin y seguimiento.

Estructura de la nota

Evaluacin nutricia.

Su objetivo es describir al paciente y su situacin actual en bsqueda de problemas. (no entrar en problemas no nutricios).

Presentacin.

Historia relacionada con la alimentacin/nutricin.

Datos bioqumicos. Medidas antropomtricas. Hallazgos fsicos centrados en nutricin.

Presentacin

Paciente masculino de 7 aos de edad, beneficiario de oportunidades. (subsecuente)

Evaluacin diettica

Presenta en cuanto a su evaluacin diettica (R24H y/o FCS) ingesta pobre de protenas de buena calidad e ingesta excesiva de azcares.

Datos bioqumicos

Hemoglobina de 8 gr./dL

Medidas antropomtricas

Su IMC / edad, indica desnutricin leve (por debajo de la percentil 5 grafica IMC-OMS)

Hallazgos fsicos centrados en nutricin

La madre muestra indiferencia a las recomendaciones.

Evaluacin nutricia

Paciente masculino de 7 aos de edad, beneficiario de oportunidades. Quien presenta en su evaluacin diettica (R24H y/o FCS) ingesta pobre de protenas de buena calidad. Lo que se relaciona con hemoglobina de 8 gr./dL Y que en base a IMC para su edad, presenta desnutricin leve (por debajo de la percentil 5 grafica IMC-OMS) La madre muestra indiferencia a las recomendaciones.

Diagnstico nutricio

Enunciado en el que se describe el problema, su causa principal y los datos de la evaluacin que proporcionan la evidencia del diagnstico nutricio. El formato para el enunciado es: Trmino del problema nutricio, relacionado a _______ evidenciado por _____.

Problema o diagnostico nutricio Etiologa Signos y sntomas

Diagnostico nutricio

Desnutricin leve, relacionada a acceso limitado a los alimentos, evidenciado por consumo de AOA y leguminosas 1 vez por quincena.

Intervencin nutricia
Describe las acciones realizadas para frenar, disminuir o evitar el problema (s).

Indicacin de alimentos / nutrimentos Educacin en nutricin Orientacin e intervencin en nutricin Coordinacin en el cuidado nutricio

Intervencin nutricia

Acercarse al DIF Zapotlan a recibir apoyo alimentario. Se recomienda aumentar el consumo de alimentos de origen animal y leguminosas en combinacin con cereales complejos, 3 veces por semana. Extremar medidas higinicas.

Evaluacin nutricia.

Paciente masculino de 7 aos de edad, beneficiario de oportunidades, que muestra en su evaluacin diettica (R24H y/o FCS) ingesta pobre de protenas de buena calidad. Lo que se relaciona con hemoglobina de 8 gr./dL y desnutricin leve. La madre muestra indiferencia a las recomendaciones.
Desnutricin leve, relacionada a acceso limitado a los alimentos, evidenciado por consumo de AOA y leguminosas 1 vez por quincena. Acercarse al DIF Zapotlan a recibir apoyo alimentario. Se recomienda aumentar el consumo de alimentos de origen animal y leguminosas en combinacin con cereales complejos, 3 veces por semana.

Diagnostico nutricio

Intervencin nutricia

Caso prctico

Edgar Romero Chvez. Tercer hijo de Viridiana Chvez Lpez de 18 aos,

8 meses de edad Peso Actual 7,200 kilogramos (se observa perdida de 800 gramos de peso en 1 mes) Longitud 72 centmetros

Motivo de consulta Diarrea de 4 das de evolucin R24H Probaditas de papa, arroz y frijoles, por la maana y tarde y entre comidas es alimentado con leche entera no pasteurizada 4 veces al da, 4 onzas por toma.

Nota nutricia Evaluacin nutricia

Masculino de 8 meses de edad, con diagnostico medico de diarrea aguda. Se observa en su evaluacin diettica (R24H) esquema inadecuado de alimentacin complementaria, y que presenta perdida de 800 gramos de peso en un mes. Desnutricin aguda leve, relacionada a dficit de conocimientos relacionados con alimentacin y nutricin por parte de la madre, evidenciado por ingestin inadecuada de lquidos (leche entera sin pasteurizar) Indicacin a la madre sobre esquema de alimentacin complementaria adecuado.

Diagnstico nutricio

Intervencin nutricia

Buenas prcticas de manejo higinico de los alimentos. Preparacin de vida suero oral Cita en un mes.