SONDAGENS

Professora: Rosi Lopes Especialista em Dermatologia clnica

Introduo

Sondagem a colocao de sondas nos orifcios naturais do organismo ou atravs de abertura.

Finalidade: Extrair lquidos retidos, diagnstico ou penetrao de alguma substncia. As sondas so em geral de borracha ou plsticos.

Introduo

Sua funo determinada de acordo com a necessidade do paciente, podendo ser para introduo de substncias, como para eliminaes. Tipos: Sondas gstricas, sondas vesicais, sondas retais.

SONDAGEM GASTROINTESTINAL

a insero de uma sonda ou cateter, pelo nariz ou boca , at a cavidade gstrica ou intestinal.

Sendo: SNG(sondagem nasogstrica) ou SOG(sondagem orogstrica) SNE(sondagem nasoentrica) ou SOE(sondagem oroentrica) GTT(sonda por gastrostomia) JNT (Jejunostomia)

SONDAGEM NASOGSTRICA / OROGSTRICA (SNG / SOG)

Conceito

introduo de uma sonda atravs do nariz / boca at a cavidade gstrica do cliente.

Pode ser

Fechada: para nutrio (gavagem), medicao e hidratao. Aberta: para drenagem, e lavagem gstrica (sinfonagem).

Indicao
Sistema fechado (nutrio)

Pacientes inconscientes; Cirurgias de buco maxilo; Patologias que no permitam o processo digestivo natural; Desequilbrio nutricional, Fratura de face, Anorexia patolgica nos casos de desnutrio e psicopatias.

Indicaes da Terapia Nutricional Enteral em adultos

Pacientes que no podem se alimentar

Pacientes com ingesto oral insuficiente

Pacientes nos quais a alimentao comum produz dor e/ou desconforto

Pacientes com disfuno do TGI

Inconscincia Anorexia nervosa Leses orais AVC Neoplasias Doenas desmielinizantes Trauma Septicemia Alcoolismo crnico Depresso grave Queimaduras Doena de Crohn Colite ulcerativa Carcinoma do TGI Pancreatite Quimioterapia Radioterapia Sndrome de m absoro Fstula Sndrome do intestino curto

Mtodos de administrao da dieta

As dietas podem ser administradas sob a forma de refeies em intervalos regulares (intermitente ou em bolos) ou em infuso contnua, O importante que, qualquer que seja a necessidade nutricional do paciente, se inicie com dietas diludas e em pequenas quantidades, para que haja uma adaptao progressiva do trato digestivo frente ao aporte nutricional.

Mtodos de administrao da dieta

Administrao Intermitente

o mtodo mais utilizvel. Utiliza a fora da gravidade, a sonda pode estar localizada no estmago, no jejuno, ou no duodeno. Pode ser administrada soluo de at 500 ml a cada 3 a 6 horas.

Mtodos de administrao da dieta

Administrao em Bolos

o mtodo prefervel, porque leva menos tempo e garante mais liberdade ao paciente. No requer a utilizao de bomba de infuso. A soluo pode ser administrada atravs de um a seringa de 100 350 ml, no estmago a cada 2 a 6 horas.

Mtodos de administrao da dieta

Administrao Continua

o mtodo mais fidedigno, pois requer a utilizao de bomba de infuso. Pode ser administrada no estmago, no jejuno e no duodeno. O volume da soluo administrado a cada 12 ou 24 horas (50 a 150 ml/hora).

Contra-Indicao
Sistema fechado (nutrio)

Obstruo intestinal completa, Casos de disfuno intestinal que requer repouso intestinal (diarria grave), Refluxo gastroesofgico intenso, Hemorragia GTI severa, Vmito persistente.

Complicaes mais freqentes

Refluxo gastroesofgico, Broncoaspirao, Necrose da asa do nariz, Ulcerao gstrica, Distenso abdominal, Diarria e desidratao.

Indicao
Sistema Aberto (drenagem) Drenar lquidos intra-gstrico: - esverdeado: bile - borra de caf: bile + sangue - sanguinolenta vivo - sanguinolento escuro - amarelado Remoo de substncias txicas, Vmito persistente, Remoo de gs e secrees do estmago = descompresso.

Observao
O calibre da sonda varia de acordo com as caractersticas individuais do paciente e com a terapia a ser realizada, sendo que as numeraes encontradas so de 4 24, sendo o material da sonda gstrica de PVC cristal. Para um adulto: SG sistema fechado N 12 a 16 SG sistema aberto N 18 a 24

Materiais - Bandeja contendo

Sonda nasogstrica ou Nasoenterica Gazes Xilocaina gelia Esparadrapo ou micropore Seringa de 20 ml Cuba redonda ou copo descartvel com gua Luvas de procedimento Estetoscpio

Observao: Se a sonda for permanecer aberta, incluir no material:

Frasco coletor Extenso de ltex

Procedimento

Lavar as mos ; Reunir o material e levar at a unidade do cliente; Orientar o cliente sobre o procedimento; Posicionar o cliente em Fowler, caso isso no seja possvel, posicion-lo em decbito dorsal com a cabea lateralizada; Proteger o trax do cliente com uma compressa ou toalha de rosto;

Procedimento

Calar luvas de procedimento, Medir o comprimento da sonda: do lbulo da orelha at a asa do nariz; e da asa do nariz at o apndice xifide, marcando-se com uma tira de esparadrapo, Lubrificar a sonda com auxilio da gaze, Introduzir a sonda em uma das narinas;

Procedimento

Fazer flexo do pescoo de forma que o queixo se aproxime do trax, at ultrapassar a parede nasofaringe, Solicitar para o cliente que faa movimentos de deglutio, durante a passagem da sonda pelo esfago, observando se a mesma no est na cavidade bucal (se possvel), Introduzir a sonda at a marca do esparadrapo;

Procedimento

Fixar a sonda, aps a confirmao do seu posicionamento (fazer teste), Deixar o cliente confortvel, Deixar a unidade em ordem, Retirar as luvas e lavar as mos, Realizar anotaes de enfermagem.

Obs: Se a sonda for permanecer aberta, conect-la ao frasco coletor e posicionar este em nvel inferior ao paciente para drenagem por gravidade.

Testes para confirmao

Teste da audio: colocar o diafragma do estetoscpio na altura do estmago do paciente e injetar rapidamente 20 cc de ar pela sonda, sendo que o correto a audio do rudo caracterstico, Teste do borbulhamento: colocar a extremidade da sonda em um copo com gua, sendo que se ocorrer borbulha, sinal que est na traquia.

Testes para confirmao

Aspirao do contedo: Se estiver no estmago, sair suco gstrico, Verificao de sinais: Importncia para sinais como tosse, cianose e dispnia.

Sondagem Nasoentrica (SNE)

Conceito

A sonda nasoentrica, ou sonda longa, introduzida atravs do nariz e passada pelo esfago e estmago at o trato intestinal.

SONDA NASOENTRICA (SNE)

Caractersticas:

As sondas enterais possuem um fio guia metlico que facilita sua inserso, Tem comprimento varivel de 50 a150 cm, Fcil posicionamento, Maleveis e flexvel (Poliuretano), Pediatrico N 4 a 8 Adulto 10 a 14

Indicaes e complicaes
Semelhantes a da SNG Nutrio e hidratao do cliente, Introduo medicamentosa.
Obs: No se utiliza SNE para lavagem e drenagem gstrica

Procedimento
o mesmo material(mudando apenas a sonda) e procedimento da SNG, tendo algumas excees.

Fazer uma medio do lobo da orelha a ponta do nariz at o apndice xifide, adicionando-se mais 05(criana) a 10 cm(adulto), Certificar a posio gstrica atravs do RX torcico/abdominal, Aps a confirmao do correto posicionamento da sonda, remover o fio guia, Posicionar o paciente confortavelmente, Deixar a unidade em ordem, Registrar o procedimento.

SNG / SNE

Sondagem por estoma

Gastrostomia: um procedimento cirrgico que estabelece o acesso luz do estmago atravs da parede abdominal.

Sondagem por estoma

Jejunostomia: um procedimento cirrgico que estabelece o acesso luz do jejuno proximal atravs da parede abdominal.

GTT / JNT

Ateno: A inciso cirurgica dever ser higienizada e observada diariamente, para evitar infeco, caso seja observado sinais flogsticos comunicar o mdico.

Cuidados de Enfermagem
Em caso de alguma obstruo introduo da sonda, retir-la e tentar a outra narina; Durante o procedimento, se o paciente apresentar sinais como: dispnia, tosse,cianose e agitao, retirar a sonda imediatamente; Evitar que a fixao da sonda prejudique a viso do cliente; No infundir a dieta rapidamente, pois pode causar diarria; Manter o paciente em posio sentado ou semi-sentado durante e aps o processo de administrao da dieta;

Cuidados de Enfermagem

Controlar sinais vitais, diurese, distenso abdominal, glicemia capilar, edemas, turgor da pele, dispnia; Antes de iniciar a dieta, realizar os testes de confirmao de posicionamento, Antes e aps o trmino da administrao da dieta ou de medicamentos, lavar a sonda com 20 mL de gua potvel; Caso ocorra obstruo da sonda lavar com 20ml de gua potvel, caso no ocorra sucesso, tentar a desobstruir com gua morna; Ficar atento na fixao da sonda, alternando o local para no lesar a pele das narinas.

Retirada da sonda
Lavar as mos; Colocar o cliente em posio de Fowler; Fechar a sonda ; Solicitar ao cliente que inspire ; Retirar a sonda suavemente; No forar a sada da sonda ; Efetuar higiene de fossas nasais e boca ; Recolher material; Lavar as mos ; Registrar a tcnica.

SONDAGEM VESICAL
Cateterismo

Conceito

a introduo de uma sonda estril atravs do meato urinrio ate a bexiga,com o objetivo de drenar a urina.

Indicao

Esvaziar bexiga de clientes com reteno urinria; Preparo de cirurgias(assegurar um esvaziamento completo da bexiga), principalmente as abdominais; Balano hdrico em pacientes com incontinncia urinria; Obteno da urina assptica para exame; Controle de hamatria.

Sondagem vesical
Uretra Feminina

Sondagem vesical
Uretra Masculina

Pode ser

De alvio: o cateter introduzido com a indicao de esvaziamento da bexiga de pacientes com reteno urinria, sendo retirado em seguida, tendo como vantagem promover menor risco de infeco.

Pode ser
De demora: o cateter

introduzido com a finalidade de manter a drenagem contnua da urina, podendo permanecer no paciente por vrios dias.

Ateno

Quando h a necessidade de uma sonda de demora, imperativo a utilizao de um sistema fechado de drenagem, que consiste de uma sonda ou cateter de demora, um tubo de conexo e uma bolsa coletora que possa ser esvaziada atravs de uma valva de drenagem, tudo isto para a reduo do risco de infeco

Bolsa Coletora

Complicaes mais freqentes

Infeco urinria; Traumatismo de uretra e bexiga; Fstula.

Material Utilizado

Pacote estril para cateterismo vesical contendo: cuba rim, cuba redonda,campo fenestrado, pina, gaze, bolas de algodo; Ampola de gua destilada 10ml; Seringa de 10 ou 20ml (2 no sexo masculino); Luva estril; Frasco com soluo antissptica (PVPI), Lubrificante (xylocana).

Material Utilizado
Sonda vesical(folley ou de alvio); Esparadrapo ou micropore; Coletor de urina (sistema fechado no caso de cateterismo de demora); Material para higiene intima(se necessrio); Biombo.

Procedimento
um procedimento

assptico, requer muito cuidado, pois existe grande risco de causar uma infeco no paciente.

Como proceder

Lavar as mos e preparar material necessrio; Levar o material a unidade do cliente; Colocar o material na mesinha de cabeceira; Orientar o cliente quanto ao procedimento; Isolar o cliente utilizando o biombo; Posicionar o cliente para higiene intima; Calar luvas de procedimentos; Proceder higiene ntima se necessrio;

Como proceder
Retirar luvas de procedimento; Lavar as mos; Posicionar o cliente: - se mulher, mant-la em posio ginecologica - se homem,mant-lo em decbito dorsal com as pernas afastadas; Abrir pacote de cateterismo vesical sobre a cama e entre as pernas do paciente, cuidando para no contaminar; Acrescentar bandeja, de forma assptica, o restante dos materiais necessrios j descrito;

Como proceder

Calar luvas estreis; Fazer a anti-sepsia utilizando pina e algodo: - Na mulher: fazer anti-sepsia dos grandes lbios, pequenos e meato urinrio, com soluo antisptica, no sentido pbis-anus, utilizando uma gaze montada para cada momento; - Colocar o campo fenestrado - Lubrificar a sonda com xilocana - Afastar os grandes lbios e pequenos lbios com uma mo e sem contaminar, introduzir a sonda, mais ou menos 10 cm, deixando a outra na extremidade na cuba rim para receber a urina;

Como proceder
- No

homem: fazer anti-sepsia seguindo a mesma tcnica da lavagem , segurar o corpo do pnis com auxilio de gaze estril e com a mo esquerda , afastar prepcio e fazer anti-sepsia no sentido meato urinrio a glande, deixando protegido pela gaze estril; - Colocar o campo fenestrado; - Segurar o corpo do pnis com a mo dominante e com outra injetar xilocaina na uretra com a seringa pressionando a glande por 2/3 minutos para que no haja refluxo da gelia; - Elevar o pnis e introduzir a sonda de 18 a 20 cm; - Abaixar o pnis lentamente para facilitar a passagem da sonda na uretra; - Recobrir a glande com o prepcio.

Como proceder
Observar escoamento da urina e colher amostra para exame se necessrio; Insuflar a balonete da sonda com gua destilada; Puxar levemente para verificar se a sonda est fixa; Retirar o campo fenestrado e conectar ao coletor fixado no leito; Fixar a sonda na coxa ou na regio hipogstrica do cliente de modo que este possa movimentar as pernas; Colocar etiqueta no coletor com: data, volume de gua bidestilada colocada no Cuff e nome do profissional que realizou o procedimento; Deixar o cliente confortvel e unidade em ordem; Retirar as luvas e lavar as mos; Registrar procedimento.

Sonda Introduzida

Exemplo de Fixao da sonda

Cuidados de enfermagem
Nas sondagens vesicais de demora, com o sistema de drenagem fechado, deve-se observar algumas regras para diminuio do risco de infeco do trato urinrio:

Deve-se evitar a abertura deste sistema e, quando for manipulado, deve-se lavar as mos e utilizar luvas de procedimento; Limpeza completa duas vezes ao dia ao redor do meato uretral;

Cuidados de Enfermagem
Nunca desconectar o sistema de drenagem fechado, e a troca do sistema deve ser realizado de acordo com as caractersticas apresentadas da sondas ou na vigncia de sinais inflamatrios, O refluxo da urina associado com infeco, por isso o saco coletor deve ser adequadamente posicionado, abaixo do nvel da bexiga do paciente, evitando seu contato com o cho, devendo ser freqentemente esvaziado para manter o fluxo urinrio.

SONDAGEM RETAL

Caractersticas

A sonda retal tem um orifcio lateral e um orifcio frontal (extremidade aberta), baseado na finalidade da sonda, que aliviar a tenso provocada por gazes e lquidos no intestino grosso, bem como, para retirada de contedo fecal, tem-se a necessidade de, conforme a situao, retirada de materiais, inclusive slidos. A abertura frontal dar um melhor resultado na suco do material slido.

Indicaes
A mais importante utilizao da sonda retal para a lavagem intestinal, que possui como por finalidade: Eliminar ou evitar a distenso abdominal e flatulncia, Facilitar a eliminao de fezes, Remover sangue nos casos de melena e preparar o paciente para cirurgia, Exames e tratamento do trato intestinal.

Procedimento

Orientar o paciente; Preparo do material: forro, vaselina ou xylocana gelia, papel higinico, comadre, biombos, sonda retal, gaze, equipo de soro e luvas; Lavar as mos e utilizar luvas ; Adaptar a sonda retal soluo prescrita e ao equipo de soro ;

Procedimento
Colocar o paciente na posio de Sims; Lubrificar cerca de 10 cm da sonda com vaselina ; Afastar os glteos e introduzir a sonda; No caso de lavagem intestinal, abrir o equipo, deixar escoar o lquido, fechar o equipo aps e trmino, retirar a sonda e encaminhar o paciente ao banheiro ou coloc-lo em uma comadre.

Chamamos de tica o conjunto de coisas que as pessoas fazem quando todos esto olhando. O conjunto de coisas que as pessoas fazem quando ningum est olhando chamamos de Carter... Somos aquilo que escolhemos ser... Oscar Wilde Rosi Lopes