1.

TEMA

TECNICA DE ENCEFALO SIMPLE EN PACIENTES CON TRAUMA CRANEOENCEFALICO.

2.
1

INTRODUCCIN

En los Estados Unidos, los traumatismos son causa principal de muerte en nios y

adultos jvenes. En ms de la mitad de estos casos, la lesin craneal es el principal factor de mortalidad. El estudio neurolgico por imagen es la tomografa de crneo que es el estudio fundamental para el diagnostico y el tratamiento de los pacientes que han sufrido una lesin traumtica del encfalo. Por ello es esencial para el radilogo disponer de unos de conocimientos adecuados sobre los mecanismos subyacentes a un traumatismo enceflico, su anatoma patolgica bsica y sus manifestaciones en diagnostico por imagen. Cada ao, millones de personas sufren un traumatismo craneoenceflico y la mayora de estas lesiones son leves porque el crneo proporciona una proteccin considerable al cerebro. Los sntomas de los traumatismos craneoenceflicos menores generalmente desaparecen por s solos. Sin embargo, ms de medio milln de traumatismos craneales al ao son tan graves que requieren hospitalizacin. El hecho de aprender a reconocer un traumatismo craneoenceflico grave y administrar los primeros auxilios bsicos puede hacer la diferencia para salvar la vida de una persona por lo cual se consideran traumas craneoenceflicos (TCE) todas las agresiones que se producen en la porcin ms ceflica del organismo. Estas alteraciones las puede sufrir el encfalo (cerebro, cerebelo y tallo), sus cubiertas menngeas (piamadre, duramadre y aracnoides), el estuche seo (crneo) o los tejidos blandos epicraneales, por la accin de un agente vulnerante. Actualmente el 50% de los pacientes politraumatizados, con diagnostico previo de un trauma craneoenceflico es debido a un accidente de trnsito, y el otro por ciento restante a accidentes de trabajo, deportivos, cadas (fundamentalmente en ancianos), violencia, entre otras causas.
1 NEURORADIOLOGIA DE OSBORN Cap., # 8 pag.199-

Los sntomas de un traumatismo craneoenceflico pueden ocurrir inmediatamente o desarrollarse con lentitud despus de varias horas o das. Incluso si no hay fractura craneal, el cerebro puede chocar contra el interior del crneo y presentar hematoma. La cabeza puede lucir bien, pero el sangrado o la hinchazn dentro del crneo podran causar complicaciones. Algunos traumatismos craneoenceflicos causan dao cerebral prolongado o irreversible, lo cual puede ocurrir como resultado de una hemorragia intracerebral o de fuerzas que causan directamente dao cerebral. La Tomografa Computarizada tambin denominada (TC) resulta de gran

importancia en pacientes con trauma craneoenceflico significativo o sntomas neurolgicos post-traumatismo. La Tomografa de encfalo simple es el examen exploratorio ms sencillo, de escaso riesgo y gran capacidad de diagnstico, del cual es de gran importancia en la prctica mdica. La TC de encfalo se considera actualmente la tcnica de referencia para la deteccin del TCE, con una sensibilidad y especificidad prcticamente del 100 %. El perfeccionamiento en la tecnologa de detectores permite que los nuevos dispositivos de exploracin por TC obtengan imgenes con cortes mltiples en una sola rotacin. Estos dispositivos de exploracin, llamados "TC de imgenes mltiples" o "multidetector TC" permiten obtener cortes ms delgados en menor tiempo, con resultados ms detallados y capacidades de visualizacin mas veras. Los dispositivos de exploracin por TC modernos son tan veloces que pueden explorar el crneo en tan slo unos segundos, e incluso ms rpido en nios. Dicha velocidad es un beneficio para todos los pacientes con TCE pero especialmente para los nios, los ancianos y las personas gravemente enfermas. Como la imagen obtenida es una representacin bidimensional de un cierto volumen de tejido, esta matriz no es plana si no que tiene un grosor, pues bien a este grosor se le denomina grosor de corte o Voxel. Mediante ecuaciones matemticas este tipo de matriz se reconstruye hasta formar una imagen en 3D lo que aporta de gran manera en el diagnostico preciso de los pacientes con trauma craneoenceflico (TCE), el cual es considerado como uno de los principales problemas de salud

contemporneos, y hasta el momento la prevencin, es el principal elemento con que disponemos todos aquellos que luchamos por la vida.

3.

DESCRIPCIN TECNICA

Esta tcnica tiene como objetivo el brindar la informacin necesaria sobre la tcnica Tomografica de encfalo en presencia de pacientes con trauma crneoencefalica (TCE). 3.1. 3.2. 3.3. Indicaciones: Trauma Craneoencefalico (TCE) Hoja del Pedido Verificar datos del paciente (nombres, edad, sexo, procedencia ) Verificar el pre diagnstico por el cual ha sido remitido. Indicar al paciente lo que se le va a realizar (si el paciente esta consiente) Preparacin del Paciente Retirar objetos metlicos plstico artefacto. 3.4. 3.5. 3.6. 3.7. Posicin del Paciente Decbito supino con el mentn hacia abajo. Lneas de Referencia Lnea medio sagital: pasa por medio del cuerpo Lnea axial: pasa a travs del mentn Lnea coronal: pasa a nivel del conducto auditivo externo (CAE) Manejo del Equipo Quitar o apagar las luces Encerar equipo Programacin del Estudio u otro material que pueda provocar

Datos del Equipo Numero de estudio que sigue Nombre y Apellido del paciente Edad

Seleccionar la opcin CRANEO SIMPLE Topograma: Lateral Cortes: desde de la Base del Crneo hasta el vrtice del crneo. Cortes Reconstruccin 3D: desde el borde inferior del mentn hasta el vrtice del crneo. Angulacion del Gantry 15 a 20 caudal

Grosor de Corte CRANEO SIMPLE Base de Corte: 3.0 mm Parnquima Cerebral: 5.0 mm o 7.00

Grosor de Corte RECONSTRUCCION DE CRANEO 3D Reconstruccin 2mm grosor, 2mm de intervalo (2x2)

Ventanas de Crneo Simple sea: Ventana : 100-2000

Nivel: 300-400 Parnquima Cerebral: Ventana: 60-80

Nivel: 30-40

4.

METODOLOGIA

El presente trabajo de investigacin es de tipo cualitativa y descriptiva las cuales nos permitieron describir y determinar el protocolo empleado para la realizacin del estudio Tomografico Simple de encfalo en pacientes con Trauma Craneoencefalico (TCE) los mismos que nos servirn para la aplicacin de tcnicas adecuadas para la obtencin de imgenes deseadas. Tambin utilizamos la tcnica de observacin de campo que es la tcnica principal en la investigacin descriptiva, puesto que, se efecta en los lugares donde ocurren los hechos o fenmenos a investigar. Esta tcnica nos permiti visualizar los diferentes protocolos utilizados por los tecnlogos para la realizacin de las Tomografas Simples de encfalo en pacientes con Trauma Craneoencefalico en la Clnica Snchez, de la ciudad de Loja, en el Departamento de Imagenologia en el periodo comprendido entre los meses de Enero a Julio del 2012. Durante el proceso metodolgico de mi trabajo de investigacin, me apoyar en fuentes bibliogrficas tales como: libros, revistas medicas; diccionarios y pginas de internet, as como la aplicacin de cuestionarios con preguntas estructuradas a los Tecnlogos del establecimiento de salud antes mencionado, para el enriquecimiento de mi conocimiento prctico y para el desarrollo de todo el proceso investigativo.

5.
5.1.

REVICION BIBLIOGRAFICA
ANATOMA SEA DEL CRNEO Y CARA CRNEO

El crneo es una caja sea que protege y contiene al encfalo principalmente. El crneo humano est conformado por la articulacin de 8 huesos, que forman una cavidad abierta y ovoide de espesor variable, con una capacidad aproximada de 1.450 ml (en adultos). El esqueleto de la cabeza, o macizo esqueltico neo-facial, es el conjunto de los huesos del crneo y los huesos de la cara, aunque anatmicamente es la cabeza sea, siendo el crneo una parte de la cabeza. La distincin entre crneo y cara es muy clara: el crneo aloja el encfalo fundamentalmente el -neurocrneo-, mientras que la cara presta insercin a los msculos de la mmica y de la masticacin y aloja algunos de los rganos de los sentidos. El crneo cumple una funcin muy importante, ya que se preocupa de contener todo el sistema nervioso central, con excepcin de la medula Los huesos del crneo son ocho, cuatro son impares y de situacin media, y los otros dos son pares y de situacin lateral simtrica. Frontal, Parietal, Temporal, Occipital, Esfenoides, Etmoides, Huesos wormianos (variable) La bveda est formada por el frontal, los parietales, las escamas de los temporales y el occipital. Est cubierta por el cuero cabelludo; los huesos se unen por unas articulaciones llamadas suturas: Sutura coronal o frontoparietal, entre el frontal y las parietales, sutura sagital o interparietal, entre los dos parietales, y sutura lambdoidea o parietooccipital, entre el occipital y los parietales. El punto de unin de las suturas coronal y sagital se llama bregma y all se localiza, en el recin nacido, una zona de forma romboidal llamada fontanela anterior o bregmatica. La base comprende el resto de las partes del esqueleto del crneo. El lmite entre base y bveda est

representado por una lnea sinuosa circunferencial que va desde el surco nasofrontal hacia la protuberancia occipital externa. 5.2. Anatoma del Sistema Nervioso Central

5.2.1. El Encfalo Es la masa nerviosa contenida dentro del crneo. Est envuelta por las meninges, que son tres membranas llamadas: duramadre, piamadre y aracnoides. El encfalo consta de tres partes: Cerebro, Cerebelo y Bulbo Raqudeo. 5.2.2. El Cerebro Es la parte ms importante, est formado por la sustancia gris (por fuera) y la sustancia blanca (por dentro), su superficie no es lisa sino que tiene unas arrugas o salientes llamadas circunvoluciones; y unos surcos denominados cisuras, los ms notables son llamados las cisuras de Silvio y de Rolando. Est dividido incompletamente por una hendidura en dos partes, llamados hemisferios cerebrales. En los hemisferios se distinguen zonas denominadas lbulos, que llevan el nombre del hueso en que se encuentran en contacto. Pesando unos 1.200grs, dentro de sus principales funciones estn las de controlar y regular el funcionamiento de los dems centros nerviosos. Tambin en l se reciben las sensaciones y se elaboran las respuestas conscientes a dichas situaciones. Es el rgano de las facultades intelectuales: atencin, memoria...etc. La corteza cerebral (hemisferios cerebrales) por su parte est constituida a su vez por:

Corteza cerebral (o sustancia gris): formada por millones de cuerpos neuronales o somas dndoles esa apariencia griscea.

Cuerpo calloso (o sustancia blanca): formada por los axones de los cuerpos neuronales de las clulas nerviosas. Las vainas de mielina provocan esa apariencia blanquecina.

Ganglios basales: Tambin forman parte de la sustancia gris. Estn involucrados en el control motor. Incluyen:

Ncleo lenticular, formado por el globus pallidus y el putamen. Ncleo caudado Sistema lmbico: Se limita alrededor del centro del cerebro. Destaca la amgdala, el hipocampo, y la corteza cingulada. Centro encargado de las emociones y la memoria. 5.2.3. El Cerebelo Est situado detrs del cerebro y es ms pequeo (120 gr.); tiene forma de una mariposa con las alas extendidas. Consta de tres partes: Dos hemisferios cerebelosos y el cuerpo vermiforme. Por fuera tiene sustancia gris y en el interior sustancia blanca, esta presenta una forma arborescente por lo que se llama el rbol de la vida. Su funcin es coordinar los movimientos de los msculos al caminar. 5.2.4. El Bulbo Raqudeo Es la continuacin de la medula que se hace ms gruesa al entrar en el crneo. Regula el funcionamiento del corazn y de los msculos respiratorios, adems de los movimientos de la masticacin, la tos, el estornudo, el vomito... etc. Por eso una lesin en el bulbo produce la muerte instantnea por paro cardio - respiratorio irreversible. 5.2.5. La Medula Espinal La medula espinal es un cordn nervioso, blanco y cilndrico encerrado dentro de la columna vertebral. Su funcin ms importante es conducir, mediante los nervios de que est formada, la corriente nerviosa que conduce las sensaciones hasta el cerebro y los impulsos nerviosos que lleva las respuestas del cerebro a los msculos. Est rodeada de vrtebras y encerrada por una cubierta menngea, la duramadre. Tanto el encfalo como la mdula espinal estn protegidos estas las cubiertas protectoras que se llaman meninges

5.3.

Historia del Trauma Craneoencefalico (TCE)

La primera informacin sobre la traumatologa craneoenceflica se encuentra en el papiro egipcio de Edwin Smith, que dala del siglo XVII. Ms hacia nuestros tiempos, en Amrica, la civilizacin que estaba asentada en las costas del Per unos 500 aos. Ha dejado indicios de intervenciones en el crneo. Posteriormente Harvey Cushing dio un gran paso de avance cuando comenz a separar la neurociruga del campo rpidamente expansivo de la ciruga general. El trauma craneoenceflico (TCE) se define como todo aquel dao que comprometa la cara, cuero cabelludo, crneo y/o su contenido, por la accin de agentes vulnerantes. Siendo una de las lesiones que con ms frecuencia se presentan en los accidentes, y volvindose la primera causa de muerte en los cubanos menores de 50 aos, representando una perdida para nuestra sociedad. Es conveniente sealar que este tipo de accidentes se ha visto muy relacionado con la ingestin de bebidas alcohlicas. Actualmente se piensa que el 50% de los pacientes politraumatizados es debido a un accidente de trnsito, y el otro por ciento restante a accidentes de trabajo, deportivos, cadas (fundamentalmente en ancianos), violencia, entre otras causas. 5.4. Mecanismos de Produccin del Trauma Craneoenceflico (TCE)

Mecanismos de produccin El TCE puede producirse por diversos mecanismos, entre los que tenemos: 1) el golpe directo, 2) el contragolpe, 3) la aceleracin y la desaceleracin brusca, 4) las heridas por balas, y 5) aplastamiento. 1. Golpe directo: se suelen producir por objetos contundentes, agudos u obtusos. Los obtusos producen una honda de choque que se expande desde el crneo hasta el cerebro, pudiendo alcanzar estructuras profundas como el tallo cerebral. Los objetos agudos producen adems, lesiones en cuero cabelludo y crneo, pudiendo producir fracturas.

2. Contragolpe: se produce un golpe en un lado inicial del

cerebro puede

hacerlo rebotar contra el crneo del lado opuesto, produciendo una contusin o un hematoma contralateral. 3. Desaceleracin: cuando una persona que viaja a una determinada velocidad

choca, y la cabeza se impacta contra una estructura slida el crneo se suele detener, pero el cerebro en su interior sigue con la velocidad inicial debido a la inercia, por lo que en este se produce un golpe contra las paredes internas del crneo. 4. Perforacin: producida por un objeto agudo, rpido, contra la cabeza o

viceversa. En el caso de los daos producidos por un proyectil suele ser diferente, segn sea su velocidad. Algunas balas pueden atravesar completamente el crneo, produciendo una lesin destructiva a su paso cuya severidad depender de las estructuras que toque. Otras con menos velocidad rebotaran dentro del crneo, provocando lesiones mltiples en el encfalo. Los proyectiles ms blandos se pueden fragmentar en el crneo proyectndose hacia el interior de la masa enceflica. 5. Aplastamiento: es descrito como un hecho raro, y ocurre cuando un objeto

comprime la cabeza al esta estar apoyada en una superficie, destruyendo el crneo y su contenido.

5.5.

Tipos de lesiones

En los TCE se suelen producir lesiones primarias y secundarias. Las primarias son ocasionadas por el impacto directo del objeto sobre la cabeza, son instantneas e imposibles de prevenir, por su localizacin pueden ser focales como la contusin del cuero cabelludo, escoriaciones, fracturas seas, lesiones de la duramadre; o difusas cuando la lesin entereza al encfalo.

Las secundarias son aquellas que no son producidas por el impacto mecnico inicial sobre el crneo siendo capaces de provocar otros daos, aqu tenemos: Dao hipxico cerebral: Este a su vez puede ser provocado por diferentes

causas como son: lesiones tronco pulmonares asociadas, obstruccin de vas areas, o por insuficiencia respiratoria postraumtica central. Clnicamente se caracteriza por episodios de cianosis, apnea, y/o gasometra arterial con PO2 inferior a 60 mmHg. Alteraciones en el flujo inico de sodio-potasio dentro y fuera de las neuronas

produciendo una gluclisis anaerobia y una acidosis cerebral por acmulo de lactato e hidrgeno, lo que lleva a la tumefaccin astroctica, aumento de la rigidez

cerebral, edema cerebral e hipertensin intracraneal. Alteraciones del flujo sanguneo cerebral con disminucin severa del mismo

que provocar interrupcin de las homeostasis inica y de neurotransmisores, y por lo tanto tumefaccin celular. Como se ve cuando la Tensin Arterial (TA) se hace inferior a 90 mmHg. 5.6. Complicaciones del TCE

Las otras complicaciones que se pueden encontrar en un TCE se pueden subdividir en lesiones a corto y largo plazo. Las encontradas a corto plazo fundamentalmente son: Neumocfalo. Hemorragia subaracnoidea. Hemorragia intraventricular. Aneurisma cerebral traumtico. Isquemia cerebral. Hidrocefalia.

Lesiones de pares craneales. Epilepsia postraumtica. Higroma subdural.

Las complicaciones que pudieran encontrarse a largo plazo son: Psico sndrome pos traumtico. Fistula de liquido cefalorraquideo Entre las complicaciones infecciosas que se pueden presentar estn: Osteomielitis. Meningitis. Empiema subdural. Empiema epidural. Absceso Cerebral. Aracnoiditis.

6.

CRONOGRAMA

ACTIVIDADES

ENERO 2012

FEBRERO 2012

ABRIL 2012 MARZO 2012 MAYO 2012 JUNIO 2012 JULIO 2012

2 Semanas
APROBACION DEL TEMA DESARROLLO DEL PROYECTO PRESENTACION DEL PROYECTO APROBACION DEL PROYECTO EJECUCION DEL PROYECTO Y ELABORACION DE LA TECNICA DESARROLLO DEL INFORME FINAL PRESENTACION DEL INFORME FINAL DISERTACION DEL TRABAJO DE TITULACION

1 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4

2 3

4 1 2

3 4

1 2 3 4

1 2

3 4

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BIBLIOGRAFA

http://radiologiatecnica.blogspot.com/2009/12/tacdecraneosimple.html. 16/02/2012 17:30 BONTRAGER Kenneth L, PROYECCIONES RADIOLOGICAS CON CORRELACION ANATOMICA, Sexta Edicin, Elservier Mosby Editorial, Philadelphia 2000, cap 22 pag: 720-728

KOROBKIN M, NORMAN D, NEWTON D, COMPUTED TOMOGRAPHY edicin Quinta, ST Louis, 1997 New York. Pag 155-158, 165-174.

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