MODELOS Y TEORIAS Los modelos y teoras de enfermera pretenden describir, establecer y examinar los fenmenos que conforman la prctica

de enfermera La enfermera desde sus orgenes era considerada como ocupacin basada en la experiencia prctica y el conocimiento comn , y no contemplaba el conocimiento cientfico de la profesin , este nace con la primera teora de enfermera . No existe una clara definicin que distinga entre modelo y teora, pero del anlisis y definiciones que dan diversos autores se puede concluir que se atribuye a las teoras un mayor rango que a los modelos conceptuales porque tienen una estructura conceptual ms compleja que suele abarcar un mayor nmero de fenmenos y su interrelacin

Modelo: representacin de la realidad, abstraccin, imagen mental que nos ayuda a comprender algo que no se puede ver o de lo que sabemos poco. Para algunos autores, el modelo es un referente ideal que representa de manera simplificada una teora. , los modelos pueden usarse para facilitar el razonamiento basado en los conceptos y las relaciones entre ellos, o bien para planificar el proceso de investigacin.Los modelos son representaciones esquemticas de ciertos aspectos de la realidad.Son tiles en el desarrollo terico porque ayudan a seleccionar los conceptos relevantes necesarios para representar un fenmeno de inters y a determinar las relaciones entre conceptos.Segn Guba un modelo es un conjunto de entidades que conforman una interpretacin de todos los axiomas y los teoremas de un sistema y en el cual tales axiomas y teoremas se consideran vlidos.Dicho de otro modo, un modelo del sistema.El modelo marca la pauta de lo que debe hacerse, un esbozo abstracto o un boceto estructural de algo real, o una aproximacin o simplificacin de la realidad.El modelo marca los elementos de una disciplina Modelo Conceptual :marco o esquema conceptual: conjunto de conceptos y teoras de base de una disciplina que son relevantes para su comprensin. Conforman las ideas universales de inters para una profesin que describen un ideal a lograr. Un modelo conceptual para enfermera consiste en un conjunto de conceptos construidos sistemticamente, basados en la ciencia, que identifica los componentes esenciales de la prctica profesional. Representacin abstracta que explica una perspectiva de la disciplina, es decir, una concepcin que gua la prctica, la investigacin, la formacin y la gestin. Constituidos por ideas abstractas y generales (conceptos) y proposiciones que especifican sus interrelaciones Kozier, Erb y Olivieri definen como marco conceptual el conjunto de conceptos y declaraciones que se integran dentro de una configuracin significativa. No slo compuestos por conceptos sino tambin por propuestas (afirmaciones que expresan las relaciones entre conceptos).As, asimilamos el trmino modelo

conceptual al de marco conceptual, aunque entendemos como marco una estructura principal que sostiene algo y por ello podramos decir que el marco tiene menor rango emprico que el modelo. Adems, sealan estos autores, el modelo conceptual marca una direccin unvoca y especfica para las tres funciones principales de la Enfermera: asistencia, educacin e investigacin. Los modelos conceptuales tienen tres elementos: - Suposiciones o supuestos: Declaraciones de hechos (=premisas) que se aceptan para reforzar el fundamento terico de los conceptos. Proceden de la teora cientfica, de la prctica o de ambas, y son o pueden ser verificados. Por ejemplo: Los supuestos sobre seres humanos (pacientes) que varan considerablemente: Segn Henderson existen catorce necesidades bsicas; segn Roy, cuatro maneras de adaptacin; segn Johnson, ocho subsistemas de comportamiento; segn Orem, seis exigencias de autocuidado. - Sistema de valores: Son las creencias que refuerzan una profesin, y por lo general son similares en todos los modelos. Por ejemplo: Las enfermeras tienen un rol propio aunque colaboran con otros profesionales; prestan un servicio dirigido a satisfacer necesidades de salud o enfermedad de personas o grupos; utilizan procedimiento sistemtico para hacer operativo su modelo conceptual. - Principios: Desde las suposiciones y los valores se pueden desarrollar siete grandes principios: meta de enfermera, cliente (paciente), papel de la enfermera, origen del problema del cliente, enfoque de intervencin, formas de actuacin, y consecuencias de la actividad de enfermera. A continuacin, debemos puntualizar que los modelos conceptuales son abstracciones que se materializan mediante la prctica de un proceso de enfermera (P.A.E.). Igualmente y como ya vimos en la introduccin, hay que sealar la existencia de detractores y defensores del modelo nico en la disciplina enfermera. Ello implica una serie de ventajas: Mayor desarrollo de la profesin, facilita la comunicacin y la investigacin, mejor comprensin del rol de la enfermera Pero a la vez tambin conlleva inconvenientes: No se pueden investigar los fenmenos desde diferentes pticas, al no existir diversificacin en los modelos no se desarrollan todos los campos de actuacin posibles. Objetivos de los modelos de enfermera. - Formular una legislacin que regule la prctica y la formacin en enfermera . - Desarrollar reglamentos que interpreten las leyes en la prctica de la enfermera con el fin que el profesional de enfermera , comprenda mejor las leyes . - Desarrollar el programa de estudios para la formacin de la enfermera . - Establecer criterios para medir la calida de la asistencia , formacin y la investigacin en la enfermera . - Preparar las descripciones de los trabajos utilizados por los primeros profesionales de la enfermera . - Orientar el desarrollo de los diferentes sistemas de proporcionar cuidados de enfermera .

- Proporcionar conocimientos para la administracin , prctica , formacin y investigacin en enfermera . - Identificar las competencias y objetivos de enfermera . - Orientar la investigacin con el fin de establecer una base emprica de conocimientos de enfermera .

- Teora: Conjunto de enunciados y proposiciones formados por conceptos y relaciones entre ellos, organizados de manera coherente y sistemtica que tiende a describir, explicar o predecir un fenmeno. Se constituye con conceptos y proposiciones (igual que un modelo) aunque explica con mucho ms detalle todos los fenmenos a los que se refiere. Su primer objetivo es generar conocimientos en un determinado campo. Para enfermera la utilidad de la teora consiste en proporcionar conocimientos que mejoren la prctica profesional y desarrollen la capacidad analtica. Es importante recordar que nuestras teoras se desarrollan, articulan y comprueban a partir de 1.950. Segn Marriner Tomey y Raise Alligood, las teoras son modelos de ciertos fenmenos, son modelos tericos de la realidad. Continan diciendo: El conocimiento que se asocia a un campo cientfico est formado por los hechos relativos a los fenmenos de inters del mismo, pero la recopilacin desorganizada de esos hechos apenas sirve como orientacin para quienes pretenden aprovechar estos conocimientos. As los hechos conocidos deben ordenarse para formar una entidad coherente que permita edificar una doctrina de conocimientos bien estructurada. Eso permitir explicar los hechos pasados, transmitir la sensacin de que se comprenden los sucesos actuales, predecir las situaciones futuras y tener la posibilidad de controlarlas Esta ordenacin se consigue mediante la construccin de teoras . Los enfoques actuales sealan que las consideraciones debemos hacerlas en base a los planteamientos existentes de las diferentes tericas enfermeras considerando todos estos sistemas conceptuales como teoras: completas (o verdaderas) e incompletas (donde se encuadran la mayora de ellas). Por tanto, las investigaciones actuales y el fomento de stas en la disciplina enfermera deben hacerse con el fin de alcanzar un anlisis crtico de las teoras existentes e incompletas para lograr mayor desarrollo de las mismas. Es decir, el objetivo ideal sera verificar esas teoras. Segn recogen Kozier, Erb y Olivieri para desarrollar las teoras de la Enfermera se pueden hacer tres tipos de planteamientos: Utilizar el marco conceptual de otras disciplinas. Utilizar un planteamiento inductivo, esto es, observando aspectos de la prctica enfermera, descubrir las teoras y los conceptos implicados en ellas. Utilizar un planteamiento deductivo, es decir, buscar la compatibilidad o acoplamiento de una teora general de la Enfermera con varios aspectos de ella.

Caractersticas principales
-Deben

ser lgicas, relativamente simples y generalizables. -Deben estar compuestas por conceptos y proposiciones. -Deben relacionar conceptos entre s. -Deben proporcionar bases de hiptesis verificables. -Deben ser consistentes con otras teoras, leyes y principios vlidos. -Pueden describir un fenmeno particular, explicar las relaciones entre los fenmenos, predecir o provocar un fenmeno deseado. -Pueden y deben ser utilizadas por la enfermera para orientar y mejorar la practica. Propsitos principales de las teoras, segn, Imogene King: - Generar conocimientos para mejorar la prctica. - Organizar la informacin en sistemas lgicos. - Descubrir el fundamento para la recogida de datos, fiable y veraz, sobre el estado de salud de los pacientes. - Aportar una medida para evaluar la efectividad de los cuidados enfermeros. -.Guiar la investigacin para ampliar los conocimientos. Hay que tener en cuenta algunas teoras sobre el cuidar que han influido en el campo de actuacin de la Enfermera y, en este sentido, debemos destacar la teora humanstica procedente del humanismo que ha marcado la prctica enfermera centrndola, sobre todo, en la relacin de ayuda frente a los aspectos tecnolgicos. Otras teoras que afectan a la prctica enfermera son: Teoras sobre salud y bienestar; teora del cambio; teora general de sistemas; teora de la preocupacin y la adaptacin; teora del crecimiento y desarrollo; teora de solucin de problemas y toma de decisiones; teora de la percepcin. Supuestos bsicos de las teoras de enfermera: - El hombre necesita a la enfermera . - El hombre tiene capacidad propia para mejorar su estado de salud . - Los concocimientos de la enfermera a lo largo de la historia se han relacionado con la salud y la enfermedad . - El hombre interacciona constantemente con el entorno . - Mejorar la salud es una meta de los cuuidados de enfermera . - La salud es un valor positivo en la sociedad . Diferencias y similitudes entre los trminos Como sealan Kozier, Erb y Olivieri: La principal diferencia entre teora y modelo conceptual es el nivel de abstraccin. Un modelo conceptual es un sistema abstracto de conceptos relacionados entre s. Una teora est basada en un modelo conceptual pero est ms limitada en el mbito, contiene ms conceptos concretos con definiciones y explicaciones detalladas de las premisas o hiptesis, unindolas a todas juntas

Los modelos ofrecen una explicacin observable de los elementos que integran la teora. As, todas las teoras son modelos pero no todos los modelos llegan a ser teoras. Tomey y Alligood comentan que un modelo es un conjunto de enunciados de relacin que tiene menor aceptacin que si fuera admitido como teora. El modelo puede entenderse como una primera formulacin terica anterior a la generacin del adecuado respaldo emprico. Los modelos evolucionan para convertirse en teoras cuando se genera un respaldo emprico suficiente para sus enunciados de relacin. La idea de sistemas conceptuales (marcos conceptuales) en enfermera se aplica a las construcciones tericas que poseen respaldo emprico limitado. Teoras, modelos y sistemas conceptuales slo se diferencian en el grado de provisionalidad de sus enunciados de relacin y en la extensin del respaldo emprico de cada elemento utilizado en las abstracciones tericas del campo de inters, pero no en los propios componentes utilizados Por lo general, teoras, modelos y sistemas conceptuales poseen una estructura idntica, todos ellos compuestos por enunciados de relacin que pretenden describir o explicar los fenmenos y los sistemas Cuando el desarrollo terico de paso de modo definitivo a la utilizacin de sus resultados se comprender mejor la importancia de los modelos y teoras de enfermera para las labores formativas. Lo importante es que, tanto modelos como teoras, sepan orientar el razonamiento crtico de las enfermeras y, entonces, sean cada vez ms aceptados por la comunidad de dichos profesionales Visto lo anterior y para no alimentar la confusin entre conceptos, abogamos por diferenciar los siguientes trminos definidos con anterioridad, visualizndolos como se muestra en la siguiente figura: La profesin enfermera viene desarrollndose desde hace algo ms de un siglo y ha sido a partir de los aos 50 cuando el desarrollo de las teoras en este campo ha sufrido una rpida evolucin hasta alcanzar un cuerpo doctrinal de conocimientos propio de una disciplina acadmica. Antes de esa fecha, no se haba empezado a desarrollar, articular y contrastar una teora global en esta disciplina. La prctica profesional se basaba en un compendio de principios y tradiciones determinados por una formacin basada en el aprendizaje y en el sentido comn desarrollado por los aos de experiencia Ya en la dcada de los 70, exista consenso sobre el ejercicio profesional de la Enfermera, el cual deba basarse en un sustrato terico propio y no en conocimientos de otras disciplinas. No obstante, las investigaciones revelaban que la disciplina careca an de conexiones conceptuales y de sistemas tericos slidos. Posteriormente, en los aos 80 cada vez ms bases tericas eran incorporadas a los currculos profesionales y el inters se centraba en el anlisis y el uso de las teoras en la prctica clnica. As se alcanz un consenso sobre los conceptos dominantes de la disciplina: persona, entorno, salud y la disciplina de la enfermera (cuidados enfermeros, accin/actividad de enfermera).

En los aos 90, no ha existido acuerdo sobre un enfoque terico unitario, el cual presenta sus defensores y sus detractores. Estos ltimos abogan por el pluralismo en las teoras y por el enriquecimiento que aporta la diversidad al conjunto de la disciplina ya que ninguna visin es lo bastante amplia para abarcar u orientar el conocimiento de la enfermera en su totalidad A continuacin, y antes de introducirnos en el desarrollo de los trminos centrales relacionados directamente con la disciplina enfermera, se hace necesario definir los siguientes trminos:.

CIENCIA: forma de orientar el conocimiento en un campo especfico que desarrolla una metodologa o proceso para adquirir nuevo conocimiento. La ciencia enfermera consiste en observar, describir, identificar, explicar e intervenir en las diversas situaciones del proceso salud/enfermedad y del desarrollo vital de las personas proporcionando unas bases racionales para dirigir, ordenar, dar continuidad y evaluar el resultado de su intervencin.

FILOSOFA: base de referencia de los componentes de la ciencia, sin implicacin emprica, donde se reflejan creencias, valores, metas y opiniones. Son en esencia incomprobables pues no plantean verdades definitivas que haya que descubrir.

CONCEPTOS: unidades de pensamiento que se expresan con un trmino preciso. Representan aspectos de la realidad que son objetivables. Cada disciplina utiliza conceptos distintos que tienen un significado concreto, formando un cdigo comn de trminos propios. Desde enfermera se determinan cules son los fenmenos fundamentales que influyen e identifican la profesin, concluyendo que dichos fenmenos son los que conforman los conceptos nucleares, proporcionan una perspectiva universal a la disciplina, y definen su rea de competencia. Los conceptos a los que hace referencia la disciplina enfermera son:

PERSONA (receptor de los cuidados, familia, grupo, comunidad): se concibe como un ser global, de componente filosfico humanstico (ser activo con recursos), con una visin holstica (los aspectos que lo componen interactan), con necesidades y caractersticas individuales y comunes que experimenta cambios y se relaciona consigo mismo, con otras personas y con su entorno.

ENTORNO: aquello que enmarca o rodea a la persona y que comprende aspectos de su medio interno (factores intrapersonales) y del externo (incluida la enfermera) con una repercusin directa en la actuacin enfermera y en el bienestar de la persona y su salud.

SALUD (meta de los cuidados enfermeros): es un estado dinmico que cambia dentro de un continuum salud-enfermedad. Debe ser contemplada desde las reas de promocin, prevencin, mantenimiento, recuperacin y rehabilitacin, con objeto de orientar la actuacin de enfermera.

ENFERMERA: profesin que basa su intervencin en un servicio de ayuda especfico que ofrecen exclusivamente las enfermeras.

De manera simplificada, un modelo conceptual, identifica, define y describe la relacin entre estos fenmenos ofreciendo una estructura de conocimientos sistemtica y racional que orienta el desarrollo de las actividades profesionales. Para ser considerado cientfico y adoptado por un grupo profesional deben reunir tres requisitos:

Fundamento: basado en teoras de las diferentes ramas de la ciencia. Sistemtico: las ideas, los conceptos y su interrelacin deben establecerse de manera estructurada. Aplicable: ser operativo y adaptado a la prctica profesional en cualquier situacin y campo de actuacin.

MODELOS Y CLASIFICACIN:

Los modelos de enfermera han sido agrupados y clasificados por diferentes autores en funcin de diversos criterios que recogieran sus similitudes y sus diferencias.

A) Clasificacin por tendencias en la prestacin de cuidados: - La tendencia naturalista: Tambin denominada ecologista, se incluyen es este apartado los conceptos formulados por Florence Nightingale, que enfoca los cuidados de Enfermera como facilitadores de la accin que la Naturaleza ejerce sobre los individuos enfermos. - La tendencia de suplencia o ayuda: Los modelos representativos de esta tendencia son los de Virginia Henderson y Dorotea Orem. Estas autoras conciben el papel de la enfermera como la realizacin de las acciones que el paciente no puede llevar a cabo en un determinado momento de un ciclo vital (enfermedad, niez, ancianidad), fomentado ambas, en mayor o menor grado, el autocuidado, independencia y autonoma por parte del paciente. La tendencia de interrelacin: En este grupo se incluyen los modelos de Hildegarde Peplau, Callista Roy, Martha Rogers y Levine. Todas estas enfermeras usan como base fundamental para la actuacin de Enfermera, el concepto de relacin, bien sean las relaciones interpersonales (enfermerapaciente) o las relaciones del paciente con su ambiente.

B) Clasificacin por teoras que han servido de base para su elaboracin:

- Modelos de Interaccin : Se basan en la teora de la comunicacin-interaccin de las personas .Se basan en las relaciones entre las personas . El foco primario est en la persona como participante activo en el proceso de la salud . El nfasis en las percepciones de la persona debe ser el : Autoconcepto , y la habilidad para comunicar y desarrollar diferentes roles . El principal objetivo del modelo a conseguir es obtener logros determinados mediante la interaccin recproca . Destacan dentro de este modelo las siguientes tericas : Orlando (1961), Riehl(1980), Kim(l981).

- Modelos evolucionistas : Se centran en la teora del desarrollo o cambio para explicar los elementos de una situacin de Enfermera. Son tiles en cualquier campo de la Enfermera relacionado con la edad. Tratan de enfatizar el crecimiento , el desarrollo y la maduracin de la persona . El foco de atencin primario es el cambio de la conducta de la persona en una direccin particular y fijada . Dicho cambio puede predecirse y ocurre en unas determinadas fases o etapas . El principal objetivo del modelo es potenciar el crecimiento personal del individuo. Destacanlas siguientes tericas : Thibodeau (1983), Peplau (1952). - Modelos de necesidades humanas : Parten de la teora de las necesidades humanas para la vida y la Salud corno ncleo para la accin de Enfermera. Tienen su base comn en las necesidades humanas para la vida y la salud, como ncleo de accin enfermera, basadas en la teora de la motivacin y personalidad de A. Maslow . En el desarrollo de su teora, Maslow define cinco categoras de necesidades que se ordenan por prioridades en cuanto a su satisfaccin, y establece que primero se han de satisfacer las necesidades de orden ms bsico ( al menos la mayora de ellas) para pasar posteriormente a satisfacer las necesidades de orden superior. Las categoras de Maslow son las siguientes:

Necesidades fisiolgicas. Necesidad de seguridad. Necesidad de amor y pertenencia. Necesidad de estima. Necesidad de autorrealizacin.

Existen una serie de diferencias entre las necesidades superiores y las inferiores segn la piramide de Maslow: - Cuanto ms elevada es la necesidad menos imprescindible es para la supervivencia del individuo. - Cuanto ms elevada es la necesidad ms especficamente humana es. - A medida que se cubren las necesidades superiores existe un mayor nivel de supervivencia de la persona; la cobertura de las necesidades superiores representa una tendencia general hacia la salud. - Si se cubren las necesidades superiores se producen resultados subjetivos ms deseables, por ejemplo ms felicidad. - Es necesaria una serie de condiciones externas buenas para la cobertura de las necesidades superiores, son precisas unas condiciones muy buenas para hacer posible la autorrealizacin. - La satisfaccin de las necesidades inferiores es mucho ms palpable, ms tangible que la satisfaccin de las necesidades superiores, y se mide ms en

terminos cuantitativos. - Las necesidades superiores son desarrollos de evolucin tarda; son menos exigentes y se pueden retrasar ms en el tiempo. - La satisfaccin de las necesidades superiores deparar ms felicidad y conducir a un crecimiento mayor de la persona, asimismo requiere de un entorno externo ms apropiado. La cobertura de las necesidades tiende haca el perfeccionamiento, el fortalecimiento y el desarrollo sano de la persona. Destacanlas siguientes tericas : Henderson (1966), Rogers (1970), Orem (1980), Roper (1980). - Modelos de sistemas : Usan la teora general de sistemas como base para describir los elementos de una situacin de Enfermera. El concepto de sistema constituye la nocin central, entendiendo por tal el conjunto organizado de elementos o partes que actuan e interactuan coordinadamente para alcanzar determinados objetivos. Existen dos tipos de sistemas: 1.- Sistemas cerrados. Se basan en si mismos, se consideran aislados del medio circundante, no existe en ellos importacin o exportacin de energa en cualquiera de sus formas. 2.- Sistemas abiertos. Funcionan en base al intercambio con el exterior; todo organismo vivo es, ante todo, un sistema abierto. Una diferencia fundamental entre ambos es que los sistemas cerrados deben alcanzar un estado de equilibrio qumico y temodinmico independiente del tiempo. Por el contrario, los sistemas abiertos, pueden alcanzar en ciertas condiciones, un estado que se denomina uniforme, tambien independiente del tiempo. En este estado uniforme, la composicin del sistema se mantiene constante, a pesar del continuo intercambio de componentes. Los sistemas se organizan internamente mediante una estructura de niveles jerarquicos llamados subsistemas. Las propiedades de los sistemas abiertos son las siguientes:

Totalidad. Cada una de las partes est relacionada de tal modo con las otras que un cambio en una de ellas provoca un cambio en todas las dems y en el sistema total. Equifinalidad. Puede alcanzarse el mismo estado final partiendo de diferentes condiciones iniciales y por diferentes caminos.

Retroalimentacin. Parte de la salida de un sistema vuelve a introducirse en el sistema como parte informacin acerca de dicha salida. La retroalimentacin negativa se utiliza para disminuir la desviacin de salida con respecto a una norma establecida y la positiva actua como una medida para aumentar la desviacin de salida.

Si aplicamos la teora de sistemas a la persona, prodriamos decir que: - Cada persona es un compuesto dinmico que presenta interrelaciones variables, fisiolgicas, psicolgicas, socioculturales y de desarrollo. - Cada una de las personas est rodeada por un campo de percepciones en equilibrio dinmico. - El nucleo principal es la organizacin del campo y su impacto sobre la conducta funcional del individuo. Todos los sistemas aspiran al equilibrio (entre las fuerzas internas y externas del sistema) . Los sistemas abiertos reciben - procesan - producen y se retroalimenta con y el entrono . Destacan las siguientes tericas : Roy (1980), Jhonson (1980), Newman (1982).

C) Clasificacin por escuelas de pensamiento, establecida por Meleis en 1.991, basada en relacionar cronologa, antecedentes de las autoras, contexto sociocultural y propsito que gui la construccin del modelo: Escuela de Necesidades: Sus modelos se basan en la T de Necesidades y en Teoras del Desarrollo. Se plantean qu hacen las enfermeras? Se centran en el dficit en la satisfaccin de necesidades de la persona y en la funcin enfermera entendida como la puesta en marcha de acciones necesarias para ayudar en dicha satisfaccin. Sus representantes ms destacadas son: Henderson, Orem y Abdellah.

Escuela de Interaccin: Se basan en la Teora de las Necesidades y en teoras filosficas (humanismo, interaccionismo y existencialismo). La pregunta a la que tratan de dar respuesta es cmo lo hacen? y definen a enfermera como un proceso de interaccin deliberado que implica ayuda y cuidados. Las tericas ms importantes de esta escuela son: Peplau, Orlando, Weindenbach y King.

Escuela de Objetivos: Sus bases se establecen a partir de la Teora General de Sistemas, Adaptacin y Desarrollo y de la Escuela de Necesidades. Tratan de responder al por qu? centrando la meta de enfermera en la restauracin del equilibrio y estabilidad de la persona, preservacin de la energa y el incremento de la armona entre el individuo y su entorno. Est representada por: Rogers, Levine, Roy y Johnson. A travs de la historia se pueden diferenciar cuatro etapas: Desde 1860 a 1959. 1 .En 1860, Florence Nightingale desarroll su Teora del Entorno, en 1952 funda la revista Nursing Research. 2 En 1952, Hildegard Peplau publica su Modelo de Relaciones Interpersonales, Interpersonal Relations in Nursing 4. En 1955, Virginia Henderson publica Definition of Nursing. 5. A mediados de los cincuenta, el Teachers College, de la Universidad de Columbia, de la ciudad de Nueva York, comenz a ofrecer programas doctrales y de experto sobre educacin y administracin en enfermera, que desemboca en la participacin de los estudiantes en el desarrollo y la comprobacin de las teoras Desde 1960 a 1969. 1 La Escuela de Enfermera de la Universidad de Yale, de New Haven, Connecticut, defini la enfermera como un proceso, interaccin y relacin. 2 El gobierno de los Estados Unidos consolida los programas de doctorado y experto en enfermera. 3 En 1960, Faye Abdellah publica su Teora de Tipologa de los problemas de Enfermera. 4 En 1961, Ida Orlando publica su Teora del proceso Deliberativo. 5 En 1962, Lydia Hall publica su Modelo del Ncleo, el Cuidado y la Curacin. 6 En 1964, Ernestine Wiedenbach publica su Teora del Arte de Cuidar de la Enfermera Clnica. 7 En 1966, Myra Levine publica su Modelo de la Conservacin. 8 En 1969, Doroty Johnson publica su Modelo de Sistemas Conductuales.

Desde 1970 a 1979. 1. En 1970, Martha Rogers publica su Modelo de los Seres Humanos Unitarios. 2. En 1971, Dorothea Orem publica su Teora General de la Enfermera. 3. En 1971, Imogene King publica la Teora del Logro de Metas. 4 En 1972, Betty Neuman publica su Modelo de Sistemas. 5. En 1976, la Hermana Callista Roy publica su Modelo de Adaptacin. 6 En 1978, Madeleine Leininger publica su Teora de la Diversidad y la Universalidad de los Cuidados Culturales. 7. En 1979, Jean Watson publica su Teora del cuidado Humano. Desde 1980 a 1989. 1 En 1980, Evelyn Adam publica su Modelo Conceptual de Enfermera. 2 En 1980, Joan Riel-Sisca publica su Modelo de Interaccionismo Simblico. 3 En 1981, Rosemary Rizzo Parse publica su Teora del Desarrollo Humano. 4.n 1982, Joyce Fitzpatrick publica su Modelo de la Perspectiva de Vida. 5. En 1983, Kathryn Barnard publica su Modelo de Interaccin PadreHijo. 6. En 1983, Helen Erickson, Evelyn Tomlin y Mary Ann Swain publican su Teora Modelacin del Rol. 7. En 1984, Patricia Benner publica su Modelo del Aprendiz al Experto. 8. En 1985, Ramona Mercer publica su Teora del Talento para el Papel Materno. 9 En 1986, Margaret Newman publica su Teora de la Salud.existen varias tendencias filosficas

MODELO * F. NIGHTINGALE (1.820) Es considerada como la primera terica de enfermera, la informacin que se ha obtenido acerca de su teora ha sido a travs de la interpretacin de sus escritos.

Con ella se establecen los orgenes profesionales y las bases de la gestacin de los modelos enfermeros a partir de los cuatro componentes: persona, entorno, salud y enfermera. Se encuadra dentro de la tendencia naturalista y elabora un conjunto de enunciados tericos, Notes on Nursing, donde recoge que enfermera se ha limitado a significar poco ms que la administracin de medicamentos y la aplicacin de cataplasmas. Pero debe significar el adecuado uso de aire puro, luz, calor, limpieza, tranquilidad y la adecuada seleccin y administracin de los alimentos; todo ello con el mnimo gasto de energa vital para el paciente.

Defini la salud como el estar bien y el emplear hasta el mximo cada poder, donde la funcin enfermera consiste en colocar al paciente en las mejores condiciones posibles para que la naturaleza acte sobre l.

Clasifica la actividad enfermera en dos grandes grupos que configuran la famosa frase de Enfermera es un arte y una ciencia:

. Enfermera general o de salud (arte), como la destreza que toda mujer debe aprender con conocimientos de higiene. Supone una funcin independiente.

. Enfermera del enfermo (ciencia), con conocimientos de Medicina y Ciruga, para cuidar al enfermo y supone una funcin dependiente .

CRTICA INTERNA. Persona: ser humano afectado por el entorno y bajo la intervencin de una enfermera, denominada por Nightingale como paciente. Entorno: condiciones y fuerzas externas que afectan a la vida. Salud: bienestar mantenida. Para Nightingale la enfermedad se contempla como un proceso de reparacin instaurado por la naturaleza. Enfermera: la que colabora para proporcionar aire fresco, luz, calor, higiene, tranquilidad. La que facilita la reparacin de una persona. CRITICA EXTERNA Epistemologa. El fundamento de la teora de Nightingale es el entorno: todas las condiciones y las fuerzas externas que influyen en la vida y el desarrollo de un organismo. Nightingale describe cinco componentes principales de un entorno positivo o saludable: ventilacin adecuada, luz adecuada, calor suficiente, control de los efluvios y control del ruido. Para Nightingale el entorno fsico est constituido por los elementos fsicos en los que el paciente es tratado, tales como la ventilacin, temperatura, higiene, luz, ruido y la eliminacin. Para Nightingale el entorno psicolgico puede verse afectado negativamente por el estrs y segn Nightingale el entorno social que comprende el aire limpio, el agua y la eliminacin adecuada implica la recogida de datos sobre la enfermedad y la prevencin de la misma. Asuncin del modelo: Nightingale bas sus ideas en los valores individuales, sociales y profesionales. Sus influencias ms significativas fueron la educacin, la observacin y la experiencia directa. La teora de Nightingale ha influido significativamente en otras teoras: Teora de la Adaptacin, Teora de las Necesidades y Teora del Estrs.

MODELO DE* MARTA ROGERS (1.914)

Su modelo se clasifica dentro de la Escuela de Objetivos. La complejidad de su teora hace que los conceptos y sus relaciones sean difciles de entender ya que sus ideas son muy avanzadas, exigen un conocimiento de otras disciplinas, una voluntad de desechar lo tradicional y una capacidad para percibir el mundo de una forma nueva y creativa. De manera esquemtica el modelo de Rogers se basa en cuatro bloques:

Campo energtico: unidad fundamental de los seres vivos y de la materia inerte. Son infinitos, con carcter unificador e irreductibles. Universo de sistemas abiertos: los campos energticos son abiertos, innumerables e integrados unos con otros. Patrones: caracterstica distintiva que identifican los campos energticos y cuya naturaleza cambia de forma continua e innovadora. Cada patrn de campo humano es nico y est integrado en su propio campo ambiental. Tetradimensionalidad: dominio no lineal sin atributos espaciales o temporales.

Describe el proceso vital de la persona a partir de sus caractersticas: ser unitario, abierto, unidireccional, sus patrones y organizacin, los sentimientos y el pensamiento.

MODELO DE HILDEGARDE PEPLAU (1909)*

Hildegard Peplau comenz su carrera profesional en 1931. Ha detentado puestos en el ejercito de los Estados Unidos, hospitales generales y privados, investigacin y docencia y practica privada en enfermera psiquitrica. En 1952 publica su modelo en el que integra las teoras psicoanalticas, el aprendizaje social, la motivacin humana y el desarrollo de la personalidad. Desarroll el primer currculum conceptual para la Licenciatura de ciencias en el programa de enfermera de la Universidad de Rutgers. Se encuadra en la Escuela de Interaccin y su obra ms conocida es Relaciones interpersonales en Enfermera. Es la primera enfermera que elabora un modelo, tras Nightingale, y sus planteamientos se basan en las ciencias del comportamiento. Al incorporar en su modelo el significado psicolgico de los sentimientos, comportamientos y acontecimientos sobre las personas, proporciona a las intervenciones de enfermera algo ms que una prctica orientada hacia la enfermedad. Desarrolla ampliamente el campo de la Enfermera Psiquitrica.

La autora denomina a su modelo Enfermera Psicodinmica, ya que para poder ayudar a otros es necesario comprender la propia conducta y establece el concepto de proceso interpersonal con cuatro fases de la relacin enfermerapaciente:

CRTICA INTERNA. Persona: Peplau la define como un individuo, no incluye a las familias, grupos ni comunidades. La describe como un organismo en desarrollo que se esfuerza por reducir la ansiedad provocada por las necesidades. Segn Peplau la persona vive en equilibrio inestable. Entorno: Peplau no lo define de forma explcita. Segn Peplau la enfermera debe tener en cuenta la cultura y los valores cuando acomode al paciente en el entorno hospitalario, pero no trata las posibles influencias ambientales sobre el paciente.

Salud: La describe como un concepto que implica un movimiento dirigido de la personalidad y otros procesos propios del hombre hacia una vida creativa, constructiva, productiva, personal y en comunidad. Segn Peplau la salud consta de condiciones interpersonales y psicolgicas que interactan. Es promovida a travs del PROCESO INTERPERSONAL. Enfermera: Para Peplau es un proceso significativo, teraputico e interpersonal que acta de forma conjunta con otros procesos humanos que posibilitan la salud. Es una relacin humana entre un individuo que est enfermo o que siente una necesidad y una enfermera que est preparada para reconocer y responder a la necesidad de ayuda. Para Peplau la enfermera consigue sus metas mediante lo promocin del desarrollo de las habilidades del paciente para afrontar los problemas y conseguir un estado saludable; es un proceso mutuo y de cooperacin que intenta resolver el problema. Peplau contempla el proceso de enfermera como una serie de pasos secuenciales que se centran en las interacciones teraputicas. Incluye la utilizacin de las tcnicas de resolucin de problemas por la enfermera y el paciente; segn Peplau. tanto la enfermera como el paciente aprenden el proceso de resolucin de problemas a partir de su relacin. Avanza desde lo genrico a lo especfico en la recogida de datos y la clarificacin de problemas, y se vale de instrumentos bsicos como la observacin, la comunicacin y el registro. CRTICA EXTERNA. Epistemologa. Hizo incorporaciones de las Ciencias de la Conducta, as como de los trabajos de Sigmund Freud, Erich Fronun, Abraham Maslow, Harry Sullivan y Neal Miller. Integr en su modelo las teoras psicoanalticas, el aprendizaje social, la motivacin humana y el desarrollo de la personalidad, al mismo tiempo que el crecimiento de la teora enfermera era algo relativamente novedoso. Peplau basa su modelo en la enfermera psicodinmica, que ella define como la utilizacin de la comprensin de la conducta de uno mismo para ayudar a los dems a identificar sus dificultades. La enfermera psicodinmica aplica los principios de las relaciones humanas a los problemas que surgen en todos los niveles de la experiencia humana, Por tanto, su modelo se basa en teoras psicoanalticas, en el cual ella define la enfermera psicodinmica y describe las fases del modelo y los roles de la enfermera en cada fase. Le faltara definir que es la comprensin de la conducta de uno mismo, que es el cuidado a los dems, que es el apoyo, que es ayudar, en definitiva definir lo propio de enfermera en su modelo.

Se puede considerar deductiva ya que parte de teoras psicoanalticas. Hidelgarde Peplau describe a la enfermera como un proceso interpersonal teraputico y significativo que funciona en cooperacin con otros procesos humanos con la finalidad de hacer alcanzable la salud del individuo y a la sociedad, de all la importancia de las relaciones o sistemas interpersonales que se forman cuando se produce la interaccin entre dos o ms personas, la interpretacin del sistema interpersonal requiere conocer los conceptos de comunicacin, interaccin, rol, estrs y transaccin. (Marriner 1.999). Su teora se centra en la teora existencialista de Marcel Gabriel. (Hirschberger 1.976.) Marcel plante que la actitud normal ante un misterio es primero reconocerlo, en la definicin de Peplau a travs de la cooperacin con otras personas se reconoce o identifica el problema de salud, luego se aproxima a el a travs de ciertos pasos y experiencias concretas, en el planteamiento de Peplau esta aproximacin se logra por medio de las relaciones o sistemas interpersonales esto hace que se encuentren las posibles soluciones para alcanzar la salud y por ltimo, se reflexiona sobre el mismo. Esta reflexin permite que las personas (enfermera paciente) adquieran un nuevo conocimiento este ltimo dado por la experiencia vivida entre ambos

Las dificultades que podemos encontrar en el modelo de Peplau son: 1. - Que la enfermera ha de asumir distintos roles, dado que el modelo de Peplau utiliza este enfoque como la principal base paro los cuidados, la enfermera ha de ser capaz de controlar las emociones que emanan de su representacin de nuevos roles, tanto ella como del paciente. La enfermera ha de proporcionar un apoyo teraputico apropiado y para esto es crucial que se sienta Segura de su capacidad para comunicarse con eficacia. 2.- Habilidades de asesoramiento: que no se trata de dar consejo sino de proporcionar una oportunidad al paciente para que solucione mentalmente los problemas y saque algunas conclusiones razonables. 3,Proporcionar una red de apoyo para el personal. Supone exigencias emocionales importantes para la persona que presta los cuidados. La enfermera necesita tambin contar con un apoyo. Debe invertirse tiempo en el apoyo del personal. La enfermera necesita disponer de tiempo para discutir la prctica clnica. 4.El empleo de su modelo queda limitado en el trabajo con pacientes seniles, comatosos, neonatos, En dicha situacin la relacin enfermerapaciente es unilateral, por tanto no puede considerarse con el calificativo de general.

5.- Le falta precisin emprica. Aunque est basada en la realidad, hay que validara y verificarla por parte de otros cientficos y faltan investigaciones posteriores. Asuncin del modelo. La asuncin del modelo: se centr en el desarrollo de la relacin teraputica como proceso bsico y busc proporcionar una relacin que pudiera hacer que la persona permaneciese sana. Realizar esto de una manera eficaz significa que las enfermeras deben aprender a emplear la ansiedad experimentada por un paciente o por un familiar para ayudarles a comprender en qu consisten los problemas y el modo en que estos problemas pueden solucionarse. Utilizando la relacin de este modo, colaborando, educando y siendo una terapeuta, la enfermera ser capaz de empatizar con los problemas del paciente. Como consecuencia de todo ello, tanto la enfermera como el paciente aprenden y maduran. Peplau afirma que los pacientes tendrn problemas si estas necesidades no son satisfechas, bien porque la ansiedad sea demasiado elevada, bien porque lo tensin produce frustracin y conflicto en el paciente. El modelo de Peplau trata del cuidado de alguien mediante una serie de interacciones, es, por tanto razonable describirlo, como un modelo de desarrollo ms que como modelo de sistemas. MODELO DE REGISTRO. Fases: Orientacin Identificacin Aprovechamient o Resolucin Valoracin Planificacin Ejecucin Evaluacin

MODELO DE VIRGINIA HENDERSON Virginia Henderson se gradu en la Army School of Nursing en 1921. Su inters por la enfermera surgi de la asistencia al personal militar enfermo y herido durante la I Guerra Mundial. Henderson desarrolla sus ideas motivada por sus preocupaciones sobre las funciones de las enfermeras y su situacin jurdica. En 1955 public su Definicin de Enfermera, en 1966 perfil su Definicin en el libro: The Nature of Nursing. La definicin de enfermera presentada por Henderson en sus trabajos fue realizada en trminos funcionales. Intento establecer la base cientfica de enfermera, partiendo de las ciencias bsicas, especialmente de la ciencia del comportamiento, orientadas en la idea de que la teora siempre debe guiar la prctica. La identificacin y formacin de algunos conceptos centrales de la enfermera surgen de la filosofa positivista, realizaban sus definiciones y conceptos principales desde un marco operacional, ya que sus postulados tericos estaban basados en las experiencias La definicin de enfermera de Henderson tiene como propsito medir la eficiencia de la enfermera al satisfacer las necesidades del paciente, por un lado y por otro busca lograr que el paciente con enfermedades graves alcance una muerte tranquila, es el mencionar el tema de la muerte en su definicin lo que le da un toque humanista, como lo plantea Heidegger "la muerte es mi posibilidad ms prxima", para una persona desahuciada su posibilidad ms prxima es la muerte por eso es necesario ayudarlo a que logre una muerte tranquila. Como modelo es uno de los ms conocidos de la Escuela de Necesidades junto con el de Orem. Realiza la definicin de enfermera que adopta el C.I.E. (Consejo Internacional de Enfermera) e introduce trminos de amplio uso en el ambiente profesional: cuidados bsicos de enfermera y prctica independiente de enfermera.

CRTICA INTERNA.

* Persona: ser bio-psico-social con 14 necesidades fundamentales que deben ser satisfechas para mantener, restablecer o aumentar su salud y asegurar su bienestar. stas son:

Respirar normalmente. Comer y beber adecuadamente. Eliminar los residuos corporales. Moverse y mantener una postura conveniente. Descansar y dormir. Seleccionar ropa, vestirse y desvestirse apropiadamente. Mantener la temperatura del cuerpo dentro de lmites normales. Mantener el cuerpo limpio y cuidado y proteger el tejido cutneo. Evitar peligros del entorno e impedir que perjudiquen a otros. Comunicarse y expresar emociones, necesidades, temores u opiniones. Actuar segn los valores y creencias. Trabajar y realizarse. Participar en actividades de ocio y recreo. Aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad que conduce al desarrollo normal.

De acuerdo con este modelo la persona desea ser independiente y se esfuerza por conseguirlo, es un todo complejo y si una necesidad no est satisfecha el individuo se convierte en un ser dependiente que requiere la intervencin enfermera. Considera a la familia y a la persona como una unidad. Influible por el cuerpo y por la mente. Tiene unas necesidades bsicas que cubrir para su supervivencia. Necesita fuerza, voluntad o conocimiento para lograr una vida sana. * Entorno: concepto que no aparece prcticamente en el modelo de Henderson y una de las principales crticas que se le hacen. Utiliza la definicin del Websters New Collegiate Dictionary: conjunto de todas las condiciones externas y las influencias que afectan la vida y el desarrollo de un organismo . Sin definirlo explicitamente, lo relaciona con la familia, abarcando a la comunidad y su responsabilidad para proporcionar cuidados. La sociedad espera de los servicios de la enfermera para aquellos individuos incapaces de

lograr su independencia y por otra parte, espera que la sociedad contribuya a la educacin enfermera. La salud puede verse afectada por factores: Fsicos: aire, temperatura, sol, etc

Personales: edad, entorno cultural, capacidad fsica e inteligencia

* Salud: es una cualidad bsica de la vida para el funcionamiento del ser humano y sta es posible cuando se tienen la fuerza, la voluntad y el conocimiento necesarios. Consiste en la habilidad de las personas para desempear las funciones requeridas para su independencia en la satisfaccin de necesidades que le permita trabajar con mxima efectividad y alcanzar el mayor potencial de satisfaccin en la vida. Siete estn relacionadas con la fisiologa (respiracin, alimentacin, eliminacin, movimiento, sueo y reposo, ropa apropiada temperatura). Dos con la seguridad (higiene corporal y peligros ambientales). Dos con el afecto y la pertenencia (comunicacin y creencias). Tres con la autorrealizacin (trabajar, jugar y aprender).

* Enfermera: Henderson la define: Los cuidados de enfermera consisten , principalmente, en ayudar al individuo sano o enfermo, en la ejecucin de aquellas actividades que contribuyen a su salud o restablecimiento (o a evitar padecimientos a la hora de la muerte), actividades que l realizara por s mismo, si tuviera la fuerza, los conocimientos, o la voluntad necesarios. La funcin de la enfermera es asistir en estas actividades, para que recobre su independencia lo ms rpidamente posible. Requiere un conocimiento bsico de ciencias sociales y humanidades, adems de las costumbres sociales y las prcticas religiosas. Ayuda al paciente a satisfacer las 14 necesidades bsicas. Implica la utilizacin de un "plan de cuidado enfermero" por escrito. Su concepto profesional sobre la intervencin enfermera es coherente con su visin de persona y salud ya que centra su actividad en el/las reas de dependencia del individuo con el objetivo de mantener o restaurar (suplencia/ayuda) su independencia y en el tratamiento de la fuente de dificultad (causa) que la provoca.

CRTICA EXTERNA. Epistemologa. Aunque la mayor parte de su teora est basada, como as define en su libro, The.Nature of Nursing, en las ciencias de la fisiologa, medicina, psicologa y fsica, tambin utiliza la observacin de su prctica diaria para dar forma a su teora. Asuncin del modelo. El profesional de enfermera requiere trabajar de manera independiente con otros miembros del equipo de salud. Las funciones de la enfermera son independientes de las del mdico, pero utiliza el plan de cuidados de este para proporcionar el cuidado al paciente. Identificacin de tres modelos de funcin enfermera: Sustituta.- Compensa lo que le falta al paciente. Ayudante.- Establece las intervenciones clnicas. Compaera.- Fomenta la relacin teraputica con el paciente y acta como un miembro del equipo de salud.

Establece la necesidad de elaborar un Plan de Cuidados Enfermeros por escrito, basndose en el logro de consecucin de las 14 necesidades bsicas y en su registro para conseguir un cuidado individualizado para la persona.

MODELO LYDIA HALL Lydia Hall recibi su diploma de enfermera en el Hospital School Of Nursing, de York (Pasadema). En 1936 desarroll y dise EL Loeb Center for Nursing y el modelo de rehabilitacin en el Montefiore Hospital de Nueva York. Trabaj como directora administrativa del Loeb Center hasta su muerte en 1969.

ANALISIS INTERNO. Persona: No queda definido el concepto de persona. Hall realiza una clasificacin estructural de la persona sin haber definido previamente dicho concento. Divide a la persona en tres partes: persona, cuerpo y patologa, con lo cual incurre en una tautologa. Considera la patologa como parte integrante de la persona. Entorno: No queda definido. Alude a que realizar cualquier actividad enfermera que tenga relacin con el ambiente debe ayudar al paciente en la obtencin de una meta personal, sin embargo no explicito cules son dichas actividades. Debe conducir al autodesarrollo. Salud: No define salud sino que describe la enfermedad como "conducta dirigida por los sentimientos de autoconciencia personal". A partir de esta definicin se puede inferir que asocia la enfermedad a patologa mental quedando excluidas el resto de alteraciones biolgicas. Segn esta concepcin de salud, los recin nacidos y los nios son enfermos porque no tienen capacidad para discernir las conductas beneficiosas. Para Hall una persona sana selecciona conscientemente conductas beneficiosas, la autora no tiene en cuenta la influencia del entorno en dicha eleccin de conductas. Enfermera: Afirma que es una profesin pero no la define sino que describe cmo se lleva a cabo, es decir, no habla de qu sino del cmo. Requiere la participacin en los tres crculos en los que se basa el modelo: ncleo, cuidado y curacin: desempeando funciones distintas en cada uno de ellos. El crculo del cuidado es el rea propia de la Enfermera, mientras que el crculo del ncleo lo comparte con la Psicologa y el clero y el de la curacin con la Medicina. No analiza la funcin de la Enfermera en el rea de prevencin y promocin centrando su teora en enfermedades de larga duracin y que precisan rehabilitacin. Se podra inferir una relacin entre los postulados de su Teora y la creacin del Loeb Center for Nursing ideado para cuidado de pacientes en fase no aguda que necesitaban rehabilitacin y aprendizaje.

ANLISIS EXTERNO. Epistemologa. Hall basa su Teora en las Ciencias de la Conducta, adaptando modelos de la Psiquiatra y Psicologa. Tuvo una fuerte influencia del trabajo de Carl Rogers sobre la terapia centrada en el paciente y sus puntos de vista sobre el individuo. No especifica las Teoras en la que se bas para formular su modelo. No define ninguno de los conceptos que constituyen el metaparadigma. Asuncin del modelo. Segn Hall, la necesidad del cuidado enfermero es inversamente proporcional a la necesidad del cuidado mdico. Asume la Enfermera como una profesin con una formacin especfica, haciendo especial hincapi en el proceso de enseanza-aprendizaje con el paciente. El nico campo exclusivo de la Enfermera, segn el modelo de Hall, es el circulo del cuidado que comprende el aspecto corporal personal; mientras que los crculos del ncleo y la curacin los comparte con profesionales de otras disciplinas. REGISTRO DE ENFERMERIA: Al intentar elaborar el proceso de Enfermera partiendo del modelo de Hall, hemos encontrado grandes dificultades en lo fase de valoracin. Principalmente en el crculo del ncleo no hemos podido identificar cules son los datos susceptibles de ser valorados. Partiendo de esta situacin pensamos que es incongruente continuar con las siguientes fases del registro de Enfermera.

,MODELO DE DOROTHY E. JOHSON. Dorothy E. Johnson se gradu en Artes en la Armstrong Junior College, en Savannah, Georgia, en 1938. La mayor parte de su experiencia profesional es como docente en la Universidad de California, aunque tambin incluye puestos como enfermera y asesora en escuelas de enfermera. Johnson public su 'Modelo de Sistemas Conductuales" en 1980. En 1968 ya hace una primera propuesta, promueve el "funcionamiento conductual eficiente y efectivo en el paciente para prevenir la enfermedad". Bas su modelo en la idea de Florence Nightingale acerca de que la enfermera est designada a ayudar a las personas a prevenir o recuperarse de una enfermedad o una lesin.

ANALISIS INTERNO. El modelo de Johnson considera a la persona como un sistema conductual compuesto de una serie de subsistemas interdependientes e integrados. Cada subsistema conductual tiene requisitos estructurales (meta, predisposicin a actuar, centro de la accin y conducta) y funcionales (proteccin de las influencias dainas, nutricin y estimulacin para aumentar el desarrollo y prevenir el estancamiento. Los subsistemas segn Dorothy E. Jonson son siete: De dependencia. De alimentacin. De eliminacin. Sexual. De agresividad. De realizacin. De afiliacin.

Segn el Modelo, los conceptos del metaparadigma enfermero: Persona: Es un sistema abierto, interrelacionado; se esfuerza constantemente en mantener una situacin estable mediante la adaptacin al entorno. Entorno: Hace referencia a un entorno externo e interno de la persona, aunque no lo explica. Salud: Es un estado dinmico y difcil de conseguir, influido por factores biolgicos, psicolgicos y sociales. Se define como el equilibrio y la estabilidad del sistema conductual de la persona. Enfermera: Es una fuerza de regulacin externa, con el fin de mantener o restaurar el equilibrio y la estabilidad del sistema conductual. D.E. Johnson, The behavioral system model for nursing. In J. P. Riehl and C. Roy, Conceptual models for nursing practice 2d ed.(New York: AppIetonCentury-Crofts, 1980)

ANALISIS EXTERNO: Epistemologa. La constitucin de cualquier profesin conlleva el desarrollo de un cuerpo especifico de conocimientos. Hasta hoy en da la profesin de enfermera ha adaptado teoras de otras disciplinas; Johnson desarroll su modelo basndose en la psicologa, sociologa y etnologa. Segn su modelo la enfermera considera al individuo como una serie de partes interdependientes, que funcionan como un todo integrado; estas ideas fueron adaptadas de la Teora de Sistemas. Johnson se bas tambin en las ideas de Florence Nightingale. La lgica, lo semntica y la epistemologa son la base de las disciplinas Los conceptos que maneja este modelo son estrs y tensin, (con el objetivo de reducirlos), en este sentido, se ha de entender la utilizacin de este concepto propio de la psicologa como una ligadura o un vnculo. Sin embargo, debe ser tomado en referencia al sentido que se le ha otorgado en la teora o modelo de procedencia, ya que cualquier variacin sera del todo equvoca y no cumplira su funcin de procurar los nexos, a travs de los cuales se podran construir conceptos propios para la enfermera, omitiendo, adems, la universalidad que debe caracterizar a la Ciencia. No se podra hacer un registro de Enfermera , ya que, dentro del Proceso de Enfermera, el Diagnostico no es tratado por Johnson, y la valoracin incluye slo los datos sobre los subsistemas de ingestin, eliminacin y sexual: sta limitada valoracin deja lagunas en informacin necesaria (educacin, situacin socioeconmica, etc.).

MODELO DE DOROTEA OREM

La primera edicin de su libro se publica en 1.971 recoge el concepto de autocuidado que se asocia con el modelo de la autora. La idea fundamental se basa en dicho concepto como un requisito de todas las personas que cuando no es debidamente cubierto sobrevienen problemas de salud. Consiste en un comportamiento aprendido que hace posible llevar a cabo todas las actividades que mantienen la vida, la salud y el bienestar.

Persona .: entendida como un todo integrado, agente con capacidad potencial de satisfacer sus propias necesidades de autocuidado o las necesidades de las personas que dependen de l, en uno o ms de los tres grupos de requisitos de autocuidado:

. Requisitos universales de autocuidado: comunes a todos los seres humanos a lo largo de su vida, comprende el aporte de aire suficiente, de agua, de alimentos, de eliminacin, de actividad, de reposo, de equilibrio entre soledad e interaccin, de prevencin de peligros y de fomento del funcionamiento normal integrado en una sociedad.

. Requisitos asociados al proceso de desarrollo: se plantean en un perodo especfico del ciclo vital. El conocimiento de exigencias de autocuidado segn la edad y etapa de desarrollo, favorece el proceso de maduracin, impide condiciones perjudiciales o mitiga sus efectos.

. Requisitos en caso de desviacin de salud: se originan en los procesos de enfermedad, diagnstico o tratamiento mdico. Cuando un cambio en la salud produce una dependencia total o parcial de otros, la persona pasa de ser agente de autocuidado a la de paciente o receptor de dichos cuidados.

* Entorno: denomina entorno favorecedor del desarrollo, con valor teraputico, a aquel que pone en marcha programas especficos que ayudan a las personas a fijar objetivos y adecuar su conducta para conseguirlos. Para Orem el entorno lo constituyen una serie de factores, condiciones o elementos fsicos y psicosociales que originan requisitos de autocuidado.

* Salud: es un estado de plenitud o integridad que contempla como elementos inseparables los aspectos fsicos, psicosociales e interpersonales. Para ello es necesario incluir el crecimiento y desarrollo del ser humano con la estructura y funcionamiento de la persona, utilizando sus cualidades para llevar a cabo las acciones que le permitan conseguir dicha integridad.

* Enfermera: servicio de ayuda que proporciona a la persona y/o grupo la asistencia necesaria para lograr su autocuidado. Define los cuidados de enfermera como: ayudar a la persona a llevar a cabo y mantener, por s mismo, acciones de autocuidado para conservar la salud y la vida, recuperarse de la enfermedad y afrontar las consecuencias de esta. Su meta es asistir a las personas para que alcancen al mximo su nivel de autocuidado.

Existe un dficit de autocuidado cuando la demanda de accin es superior a la capacidad de la persona para actuar y cubrir los requisitos de autocuidado por lo que se hace necesaria la intervencin enfermera, convirtindose en agente de cuidado y actuando en tres tipos de sistemas:

. Sistema de compensacin total: se acta en lugar de la persona realizando todas las acciones necesarias.

. Sistema de compensacin parcial: la enfermera y la persona participan en el autocuidado. Dependiendo de las capacidades y la destreza del individuo, la enfermera sustituye sus limitaciones o incapacidades.

. Sistema de apoyo/enseanza: con actividades de educacin sobre las habilidades que satisfagan sus necesidades de autocuidado. CRTICA EXTERNA. Epistemologa: La intuicin espontnea de Orem la condujo a su formalizacin inicial y subsecuente expresin inductiva de un concepto general de Enfermera. Aquella generalizacin hizo posible despus razonamientos deductivos sobre la enfermera. Orem cree que la vinculacin con otras enfermeras a lo largo de los aos le proporcion muchas experiencias de aprendizaje, y considera que sus trabajos con estudiantes graduados, y de colaboracin con colegas, fueron esfuerzos valiosos. Si bien no reconoce a nadie como influencia, principal, s cita los trabajos de muchas otras enfermeras en trminos de su contribucin a la Enfermera. - Presupone que el individuo tiende a la normalidad. - El paciente tiene capacidad, quiere participar en el autocuidado.

Asuncin del modelo.

PRACTICA DE LA TEORA DE OREM. Si se lleva a la prctica la Teora de Orem deben seguirse los siguientes pasos: Primer paso Implica el examen de los factores, los problemas de salud y los dficit de autocuidado. Abarca la recogida de datos acerca de estas reas y la valoracin del conocimiento, habilidades motivacin y orientacin del cliente. El anlisis de los datos para descubrir cualquier dficit de autocuidado, lo cual supondr la base para el proceso de intervencin de enfermera. Implica el diseo y la planificacin. Se centra en capacitar y animar al cliente para que participe activamente en las decisiones del autocuidado de su salud Supone poner el sistema de enfermera en accin y asumir un papel de cuidador u orientador. Se lleva a cabo por la enfermera y el cliente juntos.

Segundo paso -

Tercer paso -

*MODELO DE IMOGENE KING King acab sus estudios bsicos de enfermera en 1945, diplomndose en la St. Johns Hospital of Nursing, en St. Louis. Mas tarde, obtuvo respectivamente en 1948 y 1957, el BS de educacin en enfermera y el MS en enfermera en la St. Louis University. En 1961, se doctor en educacin en la Universidad de Columbia en Nueva York. A lo largo de su carrera profesional ha ocupado diferentes puestos: docencia, coordinadora y enfermera. Comenz a elaborar su teora mientras era profesora asociada en la Universidad de Loyola. Utiliz un marco conceptual, para desarrollar un programa de Master en Enfermera. En 1971, public Toward a Theory for Nursing: General concepts of Human Behavior, donde postul ms que una teora un marco conceptual para ella. Mas tarde, en 1981, perfeccion y public sus ideas en A Theory for Nursisng: Sistems, Concepts and Process.

Es conocida por la teora del logro de metas cuyos conceptos principales son: interaccin, percepcin, comunicacin, transaccin, rol, estrs, crecimiento o desarrollo y tiempo y espacio. La teora de Imogene King propone un marco conceptual de sistemas abiertos como base para su teora. La teora general de sistema plantea que las personas y el ambiente son un todo, sostiene que l todo es mayor que la suma de sus partes y rechaza el planteamiento positivista que considera que todas las ciencias pueden ser reducida a procesos fsicos y qumico. A travs de los procesos interpersonales King busca entender como es el mundo de las personas, considerando a enfermera como el medio por el cual las enfermeras en el desempeo de su rol actan, con y para las personas con la finalidad de que puedan alcanzar sus objetivos, el inters central de enfermera es el ser humano, en interaccin con su entorno y establece relaciones observables entre enfermera paciente, estas relaciones se logran a travs de la comunicacin. ( Marriner 1.999) Define a las personas como un ser social, que percibe y controlas sus emociones y sus decisiones y es libre de aceptar o rechazar el cuidado de salud que se le presta, desde esta posicin sita a las personas dentro del marco filosfico sartreano, cada cual es libre de elegir, cada cual asume su sistema de valores, su verdad. .El aspecto fenomenolgico de la teora de Imogene King es que ella plantea su teora como la forma de pensar sobre el mundo real de enfermera, su enfoque permite elegir los conceptos percibidos como fundamentales para el ejercicio de la enfermera profesional. En su visin del proceso de enfermera hace especial nfasis en los procesos interpersonales. Propone un marco conceptual de sistemas abiertos como base para su teora. . Basa su teora en la teora general de sistemas, las ciencias de la conducta y el razonamiento inductivo y deductivo. CRITICA INTERNA. Persona: Ser social, emocional, racional, que percibe, controla, con propsitos, orientado hacia una accin y en el tiempo. Correcto autoconocimiento, participa en las decisiones que afectan a su vida y su salud y acepta o rechaza el cuidado de salud. Tiene tres necesidades de salud fundamentales: Informacin sanitaria til y oportuna. Cuidados para prevenir enfermedades.

Ayuda cuando las demandas de autocuidado no pueden ser satisfechas.

Sistema abierto con tres subsistemas: Personal, interpersonal y social. Salud: La describe como un ciclo dinmico del ciclo vital. La enfermedad se considera como una interferencia en la continuidad del ciclo de la vida. Implica continuos ajustes al estrs en los ambientes internos y externos, utilizando los medios personales para conseguir una vida cotidiana optima. La salud es contemplada como los ajustes a los agentes estresantes del entorno interno y externo, ajustes que se realizan a travs de la optimizacin del uso de los recursos para lograr el mximo potencial para la vida diaria. Es entendida, como la capacidad para funcionar en los roles sociales. Entorno: No lo define explcitamente, aunque utiliza los trminos ambiente interno y ambiente externo, en su enfoque de los sistemas abiertos. Puede interpretarse desde la teora general de sistemas, como un sistema abierto con limites permeables que permiten el intercambio de materia, energa e informacin. Enfermera: Hace relacin a la relacin observable entre enfermera/cliente, cuyo objetivo seria ayudar al individuo a mantener su salud y actuar segn el rol apropiado. Se considera como un proceso interpersonal de accin, reaccin, interaccin y transaccin; las imperfecciones de la enfermera y cliente, influyen en la relacin. Promueve, mantiene y restaura la salud, y cuida en una enfermedad, lesin o a un cliente moribundo. Es una profesin de servicio, que satisface a una necesidad social. Supone planificar, aplicar y evaluar los cuidados enfermeros. Anima a la enfermera y al cliente a compartir informacin sobre sus percepciones(si las percepciones son acertadas, se alcanzaran las metas, se alcanzara un crecimiento y desarrollo, as como resultados de los cuidados de enfermera efectivos; Adems, se producir una transaccin, si la enfermera y el cliente perciben expectativas de rol congruentes y las llevan a cabo, mientras que se producir estrs si resulta un rol conflictivo). Utiliza un enfoque orientado hacia una meta, en el que los individuos interactan dentro de un sistema social. La enfermera aporta conocimientos y habilidades especificas para el proceso de enfermera y el cliente aporta su autoconocimiento y sus percepciones.

CRTICA EXTERNA. Epistemologa: Sigue un modelo inductivo. Las practicas inductivas no definen, por tanto, no define que es enfermera. King, intenta definirlo desde la teora del logro de metas, que se basa en los conceptos de sistemas personales e interpersonales, entre ellos interaccin, percepcin, comunicacin, rol de transaccin, estrs, crecimiento y desarrollo, tiempo y espacio. La enfermera, seria para ella, el estudio de las conductas y del comportamiento, con el objetivo de ayudar a los individuos a mantener su salud, para que estos puedan seguir desempeando sus roles sociales Se observa, por tanto, una clara dependencia de las teoras de la psicologa. Asuncin del modelo. Asume la interaccin, enfermera/cliente. Los fenmenos enfermeros son las transacciones que constituyen variables dependientes de las interacciones enfermera / cliente, que conducen al logro de objetivos.

MODELO DE BETTY NEUWMAN Betty Neuwman es una enfermera que trabaj en Salud Mental. Fue pionera en salud mental comunitaria en la dcada de los 60. Su teora se publica en 1.972. Inici el desarrollo de su modelo mientras era profesora de salud comunitaria en la Universidad de UCLA. California (Los ngeles). El modelo nace como respuesta de la peticin de sus alumnos de post-grado. Posteriormente se doctor en Psicologa en 1.985. CRTICA INTERNA. Metaparadigma: se basa en consideraciones filosficas, la teora de Gestalt, la teora del estrs de Hans Selye y la teora general de sistemas. Se centra en el estrs y la reduccin del mismo.

Persona: Se refiere al receptor de los cuidados enfermeros, lo considera como un sistema abierto donde puede recibir informacin del entorno: (positivo negativo), de la cual se retroalimenta, mientras mantiene una tensin dinmica entre lo que recibe y lo que experimenta. Mantener un equilibrio. Salud: Se refiere a como la persona tras la retroalimentacin ha experimentado el significado que para l representa entiende su grado de bienestar o enfermedad. La conciencia que tiene sobre ello, es una fusin entre la salud y la enfermedad. Entorno: Se refiere en general a condicionantes que influyen en la persona/cliente, tanto internos como externos de relacin. La persona/cliente se contempla como un sistema abierto, dinmico, en interaccin constante con el entorno. Enfermera, rol del cuidado: Es el facilitador que ayuda a un individuo, familia o comunidad a centrarse en su patrn especfico mediante la negociacin. CRTICA EXTERNA. Epistemologa. Betty Neuman. Utiliza el modelo de contenido abstracto y de mbito general. Predice los efectos de un fenmeno sobre otro. (teora predictivas o de relacin de factores), mediante el anlisis de la informacin del cliente; principalmente diagnstico, tratamiento e intervencin. Utiliza un sistema de prevencin primario, secundario y terciario para reducir los agentes estresantes del paciente/cliente. Asuncin del modelo. Neuwman centra su modelo en el dinamismo y la globalidad para tratar la interaccin entre un cliente y su entorno. CONCLUSIONES: Betty Neuwman considera a la persona/cliente de forma global segn la visin de ste en relacin a su percepcin de lo externo, no en partes relacionadas con lo externo y como esta pueden influir en l. Debera partir de forma particular para llegar a un global, a un equilibrio holstico. Considera la salud de forma individualizada vindola desde el punto de vista de la persona/cliente, de como la siente.

Limita mucho las variables del entorno que influyen en la persona y nos la define explcitamente. Dando prioridad a lo psquico y al estrs. Postura enfermera tendente al paternalismo debido al desarrollo de intervenciones hipotticas y la negociacin del cambio prescrito con el cliente

MODELO DE * CALLISTA ROY (1.939) La hermana Callista Roy inici su carrera como enfermera en 1963, tras recibir su BS en enfermera en el Mount Saint Marys College, en los Angeles, en 1966 obtuvo su MS en enfermera y en 1977 su doctorado en Sociologa por la Universidad de California, en los Angeles. En 1964, Roy comenz a trabajar en su modelo basndose en el trabajo de Harry Helson en psicofsica e influenciada por la capacidad de los nios para adaptarse a los cambios ms significativos. Modelo considerado dentro de la Escuela de Objetivos.

En 1976 public Introduction to Nursing: An Adaptation Model, en 1984 publico nuevamente una versin revisada de su modelo. El modelo de Roy es determinado como una teora de sistemas con un anlisis significativo de las interacciones. El modelo contiene cinco elementos esenciales: paciente, meta de la enfermera, salud, entorno y direccin de las actividades enfermeras. Los sistemas, los mecanismos de afrontamiento y los modos de adaptacin son utilizados para tratar estos elementos

La persona es un ser biopsicosocial en interaccin constante con un entorno cambiante, que usa mecanismos innatos y adquiridos para adaptarse a los cambios. Las respuestas adaptativas de la persona ante los estmulos favorece la integridad en trminos de las metas de supervivencia, crecimiento, reproduccin y dominio, mientras que las respuestas ineficaces son reacciones que no contribuyen al alcance de metas de adaptacin. CRTICA INTERNA. Persona: Es el receptor de los cuidados enfermeros; Roy afirma que el cliente tiene un rol activo en los cuidados. Es un ser biopsicosocial que interacta constantemente con el entorno cambiante.

a) b)

Es un sistema que utiliza mecanismos de afrontamiento innatos y adquiridos para enfrentarse contra los agentes estresantes. Puede ser un individuo, familia grupo, comunidad o sociedad.

Roy plantea que los individuos reciben estmulos constantes y la adaptacin se produce en cuatro reas:

. Necesidades fisiolgicas. . Autoconcepto. . Dominio del rol. . Interdependencia.

El objetivo de Enfermera consiste en ayudar a la persona a adaptarse a los cambios que se producen en estas cuatro reas y a promover la adaptacin en salud y enfermedad manteniendo su integridad Entorno: Roy lo define como todas las condiciones, circunstancias e influencias que rodean y afectan al desarrollo y a la conducta de las personas y los grupo. Consta de ambientes interno y externo que proporcionan entrada en forma de estmulos. Siempre est cambiando y en constante interaccin con la persona.

Salud: Roy la define como un proceso de ser y llegar a ser una persona integrada y total; la salud se considera como la meta de la conducta de una persona y la capacidad de la persona para ser un rgano adaptativo. Enfermera: Es requerida cuando la persona gasta ms energa en el afrontamiento dejando muy poca energa para el logro de las metas de supervivencia, crecimiento, reproduccin y dominio. Utiliza los cuatro modos de adaptacin para incrementar el nivel de adaptacin de una persona en la salud y la enfermedad. Realiza actividades que promueven respuestas de adaptacin efectivas en las situaciones de salud y enfermedad. Es una disciplina centrada en la prctica dirigida a las personas y a sus respuestas ante los estmulos y la adaptacin al entorno.

Incluye valoracin, diagnstico, establecimiento de metas, intervencin y evaluacin.

CRTICA EXTERNA. Epistemologa. Roy basa su modelo en el trabajo de Harry Helson en psicofsica, adems aplica los conocimientos de otras ciencias como la fisiologa. Estuvo influida por la capacidad de los nios para adaptarse a los cambios ms significativos, hecho que observ cuando trabajaba en enfermera pedritica. El modelo de Roy es determinado como una teora de sistemas con un anlisis significativo de las interacciones. La terminologa proviene de otras disciplinas distintas a la enfermera, por lo que dificulta su aplicacin en el campo cuidado enfermero y pierde el objeto de estudio. El modelo partiendo de lo deductivo es decir de otras ciencias- se queda en definiciones, no diciendo como aplicarlo a los cuidados de enfermera, no demostrando lo que define. La finalidad de el por qu y para qu del modelo en el proceso de cuidar, no lo explica. Se basa tambin en la observacin y su experiencia con nios, acabando ste en un proceso realizado por induccin. Explicacin del Modelo: El modelo contienen 5 elementos esenciales: Paciente (persona que recibe los cuidados enfermera). Meta de la enfermera (que se adapte al cambio). Salud. Entorno. Direccin de actividades enfermeras (que facilitan la adaptacin).

Para tratar estos elementos utiliza: Sistemas: entrada, procesamiento, salida. Mecanismos de afrontamiento: Subsistema regulador y cognitivo. Modos de adaptacin o categoras de comportamiento para el afrontamiento: Funcin fisiolgica, autoconcepto, funcin de rol e interdependencia.

El subsistema regulador controla los procesos internos relacionados con las necesidades fisiolgicas (tales como las variaciones en la frecuencia cardiaca durante el ejercicio). El subsistema cognitivo regula el autoconcepto, la funcin de rol y la interdependencia. Los modos adaptativos pueden ser utilizados para determinar el nivel de adaptacin de una persona, y para identificar las respuestas adaptativas o ineficaces mediante la observacin de la conducta de la persona en relacin con los modos de adaptacin. Asuncin del modelo: facilitar la adaptacin de la persona. Considera a la persona como un sistema abierto y permanente y en constante interaccin. El rol cuidador no est definido. No habla de los cuidados a realizar. Roy dice que la enfermera es requerida cuando la persona en el proceso de afrontamiento se queda con pocas energas. En el Modelo Roy no especifica que es quedarse con pocas energas, con lo cual, no sabemos cuando vamos a ser requeridas. El rol enfermero dice que es una prctica, entonces nos podemos preguntar: dnde est el teorizar?. Habla de metas, pero refirindose a la persona, en ningn momento de metas de enfermera. Incluye valoracin, diagnstico, metas, intervencin y evaluacin. Pero no explica como se realizan, ni cuando, ni como, ni donde. Refirindonos a la observacin de la conducta de la persona en respuestas ineficaces, no especifica esas respuestas. En la identificacin de las respuestas nos pasa lo mismo. Tampoco incluye como predecir esas respuestas ineficaces. Con este modelo es muy difcil poder realizar un registro de cuidados.

MODELO DE* MADELEINE LEININGER

Desarrolla la teora de los cuidados transculturales a partir de la creencia de que las culturas pueden determinar casi todos los cuidados que sean necesarios.

Por su parte Madeleine Leininger, es la primera enfermera en obtener un doctorado en Antropologa y una Maestra en filosofa, ya que en su teora se evidencia claramente la influencia filosfica existencialista, y tambin fenomenolgica. En su teora ella estudia al hombre en su diversidad y su universalidad. Ella plantea los cuidados culturales en su teora de la diversidad y la universalidad. En la etapa inicial del desarrollo de su teora se evidencia claramente el aspecto fenomenolgico de la misma, ya que ella realiza sus investigaciones al percatarse durante su prctica diaria que los cuidados aplicados a nios de otras culturas no daban los resultados esperados, esto le genera una gran preocupacin y como dira Marcel reconoci un misterio, se aproxim a el y reflexion sobre l para encontrar las posibles soluciones. O bien como dira Sartre le genero una angustia, se involucra en ella libremente. De Marcel toma las relaciones entre las personas, de Jaspers la comunicacin entre las misma, estos dos aspectos juegan un papel muy importante en su planteamiento o crucial para el logro de la salud de las personas. Las relaciones de amistad y la comunicacin van a permitir que las enfermeras transculturales comprendan el conocimiento cultural, los roles que asumen las personas que prestan y reciben cuidados en las diferentes cultura, por que solo as se suministrar una asistencia coherente en cada entorno cultural.

MODELO DE* IDA J. ORLANDO (1.926) Su modelo se clasifica dentro de la Escuela de Interaccin. Plantea que la enfermera piensa y acta y no es una mera intermediaria en la realizacin de rdenes mdicas. La relacin paciente-enfermera es de influencia recproca y se establece a partir de lo que ella llama disciplina del proceso, que a travs de un procedimiento especfico aporta a las enfermeras una forma de identificar y satisfacer la necesidad de ayuda del paciente con la respuesta profesional disciplinada. El propsito de enfermera es mejorar la salud fsica y mental partiendo de la percepcin individual de los problemas y del bienestar que tiene el propio paciente.

OTROS MODELOS: * FAYE G. ABDELLAH Fundamenta su trabajo en los llamados 21 problemas de Enfermera, organizados en tres reas: necesidades fsicas y psicosociales, tipo de relacin enfermera-paciente y elementos comunes del cuidado.

* MYRA E. LEVINE Su modelo se desarrolla a partir de lo que denomina Principios de conservacin, organizados en cuatro grupos: de energa, de la integridad estructural, de la integridad personal y de la integridad social.

* JOYCE TRAVELBEE Se le denomina modelo de relacin humano a humano y plantea que a medida que el proceso de interaccin progresa hacia la relacin de afinidad (rapport) se obtiene el potencial necesario para una relacin teraputica.

* EVELYN TOMLIN, HELEN ERICKSON Y MARY A. SWAIN A partir de teoras psicolgicas, cognitivas y biolgicas fundamentan la denominada teora del modelado o modelado de roles, donde se recoge que ste se produce cuando la enfermera acepta y entiende a su cliente.