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GENERALIDADES
La radiografa de trax, es la exploracin radiolgica
GENERALIDADAES
Se requiere dos proyecciones PA (AP) y L Densidades bsicas, como aire, agua, grasa, calcio y
densidad metlica
El rea cardiaca contiene 70 80 % de agua y se
visualiza al estar rodeado por la densidad gas del pulmn La delimitacin radiogrfica depender de la diferencia de densidad.
DENSIDADES
FACTORES TECNICOS
Inspiracin Posicin
Penetracin
Rotacin.
INSPIRACION
Completa y profunda Visibles: Por encima de la cpula, nueve a 10 costillas en la regin posterior y de 5 a 6 costillas en la regin anterior.
POSICION
Variable Valora distribucin de aire, liquido, vasos sanguneos,
silueta cardiaca
EXPOSICION
Proporciona informacin sobre el estado de los
pulmones, mediastino, trax seo y rganos de la parte superior del abdomen, estructuras vertebrales. Penetradas (negras duras) Subexpuestas (blancas blandas)
ROTACION
Frente al cartucho de Rx Evala la simetra
Proyecciones adicionales
Lordtica
Lbulo medio, lngula y vrtices
Oblicua
Costillas, falsa imagen
Espiracin
Neumotrax pequeos
Decbito lateral
Liquido pleural, neumotrax
TRAQUEA
Desde C6 a T4 T5 Ligeramente hacia la derecha (fisiologica)
TRAQUEA
Bronquios principales en nios no son simtricos Derecho vertical, ancho corto
CISURAS
Pulmn derecho: cisura mayor ( 5ta VD a 2-3 cm detrs de ED) y menor (4to AC)
Izquierdo: cisura mayor. Segmentos: D 1 apical, 2posterior, 3 anterior, 4 lateral, 5 medial 6 basal superior, 7 b medial, 8 b anterior, 9 b lateral, 10 b posterior I: 1-2 Apico posterior, 3 . 4 lingular superior, 5 lingular inferior, 7-8 antero medial, 6 superior, 9 lateral, 10 posterior
LOBULOS
APICAL
APICOPOSTERIOR
POSTERIOR
ANTERIOR
ANTERIOR
APICAL LATERAL
SUPERIOR
MEDIAL
APICAL
INFERIOR
BASAL LATERAL
BASAL POSTERIOR
ESPACIOS AEREOS
ANATOMIA SUBSEGMENTARIA
TORAX PEDIATRICO
TORAX PEDIATRICO
TCNICA RADIOGRFICA
Costillas horizontales
Forma trapezoidal
Mayor radiotransparencia
Edad gestacional
TIMO
Presente en toda la edad pedritica Tamaos variables
TIMO
Dos lobulos
grandes vasos y pericardio Lactantes y nios pequeos: forma cuadrangular con bordes laterales convexos Nios mayores y adultos jvenes: triangular o bilobulado Visible hasta los 2 o 3 aos
INFILTRADOS PULMONARES
ALVEOLAR
INTERSTICIAL
ALVEOLO INTERSITICIAL
INFILTRADO ALVEOLAR
Broncograma
Distribucin lobar o en alas de mariposa
INFILTRADOS PULMONARES
EDEMA AGUDO
BRONCOGRAMA
ACINAR
2 INFILTRADO INTERSTICIAL
3 COMPARTIMENTOS
Parenquimatoso: compromete la pared del alveolo
Axial: perivascular y septos interlobulillares Perifrico: subpleural
5 PATRONES
Micronodular Lineal Retculo nodular Trax sucio o aumento de marcas vasculares Panalizacin o destructivo
PATRON INTERSTICIAL
MICRONODULAR: < 5 mm Redondos Margen definido Homogneo Ejemplo Tb miliar
MICRONODULAR
Aspecto de red
Situadas en base de pulmn
EDEMA INTERSTICIAL
Rx
RETICULO NODULAR
perivascular Edema en ese compartimento Enfermedad de la pared bronquial Ejemplo: bronquiectasias, bronquitis crnica
Localizados en la periferie
Perdida de volumen, distorsin y destruccin
VIDRIO DESLUSTRADO
ATELECTASIA
ATELECTASIA
Perdida de volumen de pulmn Acompaado o no de consolidacin
ATELECTASIA OBSTRUCTIVA
Obstruccin de Vas Respiratorias Principales:
1.- TUMOR:
ATELECTASIA OBSTRUCTIVA:
2.-INFLAMACIONES
- Tuberculosis - Sarcoidosis
ATELECTASIA OBSTRUCTIVA:
ATELECTASIA OBSTRUCTIVA
:
1.-Tapones de moco a) Despus de ciruga abdominal b) Frmacos depresores del centro respiratorio c) Asma d) Fibrosis qustica 2.- Inflamatorios: a) Bronconeumona b) Bronquitis c) Bronquiectasias
ATELECTASIA PASIVA
A) Neumotrax
B) Hidrotrax, Hemotrax C) Hernia Diafragmtica
D) Masas pleurales.
ETIOLOGA
ATELECTASIA ADHESIVA
ATELECTASIA CICATRIZAL
A) Tuberculosis B) Histoplasmosis
C) Silicosis
D) Esclerodermia E) Fibrosis pulmonar idioptica
FISIOPATOGENIA
POR REABSORCIN
OBSTRUCCIN EN LA COMUNICACIN ENTRE LOS ALVEOLOS Y LA TRAQUEA. PUEDE AFECTAR A LAS VA RESPIRATORIA CENTRAL O A MLTIPLES BRONQUIOLOS.
VENTILACION COLATERAL
POR RELAJACIN
PRDIDA DE VOLUMEN QUE ACOMPAA A
ADHERENTE
SE RELACIONA A UN DFICIT DE
SURFACTANTE.
ATELECTASIA ADHERENTE
POR CICATRIZACIN
RESULTADO DE LA CONTRACCION DE
SIGNOS RADIOLGICOS
DIRECTOS: Desplazamiento de las cisuras interlobulares.
Aglomeracin de vasos y bronquios.
SIGNOS RADIOLGICOS
INDIRECTOS: Elevacin unilateral del diafragma Desviacin traqueal Desplazamiento cardaco Estrechamiento del espacio intercostal Desplazamiento hiliar Enfisema compensador
PATRONES DE PRESENTACION
PATRONES DE ATELECTASIA
ATELECTASIA PULMONAR TOTAL
Afecta a todo un campo pulmonar
Obstruccin de un bronquio fuente Mecanismos compesatorios mayores Asocia a opacidad del pulmn afectado.
ATELECTASIA EN UN
PATRONES DE ATELECTASIA
ATELECTASIA LOBULAR
ATELECTASIA DE LINGULA
ATELECTASIA COMBINADA
PATRONES DE ATELECTASIA
ATELECTASIA SEGMENTARIA
- Bandas opacas de nmero, longitud y ancho variable. - Localizacin habitual, lbulo medio, inferior o lngula. - Resultado de Obstruccin bronquial. - Asocia con Neumonitis Obstructiva.
ATELECTASIA SUBSEGMENTARIA
ETIOLOGIA
Hiperventilacin por ICC Embolia pulmonar Cirugas de Abdomen superior Obesidad Elevacin diafragmtica.
ATELECTASIA SEGMENTARIA
PATRONES DE ATELECTASIA
ATELECTASIA REDONDA
Pulmn atelctasico, adopta una forma redonda. Habitualmente lbulos inferiores. Simula una masa Etiologa: Asbesto, Neumotrax terapetico por Tb, Tabaquismo. Imagen en cola de cometa
ATELECTASIA REDONDA
ATELECTASIA LINEAL
CASOS DE ATELECTASIA
LII
INTRAPULMONAR
LESION CAVITARIA
PATOLOGIA DE LA PLEURA
NEUMONIAS
INFILTRADOS (RX)
PATOGENIA
LOS MICROORGANISMOS CAUSANTES DE LA NEUMONA PUEDEN ALCANZAR EL PULMN POR DISTINTAS VAS DE PROPAGACIN:
1. 2. 3. 4.
MICROORGANISMO
INFECCION SUPERFICIAL DE LAS MEMBRANAS MUCOSAS RESPIRATORIAS NECROSIS DE LAS CLULAS EPITELIALES CILIADAS Y GLNDULAS MUCOSAS BRONQUIALES INFLAMACIN DE LAS PAREDES BRONQUIALES Y BRONQUIOLARES (EDEMA) EXTENSIN A LAS VAS AREAS TERMINALES Y ALVEOLOS
ETIOLOGA
EDAD EDAD
AGENTE
NO BACTERIANOS FRECUENTES NO BACTERIANOS MENOS FRECUENTES BACTERIANOS FRECUENTES
0-3MESES
4MESES A 5 AOS
6-16AOS
MYCOPLASMA, INFLUENZA A
VARICELA, ADENOVIRUS
ADENOVIRUS, PARAMIXOVIR.
STREPTOC. PNEUMONIAE
CONSIDERACIONES ESPECIALES
LAS VAS RESPIRATORIAS EN LOS NIOS SON MS SUSCEPTIBLES AL COLAPSO LOS CONDUCTOS COLATERALES DE FLUJO DE AIRE SON MENOS EFECTIVOS A PARTIR DE LOS 8 AOS LA ARQUITECTURA PULMONAR ES PARECIDA A LA DEL ADULTO
CLASIFICACIN
NEUMONA NOSOCOMIAL
PREVIAMENTE SANO
RIESGO ELEVADO
EDEMA INTRAALVEOLAR
POROS DE KOHN
RX TRAX
BRONCOGRAMA AREO
BRONCONEUMONA
PROCESO INFLAMAT.
CANALES DE LAMBERT
ATRAPAMIENTO AREO-BRONQUIOLITIS
NEUMONA INTERSTICIAL
MICROORGANISMO
BRONQUIOS-BRONQUIOLOS
OPACIDADES LINEALES
VIRUS
BACTERIAS
BACT. ATPICAS
NEUMONA INTERSTICIAL
COMPLICACIONES
ABSCESO PULMONAR
STAPHYLOCOCCUS AUREUS AEROBIOS GANAEROBIOS
CAVITACIN CON DENSIDAD DE AIRE NIVEL HIDROAREO PARED GRUESA, IRREGULAR, MAL DEFINIDA
MS DENSO
PAQUIPLEURITIS
ENGROSAMIENTO PLEURAL
NEUMATOCELES
CASOS DE NEUMONIA
MEDIASTINO
MEDIASTINO
MASAS MEDIASTINICAS
MEDIO
POSTERIOR
Conducir el aire hasta superficie alveolar, donde se produce transferecia de gases entre el aire respirado y sangre de capilares alveolares. Zona de conduccin:
Paredes gruesas gas no se difunda
Zona de transicin:
Funciones de conduccin y respiratorias
Zona respiratoria:
Alvolos
Intercambio de gases
Mayor parte de generacin bronquial completa 16 S Vas areas perifricas de nios son ms pequeas Conductancia va area perifrica es 5 veces
superior a va central en adulto, pero igual a la misma en el lactante y nio pequeo Alveolos se desarrollan despus del nacimiento Proliferacin sacular muy rpida en primeros aos, menos rpida en siguientes y lentamente despus de 8 aos
HILIOS PULMONARES
MEDIASTINO
Anterior pared anter trquea y borde poster corazn Posterior lnea 1 cm detrs del borde anter cuerpos verteb Medio espacio
Silueta Cardiovascular
1.- Fascculo vascular 2.- Arco artico.
der.diafragmtica. 8.- Ventrculo derecho. 9.- Aurcula derecha. 10.- Orejuela derecha. 11.- Aorta ascendente. 12.- Vena cava superior.