CUIDADOS AL PACIENTE POST OPERADO

El postoperatorio se inicia una vez terminado el acto quirrgico. La duracin del postoperatorio depender de varios factores: el tipo de intervencin quirrgica, anestesia utilizada, el estado del paciente y de la posibilidad de que haya complicaciones postoperatorias. postoperatorias

Clasificacin
El postoperatorio de puede clasificar en: Postoperatorio inmediato. Postoperatorio mediato. Postoperatorio tardo

CUIDADOS DE ENFERMERA EN EL POSTOPERATORIO INMEDIATO

1. CONTROL DE LOS SIGNOS VITALES

A. Proceder a la monitorizacin y registro de los signos vitales. Se controlan durante la primera hora cada 15 minutos, luego cada hora y cuando se estabilicen las constantes, cada 2 horas. Control de: Tensin arterial. Frecuencia cardiaca. Saturacin de oxigeno. Respiraciones. Temperatura Diuresis.

1. CONTROL DE LOS SIGNOS VITALES

B. Durante las primeras horas del postoperatorio pueden existir varias complicaciones que pueden afectar a los signos vitales: Dolor: El dolor del paciente post operado, puede causar hipertensin y taquicardia como respuesta del sistema nervioso simptico. Depresin respiratoria. Perdida de liquido y sangre. C. Observar la posible aparicin de arritmias cardiacas. Bradicardia. Taquicardias. Fibrilacin y fluter auricular. Bloqueos cardiacos. Extrasstoles ventriculares. Taquicardia ventricular. Fibrilacin ventricular.

1. CONTROL DE LOS SIGNOS VITALES

D. Observar si los signos vitales oscilan y si hay otros signos o sntomas que nos puedan indicar hemorragia: Hipotensin, taquicardia, Intranquilidad, inquietud. Piel fra y sudorosa. Palidez. Comprobar los apsitos y las bolsas de drenaje en busca de sangre. El caso de que se confirme la hipovolemia aumentar el ritmo de perfusin y avisar al medico. Puede ser que la causa de la hipotensin y taquicardia sea por los agentes anestsicos administrados, en tal caso estimular al paciente para que respire mas profundamente y mueva las piernas.

2. VIGILAR LA POSICIN DEL ENFERMO.

Seguir las indicaciones del mdico la posicin del enfermo decbito supino o semisentado a 30, decbito lateral Colocar al paciente en una posicin adecuada para mantener las vas areas libres.

3. PROCEDER A LA ADMINISTRACIN DE OXGENO.

Se administra oxigeno a los pacientes que presentan hipoventilacin y no mantienen Sat de O2 adecuadas. Se le administrar oxigeno a los pacientes con una importante hipoxia, por ejemplo a pacientes con una EPOC avanzada. En los pacientes con EPOC la administracin continua de oxigeno ser a bajo flujo ( 1-2 l/m).

4. VALORAR EL ESTADO NEUROLGICO DEL PACIENTE

A. Verificar el nivel de conciencia Despierto: Tiene los ojos abiertos, buena respuesta verbal y orientado ( responde con claridad a las preguntas). Somnoliento: Responde a estmulos verbales y motores. Inconsciente: No responde a estmulos. B. Valoracin de la funcin motora: Grado de movilidad y sensibilidad de las extremidades. Reaccin pupilar a la luz.

5. COMPROBAR EL ESTADO RESPIRATORIO DEL PACIENTE SOMNOLIENTO

Controlar la frecuencia, profundidad de las respiraciones y saturacin de oxigeno ( monitor). En el caso de un paciente adormilado y con respiraciones superficiales hay que despertarles y estimularles a que respiren mas profundamente. Valorar si precisa oxigeno. Si el paciente presenta cnula de traqueotoma o tubo endotraqueal asegurarse de que esta bien fijado en su lugar. Comprobar que ambos campos pulmonares estn igualmente ventilados auscultando los sonidos respiratorios. Colocar al paciente en la posicin adecuada para evitar aspiraciones (+30). Si el paciente lleva una sonda nasogstrica asegurarse que funcione adecuadamente. Si lleva un tubo de drenaje torcico, controle el tipo y cantidad de liquido drenado, observar en el lugar de insercin si presenta enfisema subcutneo, cerciorarse que el tubo este bien fijado, valorar la capacidad del paciente para toser y expectorar.

6. CONTROLAR EL DOLOR DEL PACIENTE

A. Efectuar una valoracin del dolor del paciente utilizando escalas de valoracin de la intensidad del dolor: 0--- No dolor. 1--- Dolor leve, ligero. 2--- Dolor moderado. 3--- Dolor grave, intenso. 4--- Dolor muy intenso. B. Observar signos y sntomas de dolor. Pulso rpido. Respiracin rpida y mas profunda. Aumento de la presin arterial. Sudoracin, palidez. Tensin muscular ( en cara y cuerpo ) Nauseas y vmitos si el dolor es intenso. Otros: postura rgida, inquietud, llanto, gemidos.

6. CONTROLAR EL DOLOR DEL PACIENTE

C. Administracin de la analgesia prescrita El paciente puede moverse, realizar respiraciones profundas y toser con mas facilidad cuando no tiene dolor. En el postoperatorio se pueden administrar frmacos narcticos y no narcticos para mitigar el dolor. Los frmacos narcticos actan principalmente en el sistema nervioso central; los analgsicos no narcticos y los AINE en el sistema nervioso perifrico. D. Control de los efectos secundarios Los analgsicos narcticos pueden provocar diferentes efectos adversos como: Nauseas, vmitos y estreimiento. Depresin respiratoria. La naloxona es un frmaco que invierte los efectos de los narcticos

 Los AINE pueden presentar problemas como:

Irritacin gstrica. Prolongacin del tiempo de hemorragia Hepatotoxicidad. Necrosis papilar renal. Hay que asegurarse de que el paciente no se encuentra bajo la teraputica anticoagulante y que no presenta antecedentes de alteracin renal o heptica, hemorragia o ulceras gastrointestinales.

7. CONTROLAR LAS ASPIRACIONES DIGESTIVAS Y DRENAJES. Controlar las aspiraciones de la sonda nasogstrica (si est indicada), anotar la cantidad y el color de las secreciones. Controlar las secreciones de los drenajes (si los hay) y controlar si hay hemorragia por los mismos. 8. EFECTUAR ASPIRACIN DE SECRECIONES. Proceder a la aspiracin de secreciones en el caso de hipersecrecin bronquial, introduciendo una sonda nasofaringea o bucofarngea para poder mantener limpias las vas respiratorias 9. CONTROL DEL BALANCE HDRICO. Registrar los ingresos y las excretas. Control de la PVC.

10.RECOGER INFORMACIN SOBRE EL PACIENTE.

Identidad del paciente Sobre el tipo de intervencin realizada. El tipo de anestesia. Antecedentes del paciente. Complicaciones que hayan surgido durante la intervencin Frmacos utilizados y conocer los posibles efectos adversos. Volumen de lquidos administrados y sangre o derivados. Conocer numero de catteres, va central, drum, sonda vesical, sonda nasogstrica y otros. Redones, drenajes. Obtener las ordenes medicas sobre el tratamiento del paciente.

OTROS CUIDADOS DE ENFERMERIA EN EL POSTOPERATORIO INMEDIATO

1. CONTROLAR LA HIPOTERMIA DEL PACIENTE Colocarle mantas si presenta temblores ( hipotermia) Controlar la temperatura hasta que el paciente recupere su temperatura normal y desaparezcan los temblores. Si precisa lquidos intravenosos, administrarlos templados.

2. CONTROLAR LAS NAUSEAS Y LOS VMITOS. Evitar el riesgo de que sufra una aspiracin, procediendo a: Cabecera de la cama elevada. Si vomita colocar al paciente en decbito lateral. Tener a mano el equipo de aspiracin. Registrar la cantidad aproximada y contenido de los vmitos. Administrar frmacos antiemticos ( droperidol, y metoclopramina) segn prescripcin medica. El dolor puede contribuir a padecer nauseas y vmitos. Verificar si el paciente tiene dolor.

OTROS CUIDADOS DE ENFERMERIA EN EL POSTOPERATORIO INMEDIATO

3. FACILITAR LA HIGIENE DEL PACIENTE.
Mitigar la sed del paciente, utilizando una gasa hmeda o botella de agua con atomizador Si vomita proceder a la limpieza de la boca. Mantener la cama limpia. Observar los apsitos y drenajes para asegurarse de que estn secos, una fuga puede producir irritaciones. Si fuera necesario proceder al cambio de apsitos y drenajes. Examinar la piel en busca de irritaciones. Asegurarse de que la sonda vesical y sonda nasogstrica ( si tiene) estn bien sujetas y limpias.

OTROS CUIDADOS DE ENFERMERIA EN EL POSTOPERATORIO INMEDIATO

4. CONTROLAR EL ILEO PARALTICO. Comprobar los ruidos intestinales. Observar la aparicin de signos como nauseas y vmitos. Si el paciente lleva una sonda nasogstrica, asegurarse de que esta bien colocada en el estomago y de que el funcionamiento es el correcto, esto prevendr una posible aspiracin y reducir la presin sobre las suturas gstricas. Anotar la cantidad y tipo de drenaje de la aspiracin de la sonda nasogstrica Examinar si presenta intolerancia a los lquidos. La tolerancia de lquidos se inicia despus de unas horas de postoperatorio, puede que el paciente se encuentre en su unidad quirrgica. Facilitar la deambulacin lo antes posible ( estimulara el peristaltsmo) si no hay contraindicaciones; esto se realiza en pacientes que se encuentran en su unidad quirrgica.

OTROS CUIDADOS DE ENFERMERIA EN EL POSTOPERATORIO INMEDIATO

5. CONTROLAR LA DIURESIS Y LA POSIBLE RETENCIN URINARIA El control de la diuresis es un aspecto importante en la valoracin postoperatoria del estado renal del paciente. Observar atentamente si se producen variaciones importantes en la diuresis como respuesta a las sobrecarga de lquidos y diurticos. La hematuria sugiere la posibilidad de reaccin a una transfusin sangunea o lesin en el sistema renal; comunicarlo inmediatamente. Si despus de unas horas de postoperatorio presentara una posible retencin urinaria se proceder a: VALORACIN: Palpacin y percusin de la zona abdominal inferior buscando signos de distensin vesical ( globo vesical ), intranquilidad, dolor. Si el paciente no consigue orinar en la cama, ayudarle a levantarse e ir al lavabo, si no hay contraindicaciones. Otras medidas son dejar correr el agua del grifo, meter las manos en agua templada etc. Como ultima medida se proceder a realizar el sondaje vesical. Asegurarse de que no tiene dolor, ya que el dolor puede favorecer la retencin urinaria. Tambin los narcticos pueden favorecer la retencin urinaria.

6. FACILITAR INFORMACIN AL PACIENTE Y FAMILIARES

OTROS CUIDADOS DE ENFERMERIA EN EL POSTOPERATORIO INMEDIATO

Al paciente se le informar durante el preoperatorio de que tras la intervencin quirrgica, permanecer durante un tiempo indefinido en la URPA. Una vez que ingresa en la URPA, se le indicar su estancia en la misma. Se proceder a la informacin sobre los procedimientos y pruebas que se le vayan a realizar. Contestar a las preguntas del paciente con sencillez y honestidad, pero retrase las explicaciones detalladas para cuando este mas despierto y coherente. Se facilitar informacin a los familiares. 7. FAVORECER EL BIENESTAR DEL PACIENTE Que el paciente este lo mas cmodo posible. Tranquilizar al paciente. Indicarle al paciente la conveniencia de que trasmita los problemas que tenga como dolor, nauseas y vmitos, fro, etc. Asegurarle de que no estar solo y que permanecer vigilado permanentemente. Asegurar la intimidad del paciente.

CUIDADOS DE ENFERMERA EN EL POSTOPERATORIO MEDIATO Y TARDIO

1. CONTROL DE LAS CONSTANTES VITALES. Por periodos mas espaciados 6 a 12 horas. 2. CONTROL DEL RESTABLECIMIENTO DEL TRNSITO INTESTINAL. Se trata de evitar el leo paraltico postoperatorio, y volver a iniciar la alimentacin del paciente por va digestiva. El peristaltismo intestinal debe de restablecerse antes de las 24 horas siguientes en operaciones de ciruga menor que no requiere manipulacin de vsceras. Se comenzar con una dieta liquida con agua, zumos azucarados. El trnsito intestinal se comprobar, indagando si el paciente tiene ruidos intestinales mediante la auscultacin del abdomen, si ha expulsado gases y si ha defecado. En el caso de intervenciones de mayor entidad en las que se requiere reposo del aparato digestivo durante das se administran sueros salinos o glucosados para mantener la equilibrio inico correcto, hasta el restablecimiento total del trnsito intestinal, para luego comenzar con una dieta lquida. Tambin puede ser necesario de la utilizacin de la alimentacin enteral o parenteral.