Vigilancia y Control en Salud Pblica Qu se vigila? Qu se controla?

Al establecer los lineamientos de vigilancia y control en salud pblica para 2012 en Colombia, el gobierno plante como objetivo definir las lneas de accin para realizar la vigilancia y control de los eventos de inters en salud pblica en el pas. Esto nos debe llevar a preguntarnos cules deberan ser, al menos en teora, las funciones de cualquier sistema de vigilancia, para de esta manera poder mirar de forma crtica la realidad actual de los sistemas de control epidemiolgico en nuestra nacin. Todo sistema de vigilancia epidemiolgica es responsable de medir y analizar de forma organizada los eventos de salud de una poblacin para planear estrategias con miras a mejorar los indicadores. De hecho, as es como precisamente lo promulga el Decreto 3518 de 2006 en la legislacin Colombiana, quien por lo menos en el papel pretende entender la dinmica de los eventos que afectan a la poblacin para as orientar polticas, planificar medidas, tomar decisiones en promocin y prevencin, optimizar recursos y dentro de lo posible, ser ms efectivo como sistema. Cuando yo le detenidamente el Decreto anteriormente mencionado y los Lineamientos de Vigilancia y Control en Salud Pblica para el 2012 en Colombia, tuve la sensacin de que los objetivos de estas disposiciones eran garantizar y optimizar el funcionamiento del sistema existente pero en ningn momento pensarlo ms estratgicamente, de manera que lograra impactar de una forma mayor los ndices de morbimortalidad. Este anlisis se me empez a ocurrir cuando le la frase control de los eventos de inters en salud pblica en el pas, momento en el que me pregunt: Cules son los parmetros que definen los eventos considerados como de inters?, y la verdad es que durante el transcurso de las lecturas me dio la impresin de que los eventos de inters correspondan, si no en su totalidad, en gran medida, a los eventos de notificacin obligatoria; y con eso no quiero decir que stas no sean entidades patolgicas de importancia en salud pblica, sino que no pienso que sean los nicos eventos que se deban controlar y vigilar con miras a mejorar las condiciones de la poblacin. Muestra de este nfasis en las entidades de notificacin obligatoria se encuentra en los mismos lineamientos del 2012, cuando en la pgina 8 se enuncia: De acuerdo al plan nacional de desarrollo 2010 2014, captulo IV: igualdad de oportunidades para la prosperidad social, es necesario fortalecer la vigilancia en salud pblica de los eventos de notificacin obligatoria. Un poco ms adelante en la lectura de los lineamientos 2012, obtuve un poco de paz mental al respecto cuando me encontr con el siguiente prrafo: Para el efecto, se deber precisar el carcter y alcance, as como fortalecer la

capacidad tcnica y operativa del sistema de vigilancia y control de salud pblica. Buscando transcender de un sistema de vigilancia epidemiolgica a uno de evaluacin del riesgo que garantice la oportuna deteccin y gestin de los riesgos epidemiolgicos y sanitarios y avanzar hacia la generacin de conocimiento en salud pblica. La paz vino a mi mente cuando le trascender de un sistema de vigilancia epidemiolgica a uno de evaluacin del riesgo que garantice la oportuna deteccin y gestin; porque esto quera decir que, por lo menos en un nivel filosfico se entenda el concepto de riesgo epidemiolgico; e inmediatamente pens en las condiciones que generan ms morbimortalidad en nuestra poblacin adulta. Tal es el caso de las enfermedades cardiocerebrovasculares, que si bien no son entidades de notificacin obligatoria, es bien conocido el problema de salud pblica que generan en trminos de consumo de recursos econmicos para el sistema y de calidad de vida para quienes las padecen y fue de esta manera como esa paz mental se desvaneci por completo en el momento en que le el Artculo 51 del ya mencionado Decreto 3518 que habla de la Congelacin o suspensin temporal de la venta o empleo de productos y Objetos, que como bien dice en palabras textuales: Consiste en colocar fuera del comercio, temporalmente y hasta por sesenta (60) das, cualquier producto cuyo uso, en condiciones normales, pueda constituir un factor de riesgo desde el punto de vista de valor epidemiolgico En este momento se conectaban unos cuantos puntos en mi cabeza y se me ocurra una pregunta: El tabaco a caso no es un factor de riesgo desde un punto de vista epidemiolgico? Acaso el tabaquismo no ha sido ampliamente identificado en la literatura mdica mundial como uno de los factores ms implicados en la gnesis de las enfermedades cardiocerebrovasculares, que a su vez son causa nmero uno de mortalidad en nuestro pas y causa importantsima de morbilidad de la poblacin y desgaste financiero del sistema? Por un momento me qued sin pensamientos, hasta que apareci el fragmento conciliador de mi alter ego diciendo que quiz el consumo de tabaco era una decisin personal y en esa medida no se poda coartar la capacidad de eleccin de conducta del individuo y que por el contrario, los esfuerzos de vigilancia y control se deberan enfocar en entidades en las que la supuesta voluntad personal del directamente implicado poco tuviera que ver; tal como es el caso de la mayora de las entidades de notificacin obligatoria; aquellas en las que se invierte la mayor parte de la vigilancia y control. Fue entonces cuando me di cuenta que las cosas eran como tenan que ser; cuando me di cuenta que estaba al frente de un perfecto sistema de vigilancia y control; fue cuando me convenc an ms que estaba al frente de un perfecto sistema de seguridad social en salud. Escrito por: Juan Felipe Velsquez Jaramillo. cc. 8432227.