Fibromialgia. Le ricerche scientifiche per ridurre il dolore nella Sindrome Fibromialgica. L’importanza della nutrizione nella Fibromialgia

vi­ta.

CA­PI­TO­LO I

FI­BRO­MIAL­GIA

1.1 L’evo­lu­zio­ne sto­ri­ca del con­cet­to di Fi­bro­mial­gia

Il con­cet­to di Fi­bro­mial­gia è re­cen­te e si è evo­lu­to ri­spet­to al­le pre­ce­den­ti de­fi­ni­zio­ni, qua­li il reu­ma­ti­smo mu­sco­la­re e la fi­bro­si­te. Nel ca­pi­to­lo so­no de­scrit­te le prin­ci­pa­le fa­si nel­le qua­li si so­no rea­liz­za­te le co­no­scen­ze di ele­men­ti ca­rat­te­riz­zan­ti che com­pren­de il qua­dro cli­ni­co del­la Fi­bro­mial­gia, fi­no al­le più re­cen­ti ri­cer­che che in­clu­do­no l’en­ti­tà no­so­lo­gi­ca nell’am­bi­to del­le co­sid­det­te sin­dro­me da sen­si­bi­liz­za­zio­ne cen­tra­le(1,2). La Fi­bro­mial­gia o Sin­dro­me Fi­bro­mial­gi­ca (SFM) ha ori­gi­ni an­ti­che, in par­ti­co­la­re nel 1592 il me­di­co pa­ri­gi­no Guil­lau­me de Bail­lou(3) la de­scris­se con il ter­mi­ne di reu­ma­ti­smo mu­sco­la­re. Ne­gli an­ni suc­ces­si­vi al­cu­ni scien­zia­ti han­no uti­liz­za­to di­ver­si si­no­ni­mi per de­scri­ve­re la Fi­bro­mial­gia, tra i più no­ti fi­bro­si­te, sin­dro­me fi­bro­si­ti­ca, do­lo­re mu­sco­lo ten­si­vo, reu­ma­ti­smo psi­co­ge­no, mio­fi­bro­si­te in­ter­sti­zia­le, no­du­lo­si reu­ma­ti­ca, reu­ma­ti­smo non ar­ti­co­la­re, sin­dro­me do­lo­ro­sa mio­fa­scia­le dif­fu­sa, reu­ma­ti­smo mu­sco­la­re, sin­dro­me al­go­di­sfun­zio­na­le, sin­dro­me da sen­si­bi­liz­za­zio­ne cen­tra­le, do­lo­re mu­sco­lo sche­le­tri­co da stress, cal­lo­si­tà mu­sco­la­re e mio­ge­lo­si. Nell’an­ti­ca Gre­cia, di­ver­si fi­lo­so­fi e me­di­ci si so­no oc­cu­pa­ti del­lo stu­dio dei reu­ma­ti­smi mu­sco­la­ri. In par­ti­co­la­re, So­cra­te (399 - 470 a.C), Pla­to­ne (347- 428 a.C), Teo­fra­sto (287 - 371 a.C.), Ari­sto­te­le (322 - 384 a.C.), Ip­po­cra­te (460 - 377 a.C.) e Ga­le­no di Per­ga­mo (129 - 201 d.c). Nel 1816 John Hut­ton Bal­four, me­di­co bri­tan­ni­co, ha as­so­cia­to al do­lo­re mu­sco­la­re lo­ca­le e re­gio­na­le i ter­mi­ni ad­den­sa­men­ti e tu­mo­ri no­du­la­ri(4) . Il me­di­co te­de­sco Ro­bert Frie­dri­ch Fro­riepnel 1843­co­niò il ter­mi­ne mu­skel­sh­wie­le (mu­sco­lo cal­lo­so) o cal­lo­si­tà mu­sco­la­ri, pre­sen­ti nei sog­get­ti con di­stur­bi reu­ma­ti­ci. Nel 1869 il neu­ro­lo­go ame­ri­ca­no Geor­ge Wil­liam Beard ha in­tro­dot­to i ter­mi­ni di mia­ste­nia (de­bo­lez­za mu­sco­la­re) e ne­vra­ste­nia (esau­ri­bi­li­tà ed ec­ci­ta­bi­li­tà del Si­ste­ma Ner­vo­so Cen­tra­le (SNC)). Sig­mund Freud (1856–1939) neu­ro­lo­go au­stria­co, iden­ti­fi­cò di­ver­si sin­to­mi pre­mi­nen­ti del­la ne­vra­ste­nia, com­pren­den­ti ce­fa­lea gra­va­ti­va, ten­si­va, a ca­sco, pre­va­len­te­men­te nu­ca­le, sen­so di de­bo­lez­za mu­sco­la­re, aste­no­pia (stan­chez­za dell'oc­chio), car­dio­pal­mo (pal­pi­ta­zio­ne car­dia­ca), stan­chez­za, di­spep­sia (dif­fi­col­tà di di­ge­stio­ne), stip­si e ir­ri­ta­zio­ne spi­na­le. Sig­mund Freud ha in­di­vi­dua­to una se­con­da for­ma di ne­vra­ste­nia che chia­mòne­vro­si di an­go­scia, ca­rat­te­riz­za­ta da ec­ces­si­va an­sie­tà, de­bo­lez­za di me­mo­ria e di con­cen­tra­zio­ne, in­quie­tu­di­ne, ver­ti­gi­ne lo­co­mo­to­ria,ago­ra­fo­bia (pau­ra del­la piaz­za), in­son­nia e au­men­ta­ta sen­si­bi­li­tà al do­lo­re.Nel 1904Sir Wil­liam Ri­chard Go­wers,neu­ro­lo­go bri­tan­ni­co, co­niò il ter­mi­nefi­bro­si­te per in­di­ca­rei fe­no­me­ni di lom­bal­gia cau­sa­ti da un’in­fiam­ma­zio­ne del tes­su­to fi­bro­so del­le mas­se mu­sco­la­ri. Wil­liam Ri­chard Go­wers at­tri­bui­va al­la fi­bro­si­te sin­to­mi si­mi­li al­la Fi­bro­mial­gia, qua­le il do­lo­re spon­ta­neo, la sen­si­bi­li­tà al­la pres­sio­ne, l’af­fa­ti­ca­men­to, il di­stur­bo del son­no, la sen­si­bi­li­tà al fred­do e il peg­gio­ra­men­to dei sin­to­mi a cau­sa del so­vrac­ca­ri­co mu­sco­la­re. Nel­lo stes­so an­no, il con­na­zio­na­le Ral­ph Stock­man ha po­sto in evi­den­za, nei ma­la­ti di reu­ma­ti­smo cro­ni­co, no­du­li di gran­de con­si­sten­za de­no­mi­na­ti no­du­li fi­bro­si­ti­ci, estre­ma­men­te sen­si­bi­li al­la pres­sio­ne che, se sot­to­po­sti al­la biop­sia, evi­den­zia­va­no aree di iper­pla­sia in­fiam­ma­to­ria. Tut­ta­via, il ter­mi­ne di fi­bro­si­te non è sta­to ri­co­no­sciu­to da­gli scien­zia­ti, poi­ché i da­ti biop­ti­ci ese­gui­ti sui sog­get­ti af­fet­ti da reu­ma­ti­smo mu­sco­la­re non han­no di­mo­stra­to una pa­to­lo­gia in­fiam­ma­to­ria.

Nel 1915 Llewel­lyn J. e Ar­thur Bas­set Jo­nes han­no pub­bli­ca­to una mo­no­gra­fia at­tra­ver­so la qua­le han­no con­fer­ma­to la pre­sen­za di reu­ma­ti­smo mu­sco­la­re e del­la fi­bro­si­te, de­scrit­ti da­gli au­to­ri Go­wers e Stock­man. Il me­di­co te­de­sco Hein­ri­ch Ire­naeus Quinc­ke nel 1917 ha fat­to ri­fe­ri­men­to ai co­sid­det­ti cal­li mu­sco­la­ri, at­tri­bui­ti ad una sor­ta di ede­ma lo­ca­liz­za­to. Hein­ri­ch Scha­de nel 1921 ha in­tro­dot­to il ter­mi­ne di mio­ge­lo­si, af­fer­man­do che gli in­du­ri­men­ti mu­sco­la­ri so­no do­vu­ti ad un au­men­to del­la vi­sco­si­tà del­la col­loi­de mu­sco­la­re. Nel 1930 so­no sta­ti in­tro­dot­ti i ter­mi­ni del do­lo­re mio­fa­scia­le, ri­fe­ri­toal­la­li­mi­ta­ta ca­pa­ci­tà di mo­vi­men­to mu­sco­la­re pro­vo­ca­to da una­ten­sio­ne del­la fa­scia (stra­to di tes­su­to con­net­ti­vo che cir­con­da os­sa, mu­sco­li, ner­vi e va­si san­gui­gni) nell’adat­tar­si al­la con­trat­tu­ra di un mu­sco­lo o ad una­le­sio­ne ar­ti­co­la­re e quel­lo di Trig­ger Poin­ts-TPs (si­ti di iper ir­ri­ta­bi­li­tà), que­sti ul­ti­mi col­lo­ca­ti in seg­men­ti mu­sco­la­ri e ca­rat­te­riz­za­ti da grup­pi di fi­bre che mo­stra­no uno­sta­to con­ti­nua­ti­vo di ten­sio­ne e di con­trat­tu­ra. In ef­fet­ti, una del­le ca­rat­te­ri­sti­che pe­cu­lia­ri del­la Sin­dro­me Fi­bro­mial­gi­ca è la pre­sen­za di pun­ti trig­ger, a li­vel­lo dei qua­li la pres­sio­ne, o co­mun­que uno sti­mo­lo, evo­ca un do­lo­re ri­fe­ri­to a di­stan­za. Il con­cet­to di do­lo­re ri­fe­ri­to con­se­guen­te­men­te al­la pal­pa­zio­ne di al­cu­ni pun­ti Trig­ger Poin­ts (TPs), stret­ta­men­te col­le­ga­ti al de­cor­so dei ner­vi pe­ri­fe­ri­ci, era già sta­to de­scrit­to qua­si cent’an­ni pri­ma, nel 1841, dal me­di­co fran­ce­se Val­leix Fra­nçois-Louis-Isi­do­re che ha in­ter­pre­ta­to il reu­ma­ti­smo mu­sco­la­re co­me una for­ma di ne­vral­gia. Nel 1936 è sta­to in­tro­dot­to il ter­mi­ne di Trig­ger Zo­ne da Edei­ken e Wol­fer­th(5) , per de­scri­ve­re il do­lo­re ri­fe­ri­to al­la spal­la e al brac­cio si­ni­stro, con­se­guen­te al­la pres­sio­ne eser­ci­ta­ta sul­la par­te su­pe­rio­re del­la sca­po­la omo­la­te­ra­le, in sog­get­ti con pre­gres­so in­far­to del mio­car­dio. Il si­gni­fi­ca­to dei pun­ti trig­ger è sta­to ri­pre­sa nel 1940 da Ja­net G. Tra­vell( ⁶), me­di­co del Pre­si­den­te Ken­ne­dy, che ri­ma­se sor­pre­sa del do­lo­re che si in­ten­si­fi­ca­va men­tre cer­ca­va di mas­sag­gia­re i mu­sco­li so­pra la pro­pria sca­po­la, per al­le­via­re il do­lo­re di un brac­cio de­stro trop­po af­fa­ti­ca­to.

Fi­gu­ra N.1 Pun­ti trig­ger in una fa­scia di mu­sco­li te­sa è com­po­sto da più no­di di con­tra­zio­ne.

Fon­te: Da­vid G. Si­mons. Car­dio­lo­gy and Myo­fa­scial Trig­ger Poin­ts. Ja­net G. Tra­vell's Con­tri­bu­tion. Tex Heart In­st J. 2003; 30(1): 3–7.

In se­gui­to ad una ri­cer­ca ese­gui­ta sui sog­get­ti af­fet­ti dal do­lo­re mu­sco­la­re, Ja­net Tra­vell ha uti­liz­za­to nei Trig­ger Poin­ts inie­zio­ni di pro­cai­na all'1%, ane­ste­ti­co in gra­do di in­dur­re la scom­par­sa del do­lo­re.

La sco­per­ta non la sor­pre­se, in quan­to un ar­ti­co­lo scrit­to da JH Kell­gren, in­di­ca­va che i Trig­ger Poin­ts (TPs) era­no po­co reat­ti­vi a va­ri trat­ta­men­ti e po­te­va­no es­se­re eli­mi­na­ti con l'inie­zio­ne di pro­cai­na. Il ter­mi­ne di Fi­bro­mial­gia è sta­to de­scrit­to per la pri­ma vol­ta dal Dr. Gra­ham nel 1950, co­me la sin­dro­me del do­lo­re cro­ni­co in as­sen­za di una spe­ci­fi­ca ma­lat­tia or­ga­ni­ca(7,8).

Nel 1968 il ri­cer­ca­to­re Eu­ge­ne F. Traut ha de­scrit­to i sin­to­mi del­la fi­bro­si­te che ave­va­no at­ti­nen­za con l’at­tua­le Fi­bro­mial­gia:

- do­lo­re e ri­gi­di­tà ge­ne­ra­liz­za­ta

- af­fa­ti­ca­men­to

- emi­cra­nia

- co­li­te

- in­son­nia

- trig­ger poin­ts (TPs)

- tun­nel car­pa­le

- do­lo­re nel­lo sche­le­tro as­sia­le (os­sa del­la te­sta, del­la go­la, del to­ra­ce e del­la co­lon­na ver­te­bra­le) e in tut­ti e quat­tro i qua­dran­ti del cor­po.

Nel 1976, i ri­cer­ca­to­ri Hu­gh A. Smy­the e Har­vey Mol­dof­sky han­no in­tro­dot­to il ter­mi­ne di sin­dro­me fi­bro­si­ti­ca(9), de­scrit­ta co­me una sin­dro­me con la pre­sen­za di va­ri sin­to­mi tra i qua­li il do­lo­re dif­fu­so, i Trig­ger Poin­ts (TPs), le al­te­ra­zio­ni del son­no, la stan­chez­za, l’an­sia e la de­pres­sio­ne.

Nel 1981 Mu­ham­mad B. Yu­nus e col­le­ghi, han­no in­tro­dot­to il ter­mi­ne di sin­dro­me fi­bro­mial­gi­ca(10). Que­st’ul­ti­ma è sta­ta de­scrit­ta con i va­ri sin­to­mi che com­pren­do­no il do­lo­re mu­sco­lo sche­le­tri­co, stan­chez­za, an­sia, in­son­nia, emi­cra­nia, de­pres­sio­ne, ce­fa­lea di ti­po ten­si­vo e sin­dro­me dell'in­te­sti­no ir­ri­ta­bi­le(11). So­no sta­ti stu­dia­ti i va­ri fat­to­ri che fa­vo­ri­sco­no la com­par­sa del do­lo­re co­me il cli­ma, lo stress, la die­ta e l’at­ti­vi­tà fi­si­ca. Inol­tre, è sta­ta pre­sa in con­si­de­ra­zio­ne la di­stin­zio­ne del­la sin­dro­me fio­bro­mial­gi­ca in pri­ma­ria, se­con­da­ria o con­co­mi­tan­te ad al­tre ma­lat­tie, gio­va­ni­le e dell’an­zia­no.

Nel 1981, Mu­ham­mad B. Yu­nus e Al­phon­se T. Ma­si han­no pro­po­sto il ter­mi­ne di Fi­bro­mial­gia, già an­ti­ci­pa­to da Phi­lip Ka­hler Hen­ch nel 1976, espres­sio­ne che at­tual­men­te è ac­cet­ta­ta dal­la co­mu­ni­tà scien­ti­fi­ca in­ter­na­zio­na­le. Mar­cel-Fran­cis Kahn, reu­ma­to­lo­go fran­ce­se, ha po­sto in evi­den­za il rap­por­to fra la Fi­bro­mial­gia e le Po­lien­te­so­pa­tie (reu­ma­ti­smi ex­trar­ti­co­la­ri ge­ne­ra­liz­za­ti) e ha pro­po­sto l’acro­ni­mo SPID (syn­dro­me po­lyal­gi­que idio­pa­thi­que dif­fus). In se­gui­to, al­la de­fi­ni­zio­ne stret­ta­men­te se­man­ti­ca del­la Fi­bro­mial­gia, i ri­cer­ca­to­ri si so­no po­sti una se­rie di in­ter­ro­ga­ti­vi sul­le cau­se del­la ma­lat­tia. In par­ti­co­la­re, è sta­ta stu­dia­ta la sfe­ra psi­chi­ca, ini­zian­do dall’os­ser­va­zio­ne cli­ni­ca per i qua­li i sog­get­ti con la Fi­bro­mial­gia so­no spes­so ir­ri­ta­bi­li, an­sio­si e ipo­con­dria­ci (ec­ces­si­va pre­oc­cu­pa­zio­ne per il pro­prio sta­to di sa­lu­te).

Fra le va­rie ipo­te­si psi­co­lo­gi­che è sta­to ipo­tiz­za­to che la ma­lat­tia rap­pre­sen­ti la so­ma­tiz­za­zio­ne di un di­stur­bo al­gi­co (pre­sen­za di­do­lo­re) o di una sin­dro­me de­pres­si­va ma­sche­ra­ta, espres­sio­ne di un di­sa­gio psi­coaf­fet­ti­vo o di uno stress psi­co­so­cia­le. Mu­ham­mad B.Yu­nus, con­si­de­ra­ta la so­vrap­po­si­zio­ne di al­cu­ni sin­to­mi del­la Fi­bro­mial­gia con al­tri qua­dri cli­ni­ci, co­me la sin­dro­me del co­lon ir­ri­ta­bi­le, la sin­dro­me da fa­ti­ca cro­ni­ca, la ce­fa­lea, la di­sme­nor­rea, la sin­dro­me del­le gam­be sen­za ri­po­so, ha in­clu­so tut­te le con­di­zio­ni mor­bo­se nell’am­bi­to del­le cen­tral sen­si­ti­vi­ty syn­dro­mes, cor­re­lan­do­le con il mec­ca­ni­smo fi­sio­pa­to­lo­gi­co, at­tual­men­te ri­co­no­sciu­to co­me sen­si­bi­liz­za­zio­ne cen­tra­le. Il con­cet­to di Fi­bro­mial­gia co­me sin­dro­me da do­lo­re cen­tra­le(12,13) è ri­co­no­sciu­to dai ri­cer­ca­to­ri a li­vel­lo in­ter­na­zio­na­le so­lo da po­chi an­ni.

La Fi­bro­mial­gia è una sin­dro­me da sen­si­bi­liz­za­zio­ne cen­tra­le(14,15,16,17), ca­rat­te­riz­za­ta da di­sfun­zio­ni dei neu­ro­cir­cui­ti che coin­vol­go­no la per­ce­zio­ne, l’am­pli­fi­ca­zio­ne, la tra­smis­sio­ne e la pro­ces­sa­zio­ne de­gli sti­mo­li no­ci­cet­ti­vi af­fe­ren­ti e di­scen­den­ti con la pre­va­len­te ma­ni­fe­sta­zio­ne di do­lo­re a li­vel­lo dell’ap­pa­ra­to mu­sco­lo sche­le­tri­co. La sen­si­bi­liz­za­zio­ne cen­tra­le è as­so­cia­ta all’al­lo­di­nia (im­pul­so do­lo­ro­so per­ce­pi­to in se­gui­to a uno sti­mo­lo in­no­cuo), all’ipe­ral­ge­sia (ec­ces­si­va sen­si­bi­li­tà a uno sti­mo­lo nor­mal­men­te do­lo­ro­so), all’espan­sio­ne del cam­po re­cet­ti­vo (do­lo­re che si esten­de ol­tre l'area di ali­men­ta­zio­ne del ner­vo pe­ri­fe­ri­co) e al do­lo­re pro­lun­ga­to do­po che uno sti­mo­lo do­lo­ro­so è sta­to ri­mos­so (bru­cio­re, for­mi­co­lio o in­tor­pi­di­men­to)(18).

Nel­la Fi­bro­mial­gia, in as­so­cia­zio­ne al do­lo­re cro­ni­co so­no pre­sen­ti di­ver­si sin­to­mi, co­me di­stur­bi dell'umo­re, in­son­nia, af­fa­ti­ca­men­to, co­lon ir­ri­ta­bi­le, emi­cra­nia, di­sfun­zio­ni co­gni­ti­ve, re­flus­so ga­stroe­so­fa­geo, di­sfun­zio­ni dell'ar­ti­co­la­zio­ne tem­po­ro-man­di­bo­la­re, ver­ti­gi­ni, si­nu­si­te, tos­se cro­ni­ca, do­lo­re al coc­ci­ge, ta­chi­car­dia e de­bo­lez­za(19).

La Fi­bro­mial­gia è ca­rat­te­riz­za­ta da una va­rie­tà di sin­to­mi che cro­ni­ciz­zan­do­si cau­sa­no al­te­ra­zio­ni del­la qua­li­tà del­la vi­ta e gra­ve di­sa­bi­li­tà fi­si­che. I sog­get­ti af­fet­ti dal­la Fi­bro­mial­gia pre­sen­ta­no al­te­ra­zio­ni del­la so­glia del do­lo­re a li­vel­lo dell’ap­pa­ra­to mu­sco­lo sche­le­tri­co.

Nel­la Fi­bro­mial­gia so­no coin­vol­ti i mec­ca­ni­smi cen­tra­li e pe­ri­fe­ri­ci del si­ste­ma ner­vo­so che pren­do­no par­te al pro­ces­so di sen­si­bi­liz­za­zio­ne e re­go­la­zio­ne del­la so­glia del do­lo­re. Il do­lo­re de­ri­va da squi­li­bri neu­ro­chi­mi­ci nel Si­ste­ma Ner­vo­so Cen­tra­le (SNC) che cau­sa­no l’am­pli­fi­ca­zio­ne cen­tra­le del­la per­ce­zio­ne del do­lo­re, ca­rat­te­riz­za­ta da al­lo­di­nia e ipe­ral­ge­sia. La ca­rat­te­ri­sti­ca do­mi­nan­te del­la Fi­bro­mial­gia è il do­lo­re mu­sco­lo sche­le­tri­co, dif­fu­so nel­le re­gio­ni co­me il col­lo, le spal­le, i fian­chi, le co­sce, le ma­ni e i pie­di. Di­chia­ra­zio­ni co­me I hurt all over (mi fa ma­le dap­per­tut­to) co­sti­tui­sco­no un cam­pa­nel­lo d’al­lar­me da pren­de­re in con­si­de­ra­zio­ne per un’even­tua­le pre­sen­za del­la Fi­bro­mial­gia. Inol­tre, le per­so­ne pos­so­no la­men­tar­si di ar­ti­co­la­zio­ni gon­fie e del­le pa­re­ste­sie (for­mi­co­lio nel­le ma­ni e i pie­di)(20). At­tual­men­te, la clas­si­fi­ca­zio­ne e la dia­gno­si del­la Fi­bro­mial­gia si ba­sa sui cri­te­ri dell'Ame­ri­can Col­le­ge of Rheu­ma­to­lo­gy (ACR) del 1990(21) che ri­co­no­sce la pa­to­lo­gia, al­lor­ché il do­lo­re è pre­sen­te da al­me­no 3 me­si e la sen­si­bi­li­tà al­la pres­sio­ne è pre­sen­te in più di 11 o 18 pun­ti, chia­ma­ti i ten­der poin­ts (TPs)(22) in ba­se al­la pal­pa­zio­ne di­gi­ta­le in va­rie par­ti del cor­po: oc­ci­pi­ta­le, ra­chi­de cer­vi­ca­le, tra­pe­zio, so­pra­spi­na­to, se­con­da co­sto­la, epi­con­di­lo la­te­ra­le, glu­tei, gi­noc­chia e il gran tro­can­te­re(23). Il pun­to do­len­te è per­ce­pi­to so­lo sull'area ove vie­ne ap­pli­ca­ta la pres­sio­ne suf­fi­cien­te da pro­vo­ca­re l'im­bian­ca­men­to del let­to un­guea­le dell'esa­mi­na­to­re, di cir­ca 4 kg, e non vi è al­cun do­lo­re ri­fe­ri­to. Uno stru­men­to no­to co­me do­lo­ri­me­tro(24) può es­se­re uti­liz­za­to du­ran­te l'esa­me per ap­pli­ca­re esat­ta­men­te 4 kg di pres­sio­ne nei pun­ti dei ten­der poin­ts (TPs). L’uti­liz­zo di ta­li cri­te­ri è im­por­tan­te per la com­pren­sio­ne del­la Fi­bro­mial­gia e per con­sen­ti­re di stan­dar­diz­za­re la dia­gno­si e il con­fron­to fra i la­vo­ri scien­ti­fi­ci, in par­ti­co­la­re quel­li di ti­po epi­de­mio­lo­gi­co.

I cri­te­ri dia­gno­sti­ci dell'Ame­ri­can Col­le­ge of Rheu­ma­to­lo­gy (ACR) del 1990 so­no sta­ti svi­lup­pa­ti a sco­po di ri­cer­ca e gra­dual­men­te uti­liz­za­ti per la dia­gno­si cli­ni­ca del­la Fi­bro­mial­gia da par­te dei reu­ma­to­lo­gi. L'uti­liz­zo dei sud­det­ti cri­te­ri per la dia­gno­si ha tut­ta­via dei li­mi­ti. La de­fi­ni­zio­ne di Fi­bro­mial­gia, si è evo­lu­ta ne­gli ul­ti­mi 20 an­ni per in­clu­de­re sin­to­mi che non so­no pre­sen­ti nei cri­te­ri dell'Ame­ri­can Col­le­ge of Rheu­ma­to­lo­gy (ACR) del 1990. Inol­tre, i ten­der poin­ts (TPs) so­no al­ta­men­te cor­re­la­ti con il di­sa­gio psi­co­lo­gi­co e so­no as­sen­ti in al­me­no il 25% dei sog­get­ti con la Fi­bro­mial­gia. So­prat­tut­to a li­vel­lo scien­ti­fi­co non vi era ac­cor­do sul nu­me­ro mi­ni­mo e sul­la pre­ci­sa lo­ca­liz­za­zio­ne ana­to­mi­ca dei ten­der poin­ts (TPs); nei sin­go­li sog­get­ti ol­tre ai 18 ten­der poin­ts (TPs) de­scrit­ti esi­sto­no di­ver­se aree do­lo­ra­bi­li, in ge­ne­ra­le ogni in­ser­zio­ne ten­di­nea e ogni mu­sco­lo pos­so­no es­se­re po­ten­zial­men­te do­len­ti. Non vi era ac­cor­do, inol­tre, sul fat­to che la va­lu­ta­zio­ne dei ten­der poin­ts (TPs) do­ves­se es­se­re ese­gui­ta ma­nual­men­te o con l’au­si­lio di un al­go­me­tro a pres­sio­ne; il pri­mo me­to­do è di più fa­ci­le ese­cu­zio­ne, il se­con­do è più ri­pro­du­ci­bi­le e me­no in­fluen­za­to dall’espe­rien­za del me­di­co ese­cu­to­re. Inol­tre, i cri­te­ri dell'Ame­ri­can Col­le­ge of Rheu­ma­to­lo­gy (ACR) del 1990 non te­ne­va­no in con­si­de­ra­zio­ne la pre­sen­za di sin­to­mi ex­tra-sche­le­tri­ci, mol­to fre­quen­ti nel­la Fi­bro­mial­gia co­me al­te­ra­zio­ni del son­no, de­pres­sio­ne e an­sia(25,26), sin­dro­me dell’in­te­sti­no ir­ri­ta­bi­le, ci­sti­te, af­fa­ti­ca­men­to(27,28), di­sor­di­ni tem­po­ro-man­di­bo­la­ri, pa­re­ste­sie(29), di­sfun­zio­ni en­do­cri­ne(30) e di­stur­bi all’ap­pa­ra­to uri­na­rio e dell’ap­pa­ra­to di­ge­sti­vo(31). In ba­se ai cri­te­ri dell'Ame­ri­can Col­le­ge of Rheu­ma­to­lo­gy (ACR) del 1990, stu­di epi­de­mio­lo­gi­ci ef­fet­tua­ti han­no ac­cer­ta­to una pre­va­len­za del­la Fi­bro­mial­gia del 2-4%, con una mag­gio­re pre­di­spo­si­zio­ne nel ses­so fem­mi­ni­le(32). Nel 2010 so­no sta­ti pro­po­sti dall’Ame­ri­can Col­le­ge of Rheu­ma­to­lo­gy (ACR) i nuo­vi cri­te­ri dia­gno­sti­ci per la Fi­bro­mial­gia(33,34) che per­met­to­no di iden­ti­fi­ca­re la ma­lat­tia, in ba­se al­la va­lu­ta­zio­ne dell’in­di­ce del do­lo­re mu­sco­lo sche­le­tri­co e del­la sca­la di gra­vi­tà del do­lo­re, te­nen­do con­to dei sin­to­mi di af­fa­ti­ca­men­to, di­stur­bi del son­no, ce­fa­lea, de­pres­sio­ne, an­sia, do­lo­re ad­do­mi­na­le e dei di­stur­bi co­gni­ti­vi(35). In par­ti­co­la­re, i sog­get­ti af­fet­ti dal­la Fi­bro­mial­gia so­no estre­ma­men­te sen­si­bi­li al­le bas­se tem­pe­ra­tu­re e al cal­do, al ru­mo­re, agli odo­ri e al­la lu­ce, fat­to­ri che cau­sa­no un so­vrac­ca­ri­co sen­so­ria­le. I mec­ca­ni­smi fi­sio­pa­to­lo­gi­ci del­la Fi­bro­mial­gia si so­no con­cre­tiz­za­ti ne­gli an­ni at­tra­ver­so di­ver­si la­vo­ri scien­ti­fi­ci a li­vel­lo in­ter­na­zio­na­le(36) che ri­co­no­sco­no la ma­lat­tia co­me una sin­dro­me del Si­ste­ma Ner­vo­so Cen­tra­le (SNC), ca­rat­te­riz­za­ta da un’al­te­ra­ta pro­ces­sa­zio­ne del do­lo­re a li­vel­lo cen­tra­le, con il coin­vol­gi­men­to di fat­to­ri pe­ri­fe­ri­ci che in­fluen­za­no i mec­ca­ni­smi cen­tra­li. Ad esem­pio, un'am­pia ri­cer­ca sug­ge­ri­sce che il sin­to­mo più im­por­tan­te del­la Fi­bro­mial­gia è il do­lo­re cro­ni­co dif­fu­so che ha ori­gi­ne neu­ro­ge­ni­ca(37) (si­ste­ma ner­vo­so). Il do­lo­re può de­ri­va­re da squi­li­bri neu­ro­chi­mi­ci nel Si­ste­ma Ner­vo­so Cen­tra­le (SNC) che pos­so­no in­dur­re ad una sen­si­bi­liz­za­zio­ne cen­tra­le con l’am­pli­fi­ca­zio­ne del­la per­ce­zio­ne del do­lo­re, ca­rat­te­riz­za­ta da al­lo­di­nia e ipe­ral­ge­sia. Il do­lo­re cro­ni­co è il sin­to­mo ca­rat­te­ri­sti­co del­la Fi­bro­mial­gia che può es­se­re de­scrit­to co­me dif­fu­so ed este­nuan­te e con la pre­sen­za di for­mi­co­lio. Esi­sto­no pro­ve scien­ti­fi­che che l'at­ti­va­zio­ne del­la mi­cro­glia (cel­lu­le del­la di­fe­sa im­mu­ni­ta­ria nel si­ste­ma ner­vo­so cen­tra­le) nel Si­ste­ma Ner­vo­so Cen­tra­le (SNC) è in gra­do di ri­la­scia­re va­rie ci­to­chi­ne pro-no­ci­cep­ti­ve (l'in­ter­leu­chi­na-1 (IL-1) l'in­ter­leu­chi­na-6 (IL-6)) che ri­ve­sto­no un ruo­lo si­gni­fi­ca­ti­vo nel­la sen­si­bi­liz­za­zio­ne cen­tra­le(38). Inol­tre, il do­lo­re cro­ni­co nel­la Fi­bro­mial­gia può es­se­re in­fluen­za­to da fat­to­ri psi­co­lo­gi­ci, or­mo­na­li(39), trau­ma­ti­ci e ge­ne­ti­ci. Nel­la Fi­bro­mial­gia, l'at­ti­vi­tà del­le vie di­scen­den­ti e an­ti-no­ci­cet­ti­ve ri­sul­ta­no di­mi­nui­te a cau­sa dei bas­si li­vel­li di am­mi­noa­ci­di es­sen­zia­li, co­me il trip­to­fa­no(40)(pre­cur­so­re del­la se­ro­to­ni­na), le be­ta en­dor­fi­ne(41) (so­stan­ze do­ta­te di at­ti­vi­tà anal­ge­si­ca), la no­re­pi­ne­fri­na e la do­pa­mi­na. Nel li­qui­do ce­re­bro­spi­na­le e nel cer­vel­lo dei sog­get­ti con la Fi­bro­mial­gia è pre­sen­te l’au­men­to del­le con­cen­tra­zio­ni di neu­ro­tra­smet­ti­to­ri ec­ci­ta­to­ri, co­me la so­stan­za P, il glu­tam­ma­to e del fat­to­re di cre­sci­ta ner­vo­so (ner­ve gro­w­th fac­torNGF) (Fig. N.1). Que­st’ul­ti­mo è una pic­co­la­pro­tei­na­se­gna­le, coin­vol­ta nel­lo svi­lup­po del si­ste­ma ner­vo­so.

Fig. N.2 Vie neu­ro­na­li e neu­ro­tra­smet­ti­to­ri che in­fluen­za­no la sen­si­bi­li­tà del do­lo­re.

Fon­te: Da­niel J. Clauw, MD, Le­sley M. Ar­nold, MD, and Bill H. Mc­Car­berg, MD. The Scien­ce of Fi­bro­myal­gia. Mayo Clin Proc. 2011 Sep; 86(9): 907–911.

Il fat­to­re di cre­sci­ta ner­vo­so (NGF) è sta­to sco­per­to nel 1950 daRi­ta Le­vi Mon­tal­ci­niche, uni­ta­men­te al­lo sta­tu­ni­ten­se Stan­ley Co­hen, ha ri­ce­vu­to il­Pre­mio No­bel per la me­di­ci­na ne­l1986. Il glu­tam­ma­to che agi­sce sui re­cet­to­ri N-me­til-d-aspar­ta­to (NM­DA) cau­sa un au­men­to del do­lo­re wind up, un fe­no­me­no di pro­gres­si­va am­pli­fi­ca­zio­ne del do­lo­re cen­tra­le, con con­se­guen­te au­men­to dell’ipe­ral­ge­sia e dell’al­lo­di­nia. Inol­tre, in let­te­ra­tu­ra è ri­por­ta­to la di­sre­go­la­zio­ne dell'as­se ipo­ta­la­mo-ipo­fi­si-sur­re­ne e del Si­ste­ma Ner­vo­so Au­to­no­mo (SNA)(42).

Il do­lo­re cro­ni­co dif­fu­so, sin­to­mo prin­ci­pa­le del­la Fi­bro­mial­gia (FM), è co­mu­ne nel­la po­po­la­zio­ne ge­ne­ra­le(43), con per­cen­tua­li di pre­va­len­za in di­ver­si pae­si tra il 7,3% e il 12,9%. L'as­so­cia­zio­ne del­la Fi­bro­mial­gia con al­tri di­stur­bi reu­ma­ti­ci, in­fe­zio­ni vi­ra­li la­ten­ti e ma­lat­tie au­toim­mu­ni è do­cu­men­ta­ta in di­ver­si stu­di di ri­cer­ca. Inol­tre, re­cen­ti stu­di sug­ge­ri­sco­no che i fat­to­ri ge­ne­ti­ci e am­bien­ta­li svol­go­no un ruo­lo im­por­tan­te nell’in­sor­gen­za del­la Fi­bro­mial­gia. Per quel­lo che ri­guar­da i fat­to­ri ge­ne­ti­ci, al­cu­ne evi­den­ze scien­ti­fi­che as­se­gna­no un ruo­lo im­por­tan­te ai po­li­mor­fi­smi (va­ria­bi­li­tà ge­ne­ti­ca) dei ge­ni dei si­ste­mi se­ro­to­ni­ner­gi­ci, do­pa­mi­ner­gi­ci e ca­te­co­la­mi­ner­gi­ci(44) che con­fer­ma­no la pre­di­spo­si­zio­ne ge­ne­ti­ca. In par­ti­co­la­re, si pre­su­me che l'espo­si­zio­ne di un in­di­vi­duo ge­ne­ti­ca­men­te pre­di­spo­sto a una se­rie di fat­to­ri di stress am­bien­ta­li, con­du­ce al­lo svi­lup­po di Fi­bro­mial­gia.

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